DEFINICIONES:
TRAUMATISMO
Cualquier lesión anatómica o funcional local o general
sobre el organismo por acción violenta e instantánea de un
Agente vulnerante
POLITRAUMATIZADO:
Termino medico que describe la lesión múltiple alude a veces a
lesiones letales graves que requieren atención especializada
Perdida de vidas
humanas
Incapacidades
psicofísicas
Secuelas temporarias o
definitivas
Elevados costos
económicos
PREVENCION
¿COMO
EDUCACION DISMINUIR ORGANIZACION
COSTOS?
NORMATIZACION
ATENCION
PREHOSPITALARIA DEL
PACIENTE TRAUMATIZADO:
En el lugar Al llegar al
Durante el
del centro
traslado
accidente hospitalario
LA MUERTE POR TRAUMATISMO
PRESENTA DISTRIBUCION
TRIMODAL:
PRIMER MODO SE OBSERVA EN
SEGUNDOS A MINUTOS DESPUES DE
LA LESION
La muerte se debe a lesiones o
laceraciones de cerebro, tronco
cerebral, medula espinal, corazón , aorta
Pocas veces se salva a estos pacientes
SEGUNDO MODO SE OBSERVA
MUNUTOS A POCAS HORAS DESPUES
DE LA LESION “HORA DORADA”
La muerte se debe a hematomas
subdurales, epidurales, hemoneumotorax,
rotura esplénica o hepática, fracturas
múltiples, importante pedida de sangre.
Una valoración rápida disminuye las
muertes
TERCER MODO CURVA DE
MORTALIDAD ENTRE VARIOS DIAS A
POCAS SEMANAS DESPUES DE LA
LESION
Se debe a sepsis y falla orgánica múltiple
Se puede mejorar si se dispone de centros
de atención de traumatizados
¿COMO BRINDAR UN TRATAMIENTO APROPIADO EN LA
SOBREVIDA DE LOS TRAUMATIZADOS EN GENERAL?:
Personal competente y medios adecuados en calidad y cantidad para asistir
en el lugar del hecho y el transporte
Medios de transporte rápidos y eficaces equipados con comunicación radial
Centros de referencia con infraestructura medios técnicos y humanos
adecuados
ETAPAS EN EL MANEJO DEL
TRAUMATIZADO:
ESTUDIO PRIMARIO O EVALUACION INICIAL
FASE DE REANIMACION
ESTUDIO SECUNDARIO O SEGUNDA EVALUACION
FASE DE CUIDADO DEFINITIVO
HISTORIA MECANISMO LESIONAL
NUEVA EVALUACION DEL PACIENTE
PRUEBAS Y CONSIDERACIONES LEGALES
ESTUDIO PRIMARIO O
EVALUACION INICIAL:
SIGLA SIGNIFICADO
A – AIRWAY Vía aérea permeable con control
de columna cervical
B – BREATHING Respiración ventilación adecuada
C – CIRCULATION Circulación con control de la
hemorragia
D – DISABILITY Incapacidad evaluación del estado
neurológico
E – EXPOSURE Exposición desvestir
completamente al paciente
C
D A
B
E
AIRWAY vía aérea permeable
control de columna cervical:
CONCEPTOS GENERALES:
Se debe efectuar de la manera mas efectiva posible
Al realizar maniobras de ubicación de una vía aérea permeable se debe
considerar lesión de columna cervical
Esto se debe tener en cuenta en todos los casos
Mecanismo de
aceleración y
desaceleración
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA - CONCIENCIA:
El grado o nivel de conciencia se puede deber a varias causas entre las
posibles causas tenemos
T = traumatismo A = alcohol
I = infección E = epilepsia
P = psiquis I = insulina
I = intoxicación O = opiáceos
S = shock U = urea - metabolismo
OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS:
¿Qué tal esta? - ¿Cómo esta?
Ausencia de respuesta implica alteración de la conciencia
Una adecuada respuesta es una vía aérea permeable ventilación intacta y
perfusión cerebral adecuada
Agitación sinónimo de hipoxia
Obnubilación sinónimo de hipercapnia
Escuchar sonidos pulmonares ronquidos y gorgoteos
Evaluar movimientos respiratorios
OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS - TRATAMIENTO:
Mantener la vía aérea permeable
Elevación del mentón, tracción de la mandíbula, aspiración y eliminación de
sangre o secreciones
Vía aérea oro faríngea, nasofaríngea y con obturador esofágico
Apnea
disnea
taquipnea
Sudación Cianosis
Criterios
para
intubación
Retracciones
Arritmias
graves
VIA AEREA QUIRURGICA - INDICACIONES:
imposibilidad de intubación traqueal: edema glótico hemorragia orofaringea
Contraindicación de intubación: lesiones maxilo faciales graves fracturas
laríngeas
Cricotiroidotomia con aguja
Cricotiroidotomia quirúrgica
BREATHING respiración
ventilación adecuada:
GENERALIDADES:
observar el tórax desnudo del paciente para valorar su ventilación
Tres situaciones derivadas del traumatismo que con mas frecuencia
suponen compromiso de la ventilación: neumotórax a tensión, neumotórax
abierto, tórax inestable y contusión pulmonar
LAS LESIONES
ACTUAN
SINERGICAMENTE
CIRCULATION circulación
con control de hemorragia:
GASTO CARDIACO:
Valoración a partir del PULSO: calidad, frecuencia, regularidad
Lugares valorables: radial, femoral, carotideo
Coloración cutánea
Llenado capilar
SANGRADO:
identificar la hemorragia exanguinante y controlarla
Compresión directa sobre la herida
Soportes neumáticos
DISABILITY incapacidad
evaluación del estado
neurológico:
Alerta
Responde a
estímulos vocales
Responde a
estímulos dolorosos
No responde
ESCALA DE GLASGOW
CATEGORIA ESCORE
pts.
APERTURA OCULAR
Ninguna 1
Al dolor 2
Estimulo verbal 3
Espontáneamente 4
RESPUESTA VERBAL
Ninguna 1
Emite sonidos incomprensibles 2
Palabras inapropiadas 3
Desorientado y conversa 4
Orientado conversa 5
RESPUESTA MOTORA
Ninguna 1
Extensión - descerebración 2
Flexión – decorticacion 3
Mínimo 3
Flexión de retirada 4
Máximo 15
Localiza el dolor 5
Obedece 6
EXPOSURE exposición
desvestir completamente al
paciente:
FASE DE REANIMACION:
Inicia tras haber establecido una via aerea
Se inicia el tratamiento del shock
Evaluación nueva de la oxigenación y control de hemorragias
Comienza la reposición del volumen con cristaloides y sangre
Si no hay contraindicaciones se instala sonda Foley y naso gástrica
Electrocardiograma
Laboratorios
ESTUDIO SECUNDARIO O
SEGUNDA EVALUACION:
Nueva exploración completa de forma sistemática:
cabeza
Traumatismos maxilofaciales
Cuello
Tórax
Abdomen
Recto
Genitourinario
Fracturas
Pulsos
Neurológico
Radiografías
Ecografía
FASE DE CUIDADO
DEFINITIVO:
Se tratan lesiones que suponen menor compromiso vital
Tratamiento en profundidad
Estabilización e inmovilización de fracturas
Estabilización quirúrgica
HISTORIA MECANISMO
LESIONAL:
Antecedentes
personales
Naturaleza de la
lesión
Herida por arma
blanca
Herida por arma de
fuego
NUEVA EVALUACION DEL
PACIENTE:
PRUEBAS Y
CONSIDERACIONES
LEGALES:
Pruebas
Consentimiento para el tratamiento
MANEJO DE
VIH
BIOSEGURIDAD
PROTOCOLOS Y
TRAUMATISMOS
ESPECIFICOS:
Traumatismo torácico
Traumatismo abdominal
Traumatismo encefalocraneano
Traumatismo raquimedular
Traumatismo maxilofacial
Traumatismo penetrante de cuello
Traumatismo de extremidades
Traumatismo durante la gestación
Traumatismo pediátrico
GRACIAS…
