ANAMNESIS
Mujer de 33 años, soltera y sin hijos, vive con su pareja en una casa particular. Trabaja
cuidando a una persona con discapacidad. En consulta refiere sentirse agobiada en
situaciones donde no hay demasiada gente presente, manifestando respuestas de ansiedad
en valores muy altos en aglomeraciones. Informa que no suele evitar las situaciones pero
comentó tener respuestas anticipatorias de ansiedad muy intensas si creía que al lugar al
que se dirigía podría estar “abarrotado”.
Todo comienza mientras estudiaba en la universidad cuando tenía 23 años, Una mañana
decide tomar un autobús lleno de gente y sintió una fuerte sensación de sofoco, opresión
en el pecho y náuseas que le hicieron vomitar. Desde entonces teme las situaciones en las
que hay aglomeración de personas y los autobuses llenos de gente.
En los inicios del trastorno el miedo radicaba únicamente en los autobuses, pero pronto
se generalizó a otros estímulos llegando a tener serias dificultades para salir de casa. Hasta
el momento de la consulta las respuestas de ansiedad se desataban principalmente en
situaciones donde se encontraban un número elevado de personas. Se daban en lugares
cerrados como el cine o en fiestas, principalmente en el transporte público y se alteraba
cuando no había una persona de confianza cerca para que la auxilie.
SÍNTOMAS
- Sensación de sofoco producto de la aglomeración que hay en los autobuses
- Opresión de pecho
- Náuseas o mareos debido a la cantidad de personas en un mismo sitio (olores).
- Ganas de orinar como respuesta fisiológica
- Tensión muscular excesiva como respuesta a estas situaciones
- Pensamientos catastróficos
- Sentimientos de culpa, auto-reproches, frustración y vergüenza después de
experimentar una situación de aglomeraciones
SIGNOS
- Sudor a causa de estar en lugares cerrados y con mucha gente
- Temblores, apretarse las manos una con otra fuertemente y morderse el labio
inferior son respuestas motoras visibles en estas situaciones
DIAGNÓSTICO: DSM-V TR
300.22: Agorafobia sin trastorno de pánico
Cumple el criterio A el cual indica miedo o ansiedad intensa en las siguientes situaciones:
1. Uso del transporte público, principalmente autobuses
2. Estar en sitios cerrados (cines, supermercados, restaurantes, etc.)
3. Hacer cola o estar en medio de una multitud
También cumplen los criterios B, C, D, E, F, G e I. Donde el individuo experimenta temor
o evita estas situaciones debido a la creencia de que sería difícil escapar o que no contaría
con ayuda en caso de experimentar síntomas de pánico u otros síntomas debilitantes o
embarazosos (por ejemplo, temor a caerse en personas mayores; miedo a la
incontinencia).
Casi siempre se experimenta miedo o ansiedad en situaciones agorafóbicas. Las
situaciones agorafóbicas son activamente evitadas, requieren la presencia de un
acompañante o se resisten con un intenso temor o ansiedad. El miedo o la ansiedad es
desproporcionado en relación al peligro real que representan las situaciones agorafóbicas
y al contexto sociocultural.
El miedo, la ansiedad o la evitación son continuos y suelen durar al menos seis meses.
El miedo, la ansiedad o la evitación causan un malestar clínicamente significativo o un
deterioro en áreas importantes de la vida social, laboral u otras áreas de funcionamiento.
El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede explicar de manera más adecuada por los
síntomas de otro trastorno mental, por ejemplo, no se limitan únicamente a la fobia
específica de una situación, no se relacionan únicamente con situaciones sociales (como
en el trastorno de ansiedad social).
DIAGNÓSTICO: CIE 10
F40.00 Agorafobia sin trastorno de pánico
Según el CIE10 la paciente cumple con 3 de los criterios, los cuales son:
A. Los síntomas psicológicos o vegetativos se manifiestan de la ansiedad y no son
secundarias a otros síntomas, como las ideas delirantes u obsesivas.
B. La ansiedad predomina en dos de las siguientes situaciones: multitudes, lugares
públicos, viajar lejos de casa o viajar solo.
C. La característica de esta fobia es la evitación constante de las situaciones fóbicas.
INTERVENCIÓN
Viendo el caso, es factible emplear la Desensibilización Sistemática porque este
procedimiento permite disminuir las respuestas de ansiedad condicionadas por los
estímulos como las multitudes y los lugares cerrados. Se plantea un tratamiento que
consiste en exponer a la paciente de manera progresiva y jerarquizada a dichos estímulos.
De manera que, de menos a más, se pretende entrenar a la paciente para que responda con
una respuesta incompatible a sus síntomas de ansiedad, así mismo produce un
condicionamiento de aquellos estímulos aversivos y estos pierdan su intensidad y efecto
ansiógeno, lo que permitirá a la paciente tomar el control de la situación.
PASOS DE INTERVENCIÓN
Antes de estas exposiciones se le enseñará a la paciente a controlar y desactivar los
mecanismos fisiológicos que manifiestan los síntomas de fobia con los ejercicios de
respiración y relajación muscular. Estos ejercicios se practicarán en dos sesiones y se le
pedirá a la paciente que los practique dos veces por día durante una semana. Luego se
educará a la paciente al respecto sobre las situaciones de aglomeración, que por ejemplo,
se ponga un caso donde la paciente se cruce con un corso, manifestación o alguna
movilización de ese tipo en la cual esté presente, y necesite calmarse con respiración y
relajación. Por último se le pedirá que cumpla con las siguientes tareas, una por semana,
y haga una relación de síntomas del momento y la intensidad de cada uno.
TRATAMIENTO
Luego, como primera tarea, se le pedirá a la paciente que vaya a un parque acompañada
y se siente por 15 minutos en una banca.
Cumplida la primera tarea con tiempo de 1 semana, se le pedirá como segunda tarea
almorzar o cenar en un lugar abierto con amigos.
Como tercer tarea se le pedirá que camine por una calle sin gente con varios amigos y su
pareja
Como cuarta tarea se le pedirá que vaya sola a un centro comercial
Como quinta tarea se le pedirá que vaya a algún pasaje o lugar estrecho sin compañía
pero de día
Como sexta tarea se le pedirá que vaya a algún lugar cerrado (cine, restaurante, etc.)
acompañada de su pareja. Luego sin su pareja y sola.
Como séptima tarea se le pedirá que vaya a alguna aglomeración de personas (marcha,
corso, etc.), acompañada de su pareja y luego sola
Como octava tarea se le pedirá que suba a un transporte público acompañada
Como novena y última tarea se le pedirá que vaya a un autobús sin compañía
PRONÓSTICO DEL CASO
Se espera que la paciente mejore progresivamente, ya que enseñadas las técnicas de
respiración y relajación, más la información dada acerca de las situaciones que podría
experimentar si no está debidamente preparada, podría afrontar distintas situaciones sin
la necesidad de un acompañante y poder cambiar las creencias que la hacen temer.
