IVU

PRESENTADO POR:
JUAN SEBASTIAN RAMÍREZ SANTOS
RICARDO SAAVEDRA VARGAS
SANTIAGO VALENCIA NUÑEZ
MEDICINA - SEMESTRE V

 DEFINICIÓN
Aparición de síntomas urinarios agudos
(Primera infección), como:
Disuria
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Dolor suprapubico
Hematuria

1. CORTES, J., PERDOMO, D., MORALES, R., ALVAREZ, C., CUERVO, S., LEAL, A., GOMEZ, J., REYES, P. & PINILLA, A. (12d. C.). Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres adquirida en la comunidad.
Facultad medicina UNAL. [Link]
2. Minsalud. (2022). Lineamiento para el desarrollo de una estrategia de uso racional de antibióticos en infección de vías urinarias bajas no complicada, en mujeres adultas (de 18 años hasta la premenopausia) inmunocompetentes, dirigidos a médicos generales
en consulta externa del primer nivel de atención. MinSalud. [Link]
 IVU RECURRENTE IVU ATÍPICA
CONCEPTOS Y 2 Episodios en un mes o 3
episodios en un año
Recaída
Persistencia de fiebre
luego de 48 horas de inicio
de antibioticoterapia
reinfección Desarrollo de sepsis
DEFINICIONES Daño renal agudo

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Presencia de bacterias en
tracto urinario, ausencia
de sintomatología

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atención. MinSalud. [Link]
 EPIDEMIOLOGIA Es una infección muy
frecuente en mujeres
25% de las mujeres
sufren recurrencia
presentándose en el
50% antes de los 34
años.

En hombres la Agente patógeno:

incidencia es de 5-8 E. Coli
por cada 10000
habitantes al año

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 VÍAS DE LA INFECCIÓN

VÍA ASCENDENTE VÍA HEMATÓGENA VÍA LINFÁTICA

Mujeres Procesos sistémicos Conexiones linfáticas
Uretra corta (Bacteriuria) Presión vesical
Reflujo Inmunodepresión Reflujo linfático
vesiculoureteral Extremos de la vida
Contaminación (RN - Adulto mayor)
Absceso renal

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 ETIOLOGÍA

E. COLI (75-95% IVU NO COMPLICADAS)

ENTEROBACTERIACEAE (KLEBSIELLA PNEUMONIAE Y
PROTEUS MIRABILIS)
STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS
ENTEROCOCCUS SP.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS (COMPLICADA)
GARDENELLA

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 CLASIFICACIÓN

IVU NO COMPLICADA EN
IVU NO COMPLICADA IVU COMPLICADA HOMBRES
Sintomatología común
Sintomatología
común asociado a SIRS
Sintomatología común +
Uroanálisis Poliuria o Bacteriuria +
bacteriuria + Uroanálisis
(>100000 UFC) sepsis
Urocultivo patológico (>10000 UFC)
Puño percusión positiva
positivo
Bacteriuria Dolor abdominal
asintomática

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 PRESENTACIÓN CLÍNICA

IVU NO COMPLICADA IVU COMPLICADA

Fiebre
Disuria SIRS
Dolor abdominal en ambos
Urgencia miccional
flancos
Dolor suprapúbico Puño percusión positiva
Hematuria Dolor pélvico o perineal en
hombres

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 EXAMEN PREGUNTA
FÍSICO Que encuentro al examen fícico?

RESPUESTA
Puño percusión positiva
Taquicardia
Dolor en flancos
Fiebre

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 FACTORES
DE RIESGO Edad
Relaciones sexuales sin
protección
Uso de baños públicos
Menopausia
Inmunodepresión
Embarazo
Deshidratación

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 DIAGNÓSTICO
Gram de orina sin centrifugar
Tira reactiva para nitritos y
esterasa leucocitaria
Urocultivo
Ecografía de vías urinarias
UROTAC

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 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

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 TRATAMIENO IVU NO
COMPLICADA
RECOMENDADO NO RESPALDADO POR LA NO RECOMENDADO
Primera opción EVIDENCIA El trimetropin -
Macrocristales de La evidencia no respalda el sulfametoxazol debe evitarse
nitrofurantoina, 100 mg, vO en tratamiento empírico de IVU
Cada 6 horas por 5 días tratamiento de IVU bajas no
complicada con productos de no complicada, porque la tasa
de resistencia de E. Coli es
Segunda opción arándano, ácido ascórbico, D- superior a 20%
Cefalexina, 1 gr VO cada 12 manosa, probióticos, terapia Evitar uso de fluoroquinolonas
horas por 5 a 7 días de reemplazo hormonal, para tratamiento empírico para
acupuntura, medicina herbaria la cistitis aguda
Tercera opción
Amoxicilina clavulonato, 1 gr o ácido hialurónico en mujeres
VO cada 12 horas por 5 a 7 días adultas inmunocompetentes
Fosfomicina, 1 sobre 3 gr vía que presentan síntoma de
oral por 1 día cistitis aguda.

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 RESISTENCIAS
E. Coli y K. Pneumoniae
Betalactamasas de Espectro Extendido (BLEE)
Hidrolizan penicilinas, cefalosporinas y aztreonam.
Resistencia cruzada

E. Coli K. Pneumoniae

Cefalosporinas de Cefalosporinas de tercera y

cuarta generación
tercera y cuarta Hospitalización 36.3 al
generación 40.3%
Hospitalización Cefalosporinas de tercera
24% generación
UCI 25.3 a 34.7%
UCI 14.5 y 31% Carbapenemicos
Hospitalización 14.9%

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ALGORITMO
 RECOMENDACIONES
CISTITIS NO COMPLICADA
1. Nitrofurantoina VO cada 12 horas por 5 días
2. Fosfomicina 3 gr VO dosis única
3. Amoxicilina clavulanato 1 gr cada 12 horas por 7 días
4. Cefalexina 1 gr VO cada 12 horas por 7 días
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
1. Cefalexina 1 gr VO cada 12 horas
2. Amoxicilina clavulanato 1 gr/ 250 mg VO cada 12 horas
3. cefuroxima - axetil 500 mg VO cada 12 horas
Tratamiento hospitalario
1. Cefazolina 2 gr IV cada 8 horas
2. Ampicilina sulbactam 3 gr IV cada 6 horas O Amikacina 15 mg/kg dosis
única diaria
Todo tratamiento 10 días

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 PROFILAXIS INFECCIONES
RECURRENTES
En las pacientes con recurrencia uno de los siguientes regímenes profilácticos
se puede recomendar:

3 EPISODIOS DE IVU NO COMPLICADA EN EL ÚLTIMO AÑO

ASOCIADOS A LA ACTIVIDAD SEXUAL
Nitrofurantoína 50-100 mg VO
TMO/SMX 80/400 mg VO
Cefalexina 250 mg VO

DOS O MÁS EPISODIOS EN EL AÑO SIN FACTORES DE

RIESGO
Nitrofurantoína 50-100mg por vía oral (solo para uso diario).
TMP/SMX 80/400mg por vía oral.
Cefalexina 250mg por vía oral.

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IVU COMLICADA
 Mínimo 12 horas de observación
Obstrucción de vía urinaria o sepsis
1. Meropenem 1 gr IV cada 8 horas + vancomicina
Sin sepsis ni obstrucción
2. Ceftriaxona 1 gr IV cada 24 horas
3. Cefepime 2 gr IV cada 8 horas
4. Piperacilina tazobactam 4.5 gr IV cada 6 horas

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 BACTERIURIA
ASÍNTOMATICA
 2 urocultivos positivos del mismo germen, paciente sin
síntomas
1. Uno en hombres o si es por sonda.
Manejo en:
2. Intervención de tracto urinario
3. Embarazadas
4. Cirugías de cadera

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 ESCALA DE
TUMBARELLO
 BIBLIOGRAFIA
CORTES, J., PERDOMO, D., MORALES, R., ALVAREZ, C., CUERVO, S., LEAL, A., GOMEZ, J.,
REYES, P. & PINILLA, A. (12d. C.). Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento
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18 años hasta la premenopausia) inmunocompetentes, dirigidos a médicos generales en
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¡Gracias!