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Endocrinología y psiquiatría
por el docf<'r
Juan M. Vilaclara
La Psiquiatría ha enconlrado sicmpre sexuàles parecen mús alejadas de esta ae-
como obstaculo para su desenvolvimienio, ción inmediata.
el hecho ue considerar que la psiqnis no Sabcmos que hoy se tiendc a localizar
tenía una base orgúnica, y, por tanto, sus la afeciividad en el diencéfalo, fundún-.
trastornes caían fuera de la técnica mé- doso en los trastorn os post-encefalítiros;
clica corricnte. Algunos, dcbatiéndose con- y como a su vez el diencéfalo es el origen
ira esta dualidad, buscan en la anatomúi de la radena ganglionar simpútica, csto
patológica el medio de encontrar la basc nos hacc comprender la trabazón entre las
material de lo psíquico; no es que esta funciones psíquicas y las secreciones in-
orientación no pucda proporcionar cle- tcrnas a travrs del sistema nervioso vege-
mcntos que ilustren sobre la etiopàtogenia tativo.
dc las enfcrmedades mentales, sino que La influencia dc las sccreciones intcr-
es imposiblc que pucdan con cllo abarcar nas ('fi el campo de la psiquiatría puede
todas sus modalidades. El curso cscncial- enfocarsc bajo tres punlos dc yista:
mcnte crónico dc las afecciones mcntales, 1.() Jn fl ucncia de es tas sccrccioncs en
sus frecucntes recidiYas, sus largos peno la constitución, fiel reflejo, scgún la teoría
dos de latencia, incluso en ocasiones hi comtiiucionalisia, de la reactividad psí-
aparición de síndromes altcrnos opuestos quica.
(psicosis maníaco-depresiva), hacen ver la 2. 0 Importancia del factor endocTino
dificultad de atribuirlos a una lesión que ya dcterminante, ya predisponcntc, en el
en eierto modo tienc un sentido de mayor dcsarrollo y aparición de las cnfcrmeda-
estabilidad. Por el contrario, la idea de des mcntales.
un trastorno funcional cuadra mejor con 3. 0 Síndromes mcntales que acompa-
las características dc la enfermedad men- ñan a las enfcrmedades endocrinas.
tal, y el tipo de las enfermcdades funcio- La acción de las glúndulas de sccreción
nales son sin duda, las enfermedàdes cn- internà en la morfología es indiscutible,
docrinas. Estas glandulas de secreción in- hasta ol extremo que ha hecho exclamar
terna estún íntirnamente unidas con el a LEYY "que en la mano de un hombro
sistema nervioso de la vida vegetativa; al esta su pasado, su presente y su porvenir,
sirnpútico estún asociados el tiroides, la p01·que nueslro destino depende del estado
hipófisis y las capsulas suprarrenales; al psíquieo y el estado psíquico del estado
parasimpatico, la secreeión interna del endocrina reflejado en la mano". Sin lle-
p{mcreas. Las paratiroides y las glandulas gar a estas exageraciones, es indudable
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que las secreciones internas determinau en gundo subtipo es el llamado maternal,
gran parte la constitución individual. caracterizado por un (Predominio de la
Sabido es que los tipos fundamentales mitad inferior del cuerpo con mamas bien
descritos por KRETSCHMER no son aplica- desarrolladas; en ocasiones es debido a la
bles a la mujer, y PENDE ha ideado una evolución normal del tipo anterior, otras
clasificación de la tipología femenina que veces es primitiva y esta ligado a una hi-
tiene el valor de mostrar la influencia que perfecundidad constitucional; este tipo co-
en cada uno de los tipos ejerce la fórmula rrespon de al predominio luteína-córtico-
endocrina individual. suprarrenal, cuyo parentesco histológico y
Para su clasificación se funda en tres químico ha demostrada MuLÓN.
índices de feminidad: Otro tipo el prepuberal con dia-
1." La relación del diametro bitrocan- metro bitrocantéreo pequeño y los otros
téreo y el bisacromial ; el primero es un índices disminuídos, con mamas poco des-
centímetro y medio mayor que el segundo arrolladas, es el tipo tan perseguida por la
en la mujer normal, siendo tanto mayor moda actual y que afortunadamente tien-
enanto mils intensa sea la función ovarica. de a desaparecer; esta producido por una
2. 0 La relación de la longitud del mus- insuficiencia folicular con hipertimismo.
lo, con la de la pierna; cuanto mas des- Dentro de esta modalidad distinguo el
arrollada sexualmente es una mujer, tanto autor ademús un subtipo con hipocorticà-
mas se acerca la primera a la segunda. lismo suprarrenal, astenia, ptosis, delga-
3." La anchura del [Link] "diametro dez, pigmentación de mano y parpados,
bi¡nirictal) es tanto mayor en relación con y otro con signos de dispituitarismo, ya con
la longitud y la altura cuanto mas des- talla pequeña, y manos y pies infaniiles,
arrollo ovarico tcnga la mujer. ya con rasgos acromegaloides.
Partiendo de estos tres índices, PENDE Finalmcnte describe el tipo intersexual
establecc tres tipos fundamentalcs con sub- atenuado que, ya revisto la forma pícnica,
grupos y a cada uno corresponde un pre- brevilínea, descrita por MARAÑÓN; ya son
clominio endocrina. sólo ligeros rasgos compatibles con una
El primer tipo corrcspondc a la mujer sexualidad casi normàl; lo explica por un
scxualmcnte normal, con un desarrollo aumento en la función de las células dc
mcdio de los tres índices. En él encontrà- Berger del hilio ovarico, analogas a las
mos dos subtipos; uno el llamado post- de Leydig del testículo y que esta imper-
púber o prematura! que corresponde a la fección podría sor determinada ya por
mujer después de una crisis puberal nor- una hiperfunción del cuerpo lúteo (viri-
mal; en él encontramos una armonía es- l ización pasaj eni en el embarazo) o por
tética entre las dos mitades . del cuerpo, ci01·tas hormonas de la corteza suprarrenal
con un ligero predominio adiposo de la (virilízación en caso de nefromas extrarre-
milad inferior, con mamàs poco desarro- nales.
lladas; este tipo correspon de a un predo- · 'rodo lo e..xpuesto hasta aquí nos de-
minio de la hormona folicular del ovario mueslra la influencia decisiva que en la
Y del tiroides; por esto PENDE ha podido constitución ejercen las secreciones inter-
decir què una mujer es un ovario y un nas, y esto podríamos generalizarlo a los
tiroides, y sólo el predominio de las flm- tipos de Kretschmer; pero en el hombre
cíories ae estas glandulas explica la mor- tal vez no se llegase a tal precisión por lo
fología y la psicología femenina. El se- desconocidas que son las hormonas testi-
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culares; no obstànte, se comprende que a frénicos en los distintos estadios de su vida,
la acción endocrina se deba la constitu- y encontró en un primer grado un aumen-
ción individual, pues en realidad un hom- to del tejido conjuntiva, la membrana pro-
bre no es mas que lo que sus glandnlas pia de los túbulos arrugada, las células de
endocrinas le dejan ser. Sertoli cargadas de granos lipoideos y la
Vista ya la importancia del factor en- espermatogénesis menos intensa.
docrina, cualquier perturbacién de orden En un segundo grado hay una deten-
hereditàrio-infeccioso, por ejemplo, es ca- ción de la espermatogénesis, pero quedan
paz de modificar la constitución, y, por todavía espermatogonias y espermatocitos.
lo tanto, de variar las formas reaccionales En un tercer grado no quedan otras cé-
del individuo. lulas en los tubos que las células de Ser-
V amos a pasar al segundo apartado; tolí.
por lo que se refiere a la influencià endo- En los ovarios encontró falta de madu-
crina en las enfermedades mentales, nos rez de los folículos y alteràciones en el
movemos exclusivamente en el terreno de núcleo de los óvulos. Las atrofias testicu-
la hipó[Link], porque en realidad si un lares fueron encontradas también por LE-
proceso mental se comprobara que tiene WIS, pero MoRSE las encontró también en
su origen indiscutible en una disfunción testículos de sujetos caquéticos y tubercu-
endocrina, dejaría de llamarse enferme- losos. Las observaciones sobre el tiroides,
dad mentàl y entraría a formar de la hipófisis y las suprarrenales son toda-
la patología endocrina; no hay mas que via menos concluyentes; KRETSCHMER
recordar el hecho histórico de que CHAR- considera que, siendo las alteraciones neu-
CO'l' consideró en su tiempo el bocio exof- ronales parecidas a las de las células gene-
talmico como una neurosis, siendo acep- radoras, debe aceptarse una cicrta cone-
tado por TROUSSEAU, GERIIARD, etc-. lación química entre cerebro y complejo
Podríamos señalar las relaciones del glandular.
síndrome manía con el hi pertiroidismo en Al estudiar las relaciones de la epilep-
cuanto a sus características psíquicas, e sia con las glandulas de secreción interna,
incluso el parecido entre los episodios de nos fijaremos sólo en la patogenia que
la psicosis maníaco-depresiva y la crisis rige el estallido del acceso convulsiva, es-
menopausica (un primer período de ines- tudiada por DANIELOPOLU; este autor, des-
tabilidad emotivà y un segundo período pués de pacientes estudios en el perro y
de depresión ; al hablar del últim o apar- en el hombre epiléptico con excitaciones
tado, volveremos a insistir sobre este sín- del seno carotídeo, acepta que existe en
drome. todo acceso epiléptico una causa eficiente
Nosotros nos fijaremos sólo en dos en- (excitación directa o refleja de la corteza
fermedades: la esquizofrenia y la epilep- cerebral) y una predisposición ya de or-
sia. den local, ya general, que hace hajar el
De la esquizofrenia sabemos que en la dintel de la excitación de la corteza. En
vida sexuàl de estos enfermos es frecuente el caso que la predisposición sea general,
encontrar diversas perversiones, de las es indiduble la importancia del factor en-
cuales la mas frecuente es la masturbación; docrina, especialmente de un factor hiper-
presentan también una retracción hacia las paratidoideo que desvíe el equilibrio ;;\ci-
relaciones con el sexo contrario. MüTT exa- do-basico de la sangre en el sentido de la
minó en cien casos los testículos de esquizo- alcalosis. Pero es que hay todavía otra in-
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fluencüï endocrina a lo que DANIELOPOLU endocrinas se nos aparecen todos ellos en
denomina "círculo vicioso". Una vez ini- el sentido, ya de un aumento de la acti-
ciada la crisis convulsiva, la excitación vidad psíquica (excitabilidad, inestabili-
motora del sistema de la vida de relación dad emotiva), ya, por el contrario, en el
influye en el vegetativa y éste actúa libe- sentido de la depresión. Como ejemplo
rando las secreciones internas, lo que man- del primer estado tenemos el del hiperti-
tienc el estado de excitabilidad cerebral roidismo con rapidez de ideàción, que
a pesar de haber desaparecido el factor de- PENDE ha denominada faquipsiquis; el
terminante . . transito facil de la depresión a la euforia,
Y vamos a entrar en el tercero y último su conducta mas atentos al episodio que
aspecto de este trabajo, es decir, los sín- al porvenir, con gran imaginación. Ya
tomas psíquicos que acompañan a los sín- menos estudiados encontramos dentro de
dromes clínicos identificados con una al- este orden el síndrome mental de la hi-
teración en el funcionamiento de las glan- perfunción córtico-supràrrenal en casos de
dulas de secrecïón interna. hipernefromas, que, si se dan en los niños,
Podríamos, para llenar este apartado, producen un desarrollo psíquico precoz, y
recurriendo a cualquier tratado de endo- en los adultos se observan, como en el caso
crinologíà, ir señalando las características de Holmes, síntomas de mayor excitabHi-
psíquicas que acompañan a cada trastorno dad psíquica.
endocrina; pero no lo hacemos, porque Correspondc a este grupo el síndrome
la mayoría de los endocrinólogos tienen inicial de la menopausia, que endocrino-
mús en cuenta para diagnosticar a sus en- lógicamente no puede atribuirse a ningu-
fermos, mas que el estado psíquico, los na secreción precisà por interesar su des-
síntomas somúticos, y como consecuencia, envolvimiento varias glandulas de secre-
al describir en sus libros la partc destina- ción interna.
da al psiquismo, sc nota un poco de arti- En el polo opuesto, es decir, en los casos
ficio en sus descripciones, producto mas en que la característica psíquica es la de-
bien de otras lecturas que de la experien- presión, la indifcrcncia afectiva, la lenti-
cia individual; ademús una exposición de tud del pensamiento, encontramos en pri-
esta índole tiene poca irascendencià en el mer lugar el mixedema; conocido es de
aspecto psiquiatrico, ya que lo que a la todos su cuadro psíquica que se adapta en
psiquiatría interesa, es sacar consecuen- un todo a este tipo. En este mismo grupo
cias que puedan influir en dilucidar los encontramos la cnfermeçlad de Adisson,
problemas patogénicos que ticnc plantea- la caquexia hipofisaria, la acromegalia, la
dos. diabetes, el síndrome àdiposo-genital y el
Nosotros, pues, en vez de un examen de segundo período de la meno pausia; ya
detàlle, procuraremos, basúndonos en he- fuera del campo estricta de la endicrinolo-
chos comprobados, intentar crear una doc- gía, todos hemos podido observar un estado
trina que pueda ser útil al psiquiatra. parecido en la mayoría de los casos graves
Los hechos en conjunto que observamos de insuficiencia hepatica.
en cstas alteraciones psíquicas, podemos
esquematizarlos en la siguiente forma: Segundo hecho.- Los estados de au-
mento de la excitabilidad psíquica coin-
Primer hecho. - Los trastornos psíqui- ciden con el aumento de secreciones, cuya
cos que observamos en hïs enfermedades influencia en la aceleración .[Link]ólica es
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indiscutible. En la mente de todos esta la menor, a las miopatías esenciales, y final-
función tiroidea como aceleradora de las mente a la obesidad o delgadez que po-
combustiones; mas àdelante hablaremos dríamos llarnar constitucional.
de la cortical suprarrenal. JrMÉNEZ DÍAz ha tenido ocasión de ob-
Por el contrario, los estados de depre- servàr varios casos de enfermos, que sin
sión coinciden con la disminución de una ningún síntoma org:ínico apreciable pre-
secreción que favorece el metabolismo. La sentaban, al lado de una astenia profun-
insulina en la diabetes, la tiroxina en el da, nn tipo de neurosis de angustia; pues
mixedema, la cortical suprarrenal en la bicn, verificando en estos enfermos el do-
cnfermedad de Adisson. En la insuficien- saje de la lactacidernia antes y después del
cia hipofisaria puede explicarse ya por esfuerzo, ha encontrada cifras anormal-
faltar las hormonas que normalmente se- monte altas.
grega esta glandula excitantes de là secre- Conocido es el rnetabolismo de los hi-
ción interna del tiroides y de las cúpsulas dratos de carbono en el músculo en sus dos
suprarrenales, o por supresión de la hor- fases; una primera anoxibiótica, en la que
mona acetonemiante de Hofmann, que se- el glucógeno se combina con el fosfato
ría la que aceleraría la oxidación de las bipotasico, dando lugar a la formación de
grasas. una molécula de glucosa y cuatro de hexo-
Unà sola contradicción aparente encon- sa- fosfato- bipotasico (lactacidógeno), el
tramos en estos hechos; vemos que la acro- cua! a su vez se escinde en el fosfato pri-
megalia, considerada como un síndrome mitiva y en acido lactico, y una segunda
de hiperfunción, da una depresión psíqui- fase oxibiótica, en la que, al quemarse la
ca anúloga a la de los síndromes de hipo- molécula de glucosa, el acido lúctico re-
función; esto podría explicarse [Link]- genera el glucógeno. Ahora bien, la exis-
rando que la acromegalià es en realidad tencia de este aumento de laetacidógeno,
una hiperfunción electiva de la hormona con una llegada normal de oxígeno, no
aislada por PU'l'MAN y BRNEDICKT; y de- lmodc ser debida mas que a una detención
cimos esto, porque un síntoma frecucnte en la primera fase del metabolismo hidra-
on la acromegalia femenina es la ameno- carbonada, y esta detención se hà demos-
rrea, siendo àsí que el impulsor de la ma- trada que depende de tres clases de hor-
duración folicular, el prolan reside en este monas principales: las del propi o múscul o,
mismo lóbulo quo consideramos en hiper- las hepúticas y las córtico-suprarrenales,
función; así, pues, para los efectos meta- pues JrMÉNEZ DíAz ha encontrada en va-
bólicos podemos considerar la acromegalia rios casos de enfermodad de Adisson ci-
como un síndrome endocrina hipofuncio- fras anormrumente altas de lactacidógeno.
nal. En las miopatías primitivas es extraor-
dinariamente frecuente el hallazgo de al-
Tercer hecho.- Hny una. serie de tras- teraciones psíquicas en el sentida de una
tornos patológicos cierto punto des- disminución funcional; formas oligofré-
ligados de la patología endocrina, en los nicas en la infancia y depresivas en el
cuales obser\arnos al lado de alteraciones adulta; pues bien, 'l'IIOMAS y MrLIIORAT
psíquicas, tra¡;tornos importantes en el me- han comprobado que en estos enfermos
tabolismo perfectamente comprobados; existe un trastorno metabólico de la crea-
nos referimos al síndrome aislàdo por Jr- tina, que así como normalmente se elimi-
MÉNEZ DÍAZ con el nombre de miastenia na en forma de creatinina por adición de
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glucocola, en estas enfermedàdes se eli- BIBLIOGRAFIA
mina en forma de creatina; de aquí que
se proponga para tratar estos enfermos la I. FALTA. Tratado de las enfermedades de
adición de glucocola, y en estos últimos las gl{mdulas de secreción interna.
2. CURCHMAN. Enfermedades endocrinas.
tiempos, la administración de extracto cor-
3· R1V01RE. N ouvelles adquisitions en en-
tical, posible regulador dc este metabo- docrinologie.
lismo. 4· MARAÑÓN. La edad crítica.
Finalmentc conocida es la distinta per- 5 MARAÑÓN. Gordos y flacos.
sonalidad psíquica del gordo y del flaco 6. PENDE. Les tipes constitutionneles de fe-
minilité somatique et leur formule endocrinie-
cscncial, dc la que tantos ejemplos hay en
ne. La Presse Medicale, 27-12-33.
la. literatura y que estudia MARAÑÓN en 7· V. PAUCHET. Psicologie et glandes endo-
su libro gordos y flacos; el gordo cxpansi- crines. J ottrnal des practiciens. Enero del 29.
vo, el flaco retràído, con tendencia a la 8. PL1CHET. Les glandes endocrines et quel-
melancolía; y ademas (y de esto tengo ques psiconeuroses. British J ournal, 6-2-32.
9· DAN1ELOI•or.u. Sur la patogenie de l'epi-
una. observación), de paso nípido de la
lepsie. La Presse Medicale, 1-2-33.
obesidad a la delgadez que llevó aparej:i:do ro. ]IMÉNEZ DÍAZ. Sur la miastenia minor.
un eambio en las reacciones psír1uicas. La I'resse Medicale, 19-9-31.
Esto podría explicarse admitiendo que la II. [Link]. Tratamiento de las miopatías
glucemia es un excitante de la secreción primitivas. La Presse M edicale, 24-4-34.
insular (CIIABANIER y ADLERSRERG) y posi- 12. RIVOIRE. Dinitrophenol. La P1·esse Mc-
dicale, 12-5-34.
blcmente de otras secrcciones que influ-
ycn en el metabolismo en definitiva, pues
el estado psicológico de gordos y flacos de-
pcnde de sus glandúlas de secreción in- RESUM
terna.
De todo lo anteriormentc cxpucsto, de- Descrin l'autor les relacions entre la Eudo-
cri1wlo,qia i la Psiquiatria, i els quadres clíuics
duciremos nosotros una oricntación doc- en els quals, trastorns de les glàndules de se-
trinal; la necesidad àe que el psiqlliatra creció Í11fcma influeixen en el psiquisme de l'iu-
di1Jidu.
sc interese por el metabolismo de sus cn-
fermos, pues basta hoy, excepto algunas
determinaciones de la cifrà de glucemia
y de mctabolismo basal, poco mas se ha RÉSUMÉ
hecho en este sentido, y que hay grandes
indicios de que puedan explicarse síndro- L'auteur déC1·it les relations cutrc z·nndocri-
nolo,qie et la Psychiatrie .et les cadrcs clíniques
mes mentales por este procedimiento, atri- da11s /esqueis les troubles des glandcs dc s{:cré-
buyéndolos a trastornos endocrinos. Y tion inter11e [Link] une influencc sur le psy-
chismc dc /!individu.
aun en el caso de que no se llegase a una
conclusión, siempre se conseguira separar
del lote de enfermos psíquicos a enfermos
quo pertenecen a la medicina interna y SUMMARY
que podrían beneficiar de su terapéutica,
ya importante en la actualidad en este as- Tlte autho1· dcscribes the relations beteween
lh!? _rndocrhwlogy and the psychiatr'V and the
pecto, y que debemos esperar sea cada día clmzcal s:ymptoms in which the troubles of tlze
mas completa. infernal ,qlans lzave an influcncc upon
the psyclnsm of the patz:ent.
