UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
MÓDULO DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA II
REPORTE DE CIRUGÍA APENDICECTOMÍA
GRUPO 3202
BÁEZ CUESTAS CARLOS ALEXIS
MTRA. CECILIA MORALES DE LA ROSA
Introducción
La apendicectomía es la técnica quirúrgica utilizada para la extracción del
apéndice, este tubo con forma de dedo es un pequeño fondo de saco que se
encuentra entre el intestino delgado y el grueso. Precisa anestesia general y
puede realizarse con dos procedimientos quirúrgicos.
Hay 2 tipos de cirugía para extirpar el apéndice. El método tradicional es una
apendicectomía abierta. Un método menos invasivo es la apendicectomía
laparoscópica.
En la mayoría de los casos, una apendicectomía es una cirugía de emergencia y
requerirá una hospitalización. Se hará una apendicectomía abierta o una
apendicectomía laparoscópica. Esto dependerá de su afección y de las prácticas
de su proveedor de atención médica.
El trabajo de enfermería es fundamental en la preparación del quirófano y de los
materiales quirúrgicos, en la acogida del enfermo y en el desarrollo de todo el acto
quirúrgico.
De esta manera, resultan de gran utilidad los protocolos de enfermería para cada
intervención quirúrgica, y su aplicación correcta influirá decisivamente en la
adecuada resolución de la intervención.
Objetivos
Objetivo general:
Desarrollar un trabajo escrito que incluya la técnica quirúrgica, instrumental y
contexto sobre la apendicectomía abierta que se realiza en el Hospital General de
Zona 47
Objetivos específicos:
Aportar los conocimientos de las ciencias básicas en los cuidados de la salud y en
la solución de los problemas de relacionados con la Cirugía General.
Utilizar y aplicar los conocimientos de las ciencias básicas y clínicas en los
cuidados de la salud y en la solución de los problemas médico-quirúrgicos más
frecuentes.
Marco teórico (anatomía y fisiología del o los órganos involucrados)
Ilustrado
El apéndice cecal o vermicular morfológicamente representa la parte inferior del
ciego primitivo. Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, implantado
en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo iliocecal,
exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso.
Sus dimensiones varían desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8 mm, es
mayor a nivel de la base del órgano, la cual a veces (en niños) se continúa con la
extremidad del ciego, sin línea de demarcación bien precisa.
Exteriormente es liso de
color gris rosado.
Interiormente
comprende una cavidad
central que en su
extremidad libre termina
en fondo de saco y en el
otro extremo se continúa
con el ciego, en el que
algunas veces se
encuentra un repliegue
valvular, llamado válvula
de Gerlach, la cual se
aplica sobre el orificio
cuando el ciego se
distiende, impidiendo así
hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular.
Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia de la apendicitis.
El apéndice, por estar ligado al ciego, sigue a este órgano en sus diversas
posiciones. De acuerdo a esto el apéndice puede adquirir una posición normal en
fosa ilíaca derecha, pero otras veces puede encontrarse en la región lumbar
derecha delante del riñón o debajo
del hígado (posición alta), otras veces
puede localizarse en la cavidad
pelviana (posición baja) y muy raras
veces en la fosa ilíaca izquierda
(posición ectópica).
Sin embargo, independientemente de
la posición del ciego, el apéndice en
relación al mismo ciego presenta una situación que varía mucho según los casos.
Sin embargo, hay un punto de este órgano que ocupa con todo una situación poco
menos que fija, aquél en que aboca la ampolla cecal (base del apéndice). Si a
nivel de ese punto trazamos una línea horizontal y otra vertical, podemos catalogar
a la situación del apéndice en: ascendente, descendente interna o externa,
anterior o posterior (retrocecal) o cualquier otra variedad que adquiera según la
posición con respecto a estas líneas.
Concepto de la patología
La causa de la apendicitis no se conoce totalmente. En la mayoría de los casos,
sin embargo, el desencadenante del proceso es probablemente una obstrucción
dentro del apéndice. La obstrucción puede ser debida a un fragmento pequeño y
duro de heces (fecalito), un cuerpo extraño o incluso, en raras ocasiones, a
gusanos. Como resultado de la obstrucción, el apéndice se inflama e infecta. Si
la inflamación continúa sin tratamiento, el apéndice puede romperse.
Se considera que la poblacion general es afectada en un 7% y se puede presentar
en todas las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida, en donde la
mortalidad es mayor por lo dificultoso del diagnóstico y porque el organismo
adolece de un buen sistema de defensa.
La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 años, el sexo masculino es
comprometido mayormente en un 20% más y es innegable una tendencia
hereditaria.
Menos del 50% de las personas con apendicitis presentan los síntomas
tradicionalmente descritos, en los que el dolor empieza en la parte superior del
abdomen o alrededor del ombligo; después aparecen náuseas y vómitos, y
posteriormente, al cabo de unas cuantas horas, las náuseas desaparecen y el
dolor se desplaza hacia la parte inferior derecha del abdomen.
Concepto de la cirugía
La apendicectomía es la técnica quirúrgica utilizada para la extracción del
apéndice, este tubo con forma de dedo es un pequeño fondo de saco que se
encuentra entre el intestino delgado y el grueso.
Precisa anestesia general y puede realizarse con dos procedimientos quirúrgicos.
Si el apéndice se ha reventado y la infección se ha diseminado, tal vez necesite
someterse a una apendicectomía abierta. Si se ha formado un área de infección
llamada absceso alrededor del apéndice, es posible que el cirujano use
antibióticos y drene el absceso antes de hacer la apendicectomía.
Es probable que la apendicectomía laparoscópica cause menos dolor y cicatrices
que la apendicectomía abierta. En ambos tipos de cirugía, las cicatrices serán
difíciles de ver una vez que hayan sanado.
En ambos tipos de cirugía hay un bajo riesgo de complicaciones. Si le hacen una
apendicectomía laparoscópica, tendrá una estadía más breve en el hospital, un
menor tiempo de recuperación y tasas de infección más bajas. Según los datos de
estudios realizados, se podría tratar la apendicitis solo con antibióticos
intravenosos sin la necesidad de hacer una cirugía. Pero la apendicectomía sigue
siendo el procedimiento estándar, debido a que los antibióticos solos no siempre
curan la apendicitis.
Indicaciones para la cirugía
Aunque en raras ocasiones se practica para extirpar tumores de localización
apendicular, se trata de una cirugía indicada principalmente en la apendicitis
aguda, es decir la inflamación o infección del apéndice, circunstancia que hace
precisa su extirpación con el fin de evitar que la infección se disemine por el
espacio abdominal y provoque una peritonitis.
Se sospecha de este cuadro clínico cuando el paciente presenta dolor abdominal
intenso, fiebre, pérdida de apetito, náuseas y vómitos. Ante estos síntomas, se
realiza una analítica sanguínea que mostrará un nivel elevado de leucocitos en el
caso de que exista infección.
Posición, tipo de incisión, planos quirúrgicos
La intervención se realiza con el paciente en
decúbito supino. El brazo derecho se coloca
en ángulo recto y el izquierdo a lo largo del
cuerpo. El cirujano y el primer ayudante se
colocan a la izquierda del paciente, la
instrumentista en el lado derecho o en línea
con el cirujano y el primer ayudante. La torre
de laparoscopia se coloca a la altura del abdomen del paciente en el lado derecho.
La incisión utilizada para esta cirugía es la llamada Mc Burney
Planos quirúrgicos:
El lugar de la insición es el abdomen en la fosa ileaca izquierda, por lo que los
planos quirúrgicos son:
Instrumental que se utilizará en la cirugía con imágenes
CGE 01- Caja de Apendicectomia
- 1 Mango bisturí nº 4
- 1 Tijera Mayo recta
- 1 Tijera Mayo curva
- 1 Paquete tijeras curvas finas
- 2 Porta agujas
- 2 Pinzas de disección (c/d)
- 2 Pinzas de disección (s/d)
- 1 Pinza Rusa (p)
- 6 Pinzas de hemostasia
- 6 Pinzas de Pean
- 2 Pinzas de Pean rectas
- 2 Pinzas de Kocher rectas
- 2 Pinzas de Kocher curvas
- 2 Pinzas de Allix (m)
- 1 Pinza de Babcoch (m)
- 1 Pinza de triángulo (m)
- 1 Juego de separadores Farabeuf (p y g)
- 1 Paquete separadores Gosset (p)
- 1 aguja de redón
Material de sutura y planos en donde se ocupan
SUTURAS:
- Ligaduras de Vicryl del nº 2/0 o del 0. Peritoneo
- Vicryl del nº 2/0 con aguja atraumática. Aponeurosis y tejido muscular
- Vicryl del nº 0 o nº 1 con aguja atraumática. Tejido subcutáneo
- Grapas, seda o sutura intradérmica. Piel
11. Ropa quirúrgica
- 3 batas quirúrgicas para cirujano
- 1 bata quirúrgica para instrumentista
- 4 campos sencillos
- 1 sábana cefálica
- 1 sábana podálica
- 1 cubierta para mesa riñón
- 1 funda para mesa mayo
- 4 toallas absorbentes
Etiquetas pre, trans y pos-operatorias
Pre Trans Post
Ansiedad Riesgo de presión Riesgo de infección
Temor arterial inestable Confusión aguda
Riesgo de hemorragia Riesgo de recuperación
quirúrgica tardía
Descripción de la técnica quirúrgica paso por paso
- Tras preparar la piel y el campo se realiza incisión de Mc Burney
- Disección de aponeurosis anterior, músculo oblicuo menor, músculo recto
anterior, aponeurosis posterior e incisión de peritoneo con tijeras de
metzembaum y haciendo hemostasia con bisturí eléctrico
- Localización del ciego siguiendo una de las tenias hasta llegar a la base del
apéndice, extraer el apéndice tomando la extremidad distal de su meso
apéndice con pinzas de Bacock y tijeras de metzembaum y gasa.
- Cortar el meso apéndice por dentro de la arteria pedicular, liberando el
apéndice con pinzas de hemostasia
- Una vez liberado el apéndice realizar una bolsa de tabaco o jareta en su
base
- Comienza el tiempo séptico ligando la base y cortando el apéndice con
bisturí. Con una pinza se invagina el muñón apendicular.
- Se entrega el apéndice y el material contaminado. Se acaba el tiempo
séptico y se cambia de guantes a todo el equipo
- Posteriormente se procede al lavado y revisión de la cavidad, recuento de
gasas y compresas y cierre por planos
Cuidados específicos de enfermería
Posquirúrgico inmediato
Limpieza y desinfección de herida quirúrgica y colocación de apósitos.
Separar por cajas y desmontar el material en diferentes cestillos bien
identificados.
Comprobar que el paciente lleve su pulsera identificativa a la salsa
despertar.
Acompañar al paciente hasta que salga de quirófano.
Terminología de esa especialidad
1. Apéndice cecal: Pequeña terminación o bolsa del intestino grueso
localizada en el ciego.
2. Analgesia: abolición de la sensibilidad al dolor.
3. Anestesia de bloque: producción de insensibilidad por interrupción de la
conductibilidad de los nervios sensitivos de una región corporal.
4. Apendicectomía: extirpación quirúrgica del apéndice vermiforme.
5. Cirugía laparoscópica: procedimiento quirúrgico que se realiza con
incisiones abdominales mínimas, introduciendo un sistema óptico y
quirúrgico a través de ellas.
6. Complicación postoperatoria: aquella eventualidad que ocurre en el curso
previsto de un proceso quirúrgico con una respuesta local o sistémica que
puede retrasar la recuperación y poner en riesgo una función vital o la vida
misma (por ejemplo, infección de la herida quirúrgica o dehiscencia de la
anastomosis).
7. Disecar: separar, seccionar y exponer las estructuras corporales,
especialmente para estudio anatómico.
8. Extirpación: separación completa o erradicación de una parte u órgano
con objeto experimental o quirúrgico.
9. Infección invasión del organismo por agentes patógenos, y la reacción
tisular a su presencia y a las toxinas producidas por ellos
10. Inflamación respuesta vascular y exudativa de los tejidos del organismo
ante una lesión.
Referencias bibliográficas
1. Zambrano Párraga EJ, Morejón Flores GD, Pesantez Méndez JG.
APENDICITIS AGUDA. En: SUTURANDO CONOCIMIENTOS EN EL
ARTE DE LA CIRUGÍA. PUERTO MADERO EDITORIAL; 2022.
2. Apendicectomía [Internet]. Cun.es. [citado el 19 de abril de 2023].
Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-
tratamientos/tratamientos/apendicectomia
3. Corredera ÁD, Rodríguez PH, Fuentes AG, Lafuente EA, Romacho
CG. GUÍA DE INTERVENCIÓN EN LA APENDICECTOMÍA
[Internet]. Index-f.com. [citado el 19 de abril de 2023]. Disponible en:
http://www.index-f.com/edocente/pdf/81-19-2609.pdf
4. Navarrete Salvador, Cantele Hector, Leyba Jose, Vasallo Miguel,
Navarrete Ll Salvador. Apendicectomía por laparoscopia en la
apendicitis aguda complicada. Gac Méd Caracas [Internet].
2002 Abr [citado 2023 Abr 19] ; 110( 2 ): 217-221. Disponible en:
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0367-
47622002000200007&lng=es.
