OCLUSION

Es un estudio general de todo el sistema estomatognático.

Curva de Wilson:
Los incisivos recién erupcionados tienen mamelones y el signo
Curva de Spee:
característico de flor de Liss.
Relación molar
Los molares cuando recién erupcionan tienen unas cúspides agudas
y de forma angular. Relación canina
Con la edad hay un desgaste que hace que los dientes sufran Edad de erupcion de los dientes
abrasión sobre las estructuras.
Forma del disco articular (ATM en
Mientras no haya función en una boca, se puede colocar las general)
mejores carillas pero si no hay función de sector anterior y
Oclusión mutuamente protegida
posterior las carillas pueden terminar fracturándose.
Oclusión mutuamente compartida
La relación molar es más importante que la relación canina porque
los caninos que erupcionan a los 12 o 13 años son los últimos en
erupcionar y desocluyen toda la arcada protegiendo todo el
sistema.

Crecimiento y desarrollo de la oclusión

El plano oclusal crece hacia abajo y

adelante. El crecimiento de los
maxilares acompaña al desarrollo
de la oclusión.

Cuando erupcionan los dientes de leche existe el signo de flor

de liss en los incisivos que luego desaparece, incluso en los
dientes de leche existe una relación canina. Desocluyen los
caninos y existe un espacio en el sector posterior, por eso el
canino protege el sistema, ya que evita que se desgasten las
otras piezas.

Cuando se desgastan las superficies o sufren desfacetamiento ya no existe la desoclusion

canina, existe una función de grupo, es decir el canino no funciona bien entonces los
dientes posteriores suplen esa función del canino. Por eso se conoce como función de
grupo posterior.
Y se siguen desgastando los dientes de leche hasta que llegan a un punto en el que ya no
existe nada de desoclusion, a eso se lo conoce como oclusión con balance bilateral.

Oclusión con balance bilateral quiere decir que los movimientos laterales no desocluyen,
es decir hay contacto simultaneo en toda la arcada.

La oclusión con balance bilateral también se busca en pacientes edéntulos totales, porque
si damos descolusion canina, las prótesis totales se van a salir y van a estar inestables.

Cuando viene el enfilado debemos hacer que el paciente haga todos esos movimientos.

Este desgaste acelerado en la dentición decidua se produce porque la calidad y cantidad

de esmalte es más baja. A esto debemos sumarle que cuando erupcionan los dientes de
leche el niño empieza a sufrir movimientos laterales que se llama bruxismo fisiológico que
es un desgaste que es parte de la función en donde el niño se adapta a la erupción de los
dientes.

Cuando hay desoclusion los cóndilos también comienzan a hacer su función, además
estimulan a los maxilares a su crecimiento y también a madurar a la ATM. La ATM cuando
nace el niño es inmadura, el disco articular es plano.

Eventos importantes que suceden en la dentición decidua

 Cuando erupcionan los incisivos de leche el primer contacto entre esos incisivos va a ser el
primer intento por determinar la dimensión vertical anterior, esa repetibilidad de los
movimientos con el afán de acoplarse a los nuevos dientes, permite que la articulación
empiece a madurar porque se produce un trípode. Entonces ese fulcrum o esa palanca que
se forma con los incisivos va a permitir que el cóndilo empiece a subir y hacer presión
sobre el disco articular y este comienza a tomar forma de lo que antes era plano.

Entonces a los 6 años cuando erupcionan el primer molar y los incisivos también comienzan a
desagastarse hasta los 12 años erupciona el canino con el fin de proteger al sistema.

Oclusión mutuamente protegida: los dientes anteriores, protegen a los posteriores durante
los movimiento laterales excentricos (protrusiva y lateralidad).

Los dientes anteriores resisten mejor las fuerzas horizontales como protrusiva o lateralidad.
Por eso tienen forma más larga.

En cambio los dientes posteriores protegen a los anteriores durante el cierre de la mandíbula.
Recibe mejor las fuerzas verticales (cierre) los premolares y molares.

CONDICIONES PARA UNA CORRECTA OCLUSION

Axialidad: que las fuerzas deben caer rectas en el diente. Por ejemplo un premolar inclinado
por la ausencia del otro premolar, si el diente esta inclinado no recibe fuerzas axiales si no
oblicuas, y se va inclinando mas y mas

Estabilidad: que no permita un movimiento o deflexión mandibular

No interferencia: no dejar contactos altos, por ejemplo restauraciones o incrustaciones altas

que producen contactos prematuros.

Tenemos una apófisis condilar, el disco articular tiene dos extremos uno anterior y otro
posteriores. El borde anterior es de aproximadamente 2 mm y el posterior es de 3 mm y el
medio, que es el que mantiene el contacto con el cóndilo tiene 1 mm de espesor.

La parte central del cóndilo no es muy inervada, por eso al cerrar no duele. En cambio las
partes mas inervadas es el polo anterior y el polo posterior del disco articular.

Tenemos un area supradiscal el disco esta encontacto con la cavidad glenoidea e infradiscal el
disco está en contacto con el cóndilo
LIGAMENTOS

Temporomandibular

Estilomandibular

Esfenomandibular

Maxilar

Pterigomaxilar

También tenemos ligamentos accesorios.

Están constituidos por tejido conectivo, fibras elásticas, reticulina y elastina y suemrgidas en
una matriz constituida por un mucopoliscarido llamado glucoaminoglicol, que son las que
nutren o lubrican a las fibras.

Relación de la ATM con músculos y dientes

Si no tengo una desoclusion adecuada, también el cóndilo no tiene un movimiento correcto.

Entonces empieza a traccionar al disco, ligamento y existe un problema muscular. El musculo
que más se afecta en las disfunciones temporomandibulares es el pterigoideo externo

La oclusión mutuamente compartida

se basa en el compartimiento de
fuerzas de los dientes y la ATM es
decir, cuando existen dientes todos en
buena posición, también el cóndilo esta
en correcta posición.

CINEMATICA MANDIBULAR

Movimiento de rotación: cuando un cuerpo se mueve en su propio eje, rota. El cóndilo rota en
su propio eje cuando tenemos una apertura de hasta 20mm. Cuando abrimos más el cóndilo
rota y se traslada, sale de su nido hacia la eminencia articular del temporal. Rototraslacion.
Cuando hacemos un movimiento lateral con los caninos, los dos cóndilos tienen diferente
dirección de movimiento. El cóndilo de trabajo que es el que está en el lado del canino que
está ejerciendo el trabajo, se mueve hacia al lado, tiene una laterotrusion, se mueve hacia
afuera y el cóndilo de no trabajo va hacia abajo y hacia el medio formando un ángulo,
haciendo un movimiento de mediotrusion.

Por eso se le pone 15º al angulo de Bennet.

Estos movimientos de laterotrusion y mediotrusion pueden verse modificados, por ejemplo

cuando dejamos una corona alta, no va a desocluir correctamente porque hay una
interferencia y el cóndilo ya no tiene movimientos adecuados.

DESOCLUSION
Cualquier prótesis que coloquemos debemos buscar desoclusion excepto en la total.

Un paciente cuando tienen los dientes desalineados o no tiene dientes, puede ocluir, pero no
desocluir porque no tiene relación canina adecuada

Una guía anterior deben cumplir una función adecuada, cuando hay una interferencia en el
sector posterior, la guía anterior quesa inexistente, incompleta o insuficiente, entonces esa
pieza se rompe, se desgasta o se acopla.

Entonces esa interferencia es aquella disarmonia que interviniera sin integrarse al resto de la
dinámica del sistema. Por ejemplo cuando hay ausencia de piezas, que buscan llenar ese
espacio, producen interferencias que serán contactos prematuros.
UNIDADES DE LA OCLUSION

Son los contactos ABC que se forman entre las cúspides de corte (vestibulares superiores y
linguales inferiore) y las estampadoras (palatinas sup y vest inferiores).

El contacto A está formado por una cúspide de corte superior con una estampadora inferior.

Contacto B es el contacto de ambas cúspides estampadoras

El contacto C es el contacto de una cúspide estampadora superior con una cúspide de corte
inferior.

Cuando no dejamos correctamente engranadas las cúspides hay inestabilidad.

Si solo dejamos un contacto B las piezas migran. Pasa lo mismo con los otrospuntos.

TOPES Y ESTABILIZADORES
los topes y estabilizadores también son contactos. Cuando existe un arco de cierre, cuando
engranen los dientes, al primer contacto deben contactar ambas cúspides a la primera.

Debe contactar en una cúspide el tope y en la otra cúspide el estabilizador simultáneamente.

La única pieza que no tiene un contacto C es el primer premolar, y este espacio es ocupado por
la lengua, la lengua descansa aquí.

Por ello tenemos un tripoidismo oclusal en donde contactan las cúspides y los rebordes
marginales.

Cuando llevamos a céntrica nos interesa que el cóndilo este en una correcta posición.

Estabilidad dentaria = estabilidad oclusal

INDUCCION Y DESPROGRAMACION

Desprogramación: es borrar la información. Se tarta de mecanismos físicos que buscan

eliminar o desactivar patrones neuromusculares existentes producto de interferencias que
bloquean los movimiento fisiológicos.

El 96% de la población no tiene una oclusión en relación céntrica.

Relación céntrica: es la posición

fisiológica, funcional y neuromuscular
del cóndilo en la cavidad glenoidea.
Posición más anterior del cóndilo en la
cavidad glenoidea por la dirección de
las fibras de los músculos.

Pasar de una oclusión habitual a una

oclusión en relación céntrica.

Las maniobras de inducción bucales,

buscan eliminar o desactivar patrones
neuromusculares existentes producto
de interferencias que bloquean los
movimientos fisiológicos.

El musculo que me lleva hacia delante la mandibula es el haz inferior del pterigoide externo.
Por eso se busca que este borre su actividad.

La inducción ideal es mantener los elevadores activos y al pterigoideo relajado.

Si el paciente tiene el mentón pegado al pecho no podemos inducir, debemos relajarle al
paciente.

Tecnias de inducción

Manuales: el operador hace con la mano

Autoinducidas: medinate dispositivos físico mecánicos. Jig de Lucia, laminillas de Long,

desprogramador de Phillips.

Electroinducidas: cargas eléctricas

La mas optimas son las electroinducidas, son eelctrodos que se colocan en los pterigoideos,
hacen una descarga eléctrica y el pterigoideo se relaja. Son costosas.

TECNICA DE INDUCCION MANUAL

Se recomienda 3 etapas:

1. Etapa de posición del paciente

2. Etapa de aproximación
3. Etapa de inducción propiamente dicha.

Cuando colocamos papel articular, como sabemos que punto eliminar

La A son manchas

La B son propios contactos que deben estar

La C cuando hay perforación en el medio es un contacto prematuro.

Las técnicas manuales pueden ser:

- Resultante posteroinferior
- Resultante anteroinferior
- Bimanual Peter Dawson: con pequeños movimientos de apertura y cierre se empuja hacia
abajo y atrás. No tiene que existir contacto dental.
- Pulgar en el mentón
- Resultante posterosuperior

Resumen:

- Las manos del operador deben formar una fuerza muscular no fisiológica.
- Necesitan más aprendizaje que las técnicas autoinducidas
- Menor tiempo
- Menor costo

TECNICAS AUTOINDUCIDAS

Estas técnicas se basan en la utilización de un fulcrum anterior o contacto único.

- Arco gótico (DR. Phillips): se usa más en el registro de dentaduras totales, consiste en una
pua colocada a nivel de los 1eros molares, tornillo se forma un tope único por lo que no
puede reproducir la oclusión habitual, registro de movimientos excéntricos no solo
céntricos.
El resultante es un único punto en donde se van a encontrar todos los movimientos.

En los movimientos laterales, cuando existen movimientos aberrantes el problema es

muscular.

En protrusiva cuando hay un sigsageo el problema es articular.

- Laminillas de Long (James H. Long): el mismo principio que el Jig de Lucia (fulcrum
anterior), espesor de 0.2 mm plásticas deformantes, su ancho: media pulgada, 12,7 mm,
su longitud es de 2 pulgadas o 50.8 mm; colocar la cantidad necesaria para que empiece a
inhibir los engramas (interferencias)
- Jig de Lucia: es un desprogramador protésico de acrílico de autocurado o fotocurado que
se ubica en los incisvos superiores.
Permite que los elevadores estén activos, aumento de la dimensión vertical, eliminando
cualquier pared física interferente, patrones neuromusculares de la oclusión habitual
queda inactivos, se debe logar un solo punto oclusal, contraindicadas en disfunciones ATM
o discos adelantados.