UNIVERSIDAD PRIVADA “FRANZ TAMAYO”
FACULTAD DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
“Análisis y reflexión de casos sobre situaciones especiales”
SANTA CRUZ DE LA SIERRA – BOLIVIA
2022
ANALISIS Y REFRECCIÓN
CONCEPTO
En estos últimos veinte años han abundado los debates, las polémicas, las divergencias y
convergencias de opinión acerca del vínculo de la epidemiología y la salud pública. Especialmente
retadora es la reiterada expresión que considera a esta disciplina como la ciencia básica de Salud
Pública, y en este sentido, surge recientemente un criterio desafiante e inusual que reivindica a la
política como esa ciencia básica. Este análisis con enfoque poblacional se debe aplicar por parte de
todos los niveles del sistema de salud y de sus servicios de atención, ya que el análisis y vigilancia
de la situación de salud identifica los problemas de salud en cualquier territorio-población, y esto
permite establecer sus tendencias, con especial énfasis en la identificación de desigualdades en los
riesgos, en los daños y sus determinantes y evaluar los efectos de las estrategias elaboradas para la
solución de los problemas de salud.
De aquí, la importancia de que se conozca el significado de problema que corresponde entonces a
un estado de salud considerado deficiente por el individuo, el médico y la colectividad. Para realizar
un análisis verdaderamente objetivo de los actuales problemas de salud de una población
determinada, es necesario aplicar un enfoque práctico. Casi a mediados de los noventa del pasado
siglo, Bergonzoli vincula los estudios de situación de salud con la evolución epistemológica del
concepto salud -enfermedad, y sustenta su concepción del análisis en la definición de la salud como
''producto social''.
Es una categoría principal porque el diagnóstico de salud de la comunidad responde al concepto
nuevo y social de lo que es salud''. Al convertirse en uno de los instrumentos básicos del trabajo
epidemiológico en los servicios, compromete al equipo de salud a traducir correctamente sus
propósitos y aplicarlos consecuentemente.
Los conceptos, objetivos y estrategia de trabajo del médico y de la enfermera de la familia
constituyen la respuesta necesaria al reto del sistema de brindar atención en equipo con un profundo
enfoque profiláctico, social e integral en el análisis de los problemas de salud y en estrecha
vinculación con la comunidad. Se ha podido constatar en el desempeño de los profesores, que las
bases metodológicas para realizar el análisis de la situación de salud se tratan espontáneamente,
según la experiencia individual de cada docente, situación que genera ambigüedad en la apropiación
de estos contenidos por parte del estudiante. El objetivo de este trabajo es realizar algunas
reflexiones sobre el análisis de la situación de salud y los retos que aún enfrenta esta actividad en
nuestro medio.
DESARROLLO
1. EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD COMO PRÁCTICA NECESARIA EN LA
COMUNIDAD
El análisis de la salud es una práctica necesaria en la Atención Primaria de Salud, que persigue
identificar las características socio psicológicas, económicas, históricas, geográficas, culturales y
ambientales que inciden en la salud de la población, así como los problemas de salud que presentan
los individuos, las familias y la comunidad en su conjunto, para desarrollar acciones que contribuyan
a su solución.
Tiene como propósito básico entender las causas y consecuencias de los diferentes problemas de
salud en la comunidad, se concibe como un tratamiento interdisciplinario y flexible en su aplicación.
Para su realización se requiere de un análisis integral relacionado con el contexto, los riesgos, los
servicios de salud, los daños a la salud en las personas y las familias, así como la participación de la
población y otros sectores en la solución de los problemas presentes en la comunidad.
El desarrollo y la utilización de tecnología apropiada, unido a la introducción de los avances
científico- técnicos, incrementan las capacidades de los servicios para atender la salud.
De esta forma, el diseño de indicadores, estándares y metodologías que evalúen la ejecución de
programas, así como el funcionamiento de los servicios de salud que validen las tecnologías
sanitarias, adquieren una importancia sin límites para el fortalecimiento de la Atención Primaria de
Salud y la correcta interpretación de la situación de salud de la comunidad, sin lo cual no es posible
modificar favorablemente el estado de salud de la población, a la vez que se utilizan racionalmente
los recursos disponibles.
Sin embargo, la identificación de los problemas de salud comunitarios realizada por un equipo básico
de salud, no siempre estará en correspondencia con las necesidades sentidas de su población. La
comunidad tiene su propia percepción de la realidad que vive y el EBS es sólo una parte de ella.8
Es por ello que se necesita de la concertación consciente de los esfuerzos y opiniones de todos los
implicados para abordar una situación de salud que les es común.
2. ELEMENTOS A TENER EN CUENTA PARA LA REALIZACIÓN DEL ASIS
El ASIS se basa en una revisión exhaustiva de los datos estadísticos con un enfoque clínico-
epidemiológico y social para la identificación de los problemas del individuo, de las familias y de la
comunidad, así como sus posibles soluciones, desarrollando el trabajo del equipo de salud, con gran
valor como experiencia educativa y obteniéndose un mayor nivel de satisfacción por parte de la
población. La prevalencia e incidencia por enfermedades transmisibles, enfermedades no
transmisibles, enfermedades bucodentarias y otros daños. Resulta relevante la información sobre la
familia, su integración social, funcionamiento familiar y situación de salud de las familias , la actitud
de la familia hacia la salud, su convivencia social, participación en organizaciones y características
de la salud ambiental, existencia de factor de riesgo ambiental y condiciones higiénicas de la
vivienda y sus alrededores. Los factores socioeconómicos, incluyendo el percápita familiar deben
tenerse en cuenta tanto en los estilos de vida, como en los aspectos higiénicos sanitarios.
En los factores de los servicios de salud se tendrá presente además la remisión a interconsultas y
otras especialidades, los pacientes atendidos en servicios de urgencias y motivos de atención en el
policlínico, el hospital y clínicas estomatológicas, los pacientes ingresados en el
hospital, acompañados por el médico de familia, no acompañados por el médico de familia y los
pacientes ingresados en el hogar.
3. PARTICIPANTES Y RESPONSABLES EN EL ASSIS
Los participantes en la confección del ASIS a nivel del consultorio son el médico y la enfermera, los
profesores del Grupo Básico de Trabajo , el técnico de higiene y epidemiología, la activista de salud,
los líderes formales e informales y la comunidad en general. A nivel del GBT participan además el
jefe del GBT, los profesores, el psicólogo, los trabajadores sociales, la supervisora de enfermería y el
estomatólogo. A nivel del área de salud participa el director, el vicedirector de higiene y
epidemiología, el jefe GBT y jefes técnicos de higiene y epidemiología, los especialistas básicos, jefe
de enfermeras, jefe del departamento de estadística, jefe del departamento de estomatología, líderes
formales e informales entre otros. El «apoyo» del resto de los integrantes del GBT consiste en exigir
la entrega del informe final en el tiempo establecido desde el policlínico y a su vez exigir el
cumplimiento de los compromisos asistenciales al nivel individual.
4. PASOS Y METODOLOGÍA PARA EL ASIS
La estructura del análisis de la situación de salud recoge aspectos generales del área, la
dispensarización del estado de salud de la población según sus componentes demográficos, la
morbi-mortalidad, el grado de invalidez, el crecimiento y desarrollo. Se utilizan diferentes fuentes
para buscar información dentro de las que se encuentra la historia clínica individual, la historia de
salud familiar, la dispensarización , las encuestas realizadas, el departamento de estadística del
policlínico, la información aportada por el técnico de higiene y epidemiología, el activista de salud, la
educadora para la salud, el círculo de abuelos, de embarazadas y de adolescentes, las diferentes
organizaciones de masas y el delegado del Poder Popular.
La evaluación del cumplimiento de las actividades del plan de acción debe siempre realizarse de
forma participativa, esto facilita el mantenimiento por parte de la comunidad de un sentido de auto
responsabilidad y pertenencia.
La OPS ha propuesto la matriz ARMAR-7 que consta de cinco fases: articulación, recopilación de
información, manejo, análisis y reporte. Consta de siete líneas estratégicas, que son:
Analizar el contexto histórico, político, socioeconómico, cultural y demográfico de la población.
Analizar la calidad de vida, el bienestar y la salud de la población.
Analizar la morbilidad y mortalidad y sus tendencias.
Monitorear las desigualdades socio-económicas , de género y étnico-raciales en salud.
Priorizar y proponer intervenciones en salud potencialmente costo-efectivas, como insumo
para la toma de decisiones.
Evaluar los resultados y el impacto de las políticas públicas, programas y servicios de salud
Promover la participación social y la abogacía entre las distintas instancias del gobierno y de
la sociedad civil.
En el 2006, Pría Barros y colaboradores propusieron una guía para la elaboración del ASIS que
consta de los siguientes componentes:
Descripción de la situación sociohistórica y cultural del territorio.
Caracterización sociodemográfica de la población.
Identificación de los riesgos a nivel comunitario, familiar e individual.
Descripción de los servicios de salud existentes y análisis de las acciones de salud realizadas.
Descripción y análisis de los daños y problemas de salud de la población.
Análisis de la participación de la población en la identificación y solución de los problemas de
salud.
Análisis de la intersectorialidad en la gestión de salud en la comunidad.
Tratamiento metodológico de la información.
Situación de salud de la comunidad.
Elaboración del plan de acción.
5. RETOS PARA ELEVAR LA CALIDAD DEL ASIS
Los retos para elevar la calidad del ASIS comienzan desde la enseñanza de la Medicina. Y
consideran que ello implica formar a los futuros médicos bajo una concepción integral de la salud,
que incluya a los determinantes biológicos y sociales, que reconozca la importancia de la prevención
y promoción de la salud, y que desarrolle actividades formativas en servicios de variado nivel de
complejidad, incluyendo la comunidad. En un artículo en que se analizaba, hace ya algunos años, la
calidad de la enseñanza del ASIS en la carrera de Medicina se planteaba que es indudable que para
lograr la calidad de la enseñanza del ASIS en pregrado, las experiencias al ejecutar el modelo
formativo, las modificaciones y cambios positivos y el proceso de perfeccionamiento iniciado en 2010
para la estancia-asignatura Salud Pública, despertaban confianza en que se realizaría una amplia y
rigurosa actualización de los contenidos, así como la evaluación del proceso docente que abarcara
todos sus componentes y que privilegiase la medición de su impacto en el desempeño de los
egresados, cuando desarrollen competencias como residentes o especialistas de MGI.
Estos autores, en el trabajo ya mencionado, revelan las inconsistencias en la aplicabilidad del ASIS
en los escenarios del nivel primario de salud, no se discuten con la población los problemas de salud
y la conducta a seguir ante ellos, o sea no hay participación popular, los planes de acción y de
ejecución están mal confeccionados, no se priorizan los problemas más importantes, entre otras
irregularidades. Incluyen una opinión de Pastor Castell-Florit, quien plantea que la intersectorialidad
ha producido parte de las reformas positivas del cuadro de salud, pero no se puede subvalorar la
falta de sistematicidad en su ejecución, aspecto que cataloga como barrera para alcanzar su éxito.
CONCLUSIONES
En nuestro país existen varias condiciones para poder realizar y emplear adecuadamente el análisis
de la situación de salud y para que este cumpla la función para la que está diseñado. Existe la
metodología para su realización y su enseñanza forma parte de la malla curricular de los estudiantes
de medicina.
Sin embargo, muchas son las dificultades que aún se presentan en su realización y los retos que
esta enfrenta.
La correcta realización y empleo del ASIS sigue siendo una meta a la que no se puede renunciar
pues este, sin dudas, constituye el paso previo para adoptar un plan de intervención que permita
mejorar el estado de salud de la comunidad en que se ejecuta, tarea suprema de nuestro sistema
nacional de salud.
