Fecha y Hora de Impresión: jueves, 24 de septiembre de 2020 1:56 PM Página.
HISTORIA CLINICA
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Nombre: JORGE EDUARDO ALARCON VILLAMIL
Fecha de Nacimiento: 09/18/1966 Contrato: 91942081 (Documento: 79393846)
Edad: 54 Años - Sexo: Masculino Dirección Residencia: CL 67 A NO 68 B 29
Teléfono Residencia: 0 Ciudad Residencia: Bogota
Aseguradora: SALUD TOTAL EPS Tipo de Vinculación: REGIMEN CONTRIBUTIVO
Consulta del viernes, 04 de septiembre de 2020 7:31 PM en VS VIRREY SOLIS EN CASA HOSPITALARIO
Nombre del Profesional: Heyineth Velandia Robayo - MEDICINA DOMICILIARIA (Registro No. 201614852)
Número de Autorización: 01663-2025699193
Tipo de Consulta: URGENCIA ATENCION MEDICA DOMICILIARIA CONDUCTA INTERNA
Identificación
Datos de la Consulta
Fecha de la Consulta: 09/04/2020 [Link]
Reapertura de Historia Clinica: No
Datos Complementarios
Datos del Paciente
Edad: 53
Estado Civil : Casado
Ocupación: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO OCUPACION
Condicion Inicial: Vivo
Responsable del Usuario
Nombre: Ninguno
Parentesco: Ninguno
Teléfono: 3185351711
Acompañante
Nombre: Ninguno
Teléfono: 646557858
Anamnesis
Anamnesis
Motivo de Consulta: SE ABRE HISTORIA CLINICQ POR SOLICITUD DE PHD
Enfermedad Actual: VER PLAN DE MANEJO
Sospecha Enfermedad Prof: No
Revisión Por Sistemas: NO SE VALORA PACIENTE
Alergias
Causa de Alergia:
Ninguna
Fecha Dilig. Causa de Alergia:
09/04/2020
Sintomático de Piel: No
Tos Mayor de 15 días: No
Antecedentes
Factores de Riesgo
Consumo de Alcohol: No
Consume sust psicoactivas: No
Antecedentes Personales
Patológicos: HTA (JUNIO 2019). DISLIPIDEMIA. OBESIDAD. DESPRENDIMIENTO RETINA OI (2015) Dr(a). Heyineth Velandia Robayo (09/04/2020
[Link])
Hospitalarios: NO REFIERE Dr(a). Heyineth Velandia Robayo (09/04/2020 [Link])
Tóxicos: NIEGA CONSUMO DE CIGARRILLO NI SPA Dr(a). Heyineth Velandia Robayo (09/04/2020 [Link])
Alérgicos: NO ALERGIAS CONOCIDAS Dr(a). Heyineth Velandia Robayo (09/04/2020 [Link])
Hipersensib. MC: NIEGA
Farmacológicos: LOSARTAN 50 MG / 12 HRS , AMLODIPINO 5 MG / 12 HRS Dr(a). Heyineth Velandia Robayo (09/04/2020 [Link])
Fecha y Hora de Impresión: jueves, 24 de septiembre de 2020 1:56 PM Página.2
Nombre: JORGE EDUARDO ALARCON VILLAMIL Contrato: 91942081 (Documento: 79393846)
Antecedentes Personales
Ocupacionales: GUARDA DE SEGURIDAD. Dr(a). Heyineth Velandia Robayo (09/04/2020 [Link])
Venereos: NIEGA Dr(a). Heyineth Velandia Robayo (09/04/2020 [Link])
Quirúrgicos: CATARATA OI Dr(a). Heyineth Velandia Robayo (09/04/2020 [Link])
Transfusionales: NIEGA, GS A RH + Dr(a). Heyineth Velandia Robayo (09/04/2020 [Link])
Traumáticos: NO REFIERE Dr(a). Heyineth Velandia Robayo (09/04/2020 [Link])
Perinatales: NO APLICA Dr(a). Heyineth Velandia Robayo (09/04/2020 [Link])
Inmunológicos: NO RECIENTE Dr(a). Heyineth Velandia Robayo (09/04/2020 [Link])
Tabaquismo
Tabaquismo: No
Exp Pasiva a Tabaco: No
Cuantos Años: 0
Ant. farmacoterapéutico (SFT):
Antecedentes Familiares
Madre: EPILEPSIA Dr(a). Heyineth Velandia Robayo (09/04/2020 [Link])
Padre: CARDIOPATA FALLECIDO Dr(a). Heyineth Velandia Robayo (09/04/2020 [Link])
Hermanos: NINGUNO Dr(a). Heyineth Velandia Robayo (09/04/2020 [Link])
ENO
Dengue: No
Examen Físico
Signos Vitales
Peso: UMP: Talla: UMT: TASUr: TADUr: TAM: FCUr: FP: FRUr: Temp: Glucometría: Oximetría: FiO2: IMC:
87 Kg 1.72 Mts 100 60 73.2 80 80 20 36.7 99 92 21 29.4
Escala Dolor: 0 Clasificación Dolor: Sin Dolor
Glasgow
Apertura Ocular:
Espontaneo
Respuesta Verbal:
Orientado(Sonrie)
Respuesta Motora:
Obedece
Total Apertura Ocular:
4
Total Respuesta Verbal :
5
Total Respuesta Motora:
6
Glasgow:
15
Peso:
Utilización Oxigeno
Requiere Oxigeno: No Traqueostomia: No
Paraclínicos
Hemoglobina Glicosilada: NO Glicemia: NO Trae Resultado Microalbuminuria: NO Trae Resultado PO: NO
Glicemia: Proteinas en P.O.: No Tiene resultado
Fecha Gl:
TFG
Creatinina: Si Creat: 0 Fecha Creat: 01/14/2020
Estadio IRC: Pendiente por estadificar
TFG cockroft-gault: 0
Raza: Mestiza Caracterizacion: Sin Estudio
Examen Fìsico
Fecha y Hora de Impresión: jueves, 24 de septiembre de 2020 1:56 PM Página.3
Nombre: JORGE EDUARDO ALARCON VILLAMIL Contrato: 91942081 (Documento: 79393846)
Examen Fìsico
Estado General: NO SE VALORA PACIENTE
EF Organos de los Sentidos: .
EF Cardiopulmonar: .
EF Gastrointestinal: .
EF Genitourinario: .
EF Osteomuscular: .
EF Neurológico: .
EF Endocrino: .
EF Linfoinmunohematopoyético: .
EF Vascular Periférico: .
EF Piel y Faneras: .
Análisis y Manejo
Análisis y Manejo
Plan De Manejo Actual en IPS Origen:
SE REALIZA APERTURA DE HISTORIA CLINICA PARA CONTINUAR MANEJO EN HOSPITALIZACION DOMICILIARIA SEGÚN INDICACION DE IPS DE
EGRESO CON LA SIGUIENTE INFORMACION: PACIENTE EGRESADO DE NOGALES CON DIAGNOSTICOS DE:
. POP CRANEOTOMIA PARIETAL DERECHA 19/08/20
2. DRENAJE ABSESO CEREBRAL FEOMICOTICO
3. BACTEREMIA X STAPHYLOCOCUS METICILINO SENSIBLE
EN MANEJO CON CEFTRIAXONA 2 GRAMOS IV CADA 12 HORAS
(10:00-22:00)
Días
FI 27/08/20 FF 24/09/20
DATOS DE INGRESO SE TOMAN DE CORREO ENVIADO PARA APERTURA, CON DATOS ENVIADOS POR CORREO ELECTRONICO SE LLAMA AL
TELEFONO 3203785808 NO SE LOGRA COMUNICACIÓN CON FAMILIAR DEL PACIENTE. SE ACLARA QUE NO SE REALIZA VISITA MEDICA, SE HACE
APERTURA DE HISTORIA CLINICA Y POSTERIORMENTE SE HARA VALORACION EN DOMICILIO. PUNTAJE QSOFA : 0 RIESGO BAJO
Análisis y Plan de Manejo:
ver plan de manejo
Destino Usuario PAD:
Causa Externa: Enfermedad General Conducta Interna Tipo de Conducta Interna: Aplicación de Medicamentos
Hora de Salida: [Link]
Estado de Salida: Vivo
Dias de Incapacidad: 0
Salida Voluntaria: No Rep Probl Asoc a Dispositivo: No Reporte RAM a Medicamento: No
La información brindada al paciente es entendida : No
Ordenes Médicas
Ordenes Médicas : ver plan de manejo
Formulación NO POS en Linea
?Formulo tecnologia NO POS en linea?: No No. de Prescripción:
Criterios Inclusión
Criterios de Inclusión
Ingresa a PAD: SI Criterios Hosp. Baja Compeljidad: Si
Tiene Criterios de Exclusión: No
DIAGNOSTICO: (B43.1) ABSCESO CEREBRAL FEOMICOTICO
Tipo de Dx:IMPRESION DIAGNOSTICA - DX Clase de Dx:INGRESO URGENCIAS
Fecha y Hora de Impresión: jueves, 24 de septiembre de 2020 1:56 PM Página.4
Nombre: JORGE EDUARDO ALARCON VILLAMIL Contrato: 91942081 (Documento: 79393846)
Heyineth Velandia Robayo
MEDICINA DOMICILIARIA
Tipo de Identificación: Cedula de Ciudadania
Numero de Identificación: 1053327916
Registro Profesional: 201614852
Código Institucional: 5354000045
Total páginas impresas: 4
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AUTORIZACIÓN CONSULTA EXTERNA
No. Autorización 01361-2028136899 Fecha y Hora: 23 Sep 2020 19:08 PM
ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
Salud Total EPS Código : EPS002
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 79393846
Nombre : JORGE EDUARDO ALARCON VILLAMIL Fecha Nacimiento : 18 Sep 1966
Dirección : CL 67 A NO 68 B 29 Telefono :0
Departamento : BOGOTA Municipio : Bogota
Telefono Celular : 3203587808 E-Mail : jouar66@[Link]
INFORMACIÓN PRESTADOR
Nombre : VS CASTELLANA Nit : 800003765 Código : 1361
Dirección : AUT NORTE CR 45 93 69 PI 2 Telefono : 4854555
Municipio : Bogota Departamento : BOGOTA
INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
Tipo : Autorización Regimen : Contributivo - POS - Evento
Motivo : Ninguno Fecha Vencimiento : 21 Ene 2021
Diagnosticos :F41.9-Z48.9-Z54.0-I10X-F05.9-B43.1 Nap Anterior : 01663-2025699193
Ubicación paciente : Ambulatorio No. Solicitud : 09232020130228
Origen Servicio : Enfermedad General No. Prescripción:
AUTORIZACIONES
Código Cant Nombre
8902620200 1 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO O SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO
PAGOS COMPARTIDOS
Tipo Recaudo : Cuota Moderadora Valor : 3400
Semanas Cotizadas : 0 Porcentaje : Valor Maximo :
INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE AUTORIZA
Nombre : AlbaCuA Cargo o Actividad : Medico Domiciliario
Telefono : Telefono :
Telefono Celular : Dirección :
Ips que prescribe :
OBSERVACIONES
