CASOS CLÍNICOS
Caso clínico 1
Varón de 52 años, sin antecedentes de interés, asintomático. Dentro de un programa de
detección precoz de cáncer colorrectal se le realiza un Test de Sangre Oculta en Heces
que resulta positivo. Se le realiza una colonoscopia en la que se encuentran 8 lesiones
polipoides en colon derecho, 7 de ellas mayores de 5mm, y tres de ellas mayores de
10mm. Todas ellas se resecan endoscópicamente sin incidencias. El estudio
anatomopatológico informa de pólipos serrados, existiendo en uno de ellos displasia de
alto grado, y en otro un adenocarcinoma bien diferenciado que infiltra la submucosa
(Sm 2), con invasión perineural y linfovascular, ausencia de budding y márgenes de
resección libres.
Consideraciones al caso, diagnóstico más probable, actitud terapéutica, seguimiento
recomendado.
Caso clínico 2
Paciente de 60 años sin antecedentes quirúrgicos controlado en Medicina Interna desde
hace años por una colostasis disociada. En la analítica programada encontramos GGT
452, Fosfatasa Alcalina 154, bilirrubina directa 0,6 y bilirrubina total 1,5. En el TAC
abdominal se observa en segmento IV una imagen sólido-quística de 27 mm de paredes
parcialmente calcificadas. Marcada dilatación vía biliar intrahepática izquierda y del
segmento VIII. La lesión contacta con la arteria hepática derecha. Trombosis portal
izquierda. No se aprecia la vesícula.
En la Resonancia Magnética: Dilatación vía biliar izquierda con nódulo hiliar que
aparentemente comprime conducto biliar intrahepático izquierdo. Atrofia lóbulo
hepático izquierdo. Se percibe 2 pequeños defectos de repleción milimétricos en
colédoco distal sospechosos de litiasis.
Se realiza CPRE que encuentra estenosis del conducto hepático izquierdo proximal al
confluente de 1 cm de longitud de aspecto sospechoso. La citología por cepillado fue
negativa.
Se realiza colangioscopia que encuentra una trifurcación con un conducto superior
derecho sin lesiones, un conducto inferior derecho y un conducto inferior izquierdo
congestivos. En la colangiografía se rellena un conducto y se encuentra un gran defecto
de repleción sugestivo de gran litiasis que afecta a los otros 2. Todas las biopsias son
negativas. Se coloca prótesis para drenaje
Diagnóstico diferencial, diagnóstico más probable y manejo correspondiente
Caso clínico 3
Un hombre de 47 años sin antecedentes médicos acude a su médico de familia
quejándose de dolores de cabeza episódicos, sudoración, palpitaciones y temblores. Los
síntomas comenzaron hace unos años, se han vuelto más frecuentes y pueden durar
entre unos pocos segundos y una hora. Los episodios suelen ocurrir cuando el paciente
se siente estresado o hace ejercicio. Está frustrado porque nada de lo que hace cambia la
gravedad de sus síntomas. No tiene antecedentes de enfermedades graves,
hospitalizaciones o traumas. No toma ningún medicamento. Tiene antecedentes
familiares de hipertensión. No consume productos de tabaco, cocaína, metanfetaminas
ni ninguna otra droga ilícita. No ha tenido fiebre, escalofríos, dolor de pecho, dificultad
para respirar, náuseas, vómitos o diarrea.
En el examen físico, los signos vitales mostraron una presión arterial elevada de 168/96
mm Hg, taquicardia de 116 latidos por minuto, una frecuencia respiratoria de 20
respiraciones por minuto y una temperatura de 36,6 ° C. La exploración física revela un
varón diaforético sin anomalías cardiopulmonares distintas de la taquicardia
mencionada anteriormente.
PREGUNTA 1: ¿QUÉ DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES PUEDEN HACERSE
BASADO EN LA HISTORIA Y EL EXAMEN FÍSICO? (ENNUMERAR):
Se realizaron una serie de pruebas de laboratorio y de imagen: El hemograma, el panel
metabólico completo, el dímero D y las troponinas en serie se encontraban dentro de los
rangos de normalidad. Un electrocardiograma indicó taquicardia sinusal y desviación
del eje izquierdo compatible con hipertrofia ventricular izquierda. Una prueba de orina
de 24 horas fraccionada de metanefrina y catecolamina mostró elevaciones
significativas. Las metanefrinas urinarias fueron 1300 µg / 24 horas (rango normal: 45-
290 µg / 24 horas).
Se realizó una radiografía de tórax que demostró una leve hipertrofia ventricular
izquierda. La ecografía cardíaca demostró hipertrofia ventricular. No se presentaron
otras anomalías. Una tomografía axial computarizada abdominal (TAC) mostró una
masa de la glándula suprarrenal izquierda de 3 cm de diámetro. La glándula suprarrenal
derecha no presentaba complicaciones.
PREGUNTA 2: ¿SEGÚN LOS HALLAZGOS DE LABORATORIO ANTERIORES,
QUÉ ENTIDADES ENTRAN EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?; ¿SEGÚN
LA IMAGEN, QUÉ ENTIDADES HAY QUE CONSIDERAR EN EL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE UNA MASA SUPRARRENAL?
PREGUNTA 3: ¿QUÉ ES UN FEOCROMOCITOMA Y EN QUÉ SE DIFERENCIA
DE UN PARAGANGLIOMA?
PREGUNTA 4: ¿CUALES SON LAS COMPLICACIONES DE LA HISTORIA
NATURAL DE UN FEOCROMOCITOMA? (ENNUMERAR)
PREGUNTA 5: ¿QUÉ SÍNDROMES HEREDITARIOS CONOCE QUE SE
ASOCIAN CON EL FEOCROMOCITOMA Y LOS PARAGANGLIOMAS?
(ENNUMERAR)
Caso 4
Paciente mujer de 15 años, de origen colombiano, que acude al servicio de urgencias por
presentar cuadro de 12 horas de evolución de dolor abdominal descrito como continuo
con exacerbaciones cólicas referido a mesogastrio que se acompaña de náuseas y un
vómito, así como sensación febril no termometrada. No refiere clínica urinaria
No antecedentes de interés. FUR 20 de septiembre
La exploración revela una paciente con BEG y 37.3 º C de temperatura. La auscultación
pulmonar es normal. El abdomen es plano, blando y depresible con dolor a la presión en
FID sin defensa y descompresión dolorosa.
Se realiza analítica sanguínea que presenta 13000 leucocitos con 80 segmentados y el
resto normal.
La ecografía abdominal pedida es informada por radiología como normal salvo la
presencia de moderada cantidad de líquido libre en pelvis.
Se pide proceso diagnóstico, diagnóstico diferencial y aproximación al tratamiento.
