TRASTORNOS DE LA PERCEPCION
La percepción supone al procesamiento y reconocimiento de la información que
llega a la corteza cerebral a través de los sentidos.
No implica una mera copia de la realidad, sino que es proceso constructivo,
mediante el que se interpretan los datos sensoriales. Esto se basa en las
experiencias, en las predisposiciones generales.
Las anomalías en las percepciones se distinguen en dos bloques:
- DISTORSIONES:
Sólo son posibles mediante el concurso de los órganos de los sentidos. Solo
pueden darse cuando participan los sentidos. De ahí que muchas veces se
clasifiquen como “distorsiones sensoriales”. La distorsión se produce cuando un
estímulo que existe fuera de la persona, se percibe de una manera diferente a lo
que cabría esperar dadas sus características formales (tamaño, color, proximidad,
cualidad). La anomalía reside en cómo se distorsiona las propiedades formales de
ese estímulo.
Las percepciones pueden verse distorsionadas cuantitativamente o
cualitativamente.
Las diferencias cuantitativas o también llamadas de intensidad pueden
producirse tanto por exceso (Hiperestesias) como por defecto (Hipoestesias). La
ausencia absoluta de percepción de la intensidad de cualquier estimulo recibe el
nombre de “anestesia”.
Otra modalidad especial la construye la percepción de los estímulos que causan
dolor en cuyo caso hablaríamos de hiperalgesia es un excesivo dolor cuyas
propiedades no serian tan doloras y llamaríamos hipoalgesia cuando es lo
contrario.
Otra modalidad la constituyen en la percepción del sonido. Hablamos de
Hiperacusia y Hipoacusia. Esto es frecuente en personas esquizofrénicas, ansiosas
o algunas con enfermedades de tipo neurológico.
También hay personas que pueden sufrir de hiperestesias u hiporestesias en
cuanto a la percepción del color.
Muchas veces estas anomalías cuantitativas van unidas a cambios cualitativas.
Estas anomalías de tipo cualitativo tienen un significado clínico más importante.
Se refieren a visiones coloreadas de estímulos sin color, mayor nitidez y detalle con
el que se perciben los estímulos y también con cambios en la percepción de color.
Es frecuente en pacientes con psicosis. En una esquizofrenia “prueba el azúcar y
le sabe amargo”. Un paciente con depresión puede decir que todo lo ve negro
(alteración en la percepción de la cualidad).
Existen también anomalías en la percepción del tamaño de los estímulos.
Hablamos de DISMEGALOPSIAS y anomalías en la percepción de la forma y
hablamos de DISMORFOPSIAS.
Dismegalopsias: Micropsias y macropsias.
Cuando estas alteraciones se refieren al propio cuerpo hablamos de
“Autometamorfopsias”. Como el paciente que ve sus pies mucho más grandes de lo
que realmente son. Lesiones en el lóbulo temporal y aquellas personas que
ingieren determinadas sustancias (LSD) y menos frecuentes en los episodios
agudos de esquizofrenia.
Las Ilusiones, representan otro nivel de distorsión de la realidad. Se definen como
percepciones equivocadas de la estructuración de estímulos ambiguos. Anomalías
en la percepción de estímulos poco estructurados. Son percepciones equivocadas y
erróneas de estímulos externos reales. Esto le ocurre a personas con mucha
depravación (secuestros)
Reed describió la “sensación de presencia” como ilusiones.
“Pareidolia” son ilusiones. Aparecen muchas veces cuando miramos paredes
desconchadas, montañas a lo lejos y vemos caras o formas. “Cara de Marte” el
relieve de la superficie de Marte formaba una cara. Son percepciones equivocadas
de estímulos ambiguos.
Dentro de las distorsiones lo psicopatologos hablan de la imaginación. Hay
personas que presentan unas imágenes mentales tan claras. El sujeto sabe que no
hay conciencia de la realidad. “Imaginación eidética”.
- ENGAÑOS:
Dentro de los engaños vamos a hablar de ALUCINACIONES. Son percepciones de
algo inexistente. Ball las definió en 1890 como percepciones sin objeto. Percibir
cuando no hay nada que percibir. Oír cuando nadie te habla. Ver cuando no hay
nada delante.
La alucinación es una experiencia objetiva, real, tangible, concreta, localizada en
el espacio externo objetivo del sujeto. Tiene límites claros y definidos. Y además es
independiente de la voluntad del observador. La alusión contrasta con la
imaginación o la fantasía. Aquí el sujeto percibe que la imaginación es totalmente
real, hay conciencia de realidad. En consecuencia:
Las alucinaciones no son distinguibles de la percepción.
Son independientes de la voluntad. El sujeto que alucina no
evoca alucinaciones. No las frena. Es independiente de lo que el
sujeto quiere.
Tienen relevancia conductual, generan emociones, necesidades y
acciones.
Muchas veces el grado de realidad atribuido a los estímulos percibidos, varía. La
persona que alucina, en ocasiones, dice que es francamente real lo que esta
oyendo, viendo o sintiendo. Pero en otras ocasiones el sujeto no da tanta
credibilidad a aquello que oye, ve o siente. En pacientes crónicos, que llevan
tiempo con alucinaciones ya no creen tanto en ellas, pero al principio si creían
ciegamente en ellas. Cuando la credibilidad ya no es tan evidente se habla de
Pseudoalucinaciones (Alucinaciones pálidas). Fueron descritas por primera vez
por Griesinger y él mismo dijo que son muy frecuentes en momentos de crisis.
“alucinaciones de viudedaz” mujeres viudas que veían a su marido muerto. “Le veo
de verdad pero se que no es cierto”, el grado de credibilidad era muy pequeño y
por ellos son pseudoalucinaciones.
Las experiencias alucinatorias no siempre indican la existencia de un trastorno
mental. Ocasionalmente pueden estar presentes en gente sana y muy
especialmente durante el transito de vigilia a sueño o viceversa.
- Vigilia -> Sueño -> alucinaciones Hipnagógicas
- Sueño -> Vigilia -> alucinaciones Hipnopómpicas
En ambos casos, son alucinaciones que se refieren a elementos poco elaborados.
Ruidos, voces poco claras, figuras, destellos. Son alucinaciones poco elaboradas,
muy simples. Se dice de ellas que son manifestaciones del sueño REM.
Las alucinaciones suelen clasificarse en torno a tres criterios:
1. Complejidad
2. El tema sobre el que versan
3. La modalidad sensorial en la que se presentan
(1) De acuerdo a su Complejidad o Grado de Elaboración, las alucinaciones
pueden ser SIMPLES o COMPLEJAS. Se trata de un criterio dimensional. Las
alucinaciones simples pertenecen experiencias como luces, relámpagos, pitidos,
silbidos, chasquidos, resplandores…dentro de las complejas hablamos de caras,
personas, escenas, conversaciones… las más frecuentes son las elementales o
simples. Hay que tener en cuenta aquí un criterio adicional: cuanto más simples
sean las alucinaciones, más probable es que se deban a causas orgánicas,
bioquímicas, neurofisiológicas y menos a trastornos mentales como la
esquizofrenia. Sin embargo, cuanto más elaboradas son las alucinaciones más
probable es que se deban a trastornos en el estado del animo (esquizofrenia).
Muchos pacientes comienzan teniendo alucinaciones simples para acabar
teniendo alucinaciones más complejas. Es un criterio dimensional y continuo.
(2) De acuerdo al Tema sobre el que versan son prácticamente inacabables.
Cualquier preocupación, deseo, necesidad, experiencias religiosas y vivencias
particulares de un sujeto suele salir como tema central de una alucinación. “Las
alucinaciones son la expresión del momento y cultura social de un individuo”. En
muchas ocasiones el contenido alucinatorio esta íntimamente ligado al contenido
del “delirio” (trastorno del pensamiento). Delirios y alucinaciones en muchas
personas se presentan de manera conjunta. Muchas personas que han vivido
momentos con mucho componente emocional, aversivos, negativos, etc, suelen
presentar alucinaciones visuales y auditivas con contenidos relativos a las
personas que les han hecho pasar por ese momento.
(3) Atendiendo a la Modalidad Sensorial en la que se presentan las alucinaciones,
se pueden encontrar alucinaciones:
Auditivas
Visuales
Olfativas
Gustativas
Táctiles o Hápticas
Cinestésicas
Cenestésicas
Las más frecuentes son las auditivas y las visuales, siendo éstas aun más
frecuentes.
Las alucinaciones pueden presentarse en solo una modalidad o en varias
modalidades, en cuyo cayo hablamos de alucinaciones “mixtas” o múltiples. En
principio no hay ninguna modalidad que sea exclusiva de un trastorno concreto.
En general, las visuales, deberían alertar de un síndrome orgánico cerebral
(Parkinson, demencia, etc). Mientras que las auditivas son más frecuentes en las
psicosis y en los trastornos del estado del ánimo.
Alucinaciones Auditivas
Las alucinaciones SIMPLES dentro de la categoría auditiva, reciben el nombre de
“ACOASMAS”: chasquidos, timbres… Cuando se presentan de manera más
compleja y elaborada son frases enteras, melodías. Dentro de estas COMPLEJAS,
la procedencia que da el sujeto de las voces es variada. En ocasiones el sujeto dice
que las voces proceden del mundo exterior como personas, objetos o animales de
compañía. En otras ocasiones sitúan las voces en su propio cuerpo como por
ejemplo cuando dicen que habla su estomago, o que están dentro de su oído.
Según sean las características pueden percibirse en segunda persona a modo de
ordenes o frases imperativas que tienen mucho poder sobre el sujeto tanto que en
ocasiones le imperen a realizar acciones “matate”, “vas a morir”, “eres un
cobarde”. Estas alucinaciones imperativas son más frecuentes en personas con
trastornos del ánimo. Las alucinaciones también pueden percibirse en tercera
persona; conversaciones que hablan del sujeto: “es homosexual”, “no sabe hablar”.
Son muy frecuentes en personas con psicosis como esquizofrénicas.
Schneideer señaló tres tipos de síntomas en esquizofrenia:
- Voces en tercera persona.
- Pensamientos audibles: Locuciones del pensamiento (el sujeto escucha
una voz que habla de lo que acaba de pensar) y eco del pensamiento (la
voz repite lo que acaba de pensar). También existe el “eco de la lectura”
donde el sujeto oye lo que acaba de leer.
- Voces que discuten entre ellas.
Las alucinaciones auditivas pueden asociarse a voces familiares o desconocidas.
Pueden tener una duración breve o estar produciéndose de manera casi continua
y su contenido puede ser francamente amenazador o agradable a veces. En
muchas ocasiones, sobre todo en las psicosis, los pacientes explican el origen de
sus alucinaciones de maneras muy variadas: son frutos de chips auriculares, de la
televisión, de telares solares o cósmicos, etc. Muchas veces después de dar estas
explicaciones, el sujeto realiza conductas para ver el origen de la voz: desmonta los
enchufes, la radio, el teléfono…
Alucinaciones Visuales
Pueden ser también SIMPLES o COMPLEJAS. Y también pueden variar en el
tamaño de lo percibido. Las más simples (destellos, luces, relámpagos...) se llaman
“FOTOPSIAS” o “FOTOMAS”. Las que son muy complejas como figuras humanas o
animales, escenas en movimiento, personajes conocidos… estos objetos complejos
o pueden verse en escala muy reducida “Alucinaciones Liliputienses” o en escala
grande “Ilusiones Gulliverianas”. Curiosamente una persona puede ver algo que
están fuera de su campo visual, por ejemplo, ver cosas en otra aula, en Gijon…
este tipo de fenómenos se denominan “Alucinaciones Extracampales” o
“Extracampinas”. Éstas pueden aparecer asociadas a estados fuertes de ansiedad,
miedo, esquizofrenia, histeria y también son frecuentes en trastornos mentales
orgánicos.
Las alucinaciones visuales se localizan siempre en el espacio exterior.
Otro fenómeno es ver el propio cuerpo de uno mismo enfrente de ti. A veces la
consistencia con la que la ves es como gelatinosa o borrosa. Este fenómeno se
conoce con el nombre de “Alucinación Autoscopica”. En la autoscopia negativa no
se ve a si mismo cuando se proyecta su imagen en el espejo “No ve estando”.
Alucinaciones Olfativas y Gustativas
Las alucinaciones olfativas y gustativas ya son menos frecuentes y además es
difícil distinguir la distinción entre ellas. En general las personas que presentan
alucinaciones olfativas dicen oler algo extraño casi siempre desagradable: gas,
anestesia, cosas podres…creen que están siendo envenenados. Algunos atribuyen
el origen de estos olores al mundo exterior por lo cual los juzgan como un
atentado contra ellos; mientras que otros pacientes lo atribuyen a sí mismos y se
lamentan de poder expandir su olor por todo el lugar. Es bastante frecuente en los
casos de pacientes con trastornos obsesivos compulsivos.
En el caso de las alucinaciones gustativas los pacientes dicen que refieren gustos
y sabores desagradables como sabor a excrementos, podrido y también lo
atribuyen a sí mismos como a una fuente exterior. Su reacción es evitar ingerir
alimentos.
Alucinaciones Somáticas
- Alucinaciones táctiles o Hápticas
- Alucinaciones Cinestésicas
Pueden presentarse en formas táctiles como ser tocado, estrangulado,
manoseado… o bien también a modo de sensaciones corporales intensas,
extrañas, descargas eléctricas, estimulaciones sexuales, quemaciones… que los
pacientes además generalmente atribuyen a objetos extraños, insectos, gusanos
que crecen debajo de su piel, o a piedras u objetos pesados que están en su
cuerpo. Clásicamente estas alucinaciones se dividen en ACTIVAS o PASIVAS.
Hablamos de activas en las que el paciente cree que ha tocado algo inexistente,
son poco frecuentes y suelen darse en pacientes con estados tóxicos. Una variante
ocurre en algunos pacientes consumidores crónicos de cocaína donde el paciente
sufre una “conemec fornicación”; esto a veces da lugar a un fenómeno llamado
“delirios parasitarios” (hormigas que recorren la piel). En las pasivas cree que algo
extraño le ha tocado a él.
En las Cinestésicas los pacientes sienten que partes de su cuerpo se mueven, se
retuercen, sus piernas se levantan solas, etc. Aunque se pueden presentar en la
esquizofrenia, es muy frecuente en trastornos neurológicos como el Parkinson. De
hecho, muchos pacientes con Parkinson antes incluso del temblor característico
ya refieren tener temblores por dentro que se caracteriza como alucinatorio. Se
describen estas alucinaciones cinestesicas tras la retirada de tratamientos con
ansiolíticos.
La experiencia del “miembro fantasma” que se produce después de la excitación es
un ejemplo de alucinaciones cinestésica. Es mas frecuente tener alucinaciones
cinestésicas después de la amputación, principalmente de zonas más distales.
Una “paresia” es una ausencia de movimiento voluntario. Muchos pacientes con
esta experiencia del “miembro fantasma” sufren alucinaciones cinestesicas o
también paresias. La experiencia del dolor fantasma o sentir dolor del miembro
amputado es también reconocido como una alucinación cinestesica. Esto del dolor
fantasma es mucho mas probable que se de cuando existía ya dolor o patología
previa en el miembro amputado.
Variantes de la experiencia alucinatoria
Alucinación Funcional: Se llaman así a las experiencias perceptivas
anormales que guardan una relación funcional con determinados
estimulos del ambiente aunque no están causadas por ellos. En este
caso, la alucinación se da en la misma modalidad sensorial que el
estímulo que la provoca teóricamente. Por ejemplo; cuando “oigo las
campanas de la iglesia oigo la voz de Dios, si las campanas dejan de
sonar, dejo de oír la voz de Dios”.
Alucinación Refleja: se describen a veces fenómenos alucinatorios en
una modalidad sensorial que están determinados por estímulos que se
dan en una modalidad sensorial diferente. Por ejemplo; cuando una
canción o melodía provoca un dolor en el corazón. Un estímulo real
altera de manera refleja un dolor cardiaco. La imagen de una cara me
provoca un dolor particular. La variante NO patológica de la alucinación
refleja es la “sinestesia”. Es muy frecuente este tipo de alucinación en
consumidores de LSD.
Alucinación Negativa
Autoscopia
GUIA PARA EL DIAGNOSTICO DE ALUCINACIONES (Ludwig, 1986)
- Tener en cuenta la claridad del informa verbal que emite el sujeto.
Cuanto más vaga es la experiencia vivida, más borroso es el informe,
por lo tanto, menos probable es que estemos ante una alucinación
como norma general. Hay menos dudas cuando estamos ante el informe
de alucinaciones visuales y auditivas.
- Es un error suponer que un paciente que presenta delirios, presenta
también alucinaciones porque si bien el 90% de los alucinadores
también presenta delirios, solo el 35% de las personas con trastornos
delirantes tiene también alucinación.
- Aproximadamente en el 20% de pacientes las alucinaciones son una
mezcla de diferentes modalidades sensoriales. El 20 % tiene
alucinaciones múltiples. Además de la que citan hay que preguntar por
la posibilidad de que haya otras alucinaciones presentes.
- Hay que tener en cuenta la cronicidad de la enfermedad, puesto que
cuanto más crónico es el problema, menos perturbadoras son las
alucinaciones. Incluso puede darse el caso de que los pacientes las
consideren poco perturbadoras, amigables… y que no informen sobre
ellas. En esto mismo se basan Slade y Bentall para decir que realmente
las pseudoalucinaciones son en realidad alucinaciones verdaderas que
se dan en pacientes con una larga historia de alucinación.
- Cuanto menos formadas estén las alucinaciones mas probable es que
se deban a trastornos neurológicos y cuanto más formadas estén es
más probable que se deban a trastornos del pensamiento.
- Concomitantes conductuales emocionales fisiológicos:
Dentro de las respuestas emocionales muchos pacientes reaccionan con pánico y
temor. Esta respuesta de terror es típica en pacientes con trastornos orgánicos y
en las fases agudas de la esquizofrenia. Otros pacientes describen su experiencia
como algo desagradable o que les molesta; las voces que hablan de él o discuten le
molesta y le desagradan, están inquietos con la situación pero no tienen miedo.
Esta sensación de desagrado es muy frecuente en pacientes depresivos, con
trastornos del estado de ánimo crónicos cuyas voces siempre hablan mal de ellos.
Otros pacientes responden con agrado ante las alucinaciones. Otros pacientes
viven su experiencia con total apatía e indiferencia; es el caso de los pacientes
crónicos. Otros viven sus alucinaciones con curiosidad pero son muy pocos.
Dado que provocan respuestas emocionales también provocan respuestas
conductuales. Los más frecuentes son conductas de retirada, los pacientes se
aíslan en su mundo y quieren vivir la experiencia solos. Otros huyen y escapan de
las voces acusadoras, esta gente se tapa los oídos, corren o incluso llegar a
lesionarse. Y otros pacientes responden con violencia donde lucha con las voces o
con amigos imaginarios. En el delirio de “Capgras” el sujeto cree que personas
importantes de su vida han sido usurpadas por un doble. Esta gente responde con
violencia y pueden incluso llegar a matar.
Hay respuestas fisiológicas de todo tipo como taquicardias, aumento de la presión
arterial, sudoración palmar, midriasis…
TEORIAS PSICOLOGICAS DE LAS ALUCINACIONES
Supuesto de Continuidad (Strauss, 1969, Skinner, 1953).
Teoría de Slade y Bentall
Proponen que las alucinaciones se producen a causa de una deficiencia en la
habilidad o capacidad individual para discriminar cuando un hecho es real o
cuando es imaginado. Es realmente un déficit en la habilidad metacognitiva de
evaluación y discriminación de la realidad. La metacognición es un proceso
acuñado por Flavell para referirse a los procesos mentales que están implicados en
el conocimiento de como funcionan los propios procesos mentales. Es saber de
que manera estoy pensando yo lo que pienso ahora. Es autoconocimiento. El
alucinador tiene un déficit en autoconocer que lo que le esta pasando viene de él.
Slade y Bentall, la capacidad metacognitiva es una capacidad limita y fuente de
diferencias individuales. Es importante no solo porque nos permita conocer
nuestros propios pensamientos sino porque esta en la base de lo que hoy
llamaríamos “autocontrol”, nos permite controlar y dirigir nuestro
comportamiento. Señalan también que no es estática, sino que es modificable por
aprendizaje, es influenciable por distintos factores positivos o negativos; entre los
que se encuentra el nivel de arousal y la estimulación (imput).
Una vez que explican porque se ha producido la alucinaciones, señalan cinco
factores que favorecen la aparición de alucinaciones o que hacen que la
discriminación de la realidad sea menor:
- El arousal, nivel de activación: parece que un incremento en el nivel de
arousal producido a su vez por factores estresantes puede conducir a
diferentes alteraciones y en este caso en concreto hay evidencia
experimental que asocia un elevado nivel de arousal con la presencia de
alucinaciones. El sujeto utiliza mas recursos atencionales en las
características físicas del estímulo y menos, en detrimento, del proceso
de la información semántica (se fija más en las características físicas
del estímulo que en su significado).Ej: se fija más en el ruido q produce
su propia vocalización que a su contenido.
- Factores de vulnerabilidad: existen datos que proporcionan un cierto
apoyo al papel de las diferencias individuales en la predisposición a
alucinar. Se ha observado que los sujetos alucinadores tienen mas
deficiencias intelectuales (sobre todo relacionados con la capacidad
lingüística de narrar las propias experiencias mentales que los no
alucinadores). Parece que los sujetos que alucinan son mas
sugestionables que los no alucinadores; especialmente en los
experimentos que implican juicios de percepción.
- Estimulación ambiental: hay ciertos tipos de estimulación externa que
tienen un papel favorecedor de alucinaciones. Son la estimulación poco
estructurada y de intensidad moderada. La estimulación con significado
parece reducir la aparición de alucinaciones.
- El papel del refuerzo: estos autores, señalan a través de muchos
estudios de caso, que después de que se produzca una alucinación se
reduce el nivel de ansiedad presentado por el sujeto. las alucinaciones
se mantienen por proceso de reforzamiento negativo, en tanto en
cuanto, una vez que se presenta la alucinación se libera ansiedad y el
sujeto se muestra más relajado. Luego también hay evidencias donde
después de que se produzca la alucinación aumenta la ansiedad, el
sujeto se siente más perturbado. Pero como la ansiedad eleva el nivel de
arousal se produce un círculo vicioso donde se hacen más probable la
aparición de alucinaciones.
- Creencias, expectativas: la información que recibimos no es inmune a
nuestros pensamientos, creencias, expectativas. Una persona que los
deseos que quiere para el de las cuales no obtiene cumplimiento tendrá
la probabilidad de sufrir alucinaciones.
Teoría de Morrison (2001, 2005)
Es también un modelo cognitivo, integrador, en el que se contemplan las
alucinaciones como una respuesta normal ante ciertos estímulos igual que lo
serian los síntomas fisiológicos ante un ataque de pánico. La única diferenciación
entre un cuadro clínico como pueden ser los trastornos de ansiedad y un
trastorno psicótico seria la aceptación cultural de la interpretación de la
alucinación.
El origen de las alucinaciones se produce cuando un determinado pensamiento
intrusivo que conlleva un alto grado de disonancia cognitiva, se genera un grado
de malestar que se intenta reducir realizando una atribución externa de ese
pensamiento. Ahora bien, una vez que la persona hace la atribución externa, la
persona no permanece indiferente ante la alucinación sino que la evalúa de
determinada manera. Esta evaluación se encuentra determinada tanto por el
contenido de la voz como por la experiencia de escuchar voces en si misma. La
teoría de la disonancia cognitiva fue descrita por Festinger en el año 1953, explica
que cuando dos pensamientos entran en conflicto el sujeto tiende a reducir esa
ansiedad que puede ocurrir modificando uno de esos dos pensamientos.
Una vez que surge la alucinación, el sujeto no se queda tranquilo y la evalúa de
determinada manera. Esa alucinaciones que es una experiencia aversiva, hace que
el sujeto realize una serie de conducta que Morrison llama “Conductas de
Búsqueda de Seguridad” pero que realmente son conductas de evitación. Esa serie
de conductas de evitación hacen que la conducta alucinatoria se mantenga.
El modelo de Morrison esta basado en el de Festinger, este se ve muy bien
reflejado en el “MODELO DE AUTODISCREPANCIA” de Higgins. Esta teoría
propone tres dominios del self:
- El self actual que se relaciona con las cualidades que yo creo tener, mi
autoconcepto.
- El Self ideal, las cualidades que se desean tener.
- El Self Debido
A su vez estos dominios del self pueden ser contemplados desde dos puntos de
vista: el punto de vista propio y el de los otros (como creo yo ser y como piensan
los otros que debo ser). Según Higgins las personas buscan que haya una
concordancia cuanto más mejor entre el sí mismo y las guías. Esto no siempre se
da de tal manera que todas estas discrepancias la que más le interesa a las
alucinaciones es la que se produce entre el self actual y el self ideal, por que
provoca emociones reacciones relacionadas con la fustracion, la insatisfacción, la
tristeza. La discrepancia entre el self actual y el debido provoca culpa, mniedo,
ansiedad…
Existe un estudio de Nivel, que dice que el 100% de una muestra de pacientes
examinados después del primer episodio de esquizofrenia habían cometido
recientemente la violación de algún código moral: asesinato, delito, robo… por eso
se dice que lo que más importancia tiene es la discrepancia entre lo actual y lo
debido.
