VÉRTIGO PAROXÍSTICO POSICIONAL BENIGNO 5.

Cúpula retoma posición en reposo

6. Paciente vuelve a posición de partida
Síndrome vestibular episódico secundario a un
7. Otoconias se desplazan inversamente, corriente
trastorno causado por la movilización de otoconias las
endolinfática
cuales se desprenden de la membrana otolítica del
8. Inclinación de la cúpula en forma opuesta
utrículo y se desplazan hacia los conductos
9. Nistagmo inverso a la primera posición
semicirculares
Cupulolitiasis
Provoca:
1. Otoconias adheridas a la cúpula
 Nistagmo según el conducto afectado
2. Prueba de la provocación
 Vértigo rotatorio de breve duración
3. Cúpula se inclina con la posición de su eje
Epidemiología 4. No media corriente endolinfática, por lo cual
casi no hay latencia
 Incidencia a lo largo de la vida 10% 5. Inclinación persiste mientras la posición
 Índice de recurrencia 50% 6. Nistagmo persistente
 Mas frecuente entre la 5ta-7ma década de la
vida (49.4 años) Tipos de VPPB
 Sexo femenino 2:1 Según el canal semicircular afectado
Cuadro clínico VPPB canal posterior
 Vértigo: en la noche, al acostarse, girarse y  Vértigo provocado por cambios de posición:
levantarse sensación de girar
 Duración: <1 minuto (segundos)  Nistagmo por la maniobra Dix-Hallpike
 Síntomas vasovagales: palidez, diaforesis,
náuseas, vómito Diagnóstico:
 Ansiedad y angustia Mediante la maniobra de Dix-Hallpike: periodo de
 No acompañado de síntomas auditivos latencia entre fin de la maniobra e inicio del vértigo +
 No síntomas neurológicos nistagmo
Etiología  Latencia: 5-20 sg, puede llegar a 1 minuto
 Idiopática  Vértigo y nistagmo cesan en 60 sg desde que se
 TCE da el nistagmo
 Laberintitis infecciosa  Nistagmo se fatiga al repetir maniobra
 Insuficiencia vertebrobasilar Maniobra:
 Enfermedad de Meniere
 Postestapedectomía 1. Paciente sentado erguido
 Laberintitis luética 2. Rotación cabeza 45° derecha
 Otitis media crónica 3. Mover con rapidez al paciente a posición
 Ototoxicidad supina derecha
 Reposo prolongado en cama 4. Extender cuello paciente 20° por debajo del
plano horizontal, cabeza colgando
Fisiopatología 5. Observar ojos del paciente para ver
características del nistagmo
Conductolitiasis
6. Realizar lo mismo hacia el lado derecho
1. Otoconias (canalitos libres en conducto)
Que observar:
2. Se desplazan por gravedad, se desplaza la
endolinfa, inclina la cúpula  Nistagmo vertical con la fase rápida
3. Nistagmo hacia arriba
4. Canalito cesa movimiento, cesa endolinfa  Torsión hacia el oído afectado
  Volviendo a la posición vertical el
nistagmo se puede invertir

Que observar:

 El oído afectado es el lado en el cual la rotación

del nistagmo es mas intensa
 Latencia: 0-3 sg
 Intensidad: fuerte, se mantiene durante todo el
Factores que pueden afectar la maniobra: tiempo que dura la posición
 Menos propenso a la fatiga
 Velocidad de los movimientos
 Hora, día, ángulo del plano del occipucio VPPB del canal anterior

Evitar la maniobra:  Criterios: vértigo con nistagmo geotrópico

torsional horizontal con Dix-Hallpike, se dan
 Cifoescoliosis después de una breve latencia, agotado
 Síndrome de down después de varios segundos, con inversión
 Artritis reumatoide severa estando sentado
 Rango limitado de movimiento cervical  El lado afectado es el oído mas alto asociado
 Encefalopatías radiculares del cuello con el vértigo
 Enfermedad de Paget
 Espondilitis anquilosante Tratamiento
 Disfunción lumbar  Maniobras de reposición
 Lesiones de la médula espinal  Terapia inicial
 Obesidad
VPPB canal posterior
VPPB del canal lateral/ horizontal
Maniobra de Epley (reposición del canal posterior)
 Segundo más común
 Pacientes que no cumplan criterios para canal Todos los pasos realizar durante un minuto
posterior deben ser investigado para este tipo. 1. Paciente sentado con la cabeza girada hacia el
Diagnóstico: oído afectado
2. Paciente en posición supina, cabeza colgando a
Maniobra de Pagini-McClure 30°
3. Girar cabeza al oído contralateral a 45°
 Paciente en decúbito supino, cabeza flexionada
4. Girar paciente lateralmente con cabeza
a 30°
volteada a 45° hacia abajo
 Girar cabeza hacia el oído explorado a 90°:
5. Sentar al paciente con la cabeza al frente a 45°
puede aparecer nistagmo horizontal: geotrópico
 Se gira la cabeza hacia el otro oído: nistagmo
horizontal opuesto al anterior: ageotrópico
 Rehabilitación vestibular

Terapia física
Jerarquía de dificultad creciente
Maniobra de Semont (liberadora) 3 vece/ durante 2 semanas
Liberar otolitos de la cúpula y facilitar su migración 1. Comenzar posición sentado, moverse
por el conducto semicircular hasta la cruz común rápido al lado derecho con cabeza rotada a
45° y cara hacia arriba
1. Sentado, pies colgando a la orilla de la cama 2. Mantener 30 sg después que el vértigo se
con cabeza rotada a 45° grados hacia el oído detiene
afectado 3. Repetir hacia el lado izquierdo
2. Paciente decúbito lateral con el oído  Ejercicios de reposicionamiento de
afectado hacia abajo (3 minutos) canalitos
3. Posición contraria descansando sobre el  Ejercicios de adaptación para estabilizar
oído contralateral (3 minutos) mirada
4. Posición inicial  Ejercicios de habituación
 Ejercicios de control postural etc.

Terapia médica

Usar en caso de:

 Reducir sensaciones de vértigo específicamente

 Reducir síntomas de movimiento de la
enfermedad: náuseas, vómito y diarrea

Benzodiacepinas

 Ansiolítico, sedante, relajante muscular y

anticonvulsivante
 Potencializan efecto inhibitorio del sistema
VPPB canal lateral
GABA
 No responde a PRC para canal posterior  Diazepam, clonazepam
 Maniobras para mover partículas del canal Antihistamínicos
lateral al vestíbulo
 Meclizine y difenhidramina, prometazina
Maniobra de Barbecue rol
Otros:
1. Rotar 360° en posición supina comenzando
hacia el lado sano  Prometazina: fenotiacina con propiedades
2. Se dan 4 giros completos hasta desaparecer antihistamínicas
nistagmo  Ondasetrón: antagonista de la serotonina
3. En casa realizar 2 giros completos/ día durante  Escopolamina: anticolinérgico, bloquea la
1 semana acetilcolina
Evaluación respuesta al tratamiento

 Reevaluar dentro de 1 mes después de inicio de

tratamiento
 Evaluar mejoría de síntomas

Revaluación del tratamiento

 Persistencia de síntomas después del

tratamiento inicial: evaluar otras etiologías
 Mejora de síntomas: corrobora diagnóstico
 No mejora de síntomas con terapia inicial
también puede ser indicativo de fallo de
tratamiento

Evaluación fallo tratamiento

 Evaluar trastornos del SNC subyacentes

 Paciente con síntomas persistentes de vértigo,
mareos o inestabilidad en el momento de
revaluación: fracaso
 VPPB persistente puede estar presente y
responder a maniobras adicionales
 Coexistencia de condiciones vestibulares
 Desórdenes severos del SNC

VPPB persistente

 Pueden ser pacientes tratados inicialmente con

observación pueden no resolver de manera
espontánea
 Investigar historia de vértigo, vértigo por
cambios de posición o no
 Repetir prueba de Dix-Hallpike

Trastornos del SNC enmascarados como VPPB

 Evaluar con examen neurológico, RMN de

cerebro y fosa posterior

Diagnósticos diferenciales vértigo central y periférico