Banco de preguntas caso clínico

Cirugía pediátrica
TEMA: ATRESIAS 5. ENAM 2006-B: Recién nacido de parto normal,
desde las 8 horas de edad empieza con vómitos
1. ENAM EXTRA-2021-I: Neonato de 1 día, desde su biliosos. Al examen: buen estado general y presenta
nacimiento presenta salivación excesiva con distensión abdominal. El procedimiento prioritario
aparición progresiva de distrés respiratoria y para completar su evaluación es:
dificultad para pasaje de sonda orogástrica. ¿Cuál A. Tomografía axial computarizada
examen es el más indicado para confirmar el B. Análisis de sangre
diagnóstico? C. Aspiración y medición del contenido gástrico
A. Gammagrafía pulmonar D. Radiografía toraco-abdominal de pie
B. TAC de tórax baritado E. Ecografía abdominal
C. Radiografía de tórax
D. Resonancia magnética de tórax 6. ENAM 2009-A: Recién nacido de un día de vida, con
vómito biliar, distensión abdominal progresiva, no
2. ENAM 2019-A: Paciente lactante con tos, cianosis al deposiciones. En la radiografía de abdomen hay
lactar y sialorrea. En la imagen radiológica se algunas asas intestinales delgadas distendidas con
observa aumento de la cavidad gástrica. ¿Cuál es la niveles hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más
causa más probable? probable?
A. Disfagia neurógena A. Enterocolitis necrotizante
B. Fibrosis quística B. Íleo adinámico
C. Hernia hiatal C. Estenosis hipertrófica del píloro
D. Acalasia D. Atresia yeyunal
E. Fistula traqueoesofágica E. Atresia duodenal

3. ENAM EXTRA-2021-II: Usted está en un centro de 7. ENAM 2008-A: Recién nacido que presenta vómitos
salud del primer nivel, le consultan por lactante que biliosos y distensión abdominal progresiva. ¿Cuál es
presenta cuadro de salivación excesiva, tos y el diagnóstico más probable?
ahogamiento a la ingesta de leche. Antecedente A. Ileo meconial
materno: polihidramnios. Rx: Ausencia de gas B. Vólvulo del intestino medio
debajo del diafragma. No se pudo colocar sonda C. Hipertrofia pilórica
nasogástrica. ¿Cuál es la indicación inicial? D. Atresia intestinal
A. Suspender la vía oral E. Enterocolitis necrotizante
B. Simeticona vía oral
C. Profilaxis antibiótica 8. ENAM 2020: Recién nacido, con vómito bilioso y
D. Nutrición enteral distensión abdominal mínima, en el que se
sospecha una obstrucción intestinal de recién
4. ENAM 2006-B: Recién nacido de 10 horas de vida, nacido. ¿Cuál es el procedimiento que solicitaría?
presenta vómitos biliosos. Se le toma una A. Rx abdominal en decúbito lateral
radiografía simple de abdomen y se observa imagen B. Ecografía abdominal
de doble burbuja. ¿Qué diagnóstico plantearía? C. Rx abdominal en decúbito dorsal
A. Malrotación intestinal tipo I D. Laparotomía inmediata
B. Atresia anorrectal
C. Atresia cólica
D. Atresia duodenal
E. Malrotación intestinal tipo II

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9. ENAM 2019-A: Varón de una semana de vida, con [Link] EXTRA-2021-I: RN masculino de 20 hrs de
intolerancia oral, vómitos biliosos, escasas madre diabética, con marcada distensión
deposiciones. Examen físico: abdomen abdominal y no elimina meconio. Al examen: fístula
medianamente distendido y poco timpánico, no uretral y periné posterior hipotrófico. ¿Cuál es el
irritación peritoneal. Radiografía de abdomen: diagnóstico más probable?
signo de doble burbuja con zonas de aire distal. A. Enfermedad de Hirschsprüng
¿Cuál es el diagnóstico probable? B. Ano imperforado
A. Atresia de colon C. Íleo meconial
B. Atresia yeyunal proximal D. Malrotación intestinal
C. Atresia duodenal
D. Estenosis duodenal TEMA: HERNIA DIAFRAGMÁTICA
E. Duplicación duodenal
[Link] EXTRA-2020: Neonato que al nacer presenta
TEMA: MALROTACIÓN INTESTINAL dificultad respiratoria severa. Madre primigesta de
20 años sin control prenatal. Al emanen: ruidos
[Link] 2018-B: Niño con malrotación intestinal. cardiacos hacia la derecha, hipersonoridad y ruidos
¿Qué ligamento está afectado? hidroaéreos en hemitórax izquierdo. radiografía
A. Redondo (ver imagen). ¿cuál es el diagnóstico probable?
B. De Treitz
C. Gastro cólico
D. Gastroesplénico
E. Peritoneal

TEMA: ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRÜNG

[Link] EXTRA-2020: RN de 24 horas de vida, no ha

eliminado meconio. Al examen: distensión
abdominal discreta y ano permeable. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?
A. Megacolon agangliónico
B. Malformación anorrectal
C. Hipotiroidismo
D. Tapón meconial
E. Atresia intestinal

TEMA: MALFORMACIÓN ANORRECTAL

[Link] 2015-B: RN de parto domiciliario, con llanto

inmediato, 3 días después de nacimiento es llevada
al hospital porque madre observa que defeca por su
vagina. La niña presenta buena succión y el A. Síndrome de aspiración
abdomen es blando. No presenta dificultad B. Atresia Esofágica
respiratoria. ¿Cuál sería la probable causa? C. Hernia diafragmática
A. Enfermedad diarreica aguda D. Neumonía Neonatal
B. Ano imperforado con fístula recto vesical E. Fibrosis pulmonar
C. Vulvovaginitis
D. Fístula recto vestibular
E. Cloaca persistente

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[Link] EXTRA-2021-II: RN masculino, presenta [Link] 2017-B: Recién nacido prematuro con 1900 g
respiración quejumbrosa, retracciones de peso a las 2 semanas presenta letargia,
intercostales, disnea y cianosis. Al examen: inestabilidad térmica, distensión gástrica y
disminución de murmullo vesicular en hemitórax deposiciones con rasgos de sangre. ¿Cuál es el
izquierdo. Ruidos cardiacos se auscultan en el examen que ayuda al diagnóstico de enterocolitis
hemitórax derecho. Abdomen escafoide. ¿Cuál es el necrotizante?
diagnóstico? A. TAC
A. Neumotórax a tensión B. Hemocultivo
B. Quiste broncogénico C. AGA
C. Hernia diafragmática D. Rx de abdomen
D. Teratoma quístico E. Hemograma

TEMA: ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE TEMA: INTUSUSCEPCIÓN

[Link] 2012-A: Hijo pretérmino de madre RPM con [Link] EXTRA-2021-II: Lactante de 6 meses que
signos de obstrucción y sangrado al defecar. ¿Cuál presenta dolor abdominal tipo cólico intermitente,
es el diagnóstico más probable? vómitos, deposiciones sanguinolentas color rojo
A. Neumo retroperitoneo grosella y tumoración palpable en fosa iliaca
B. Neumoperitoneo derecha. No hay referencia de otra sintomatología.
C. Enterocolitis necrotizante ¿Cuál es el diagnóstico probable?
D. Trombosis mesentérica A. Plastrón apendicular
E. Aire en la vena porta B. Invaginación intestinal
C. Apendicitis complicada
[Link] 2007: Lactante de 21 días de nacido, con bajo D. Estenosis de píloro
peso al nacer, presenta sangre en heces y
neumatosis intestinal en la radiografía simple de [Link] EXTRA-2020: Madre refiere que su niño de 9
abdomen. ¿Qué diagnóstico explica estos datos? meses presenta desde hace 8 horas, llanto
A. Apendicitis aguda intermitente alternado con periodos de letargia,
B. Hernia inguinal deposiciones con moco mezcladas con sangre
C. Enterocolitis necrotizante neonatal rutilante. Al examen: masa palpable en fosa iliaca
D. Íleo meconial derecha. RX abdomen: ausencia de gas en el colon
E. Absceso de psoas y distensión del intestino delgado. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?
[Link] 2011-A: Lactante que presenta dolor A. Apendicitis aguda
abdominal tipo cólico, intermitente, fiebre, vómitos B. Intususcepción
y deposiciones de color rosa grosella. ¿Cuál es el C. Divertículo de Meckel
diagnóstico más probable? D. Hipertrofia del píloro
A. Síndrome urémico hemolítico E. Malformación anorrectal
B. Divertículo de Meckel sangrante
C. Invaginación intestinal [Link] 2019-A: Niño con dolor abdominal de 5 horas
D. Prolapso rectal de evolución, fiebre y deposiciones sanguinolentas.
E. Púrpura de Henoch Schönlein En el examen físico se palpa masa abdominal. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
[Link] 2009-B: Recién nacido post asfixia, en mal A. Enterocolitis necrotizante
estado general, con inestabilidad térmica y B. Divertículo de Merckel
hemodinámica. Presenta vómitos, distensión C. Vólvulo
abdominal y heces sanguinolentas. ¿Cuál es el D. Aganglionosis
diagnóstico más probable? E. Intususcepción
A. Trombosis vascular
B. Íleo meconial
C. Íleo paralítico
D. Enterocolitis necrotizante
E. Enfermedad de Hirschsprung

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[Link] 2013-B: Niño con dolor abdominal de 6 horas TEMA: ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
de evolución, fiebre y deposiciones sanguinolentas.
En el examen físico se palpa masa abdominal. ¿Cuál [Link] 2013-A: En un lactante con vómitos no
es el diagnóstico más probable? biliosos explosivos. ¿Cuál es el diagnóstico más
A. Divertículo de Meckel probable?
B. Enterocolitis necrotizante A. Vólvulo intestinal
C. Intususcepción B. Gastroenteritis viral
D. Vólvulo C. Estenosis hipertrófica de píloro
E. Aganglionosis D. Invaginación intestinal
E. Reflujo gastroesofágico
[Link] 2006-A: Niño de 18 meses de edad,
eutrófico, bruscamente presenta crisis de llanto, [Link] 2008-B: Neonato de 28 días, es traído a
palidez, vómitos alimentarios en un inicio y consulta porque hace 7 días presenta vómitos
posteriormente biliosos, deposiciones alimentarios frecuentes. Al examen se encuentra
mucosanguinolentas en "jalea de grosella". El sequedad de piel y mucosas, palpándose una
diagnóstico clínico más probable es: tumoración de 1,5 cm en hemiabdomen superior.
A. EDA disentérica ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
B. Malrotación con vólvulo A. Atresia esofágica
C. Apendicitis aguda B. Atresia intestinal
D. Invaginación intestinal. C. Hipertrofia del píloro
E. Amebiosis D. Megacolon congénito
E. Estenosis intestinal
[Link] 2017-B: Niño de 2 años hace 6 horas
presenta dolor abdominal tipo cólico intermitente, [Link] 2012-B: Primogénito varón presenta vómitos
vómitos alimentarios y deposiciones semilíquidas explosivos y reptación gástrica en su tercera
con moco y sangre. Antecedente de encefalitis semana de vida.
viral. Examen: abdomen doloroso y distendido, a la ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
palpación masa en hipocondrio derecho. Ecografía A. Invaginación intestinal
“signo del pseudoriñón”. ¿Cuál es el probable B. Gastroenteritis viral
diagnóstico? C. Vólvulo intestinal
A. Atresia duodenal D. Estenosis hipertrófica de píloro
B. Divertículo de Meckel E. Reflujo gastroesofágico
C. Enfermedad de Hirschsprung
D. Enterocolitis necrotizante [Link] EXTRA-2021-I: RN de 15 días, presenta
E. Invaginación vómitos explosivos no biliosos. Al examen:
tumoración a nivel del cuadrante superior
[Link] 2020: Niño de 2 años presenta dolor izquierdo. Ecografía abdominal: engrosamiento a
paroxístico abdominal tipo cólico que se acompaña nivel del estómago distal. ¿Cuál es el diagnóstico
de vómitos intermitentes y deposiciones muco más probable?
sanguinolentas. Examen: tumoración alargada A. Atresia duodenal
abdominal en cuadrante superior derecho. ¿Cuál es B. Vólvulo de intestino ileal
el diagnóstico probable? C. Mal rotación intestinal
A. Intususcepción D. Hipertrofia congénita de píloro
B. Linfoma
C. Divertículo de Meckel
D. Enfermedad de Hirschsprung

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[Link] EXTRA-2020: Lactante de 2 meses con

diagnóstico de hipertrofia pilórica, al laboratorio
AGA: pH: 7.36, CO2: 40 mmHg, bicarbonato: 25
mEq/L. ¿Qué cuidado se debe de tomar antes de la
operación?
A. Corrección de acidosis metabólica
B. Administración de bicarbonato de sodio
C. Corrección de acidosis respiratoria
D. Rehidratación parenteral
E. Antibióticos

TEMA: REFLUJO VESICOURETERAL

33. ENAM 2020: Niño de 2 años con ITU recurrente,

episodios de fiebre, alteraciones en la ecografía
renal, signos de disfunción del tracto urinario
inferior, antecedentes familiares de reflujo vésico
uretral. ¿Qué examen sería de mayor elección para
el diagnóstico?
A. Cistouretrografía miccional seriada
B. Ecografía vías urinarias
C. Gammagrafía renal
D. Cistografía

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