RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL

Cuando necesitamos un análisis radiológico más amplio, que incluya

regiones anatómicas mayores, utilizamos las llamadas técnicas radiográficas
extrabucales.

Existen situaciones en las cuales el examen radiológico intrabucal es

insuficiente no solamente por el tamaño de las películas, sino por las posibilidades
de ejecución de las técnicas, principalmente cuando los pacientes no presentan las
condiciones mínimas necesarias para estos procedimientos. Podemos incluir aquí
los pacientes con reflejos de nauseas en contacto bucal con las películas, pacientes
jóvenes que frecuentemente presentan una cierta intolerancia a la colocación
intrabucal de las películas.

Podemos afirmar que muchos de los procedimientos radiológicos

extrabucales son capaces de proporcionar un estudio completo de la región
craneofacial cuando lo utilizamos correctamente.

La radiografía cefálica lateral es un examen radiográfico que ha ido

adquiriendo cada vez más importancia, sobrepasando su uso habitual que era el
terreno de la ortodoncia. Las patologías craneomandibulocervicales, la cirugía
Ortognatica y plástica, el síndrome de apnea del sueño en el adulto y otras,
recurren a este examen como un complemento fundamental en el diagnóstico y el
control del tratamiento.

En el año 1914, Berglund relaciono el perfil de los tejidos blandos con el

perfil óseo. Durante la década de 1920, el doctor norteamericano Holly Broadbent
desarrolla un aparato que permite colocar la cabeza en una posición determinada y
precisa para realizar radiografías de la cabeza. En el año 1922, Pacini publico sus
trabajos de Cefalometría en una tesis titulada RADIOGRAFIAS
ANTROPOMETRICAS DEL CRANEO, en la cual se habla por primera vez de la
utilidad de este estudio para el conocimiento del crecimiento humano, su
clasificación y sus anomalías. En 1931 Hofrath y Pacini crean el cefalómetro en
Europa. El mismo año Broadbent ideo un cefalostato que le sirvió para sus
estudios.

TECNICA

Para realizar la técnica radiográfica se debe utilizar un equipo de rx extra

oral provisto de un cefalostato que tiene como objetivo mantener al paciente en la
posición correcta deseada (plano oclusal y plano sagital) y aplicar las normas de
bioseguridad para el paciente y operador; existen también equipos digitales para
realizarla.

 Posición del paciente

La posición del paciente en el cefalostato deberá ser: mantener el plano

sagital mediano perpendicular al plano horizontal, y el plano de Frankfort paralelo
al plano horizontal.

Una vez que el paciente está ubicado de esta manera se le pedirá que
ocluya sus piezas dentarias en posición céntrica, se lo fija en el cefalostato por
medio de la ojivas que se introducen en los conductos auditivos y con un apoyo
que va en el punto nasión, así el paciente no podrá realizar desplazamientos y
cambiar su posición, la angulación del cabezal del aparato será de 90 grados y el
punto de entrada de los rayos coincidirá con la corona del primer molar superior.

 Área de incidencia y dirección del haz de rayos x

El paciente será ubicado de tal manera que el lado derecho de la cara

quede en relación con el lado sensible del chasis. El haz incide perpendicular en el
área del tragus en el lado opuesto del examinado.

En cuanto a la dirección el ángulo vertical deberá ser de cero grados

mientras que el ángulo horizontal deberá ser de 90 grados.

 Posición del chasis

Eje mayor perpendicular al plano horizontal.

 Factores de exposición

Distancia focal: 1,5 m.

Régimen de trabajo del aparato de rayos-x: 90 kVp y 15 mA

Tiempo de exposición: 1 segundo (medio) dependiendo del tipo de película y

placa intensificadora utilizadas.

También basado en investigaciones se sugiere realizar esta técnica

utilizando kilovoltajes altos y miliamperios bajos para reducir la dosis efectiva.
Las glándulas parótida y tiroides son los órganos que absorben mayor cantidad de
radiación al practicarse esta técnica.

ERRORES DE LA TECNICA

 Uno de los errores más frecuentes es provocado por la contractura de los

tejidos blandos, especialmente del mentón.
 El radiólogo debe verificar que la oclusión del paciente sea la correcta.
 Falla en la relajación de labios y mentón blando.
 En muchas oportunidades el paciente tiende a ocluir solo con los dientes
incisivos quedando las piezas posteriores en inoclusion. Se debe preocupar
de verificar que realmente se encuentre en oclusión.
 El paciente puede alterar la posición natural de su cabeza, inclinándose
hacia atrás. Se corrige la técnica indicando al paciente que mire hacia un
punto en el horizonte.

USOS Y APLICACIONES

Está indicado para casos de fractura de los maxilares, alteraciones en los

senos paranasales, para observar el cuerpo mandibular, hueso cigomático, huesos
nasales entre otros. La radiografía cefálica lateral da una visión más amplia de los
patrones de crecimiento craneofacial, los cuales pueden verse modificados por
diversas estructuras como la base del cráneo, la postura craneocervical, las vías
áreas y posición del hueso hioides, sin dejar de valorar las vértebras cervicales y la
morfología de la sínfisis mandibular, las cuales son factores diagnósticos
importantes en el momento de tomar decisiones clínicas y evaluar la estabilidad.

La radiografía cefálica lateral como medio diagnóstico en ortodoncia, no

sólo le proporciona al clínico información cuantitativa hallada en las medidas
angulares y lineales de las estructuras craneofaciales, sino que, además, brinda
información cualitativa importante que no se puede obviar y que permite llegar a
un diagnóstico más acertado. También es utilizado en el diagnóstico de ortodoncia
para ver la interrelación entre el maxilar superior y el maxilar inferior.

CEFALOMETRIA

3000 años A.C los egipcios trazaron una línea media y equilibraron el lado
derecho y el izquierdo de la cara. Los hindúes realizaron unos trazos
cuadrangulares y rectangulares con el mismo fin. Los bizantinos equilibraron las
estructuras faciales mediante la realización de tres círculos concéntricos. En el
Renacimiento podemos destacar el inicio del uso de técnicas de visión lateral,
dividiendo así la cara en tres tercios faciales. Petrus Camper, medico, ginecólogo
y pediatra, estudiando cráneos secos de monos, trazo del Plano de Camper (desde
el meato acústico hasta el borde inferior del ala de la nariz). Posteriormente se
trazó el plano de Frankfurt (desde el porion hasta el agujero infraorbitario). Tras
esto, la cefalometría se detuvo en Europa, mientas que en EEUU Edward Angle,
definió la importancia de la oclusión, “si existe una intercuspidación armónica, las
bases óseas están equilibradas”.

Más adelante apareció el Gnatostato, que no tuvo tanta repercusión como

el posterior descubrimiento, el Cefalostato, introducido por Broadbent (EEUU) y
Hafrath (ALEMANIA), que es un posicionador del paciente, con el cual, tras
varios años podemos repetir la radiografía en la misma posición que antes, lo que
nos permite realizar estudios comparativos y del crecimiento
 La Cefalometría como método auxiliar de diagnóstico de maloclusiones y
malformaciones craneofaciales es una de las herramientas más utilizadas, su uso
para la evaluación de los resultados no ha sido tan popular debido a que la
mayoría de los análisis expresan sus valores de manera angular lo que no es de
fácil interpretación para el común de los estomatólogos. Este análisis permite
evaluar los cambios realizados a los pacientes, expresándolos en milímetros, con
mediciones fáciles de realizar y de comprender, y demuestra la aplicabilidad en
distintas disciplinas como Ortodoncia, Ortopedia maxilar, Cirugía Ortognática,
medicina pediátrica etc.

OBJETIVOS

Estudio del crecimiento facial: repetir y reproducir las estructuras del

paciente, y superponer trazados para estudiar su crecimiento.

-Diagnóstico de posibles patologías especiales, tales como dilaceraciones,

traumatismos, hipertrofias adenoideas.

-Evaluación del espacio nasofaríngeo.

-Diagnóstico de anomalías craneofaciales (clase II, clase III, etc.)

-Seguimiento y evaluación de los resultados obtenidos en el tratamiento.

IMPORTANCIA

La cefalometría es un elemento importante en la conformación de una

documentación ortodóntica para elaborar un diagnóstico y un plan de tratamiento
adecuado. Con la cronometría y la antropología, es que los ortodoncistas pueden
contar con esta herramienta diagnóstica de inestimable valor. En el
perfeccionamiento de la técnica cefalométrica y de sus análisis contemporáneos
ha sido importante el concurso de diversos autores entre los que se destacan
Broadbent, Bolton, Hofrath, Korkhaus, Ubaldo Carrea, De Nevreze, Paul Simon y
Dreyfus, Margolis, Weingart, Thurow, Bjork, Freeman-Rasmussen, Reboul,
Steiner, Andrews, Ricketts, Holdaway, McNamara, Interlandi, entre otros.

La necesidad creciente del diagnóstico certero de las condiciones óseas del

paciente y su relación con los tejidos blandos y dentarios unidos a la aparición de
la tecnología necesaria para obtención de los rayos X, se han convertido en el
impulso sistemático que propició el vertiginoso desarrollo de este sistema de
diagnóstico.

Como puede verse la cefalometría es una herramienta relativamente joven

que desde su surgimiento prometía una revolución en la Ortodoncia como
especialidad. Ha sido utilizada en la odontología forense, en Prótesis, en la
Cirugía Ortognática y en Ortodoncia. En estas dos últimas especialidades
mantiene en la actualidad una vigencia absoluta como uno de los medios de
diagnósticos más importantes. Se han desarrollado en los últimos sesenta años
cientos de análisis cefalométrico para los estudios de crecimiento y desarrollo,
determinación de las relaciones intermaxilares, entre los tejidos blandos y el perfil
óseo, entre los dientes y sus bases óseas, en el diagnóstico estético, en la
predicción de los objetivos visuales de tratamiento, entre otros. La acelerada
historia de la cefalometría radiográfica aún se escribe hoy con todos los
profesionales que cada día la utilizan y la desarrollan.

ANALISIS RADIOGRAFICOS

Existen diferentes tipos de análisis radiográficos entre los cuales podemos

nombrar el de ricketts muy famoso a nivel mundial, Bjork (Jarabak), Tweed,
Downs, UCV, entre otros, pero el de interés y el que vamos a estudiar es el de
Steiner.

1er Paso: trazado anatómico; calcar las estructuras anatómicas y perfil de

paciente.

Para eso necesitamos una cefálica lateral con fines didácticos, ubicamos la
película con el perfil hacia la derecha, unimos la radiografía y el papel cebolla con
cinta adhesiva sobre la parte superior o hacia el lado izquierdo esto nos permitirá
separar el papel cebolla de la radiografía mientras calcamos sin separarla de la
radiografía, luego lo colocamos sobre un negatoscopio para calcar:

 Tejidos blandos: debe trazarse el perfil de los tejidos blandos desde

encima del seno frontal hasta por debajo del área del mentón.
 Tejidos Duros: base del cráneo, sutura frontonasal, silla turca, orbita
ocular, conducto auditivo externo, fisura pterigomaxilar, espinal nasal
anterior y posterior, rama ascendente mandibular, cuerpo mandibular,
cóndilo, escotadura sigmoidea, proceso coronoides, sínfisis mentoniana.
 Dentarios: incisivos centrales superiores e inferior y los 1eros molares
permanentes tanto superiores como inferior.

2do paso: ubicación de los puntos cefalométrico luego de haber calcado. Los
puntos cefalométrico son:

 Punto Silla (S): Es el punto ubicado en el centro de la silla turca del

esfenoides. Representa un punto estable en el desarrollo y crecimiento.
 Punto Nasion (N): Punto más anterior de la sutura frontonasal. Representa
límite anterior de la base del cráneo. Durante el crecimiento y desarrollo se
presenta variabilidad y se proyecta hacia adelante y arriba 1 o 2 mm por
año.
 Punto Subespinal (A): está ubicado en la parte más profunda de la
concavidad anterior del maxilar superior. Representa la base del maxilar
superior y el proceso alveolar.
 Punto Supramentoniano (B): situado en la parte más profunda de la silueta
anterior mandibular. Representa la base ósea del maxilar inferior.
 Punto D: está ubicado en el centro de la sínfisis mentoniana.
 Punto Pogonion (Pg): situado en la parte más anterior y prominente del
maxilar inferior. Representa el hueso basal mandibular.
 Punto Gnation (Gn): ubicado en el punto medio entre pogonion y mentón.
Varía de acuerdo con el crecimiento del maxilar inferior.
 Punto Gonion (Go): Es el punto más posterior e inferior de la silueta del
ángulo mandibular.
 Punto Basion (Ba): está situado en la porción posterior de la silueta de la
base del cráneo. Representa el límite posterior de la base del cráneo.
 Punto Espina Nasal Anterior (Ena): es la parte más anterior y superior de
la silueta del maxilar superior. Representa la parte más anterior de la base
del maxilar superior.
  Espina nasal posterior (Enp): está ubicado en el límite posterior de la
silueta del maxilar superior. Representa límite posterior de la base del
maxilar.
 Punto L: localizado en el plano (S-N), trazando una perpendicular a este
que pase por el punto Pg.
 Punto E: localizado en el plano (S-N) trazando una perpendicular a este
que pase por la parte más posterior del cóndilo mandibular.

3er paso: con una regla milimetrada vamos a unir los puntos cefalometricos
para obtener los planos de nuestro interés. Los planos que necesitamos
obtener para este análisis son:

 Plano S-N: es la unión de los puntos S y N, representa la parte anterior de

la base del cráneo, es un plano muy estable.
 Planos N-A y N-B: constituidos por la unión de los puntos Nasion -
Punto A y Nasion – Punto B. estos planos muestran la localización, en
sentido anteroposterior, del maxilar y de la mandíbula con respecto a la
parte anterior de la base del cráneo.
 Plano N-D: Formado por la unión de Nasion con el punto D.
 Plano Maxilar o Palatino: Unión de los puntos ENA y ENP. Representa
la base ósea del maxilar superior.
 Plano Oclusal: es una línea que pasa por las cúspides de los molares y
premolares superiores e inferiores y los bordes incisales de los incisivos.
  Plano mandibular: Unión de los puntos Gn y Me. Es una línea tangencial
al borde inferior mandibular.
 Plano Eje incisal superior: es el Longitudinal de incisivo superior, desde
el ápice hasta el borde incisal.
 Plano Eje Incisal Inferior: es el longitudinal del incisivo inferior. Desde
el ápice hasta el borde incisal.
 Plano Ba-N: es la unión de los puntos Basion con Nasion
 Plano Eje Y: unión del punto S con el punto Gn. Este plano representa el
patrón de crecimiento de un individuo.
 Línea S (Línea estética de Steiner): va de la distancia media del filtrum
nasal a la punta del mentón de los tejidos blando

4to paso: unir los planos para obtener los ángulos de nuestro interés, a
través de los cuales vamos a determinar las medidas con un transportador
de ángulos e interpretar con respecto al valor normal, dichos ángulos son:

 SNA: es un ángulo que resulta de la unión de los puntos Silla, Nasion, y

punto A. sirve para ubicar en qué posición se encuentra el maxilar
superior con respecto a la base del cráneo. El punto A según su posición
puede indicar un aumento o una disminución en el crecimiento
anteroposterior del maxilar superior o un maxilar posicionado anterior o
posterior con respecto a la base del cráneo. Debe medir 82°, su
desviación estándar; si se encuentra aumentado el ángulo el maxilar
superior. Se encuentra adelantado ósea prognactico con respecto a la base
 del cráneo y si se encuentra disminuido se encuentra posicionado
posterior o en retrognactico con respecto a la base del cráneo.
 SNB: Este ángulo resulta de la unión de los puntos Silla, Nasion y punto
B. Sirve para evaluar la posición en sentido anteroposterior de la
mandíbula con respecto a la base del cráneo. Éste ángulo debe medir 80º,
su desviación estándar; si se encuentra disminuido indica micrognasia o
retrognatismo mandibular y cuando esta aumentado indica prognatismo
mandibular.
 ANB: este Angulo se forma con la unión de los puntos A, N y B sirve
para evaluar la posible alteración entre las bases óseas, nos indica la
discrepancia anteroposterior entre el maxilar y la mandíbula. Valor
normal 2º. Si el ángulo se encuentra aumentado nos indica una disto
oclusión o clase II esqueletal, y si se encuentra disminuido nos indica una
mesiooclusion o clase III esqueletal.
 SND: Formado por la unión de los puntos S, N e indica ubicación real de
la mandíbula en relación a la base del cráneo, ya que este punto no sufre
cambios por alteraciones de tipo dentario. Su norma es de 76º. Valores
aumentados representan prognatismo y disminuidos retrognatismo.
 Go-Gn o Pl. Mand/S-N: el plano mandibular con respecto a S-N valora la
cara en sentido vertical es de mucha utilidad clínica ya que define el
patrón de crecimiento vertical. Su valor normal es de 32º.Si dicho ángulo
se encuentra aumentado indica displasia vertical (cara alargada) y si por
el contrario esta disminuido producen una cara cortada, generalmente se
dice que hay una rotación de la mandíbula hacia adelante, comúnmente
asociado a una mordida profunda.
 Plano Oclusal/ S-N: formado por el plano oclusal y el plano SN; indica el
tipo y la tendencia de la mordida, su norma es de 14.5º si esta aumentado
nos indica una tendencia a una mordida abierta, disminuido nos indica
tendencia a una mordida cerrada.
 Angulo Interincisal: es el ángulo formado por los dos ejes longitudinales
de los incisivos centrales superior e inferior. Su norma es de 131º nos
indica el grado de inclinación entre los incisivos superiores e inferiores.
Si se encuentra aumentado estamos frente a una Retroinclinación o
mordida profunda y si esta disminuido estamos frente a una
Proinclinación o protrusión dental.
Los ángulos y distancias a mencionar nos sirven de complemento para el
análisis:

 1 sup.-NA (mm): Distancia del borde incisal del incisivo central superior
al plano NA. Debe medir 4mm; si esta aumentada nos indica una
 protrusión dentoalveolar maxilar y disminuida nos indica una Retrusión
dentoalveolar maxilar.
 1 sup.- NA (ángulo): ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo
superior y el plano NA. Su norma es de 22º, si esta aumentado nos indica
una Proinclinación dentoalveolar maxilar, y si es menor es una
Retroinclinación dentoalveolar maxilar.
 1Inf.- NB(mm): Distancia delborde incisal del incisivo central inferior
del plano NB. Debe medir 4mm; si esta aumentada nos indica una
protrusión dentoalveolar mandibular y disminuida nos indica una
retrusión dentoalveolar mandibular.
 1Inf.- NB(ángulo): ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo
inferior y el plano NB. Su norma es de 25°, si esta aumentado nos indica
una proinclinación dentoalveolar mandibular, y si es menor es una
retroinclinación dentoalveolar mandibular.
 Angulo Goniano: es el ángulo de la mandíbula, la norma es de 120° -
130°. Si se encuentra aumentado hipergonio tendencia al crecimiento
vertical y disminuido hipogonio tendencia al crecimiento horizontal.
 Angulo maxilo-mandibular (Pl. M-Max): formado por la intersección del
plano mandibular y maxilar. Valor normal 25°. Nos muestra la relación
en sentido vertical que hay entre maxilar y mandíbula.
 Angulo pl. Max-SN: trazar una línea paralela al plano SN y llevarla hasta
interceptar con el plano palatino o maxilar y medir el ángulo la norma
dice que debe medir 7° y nos indica aumento o disminución de la altura
del área naso-orbitaria. Importante a la hora de una cirugía.
 Angulo [Link].- pl. Max.: se forma por la intersecion de los planos
oclusales y maxilar. Su valor normal es de 7.5° y nos indica aumento o
disminución del área dentaria superior.
 Angulo pl. ocl. – pl. Mand.: se forma por la intercepción de los planos
oclusal y mandibular. Su valor normal es de 17.5 y nos indica aumento o
disminución de la altura dentaria inferior.
 NA-6: distancia de mesial del 1er molar superior al plano NA valor
normal 27m.
 NB-6: distancia de mesial del 1er molar inferior al plano NB valor
normal 23mm.
 Angulo Eje Y: representa la dirección de crecimiento de la cara. Está
formado por la intersección de la unión de S-Gn con N. se mide el angulo
anterior valor normal.
 Distancia de E-S: es la distancia entre el punto Silla y el punto E. su
valor normal 22mm. Valor aumentado indica posición atrasada del
 cóndilo dentro de la cavidad glenoidea y disminuido indica posición
adelantada del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea.
 Distancia de L-S: es la distancia entre el punto Silla y el punto L. su
valor normal es de 55mm. Aumentado indica un cuerpo mandibular largo
y si esta disminuido indica un cuerpo mandibular corto.
 Distancia de la línea S al labio superior -4mm.
 Distancia de la línea S al labio inferior -2mm.

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