IMAJO

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INDICE:

PAG 3. FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS

PAG 9. INTERVENCIONISMO

PAG 11. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

PAG 21. OÍDO

PAG 23. REGIÓN SELAR

PAG 25. SENOS PARANASALES

PAG 27. COLUMNA

PAG 30. MÚSCULO ESQUELÉTICO

PAG 33: PULMÓN

PAG 45: MEDIASTINO

PAG 47: VASCULAR

PAG 53: DIGESTIVO

PAG 59: HEPATOBILIOPANCREÁTICO

PAG 68: NEFROUROLOGÍA

PAG 71: ENDOCRINO

PAG 75: GENITAL FEMENINO

PAG 83: MAMA

PAG 87: GENITAL MASCULINO

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 FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS

Resolución espacial: Es la posibilidad de visualizar a dos estructuras similares y muy próximas como distintas.
Permite la evaluación de estructuras muy pequeñas.

Resolución de contraste: Permite visualizar a dos estructuras con una composición tisular similar, y muy próximas
como distintas

Sensibilidad de un método: % de pacientes enfermos detectados. Verdaderos positivos.

Especificidad de un método: % de pacientes sanos detectados. Verdaderos negativos.

Valor predictivo positivo: Es la probabilidad de presentar la patología buscada con un método diagnóstico, si el
test es positivo. Verdaderos positivos / (verdaderos positivos + falsos positivos).

Valor predictivo negativo: Es la probabilidad de no presentar la patología buscada con un método diagnóstico, si
el test es negativo. Verdaderos negativos / (verdaderos negativos + falsos negativos)

Contraindicación: Es la imposibilidad de realizar un procedimiento diagnóstico debido a que de hacerlo, se

provocaría daño al paciente. Ej: Radiografías en embarazadas.

Limitación: Imposibilidad de obtener imágenes diagnósticas por razones inherentes al paciente, al equipamiento
o a ambos. Ej: paciente que no puede permanecer quieto, prótesis de cadera.

Método de elección: Es el procedimiento con mayor sensibilidad y especificidad en relación a la situación clínica.

Indicación: Método de elección ante una determinada situación. Ej: pedir TAC de encéfalo ante ACV o RNM si es
una embarazada.

RADIOLOGÍA (RAD):

Se producen por el choque de electrones que viaja desde un cátodo contra los átomos que forman el ánodo. Ésta
energía está formada por calor y rayos X.
Estos rayos X atraviesan el organismo y sensibilizan una película radiográfica colocada por detrás. Cuando los
rayos llegan a la película la ennegrecen.
Los distintos tonos de grises representan el grado de dificultad de los rayos para atravesar al objeto entre ellos.

Hay 5 densidades básicas

Lo que atraviese mejor el organismo se verá

más negro (radiolúcido)
Lo que atraviese menos el organismo se verá
más blanco (radioopaco)

El daño en rayos X ocurre en células que tienen una alta velocidad de duplicación: hematopoyéticas, gonadales,
embriones y fetos. Está contraindicada en embarazadas.

La RAD se usa principalmente para estudiar el aparato osteoarticular

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TOMOGRAFÍA COMPUTADA (TC o TAC):
También utiliza radiaciones ionizantes y requiere las mismas precauciones.
Se utiliza un tubo de rayos X, donde se introduce el paciente. Los detectores electrónicos que toman la
información la envían a una computadora que reconstruye la imagen obtenida.
El tubo gira 360°, obteniendo cortes axiales de la totalidad del cuerpo, a distintas distancias. Tardan 10-30 seg.
Una vez hechos los cortes, con la computadora se pueden realizar reconstrucciones bi y tridimensionales, sustraer
tejidos que impidan estudiar la zona de interés y recortar de forma virtual estructuras.

Las densidades son similares a las de la RAD, pero se miden en Unidades Hounsfield (U.H)

Las unidades más negativas se verán más negras

(hipodensas)

Las unidades más positivas se verán más blancas

(hiperdensas)

Aire: Negro
Sangre de los vasos (Alto flujo): Negro.
Grasa: Gris oscuro
Líquido: Gris
Partes blandas: Gris claro (con contraste se vuelven más claros, salvo el encéfalo por la BHE)
Hueso y calcio: Blanco

Hemorragias: Blancas en períodos agudo y subagudo, negras en crónico.

Contraste: Yodo I.V. Permite estudiar el aparato vascular.

Los órganos vascularizados conviene estudiarlos sin y con contraste.
Permite ver cómo se comportan estructuras neoplásicas, inflamatorias o vasculares.
Para estudiar el abdomen se usa contraste (Bario) por vía oral.

La TC es el estudio de elección en:

-ACV -Pleura
-TEC -Lesiones óseas
-Búsqueda de calcificaciones -Cuando la RNM es de elección pero está
-Parénquima pulmonar (sin o con alta resolución) contraindicada.

RESONANCIA MAGNÉTICA (RM):

Utiliza magnetismo y ondas de radiofracuencia desprendidas dentro de un tubo para detectar protones en
movimiento en el organismo, que funcionan como pequeños imanes.
El paciente se coloca en un tubo con magnetismo que “tuerce” los protones. Luego envía ondas de
radiofrecuencia que captan el calor que desprenden los protones al “relajarse”.

En RM no se habla de densidades, sino de intensidades, y hay 2 parámetros tisulares (T1 y T2) donde el agua y la
grasa se verán distintos.
Los patrones los cambia el especialista en imágenes una vez tomada la RM (No hay que aclararla en la orden).

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Los tejidos con alto contenido de agua (ej: edema) se verán más negros en T1 y más blancos en T2.
Los tejidos con alto contenido de grasa (ej: lipoma) se verán más blancos en T1 y más grises en T2.
Siempre negro: hueso cortical, calcificaciones, metal, aire y vasos con flujo.
La sangre hemorrágica cambia sus densidad dependiendo en qué período se encuentre. (Ver en ACV).
La mayoría de las patologías aumentan el contenido de agua libre extracelular (Edema, necrosis) o el agua
intracelular (neoplasias), por lo que se ven hiperintensas en T2.
Contraindicaciones de la RM: Clips metálicos ferromagnéticos, esquirlas ferromagnéticas, marcapasos, bombas de
infusión o implantes cocleares.
Las prótesis fijadas a estructuras óseas no provocan lesiones sino un simple incremento del calor.
El uso en embarazadas se restringe a situaciones que no puedan ser resueltas por otros métodos.
Indicaciones: Es útil para estudiar estructuras nerviosas, músculos, ligamentos, hueso esponjoso y parénquimas.
-SNC -Columna con discopatías, lesiones
-Órbita intracanalares o medulares.
-Neoplasias faríngeas -Lesiones en el hígado
-Mediastino -Vía biliar y páncreas
-Sistema osteoarticular y musculoesquelético. -Tracto urinario
-Tumores ginecológicos -Sistema vascular
Contraste: Gadolinio I.V
Se utiliza para búsqueda de lesiones tumorales, inflamatorias, infecciosas.
FLAIR: Es un T2 con supresión de LCR.
FAT SAT: Elimina la saturación grasa en varias secuencias
STIR: Elimina la saturación grasa en T2
DIFUSIÓN Y PERFUSIPON POR RM:
Difusión: Estudia el desplazamiento de las moléculas de agua en los distintos tejidos.
Hay mayor difusión en LCR del sistema ventricular, en la orina de la vejiga, etc.
En los tejidos, la presencia de células, membranas y fibras restringe el movimiento del agua.
La isquemia o la hipercelularidad (neoplasias) restringen la difusión
Perfusión: Requiere de la inyección de gadolinio. Estudia el flujo sanguíneo a nivel microscópico.
Se utiliza para ver interrupciones abruptas del flujo sanguíneo del tejido cerebral, como ocurre en los ACVs
isquémicos y para ver el grado de angiogénesis de tumores encefálicos.

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ECOGRAFÍA (ECO):

Utiliza ultrasonido, vibraciones sonoras que se propagan a través de la materia y regresa a la fuente de emisión
(transductor). Genera una imagen en vivo (a medida que se va pasando el transductor) en una computadora.

En el agua los ultrasonidos viajan a velocidad constante, por lo que es bien visualizada.
En los intestinos, los pulmones y los huesos viajan a mayor velocidad y en el aire a menor velocidad, generando
una mala transmisión.

En ecografía se habla de ecogenicidad

Los huesos, el aire, las calcificaciones, los litos y el tejido colágeno muy denso, impiden la transmisión del
ultrasonido por detrás de ellos, generando ausencia de ecos denominada “sombra acústica o cono de sombra”.
Los líquidos (agua, orina, bilis) se ven anecoicos con refuerzo posterior (hiperecogénico)

Transductores:
-Alta frecuencia (> 7,5 megahertz): Se obtiene una mayor resolución, pero menor penetración. Se utiliza para
tejidos superficiales, como la mama, testículos, tiroides, pequeñas articulaciones.
-Baja frecuencia (< 5 MHz): Se obtiene una menor resolución, pero mayor penetración. Se utiliza para tejidos
profundos del abdomen y la pelvis.

Cuando veo una imagen de ecografía, el transductor se ve arriba de la misma.

Si coloco el transductor de forma vertical sobre la persona me generará una vista sagital del organismo de ésta.
Cuando vea la imagen, lo de la izquierda será superior, lo de la derecha inferior, lo de arriba anterior (donde está
el transductor) y lo de abajo posterior.

Si coloco el transductor de forma horizontal a la persona me generará una

vista axial del organismo de ésta.
Cuando vea la imagen, lo de la izquierda será la derecha, lo de la derecha
será la izquierda, lo de arriba será anterior (donde está el transductor) y lo
de abajo posterior.

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ECO DOPPLER (ED):
El efecto doppler es un cambio en la frecuencia del movimiento.
Permite analizar el sentido o dirección del flujo dependiendo de si se aleja o se acerca al transductor, la velocidad,
la duración y el espesor.
Se utiliza el azul para indicar el flujo que se aleja y el rojo para el que se acerca.

Es muy útil para ver estenosis de los vasos, trombos, agenesias, turbulencias, etc.

Angio TC / Angio RM: Se utilizan para ver vasos.

La Angio TC lleva contraste IV.
La AngioRM no requiere contraste. Se hace algo con la computadora donde
todos los vasos (alto flujo) se ven blancos.
Algunos le ponen Cte para ver vasos muy pequeños.

Colangio TC / Colangio RM: Se utiliza para ver la vía biliar.

No llevan contraste.

MEDICINA NUCLEAR:
Es una especialidad que emplea diferentes tipos de radio-isótopos y radio-trazadores inyectados por vía IV.
Éstos radiofarmacos son detectados por una gammacámara y se obtienen datos funcionales/ metabólicos.
No es de tipo morfológico o anatómico.

1. Centellograma óseo: Se marcan glóbulos rojos con material

radioactivo. Evalúa enfermedades de los huesos y articulaciones, ya
sean de origen tumoral, degenerativo, metabólico o vascular.
Es el método de elección para detectar metástasis óseas en pte con
cáncer primario.
Las zonas alteradas, o sea con mayor metabolismo, emiten mayor
radiación y se ven más oscuras.
No tomar en cuenta riñones y vejiga ya que se ven oscuros por
excretar el radiofármaco.
Es muy sensible pero poco específico.

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2. PET- TC: Tomografía por Emisión de Positrones
Se inyecta el radiofármacos 18 F-2-deoxy-D-glucosa (FDG) que
marca la glucosa o amanioácidos y emite positrones detectados
por la TC.
La actividad metabólica de las células neoplásicas es mayor, por lo
que emitirán más positrones.
Me sirve para ver cambios metabólicos, que son más tempranos
que los morfológicos.
Me permite diferenciar tumor de cicatriz, tejido fibroso residual y
lesiones benignas
Se utiliza principalmente en oncología.
Permite hacer diagnóstico, ver extensión, hacer seguimiento y ver
la respuesta al tratamiento.
Tiene alta sensibilidad para identificar implantes peritoneales
>1cm y ganglios linfáticos patológicos > 7mm.
El cerebro siempre se ve negro por su alta actividad metabólica

Falsos negativos: Lesiones de pequeño tamaño. Realiza cortes de 6-8mm

Falsos positivos: Procesos inflamatorios o infecciosas. Se recomienda esperar 2-3 meses después de radioterapia
o cirugía para hacer el PET-TC

Densitometría ósea:
Mide la densidad mineral de los huesos mediante una dosis muy pequeña de radiación ionizante
La densidad se compara con 2 estándares: Adultos jóvenes (puntaje T) y grupo de edad (puntaje Z).
Así se saca el desvío estándar.
Entre -1 y -2,5 desvíos estandar: osteopenia
<-2,5 desvíos estandar: Osteosporosis

Densitometría por QTC:

Permite medir la cortical y la medular sin
artefactos que molesten y éstas se comparan
con un fantoma que se usa de referencia

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 INTERVENCIONISMO:

Procedimientos mínimamente invasivos, guiados con métodos imageneológicos, con finalidad diagnóstica y
terapéutica.
Métodos guía en orden de más uso: Eco, TC, Rx, RM
Diagnósticos: (percutáneos o transmucosos)
-Punción biopsia (histología)
-Punción aspiración (citología-bacteriología-fisioquímico)
Terapéuticos: (percutáneos o transmucosos)
-Drenajes de colecciones: con catéter (colecciones >30mm) o por aspiración (colecciones <30mm)
-Tto de neumotórax con válvula de Helmich
-Tto de dolor: Bloqueos selectivos radiculares, articulares, neurolisis de plexo solar.
-Drenaje de tractos o vísceras huecas (Nefrostomías, colecistostomías)

Requerimientos para el paciente:

-Indagar sobre presencia de coagulopatías.
-Consumo de medicamentos (aspirina, AINEs, anticoagulantes). Hay que suspender la coagulación.
-Pedir coagulograma. Protrombina >70%
-Presión parcial de O2. En los pulmonares >60%.
-Biopsias protásticas: ATB previos y posteriores al procedimiento.
-Postprocedimiento: Reposo relativo de 48hs, explicar complicaciones, dieta liviana, analgesia.
Ejemplos de cómo se prescribe:
-Punción biopsia pulmonar percutánea guiada por TC
-Punción biopsia prostática guiada por eco trans rectal
-Punción biopsia hepática percutánea guiada por TC o eco
-Drenaje percutáneo de absceso hepático guiado por TC
-Nefrostomía percutánea derecha guiada con TC
Complicaciones:
-Sangrado
-Neumotórax (más frecuente en procedimientos toráxicos):
se interna por 24hrs en caso de drenarlo.
-Dolor
-Infección
-Lesiones de órganos vecinos
-Diseminación (células cancerígenas, procesos infecciosos) Hemorragia

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Indicaciones de drenaje del neumotórax:
-Cuando hay insuficiencia respiratoria.
-Cuando es superior al 30% del hemitórax.
Técnica de Seldinger
Se utiliza para realizar el drenaje de colecciones o de tractos (biliar, urinario) por vía percutánea guiada mediante
imágenes, especialmente por TC.
-Asepsia de la zona.
-Colocación de una aguja
-Comprobación del contenido líquido de la colección
-Colocación de una guía de alambre a través de la aguja
-Retiro de la aguja
-Colocación de un catéter "guiado" por ese alambre
-Retiro de la guía de alambre
-Fijación de dicho catéter por un "bloqueo interno" (formación de la cola de chancho)
-Finalmente la conexión del catéter con una bolsa colectora que reciba el material drenado.

Bloqueos selectivos guiados por tc

-Radicular foraminal: en el agujero de conjunción
-Radicular epidural: a nivel del receso lateral
-Articular: interapofisario, sacro iliacas
-Plexo solar: alcoholización (alcohol al 96% y anestesia) o neurolisis
(sección del nervio). Complicaciones: Íleo; hipotensión
-Los bloqueos radiculares se hacen con betametasona y anestésico
local (bupivacaina)

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 Sistema Nervioso Central

TC: Se usa ante sospecha clínica de:

-ACV
-TEC
-Calcificaciones intracraneanas Sin contraste IV
-Cefalea intensa que sugiere HSA
-Cuando no se puede hacer RM

RM: De elección para estudiar lesiones con componente inflamatorio o neoplásico.

También se usa cuando se presentan las sospechas anteriores pero no se puede hacer TC

T1: Sust gris más hipointensa y sust blanca más hiperintensa (anatómico) + LCR negro
T2: Sust gris más hiperintensa y sust blanca más hipointensa + LCR blanco

Flair: Es un T2 con supresión de líquido (se ve negro). Muy útil para ver edema (hiperintenso)

ANATOMÍA:

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Cisternas Perimesencefálicas: Calcificaciones fisiológicas:
De anterior a posterior: -Glandula pineal
-Interpeduncular -Plexos coroideos
-Crural -Núcleos de la base
-Ambiens -Dura madre
-Cuadrigémina

Cisterna supracelar: Tiene forma de estrella. Veo el polígono de Willis.

Contraste en TC: Lo busco en arterias, como el polígono de Willis, la arteria Basilar (adelante del tronco)
Contraste en RM: Lo busco en venas, como los senos venosos, las fosas nasales y la adenohipófisis.
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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR: Siempre hacer TC sin contraste
84% son isquémicos: 53% trombóticos y 31% embólicos.
16% hemorrágicos: 10% parenquimatosos (por HTA) y <6% subaracnoideos por rotura de aneurismas.
Hay 2 zonas:
-Zona de penumbra: Es tejido encefálico isquémico recuperable. Puede hacerse trombolisis.
-Zona del infarto: Es tejido encefálico necrótico no recuperable
Trombólisis:
Si la isquemia es en el territorio de la circulación anterior o carotídea:
-Intravenosa se puede hacer hasta las 3 horas
-Intraarterial hasta 6 horas.
Si la isquemia es en el territorio vértebro-basilar se puede extender hasta 12 horas.
ACV isquémico:
1.Hiperagudo: Entre las 3-6 horas sólo se ven signos secundarios de isquemia debido al edema intracelular:
-Pérdida de diferenciación entre la sustancia gris y la blanca x edema citotóxico intracelular.
-Borramiento de los surcos del espacio subaracnoideo adyacentes al área de la lesión
-Discreta compresión ventriucular
-A veces se ve el trombo de la arteria ocluída (signo de la arteria hiperdensa o signo de la cuerda)
2.Agudo: A las 6 horas se rompe la barrera hematoencefálica. La zona infartada se ve hipodensa, debido al edema
vasogénico e indica necrosis. Ya es irreversible. Hay marcado efecto de masa
3. Subagudo: Se vuelve aún más hipodenso, puede realzar con cte.
4. Crónico: Aún más hipodenso. Puede haber retracción ventricular.
RM: <6hs no veré cambios. Con la rotura de la BHE veo edema vasogénico hiperintenso en T2 e hipointenso en T1
AngioRM: Puedo ver vasos ocluidos con ausencia de señal.
ACV hemorrágico:
La principal causa es la HTA. Puede ser hemorragia parenquimatosa o subaracnoidea.
La hemorragia parenquimatosa aguda se ve como una lesión hiperdensa en TC con halo hipodenso por edema.
HEMORRAGIAS TC RM T1 RM T2 Bioquímica
Hiperagudo <24hs Hiper Hipo-iso Hiper Oxi Hb
Agudo – 1-4 días Hiper Hipo-iso Muy Hipo Desoxi Hb
Subagudo temprano 4-7 Iso Hiper Muy hipo Meta Hb intracelular
Subagudo tardío 7-14 Hiper hiper Meta HB extracelular
Crónico meses Hipo Hipo-iso Muy Hipo Hemosiderina
Después de 3 meses se sustituye por una secuela cicatrizal con LCR en forma de estrella que puede retraer el
ventrículo homolateral.
-Supratentorial: No es urgencia quirúrgica. Tiene lugar para expandirse. CEREBRAL ANTERIOR
-Infratentorial: Es inextensible. Produce compresión, hidrocefalia y herniaciones CEREBRAL MEDIA
CEREBRAL POSTERIOR

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Perfusión y difusión:
Permiten diferenciar precozmente (a partir de 30 min)
entre isquemia (recuperable) e infarto (irrecuperable).
La difusión, en este caso, indica infarto, se ve hiperintenso.
Se compara siempre con la secuencia ADC donde lo veo
negro.
La perfusión se usa para detectar isquemia.
Se ve un mapa con colores verdes, amarillos y rojos, donde
el rojo indica isquemia. Se hace con contraste.

TRAUMATISMO ENDOCRANEANO:

Siempre se hace TC sin contraste. La ventana ósea me permite ver fracturas y la ventana encefálica la injuria
cerebral.

1) LESIONES INTRAAXIALES: Desde la piamadre hacia el endocráneo, involucran al encéfalo.

* Contusión:
Hemorragias petequiales en la corteza (debido a la vascularización de la sustancia
gris). Al principio no se ven mucho porque son muy pequeñas, pero a medida
que pasa el tiempo resaltan más al contrastar con el edema vasogénico que las
rodea.
Comprende lesiones por golpe y contragolpe.
Más frecuentes en lóbulo temporal y frontal.
Las densidades dependerán del período hemorrágico.

*Hematomas parenquimatosos:
Pueden ser superficiales o profundas. Se relacionan a traumatismos de mayor
gravedad donde inmediatamente se rompe los elementos vasculares generando
zonas de hemorragia. Provocan efecto de masa, con compresión y
desplazamiento de las estructuras vecinas.
El halo de edema perihemorrágico generalmente ocurre a partir de las 24hs.
Las densidades dependerán del período hemorrágico

*Lesión axonal difusa (LAD):

Se produce por el movimiento de aceleración y desaceleración que provoca la
rotura de axones. Las regiones más afectadas son la unión de la sustancia gris y
blanca, el cuerpo calloso, el tronco encefálico, los pedúnculos cerebelosos
superiores y la cápsula interna.
El método de elección es la RM.
Se ven áreas ovoideas hiperintensas en T2, DP y FLAIR

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2) LESIONES EXTRAAXIALES: Desde la piamadre hacia el cráneo, involucran el resto de las meninges y las
intraventriculares. Las densidades de las hemorragias dependerán del período en que se encuentren

*Hematoma epidural o extradural:

Es una lesión hiperdensa biconvexa, delimitada por la duramadre.
Hay fractura del hueso adyacente en el 90%.
La mayoría se deben a rotura de la arteria meníngea media

*Hematoma subdural:
Hemorragia que se genera entre la aracnoides y la duramadre
Es una lesión hiperdensa en forma de semiluna.
La mayoría se deben a la rotura de las venas puente
Más frecuente en ancianos por atrofia cerebral.

*Hemorragia subaracnoidea (HSA):

Hemorragia que se visualiza dentro de los surcos, las cisternas y las cisuras espontáneamente hiperdensa.
Se debe a lesión de los vasos de la piamadre o la aracnoides.
Las no traumáticas son por rotura de aneurismas de la arteria cerebral media o de MAV.
A los 10 días ya no se visualizan.

Supuestamente se usa sólo para HSA no traumática.

Complicaciones: Resangrado, hidrocefalia y vasoespasmo.

*Hemorragia intraventricular:
Se asocian a hematomas parenquimatosos próximos al epéndimo, al cual lesionan,
generando sangrado en los ventrículos. Pueden generar hidrocefalia obstructiva.

Lesiones secundarias o complicaciones:

*Edema vasogénico.
*Herniación: Puede ser subfalcial, amigdalina y cerebelosa inferior, vermiana superior, del lóbulo temporal,
transtentorial central.
*vasoespasmo: Común en la HSA. La sangre irrita el parénquima dando isquemia e infarto.

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Edemas:
Edema vasogénico: Es el edema de la sustancia blanca x rotura de la BHE. Es extracelular.
Al respetar la sustancia gris, puede verse “En dedo de guante”. Es frecuente en metástasis.
Puede generar desplazamiento del encéfalo y consecuente herniación.
Edema citotóxico: Se genera por isquemia, es intracelular, se debe a disfunción de la bomba Na/K.
No respeta la sustancia gris. Se ve por difusión en RM.
Edema intersticial o periventricular: Por transudación desde los ventrículos, viéndose alrededor de éstos.
Se asocia a hidrocefalia y hay que hacer diferencian con una enf de la sustancia blanca.
Hidrocefalia: Dilatación ventricular + borramiento de los surcos cerebrales.
-Comunicante: El LCR se ve bloqueado después de salir de los ventrículos al espacio subaracnoideo.
Hay movimiento fluido dentro del sistema ventricular.
Puede generarse por infecciones o hemorragias de las vellosidades aracnoideas.
-No comunicante u obstructiva: El LCR no puede pasar por alguno de los conductos del sistema ventricular.
Puede ser congénita, por tumores, hemorragias, estenosis.
Atrofia cerebral: Dilatación ventricular + aumento de los surcos cerebrales

LESIONES FOCALES INTRACRANEANAS NO AGUDAS:

El método de elección es la RM con contraste I.V.
Hay que evaluar Número de lesiones, tamaño, bordes, comportamiento con contraste, estado del parénquima
(sólido, quístico, hemorrágico, necrótico o calcificado), localización, presencia y extensión de edema vasogénico.
1) LESIONES INFECCIOSAS:
Cerebritis: área de edema de bordes imprecisos.
Abscesos: Se ven como un área hipointensa central rodeado por un halo de mayor
intensidad y más afuera edema perilesional. Con cte el centro permanece oscuro y los
bordes realzan. A medida que responde el tto el anillo hiperintenso desaparece.
Quistes: Los quistes serán hipointensos en su interior en T1 e hiperintensos en T2,
no se modifican con contraste, a excepción de los tumores quísticos.
Quiste por neurocisticercosis: Oscuro en T1 y claro en T2
con un pequeño nódulo gris en su interior (la larva)
Quiste por toxoplasmosis: Lesión focal única o múltiple,
más frecuente en los ganglios basales.
Con contraste presenta un anillo de refuerzo con un
nódulo excéntrico. Hay edema perilesional.
El anillo realza con contraste
Hidatidosis: Ver clasificación en pulmón e hígado.
Encefalitis herpética: Hiperdensidad en la zona de la ínsula en Flair y T2
Encefalomalasia secuelar: Tejido encefálico necrótico removido y reemplazado por gliosis y grandes espacios
vasculares. Genera retracción de estructuras vecinas.

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2) MALFORMACIONES VASCULARES: Se evalúan sin contraste.
* Malformaciones o fístulas arteriovenosas (MAV):
Existen desde el nacimiento pero pueden romperse.
Se ven como un agrupamiento de gruesos vasos serpinginosos con alto flujo en
su interior (hipointensos) donde se ve llegar aporte arterial y salir drenaje
venoso.

*Angioma cavernoso o Cavernoma:

Ovillo de capilares tortuosos de flujo muy lento con aspecto heterogéneo.
Pequeña lesión focal con varias intensidades, más fácilmente evidente en T2.
Generalmente tienen un margen negro en T2 por la hemosiderina.

La angioRM detecta las MAV (alto flujo) y pasa por alto los cavernomas (bajo flujo)
3) TUMORES ENCEFÁLICOS:
Metástasis: Tumores primarios:
-Pequeñas <3cm -Mayores a 3 cm
-Múltiples -Únicas en su mayoría
-Con gran edema vasogénico -Sin o con escaso edema vasogénico
Tumores de bajo grado:
-No muestran modificaciones tras la administración del contraste I.V
-No presentan áreas de necrosis
-El grado de perfusión es similar al del tejido encefálico normal

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Espectroscopía por RM:
Analiza muestras de tejido patológico y las compara con los tejidos normales permitiendo conocer los metabolitos
que las conforman.
N-Acetil Aspartato (NAA): En neuronas normales.
Colina (CHO): se encuentra en celulares tumores.
Lípidos y lactato (LL): en tejido necrótico.
Mioinositol: En gliomas de bajo grado.
Alanina: Meningiomas.
La relación CHO/NAA mayor a 1 sugiere neoplasia.
Diferencia entre radionecrosis posterapéutica y recidiva local del tumor:
En la posterapéutica hay bajos índices de CHO y altos de LL y hay menor perfusión.
En la recidiva hay alto índice CHO/NAA y aumento de la perfusión.
Diferencia entre lesión infecciosa y tumoral:
El PET no me ayudaría a diferenciarlos porque en ambos hay aumentos de metabolismo.
La escpectroscopia me servirá mucho en estos casos, donde tendría aumento del índice CHO/NAA en neoplasias,
pero no en infecciones.
Lesiones que realzan en anillo: “MAGICaL DoctoR”
Metástasis, Abscesos, Glioblastoma, Isquemia subaguda, Contusión, Linfoma, Desmielinizantes,
Radionecrotizantes.
La mayoría de los tumores se ven hipo en T1, hiper en T2 y realzan con cte

Tumores en fosa posterior:

-Ependimoma: Relacionado al 4to ventrículo. Lesiones bien delimitadas hiperintensas
en T2, discretamente hipointensas en T1 con áreas quísticas y, a veces hemorrágicas,
que captan contraste

-Meduloblastoma: Cerca del vermis cerebeloso.

En la RM T1 se ve hipo a isointenso, en T2 heterogéneo por
tumor quístico, vasos y calcificaciones.
Realza con contraste.

-Astrocitoma pilocítico: Bien delimitado, con grandes áreas quísticas.

Puede tener un nódulo que se modifique con cte.

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Tumores en ángulo pontocerebeloso:
1.Neurinoma del VIII: Realza homogéneamente con contraste.
Se lo ve saliendo del CAI “signo del cucurucho”. Puede haber necrosis central

2.Meningioma: Es iso en T1 y T2. Realza

homogéneamente con contraste.
Está en contacto con las meninges y con contraste se ve la “cola dural”.
En TC el 75% se ve hiperdenso.

3.Tumor glómico: Del glomus yugular. Es raro. Se ve redondeado y heterogéneo.

Lesiones en línea media: “LÍNEa MEGLIa”
Linfoma, Necrosis x radiación, mtts, meningioma y glioblastoma multiforme
La TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET) determina el nivel de actividad con respecto al metabolismo
de la glucosa en la lesión en cuestión. Este metabolismo estará aumentado en los tumores pobremente
diferenciados como el glioblastoma multiforme, mientras que en las áreas de necrosis o en los tumores bien
diferenciados de baja malignidad habrá hipocaptación.
Grado de malignidad de los gliomas:
BAJO GRADO ALTO GRADO
Astrocitoma pilocítico y oligodendroglioma Astrocitoma anaplásico y glioblastoma
No refuerzan con cte ni suelen tener edema perilesional Se incrementan con cte y tienen marcado edema
vasogénico
Bien delimitados con áreas quísticas. Pueden tener grandes áreas de necrosis
Pueden tener un nódulo realce ligeramente con cte
El oligodendroglioma puede tener calcificaciones

Neurofibromatosis I: Se caracteriza por la aparición de manchas "café con leche" y afectación en el sistema
nervioso periférico (gliomas ópticos), si bien con el paso del tiempo pueden afectarse todos los tejidos y en otros
casos la afectación es mínima.
Neurofibromatosis II: Predominan los tumores en nervios craneales, como los nervios auditivos (VIII par),
gliomas, meningiomas, etcétera.
Metástasis que sangran: Pulmón, riñón y melanoma

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 OÍDO

Anatomía:

Prolongación del temporal donde se inserta la membrana timpánica: Scutum= Espina = Espolón de Chausse

Cortes axiales:

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Cortes coronales:

TC:
Se usa para ver claramente el hueso cortical y el aire que se encuentra normalmente dentro del oído.
El tejido inflamatorio o tumoral (gris) contrastará con el hueso cortical (blanco) y el aire (negro).
Oído externo: Otitis externa maligna en inmunodeprimidos, tumores del CAE.
Oído medio: Complicaciones de las otitis medias crónicas >21 días (en las agudas no se hace TC, sólo se tratan).
Oído interno: Otoesclerosis, patologías congénitas, implantes cocleares.

RM:
Ve negro tanto al aire como al hueso, por lo que solamente se usará para estudiar tejidos blandos.
Permite diferenciar elementos nerviosos del LCR que los rodea, así como de los elementos vasculares.
La administración de gadolinio reforzará tejidos patológicos.
Es el método más utilizado para estudiar el CAI y los ángulos pontocerebelosos.
Permite ver neurinomas (schwanoma del VIII par), meningiomas y raramente tumores glómicos.
Se pueden ver procesos inflamatorios del VII par.
Mediante difusión se pueden estudiar los colesteatomas mejor que con TC.

Colesteatoma:
Es un pseudotumor del oído medio que se forma de epitelio queratinizado proveniente del CAE.
El 80% entra al oído medio mediante la pars flácida y se ubica en el espacio de Prusark.
Genera destrucción de las celdillas óseas y de los huesesillos.
Para diferenciarlo de una otitis media en TC hay que ver si hay lesión de los huesecillos y del scutum.
Presenta restricción a la difusión y no realza con contraste.

Neurinoma del acústico (VII par): Ya mencionado en tumores del ángulo pontocerebeloso.

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 REGIÓN SELAR

Anatomía:

Límites de la región selar:

-Inf: cuerpo del esfenoides
-Sup: cara posterior del lóbulo frontal, suelo del 3er ventrículo y pedúnculos cerebrales.
-Post: Cara anterior de la protuberancia
-Ext: Cara anterior de los lóbulos temporales

Contenido:
-Cisterna supraselar
-Hipófisis
-Quiasma y nervios ópticos
-Seno cavernoso: Sifón carotídeo y nervios III, IV, V y VI.

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Hipófisis:
En T1 la neurohipófisis se ve hiperintensa (por el alto contenido proteico) y la adenohipófisis se ve hipointensa.
En T2 toda la hipófisis se ve hipointensa.
La hipófisis no está cubierta por BHE y al administrar cte realza de forma rápida y homogénea.

Adenomas:
-Microadenomas: <1cm. Dan síntomas por ser funcionantes. El 90% son prolactinomas que dan galactorrea,
ginecomastia, alteraciones menstruales, entre otras.
En T1 se ven hipointensos sin contraste y con contraste reciente.
Al inyectar contraste se ven hiperintensos recién a los 30-60min.

-Macroadenomas: >1cm. Suelen dar síntomas por

compresión de estructuras, como alteraciones visuales.
Si pasa más del 50% de la circunferencia de la carótida
interna se dice que compromete al seno cavernoso.
Realzan rápidamente con contraste.

Diagnósticos diferenciales:

1. Meningioma: Tiene cola dural con contraste. Está pegado a las meninges.

2. Craneofaringioma:
-Se da en niños.
-Tiene calcificaciones en la periferia.
-Es heterogéneo.

3. Quiste de la bolsa de Ratke: En T1 puede ser tanto hipo como hiper.

-No realza con contraste.
-En T2 siempre es hiperintenso.
-Contiene un nódulo intraquístico que si se ve confirma el diagnóstico.
-No calcifica
-Es menos heterogéneo que el craneofaringeoma.

Síndrome de la Silla Turca vacía: La aracnoides se hernia hacia el esfenoides. Es más frecuente en mujeres.

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 Senos Paranasales

Anatomía:
Son 4: Etmoidal, esfenoidal, frontal y maxilar.

Métodos de estudio:
-Rx: Frontonasoplaca o mentonasoplaca. Permite ver niveles hidroaéreos, velamientos y alteraciones óseas como
osteítis o erosiones.
-TC: De elección. Para ver lesiones pequeñas con mayor resolución. Mejor detalle de lesiones inflamatorias
crónicas y de lesiones tumorales. Es el mejor método para ver traumas. Permite ver el complejo osteomeatal.
-RM: Para estadificar lesiones neoplásicas. Se usa con contraste. Evalúa las posibles complicaciones de una
sinusitis como la cerebritis del lóbulo frontal.
Complejo osteomeatal: Es una entidad funcional del etmoides donde confluyen el drenaje y la ventilación de los
senos maxilares, frontales y celdillas etmoidales anteriores. Las variantes anatómicas pueden predisponer a
obstrucción.
Patologías:
1. Sinusitis: Las bacterianas suelen ser unilaterales y las virales bilaterales. Hay niveles hidroaéreos, el moco
líquido cae (en TC el paciente puede estar acostado o con la cabeza elevada)
2. Pólipos: únicos o múltiples
3. Mucocele: Se genera por la obstrucción de un orificio sinusal. Genera erosión ósea de las paredes del seno.
4. Neoplasias:
-Angiofibroma: En jóvenes. Beningno pero invasivo. Realza con contraste.
-Papiloma: Benigno, surge de la pared nasal del tabique. El papiloma invertido es premaligno.
-Carcinoma epidermoide: Da escasos síntomas y se confunde con una sinusitis crónica. Con TC puede ver precoz
erosión ósea. Refuerza con contraste.

25
26
 Columna

Anatomía:
Agujero de conjunción: Orificio por donde salen los nervios raquídeos
-Ant: Cara posterior de los cuerpos supra e infraadyacentes y el disco
intervertebral.
-Post: Apófisis articulares inferiores de la vértebra supraadyacente.
-Superrior: Cara inferior del pedículo supraadyacente.
-Inferior: Cara superior del pedículo infraadyacente

Receso lateral: Espacio por donde pasan los nervios raquídeos desde la
médula al agujero de conjunción
-Ant: Cara posterior del cuerpo vertebral
-Ext: Cara interna de los pedículos
-Int: Saco dural
-Post: Cara anterior de las láminas

Perro de Lachapelle: (En Rx oblicua)

-Hocico: Apófisis transversa
-Ojo: Pedículo
-Oreja: Apófisis articular superior
-Pata delantera: Apófisis articular inferior
-Cola: Lámina y apófisis articular superior del lado opuesto
-Pata trasera: Apófisis espinosa y apófisis articular inferior
del lado opuesto
-Cuerpo: Lámina
Para ver fracturas de la pars interarticularis (espondilólisis)

Cambios degenerativos:

27
HERNIAS DISCALES:
Definción: Desplazamiento del material discal (núcleo pulposo o anillo fibroso) por fuera de los límites del espacio
del disco intervertebral. Se estudian con RM
Las más frecuentes son las lumbares, luego las cervicales y finalmente las dorsales.
Clasificación:
-Intervertebral o hernia de Schmorl
-Protrusión:
-Extrusión: Se rompe el anillo fibroso.
-Extrusión con migración
-Secuestro

Según la circunferencia del disco afectada:

-Focal si afecta <25%
-De base amplia entre 25-50%
-Global o Bulging: > 50%

Según la ubicación:
1.Posteromedial
2.Posterolateral
3.Foraminal
4.Extraforaminal

-Hernias blandas: Son recientes y duelen. Se ven hiperintensas en T2, grandes e inflamadas.
-Hernias duras: Se vuelven fibróticas y pequeñas. Se ven hipointensas en T2.

Extrusión Secuestro
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Espondilolistesis:
Es el desplazamiento de una vértebra sobre otra.

Grado I: <25%
Grado II: 25-50%
Grado III: 50-75%
Grado IV: >75%

Espondilodicitis:
Es la infección del disco intervertebrale
que puede afectar las vértebras
adyacentes.
Se ve hipointensa en T1 e hiperintensa en
T2. Realza en la periferia con contraste

Fracturas patológicas:

NEOPLÁSICAS OSTEOPÉNICAS
El cuerpo vertebral adquiere márgenes convexos El cuerpo vertebral adquiere márgenes acuñados
Compromete el arco vertebral No suele afectar el arco vertebral
Afecta a toda la altura de la vertebra Generalmente el acuñamiento es anterior

Afectaciones medulares:

Esclerosis múltiple: Hay desmielinización en zonas de la médula que se ven como zonas hiperintensas en T2.

Tumores medulares: Meningioma, Neurofibroma, ependimoma

Tumores óseos: Ver lesiones líticas y blásticas en Musculo-esquelético

METÁSTASIS: Múltiples lesiones líticas, blásticas o mixtas. Más frecuente de mama, pulmón, próstata y colon.

29
 Músculo-esquelético

Hueso cortical: Se puede estudiar con Rx o TC. Permiten ver fracturas, lesiones blásticas o líticas, inflamatorias
crónicas (como una osteomielitis), metabólicas (como una osteoporosis).
Las erosiones corticales de las artropatías inflamatorias, como la AR, se verán más precozmente en ECO o RM.
Hueso esponjoso: Se usa RM. Detecta patología inflamatoria (osteomielitis), neoplasias, traumas trabeculares y
lesiones vasculares (infartos óseos).
Cartílago hialino y fibroso: Se usa RM. Detecta alteraciones degenerativas y la rotura de éstas.
Ligamentos y tendones: Se usa ECO para estructuras superficiales y RM para las profundas.
Sinovial: ECO o RM con contraste.
Músculos: ECO para superficiales y RM para profundos.

Enfermedades articulares:

Artritis Reumatoidea: (PEDA)

Se ve mejor con ECO o RM
Rigidez matutina > a una hora. SIMÉTRICA
Afecta principalmente manos, pies y columna cervical (C1 y C2)
Más frecuente en mujeres
Genera manos en ráfaga y dedos en cuello de cisne
Hay:
-Pinzamiento bilateral
-Erosión ósea
-Descalcificación
-Aumento de la sinovial
Artrosis: (PEGO)
Genera rigidez articular, ASIMÉTRICA, que empeora con el uso.
Afecta principalmente columna lumbar, cadera y rodilla.
En personas mayores
Hay:
-Pinzamientos asimétricos:
-Esclerosis: Aumento de la densidad periarticular
-Geodas: Quistes subcondrales
-Osteofitos: Proyecciones óseas

LESIONES LÍTICAS Y BLÁSTICAS:

Rx TC RM T1 RM T2 Contraste
LÍTICAS Radiolúcidas Hipodensa Hipointensa Hiperintensa Realce intenso
BLÁSTICAS Radioopacas Hiperdensa Hipointensa Hipointensa Realce heterogéneo

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Lesiones líticas: Disminuyen la densidad. En grado de agresividad son:
-Patrón geográfico: Lesión única bien definida con borde delgado esclerótico.
-Patrón en sacabocado: Lesión única de borde no esclerótico mal definida.
-Patrón apolillado o moteado: Múltiples aéreas de destrucción ósea, de tamaño variable (2-5 mm), en lesiones de
rápido crecimiento con una zona de transición amplia. Sugestivo de tumores malignos.
-Patrón permeativo: Múltiples áreas líticas de pequeño tamaño (menores de 2 mm), redondeadas, con una gran
zona de transición, mal delimitada y con un margen casi imperceptible con el hueso sano.

Lesiones blásticas: Aumentan la

densidad de manera homogénea
o heterogénea dependiendo la
clase de matriz que producen.
-Matriz fibrosa: Vidrio esmerilado
-Matriz cartilaginosa: popcorn
-Matriz ósea: Nubarrones

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Traumatismo de Rodilla: Descartada una fractura, se hace RM T1, T2 y densidad protónica (T2 con grasa negra)
Anatomía:

El tejido colágeno (tendones, meniscos y ligamentos) se ven hipointensos (bien negros).

El LCA es un poco menos hipointenso que el posterior y se ve gris. El LCA es más recto y el LCP más sinuoso.
El aumento de líquido articular se ve hiperintenso en T2, al igual que el edema óseo.
Los meniscos, normalmente, en una RM de corte coronal se ven como dos triángulos negros perfectos.
Si se ven interrumpidos es porque hay lesión. La rotura puede ser:
Tipo I: No contacta con ninguna superficie
Tipo II: Contacta con una sola superficie
Tipo III: Contacta con ambas superficies
-Vertical: Contacta con las superficies articulares sup e inf
-Horizontal: Contacta con las superficies capsulares ant o post.
-Diagonal: Contactan con con una superficie articular y una capsular.
La rotura de los ligamentos cruzados se ven con un aumento de la intensidad por el edema y se puede observar la
interrupción de las fibras.
Rotura del LCA: Se puede acompañar de luxación anterior de la tibia (>6mm)

Rotura de LCA Rotura de meñisco Hidrartrosis

Osteocondritis disecante: Trozo de hueso muerto que puede desprenderse y generar dolor.
Imagen hipointensa disecada del cóndilo femoral.
Lesión osteocondral: Imagen bien delimitada en cóndilo Hipointensa en T1 e hiper en T2 con periferia
hipointensa.
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 PULMÓN

Anatomía:

Vista frontal Vistas laterales

Generalidades:
RX TÓRAX: A 1,8m de distancia del paciente. Con brazos en jarra.
Se suele pedir de frente y de perfil para tener idea de la ubicación tridimensional.
No confundir Rx con el escanograma que se realiza antes de hacer una TAC.
Condiciones para que una placa esté “bien sacada”:
-Centrada: Simétrica y sin rotación. Las clavículas deben estar equidistantes a la apófisi espinosa.
-Bien penetrada: Si está poco penetrada se le llama blanda y se ve todo más blanco. Si está muy penetrada se le
llama dura y se ve todo más oscuro. Lo normal es poder ver 4 cuerpos vertebrales.
-En inspiración forzada: Se le pide al paciente que haga inspiración
forzada para expander el parénquima y lograr el contraste entre la luz
alveolar y bronquial (negra) con el parénquima pulmonar (blanco). Se
deben ver 6-8 arcos costales anteriores o 9-11 posteriores.
Si se sospecha neumotórax no se le pide que inspire.
Signo de la silueta:
-Positivo: Si dos masas están en la misma profundidad, en la Rx de
frente, no puedo distinguir una de la otra (por eso la importancia de
pedir el perfil).
-Negativo: Si las masas están a distinta profundidad, en la Rx de frente,
puedo ver una silueta entre ellas. --------------------------------------

33
TAC TÓRAX: Debe incluir a las suprarrenales para ver si hay metástasis.
Se pueden utilizar 3 ventanas (lo maneja el especialista en imágenes, no las pedimos nosotros)
1. Ventana para partes blandas: Permite evaluar el mediastino
2. Ventana ósea: Permite ver lesiones óseas. Se ve la cortical y la medular.
3. Ventana para parénquima: Permite evaluar el parénquima pulmonar. Todo el resto se ve blanco.

1. 2.

3.

Los 0,5 – 1cm pegados a la pleura visceral no deberían contener vasos (rayitas blancas), sólo alvéolos con aire.
Si se ve que las rayitas blancas tocan la pleura se debe a una intersticiopatía.

TAC alta resolución: No me sirve para evaluar el pulmón en su totalidad pero me da mayores detalles sobre una
región en particular, ya que genera cortes más pequeños (1mm aprox). Se pide ante sospecha de:
-Bronquiectasia
-Enfisema
-Enfermedad intersticial
Ya que afectan a todo el pulmón y necesito ver en detalle para diferenciarlas.

Nódulos: Miden menos de 30mm

Masas: Miden más de 30mm (tumores, abscesos, quistes)

34
Patrones dominantes:

1. PATRÓN RETICULAR: Engrosamiento de los septos interlobulillares.

Ej: Sarcoidosis, silicosis, linfangitis carcinomatosa, linfoma, fibrosis intersticial idiopática.

2. PATRÓN NODULAR: nódulos <30mm

-Difuso: Distribución al azar.
Ej: Metástasis hematógenas, TBC miliar, Micosis, Sarcoidosis
-Centrolobulillar: Separados 5-10mm de las cisuras o de la superficie pleural.
Ej: Bronquiolitis, bronconeumonía, carcinoma bronquioloalveolar
-Perilinfáticos: En relación a la superficie pleural, septos interlobulillares y el intersticio peribroncovascular.
Ej: Sarcoidosis, linfangitis granulomatosa, silicosis, amiloidosis

3. ALTA DENSIDAD: Aumenta la densidad pulmonar:

-Patrón de vidrio esmerilado: Aumento de la densidad del parénquima pulmonar que no oblitera los vasos
subyacentes.
Ej: EAP, neumonía viral, fibrosis pulmonar, carcinoma bronquioloalveolar, COVID 19
-Patrón en mosaico: Áreas parcheadas de pulmón blanco y negro por diferencias en la densidad entre el pulmón
normal y el afectado.
Ej: TEP crónico, bronquiolitis obstructiva
-Patrón empedrado: Combinación del patrón en vidrio esmerilado con engrosamiento de septos interlobulillares.
Ej: Sarcoidosis, COVID 19, carcinoma bronquioloalveolar, hemorragia pulmonar.
-Consolidación: Afectación del espacio aéreo.
Patrón alveolar: Afecta el espacio aéreo pero deja broncograma aéreo.
Ej: Neumonía, EAP, Carcinoma bronquioloalveolar, hemorragia pulmonar, sarcoidosis, linfoma.

4. BAJA DENSIDAD: Disminución de la densidad pulmonar.

-Enfisema: Áreas de baja atenuación del parénquima pulmonar producto de la destrucción de las paredes
alveolares.
-Quistes pulmonares: Áreas de baja atenuación con paredes de <4mm de espesor.
-Bronquiectasias: Dilatación irreversible del árbol bronquial con aumento del espesor de la pared.
-Patrón en panal de abejas: Múltiples imágenes quísticas con paredes engrosadas e irregulares constituidas por
tejido fibroso.
Ej: Esclerodermia, AR, asbestosis, sarcoidosis.

35
PATRÓN ALVEOLAR:
Se genera por la ocupación de los alvéolos pulmonares por material que reemplaza al aire. Puede ser líquido por
trasudado (EAP), exudados, material purulento o sangre, o sólido como en el caso de neoplasias. Características:
1. Patrón algodonoso: Se ven como imágenes nodulares de 6 a 8 mm de diámetro con bordes imprecisos y mal
delimitados que tienden a coalescer.
Puede ser localizado (segmento, lóbulo o pulmón) o difuso.

Patrón alveolar localizado Patrón alveolar difuso

2. Broncograma aéreo: Es la visualización de bronquios que aún
mantienen su permeabilidad y contrastan con la condensación del
espacio aéreo en otros bronquios afectados. ---------------------------
3. No hay pérdida de volumen, como ocurre en la atelectasia.

PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO:

-Neumonía
-Aspiración bronquial
-Infarto pulmonar
-Contusión pulmonar
-Carcinoma bronquíolo alveolar
PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO:
-Edema Agudo de Pulmón (EAP): En alas de mariposa. ------------>
Puede acompañarse de cardiomegalia y derrame pleural
-Contusiones pulmonares
-Neumonía bilateral
-Bronconeumonía
-TBC
-Linfoma
-Neumonitis física, química o autoinmune
-Carcinoma bronquíolo alveolar

36
ATELECTASIAS:
Es la pérdida de volumen o colapso pulmonar. Es la manifestación de una patología pulmonar subyacente.
El pte se presenta con disnea, dolor torácico, fiebre (por infección), hipoxemia, taquicardia e hipotensión
Clasificación:
1. Obstructiva: Es la + frec. Por tumores endobronquiales, cuerpos extraños, reacciones inflamatorias como TBC,
adenopatías, tapones mucosos y asma.
2. Compresivas: Por lesiones intrapulmonares como masas primarias o metastásicas, quistes hidatídicos, grandes
cavernas, bullas hipertensivas pulmonares entre otras, que comprimen el pulmón circundante.
3. Pasivas: generan compresión del pulmón pero por cambios en las presiones pleurales, como neumotórax o
hidrotórax.
4. Adhesiva: El pulmón se colapsa porque las superficies intraluminales de las paredes alveolares están muy
próximas entre sí. Ej: en enfermedad hialina, por falta de surfactante.
5. Cicatrización: Son la consecuencia de fibrosis, con restricción tisular y pérdida de volumen secundario.
Imágenes:
Rx:
-Desplazamiento cisural: Es el signo más seguro y directo. El pulmón colapsa y se lleva las cisuras hacia él.
El grado de desplazamiento depende de la magnitud del colapso.
-Pérdida de aireación o consolidación, sin broncograma. Puede tener 2 formas:
Forma de triángulo radioopaco: Con el vértice hacia el hilio.
Ocurre cuando se afecta un lóbulo o un segmento de éste.
Forma discoide: Ocurre cuando sólo se afecta una porción de
un segmento pulmonar.
-Enfisema compensador
-Desplazamiento, hacia el lado del colapso, de las
estructuras broncovasculares adyacentes, la tráquea, los
hilios, el mediastino y el hemidiafragma.
La desviación traqueal se presenta en atelectasias de los
lóbulos superiores o colapsos completos.
El desplazamiento hiliar es difícil de observar en
compromiso del lóbulo medio.

TC:
Permite diagnosticar la causa del colapso. Los signos son los mismos que
con Rx.
En TC la forma de cuña o triángulo se ve con más detalle y contrasta bien
la densidad del lóbulo comprometido con el resto del parénquima.
La presencia de broncograma aéreo no descarta obstrucción.
Si se inyecta contraste la masa se verá como un área mal definida y de
menor densidad que el área de colapso adyacente, la cual presentará
marcado refuerzo.

37
RM:
Es la alternativa ante contraindicaciones para la TC.
En T1 no se observa diferencia entre los distintos tipos de atelectasia.
En T2 puede diferenciarse la atelectasia obstructiva del resto, ya que éstas presentan señal hiperintensa por
aumento de líquido en su interior. Las no obstructivas se ven hipointensas por un mayor contenido aéreo.
El contraste es útil para delimitar neoplasias.
ECO:
Muestra densidades en forma de cuña que flotan en el líquido pleural con los movimientos respiratorios en el
contexto de un derrame.
BRONCOSCOPIA DE FIBRA ÓPTICA:
Permite visualizar los bronquios lobares y las divisiones segmentarias y subsegmentarias, pudiendo obtener
biopsias (anatomopatológico) y lavado bronquíoloalveolar (citológico)

HEMITORAX OPACO:
El hallazgo de un hemitórax opaco en la Rx de frente puede deberse a:
-Derrame pleural masivo -Atelectasia masiva
-Consolidación neumónica -Traumatismo (hemotórax)
-Hernia diafragmática -Edema pulmonar unilateral
-Tumor mediastínico o pleural -Neumonectomía
Suele acompañarse de desplazamiento del mediastino
y se divide en 2 grupos:
1. Hemitórax opaco y retraído: La tráquea y el mediastino se desplazan hacia el lado opaco.
Puede acompañarse de disminución volumétrica del hemitórax, elevación unilateral del diafragma y
estrechamiento de los espacios intercostales. Causas:
-Atelectasia masiva o colapso unilateral: El carcinoma de pulmón es la causa más frecuente. La TC permite ver la
lesión. La ECO ayuda a diferenciar derrame de atelectasia y de una masa pulmonar.
-Pulmón destruido: Por fibrotórax o paquipleuritis, secundario a lesiones inflamatorias crónicas (TBC y neumonía
recurrente). Hay pérdida de volumen y zonas áreas (zonas destruídas). Se evalúa mejor con TC.
-Neumonectomía: Está el antecedente quirúrgico.
-Agenesia pulmonar.
2. Hemitórax opaco y expansivo: La tráquea y el mediastino se desplazan hacia el lado contralateral (el lado
sano). Puede acompañarse de ensanchamiento de los espacios intercostales e inversión diafragmática
homolateral. Causas:
-Derrame pleural masivo
-Neumonía aguda: Generalmente a pesar de ser abundante se puede ver el broncograma aéreo.
-Hemotórax masivo: Está el antecedente traumático y se acompaña de fracturas costales.
-Tumor pleural o mediastínico: Puede simular un derrame masivo. La TC es útil para diferenciar la masa sólida del
líquido, al igual que la ECO.
-Hernia diafragmática: Se ven asas intestinales en el tórax.

38
Otras patologías pulmonares:
ENFISEMA: Aumento del tamaño aéreo de los bronquíolos
terminales por destrucción de sus paredes.
Genera disnea y tos. Con espirometria hay ↓VEF
Básicamente se ve más aire del normal con poco
parénquima que lo rodee.
Signos en la Rx:
-Hiperclaridad de la zona afectada (+ radiolúcido)
-Aplanamiento del diafragma
-Corazón en gota
- Horizontalidad de las costillas (tórax en tonel)
TC: Se ve el aumento de espacios aéreos con rotura y
adelgazamiento de las paredes.
Se denominan bullas si son >1cm, sino se llaman blebs .

Enfisema centrolobulillar enfisema paraseptal enfisema panacinar

BRONQUIECTASIA:
Es la dilatación de los bronquios y bronquíolos, con destrucción del tejido muscular y elástico y aumento del
contenido mucoso. Genera disnea y tos productiva.
En la radiografía es muy difícil de distinguir del enfisema. Necesito TC de alta resolución
En TC,a diferencia de las bullas, los bronquios se ven con paredes gruesas. Con TC de alta resolución se ve la
pérdida de la relación 1:1 del bronquio (aumentado) y los vasos (normales) -> “anillo de sello”

39
ENFERMEDADES INTERSTICIALES:
Se caracterizan por inflamación y fibrosis del tejido conjuntivo pulmonar.
Cuando en una placa se ven “rayitas blancas” que llegan hasta la pleura visceral, indican que hay patología
intersticial. Lo normal es que al lado de la pleura el parénquima se vea radiolúcido.
Neumoconiosis: Por acumulación de material exógeno, como sílice (silicosis) o asbesto (asbestosis).
Es común encontrar placas pleurales calcificadas, en “chorreado de vela”.

Sarcoidosis: Formación de granulomas en pulmones y ganglios linfáticos.

Se ven nódulos pequeños que pueden confluir. Los hilios aumentados de
tamaño y los ganglios cercanos al mediastino calcificados.

Fibrosis intersticial -> colagenopatías (ej esclerodermia, LES, AR):

Se puede ver patrón de vidrio esmerilado o deslustrado (opacidad
que permite ver la trama) y el patrón en panal de abejas (grandes
nódulos radiolúcidos) por atelectasias.
El primero es reversible y el segundo ya es irreversible.
En la imagen (esclerodermia) la zona anterior es la del patrón en
vidrio esmerilado y la posterior la del panal de abejas.

EFERMEDADES GRANULOMATOSAS:
-Tuberculosis: Los hallazgos radiológicos más frecuentes en la TBC primaria son las adenopatías y las
condensaciones y en la secundaria las consolidaciones, los nódulos y las cavitaciones, predominantes en los
segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores.
La TBC milliar se ve como múltiples lesiones pequeñas radioopacas (patrón multinodulillar)

Cavernas por TBC TBC milliar

-Histoplasmosis:
-Coccidioidomicosis
-Blastomicosis

40
LESIONES FOCALES:
-Tamaño: Nódulos <30mm o -Forma -Número
masas >30mm -Homogeneidad -Calcificaciones
-Bordes -Localización -Velocidad de crecimiento

1. Granulomas: Es el hallazgo focal + frec. Tienden a calcificar completamente y tienen bordes netos.
Son nódulos, raramente llegan a 30mm.
2. Abscesos: Centro oscuro, suelen tener bordes lobulados y niveles hidroaéreos
3. Tumores primarios y metástasis. Pueden tener bordes netos o espiculados (ver más adelante)
4. Quistes: Centro oscuro con bordes más finos que el absceso. Suelen ser >30mm (masas)

Granuloma Quiste Absceso

Quiste hidatídico: Se pueden ver en pulmón, hígado y cerebro principalmente.
Clasificación tomográfica:

Si se ubican sobre la pleura pueden verse con ecografía y usar la clasificación de Garbhi nombrada en hígado.

41
LESIONES PLEURALES:
Hidrotórax y derrames pleurales:
Líquido dentro del espacio pleural. Siempre buscar niveles hidroaéreos teniendo en cuenta si el paciente está de
pie o acostado. Si está de pie se borran los senos costodiafragmáticos.
-Trasudado: IC, cirrosis hepática, nefropatías, mixedema, sarcoidosis, TEP.
-Exudado: Empiema, sangre, fibrina, TBC, neumonía con derrame
En un corte axial de TC: Si veo líquido por debajo a la crura diafragmática corresponde a derrame pleural, si veo
líquido arriba de la crura corresponde a ascitis. Si veo líquido en ambos se denomina anasarca.
Neumotórax:
Es la presencia de aire en la cavidad pleural que genera desplazamiento del pulmón hacia el hilio.
Se divide en 3 grados. El neumotórax a tensión es aquel que avanza de estadio porque el aire sigue entrando
pero no sale y termina comprimiendo el mediastino.
Se ve una línea que separa una zona más radiolúcida (aire en el espacio pleural) de una zona un poco menos
radiolúcida (el pulmón).
Cuanto más se colapsa el pulmón más radioopaco se vuelve

Diferencias de patologías pulmonares y extrapuolmonares:

-Signo de Lenz: Completo los bordes de la lesión y veo si el
centro queda en la pleura o en el pulmón
-Angulación: Ángulo que se forma entre la masa y la pared
torácica. Si es obtuso es extra y si es agudo es intra.
-Bordes: Si tiene bordes lisos es más probable que sea extra
y si tiene bordes irregulares que sea algo pulmonar.
Paquipleuritis: Engrosamiento difuso de la pleura. Se ve con mayor opacidad y puede tener calcificaciones.
Tumores pleurales:
-Beningnos: Tumor fibroso localizado y lipoma pleural
-Malignos: Mesotelioma maligno o difuso (se relaciona a asbestosis)

42
TUMORES DE PULMÓN:
Hallazgos:
-Nódulos o masas
solitarios o múltiples
-Cavidad pulmonar
-Hilio aumentado de tamaño
-Atelectasia o neumonía
-Ensanchamiento del mediastino
-Linfangitis carcinomatosa
-Derrame pleural
Sospechas de benignidad: Sospechas de malignidad:
-Menores a 2cm -Mayor tamaño
-Redondeados con bordes netos -Bordes irregulares, espiculados (imágenes)
-Calcificaciones difusas, centrales, laminadas o -Calcificaciones en la periferia
en pop corn -Rápido crecimiento
-Lento crecimiento -Menor realce con contraste
-Mayor realce con contraste (>15UH)
Ante Rx con tumor que aparenta maligno pido TC de tórax con contraste
PET TC: Adecuado para caracterizar nódulos indeterminados.
Falsos negativos: Lesiones pequeñas, abscesos piógenos, aspergilosis, enfermedades granulomatosas, estirpe
tumoral que no presenta aumento del metabolismo de la glucosa.

HAMARTOMAS: Tumor benigno. Se ven con densidad grasa, --------->

pueden ser heterogéneos (calcio y grasa). Son bien definidos.

Tumores malignos:
CENTRALES: Asociados al tabaco con crecimiento endobronquial
-Carcinoma microcítico: Da metástasis tempranas.
-Carcinoma epidermoide: Asociado al tabaco. Es de localización central.
PERIFÉRICOS:
-Adenocarcinoma (bronquíolo-alveolar): No se asocia al tabaco. Más frecuente en mujeres.
Suele acompañarse de derrame pleural por tocar la pleura.
Si afecta el vértice pulmonar puede dar el síndrome de Pancoast Tobias:
*Compresión del plexo braquial: Dolor en hombro y falta de fuerza en miembro superior
*Compresión del simpático cervical (Sindrome CBH): Miosis + ptosis + enoftalmos
*Lisis de la primera costilla
-Carcinoma de células gigantes: Se asocia al tabaco. Localización variada (+frec periférico)
Los tumores centrales puedo estudiarlos con broncoscopia y hacer biopsia y lavado bronquioalveolar.

43
Estadificación:
-TC tórax y abdomen -> ver invasión local, metástasis en suprarrenales, ganglios mediastinales.
-Centellograma para metástasis óseas.
-RM encéfalo

Metástasis: Múltiples nódulos o masas radioopacas o hiperdensas. Imagen en “Suelta de globos”.

“MARIsa SE ME Colgó”: mama, riñón, Seminoma, melanoma y coriocarcinoma.

Neoplasias malignas que dan broncograma aéreo: Carcinoma bronquioloalveolar y Linfoma

HEMOPTISIS:
Ante la consulta por hemoptisis la secuencia de estudio es la siguiente.

1. Rx de tórax: Ayuda a orientar pero puede ser no concluyente.

2. TC de tórax: Se hace ante Rx negativa o no concluyente.
3. Broncoscopia: Se hace ante TC negativa o no concluyente

Ante hemoptisis masiva (>300ml/día) el método de elección es una angioTC, que puede aportar el sitio exacto del
sangrado y guiar el tratamiento.

Ante paciente con 2 o + factores de riesgo para cáncer de pulmón (>40 paquetes cigarrillo anuales y >40 años),
donde todos los estudios fueron no concluyentes, se lo controla con TC cada 6 meses por 2 años.

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 MEDIASTINO

Límites:
1er línea: Cara posterior del corazón o anterior de la tráquea.
2da línea: A 1cm por detrás del borde anterior de los cuerpos
vertebrales
línea horizontal: Línea imaginaria entre el ángulo de Louis y la
4 vértebra torácica.

Arcos:

Cortes axiales:

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ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL:
La Rx anteroposterior y lateral es el método diagnóstico principal.
La TC define las lesiones y precisa sus características en cuanto a
su forma, tamaño, densidad y relación con los tejidos adyacentes.
Se pide TC convencional con contraste.
La RM se usa cuando no se puede usar TC.
Causas fisiológicas: tortuosidad de los vasos en edad avanzada,
ateroesclerosis, abundante grasa mediastinal.
-Alteraciones vasculares: Aneurismas y disecciones aórticas. La
TC con contraste es el método de elección.
-Neoplasias: Son más frecuentes las secundarias que las
primarias.
-Hemorragia mediastínica: por lesiones traumáticas.
-Infecciones mediastínicas: Se acompañan de dolor y fiebre. Tenerlas en cuenta si hay perforación esofágica,
abscesos nasofaríngeos, empiemas o antecedentes de cirugía torácica.
-Mediastinitis crónica esclerosante: Se asocia a infecciones granulomatosas, radioterapia y fcos.
No confundir con cardiomegalia.
Para ver si hay cardiomegalia sacamos el índice cardio-torácico.
ICT: (A + B) / C
Valor normal <0,5
NEOPLASIAS MEDIASTINALES:
1. Mediastino anterior: (Tiroides, timoma, teratoma, tremendo linfoma)
-Adenopatías: la causa más frecuente son los linfomas. El 90% de los pacientes LH
presentan adenopatías toráricas y el 50% de los LNH también.
-Bocio intratorácico: Generan una masa en el mediastino anterosuperior. Suelen descubrirse de forma casual y
raramente provocan síntomas por compresión traqueal o esofágica.
-Masas tímicas: Principalmente el timoma, que es el más frecuente.
-Teratomas: el 70% son benignos. La identificación de un diente es patognomónica.
Dx diferencial con Aneurisma de aorta ascendente
2. Mediastino medio:
-Adenopatías: La mayoría son malignas por metástasis de carcinomas broncogénicos, de neoplasias malignas
extratorácica o linfomas.
-Quistes: Pueden ser entéricos, broncogénicos o pericárdicos.
3. Mediastino posterior:
-Tumores neurogénicos: Neurofibromas y schwanomas en adultos. Ganglioneuromas, ganglioneuroblastomas y
neuroblastomas en niños. Tienen localización paravertebral y generan cambios reactivos óseos en vertebras y
costillas adyacentes -> desplazamiento y separación de costillas, ensanchamiento del agujero de conjunción,
muescas costales, indentaciones vertebrales y escoliosis.
-Patología torácica: Hernia de hiato. Se ven niveles hidroaéreos.
-Patología vertebral: neoplasias y asbcesos paravertebrales.
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 VASCULAR

Compás aorto-mesentérico: Pasan la vena renal izqueirda, la 3ra porción del duodeno y asoma el gancho del
páncreas.

Métodos de estudio:
- Ecografia
- Eco Doppler (Modo B, color, pulsado)
- Ecocardiografia Transtorácica y Transesofágica
- Tomografia computada con contraste o angioTC
- Resonancia Magnetica o AngioRM
- Arteriografia digital o Angiografía

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Eco Doppler. Evaluar:
Placas de ateroma:
1. Pared: espesor miointimal
Valorar: ecogenicidad, bordes, ulcerada, calcificación.
-Normal: 0,5-0,8mm
-Engrosado: 0,8-1,5 mm -Ecogenicidad:
-Placa de ateroma: ≥1,5 mm. ------------------> Hipoecogenicas (grasa)
Ecogenica sin cono de sombra
2. Grado de estenosis:
Ecogenica con cono de sombra posterior (calcificada)
Diametro del vaso y velocidad de flujo.
- Estructura: homogénea o heterogénea
A mayor estenosis mayor velocidad.
- Superficie: Regular o Irregular
Mayor riesgo de embolizar:
Hipoecogénica, heterogénea, irregular
Clasificar:
- Placa estable: calcificada
- Placa inestable, blanda: fibrolipídica
3. Circulación colateral.

Alteraciones patológicas:
ANEURISMA:
Diámetro transverso de la aorta ≥ al 50% de su diámetro normal.
El calibre normal de la aorta varía en función de la edad, el sexo y la superficie corporal.
≥5 cm a la aorta ascendente
≥4 cm en la aorta torácica descendente
≥3 cm a la abdominal.
Pueden ser saculares o fusiformes:

Factores de riesgo:
- Enfermedad ateroesclerótica
- Congénitas
- Alteración del tejido conectivo: Ehler Danlos, Marfan
- Infecciosa (micotica, sífilis)
- Traumática: traumatismo penetrante. Generalmente son
pseudoaneurismas.
Complicaciones:
- Rotura
- SAA: Ulcera, Hematoma intramural o Disección
- Compresión de estructuras vecinas
–Tromboembolia
La TC me permite ver el trombo mural que no realza con contraste.
Las calcificaciones de la íntima aórtica se ven por fuera del trombo

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SINDROME AÓRTICO AGUDO (SAA)
Conjunto de manifestaciones clínicas debidas a un proceso patológico agudo en la capa media de la pared de la
aorta, diagnosticado mediante técnicas de imagen y que condiciona un riesgo potencial de rotura y muerte.
Incluye tres procesos patológicos:
- Disección aórtica (80% de los SAA)
- Hematoma intramural (15%)
- Úlcera penetrante (5%).
1. Disección de la aorta:
Dolor precordial agudo similar a un infarto.
Es la rotura de la capa íntima y disección de la media con un fragmento intimomedio y medio-adventicial, con la
formación de una luz falsa comunicada con la luz de la aorta y que progresa a lo largo de la arteria.
La secuencia de estudio sigue esta priorización:
1. Ecocoardio transesofágica.
2. TC de tórax y abdomen con contraste
3. RM de tórax y abdomen sin contraste (Se ve mejor la disección torácica)
En TC no se distinguen ambas luces sin contraste.
Al inyectar contraste se ve la íntima (flap intimal) más hipodensa sobre las dos luces
hiperdensas. La luz verdadera suele ser esférica y más hiperdensa y la luz falsa
tener forma de medialuna y ser menos hiperdensa.
Las calcificaciones de la íntima se verán alrededor de la luz verdadera.
Es importante determinar el sentido del flujo de la luz falsa (mediante eco doppler), ya que si va en sentido hacia
el corazón irá despegando cada vez más la íntima hasta llegar a los vasos del cuello (dando isquémica encefálica),
a los coronarias (generando un infarto) y finalmente al corazón (donde podría generar un hemopericardio y
taponamiento cardíaco).

Clasificación:

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2. Hematoma intramural (HIM):
Engrosamiento de la capa media de la aorta con o sin solución de continuidad de la íntima.
No existe falsa luz. Se debe a la rotura de los vasos vasorum.
En la TC sin cte se ve apenas más hiperdensa que el resto de la luz.
Al inyectar cte no realza.
Si presentase calcificaciones, éstas se verían sobre la línea que divide ambas densidades, ya que ahí está la íntima.

3. Úlcera penetrante (UPA):

Rotura de la capa íntima, sin disección de la media pero con la formación de un fondo de saco en la media.

Rotura de aorta abdominal:

Se generan por la rotura de un aneurisma o de un SAA
Dolor torácico súbito de gran intensidad que el paciente refiere
como transfixiante. Hipotensión y masa pulsatil.
La hemorragia se ve de la misma densidad que el músculo.
Si hay sangrado activo se verá contraste extravasado.

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Trombosis Venosa Profunda (TVP):
Puede ser asintomática o generar dolor gemelar y edema (asimétrico y frío).
Puede evolucionar a un TEP.
Método de diagnóstico: Eco Doppler de ambos miembros inferiores con técnica de compresión.
Se ve una vena no colapsable, distendida, con ecogenicidad flotando en su interior y circulación colateral.
El trombo bien agudo es hipoecoico. Con doppler veo ausencia de señal.
En TC se verá una zona hipodensa que no realza con contraste.

Trombo Embolismo Pulmonar (TEP):

Consiste en el enclavamiento en las arterias pulmonares de material embolico procedente del sistema venoso
sistémico. Generalmente provocado por una TVP de los miembros inferiores.
Genera disnea de inicio brusco, dolor pleurítico, taquipnea, taquicardia, hemoptisis.
Hay que pedir Dimero D (alto valor predictivo negativo) y “TC con protocolo para TEP”.
Hallazgos en TC:
-Ausencia de refuerzo arterial pulmonar central, periférico u oclusión completa
-Dilatación de la arteria pulmonar (su diam debe ser menor que el de la aorta descendente).
-En ventana para parénquima veo infarto periférico pulmonar
- Áreas de parénquima pulmonar con oligohemia (ausencia de visualización de las estructuras vasculares).
-Infiltrados intersticiales con distribución parcheada.
Puede acompañarse de derrame pleural.

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Hallazgos en Rx:
-Cardiomegalia
-Derrame pleural
-Elevación de hemidiafragmas
-Infiltrados pulmonares parenquimatosos
-Signo de Westermark: zona radiolúcida por oligohemia.
-Signo de Fleischner: Arteria pulmonar aumentada de tamaño debido al émbolo enclavado
-Joroba de Hampton: Área de infarto pulmonar. Se ve como consolidación de forma triangular con base en la
pleura.
Hallazgos en Ecocardiograma:
-Dilatación del VD
-Contractilidad anormal de la pared libre del VD
-Insuficiencia tricuspidea
-Ausencia de colapso inspiratorio de la VCI
-HT pulmonar
-Desplazamiento septal hacia la izquierda

TEP AGUDO TEP CRONICO

Tamaño del vaso ocluido Aumentado Disminuido
Defectos de repleción -Defecto de repleción central: -Oclusión de toda la luz
(Donde está el trombo) Signo de la rosquilla en axial
-Defectos periféricos: Ángulos obtusos
Signo en vías de tren en sagital
-Defecto periférico: Ángulo agudo
Otros hallazgos Webs – Flaps - Calcificaciones
Trombo hiperdenso en serie sin Arteria pulmonar dilatada
contraste Derrame pericárdico
Vasos colaterales
Parénquima pulmonar Veo la zona infartada hipodensa en El parénquima se ve en mosaico.
ventana para parénquima

Angiografía pulmonar (Gold Standar). Permite hacer dx y tto pero es invasivo y costoso
Síndrome de la vena cava superior:
Se genera por obstrucción parcial o completa que provoca cianosos en la cara, extremidades superiores, edema
en esclavina y circulación colateral superficial. El diam normal de la cava es de 1,5-2cm.
Causas:
-Patología maligna 90%.
-Iatrogénico por catéteres (estenosis).
-Mediastinitis
La RX muestra un ensanchamiento mediastinal.
La TC muestra la oclusión y la causa de su compresión.
La RM se usa como alternativa a la TC.

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 DIGESTIVO

Anatomía y generalidades:
Rx de abdomen: Desde las cúpulas diafragmáticas (importante por neumoperitoneo) hasta la pelvis.
Se utiliza más que nada en cuadros agudos por su practicidad, para tener un pantallazo general.
TC de abdomen: Se puede usar sin contraste o con contraste tanto IV como oral.
En RM no existe contraste oral
El grosor normal de la pared de una víscera hueca es aprox 3mm
Aprox a la altura de T12 nace el tronco celíaco, en L1 la mesentérica superior y en L2 la inferior.
Zonas de aire: Ángulo hepático, ángulo esplénico, cámara gástrica y ampolla rectal.
La mayoría de los abdómenes agudos inflamatorios se podrán ver con ECO (apendicitis, diverticulitis, colecistitis…)
menos la pancreatitis por ser un órgano más profundo.

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ESÓFAGO:
Seriada esofagogastroduodenal: Se estudia con Rx de perfil y oblícua.
Se le pide que tome Bario y se toman varias Rx. También se le puede
dar una sustancia con gas para tener doble contraste (bario y aire)

Éstos estudios han sido reemplazada por la Videoendoscopia (VEDA)

Tener en cuenta que el esófago presenta 2 estrecheses, una por el
botón aórtico y otra por el bronquio.
Evaluar:
-Hernias esofágicas: Hiatales (por deslizamiento o paraesofágicas) y no
hiatales (Morgagni y Bachaleck).
-Compresiones extrínsecas.
-Tumores: + frec adenocarcinoma y carcinoma epidermoide. Pueden crecer hacia la luz (imagen en manzana
mordida) o hacia afuera. Provocan estenosis con disfagia.
-Várices esofágicas.
ESTÓMAGO:
-Úlceras: Puedo verlas con TC como estrellas hiperdensas sobre una lesión hipodensa.
-Hernias: Se pueden ver en la Rx como presencia de vísceras con aire y NHA en el tórax. Confirmo perfil y con TC.
-Tumores: + frec adenocarcinoma difuso e intestinal, linfomas, tumor carcinoide y GIST
INTESTINO:
Puedo estudiarlo con seriada esofagogastroduodenal, con TC o RM y con colon por enema o doble contraste.
Rx: Puedo ver:
-Perforaciones: Se ve el neumoperitoneo como aire bajo el diafragma. Ante sospecha de perforación no doy bario
oral porque se pega al peritoneo (se puede dar yodo diluído)
- Niveles hidroáreos: Se generan por el íleo intestinal. *Intestino delgado: Son centrales, anchos y bajos.
*intestino grueso: Son periféricos, altos y finos.
-Pilas de monedas: Visualización de las válvulas conniventes del intestino delgado por distención y aire.
-Vólvulos: Imagen en grano de café. Se genera por la formación de un vólvulo (torsión del intestino sobre su eje)
-Signo del revoque: Exudado y fibrina que hay entre las asas intestinales y producen un engrosamiento de los
límites entre ellas.
-Disminución de la luz intestinal: No hago colonoscopía, hago colon por enema.

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APENDICITIS:
Se estudia principalmente por ecografía con transductores de alta resolución.
El apéndice tiene una longitud normal de 10cm.
Técnica de compresión graduada:
1. Comienzo con un plano transversal a nivel del ombligo.
2. Busco el colon ascendente que se identifica como una estructura aperistáltica llena de gas con apariencia
ecográfica de intestino (con anillo ecogénico interno).
3. Comprimo para liberar aire y líquidos.
4. Me dirijo en dirección caudal buscando el ciego que es aperistáltico y se encuentra en relación al íleon
(peristáltico)
5. Hay que localizar el psoas-ilíaco y los vasos ilíacos externos.
6. Busco el apéndice inflamado: estructura tubular, no compresible y aperistáltica, que mide más de 7mm de
diámetro anteroposterior. El centro es hipo, la pared hiper y la grasa periapendicular hipo (signo de la escarapela)
>7mm es apendicitis
5-6mm se toma conducta expectante.
<5mm es apéndice normal

Otros hallazgos:
-Presencia de apendicolitos
-La interrupción de la continuidad de la ecogenicidad submucosa es evidencia de necrosis mural e inminente
perforación.
-La hiperecogenicidad de una masa periapendicecal indica inflamación de los tejidos adyacentes (mesenterio y
grasa omental)
-Abscesos periapendicecales o flemones.
-Si hay peritonitis con perforación puede encontrarse líquido libre intraabdominal.
Falsos negativos:
-Apendicitis retrocecal
-Apendicitis gangrenosa o perforada: Se dificulta verla por la peritonitis focal.
-Apendicitis confinado a su extremo distal
-Apéndice marcadamente aumentado de tamaño (se confunde con intestino delgado).
-Apéndice localizado profundamente en la pelvis
-Apéndice de ubicación alta por embarazo avanzado.
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 Falsos positivos:
-Agrandamiento apendicular relacionado a estimulación ovárica.
-Diverticulitis cecal
-Trompa de Falopio dilatada
-Periapendicitis originada en inflamación de los tejidos adyacentes.
Cuadros clínicos que simulan apendicitis aguda:
-Ileítis terminal.
-Patología anexial: Qusite ovárico complicado, EPI, embarazo ectópico
-Patología urológica: Litiasis ureteral distal, infección urinaria baja
-Neoplasias del ciego: Adenocarcinoma, tumor carcinoide, linfoma.

ISQUEMIA INTESTINAL:
Genera dolor de comienzo abrupto, distensión abdominal e hipotensión arterial.
Las trombosis, embolias y placas ateromatosas arteriales son su causa más frecuente.
En segundo lugar las causas venosas, luego la hipercoagulabilidad e hipertensión portal, tumores y shock.
Hallazgos:
1. Pared engrosada por edema (>3mm).
2. Dilatación por falta de tono en el músculo liso
(calibre > 30mm en intestino delgado).
3. Infiltración de tejidos vecinos y grasa con
incremento difuso de la densidad.
4. Ingurgitación de los vasos mesentéricos.
5. Neumatosis: Gas en la pared del intestino
(neumatosis intestinal), en las venas mesentéricas y
portas y hasta en las suprahepáticas.
6. Neumoperitoneo y líquido libre en casos muy graves.
Secuencia de estudio:
1. La TC de abdomen y pelvis con contraste IV y sin contraste oral es de elección porque veo prácticamente todo.
2. La RM de abdomen y pelvis es la segunda elección.
3. En Rx veré la dilatación y el neumoperitoneo y mayor densidad difusa por líquido intraabdominal.
En la eco veré el líquido libre intraabdominal, pero el estudio del intestino es dificultoso por la presencia de gas.
Diferencias entre neumatosis portal y neumobilia:
-Neumatosis portal: Aire en las venas portales. Son más periféricas. Su principal causa es la isquemia intestinal.
-Neumobilia: Aire en los conductos hepáticos. Son más centrales. Su principal causa es iatrogenia por C-PRE.

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DIVERTICULITIS:
Dolor en fosa ilíaca izquierda, fiebre, leucocitosis y estreñimiento.
Diagnósticos diferenciales:
-Apendicitis -Adenitis mesentérica -Colitis ulcerosa
-Cólico nefrítico -Torsión ovárica -Colitis isquémica
-Colitis pseudomembranosa -Ulcera perforada -Enfermedad de Crohn
-Infección del tracto urinario -Enfermedad inflamatoria pélvica -Cáncer de colon
CÁNCER DE COLON DIVERTICULITIS AGUDA
Masa intraluminal con lesiones focales concéntricas Aumento de la densidad de la grasa adyacente
Ganglios linfáticos pericolónicos Absceso pericolónico
Longitud afectada < de 5 cm Longitud afectada > de 10 cm
Obstrucción intestinal Dilatación de vasos mesentéricos
Líquido en la raíz del mesenterio

Hallazgos ecográficos:
-Engrosamiento de la pared colónica.
-Visualización de los divertículos como formaciones redondas u ovales que
protruyen desde la luz colónica.
-Inflamación de la grasa pericólica adyacente, que se ve como áreas focales de
ecogenicidad aumentadas con halo hipoecoico rodeando a la pared del
segmento afectado
-Absceso pericolónico: Masa hipoecoica bien delimitada con
presencia de líquido y/o gas en su interior.
-Hipersensibilidad en la zona ante compresión con el trasductor.
TC con cte oral e IV: Permite estadificar.
Los divertículos se ven hipodensos como la luz intestinal
-Incremento de la densidad de la grasa adyacente.
-Engrosamiento de la fascia
-Engrosamiento de la pared colónica >4mm
-Flemón: Masa heterogénea y mal definida adyacente al colon.
-Dilatación de los vasos mesentéricos

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CÁNCER DE COLON:
Para ver lesiones neoplásicas en el colon es muy importante:
-Limpiarlas de su contenido fisiológico
-Detener el peristaltismo
Métodos de estudio:
-Colon por enema (con doble contraste): Se introduce una sonda de enema y se inyecta bario y aire. Luego se
toman varias Rx con el paciente en distintas posiciones.
-Colonoscopia por fibra óptica: Consiste en introducir un colonoscopio (sonda con cámara óptica) e ir observando
la luz del intestino mediante una pantalla. El intestino se va insuflando a medida que hace falta.
Requiere 2 días de dieta líquida, 6 horas de ayuno y lavado intestinal previo con solución de polietilenglicol.
-Colonoscopia virtual (TC o RM): Se reserva para pacientes donde no se pudo hacer colon por enema o
colonoscopia por fibra óptica y para hacer screening a pacientes de bajo riesgo de CCR.
Requiere limpieza previa del colon con laxantes y parasimpaticolíticos. Se introduce una sonda rectal para insuflar
aire y el estudio dura 15 min aprox. Luego, sin el pte, se hace la reconstrucción 3D de los cortes.
También me permite hacer una navegación endoluminal virtual.
Es difícil ver lesiones planas.

Colon por enema Colonoscopia óptica Colonoscopia virtual

TC: Hallazgos:
-Masa intraluminal con lesiones focales concéntricas
-Ganglios linfáticos pericolónicos
-Longitud afectada < de 5 cm
-Obstrucción intestinal

CÁNCER DE RECTO:
Se estudia con RM de pelvis sin contraste en T2.
Visualiza el tumor, afectación de fascia, grasa y ganglios perirrectales y la
afectación de órganos vecinos.
Metástasis más frecuentes: por vía hematógena a hígado y pulmón.
Se estadifica con: RM de abdomen y pelvis con cte IV y oral.
TC de tórax sin cte. RM de encéfalo. Centellograma óseo

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 HEPATOBILIOPRANCREÁTICO

HÍGADO
En un corte más superior, donde veo las bases pulmonares o el estómago veré los segmentos I (entre la VCI y la
porta) y los segmentos II, IVa, VIII y VII separados por las venas surpaheáticas derecha, media e izquierda.
En un corte más inferior, donde veo los polos renales y el páncreas veré los segmentos III, IVb, V y VI.
Las venas suprahepáticas se ven longitudinales y las portales transversales. Porta normal: 13mm
El tronco portal lo empiezo a ver cuando aparece cola y cuerpo del páncreas.

En T2 la vesícula se verá blanca y en T1 gris (pero si tiene barro biliar puede confundir y verse más clara)

LESIONES HEPÁTICAS:

LESIONES
HEPÁTICAS

FOCALES DIFUSAS

-CIRROSIS
SOLIDAS QUÍSTICAS SEUDOQUÍSTICAS
-ESTEATOSIS

-SIMPLES
MALIGNAS BENIGNAS -POLIQUISTOSIS ABSCESOS
-HIDATIDOSIS

-HEPATOCARCINOMA -HEMANGIOMA
-COLANGIOCARCINOMA -HIPERPLASIA NF
-METÁSTASIS -ADENOMA

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Se utiliza principalmente ECO y TC. La RM permite hacer una caractertización más precisa con contraste.
La biopsia percutánea da el diagnóstico de certeza. Tener en cuenta que si la lesión es alta es más seguro entrar al
hígado por delante que por detrás, ya que se pueden deñar las bases pulmonares.
La aplicación de contraste IV es múy útil y permite ver el comportamiento de las lesiones en las distintas fases:
-Fase arterial 20-30seg.
-Fase portal 45-60seg.
-Fase venosa o intersticial 90seg-5min.
-Fase tardía > 10min.
1. LESIONES FOCALES SÓLIDAS:
-Hemangioma: Son los tumores B más frecuentes. Asintomáticos, diagnosticados accidentalmente.
+ frec en mujeres 5:1. Puede ser capilar o cavernoso.
Son lesiones bien delimtiadas, tapizadas por endotelio, separadas por un tabique fibroso yllenas de canales
vasculares. Se denomina gigantes a los >6cm de diametro.
Pueden contener trombos, hemorragias, calcificaciones, fibrosis, degeneración quística y licuefacción.

ECO: Lesiones focales homogéneas, hiperecogénicas, de bordes bien definidos. Pueden tener un vaso central.
Puede ser hipo en un hígado graso o ser heterogéneo si presenta trombosis, fibrosis, etc.
El doppler color muestra un gran vaso perfiérico de aporte vascular.

TC : Sin cte se ven como lesiones focales hipodensas de bordes definidos

Fase arterial: Refuerzo marginal globular que evoluciona en forma centrípeta.
Fase tardía: El lavado es muy lento, el parénquima adyacente se oscurecey la lesión sigue resaltando.

RM: Hipointensos en T1 e hiperintensos en T2. Refuerzan similares a la TC.

Se hace ante pacientes con clínica dudosa o antecedentes de cáncer.

Dx diferencial: Carcinoma de celulas renales, tumor carcinoide, carcinoma de los islotes pancreáticos y
leiomiosarcoma. Todos refuerzan en forma difusa o de anillo, pero se lavan en fase tardía.

No se toman biopsias por el alto riesgo de sangrado

60
-Hiperplasia nodular focal: Es la segunda más frecuente. También en mujeres.
Está compuesta por hepatocitos, c de kupfer y tabiques fibrosos.
Tiene bordes netos y una cicatriz central bien vascularizada con vasos que se dirigen hacia la perifería.
No suelen superar los 5cm de diámetro.
No suelen tener necrosis ni hemorragia. Calcificaciones solo en el 1%.
ECO: La mayoría son isoecogénicas con
ciatriz central hipo y no se detectan.
El resto son hiperecogénicos.
Sólo en el 20% se ve la cicatriz central
hiperecogénica.
TC: Sin contraste se ve iso o hipodensa.
La cicatriz se ve sólo en el 30% hipodensa.
-Fase arterial: Hiperdensa con ciatriz hipo
-Fase portal: Isodensa a excepción de la
cicatriz que permanece hiperdensa.
RM: Isointensa o ligeramente hipo en T1
con la cicatriz más hipointensa.
En T2 se ve ligeramente hiperintensa con
mayor intensidad en la cicatriz.
El cte es similar a la TC.
Dx diferencial: Hemangioma gigante, carcinoma hepatocelular y adenoma hepático.
Ante casos dudosos puede requerirse la resección ya que la biopsia no es suficiente para diferenciar la HNF de un
adenoma o carcinoma.

-Adenoma: Relacionado a ACO. Pueden predisponer a hemorragias y también pueden evolucionar a carcinoma.
Circunscriptos por una cápsula con vasos subcapsulares. Pueden presentar grasa, sangre o necrosis.
ECO: Hiperecogénicos por su alto contenido
lipídico.
Si sangran serán hiperecogénicos en
hemorragia aguda e hipo/anecogénicas en
sangrado crónico.
TC: Sin cte se ven hipodensas por la grasa.
Son hiperdensas si hay sangrado.
-Fase arterial: Realce periférico rapidamente
centrifugo.
-Fase portal: Le lesión se vuelve isodensa al
parénquima.
-Fase tardía: Se lava.
RM: Hiperintensas en T1 y T2

61
-Hepatocarcinoma: Es el más frecuente de las lesiones primarias malignas. Relacionado a hepatitis y cirrosis.
El 90% asientan en hígados cirróticos. Son heterogéneos por necrosis y hemorrágia y de bordes irregulares.
Puede haber invasión vascular con formación de trombos.
ECO: Varias ecogenisidades por ser heterogeneo
Patrón en mosaico
TC: Sin cte se ve hipodenso.
-Fase arterial: Hiperdenso ávido y heterogéneo
-Fase portal: Isodenso. Lava rápido.
RM: Es el método de elección.
En T1 Hipo,iso o hiper.
En T2 hiperintensas.
Las de gran tamaño son heterogéneas
Cte similar a TC.
La variedad fibrolamelar posee cicatriz central y
puede simular una HNF

-Colangiocarcinoma: Es infrecuente la invasión vascular.

ECO: Hipo, iso o hiperecogénica.
TC: HIpodensa que puede tener un centro con mayor densidad.
Cte: Refuerzo marginal incompleto con regiones amorfas
centrales y hasta delgados septos.
El refuerzo persiste tardiamente.
RM: Iso, hipo en T1 e hiper en T2

-Metástasis: Son la neoplasia más común. El hígado es el segundo órgano más afectado por mtts después de los
ganglios. Provienen principalmente de colon, páncreas, mama y pulmón. Suelen ser lesiones múltiples.

-ECO: La mayoría son hipoecogénicas y son dificiles de detectar.

-TC: Hipodensas
Cte: La mayoría son hipovasculares, por lo que se ven oscuras en
fase portal, donde ocurre el pico de máxima tinción hepática.
Las hipervasculares realzan en fase arterial, antes que el resto del
hígado, y se vuelven iso en fase portal.
RM: hipointensas en T1.

Hipervascularizados: Renal, carcinoide, feocromocitoma, tiroides, islote pancreático

Calcificados: Adenocarcinoma de colon, osteosarcoma, condrosarcoma.
Quísticos: Cistoadenocarcinoma de ovario y pancreático, mucinoso de colon

62
2. LESIONES FOCALES QUÍSTICAS:

-Quistes simples: Son dilataciones de conductos biliares, aberrantes no conectados con el árbol biliar. Pueden ser
únicos o múltiples. En todos los métodos se ven como lesiones bien delimitas con una pared muy delgada.
No modifican con la inyección de contraste.
ECO: Anecogéncios con refuerzo posterior TC: Densidad de 0-10 U.H sin refuerzo de paredes
RM: Hipointensos en T1 e hiper en T2. Los quistes hemorrágicos serán hiperintensos.
-Quiste hidatídicos: Clasificación ecográfica de Gharbi:

El tipo I es un quiste simple.

Por tomografía uso la misma clasificación nombrada en pulmón de 4 estadíos, donde el III es calcificado.
-Poliquistosis hepática: Múltiples imágenes quísticas. Puede haber poliquistosis renal asociada.
-Metástasis quísticas: Por tumores de ovario y páncreas

3. LESIONES FOCALES PSEUDOQUÍSTICAS:

-Abscesos piogénicos: Pueden ser hematógenos, biliares, post trauma o cirugía. La causa más frecuente es por
obstrucción del tracto biliar. En ptes con septicemia ocurre por diseminación hematógena. La E. coli es el germen
más frecuente en niños y Stafilo en adultos. Da fiebre, dolor en hipocondrio derecho y leucocitosis.
ECO: Lesiones de margenes irregulares pobremente definidos, con una estructura interna que varía de anecoico a
hiperecoico a medida que aumenta la pus.
TC: Hipodensas con densidad central variable por pus, detritus,
hemorragia o aire.
Refuerza márgenes con contraste.
RM: Hipo en T1 e hiper en T2
Heterogéneos.
-Absceso amebiano
-Quiste hidatídico complicado (tipo IV)

63
4. LESIONES DIFUSAS:
-Cirrosis: Hay fibrosis y regeneración. La cirrosis micronodular (<3mm) se relaciona a alcoholismo y
hemocromatosis y la macronodular (> 3mm) a hepatitis B y C.
Hay atrofia del lóbulo derecho y aumento del caudado. Hígado pequeño y de bordes lobulados, que puede estar
rodeado de líquido Aumento del hilio, de las cisuras y de la vena porta.
Signos de hipertensión portal: Ascitis, esplenomegalia, (bazo aumentado
> 13cm), circulación colateral.
ECO: Aumento de la ecogenicidad.
TC: La fibrsosis se ve hipodensa y con contraste mayoritariamente
isodensas.
RM: Fibrosis hipo en T1 e hiper en T2
Nódulos de regeneración iso en T1 e hipo en T2
No suelen superar los 10mm de diametro.
Hiperplasia adenomatosa: Lesión premaligna. Es un nódulo más grande que los adyacentes.
Hiper en T1 e hipo en T2. Si presenta un centro hiper en T2 y un rápido crecimiento (el doble en 3 meses) sugiere
atipía que evoluciona a carcinoma.
-Esteatosis: Se asocia al alcoholismo, drogas, obesidad, DBTs, hepatitis, fcos, embarazo.
El hígado normal se ve aprox 10 U.H más denso que el bazo. Cuando hay esteatosis el hígado pierde densidad y se
ve 10 U.H menos denso que el bazo. Lo mismo ocurre con el parénquima hepático subyacente y las estructuras
vasculares, que se verán más densas comparadas con la zona grasa.
Al administrar contraste se ve aún más la diferencia de ambos órganos (25 U.H).
ECO: Hígado hiperecogénico.
RM: T1 hígado más hiperintenso, T2 menos hiperintenso que en T1.
Técnicas especiales: Permiten diferenciar cambios grasos de
lesiones sólidas.
-Supresión grasa
-Gradient-echo in phase y out of phase
-Hepatitis aguda y crónica.
-Congestión hepática pasiva
-Enfermedades por depósito: Hemosiderosis, glucógeno

HEPATOMEGALIA:
1. Si trazo una línea sagital que divida el cuerpo en 2, veo que el
hígado sobresale más de 5cm hacia la izquierda.
2. El hígado pierde la concavidad normal entre el lóbulo derecho y
la región central.
3. En cortes bajos desaparece el riñón y el hígado se sigue viendo.

64
ICTERICIA: Las causas más probables son:
-Las litiasis coledocianas (coledocolitiasis): Dan un cuadro de dolor en hipocondrio derecho agudo.
-Las neoplasias periampollares, especialmente el adenocarcinoma de páncreas.
ECO hepato-bilio-pancreática: Es el método de elección, donde se
verá dilatación de la vía biliar proximal.
Cóledoco >6mm.
El lito se verá hiperecogénico con cono de sombra posterior
Puede no verse en las primeras 24hs, obstrucciones intermitentes o
colédocos alterados.
Recordar que el espacio que se forma entre el hígado y el riñón se
denomina “Espacio de Morrison”

RM: Mediante colangio-pancreato RM puede detectar la etiología y estadificar

neoplasias.
Se utiliza cuando la ECO no fue concluyente. Lo estudio en T1 sin y con cte y en
T2.

Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE): Es diagnóstica y terapéutica, ya que permite extraer las
litiasis y colocar prótesis (ante neoplasias estenosantes irresecables).
Otra terapéutica es el drenaje percutáneo.
TC y Rx no son de utilidad en las litiasis. La TC es útil para estudiar tumores de la cabeza del páncreas.

COLECISTITIS: Dolor en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis.

La mayoría de los litos son de colesterol. Sólo el 10% son de calcio.
El método de elección es la ECO ya que los litos que no son de Ca no
se ven en TC. En RM se ven solo en T2.
ECO: Pared >4mm, medida longitudinal >10cm y transversal >4cm.
Signo de Murphy ecográfico positivo, imagen litiásica hiperecogénica
con cono de sombra.
El barro billiar presenta una ecogenicidad intermedia entre la bilis y el
lito.
TC: Se usa ante probable perforación o colección enfisematosa.
RM: Se usa ante probable obstrucción de la vía biliar asociada

65
PÁNCREAS: El páncreas se ve cabalgando la vena esplénica. Esplénica normal: 9mm.
Si veo el condcuto de Wirsung es porque está dilatado, hay algo que lo está obstruyendo.

PANCREATITIS:
El 80% se generan por litiasis y/o alcohol.
-Pancreatitis edematosa (70-80%): Inflamación aguda del páncreas
Se ve bien con TC sin contraste. Veo el páncreas aumentado de tamaño, con grasa peripancreática que se ve
sucia, irregular, hiperdensa.
-Pancreatitis necrotizante (20-30%): Hay necrosis, hemorragia y colecciones.
Después de las 72hs de evolcuón pido TC con contraste para ver necrosis (que sólo se ve a partir del 3er día).
En TC se ve hipodensa y no realza. En T1 la necrosis se ve hiperintensa y en T2 se ve hipointensa.
Grados de Balthazar:

Leves

Graves

C E
Ante la presencia de necrosis y fiebre, deberá descartarse la infección del área necrótica mediante PAAF guiada
por TC. Si se confirma se hace drenaje percutáneo o necrosectomía.
Se controla con TC con contraste.

66
Complicaciones: Evolución de las colecciones a los 21 días.
Pancreatitis edematosa: Colecciones  seudoquistes
Pancreatitis necrotizante: Colecciones necróticas  Necrosis encapsulada.
Absceso Pseudoquiste

Hallazgos secundarios de pancreatitis en Rx:

-Derrame pleural izquierdo.
-Infiltrados y atelectasias basales
-Exceso de aire en duodeno, yeyuno y colon transverso

CÁNCER DE PÁNCREAS:
El 90-95% son adenocarcinomas. Los de cabeza generan
ictericia y se diagnostican tempranamente, mientras que
los de cuerpo y cola tienen diagnóstico tardío.
Se ve una masa hipodensa que con cte realza menos que
el tejido normal adyacente.
Si genera obstrucción de la vía biliar se puede ver el
Wirsung dilatado (normalmente no se ve)

BAZO:
En fase arterial se ve atrigado por contraste de la médula roja y amarilla.

Esplenomegalia:
>13 cm longitudinal o >300cc
-Sobrepasa la línea anterior de la aorta en una línea coronal imaginaria
-Sigue apareciendo cuando desaparece el polo inferior del riñón

67
 NEFROUROLOGÍA

Riñon: 8-12cm x 5cm x 2,5cm

Rx de árbol urinario: Desde la sínfisis hacia arriba. Debe incluir los polos renales y todo el trayecto urinario.
En fase arterial veo diferenciadas la corteza y la médula renal
LESIONES FOCALES RENALES:

LESIÓN FOCAL:
ECOGRAFÍA

SÓLIDAS QUÍSTICAS

TC / RM SIN COMPLICADO SIMPLE

CTE

CONTENIDO NO GRASO:
CONTENIDO GRASO: -HIPERNEFROMA TC / RM SIN
ANGIOMIOLIPOMA -LINFOMA Y CON CTE
-ONCOCITOMA

Realza No realza
Bosniak IV Bosniak I-III

Ante lesión benigna se toma conducta expectante. Ante lesión maligna se realiza nefrectomía.
Biopsia renal: Ante lesión sólida, sin contenido de grasa, con riesgo quirúrgico muy alto, para determinar la
etiología, ya que en raras ocasiones podría ser benigno y ahorrarnos la cirugía.
Quistes: Se ven muy bien con ECO. Pueden ser simples o presentar sangrado. No presentan cambio en la
intensidad de señal con contraste.
Hay que diferenciarlos de una neoplasia con sangrado, donde el cte los hará realzar.

Hipernefroma: Es la neoplasia más frecuente.

Lesión sólida sin contenido graso.
Estadificación: margenes, efecto de masa, refuerzo con
cte, calcificación, tamaño, diseminación, mtts…
No se hace biopsia, directamente se saca.

68
Angiomiolipomas (hamartomas) se diagnostican facilmente con TC y RM porque
presentan alto contenido de grasa (comparar con grasa perirrrenal).
La grasa se ve muy oscura en TC y clara en T1 y T2.
Tanto el angiomiolipoma como el hipernefroma aumentan su densidad con cte.
El cte ayuda a diferenciarlo de un quiste, los cuales no realzan.
La ECO ve al angiomiolipoma similar al hipernefroma, como una lesión sólida
hiperecogénica.
Oncocitoma y linfoma: Uno es benigno y el otro maligno. Ambos son mucho menos frecuentes que los
hipernefromas y los angiomiolipomas. Realzan con cte.
El linfoma es una masa sólida, hipodensa, avasculare, generalmente bilateral.
El Oncocitoma es muy dificil de diferenciar del hipernefroma, por lo que suele extirparse igual.
Puedo pedir saturación grasa para diferenciar el angiomiolipoma del hipernefroma.
LESIONES QUÍSTICAS: CRITERIOS DE BOSNIAK

Nombre Sin contraste Con cte Reconmendación

I QUISTE SIMPLE Lesión redondeada bien definida, homogénea, No refuerza No más
hipodensa, con pared muy fina exploraciones
II MINIMAMENTE Racimos de quistes
COMPLICADOS Quistes con muy delgados septos (<1mm), No refuerza No más
minimamente calcificados, irregulares o infectados exploraciones
IIF MINIMAMENTE
COMPLICADOS Algunas características de malignidad. No refuerza Seguimiento
QUE REQUIERE Discordancia ecografica/tomográfica 3,6 y 12 meses
SEGUIMIENTO
III Septos >1mm
QUISTES Calcificaciones gruesas e irrgulares
Puede o no Si persisten dudas
FRANCAMENTE Margenes irregulares
reforzar exploración
COMPLICADOS Masa multilocular
quirúrgica
Pared engrosada
Pequeña masa nodular que no refuerza
IV LESIONES Gran masa con componente quístico o necrótico
QUÍSTICAS Marcada irregularidad de márgenes y septos, Refuerza Tto quirúrgico
MALIGNAS elementos nodulares, y refuerzo con cte IV

69
Quistes unilaterales:
Quiste simple
Riñón multiquístico
Nefroma quístico multilocular
Quiste hidatídico
Quistes bilaterales:
Riñón poliquístico ---------------------------------------->
IRC

LITIASIS RENAL:
3 estrecheces ureterales donde puede estancarse: Pelvis renal, vasos ilíacos, unión vesicoureteral.
-Rx: El 90% de las litiasis urinarias contienen calcio. Si bien el calcio es visible por Rx, muchas veces los litos
quedan ocultos por gases u otras estructuras cálcicas. Con perfil me aseguro que esté cerca de la columna.
-ECO: Sensiblidad de 37%. Es buena para ver la unión vesicoureteral y el meato ureteral.
En el resto del ureter se interponen gases. Permite ver una uronefrosis y el jet ureteral.
-TC: Sensibilidad del 90%. Recordar que los uréteres cabalgan al psoas.
-RM: Sensiblidad del 94%.
-Urograma excretor: Sensiblidad del 70%. Requiere contraste. Ya no se usa tanto.

Secuencia de estudio:
1. Rx simple de árbol urinario sumada a ECO renal y vesical.
2.TC sin contraste
3. UroRM: Al igual que la colangioRM y la angioRM no lleva cte.
4. TC con contraste
5. Urograma excretor
Embarazada: ECO y en segundo lugar RM.
UROSTASIS: Por litiasis, tumores de la vía, hipertrofia prostática, adenocarcinoma de próstata, tumores de vejiga,
invasión de órganos vecinos, fibrosis retroperitoneal.
Genera dilatación pielo-calcilal con disminución del espesor parenquimatoso –> HIDRONEFROSIS.

70
 ENDOCRINO

GLÁNDULAS SUPRARRENALES:
Poseen un cuerpo de tejido medular (catecolaminas) rodeado de tejido cortical
(esteroides) con 2 miembros.
Tienen como forma de V al revés. No refuerzan con contraste.
Son isodensas con respecto al riñón en TC e isointensas con respecto al hígado en RM.

Celda suprarrenal derecha: Celda suprarrenal izquierda:

-Ext: Segmento posterior del lóbulo derecho hepatíco. -Ext y ant: Vasos esplénicos, cuerpo y cola del
-Int: Crura diafragmática derecha. páncreas.
-Ant: Vena cava inferior. -Int: Crura diafragmática izquierda.
-Post e inf: Riñón derecho. -Post e inf: Riñon izquierdo.

Se estudian principalmente con RM o TC con contraste IV.

ADENOMAS VS METÁSTASIS:
La RM con cte es de elección. Los adenomas se ven hipo en T2 y las mtts hiper en T2.
Ante contraindicación hago una TC con cte y sigo el siguiente algoritmo:

Lesión hipodensa

< 10 U.H 10-25 U.H >25 U.H

Adenoma No adenoma
Poner cte
(metástasis)

No lava rápido Realza y lava rápido

(>50% en 10min):
Adenoma

Se oscurece: RM Out of
phase No se oscurece:
Adenoma No adenoma (mtts)

71
Adenomas:
TC: < 10 U.H
RM: HIpointensos en T1 y T2. Ennegrecen con la técnica Out of phase.
Con cte, tanto en TC como RM lavan rapidamente.

Hipointensa sin cte Realza Lava rapidamente

Metástasis: Se relacionan a pulmón, mama, riñón, colon y melanoma.
TC: > 20 U.H
RM: Hiperintensas en T2. No ennegrecen con Out of phase (Se ven claras en ambas secuencias).
Con cte tienen lavado lento. El refuerzo persiste en cortes tardíos (10 min)

Los criterios morfológicos son poco seguros porque las mtts tempranas pueden parecerse al adenoma.
Los criterios de malignidad son tamaño (mayor a 30mm), bordes irregulares, heterogeneidad, invasión muscular.
Otras lesiones B: Mielolipomas, lipomas, quistes adrenales, incidentalomas.
Otras lesiones M: Feocromocitoma, adenocarcinomas.
Si con todo lo anterior quedan dudas hago biopsia adrenal.
Hiperplasia: Los miembros de la glándula adquieren un diámetro transversal > 5mm, e incluso a 10mm.
Se acompaña de hiperproducción de ACTH por un microadenoma de la adenohipófisis

72
TIRODIES:
Vi: Venas yugulares internas
Td y Ti: Tiroides
T: tráquea
Cd y Ci: Carótidas comunes
Vd y Vi: Arterias vertebrales
Eso: Esófago

Nódulos tiroideos:
Patrones de vascularización con Eco doppler:
Tipo I: Ausencia de señal doppler (benigno)
Tipo II: Vascularización periférica nodular
(benigno)
Tipo III: Vascularización peri e intranodular
(maligno)
tipo IV: HIpervascularización (Enf de Graves)

Criterios de benignidad:
Criterios de malignidad:
-Nódulo hiperecogénico o anecoico
-Nódulo hipoecogénico
-Contornos regulares y bordes netos.
-Contornos irregulares y límites imprecisos
-Macrocalcificaciones gruesas o en cáscara de huevo
-Microcalcificaciones
-Patrones de distribución vascular I y II
-Flujo intranodular (tipo III)
-Halo hipoecogénico fino (80% son B)
-Adenopatías cervicales
-Nódulo quístico: Paredes lisas, puntillado ecogénico
-Invasión a estructuras adyacentes (vasos del cuello,
móvil o nivel líquido/líquido, septos avasculares
músculos pretiroideos, nervio laríngeo recurrente)

Tiroiditis de Hashimoto: Múltiples nódulos hipoecogénicos de 1-2mm y septos. Aumento del flujo con doppler.
Centellograma:
-Nódulos hipocaptantes (fríos): Mayor riesgo de malignidad. Indicación de PAAF.
-Nódulos hipercaptantes (calientes): Menor riesgo de malignidad

PAAF: Es un estudio citológico. Se le hace a todos los nódulos hipocaptantes y a aquellos que miden más de 1cm
Si es palpable se hace punción directa, sino punción guiada por ECO.
Con la muestra hago clasificación de BETHESDA para ver si hay que repetir y para tomar una conducta.
Carcinoma de tiroides: Papilar, folicular, medular y anaplásico.

73
Hiperparatiroidismo:
Las paratiroides miden 5mm x 3mm x 1mm. Normalmente no se ven por ECO.
Las glándulas patológicas aumentan su tamaño y se vuelven hipoecogénicas.
Genera hipercalcemia con pérdida de masa ósea.
Clasificación:
Primario: Adenomas, hiperplasia, carcinomas
Secundario: Por hiperplasia glandular generada por Insuficiencia renal crónica o deficit de Ca y Vit D
Terciario: Persiste la hiperproducción aún al cesar el estímulo -> IRC con trasplante renal.
Persistente o recurrente: Tejido hiperfuncionante post-paratiroidectomía
-Adenoma: Nódulo único homogéneo. En RM son iso en T1 e hiper en T2
-Hiperplasia: 4 glándulas aumentadas de tamaño
-Carcinoma: Una glándula muy grande, heterogénea, calcificada, con bordes irregulares.
Con Eco doppler diferencio entre:
1. Paratirioides: Patrón de flujo parenquimatoso e hilio vascular caudal.
2. Adenomagalias: Patrón de flujo central con hilio vascular medial.
3. Nódulo tiroideo: Patrones de flujo(I, II y III) sin hilio vascular.
Indicaciones de PAAF:
-HPT primario con imágenes no concluyentes (ECO, medicina nuclear)
-HPT persistente o recurrente post-quirúrgico
-HPT primario o secundario con indicación de ablación percutánea.
Luego se hace inmunohistoquímica de paratiroides en la muestra obtenida.

74
 GENITAL FEMENINO

Generalidades:
Métodos de estudio:
-Eco transabdominal y transvaginal. La primera tiene mayor penetración y la segunda mayor resolución.
-TC y RM
-Histerosonografía: Se inyecta solución salina antes de realizar la eco.
-Histerosalpingografía: Con contraste iodado y Rx. Permite ver permeabilidad de las trompas.
Informe ecográfico:
-Características del útero
-Histerometría: Anteroposterior, transversal y longitudinal.
-Diametro endometrial
-Características de los ovarios.
-Líquido libre en fondo de saco de Douglas
Eco transvaginal: Indicaciones Eco transbadominal: Indicaciones:
Obstetricia: Obstetricia
-1er trimestre de embarazo -2do y 3er trimestre de embarazo
-Hemorragias del 1er trimestre
Ginecología: Ginecología:
-Obesidad -Pacientes con himen intacto
-EPI -Evaluación ginecológica durante el período
-Hemorragia genital menstrual.
-Evaluación del miometrio y endometrio -Ptes que se niegan a la transvaginal.
-Guía de punción aspirativa y biopsia de quístes
ováricos mayores a 5cm
-Sospecha de endometriosis
-Control de inducción de la ovulación
RM con cte TC con cte
RM abdomino pelviana con cte: TC abdomino pelviana con cte:
-Estadificación de CA de cuello y endometrio -Estadificación CA de ovario
-Ca de ovario con compromiso peritoneal
TC de tórax abomen y pelvis con cte:
RM pelviana con cte: -Estadificación de neoplasias de placenta
-Diferenciación entre tumor de ovario y leiomioma -Estadificación de tumores de vagina
-Tumores de vagina -Estadifiación neoplasias de vulva

75
Medidas endometriales:
Debe medirse en el plano sagital, en el sitio donde se visualiza su porción más gruesa.
Se identifica como una línea central ecogénica, conformada por la aposición de ambas capas del endometrio.
La medición se realiza de capa basal a capa basal, no debiendo incluirse al halo hipoecoico adyacente
correspondiente al miometrio.
Premenopáusica:
-Menstruación: 1-4mm. Línea ecogénica interrumpida
-Proliferativa: Engrosamiento hipoecogénico 4-8mm
-Secretora: Engrosamiento hiperecogénico 7-14mm
Postmenopáusico:
Normal: 5-8mm (Con THR hasta 10mm)
-<5mm con sangrado: Atrofia
-<5mm sin sangrado: Normal
-Entre 5-8mm con sangrado: Biopsia
-Entre 5-8mm sin sangrado: Controlar con ECO.
->8mm: Siempre biopsia
RM:
-Endometrio: Hiperintenso
-Zona de unión: hipointensa
-Miometrio: Señal intermedia

76
SANGRADO UTERINO NORMAL:
La ECO endovaginal es el método de elección. Se ve líquido hipoecogénico entre las capas del endometrio.
Se realiza con transductores de alta resolución, por lo que no llegan a gran profundidad.
En segundo lugar puede usarse la histerosonografía, donde se introduce solución salina y permite separar las
capas del endometrio para ver lesiones elevadas
Causas:
1.Premenopáusicas 2. Premenopaúsicas 3.Postmenopáusicas: 4.Ambos:
jóvenes : mayores: -Carcinoma endometrial -Cuerpo extraño
-Embarazo. -Embarazo -Atrofia -Traumatismo
-Hemorragia disfuncional -Leiomioma submucosos -Terapia de reemplazo -Infecciones
por ciclo anovulatorio. -Hiperplasia endometrial hormonal (TRH) -Iatrogenia
-DIU -Polípos
-Adenometriosis -Carcinoma endometrial.
Medida de endometrio: Si existe líquido intracavitario las capas endometriales deben medirse por separado, las
cuales son simétricas en las pacientes normales.
1. Sangrado + endometrio ≤ 5mm:
-Premenopáusicas: Sangrado disfuncional por ciclo anovulatorio.
-Postmenopáusica: atrofia.
2. Sangrado + endometrio ≥ 5 mm:
*Espesor medido en cada una de las capas ≤ 3 mm, sin anomalías focales: Igual al caso 1.
*Engrosamiento simétrico > 3 mm en cada una de las capas: hiperplasia o carcinoma de endometrio -> biopsia
*Engrosamiento asimétrico o lesión focal: pólipo o carcinoma de endometrio -> biopsia
3. Sangrado + endometrio > 5 mm + TRH  biopsia.

La biopsia es guiada por Eco transvaginal.

77
CÁNCER DE ENDOMETRIO:
Es la neoplasia + frec genital femenina. + frec 55-59 años. Genera sangrado uterino normal. Se relaciona a la TRH.
Secuencia de estudio:
1. Eco transvaginal con doppler:
Espesor endometrial >8mm,
Heterogeneidad y margenes irregulares.
Halo subendometrial: Capa intermedia del miometrio:
-Invasión supeficial: Se encuentra íntegro.
-Invasión endometrial: Se encuentra interrumpido.
Existen engrosamientos endometriales homogeneos o con
cambios quísticos, que son dificil de diferenciar de la hiperplasia y
los pólipos. Ante estos hallazgos se hace biopsia por raspado o
dirigida.
2. Muestreo endometrial: La biopsia hace el dx de certeza. Puede
dirigirse por histeroscopia, que tiene la ventanja de ver donde está la
lesión, a diferencia del raspado que es a ciegas.
3. RM abdomino- pelviana con contraste: Permite hacer la
estadificación locorregional.
Se ven hiperintensos, comparados con el parenquima adyacente en T2
5. TC tórax con cte: Permite hacer la estadificación a distancia.

TUMORES DE MIOMETRIO: MIOMAS

Son los tumores ginecológicos benignos más frecuentes.
Pueden ser intramurales, submucosos, subserosos o pediculados.
ECO:
Hipoecogénicos con respecto al parénquima adyacente
bordes regulares.
El submucoso desplaza el endometrio hacia la cavidad.
RM: Se hace caundo la eco no es concluyente.
Iso o hipointensos en T1 e hipo en T2

78
CÁNCER DE CUELLO UTERINO: Diámetro normal del cuello en corte axial: 3cm
Es territorio de los ginecólogos. Se diagnostica con PAP y colposcopia
Adenocarcinomas (15%)
Carcinoma escamoso (85%)
Se estudia con RM y TC para estadificar
Diseminación:
-Loco regional: Mucosa vaginal, tercio inferior del endometrio
-Linfática: Parametrios, m. obturadores, cadenas ganglionares ilíaca
interna, externa, común, retroperitoneales y supraclaviculares.
-Hematógena: pulmón, hígado y hueso

CARCINOMA DE OVARIO:
1. Eco endovaginal y dopppler (Gold standard)
2. Eco transabdominal:
-Detecta ascitis e implantes peritoneales
-Uropatía obstructiva
-Adenomegalias pelvianas y retroperitoneales
-Metástasis hepáticas y esplénicas.
3. RM: Diferencia leiomioma de tumor ovárico.
Determina extensión regional e implantación peritoneal
4. TC: Para estadificar a distancia.
CARACTERÍSTICAS BENIGNAS CARÁCTERÍSTICAS MALIGNAS
-Menores a 5cm -Mayor a 10cm
-Paredes finas de bordes bien definidos. -Paredes gruesas con bordes mal definidos o irregulares
-Quísticos o con septos finos -Sólidos o complejos, con septos gruesos e irregulares
-Proyecciones papilares o nódulos hipoecogénicos en su
interior
-Flujo de alta resistencia o sin flujo con doppler -Flujo de baja resistencia
-Nódulos avasculares con doppler. -Nódulos vasculares con doppler
-Presencia de ascitis e implantes peritoneales

OVARIO POLIQUÍSTICO:
Criterios ecográficos: La afectación de un solo ovario hace el dx.
-Volumen ovárico > 10cc
-Número de folículos 12 o más
-Distribución periférica: Collar de perlas
-Aumento de la ecogenicidad del estroma

79
Evaluación obstétrica:
Subunidad beta GCH: Se detecta a la 3er semanas.
-Embarazo normal: Se duplica cada 2 días
-Aborto: Curva descendente.
-Embarazo ectópico: Aumenta más lento
-Enf del trofoblasto: Aumenta más rápido
1er trimestre:
-ECO transvaginal
-ECO suprapúbica
-TC o RM para estadificar enf trofoblástica.
-Saco gestacional: se ve a las 4 ½ semanas. Evaluar presencia, número, morfología, tamaño.
Es una imagen anecoica bien definida, dentro del útero, con anillo periférico hiperecogénico.
-Saco vitelino: aparece 24-48hs después dentro del saco gestacional. Aporta nutrientes al embrión.
-Embrión: Se ve a las 6ta semana. Evaluar presencia, número, longitud, frecuencia cardíaca.

-Feto: Entre 11 y 14 sem: Hueso nasal y traslucencia nucal (VN < 1,9mm)
-Útero y anexos: Descartar patología uterina asociada
Embarazo ectópico: Se detecta en la primer ecografía con los siguientes hallazgos:
-Embrión en la trompa
-Útero vació
-Saco gestacional uterino: colección con 1 sola capa decidual.
-Masa anexial heterogénea
-Líquido libre en el fondo de saco
-Ascitis
-Vascularización de la masa anexial con doppler color
Segundo y tercer trimestre:
-Número de fetos y actividad cardíaca.
-Situación fetal, presentación, posición
-Biometría fetal
-Localización de la placenta
-Cantidad de líquido amniótico
-Cuello uterino
-Anatomía fetal (20-24 semanas)
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ECO doppler fetal: arteria cerebral media, umbilical y uterina. Indican sufrimiento fetal. Indicaciones:
Madre:
-DBT
-Feto:
-HTA
-RCIU
-cardiopata
-anomalías fetales
-colagenopatías
-embarazos múltiples
-infecciones crónicas
-Necesidad de ver vascularización del cordon
-patología tiroidea, renal o neoplásica
-isoinmunización Rh
-drogadicta.
PLACENTA: Saber localización y grados.
I: Desde las semanas 30-31 (puede hasta el final del embarazo)
II: Desde las semanas 35-37 (puede hasta el final del embarazo)
III: Desde las semanas 37-38 hasta el final del embarazo
Si presenta grado III antes de las 33 semanas hay aceleración de la maduración por RCIU.
No mide más de 4cm al final del embarazo
Aumento de espesor: DBT, mola, hemorragia palcentaria.
Disminución de espesor: RCIU, infección intrauterina, anomalías cromosómicas.
Placenta previa:

Si a las 20 sem, el polo inferior placentario supera al OCI -> placenta previa hasta el final del embarazo.
Ante duda de la localización hacer eco transvaginal.
Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta:
Es una emergencia obstétrica. Genera hemorragia, dolor abdominal y aumento del tono uterino.
ECO: Hematoma retroplacentario > 2cm
Hematomas:
-Retrocoriales: En el 1er trimestre. Por desprendimiento placentario marginal.
Evoluciona de hiperecogénico a anecoico en 2 semanas.
-Subamnióticos: Por rotura de venas coriónicas.
-Retroplacentario: Por rotura de arterias espiraladas.

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Acretismo: Vellosidades placentarias contactando anormalmente con el miometrio

ECO:
-Ausencia de zona hipoecogénica retroplacentaria
-Ausencia de línea ecogénica entre serosas de útero y vejiga.
-Extensiones focales de tejido placentario en órganos vecinos.
-Flujo intenso y tuburlento de la placenta a los tejidos vecinos

Enfermedades trofoblásticas:
1. Mola hidatiforme:
-Completa: No desarrolla embrión. Útero aumentado de tamaño
-Parcial: Feto malformado, con RCIU. Placenta agrandada, heterogenea, con quistes benignos.
2. Coriocarcinoma: Proliferación maligna.

Líquido amniótico:
Se evalúa por eco a partir del segundo trimestre. Se puede medir de forma subjetiva u objetiva:
-Medición subjetiva: Experiencia del operador. Mayor bolsillo aislado (vertical): VN= 3-8cm
-Índice de LA: Divido el útero en 4 cuadrantes, mido el bolsillo principal de cada uno y los sumo. VN= 8-22cm

Alteraciones:
-Polihidramnios: DBT, isoinmunización Rh, drogas, malformaciones del SNC, atresia de aparato digestivo.
-Oligoamnios: Alteraciones renales, RCIU, rotura prematura de membranas, embarazo gemelar o prolongado.

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 MAMA

Las imágenes me permiten hacer:

-Diagnóstico
-Estadificación
-Control evolutivo
1. Mamografía: Utiliza un mamógrafo que emite rayos X
Tiene 2 incidencias:

Medio-oblicuo-axilar: Me permite dividir la mama en una mitad superior y otra inferior. Veo ganglios axilares.
Craneocaudal: Me permite dividir la mama en una mitad externa (arriba) y una interna (abajo)
Con la suma de ambas proyecciones puedo ver la localización exacta de una lesión
Tejido mamario normal: A mayor edad + adiposo, a menor edad + denso.

Cuando quedan dudas con la mamograífa convencional se puede pedir:

Magnificación: Es como un zoom en la zona que se quiere estudiar. Me permite estudiar calcificaciones.
Compresión: Se comprime una zona de la mama para ver su comportamiento.
Si solo es tejido denso se expandera pero si es un nódulo quedará de la misma forma.

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Lesiones focales
Malignidad:
-Margenes espiculados
-Mala definicion
-Alta densidad
-Calcificaciones

Calcificaciones benignas: Calcificaciones malignas:

-Redondas -Pleomórficas: Dentro de la misma calcificación hay
-Homogéneas diferentes densidades.
-Grandes (macrocalcificaciones) -<0,5mm (microcalcificaciones)
-Acompañando a un nódulo redondeado, en laminillas, -Granulares de márgenes irregulares
con centro claro (tipo anillo), en pop corn. -Agrupadas, lineales, regionales.

Compresión

Alteraciones asociadas:
-Retracción de la piel y el pezón
-Engrosamiento de la piel
-Adenopatías axilares

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2. Ecografía
Indicaciones:
-Masa palpable o detectada por mamografía que no se sabe si es quística o sólida
-Masa palpable en pacientes <30 años, embarazadas o que estén lactando
-Lesiones no palpables con diagnóstico dudoso por mamografía.
-Intervencionismo guiado por ecografía
-Identificación de bascesos en pacientes con mastitis
-Confirmar lesión que se ve en una sola proyección mamográfica.
HALLAZGOS BENIGNOS HALLAZGOS MALIGNOS
-Isoecogenicidad o ligeramente hipo -Muy hipoecogénicas con halo hipercogénico
-Homogenea -Márgenes angulares y Espiculaciones
-Sin atenuación del ultrasonido -Atenuación del ultrasonido (cono de sombra)
(no hay cono de sombra) -microlobulaciones
-Orientación paralela a la piel -Orientación no paralela a la piel
-Diametro mayor (longitudinal) es paralelo a la -Diámetro mayor (anteroposterior) es perpendicular a
piel. la piel.
-Entramado vascular central con doppler color -Entramado vascular excéntrico con doppler color.
(suele ser inflamatorio)

3. Intervencionismo: con mamografía o ecografía

Biopsia percutánea:
-PAAF (citológico)
-Core biopsia con aguja gruesa (histológico)
-Mamotome (histológico)
Marcaciones prequirúrgicas: con carbón o arpón

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4. RM: indicaciones
-Para mamas con prótesis
-Dudas diagnósticas
-Búsqueda de carcinoma oculto
-Evaluación de cicatrices
-Detección de cáncer en ptes con antecedentes heredofamiliares
-Estadificación prequirúrgica.

SCREENING:
Examen físico + mamografía
- Una a los 35 años
-Anual a partir de los 40 años.
Estadificación
-Medicina nuclear (centellograma óseo)
-TC de tórax, abdomen y pelvis con cte
-RM encefálica con cte
-Eco o RM con cte de hígado con lesiones dudosas

Tipos de tumores:
Fibroadenoma: sólido, bien delimitado, móvil e indoloro. Puede tener calcificaciones benignas.
Adenoma papilar intraductal: Formación papilosa dentro de la luz. Pueden no verse si son pequeños.
El 40% puede volverse cáncer.
Quiste mamario: Redondeados, lisos, móviles, no adheridos. En eco se ven como nódulos anecogénicos de límites
precisos con refuerzo posterior.
Los galactoceles son quistes de leche.
Los quistes y el fibroadenoma pueden verse iguales en mamografía, los diferencio por eco.
Displasias mamarias: Primero son fibrosas, luego se vuelven fibro-epiteliales y finalmente fibro-quísticas.
La mayoría no evolcuionan a neoplasia. Pero hay que contorlarlos.
Cáncer de mama: Es el primer cáncer ginecológico.
FR: Nuliparidad, menarca precoz, menopausia tardía, obesidad, TRH, y obviamente antecedentes personales y
familiares.

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 GENITAL MASCULINO

TESTÍCULOS:
Miden aprox 3x4cm
El izquierdo está ligeramente más bajo
que el derecho.
El izquierdo drena en la vena renal
izquierda y el derecho en la vena cava
inferior
La túnica vaginal se ve hipoecogénica y
posee una capa parietal y una visceral
donde pueden acumularse líquidos.
Lo normal es verlos uniformes y
homogéneos, con leve vascularización
por doppler.
El cuerpo y la cola del epididimo
normales no se ven por eco
La túnica albugínea es hipercogénica.
Con ECO doppler el testiculo posee vascularización de baja resistencia, que se ve tanto central como periférica.

Patología testicular: La ECO de alta resolución con doppler es de elección

TORSIÓN TESTICULAR:
Genera un dolor agudo. + frec a la noche, del lado derecho.
Con doppler vemos que no hay vascularización ya que los vasos están ocluídos.
Hay que hacer dx veloz para realizar la cirugía dentro de las 6hs.

ORQUIEPIDIDIMITIS: Inflamación del testículo y el epididimo.

+ frec por E.coli, pseudomona, gonococo…
El dolor es agudo pero más incidioso.
Puede haber fiebre, disuria y piuria
El testículo y el epididimo están aumentados de tamaño y
heterogéneos.
Con doppler vemos que hay aumento de la vascularización.

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 Quiste testicular (irrelevante) Calcificaicones + 5 por campo -> malignidad
(control con ECO cada 6 meses)

CÁNCER DE TESTÍCULO:

C. Germinales • Seminomatosos Clásico

(40%) Anaplásico
Espermatocítico
• No seminomatosos Ca. Embrionario
(20%) Coriocarcinoma
Teratoma
Tumor del saco vitelino
• Mixtos
No Germinales Células de Leydig y Sertoli

SEMINOMA NO SEMINOMA
•Es el más común de los tumores •Menos frecuente
•El menos agresivo •Más agresivo que el seminoma
•Confinado en el testículo al momento del diagnóstico •Puede no estar confinado al testículo en el momento
•Ecografía: del diagnóstico.
Nódulo Hipoecogénico •Ecografía:
Bordes definidos Nódulo heterogéneo
Doppler: alta vascularización Bordes imprecisos
Microcalcificaciones

Se detectan por ECO.

TC con cte: invasión vecina, mtts ganglionares regionales y a mediastino, metástasis a distancia (pulmón e hígado)
Centellograma: veo metástasis óseas.

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Patología escrotal:
Acumulaciones líquidas o semilíquidas entre las capas de la túnica vaginal:

Hidrocele Piocele

Hematocele con decantamiento

Varicocele: Engrosamiento de las venas del escroto (plexo pampiriforme) por estasis venosa.
Aumenta con valsalva. Puede ser asintomático pero con el tiempo causa infertilidad. Es + frec del lado izquierdo.

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PRÓSTATA: Mide 4x3x3 cm.
Pesa 15-20 grm.
La zona de transición rodea la uretra y cuando
hay hiperplasia genera problemas miccionales.
La zona periférica es donde se suelen ubicar los
tumores y son palpables por tacto rectal

Screening: A partir de los 50 años.

-Tacto rectal: Primero se pide el PSA, porque puede aumentar después del tacto.
-PSA: > 4 ng/ml= normal
4-10 ng/ml -> zona gris. Pedir PSA libre/PSA total: <0,15 M
>10 ng/ml= propable cáncer de próstata
Cuando lo anterior da sospechoso se hace ECO endorrectal y biopsia guíada.
HIPERPLASIA:
Aumento de la zona de transición o nódulos en la misma.
ECO: nódulos de ecogenicidad variable. Los de estroma suelen ser hipoecogénicos, los glandulares hiper.

CÁNCER DE PRÓSTATA:
Adenocarcinoma es la forma más común. Entre los 70 y 80 años
El 70% se origina en la zona periférica de la glándula, clásicamente
en una localización posterior, palpable en el TR. El 20% se genera
en la zona de transición y hay que diferenciarlo de HPB
ECO: 70% son hipoecogénicos pero 40% son Isoecogénicos y no se
distiguen.
Características secundarias: Asimetría, abombamiento
periprostático y distorción de la grasa periprostática.
Doppler: Se puede ver aumento del número y tamaño de vasos,
mayor tasa de flujo.
Biopsia guiada por Eco edorrectal: Se usa una aguja de 18-20 G y 20cm de longitud con dispositivos automáticos
de disparo. Se hace enema previo y se da ATB un día antes y 4 después. Se toman 12-20 muestras. Indicaciones:
-Tacto rectal patológico
-PSA > 10
-PSA entre 4-10 con PSA libre <0,1
-Ecografía patológica
Estadificacion: RM para Infiltración local. TC para mtts a pulmón y centellograma óseo para hueso.

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