Endo desviaciones

Nombre Patología: ET Congénito (Síndrome de Ciancia, ET con limitación de la abducción o Sd. de bloqueo)

› Descripción fisiopatológica / etiología: Estrabismo manifiesto que se presenta desde el nacimiento hasta 6
meses de vida, comúnmente entre los 2 y 4 meses, con el tiempo uno de los ojos se podría “alinear” o
situar en una posición más frontal, este tipo de desviación suele desaparecer bajo anestesia general y en
oscuridad.
Si bien la etiología no es del todo clara, existen variadas teorías que buscan explicar el origen de esta
desviación ocular:
• Recién nacido tendría una visión basada en las hemi-retinas nasales por el mayor desarrollo que
presentan, lo que explicaría la posición en aducción de ambos ojos. En este caso la binocularidad no se
establece correctamente por el fallo fisiológico que ocurre en este periodo.
• También cree que la ET es mecanismo compensatorio inervacional y motor, el cual busca bloquear el
nistagmus en la posición de aducción.

› Cuadro clínico

• Angulo de desviación mayor a 50D • CRA

• Fijación en aducción, Fijación cruzada • Nistagmus latente
• Limitación de la abducción • Motilidad alterada
• Torticolis • HMT leve
• DVD, HT • Ambliopía moderada

› Clasificación: ET congénita de inicio precoz

› Exámenes Diagnósticos
• Agudeza Visual (fija, mantiene y sigue) • Costenbaden
• Fijación • Motilidad – Convergencia
• Rojo Pupilar • Test de medición (Krimsky)
• TH • Reflejo de muñecas

› Tratamiento
• Corregir el defecto refractivo (para evitar espasmos acomodativos)
• Tratar la ambliopía -> Oclusión (alternante o en OF) según la edad y AV del paciente, así se estimula
sensorialmente y se evita la contractura del RM del ojo en aducción, ejercitando la motilidad.
• Toxina botulínica -> En menores de 1 años y medio y sin alteración vertical. En mayores de 2 años, con
un ángulo de desviación menor a 25° y sin alteración vertical
• Quirúrgico -> Se debe realizar antes de los 18 meses. Se recomienda después de los años, encontramos
dos técnicas: Doble retro inserción de los RM o retro inserción del RM y resección del RL del mismo ojo
(ángulo mayor a 20°)

› Diagnóstico diferencial
•ET precoz -> La única diferencia es la edad de aparición
•Parálisis del VI par-> Maniobra de los “ojos de muñeca” o ducciones.
Nombre Patología: ET Precoz

› Descripción fisiopatológica / etiología: Endotropía generalmente monocular que se presenta dentro de los
primeros 6 meses de vida. Puede ser intermitente en un inicio y con el tiempo volverse permanente, o ser
permanente desde el comienzo.
•Puede aparecer por algún trauma ocular o cefálico, incluso tras la aparición de DM. También puede
deberse a una foría descompensada por debilidad en las vergencias fusiónales

› Cuadro clínico

• Angulo de desviación entre +40 a +45D • Ambliopía

• DVD y torticolis • Sin limitación de la abducción (comitante)
• Hiperfunción de OI (Sd. V) • Diplopía/Supresión

› Exámenes Diagnósticos

• AV • CT
• Fijación • Motilidad y convergencia
• Rojo pupilar • Test sensorial
• TH • Test de medición

› Tratamiento
•Corregir el defecto refractivo
•Tratar la ambliopía
•Tto quirúrgico: Resección del RM, si es necesario retro inserción del RL

› Diagnóstico diferencial
• Síndrome de Ciancia -> Es incomitante, en cambio la ET precoz es comitante.
Nombre Patología: ET Acomodativa

› Descripción fisiopatológica / etiología: Desviación que se manifiesta los 2 años. Suele iniciar con
intermitencia
•Estrabismo convergente que suele aparecer por consecuencia de la hipermetropía y/o la relación entre
la acomodación y convergencia (relación CA/A). El hipermétrope requiere un mayor esfuerzo
acomodativo para observar de forma nítida los objetos de cerca.
•En el caso de la ET parcialmente acomodativa se dice que presenta un exceso de convergencia tónica y
exceso de convergencia acomodativa.

› Cuadro clínico

• Puede tener un inicio intermitente (refractiva) • Diplopía/Supresión

• Alternante o monocular • Puede presentar CRN o CRA

› Clasificación: Adquirida

• Angulo de desviación igual para lejos y cerca

ET Acomodativa Refractiva • Hipermetropía de 3D a 10D
• Relación CA/A normal
• Angulo mayor para cerca
ET Acomodativa no Refractiva • Hipermetropía “normal”
• Relación CA/A alta
• ET esencial de 15 a 20D para lejos y cerca -> 40 a 50D
ET Parcialmente Acomodativa • Puede presentar CRA
• Relación CA/A alta

› Exámenes Diagnósticos *Con corrección en caso de la refractiva.

• AV • Rojo pupilar • Motilidad y convergencia

• Refracción bajo cicloplejia • TH • Test Sensorial
• Fijación • Cover Test • Test de medición.

› Tratamiento
•Corregir el defecto refractivo -> ET refractiva: Corrección total
-> ET no refractiva: Lentes bifocales (positivos)
-> ET parcialmente acomodativa: Corrección total, quedado la ET esencial
•Tratar la ambliopía: Oclusión directa según la edad y AV del paciente
•Tratamiento ortóptico -> Vencer la supresión, mejorar las vergencias fusiónales y la amplitud de fusión,
para mantener el alineamiento ocular en caso de que aparezca la ET. SOLO PARA LA ET REFRACTIVA
• Tratamiento quirúrgico en el caso de la ET esencial, solo si presenta CRN

› Diagnóstico diferencial
Nombre Patología: ET Comitante Adquirida

› Descripción fisiopatológica / etiología: ET muy frecuente y que suele manifestarse después del año de vida
(1-3 años), de comienzo brusco sin periodos de intermitencias previos. Puede ser alternante o monocular.
•Si bien su patogenia es desconocida, se sabe que es la única con incidencia familiar.

› Cuadro clínico

• De comienzo brusco (post estrés o cuadro febril) • Intermitencia -> Permanencia

• Angulo de desviación varia de 30 a 35D • Hiperfunción de OI, Sd. en V
• Ambliopía • Diplopía
• CRN o CRA • Monocular

› Clasificación: ET adquirida

› Exámenes diagnósticos

• AV • Cover Test
• Fijación • Motilidad y convergencia
• Rojo Pupilar • Test sensorial
• TH • Test de medición.

› Tratamiento
•Corregir la ametropía
•Tratar la ambliopía
•Tto quirúrgico -> Solo si el paciente presenta CRN

› Diagnóstico diferencial
• Precoz cercana a los 6 meses –> Por el ángulo de desviación.
• ET Precoz -> Este presenta DVD con nistagmus
Nombre Patología: ET asociadas a Miopías

› Descripción fisiopatológica / etiología: Este tipo de ET está asociada a la miopía, que es un defecto
refractivo en el cual los rayos provenientes del infinito inciden por delante de la retina, generando una
imagen más pequeña y por lo tanto una mala visión de lejos. Suele presentarse en adultos visualmente
maduros
•Autores postulan que se debe a la preferencia en visión próxima, induciendo constantemente la
convergencia acomodativa y por ende la ET.

› Cuadro clínico

• Se comporta como una ET adquirida • Asociado a Estrabismo Fixus

sensorialmente • Diplopía
• Miopía moderada o elevada • Ambliopía
• Torticolis en caso de hT, elevación mentón

› Clasificación
El pcte prefiere utilizar la visión cercana, induciendo una constante
ET con Miopía convergencia
Moderada • Miopía de 3 a 5D
• Angulo de desviación de 25 a 30D
Se asocia a los cambios ocurridos en el polo posterior, debido a la alta miopía
• Es poco frecuente
ET con Miopía Elevada • Miopía mayor a -6D
• Se asocia a alteraciones del tejido conectivo, desordenes o malformaciones ->
Colobomas corioretinales, Sd de Down, Sd. Morning Glory o RP
Miopía magna mayor a -6D y un largo axial mayor a 26 mm, cursando con
alteraciones retinales y coroideas.
• ET de gran ángulo
• Limitación en mov. de abducción y elevación
ET por Miopía Elevada
• Torticolis, diplopía y hT
• Luxación ocular (RS y RL)
• Sd. de Endotropía Adquirida Progresiva (MAPE): Progresión simultánea.
bilateral

› Exámenes diagnósticos

• AV • Cover Test
• Fijación • Motilidad y convergencia
• Rojo pupilar • Test sensorial
• TH • Test de medición

› Tratamiento
•Todos los tratamientos se basan en la corrección óptica y el tratamiento quirúrgico. El único que tiene
buen pronóstico post cirugía, es la ET con miopía moderada. (retro inserción RM)
› Diagnóstico diferencial
Nombre Patología: ET Agudas

› Descripción fisiopatológica / etiología: ET adquirida poco frecuente que se presenta en pacientes

visualmente maduros (mayor de 7 años), caracterizándose por su comienzo brusco
•Este tipo de ET requiere de estudios neurológicos e imagenológicos para descartar algún daño
neurológico (trauma, inflamación muscular, etc.)

› Cuadro clínico

• Inicio brusco o repentino • Diplopía

• Comitante • CRN

› Clasificación
Se debe a la descompensación de la endoforía provocado por la
ET Comitante Tipo I
oclusión (CT)
Swan
• Endoforía y emétropes
En pacientes emétropes, jóvenes y luego de un periodo de estrés
ET Comitante Tipo II físico o psíquico.
Franceschetti • ET para lejos y cerca
• Emétropes, sin endoforía y relación CA/A normal
Asociado a pacientes con miopía moderada no corregida (menor a
10D) o hipo corregida, siendo más frecuente en mujeres. Se suele
ET Comitante Tipo III
presentar en pacientes psíquicamente inestables.
Bielschowsky
• Inicia con una ET para lejos y OT para cerca, que con el tiempo pasa a
una ET para lejos y cerca

› Exámenes Diagnósticos

• AV • Cover test
• Rojo pupilar • Motilidad y convergencia
• Fijación • Test sensorial
• TH • Test de medición

› Tratamiento
•El tratamiento para los tres tipos de ET aguda es quirúrgico.

› Diagnóstico diferencial
Nombre Patología: ET Cíclica

› Descripción fisiopatológica / etiología: ET poco frecuente que se presenta con periodos de desviación
permanente seguidos con periodos de estricta OT, con el tiempo termina en una ET permanente
•Tanto en niños como en adultos suele aparecer luego de traumas cefálicos, sin alteración neurológica.

› Cuadro clínico

• Sigue un régimen horario • Termina en una ET permanente

• En OT, binocularidad normal • Angulo de desviación de 30 a 40D
• CRN • Diplopía
• Disminución pasajera de la visión • Supresión

› Exámenes Diagnostico *En OT se puede realizar toda la batería de exámenes.

• AV • Cover test
• Rojo pupilar • Motilidad y convergencia
• Fijación • Test de medición
• TH • Test sensorial

› Tratamiento: Quirúrgico, cuando el paciente está en tropía

Nombre Patología: ET con insuficiencia de divergencia

› Descripción fisiopatológica / etiología: Cuadro gradual en pacientes sanos, si el pcte presenta una parálisis
de la divergencia el cuadro es agudo con disminución o ausencia de la divergencia fusional

› Cuadro clínico

• ET para lejos • Diplopía

• Motilidad normal •

› Clasificación: Según Jacobson

• Primaria: Sin daño neurológico, el cuadro es benigno que desaparece con el tiempo
• Secundaria: Con daño neurológico

› Tratamiento:
•Tto con prismas en desviaciones menores a 5°
•Quirúrgico
Nombre Patología: ET Sensorial

› Descripción fisiopatológica / etiología: ET que se presenta en niños menores de 5 años producto de una
falta de fusión entre ambos ojos
•Se debe a una alteración que impide la estimulación sensorial, pudiendo generar ambliopía

› Cuadro clínico

• Patologías oculares asociadas que impiden la estimulación foveal (catarata, leucoma corneal, atrofias,
etc.)
• CRA • Supresión
• Ambliopía

› Exámenes diagnostico

• AV • Cover test
• Fijación • Motilidad y convergencia
• Rojo pupilar • Test medición
• TH • Test sensorial.

› Tratamiento: Quirúrgico con único fin estético

Nombre Patología: ET consecutivas a cirugía de XT

› Descripción fisiopatológica / etiología: Se da en pacientes que fueron operados por una XT y luego de esta
queda con una ET

› Cuadro clínico
•ET de ángulo pequeño

› Clasificación : Adquirida

› Tratamiento
•No tiene tratamiento (por el ángulo de desviación), suelen corregirse con el tiempo

Nombre Patología: ET por espasmo reflejo a la proximidad

› Descripción fisiopatológica / etiología: Se desarrollan en pacientes histéricos.

› Cuadro clínico
•Periodos intermitentes de espasmos acomodativos y miosis
•Ducciones normales
•Limitación en la mirada lateral conjugada de ambos ojos.
 Microtropía
› Descripción fisiopatológica / etiología: Desviación manifiesta de ángulo menor a 8D, presentando cierto
grado de binocularidad.

› Cuadro clínico

• ET monocular menor a 8D • Ambliopía moderada (AV: 0.8-0.4)

• Ausencia de fijación central • Estereopsis gruesa
• CRAa
• Escotoma supresión central

› Clasificación
•Encontramos la microtropía primaria de 2 a 5D, la cual es congénita con incidencia familiar y hereditaria.
En cambio, la microtropía secundaria de 10 a 15D se produce posterior a una cirugía sobre una ET mayor

› Exámenes diagnósticos

• AV • Cover Test • Test sensorial (contraprueba)

• Rojo pupilar • Motilidad y convergencia • Test de medición
• Fijación • Amplitud de fusión (simultaneo)
• TH • Estereopsis • Test de Irvine-Jampolsky

› Tratamiento
•No se trata la microtropía ya que al presentar CRAa conserva cierto grado de fusión y binocularidad.
•Se debe tratar la ambliopía y el defecto refractivo si lo presenta.

› Diagnóstico diferencial
• Sd Mono fijación: Causado por una lesión retinal (ej. Cicatriz) causando un escotoma central.
(adaptación sensorial en el cual se conserva la fusión periférica) -> Se les pide CV BINOCULAR
GOLDMAN.
 Exodesviación
Nombre Patología: Exotropías Intermitentes X(T)

› Descripción fisiopatológica / etiología: Desviación manifiesta convergente que suele aparecer entre los 2 y
6 años. Esta aparece en ciertos momentos (periodos de XT seguidos de OT o X), por lo presenta buen
pronóstico al conservar cierta sensorialidad
• Esta se puede producir por una exoforía descompensada.

› Cuadro clínico

• Síndrome en V • Grandes ángulos de desviación

• Asociado a miopes • Ambliopía moderada
• Dualidad de correspondencia • Supresión o molestias astenópicas
• Intermitencia que puede terminar en permanencia

› Clasificación
Exceso de • El ángulo de desviación es mayor de lejos que para cerca, incluso el paciente
divergencia puede cursar con una X o OT pc.
• El ángulo de desviación es igual para lejos y para cerca, con una diferencia máx.
Básica de 5° o 10Δ
Más frecuente • Relación CA/A normal
• Más frecuente
• El ángulo de cerca es mayor para cerca que para lejos, el paciente presenta
Insuficiencia de
molestias astenópicas de cerca
Convergencia
• Relación CA/A baja

› Signos y síntomas
• Si es más foría, puede presentar síntomas astenópicas y quejarse de diplopía ocasional
• Guiño de un ojo frente luz intensa • Parpadeo frecuente

› Exámenes Diagnósticos *Si está en tropía no se puede realizar: Amplitud de fusión y estereopsis
• AV • Cover Test (PML) • Test sensorial
• Rojo pupilar • Motilidad y convergencia • Test de medición
• Fijación • Amplitud de fusión • Estudio con lente +3.00
• TH • Estereopsis • Postoclusión

› Tratamiento
• Corregir el defecto refractivo
• Tratar la ambliopía
• Tto ortóptico -> Insuficiencia de convergencia
• Tto quirúrgico -> Exceso de divergencia y básica.

› Diagnóstico diferencial
• Pseudo exceso de divergencia -> Incomitancia horizontal
Nombre Patología: Exotropía Permanente XT

› Descripción fisiopatológica / etiología: Desviación permanente en el tiempo, suele ser de comienzo tardío
(sobre los 4 años), muchas veces por una descompensación de la X(T). En las formas más precoces se asocia
a daños cerebrales

› Cuadro clínico

• Ambliopía intensa • XT alternante o monocular

• CRA o ausencia de correspondencia • Supresión importante
• Fenómeno de visión panorámica • Sd. en V

› Exámenes Diagnósticos
• AV • Cover Test
• Rojo pupilar • Motilidad y convergencia
• Fijación • Test sensorial
• TH • Test de medición

› Tratamiento
• Corregir óptica
• Tratar la ambliopía -> Oclusión según la edad del paciente y la alternancia de la desviación
• Tto quirúrgico -> Solo con fin estético, se busca debilitar el RL y fortalecer el RM (se logra una
binocularidad si proviene de una X(T)).

› Diagnóstico diferencial
•
Nombre Patología: Exotropías Sensoriales

› Descripción fisiopatológica / etiología: Se da en pacientes visualmente maduros producto de una

condición que empeore severamente la visión o el CV de un ojo (catarata, leucoma, anisometropía)

› Clasificación: Adquirida

› Exámenes Diagnósticos
• AV • TH • Test sensorial
• Rojo pupilar • Cover Test • Test de medición
• Fijación • Motilidad y convergencia

› Tratamiento
• Quirúrgico

› Diagnóstico diferencial
•

Nombre Patología: Exotropías secundaria a una ET

› Descripción fisiopatológica / etiología: Desviación poco frecuente que puede ser causado por una
evolución espontanea de una ET a una XT o producto de una cirugía de ET.

› Cuadro clínico

• Angulo pequeño •

› Clasificación: Adquirida

› Exámenes Diagnósticos
• AV • Cover Test
• Rojo pupilar • Motilidad y convergencia
• Fijación • Test sensorial
• TH • Test de medición

› Tratamiento: No se trata
 Estrabismos Restrictivos
Nombre Patología: Síndrome de Brown (Síndrome de la Vaina del OS o Pseudo parálisis del OI)

› Descripción fisiopatológica / etiología: Síndrome poco común que afecta el OS, caracterizándose por la
dificultan en realizar el mov. de elevación en aducción, simulando una alteración del OI. (El OI se debe
contraer y su antagonista (OS) por ley de Sherrington se debe relajar, sin embargo, la anomalía imposibilita
este movimiento). Anomalía de la vaina del tendón del musculo OS, la cual es corta e inextensible
• Congénita -> Anomalía de la vaina del OS o el light síndrome, el cual hay un acortamiento y rigidez del
complejo musculo-tendón (tendón: corto; musculo: inextensible. Acortamiento y rigidez del complejo
musculo-tendón)
• Adquirida -> Debido a lesiones a nivel de la troclear postquirúrgico y/o inflamatorias, que evitan el
desplazamiento normal del tendón (click síndrome)

› Cuadro clínico *Tendencia a ser unilateral

• Limitación de la elevación en aducción • OT o hT leve en PPM

• Agrandamiento de la hendidura palpebral • Sd. en V o Y (Y más común)
• TDP (+) • Hiperfunción de OI
• Depresión en aducción • Downshoot
• Torticolis (elevación del mentón y giro al lado enfermo)

› Clasificación: Síndrome restrictivo, es una dificultad de realizar movimientos oculares producto de una
obstrucción o impedimento anormal de tipo mecánico o por una alteración en la estructura muscular

› Exámenes Diagnósticos *Amplitud de fusión y estereopsis *Se observa mejor en supra levo o supra dextro
• AV • Cover Test • Test sensorial
• Rojo pupilar • Motilidad y Ducciones • Test de medición
• Fijación • Convergencia
• TH •

› Tratamiento
• Tto quirúrgico -> Pacientes con hT, torticolis, downshoot y en mayores de 6 años. Relajar el OS
• En paciente adultos o de forma adquirida puede tener resolución espontanea o tratarse con inyecciones
con corticoides por la inflamación

› Diagnóstico diferencial
• Parálisis del OI -> Exámenes de ducciones.
Nombre Patología: Síndrome de Duane (Sd. de retracción congénita o Sd. de retracción)

› Descripción fisiopatológica / etiología: Síndrome que presenta alteraciones en la motilidad ocular,

generalmente esporádicos, aunque se ha demostrado una herencia autosómica dominante.
• Hay muchas teorías sobre la etiología del Sd. de Duane, una de ellas postula que se debe a una
alteración en el desarrollo del núcleo del VI par y, por ende, en el nervio como tal (esto explicaría la
limitación de abducción). Además, encontraríamos una inervación aberrante o anómala del III par al RL,
generando que su función sea sinergista con relación al RM (esto explica la retracción ocular en
aducción)

› Cuadro clínico

• Retracción ocular en aducción • Estrechamiento palpebral en aducción

• Mov. de Downshoot y Upshoot • Torticolis
• Unilateral • TDP (+)
• Limitación o ausencia de la abducción, también puede ser en aducción
*La retracción ocular se debe a una cocontraccion de los músculos afectados, esto puede causar un
aumento de la PIO

› Clasificación
• ET o OT (simula parálisis del RL)
• Torticolis con giro cefálico al mismo lado
Duane Tipo I
• Limitación de la abducción -> Aducción normal
• Retracción ocular y estrechamiento palpebral en aducción
• XT o OT (parálisis del RM)
• Torticolis con giro cefálico al lado opuesto
Duane Tipo II
• Estrechamiento palpebral en aducción
• Limitación de la aducción -> Abducción normal
• XT o ET
Duane Tipo III • Limitación de la abducción y aducción
• Retracción ocular y estrechamiento palpebral en aducción
• Gran XT del ojo afectado
• Limitación de los movimientos verticales
Duane Tipo IV
• Abducción simultanea al mirar al lado sano
• Estrechamiento y retracción que aumenta en aducción.

› Exámenes Diagnósticos
• AV • TH • Test de ducciones
• Rojo pupilar • Cover Test • Test sensorial
• Fijación • Motilidad y convergencia • Test de medición

› Tratamiento: Quirúrgico -> Solo si existe una desviación en PPM, causando torticolis, enoftalmos y upshoot
o downshoot). Se debe realizar después de los 5 años, ya que los músculos no están fibrosados
› Diagnóstico diferencial
• Duane Tipo I -> Parálisis del VI par – Sd. Ciancia Duane Tipo II -> Exotropías
• Síndrome de Moebius -> Parálisis del VI y VII par

Nombre Patología: Síndrome de Moebius (Diplejía facial congénita, parálisis oculofacial o Agenesia nuclear)

› Descripción fisiopatológica / etiología: Síndrome poco frecuente que se caracteriza por presentar parálisis
facial (VII), puede ser uni o bilateral, en caso de ser bilateral sueles ser asimétrico entre AO.
• Su patogenia no es clara, pero se asocia a la herencia ligada al cromosoma X. Se cree que puede ser por
una agenesia de los núcleos del VI y VII par o por una hemorragia en los núcleos.

› Cuadro clínico

• Parálisis facial • Déficit en la oclusión palpebral

• Signo de Bell (+) -> Queratitis • Parálisis del VI par -> ET o OT en PPM
• Limitación de la abducción • Torticolis -> Ambliopía Leve
• Sin expresión facial • Sin daño neurológico
• General -> Inexpresión facial, baca entreabierta, sordera, malformaciones cardiacas, etc.
*Signo de Bell: Cierre incompleto al intentar cerrar los ojos

› Exámenes Diagnósticos
• AV • Cover Test •
• Rojo pupilar • Motilidad y convergencia
• Fijación • Test sensorial
• TH • Test de medición

› Tratamiento
• Tto quirúrgico, para buscar un alineamiento ocular que consiste en la retro inserción de ambos RM

› Diagnóstico diferencial
• Parálisis facial
 Nombre Patología: Desviación Vertical Disociada (DVD)
Doble hipertropia o hiperforia, hiperforia o hipertropia alternante

› Descripción fisiopatológica / etiología: Es una desviación de comienzo precoz que se presenta con un
movimiento combinado de elevación, abducción y extorsión, suele ser bilateral.
• Hay varias teorías que buscan explicar porque se produce la DVD, sin embargo, la de mayor relevancia es
sobre la disparidad lumínica, que consiste cuando un ojo recibe menor cantidad lumínica este vuelve a
su posición de reposo (elevación y abducción)

› Cuadro clínico

• Uni o bilateral • Asociado a E. convergente

• Torticolis torsional (lado fijador) • Mov. elevación, abducción y extorsión
• Síndrome en A • Asociado a nistagmus latente
• No se rige por la ley de Hering

› Clasificación
• Compensada -> No hay movimiento espontaneo, solo se presenta al descompensar al paciente.
• Descompensada -> Aparición espontanea como un HT
• Simétrica o asimétrica -> Diferencia de 5d en el prisma CT simultaneo

› Exámenes Diagnósticos *Si es compensada se pueden realizar todos los exámenes

• AV • TH • Test sensorial
• Rojo pupilar • Cover test • Test de medición
• Fijación • Motilidad y convergencia
• Es más fácil su observación en infra y abducción
• Fenómeno de Bielschowsky -> Se ocluye el ojo no fijador, apareciendo la DVD y luego se antepone la
barra de filtros de Bagollini delante el ojo fijador, aumentando su intensidad (desde el nº 12).Este
disminuye el paso de la luz, provocando que el ojo en HT descienda.
• Maniobra de Posner -> El paciente fija una luz a 5 metros con el OF y el ojo no fijador es ocluido
provocando la elevación de este último. Luego se ocluye el OF y el ojo que estaba en HT desciende.
• TH -> Síndrome A: DVD; Síndrome en V: Hiperfunción de OI

› Tratamiento
• Quirúrgico -> No elimina la DVD, solo pasa de una DVD descompensada a una compensada

› Diagnóstico diferencial: Hiperfunción del OI

• Se fija al paciente en extrema aducción y se observa el ojo no fijador en abducción
-> Ojo no fijador está en HT -> DVD -> Ojo no fijador está en hT o PPM -> Hiperfunción de OI
• Se ocluye un ojo y con el contralateral lo hacemos mirar de der. a izq. observando el ojo ocluido
-> Si está en HT -> Hiperfunción de OI -> PPM o hT -> DVD
 Nombre Patología: Tratamiento Ortóptico

› Descripción fisiopatológica / etiología: Conjunto de ejercicios que buscan mejorar el aspecto

sensoriomotor del paciente, consiguiendo una correcta binocularidad, mejorando las vergencias fusiónales
y disminuyendo las molestias astenópicas. Sus objetivos son:

• Mejorar la AV en AO • Fusión con buena amplitud

• Normalizar saltos de convergencia • Desarrollar convergencia voluntaria
• Mejorar el PPC • Conseguir alineamiento ocular
• Combatir la supresión y diplopía • Evitar síntomas astenópicas
• Evitar desviaciones por factores acomodativos • Visión binocular simple

› Existen diversas técnicas para tratar cada afección (supresión, diplopía, vergencias, etc.) por lo que es muy
importante conocer el estado visual (sensorial y motor) del paciente, ya que debe cumplir ciertas
condiciones para el tratamiento

• CRN • Angulo de desviación mejor a 18Δ

• Fijación central • Ambliopía leve

› Tratamiento Antisupresivo: Técnicas o ejercicios que buscan vencer la supresión del paciente, despertando
la diplopía
• F.R + Lápiz Rojo -> Filtro sobre el ojo dominante y se le pide al paciente que dibuje o realice tareas con
lápiz rojo
• Bar-Reading o Lectura interrumpida -> El paciente debe leer a unos 33 cms aprox. con un lápiz entre el
libro y los ojos, ubicando entre ambos ojos, para generar una separación entre ellos.
• Cheiroscopio -> Equipo formado por dos lentes (+7) y un espejo, aquí el paciente debe recibir la imagen
con el ojo fijador y dibujar con lápiz rojo la imagen que recibe (ojo que suprime)
• Oclusión -> Oclusión total del ojo dominante por un 30 minutos para estimular sensorialmente el ojo
que suprime.

› Tratamiento para la fusión: Busca tratar la diplopía del paciente y las molestias astenópicas, mejorando el
PPC y saltos de convergencias.
• Convergencia Progresiva -> Se debe acercan un punto de fijación a la nariz y en el momento que el
paciente desvié uno de sus ojos o vea doble, debe juntar y mantener la imagen para posteriormente
seguir avanzado. Se trabaja el aspecto motor y la fusión.
• Convergencia Brusca -> Con el mismo punto de fijación anterior se le pide al paciente que mire un punto
lejano para después anteponer el punto de fijación, se debe realizar el mismo procedimiento acercando
progresivamente el punto de fijación cercano hasta llegar a la nariz. Si el paciente desvía o ve doble debe
juntar ambas imágenes y mantener. Se trabaja las vergencias fusiónales y el aspecto motor.
• Regla de 3 puntos -> Se antepone la regla entre ambos ojos (¿para romper la binocularidad?) y se le pide
al paciente que observe los puntos de forma aleatoria para que los vea en “3D”
• Estereograma -> Estimula la amplitud de fusión y el PPC. Imágenes complementarias entre sí.
• Diplopía fisiológica
• Cuerda de Brock -> Diferentes longitudes, sirven post-cx Exotropías intermitente
*La cuerda de brock, regla de 3 puntos y Bar-Reading se basan en la diplopía fisiológica

› En ambos casos se debe ejercitar tanto en casa como en la consulta. Para evaluar semana a semana la
progresión del paciente, además de explicar e indicar los ejercicios correspondientes. En cada sesión se
debe realizar: Anamnesis, convergencia y PPC, amplitud de fusión y prismas sueltos en convergencia PL y
PC.

› Las alteraciones con mayor pronostico son: ET acomodativas, X(T), forías, insuficiencia de convergencia

› El paciente al presentar una buena A. de fusión y llegar con prismas sueltas a 90 pc y 70 pl, se comienza con
el plan de alta que consta de 7 semanas
Son desordenes oculomotores causados
por una lesión en los núcleos, en la Las parálisis disminuyen el mov. ocular en
conducción nerviosas o por una lesión del Estrabismos Paralíticos dirección en el que actúa el musculo.

Nombre Patología: Parálisis del III par

› Descripción fisiopatológica / etiología: El III par es un nervio motor que inerva los músculos RM, RS, RI, OI,
el m. ciliar, el esfínter de la pupila y el elevador del parpado.
• La parálisis del III par es multifactorial, encontrándonos con causas como traumas, tumores, causas
vasculares o infecciosos. En caso de niños, se asocia a anomalías del desarrollo (hipoplasias)

› Cuadro clínico

• XT de 35 a 40 • Lim. de la aducción, elevación y

Parálisis del III par
• Ptosis palpebral depresión
completo
• Midriasis y cicloplejia
• XT en PPM • Lim. de la aducción
Parálisis del RM • Diplopía cruzada • Torticolis (giro al lado opuesto)
• Poco frecuente
• hT en PPM • Aumenta en abducción
Parálisis del RS • Lim. elevación en • Torticolis (giro mismo lado y elevación)
abducción
• HT en PPM • Lim. de la depresión en abducción
Parálisis del RI
• Diplopía vertical • Torticolis (giro mismo lado y depresión)
• hT en PPM, aumento en • Lim. de la elevación en aducción
Parálisis del OI aducción • Torticolis (giro opuesto, elevación,
inclinación al mismo lado)

› Clasificación
• Afecta la totalidad de los músculos inervados por el III par, tanto los
Parálisis Completa
extraoculares como los intraoculares
• Afecta la musculatura interna (m. ciliar y esfínter de la pupila),
Interna presentando una parálisis acomodativa y cicloplejia, además
Parálisis Incompleta
de midriasis
Externa • Solo afecta los músculos extraoculares

› Exámenes Diagnósticos
• Anamnesis • Reflejo pupilar • Convergencia y PPC • Pantalla de Hess
• AV • TH • T. Sensorial • M. Bielschowsky
• Fijación • Observación externa • T. Medición • Resonancia
• Rojo pupilar • Motilidad, ducciones • Diploscopia magnética
• M. de Bielschowsky -> Solo en caso de desviación ciclovertical
› Tratamiento: Cada tto debe ser posterior a los 6 meses ya que puede tener una resolución espontanea o
involucionar. Si se conoce la causa, esta debe ser tratada
• Oclusión -> Si bien no es un tto como tal, evita las molestias provocadas por la diplopía.
• Prismas -> En este caso se utiliza para compensar la diplopía y evitar la contractura muscular. Método de
Guibor invertido (vertice a temporal en el ojo sano)
• Toxina botulínica -> Inyección en el antagonista ipsilateral para simular una parálisis y evitar su
contractura. En este caso se realiza en el RL para disminuir el ángulo de desviación (no más de 3)
• Cirugía -> Si es congénita la cx es con fin estético para lograr un alineamiento ocular sin recuperación
binocular. En las p. adquiridas la presencia de ptosis es determinante para el tto, si el paciente presenta
ptosis y un gran ángulo de desviación, la cirugía puede generar queratopatía por exposición y diplopía;
en caso de ausencia de ptosis lo indicado es corregir la desviación debilitando los músculos funcionales
(RL y OS) con un retroceso del RL y la resección del RM.

› Diagnóstico diferencial
•P. del RM -> Oftalmoplejía intranuclear y sd. de Duane tipo II
•P. del RS -> Fibrosis del RI, fractura de piso y sd. Parinaud.
•P. del RI -> Miastenia Gravis
•P. del OI -> Sd. de Brown
Nombre Patología: Parálisis del IV par

› Descripción fisiopatológica / etiología: El IV par o n. troclear es un nervio motor que inerva el OS cuya
función es realizar movimientos de intorsión, depresión y abducción.
• Es propenso a diversas alteraciones debido al extenso trayecto que tiene y lo delgado que es. Tiende a
ser congénita y en los casos adquiridos suele ser por traumas, alteraciones vasculares, metabólicas o
tumorales

› Cuadro clínico
• HT del ojo parético • Lim. de la depresión en aducción
Parálisis unilateral • diplopía vertical • Hiperfunción OI, Sd. V
• Torticolis (giro opuesto, depresión e inclinación al lado opuesto)
• ET en infra versión por hiperfunción del antagonista ipsilateral (OI)
• Hiperfunción de OI • Sd. en V (infra)
Parálisis bilateral • Bielschowsky (+) ambos lados • Sin torticolis (Si es simétrica)
• Diplopía vertical • Puede ser congénita
• Adultos -> Trauma

› Exámenes Diagnósticos
• AV • Obs. Externa • T. Medición
• Fijación • Motilidad y ducciones • Diploscopia
• Rojo pupilar • Convergencia • Pantalla de Hess
• TH • T. sensorial • Park y Bielschowsky

› Tratamiento
• Toxina botulínica -> Antagonista ipsilateral
• Prismas -> Vértice a superior
• Tratamiento quirúrgico -> Resección de los OS y/o retroceso de OI

› Diagnóstico diferencial
•DVD descompensada -> Mov. combinado de elevación, extorsión y abducción. -> Test de ducciones
•Parálisis del RS ipsilateral
Nombre Patología: Parálisis del VI par

› Descripción fisiopatológica / etiología: El VI par o n. abducen es un nervio motor que inerva el RL

permitiendo la abducción del G.O. Este tipo de parálisis es la más frecuente producto de la longitud,
trayecto y localización del nervio.
• Las parálisis adquiridas suele. asociarse a tumores, alteraciones vasculares, infecciones y traumas. En
cambio, en niños está asociado a cuadros febriles o virales.

› Cuadro clínico

• ET de +30D a +35D (puede aumentar por contractura)

• Diplopía homónima • Torticolis (al mismo lado)
• Limitación de la abducción • Maniobra ojos de muñeca (+)

› Clasificación
• Recién Nacidos -> Secundaria a una HT endocraneal por estrés en el parto. Resolución espontanea
• Niños -> Cuadros febriles o virales. Rápida resolución
• Bilateral -> Traumatismo o HT endocraneal -> Limitación bilateral de la abducción

› Exámenes Diagnósticos
• AV • Obs. Externa • Diploscopia
• Fijación • Motilidad y Convergencia • Pantalla de Hess
• Rojo pupilar • Test sensorial
• TH • Test de medición (Krimsky)
• Pantalla de Hess -> Solo si hay secundarismo

› Tratamiento
• Oclusión
• Toxina Botulínica -> Parálisis temporal del RM (antagonista ipsilateral) para evitar la contractura.
• Prismas -> Reduce molestias y evita la contractura muscular (10-12). Método de Guibor: Se ocluye el ojo
parético y se coloca el prisma con vértice a nasal
• Cirugía -> Resección del RL y retroceso del RM

› Diagnóstico diferencial
•Síndrome de Ciancia
•Síndrome de Duane Tipo I
•Síndrome de Moebius -> Parálisis facial
 Estudio en Estrabismos Paralíticos
La diplopía o visión doble se da cuando hay una pérdida del paralelismo ocular, donde se estimulan puntos no
correspondientes de la retina, estos pueden ser la fóvea del ojo fijador y un punto extrafoveal del ojo
desviado. Existen dos tipos de desviaciones
› Desviación Primaria: El ojo fijador es el sano, por lo tanto, el ángulo de desviación es menor
› Desviación Secundaria: El ojo fijador es el parético, generando un ángulo de desviación mayor (por la 3 ley y
la ley de Hering)

Por eso es importante evaluar la motilidad (sobre en pacientes con desviaciones), que nos permitirá conocer
la funcionalidad de cada musculo al compararlo con su yunta y llevándolo a las posiciones diagnosticas. En
caso de alguna anomalía o alteración se debe realizar el test de ducciones. Este se realiza de forma monocular
y nos permite diferenciar entre parálisis, paresia y restricción mecánica.

Las parálisis de larga data y sin tratamiento pueden provocar secundarismos

1. Parálisis de un musculo, esto por ley de Sherrington provoca la...
2. Hiperfunción o contractura del antagonista ipsilateral, que por ley de Hering genera la...
3. Hiperfunción del yunta del musculo parético y por la ley de Sherrington se produce la
4. Hipofunción o parálisis de Chavasse en el antagonista contralateral.

Ante la presencia de un déficit muscular y desequilibrio motor, se debe investigar cual es el musculo afectado,
realizando exámenes basados en la diplopía, confusión o movimientos oculares.

› Diploscopia: Examen basado en la diplopía que se realiza de forma cuantitativa y cualitativa, tanto,
utilizando filtro rojo o Varilla de Maddox, luz de fijación y prismas para medir la desviación.
• Se realiza en todas las posiciones de la mirada y fijando el ojo sano para evaluar el ojo parético.
• Se encontrará una mayor separación de luces en el campo de acción del musculo afectado.

› Pantallas Tangenciales: Hess-Lancaster, se basa en la confusión y se utiliza una pantalla cuadriculada donde
cada punto es una posición diagnostica, linternas y filtros rojo y verde.
•Al momento de realizar el examen tanto el paciente como el examinador tienen en la mano una linterna,
a una distancia de 1 metro y el paciente debe tener los filtros rojo y verde en OD-OI respectivamente. Se
fijan ambos ojos (primero uno y después el otro)
•Para estudiar el OD, el paciente debe tener la linterna roja y yo la verde, viceversa con el OD. Como
examinador llevo la luz a un punto especifico de la pantalla y le pido al paciente haga coincidir su luz con
la mía, evidenciando déficit muscular del paciente.
*El cuadro pequeño indica la desviación primaria producida por el musculo afectado
*El cuadro grande indica la desviación secundaria, muestra la hiperaccion del musculo sano cuando el
parético está fijando
› Pasos de Parks y Maniobra de Bielschowsky: Examen que se realiza cuando el desequilibrio motor se debe
a músculos verticales, a través de distintas posiciones se identifica el musculo original afectado.
1. Determina en ojo en HT o hT en PPM -> Identificando los 4 músculos verticales involucrados.
2. Observa si la desviación aumenta en levo o dextroversión -> Según la función de los 4 músculos
anteriores, se mantienen 2 posibles músculos afectados
3. Maniobra de Bielschowsky: Inclina la cabeza sobre el hombro derecho e izquierdo, determinando en
que posición aumenta la desviación. En este caso ambos músculos son agonistas para la torsión y
antagonistas para la elevación y depresión, por lo tanto, el musculo que “debería“ cumplir su función
vertical es el afectado.
 Ambliopía
› Descripción fisiopatológica / etiología: Es la disminución de la AV sin causa orgánica aparente (incluso con
la mejor corrección).
• Se debe a una falta de estimulación visual durante etapas tempranas del desarrollo de la visión.

› Cuadro clínico

• Disminución o deficiencia de la AV • Entrecerrar el ojo afectado

• Inclinación de la cabeza • Dificultad en la localización espacial
• Fenómeno de Crowding • Fijación central o excéntrica

› Clasificación
Leve: Mayor a 0.7 Leve: Menor a 0.2
Profundidad Moderada: Entre 0.4 y 0.6 Dif. de AV entre AO Moderada: Entre 0.3 y 0.5
Severa: Menor a 0.3 Severa: Mayor a 0.5

• La deficiencia visual se debe a la perdida del paralelismo ocular, donde se

Ambliopía Estrábica suprime la imagen del ojo desviado para evitar molestias producto de la
visión doble (diplopía)
• La deficiencia de la AV no tiene causa orgánica aparente o patología
Ambliopía Idiopática
secundaria asociada
• La anisometropía genera que se perciban dos imágenes diferentes en cuanto
Ambliopía Refractiva a nitidez, provocando que la imagen del ojo mas afectado por el defecto
refractivo sea suprimida debido a la “mala calidad de la imagen”
Ambliopía por • La obstrucción de la vía visual anterior provoca una falta de estimulación
deprivación visual y por consiguiente la deficiencia visual u ambliopía.

› Exámenes Diagnósticos: Se pueden realizar toda la batería de exámenes, siempre y cuando el paciente
cumpla con las condiciones correspondientes de cada examen -> Ambliopía leve y fijación central
• AV (Cartilla abierta y aislada) • Sensibilidad al contraste • Fijación

› Tratamiento
• Dependerá del tipo de ambliopía. Si es por deprivación hay que tratar o eliminar la obstrucción visual, en
cambio sí es estrábica se debe tratar el estrabismo
• Siempre se debe corregir el defecto refractivo entregando la mejor corrección óptica
• Oclusión total-> El tiempo siempre dependerá de la AV y la edad del paciente. Se ocluye el ojo fijador
con un parche para estimular el ojo ambliope y “obligar” al niño dicho ojo.
• Oclusión parcial -> Atropinización y filtros de Ryser para limitar la AV del ojo fijador.
• Penalización: Tratamiento curativo y profiláctico para la ambliopía funcional.
-> Penalización PC: OF -> Corrección óptica total + Atropinización permanente
OA -> Sobre corrección de +2 o +3
-> Penalización PL OF -> Sobre corrección de +3 + Atropinización permanente
OA -> Corrección óptica total

-> Penalización total OF -> Sobre corrección de -1 a -4 + Atropinización permanente

OA -> Corrección óptica total
 -> Penalización alternante: Se prescriben dos lentes con sobre corrección de +3
Casos Clínicos

Situación Clínica 1

• Anamnesis: Paciente de 6 años asiste a consulta oftalmológica presentando problemas para ver de lejos,
ademas comenta que desvia el OD hacia afuera desde los 3 años aproximadamente cuando esta muy
cansado
• AM: Celiaco y APLV
• AO: Lentes (+) hace 3 años, ultimo cambio de lentes hace 2 años
• AF: N/E

AV OD sc: 0.2 cc: 0.7 CAE: NM Autorrefractometro OD: -3.0 esf ^ -1.50 cil a 180°
OI sc: 0.6 cc: 0.9 CAE: NM OI: -1.25 esf ^ -0.75 cil a 30°

TH° PC cc FOI
0 a -20°
0 a -12° 0 a -12° 0 a -12°
0 a -12°

Motilidad: N/E

Convergencia: Regular PPC: 10 cm RCS OD

Prisma C. Test PL FODI: -24 Δ PC FODI: -26 Δ

• Posible Diagnostico -> X(T) intermitente básica

• Como estaría la estereopsis -> Disminuida
• Tratamiento -> Cirugía, además de tratamiento ortóptico pre y post quirúrgica.

Situación Clínica 2

• Paciente 10 años, se queja de visión doble a veces al leer, le lloran los ojos, dolores de cabeza en el colegio,
al leer se le desplazan las letras.

VOD: 1.0 VOI: 1.0

C test PL: X(T) alt PC: X(T) alt

Convergencia: Mala PPC: 14 cms RCD

Prisma C. test PL
-30 Δ
-30 Δ
-30 Δ -30 Δ -30 Δ
-30 Δ -30 Δ -30 Δ
-30 Δ
-30 Δ
Prisma C. test PC
-12 Δ
-12 Δ
-12 Δ -12 Δ -12 Δ
-12 Δ -12 Δ -12 Δ
-12 Δ
-12 Δ

• Posible diagnostico -> X(T) tipo Exceso de divergencia

• Exámenes complementarios -> Toda la batería de exámenes más: Medición para muy lejos (supera los 5
metros, lente +3.00 y post oclusión
• Qué pasa si al realizar la prueba con un lente +3.00 y el examen de post oclusión, la desviación aumenta
(pc): El paciente tendría un pseudo exceso de divergencia, por lo tanto, la X(T) seria de tipo Básica.

Situación Clínica 3

• Anamnesis: Paciente 10 años asiste a consulta oftalmológica comenta que desvía el OI hacia afuera desde
los 4 años aproximadamente cuando está muy cansado, además cuando sale al sol debe cerrar el OI.
• AM: Asma (+) en tto
• AO: Lentes (-)
• AF: N/E

AV OD sc: 0.7 CAE: 0.9 Autor refractómetro OD: -1.50 esf ^ -0.50 cil a 10°
OI sc: 0.6 CAE: 0.9 OI: -1.25 esf ^ -0.25 cil a 40°
Fijación: Central AO
TH° sc FOD
0 a -7°
0 a -7° 0 a -7° 0 a -7°
0 a -7°

C. Test PL: X PC: X(T)i

Motilidad: N/E

Convergencia: Mala PPC: 15 cm RCS OI

Prisma [Link] PL FOD: -6 Δ PC FOD: -15 Δ

• Posible diagnóstico: X(T) tipo insuficiencia de convergencia

• Tratamiento: Corregir el vicio refractivo e iniciar tto ortóptico, primero para la supresión y luego para la
fusión
Situación Clínica 4

• Paciente de 47 años, diabético e hipertenso, en controles en forma irregular, describe desde ayer sentirse
mareado con vómitos, comenzó a tener visión doble horizontal muy molesta. Utiliza metformina y losartan
para tratar su enfermedad, hace 15 días sin losartan.

VOD: 1.0 VOI: 1.0

C test PL: ETi PC: ETi

TH FOD
+20°
0° +20° +30°
+20°

• Posible diagnóstico: Parálisis del RL o de VI par izquierdo

• Exámenes complementarios a realizar: Rojo pupilar, reflejo fotomotor, fijación, motilidad, convergencia y
ppc, krimsky, diploscopia.
• Con que método medimos el ángulo objetivo en este paciente y como lo anotamos
• Test sensorial y respuesta que nos daría
• Realice test de diploscopia simple y compensada
• Dibuje test de Hess
Músculos del OI, está Músculos del OD, está
fijando el OD. fijando el OI.

Desviación Primaria Desviación Secundaria

Situación Clínica 5

• Paciente de 24 años sufre accidente automovilístico, en moto quedando hospitalizado. Se realiza un estudio
de estrabismo encontrando lo siguiente:

VOD: 0.9 sc VOI: 1.0sc

Test de Hess a 1 mt.

• Que diagnostico tiene el paciente, según lo que observa: Parálisis del IV par derecho (Tendría una XHTd)
• Realice test de diploscopia simple: Mayor separación de las luces en levoinfraversion.
• Exámenes complementarios
• ¿Qué respuesta nos dará un test sensorial?: Diplopía horizontal y vertical -> Cruzada y d/i
• Motilidad del paciente

Situación Clínica 6

• Paciente de 12 meses de edad, mamá la trae porque nota que desvía ambos ojos hacia adentro desde que
nació. Lo evaluaron en consultorio hace 8 meses, pero lo encontraron bien. Mamá insiste en la desviación y
dice que ahora es permanente.

Costembader PC: ET alt

Motilidad: Hiperfunción de los RMs, LBA

Test de Hirschberg: FOI

+25°
+40° +25° +40°
+25°

• Exámenes complementarios: AV (Fija, mantiene y sigue; Respuesta a la oclusión); Rojo pupilar; Fijación;
Convergencia; Test de Krimsky.
• Posible diagnóstico: Síndrome de Ciancia
• Diagnostico diferencial: Parálisis del VI par bilateral (maniobra de ojos de muñeca)
• Cuadro clínico
• Tratamiento: Si el paciente presenta ambliopía, la oclusión es directa pero alternante.
Situación Clínica 7

• Paciente de 12 años acude a consulta oftalmológica indicando mala AV para lejos y busca una solución para
su desviación. Papá indica que la desviación está presente desde los dos años de vida
• AO: NE
• AF: Mamá es usuaria de lentes desde la adolescencia

AV OD sc: 0.6 CAE: 0.7 csl: 0.9 Autorefractometría c/c OD: +0.75 esf ^ -0.75 cil a
90°
OI sc: 0.8 CAE: 1.0 csl: 1.0 OI: +0.75 esf ^ -0.50 cil a 90°

C. test: PL: ETd PC: ETd

Motilidad: Hiperfunción OSs

Prisma Cover test PL: +40Dp PC: +40Dp

• Indique diagnóstico: ETd esencial o básica

• Cuadro Clínico
• Refiérase a exámenes complementarios e indique posibles resultados
• Indique manejo y tratamiento a seguir: Cirugía estética

Situación Clínica 8

• Paciente de 1 año, mamá lo trae porque nota que desvía ambos ojos hacia adentro desde el nacimiento.
Mamá insiste que la desviación se ha vuelto más notoria con el tiempo.

¿?: ET alt + NL

Convergencia: Buena PPC: Nasal

Motilidad: Ducciones normales, hiperfunción de OIs

T. Hirschberg: FOI
+10°
+25° +25° +25°
+35°

• Exámenes complementarios
• Posible diagnóstico: ET congénita o precoz de inicio congénito -> Por el nistagmus latente y síndrome en V
• Cuadro clínico
• Tratamiento: Cirugía
Situación Clínica 9

• Paciente femenino de 7 años, asiste a E.E acompañado por madre quien indica que la paciente utiliza lentes
desde los 2 años, su última corrección óptica la utiliza hace seis meses y se ha adaptado bien a ella.
Menciona que cuando se saca los lentes en ocasiones desvía hacia nasal, paciente menciona presencia de
molestias astenópicas al realizar tareas.
• Antecedentes de estrabismo: (-)
• Antecedentes mórbidos: (-)

AV PL cc OD: 1.0 Rp: OD: +4.00 esf DP: 5,6 cm

OI: 1.0 OI: +3.50 esf

Fijación con visuscopio en PPM: Central AO

C. Test alt pl SC: ET alternante CC: E

C. Test alt pc SC: ET alternante CC: E

Convergencia: Regular PPC: 7 cm RCS diverge OI

Prisma Cover Test alt pl sc: +30 Δ

Prisma Cover test alt pl cc: +18 Δ
Prisma Cover test alt pc sc: +30 Δ

• Posible diagnóstico: ET acomodativa Refractiva

• Exámenes complementarios: Relación CA/A con el método de la Heteroforia

Situación clínica 10

• Paciente de 17 años viene a consulta porque dice que se trató cuando pequeño, pero hoy no puede ver
bien y siente que ojo izquierdo no eleva. Al examen:

AV VOD: 1.0 VOI: 1.0

C test PL: X PC: X

Convergencia: Buena PPC: Nasal

Motilidad: Limitación de la elevación OI, síndrome en Y

TH° FOD
D/I 10°
D/I 10° 0° 0°
0°

• Posible diagnóstico: Síndrome de Brown

• Exámenes complementarios: Todos porque tiene 0° en PPM
Situación clínica 11

• Anamnesis: Paciente de 20 años, estudiante universitario, viene porque presenta desviación de ambos ojos
hacia arriba, menciona que la desviación aparece tras larga jornada de trabajo, durante el resto del día
mantiene sus ojos alineados.

AV OD: 1.0 OI: 1.0

C. Test: DVD

Convergencia: Regular PPC: 6 cm RCS diverge OI

T. Hirschberg
i/d 15° i/d 15° i/d 15°
d/i 15° d/i 15° d/i 15°
i/d 14° i/d 14° i/d 14°
d/i 14° d/i 14° d/i 14°
i/d 14° i/d 12° i/d 14°
d/i 14° d/i 14° d/i 14°

• Posible diagnóstico: DVD descompensada

• Exámenes complementarios
• Método de medición: Prisma Cover test simultaneo
• Tratamiento: Cirugía

Situación Clínica 12

• Paciente de 24 años, consulta por fuerte cefalea, indica visión borrosa y evita el trabajo de cerca

AV VOD: 1.0 VOI: 1.0

C. test PL: OT C. test PC: X

Motilidad: Normal

Convergencia: Mala PPC: 8 cm RCS, diverge OD

Estudio de pupila: Midriasis AO

A.A: Reducida para su edad

Flipper M y B: Dificultad para aclarar con lentes (-)

MEM (Postura acomodativa): LAG alto

Situación clínica 13

• Anamnesis: Paciente femenino de 7 años relata tener estrabismo en OI, diagnosticado anteriormente en
HEGC donde le indicaron tratamiento de parche hace un par de años atrás. Relata mala agudeza visual
desde los 3 años, actualmente no está utilizando su corrección.
• Antecedentes de estrabismo: (+) padre
• Antecedentes mórbidos: (-)

AV PL cc OD: 0.9 OI: 0.2

Fondo de ojo: Normal

Fijación: OD: foveal OI: excéntrica

Observación externa PLcc: ETi PCcc ETi

Estereopsis: 100”

T. Worth PL cc: Fusiona

¿? PC FOD cc
+8Δ
+5Δ +7Δ +5Δ
+5Δ

¿? PL FOD cc
+5Δ
+4Δ +5Δ +4Δ
+5Δ

• Posible Diagnostico: Microtropía

• Exámenes diagnóstico: 4 dioptrías
• Método de medición: En el caso de las Microtropía se debe realizar un prisma CT simultaneo, sin embargo,
en este caso, se tendría que realizar Krimsky por la fijación excéntrica.