Cáncer cérvico

uterino
Patricia Aguirre Gómez
Lillian Hernández Montiel
Vanessa Rodríguez Rojas
Oscar Jareth Rosas Escalera
 El cáncer de cuello uterino – se origina en las células del
cuello del útero → también se conoce como cáncer de
cérvix o cáncer cervicouterino

Alteración celular → origen → epitelio cuello uterino

→ persistencia serotipos oncogénicos del VPH →
inicialmente a través de lesiones precancerosas.

Antes de que el cáncer se forme → las

células sufren ciertos cambios → como
la displasia → conversión a células
anormales en el tejido del cuello uterino.
 EPIDEMIOLOGÍA
8% de todos los cánceres entre
mujeres
Se estima → en el mundo hay
4° cáncer + común en las mujeres → alrededor de 604 mil 127 casos→ así
después de los cánceres de mama, como 341 mil 831 muertes
colon y pulmón

México 2020 → 2° + diagnosticado →2° Tasas siguen siendo altas en los países
causa de muerte en mujeres → 9 mil 439 desarrollados respecto a los subdesarrollados
nuevos casos → 4 mil 335 muertes. → incidencia: 18.8 contra 11.3 por 100 mil →
mortalidad: 12.4 contra. 5.2 por 100 mil
Tasa de incidencia de 12.6 y de mortalidad
de 5.7 por 100 mil → con respecto a 2012 Índice de pobreza en las regiones hace variar
hay una - importante la mortalidad en más de 52 por ciento.
 FACTORES DE RIESGO

Diferentes estudios identifican los siguientes factores:

● Infección por el virus del papiloma humano de alto riesgo

● Bajo nivel sociocultural

● Inicio de la actividad sexual a temprana edad

● Múltiples compañeros sexuales

● Varón de alto riesgo (por tener múltiples parejas o alguna de ellas

con el antecedente de cáncer cervicouterino)

● Tabaquismo

● Infección por VIH

● Antecedente de transplante o inmunosupresión

Estos factores apuntan hacia un agente infeccioso transmitido por vía

sexual
 ETIOLOGÍA

VPH Alto y bajo riesgo México

Hasta 98% se debe al virus del Alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, Tipos + frec de alto riesgo son 16 y 18
papiloma humano → se han 51, 52, 56 y 58
identificado >100 genotipos → cerca Se presentan hasta en el 80% de los
de 20 infectan el cérvix uterino. Bajo riesgo: 6, 11, 42, 43 y 44 (se casos de cáncer cervicouterino.
relacionan sobre todo con lesiones
benignas o condilomas)

Tipos histológicos CARGA VIRAL

Se han aislado con mayor frecuencia Mujeres con lesiones intraepiteliales → + importante
los tipos 16 en carcinomas determinar la carga viral, que el subtipo viral
escamosos y 18 en los glandulares
+ tabaquismo crónico → propicia progresión de la
lesión y el desarrollo de un cáncer invasor.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones dependen de la extensión
de la enfermedad.
Etapas intermedias y avanzadas → lucir
Lesiones precursoras o carcinomas in situ → adelgazada, con adenopatías inguinales o
asintomáticos → puede haber manifestaciones supraclaviculares, edema de miembros inferiores,
por infecciones concomitantes. secretar mal olor y/o tener sinusorragia transvaginal.

Cáncer invasor→ la + usual es la Tumores + avanzados → pérdida de peso,

hemorragia transvaginal anemia y síndrome urémico.

Por lo general poscoital, intermenstrual ● Fístulas ● Edema de la pierna

o posmenopáusica ● Hematuria ● Dolor lumbar
● Hematoquecia ● Compromiso plexo
Necrosis tumoral suele producir flujo ● Dolor pélvico sacro
seroso o serosanguinolento maloliente. ● Dolor en territorio ● Obstrucción linfática,
nervio ciático vascular o ureteral.
 Exploración
Tacto y palpación

01.
Casos iniciales → cuello uterino se palpa indurado

Casos avanzados → una lesión voluminosa, Útero

02.
irregular y que sangra con facilidad (exofítica). Exploración bimanual → evaluar la forma,
dimensiones y movilidad del útero.
Posmenopáusicas → > difícil → lesión a menudo
en canal endocervical → cérvix cupulizado, Crecido → infiltración endometrial o alguna
estrechez y menor elasticidad de la vagina y a la colección uterina (piómetra o
menor cooperación de la paciente. hematómetra).

Útero fijo → infiltración tumoral hasta la

pared pélvica.
Espejo Vaginal
Exploración rectovaginal → valorar

03.
Pequeña úlcera indurada y hasta una lesión clásica exofítica
extensión del cáncer hacia los parametrios,
o endofítica (cérvix “en barril”) que suele ser sangrante.
la vejiga, el recto, o todos ellos.
También se efectúa un examen cuidadoso de vagina, vulva y
piel de la región perianal debido al riesgo latente de un
segundo tumor primario en estas zonas.
Anatomía
Patológica
 ANATOMIA PATOLÓGICA

Tipo + frecuente Tipo epidermoide Adenocarcinoma

Carcinoma epidermoide o Queratinizante o no Incremento en incidencia
de células escamosas queratinizante, de células → desarrollado en el
(91.5%) seguido del pequeñas o grandes, y canal endocervical
adenocarcinoma (3.7%) y mostrar diferentes
el adenoescamoso (1.7%) grados de diferenciación
Menos frecuentes
Existen neoplasias poco frecuentes como
los melanomas, linfomas y sarcomas
primarios del cérvix

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

SUPERVIVENCIA

-Permeación vascular, la densidad

microvascular, el aumento en la expresión
del factor de crecimiento vascular (VEGF),
la expresión de c-erbB-2 y la disminución
de la expresión del factor de crecimiento
epidérmico
 Epitelio normal NIC I

Capa basal/reserva sufre hiperplasia, núcleo grande y poco citoplasma.

Célula de estrato intermedio Hiperplasia de células basaloides que afecta el primer ⅓ tercio del epitelio.
normal: Abundante Luego las células proliferan, maduran, y ganan citoplasma pero al llegar a
citoplasma,núcleo con zona de los estratos superficiales, las células se parecen a los del estrato
eucromatina, es cianofilo la intermedio con núcleos grandes, hipercromáticos y ligeramente
mayor parte de veces. irregulares. Características de las células: citoplasma abundante y
Estrato basal, parabasal, traslúcido, cianófilas y núcleos agrandados 3 veces más que el núcleo de
intermedio y superficial una célula del estrato intermedio normal, hipercromasia nuclear (cromatina
más oscura), contorno nuclear que no es liso, es ligeramente irregular
 NIC 2 NIC 3

Hiperplasias células basaloides en ⅔ del espesor del epitelio, con aspecto

basaloide con poco citoplasma Cuando estas células pasan de estos dos Células basaloides afectan todos
tercios, maduran y ganan citoplasma, pero ya no es el citoplasma bonito y los estratos, 3/3. del espesor del
traslúcido del estrato intermedio o superficial, ahora es un citoplasma en epitelio
Células con escaso citoplasma, con
cantidad moderada como las células del estrato parabasal. Tenemos
núcleos hipercromáticos atípicos y
hiperplasia en ⅔ del epitelio, inmaduración de células hasta tener un crecidos. Con zonas de eucromatina
citoplasma moderado como si fueran células del estrato parabasal. Hay y heterocromatina.
mayor hipercromatismo, núcleos grandes, feos e irregulares - mayor atipia.
Citoplasma de tipo de célula parabasal.
 PATRÓN DE DISEMINACIÓN

● Unión escamocolumnar ---> sitio de ● Aquí suceden continuos cambios

unión del epitelio columnar metaplásicos que son más activos en
(endocervix) y escamoso (ectocervix) la etapa embrionaria, pubertad y en
el primer embarazo, y declinan
● En años reproductivos, el epitelio después de la menopausia
columnar es reemplazado por el
escamoso → delineando una zona ● El mayor riesgo para desarrollar una
circular alrededor del orificio cervical neoplasia maligna coincide con los
→ zona de trnasformación periodos de actividad metaplásica
 progresión
Inicia con una célula normal hasta convertirse en un cáncer
invasor (puede durar 20 años). El tumor es localmente
agresivo (confinada a la pelvis x un largo periodo) con un
patrón de diseminación ordenado (+ ganglionar y predecible)

Puede infiltrar órganos pélvicos y generar metástasis a

distancia, se extiende fuera del cuello uterino por invasión
directa → a través de ligamentos de fijación (parametrios, lig.
Uterosacros y cardinales), también puede extender hacia el
conducto endocervical y endometrial o a la vagina, en
estadios avanzados → vejiga y recto
 DISEMINACIÓN

Relación directa con el

grado de invasión
Las metástasis
DISEMINACIÓN
Relevos Primarios ganglionares
estromal. “saltonas” son poco hematógena
comunes

DISEMINACIÓN Hay relevos 1rios

Se ve en estadios
(parametriales, para
GANGLIONAR cervicales, iliacos
avanzados, lo órganos
más afectados son
internos/externos,
pulmón, hueso e hígados
obsturatrices y sacros
(orden descendente)
 Escrutinio

Método Sensibilidad Especificidad

Citología cérvico vaginal o 78% 99%
Frotis de Papanicolaou

FALSOS POSITIVOS Falsos negativos Valor predictivo

Interpretación inadecuada de Errores de muestra 79%
metaplasia o por inflamación
crónica
 Escrutinio (LINEAMIENTOS DE LA NOM)

eDAD Frecuencia
Entre los 25 y 64 años, o a Mujeres con 2 anuales
cualquier edad tanto lo consecutivas normales,
solicite la mujer. realizar cada 3 años.
 DIAGNÓSTICO

Inicialmente Resultado anormal

01. Historia clínica, exploración
física, citología cervical. 03. Cepillado endocervical
para descartar lesión
endocervical.

Resultado anormal Resultado anormal

02. Colposcopía para nueva
toma de citología y toma
de biopsia dirigida.
04. Citología cervicovaginal y
biopsia de la lesión.
 DIAGNÓSTICO
BAAF Estadios avanzados
01. Realizar biopsia por
aspiración con aguja fina, en
adenopatías sospechosas de
03. ● Estadios Ib2 a
Localmente avanzados
IVa:

malignidad.

Estadios iniciales Estadios avanzados

02. ●

●
Estadio 0: Enfermedad
microinvasiva.
Estadio Ib1: Se consideran
04. ● Estudios previos, estudios
preoperatorios, PFH, Rx de
tórax, TAC, RMN.
lesiones tempranas. ● PFR, hidronefrosis,
enfermedad visceral o
ganglionar.
 DIAGNÓSTICO

Lesiones ganglionares
Mayores o iguales a 10 mm
son altamente sospechosas
de malignidad.

Otros estudios
● La cistoscopia y
rectosigmoidoscopia se
solicitan si existe
sospecha clínica de
afección vesical y/o rectal.
 0
Estadificación
 - Ca invasivo
- Todas lesiones observables
- Invasión limitada al estroma
- Máximo 5 mm profundidad
Profundidad Extensión superficial
- < 7 mm de amplitud
<7 mm

<7 mm
- Más allá del cuello uterino
pero no a la pared pélvica
- Carcinoma se extiende a pared pélvica
- Examen rectal: NO espacio libre entre tumor y pared
pélvica o tumor afecta tercio inferior vagina
- Carcinoma se extiende más allá de la pelvis verdadera o
compromete clínicamente la mucosa de la vejiga o el
recto.
-El edema buloso no permite asignar un estadio IV
tratamiento
 SEGUIMIENTO
2 primeros años Revisiones
80 a 90% de las recurrencias 1° año → trimestral

En este periodo se realiza una cuidadosa 2° año → 4 meses

exploración pélvica y se toman muestras
para citología cervicovaginal 3° a 5° años → 6 meses

6° y > → anual

LABORATORIOS ESTUDIOS DE IMAGEN

Se solicita biometría hemática, química Urografía excretora o TC 3 meses tras histerectomía radical
sanguínea y telerradiografía de tórax
cada 6 meses en el 1° año Gammagrama renal y TAC abdomen sí existe posible recaída

De forma anual en los años siguientes PET/CT se solicita cuando hay alta sospecha de recurrencia.
 Referencias

● Esquivel G, & Ortiz D, & Enciso A, & Gómez D (2018). Cáncer cérvico-uterino. Herrera-Gómez Á, &
Ñamendys-Silva S.A., & Meneses-García A(Eds.), Manual de Oncología, 6e. McGraw Hill.
https://ezproxy.upaep.mx:2056/content.aspx?bookid=2306&sectionid=180364745