INFECCIONES DE LA VÍA URINARIA
(SONDA URINARIA)
Dr. Equihua Ortega Antonio.
Residente de primer año de Cirugía General
TEMARIO
Introducción
Epidemiología
Patogenia
Biofilms o biomateriales
Etiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
INTRODUCCIÓN
Las infecciones de vías urinarias
representan el 20-25% de las infecciones
nosocomiales.
Una infección urinaria se considera
asociada a sonda urinaria durante un
periodo de cateterización o en las 72 horas
tras retirada la sonda.
RIESGO BACTERIURA:
3-7% x día
100% x >30 días
La infección del tracto urinario de origen
nosocomial está en relación con la presencia
de una sonda urinaria.
40%
27%
20%
15-25% de hospitalizados y 85% de terapia
intensiva son portadores de sonda urinaria.
EVOLUCIÓN DE LA SONDA VESICAL
CATÉTER (griego) = Hacer bajar
SONDA (latín) = EXPLORAR
1564. Ambrosio Paré. Sonda proporcional al género y tamaño de
pacientes.
Favricio de Acquapendente. Sondas hechas de plata, cobre, bronce y
cuerno con orificios laterales y punta roma.
1800. Sonda de caucho por la vulcanizada Goodyear y Hanckook
1843. Auguste Nélaton. Sonda de goma roja, punta roma y orificio lateral
Fabricación en 1883 por George Tiemann y Co.
1844. Joseph Frederik Benoit Charriére desarrolla escala French
3/1mm,6/2mm…
1929. Frederick E. Foley. Sond con globo para autorización.
60´s: con telón
70´s silicona
80´s hidrogel y elastômero de silicone
90´s aleación de plata
TIEMPO DE
PERMANENCIA
TIPO CARACTERÍSTIC
AS
PERMANENTE Con globo de 5-30
cm3
CORTA 48 hrs a 30 días
DURACIÓN
LARGA >30 días
DURACIÓN
INTERMITENTE Retiro inmediato al
término del
procedimiento
ELASTÓMERO DE SILICÓN: protege de irritación
HIDROGEL: Reduce fricción e incrementa biocompatibilidad
ALEACIÓN DE PLATA: Reduce trauma, fricción e irritación
MATERIAL
TEFLÓN: Reduce absorción de agua
DE
FEBRICACI
ÓN
TIPO CARACTERÍS DURACIÓN
TICAS
LATEX Suaves, 45 días
flexibles y
duraderas
ELASTÓMER Larga duración 90 días
O DE y para
SILICÓN alérgicos a
latex
CLORURO Más rígidas y
DE mejor tolérale
POLIVINILO que látex
Sistema de drenaje cerrado: cuando no se produce
ninguna desconexión entre la unión de la SU con el de
la bolsa recolectora.
El vaciamiento de la bolsa recolectora se efectúa a INCIDENCIA DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
través de una llave situada en la parte inferior de la * Sistema de drenaje abierto
bolsa. A los 3 días es del 100%.
* Sistema de drenaje cerrado
Al 1er día es del 3-6%
A la 2da semana es del 50%
La incidencia de ITU sintomática es del 10%, y el de
bacteriemia de 0.5%-5%
El riesgo de bacteriemia durante el episodio febril
oscila entre el 10 y el 24%.
Las complicaciones a largo plazo de la SU
permanente son la obstrucción de la sonda (50% de
los casos).
La tasa de bacteriura tras
cateterismo único es del 3-5%
PUNTOS CLAVE…
Las sondas de silicona son más resistentes a la fijación de las bacterias que las de goma.
Las sondas recubiertas de plata o lecitina convierte la superficie del catéter hidrológico = retrasan adhesión
bacteriana.
Los catéteres de silicona causan menos inflamación y/o extensos uretral.
El material desprendido de las sondas de látex siliconizado disminuye la actividad de los carbapenémicos debido a la
inhibición de la expresión de la porina OprD.
C
A
U
S
A
S
C
A
U
S
A
S
C
A
U
S
A
S
PATOGENIA
MECANISMOS DE DEFENSA
MECANISMOS DE
Longitud de la uretra
INFECCIÓN
Micción
Inserción del catéter
Inhibidores de adhesión bacteriana
Vía intraluminal
Mucopolisacáridos
Vía exoluminal
Osmolaridad urinaria
Ph de la orina
BIOFILMS O
BIOMATERIALES
La formación de finas películas bacterianas favorecen depósitos bacterianos y orgánicos.
CAPA DE ENGANCHE (INTERNA)
CAPA BASAL (Bacterias unidas)
CAPA SUPERFICIAL (Bacterias planctónicas)
ADHERENCIA sobre la superficie
(fimbrias y curli´s, proteínas de superficie)
Producción de MICROCOLONIA
Formación de EXOPOLISACÁRIDO
(“mushrooms”)
Modificaciones en el elemento de
inserción = déficit exopolisacárido =
escapar del biofilm
REGULACIÓN DEL PROCESO DE GRAM + Acilhomoserina
FORMACIÓN lactosa
GRAM - Péptidos
Quorum sensing
(“autoinducción”)
Biofilms vs Antibióticos
RETENCIÓN AGUDA DE ORINA
La HPO o estenosis de uretra a menudo
hace difícil la colocación de un catéter.
Cateter menor calibre
Vs
Cateter mayor calibre
Diuresis excesiva = diuresis osmótica por retención de desechos nitrogenados o por un defecto
transitorio en la capacidad de concentración renal.
Sustituirse los líquidos y electrólitos si el gasto urinario excede 200 ml/h, en especial si se
observa inestabilidad hemodinámica o desequilibrio electrolítico.
La reposición de líquidos por lo común se lleva a cabo con 0.5 ml de solución salina al medio
normal por cada mililitro de orina por arriba de 200 ml/h.
Cantidades de orina evacuada superior a los 400 - 500 c.c. hemos de
proceder a una evacuación intermitente.
Interrumpir la salida de orina cuando veamos que se han eliminado unos
400 c.c esperando algún tiempo (15-20 minutos) antes de reiniciar el
vaciamiento vesical
Esta forma de actuar se lleva a cabo para evitar la aparición de una
complicación << hemorragia “ex vacuo”>> que puede poner al paciente
en una situación muy conflictiva y que nos obligue a transfusiones
sanguíneas.
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