INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL
DRA. BETZABE OSHIN PÉREZ ILDEFONSO
GENERALIDADES
Serio problema de salud pública en todo el mundo.
La OMS estima que 900 mil personas se infectan a diario
Se registran 340 millones de casos nuevos de ITS cada año
Similar en ambos sexos, (ligero predominio entre hombres de sífilis, gonorrea, clamidia y
tricomoniasis).
DATOS ALARMANTES OMS
En mujeres, las infecciones por gonococo y clamidia que no son tratadas a tiempo, pueden llegar
a generar enfermedad pélvica inflamatoria hasta en 40% de los casos. Uno de cada cuatro de
estos casos provocan infertilidad.
En el embarazo, la sífilis temprana no tratada puede provocar una tasa de mortinatalidad de
hasta 25% y 14% de las muertes neonatales, lo que significa alrededor de 40% de la mortalidad
perinatal global.
El desarrollo de nuevas vacunas contra la infección por VPH podría evitar cada año la muerte
prematura de aproximadamente 240,000 mujeres por cáncer cervicouterino, en las poblaciones
de escasos recursos.
En todo el mundo, cerca de 4,000 recién nacidos al año quedan ciegos como consecuencia de
infecciones oculares atribuibles a infecciones gonocócicas y clamidianas maternas no tratadas.
FORMAS DE TRANSMISION
Por contacto sexual sin protección cuando existe penetración, aunque también es
posible adquirirlas mediante el sexo oral, por vía sanguínea o perinatal.
Las ITS se transmiten generalmente mediante el contacto con:
Fluidos corporales infectados (sangre, semen, secreciones vaginales o saliva)
Por contigüidad de la piel (heridas, úlceras en boca, pene, ano o vagina, o por el edema causado
por secreciones patógenas en esos mismos sitios).
Juguetes sexuales contaminados.
FACTORES BIOLOGICOS
Edad.Iniciación sexual en adolescencia temprana, en mujeres
jóvenes la mucosa vaginal y el tejido cervical son inmaduros.
Estado inmunológico y virulencia del agente infeccioso.
Tipo de relación sexual. Contacto con mucosas de vagina, recto o
boca.
Receptor, duración de la exposición, falta de lubricación,
Coito.
cambios cervicales, hormonales, hemorroides.
Circuncisión. Prevención de VIH, eficacia del 68%.
FACTORES CONDUCTUALES
Relaciones sexuales bajo efecto de alcohol o drogas.
Tener varias parejas sexuales simultáneas.
Cambiar frecuentemente de parejas sexuales.
Parejas “casuales”, trabajadores sexuales, clientes sin protección.
Compartir juguetes sexuales.
Relaciones sexuales sin protección.
Haber tenido una ITS durante el último año (riesgo de volver a contraer la infección si
no se modifica la conducta sexual).
Relaciones sexuales con violencia.
FACTORES SOCIALES
Diferencias de poder. Pocas decisiones sobre sus prácticas sexuales.
Contextos de mayor riesgo. Privación de la libertad, violencia sexual o social, discriminación, menor acceso a información o servicios
de salud, costumbres.
Grupos vulnerables:
Hombres que tienen sexo con hombres. Mujeres embarazadas.
Mujeres transgénero. Trabajadores sexuales y clientes.
Múltiples parejas sexuales simultáneas. Personas alejadas de sus parejas sexuales habituales (choferes, soldados).
Personas privadas de la libertad. Personas que viven violencia sexual.
Jóvenes sin información y servicios adecuados. Poblaciones indígenas o marginadas.
Población migrante.
SIFILIS
AGENTE CAUSAL
Causada por el microorganismo Treponema pallidum
Morfología característicamente enrollada.
De los treponemas identificados, solo cuatro causan
enfermedad en el ser humano, son morfológica,
serológica y químicamente indistinguibles.
Las enfermedades se diferencian por las
manifestaciones clínicas que producen.
EPIDEMIOLOGÍA
Ocurre en todo el mundo, varia su incidencia con la distribución geográfica y el entorno
socioeconómico.
Adquirida por contacto sexual, vía placentaria, transfusión sanguínea e inoculación directa.
Un paciente es más infeccioso al principio de la enfermedad y gradualmente disminuye.
La sífilis congénita se produce con más frecuencia cuando el feto se infecta in utero que por el
canal del parto.
Predominio ligero en mujeres y neonatos.
Edad de 15 a los 30 años.
Incidencia mundial de la sífilis venérea era del 0,4% (12 millones de casos)
PATOGENIA
T. pallidum penetra a través de las membranas mucosas intactas o en heridas.
30% de los compañeros sexuales de los pacientes infectados desarrollarán sífilis.
Disemina por vasos linfáticos o sanguíneos.
Cualquier órgano puede ser invadido incluyendo SNC.
Clínicamente, la sífilis se divide en una serie de etapas: fase de incubación, sífilis primaria,
secundaria, sífilis latente y tardía.
Incubación varía de tres a 90 días
PATOGENIA
Fase primaria
◦ Desarrollo de la primera lesión en la piel o las mucosas,
conocida como chancro (de base limpia e indurada, no exuda y
es poco o nada dolorosa) y que aparece en el lugar de
inoculación, pudiendo ser única o múltiple.
◦ Se acompaña a veces por el desarrollo de una adenopatía
regional. Las espiroquetas son fácilmente demostrables en
dichas lesiones y el chancro cura espontáneamente entre dos y
ocho semanas.
◦ Las espiroquetas pueden ser identificadas mediante la
observación directa con campo oscuro, por
inmunofluorescencia, detección de anticuerpos entre una y
cuatro semanas después de la formación del chancro..
PATOGENIA
Fase secundaria o estadio diseminado
◦ 2 a 12 semanas después del contacto.
◦ Manifestaciones parenquimatosas, constitucionales y
mucocutáneas.
◦ Presencia de treponemas en la sangre y otros tejidos,
como la piel y los ganglios linfáticos.
PATOGENIA
Fase secundaria o estadio diseminado
◦ 2 a 12 semanas después del contacto.
◦ Manifestaciones parenquimatosas, constitucionales y
mucocutáneas.
◦ Presencia de treponemas en la sangre y otros tejidos,
como la piel y los ganglios linfáticos.
◦ Frecuente es el exantema, maculopapular o pustular, que
puede afectar a cualquier superficie del cuerpo
◦ En las áreas intertriginosas y mucosas, las pápulas se
agrandan y erosionan produciendo placas infecciosas
denominadas condiloma planos
◦ Febrícula, faringitis, anorexia, artralgias y linfadenopatías
generalizadas, dolor de cabeza y meningismo,hepatitis
sifilítica…
PATOGENIA
Sífilis latente
◦ El diagnóstico sólo se puede hacer mediante pruebas serológicas.
Sífilis tardía
◦ Manifestaciones clínicas, aparentes o inaparentes, se desarrollan en 1/3 de los pacientes no tratados, y
cuya base patológica son las alteraciones en los vasa vasorum y lesiones denominadas gomas.
◦ Goma: lesión granulomatosa, no dolorosa, se puede desarrollar en huesos, piel y mucosas. Se produce
una destrucción local, siendo muy difícil observar espiroquetas.
DIAGNOSTICO
Detección directa de T. pallidum, microscopía de campo oscuro.
Fases primaria, secundaria y congénita. Exudado de lesiones (chancro)
Inmunofluorescencia directa (DFA-TP). Tinción con anticuerpos de lesiones sospechosas.
Demostración en tejidos. Mediante biopsia. Sífilis secundaria o sífilis tardía (goma)
Cultivo de T. pallidum. Inoculación en el conejo. Investigación.
Biología molecular. Amplificación de ácidos nucleicos
Floculación microscópica: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
Enzimoinmunoensayo (ELISA) no trepónemico: utiliza como antígeno el del VDRL.
TRATAMIENTO
● Penicilina
● Doxiciclina
● Eritromicina.
● Cloranfenicol.
GONORREA
AGENTE CAUSAL
Uretritis gonocócica
Agente causal Neisseria gonorrhoeae (“gonococo”)
Periodo de incubación de 2 a 8 días.
Genera inflamación aguda del epitelio columnar – transicional de la uretra, el cuello uterino, el
recto, la faringe y la conjuntiva ocular, también puede, en 3% de los casos, causar artritis y
dermatitis
Mayor incidencia en los homosexuales, drogadictos, migrantes pobres y sexoservidoras.
TRANSMISION
• Vía sexual (principal fuente de contagio)
• La madre puede transmitirla al bebé en el canal de parto originando
conjuntivitis gonocócica
• En mujeres puede propagarse exudado cervical al recto, ocasionado
gonorrea anorrectal.
• Esta también puede presentarse en las prácticas de sexo anal.
• La exposición sexual bucogenital, que puede llevar a la gonorrea
faríngea.
El adulto puede autoinocularse la región ocular a partir de la zona
genital infectada, originando la gonorrea ocular.
CUADRO CLÍNICO
MUJERES
* Infección en cuello uterino, secreción purulenta,
escozor al orinar, irritación del cérvix uterino, la vulva y
la vagina y se acompaña de flujo maloliente.
* Puede llegar al útero y trompas uterinas,
inflamándose, forma tejido cicatrizal que obstruye y
causa esterilidad.
* Complicaciones: enfermedad pélvica inflamatoria,
infecciones en sistema nervioso central, corazón, hígado
y articulaciones.
CUADRO CLÍNICO
HOMBRES
* Escozor en el conducto uretral al orinar +
secreción purulenta, amarillenta al principio y luego
verdosa y sanguinolenta.
* La uretra se inflama progresivamente, puede
afectar próstata, vesículas seminales, testículos y
vejiga.
* Complicaciones: esterilidad, invasión
intraabdominal, diseminación hematógena que
puede causar artritis migratorias y dermatitis
DIAGNOSTICO
Identificar el diplococo en los varones con
uretritis (exudado uretral)
En cervicitis gonocócica, realizar cultivo y
pruebas de sensibilidad frente a los
antimicrobianos.
Descartar coexistencia de otras ITS y de VIH.
TRATAMIENTO
CEFALOSPORINAS
◦ Cefpodoxima
◦ Ceftriaxona
FLUOROQUINOLONAS
◦ Ciprofloxacino
Doxiciclina
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
AGENTE CAUSAL
Chlamydia trachomatis es una bacteria intracelular
obligada, considerada uno de los patógenos de transmisión
sexual prevalentes en el mundo.
Causante de cervicitis, uretritis y enfermedad inflamatoria
pélvica que puede conducir a abortos e infertilidad
Infección asintomática hasta en 80% de los casos.
Diagnóstico clínico (subestimado)
EPIDEMIOLOGIA
Distribución mundial
Produce tracoma (queratoconjuntivitis crónica), enfermedad oculogenital,
neumonía y linfogranuloma venéreo (LGV).
En EU se reportan 4.5 millones de casos anualmente.
Mayor incidencia en niveles socioeconómicos bajos
Mujeres tienen mayor riesgo de pasar de forma asintomática
Riesgo a desarrollar cáncer cervical
En Asia y África es la principal causa de ceguera
Mujeres complicaciones como un embarazo ectópico e infertilidad.
CUADRO CLINICO
Uretritis, cervicitis, endometritis, enfermedad pélvica inflamatoria,
epididimitis y proctitis.
MUJERES
◦ 70% de las mujeres infectadas cursan asintomáticas
◦ 30% cursan con flujo vaginal, dolor pélvico o abdominal, sangrado o
disuria.
◦ Abscesos en las glándulas de Bartholin, oclusiones tubáricas y esterilidad.
HOMBRES
◦ Uretritis no gonocócica
◦ Puede o no haber descarga mucoide, en algunos casos purulenta
◦ 50% son asintomáticos
◦ Epididimitis, infección conductos deferentes
LINFOGRANULOMA VENEREO
Enfermedad sistémica
Inicia como una pápula o vesícula en genitales y se
transforma en úlcera indolora que puede curar sola
Puede diseminarse por vía linfática de tal forma que
desde el inicio se produce una adenitis inguinal que se
reblandece y forma un absceso que posteriormente se
vuelve una fístula y se abre hacia el exterior como una
llaga.
Posteriormente existe estenosis en el recto, uretra o
vagina.
CONJUNTIVITIS NEONATAL
C. trachomatis puede producir conjutivitis neonatal y tracoma
Entre los 5 y 14 días de nacido se puede presentar una
conjuntivitis purulenta.
Puede volverse crónica y producir daño irreversible en la
córnea
El tracoma es una conjuntivitis crónica con una marcada
reacción folicular y una hipertrofia papilar de la conjuntiva,
puede desarrollar cicatrices y causar ceguera.
El periodo de incubación de las infecciones oculares con C.
trachomatis es de 1a 2 semanas
DIAGNOSTICO
Detección directa de cuerpos de inclusión perinucleares típicos (conjuntivitis y uretritis)
Inmunofluorescencia directa.
El cultivo es el método más sensible considerado como la prueba de oro para el diagnóstico de
infecciones causadas por C. trachomatis
Fibroblastos de ratón, células de ovario de hámster, saco vitelino de huevos de pollos
Determinación de anticuerpos por la técnica de ELISA
TRATAMIENTO
Antimicrobianos
Tetraciclinas
Doxiciclina
Eritromicina
Azitromicina
Se recomienda hacer diagnóstico y tratamiento de la pareja sexual.
En embarazadas y recién nacidos: eritromicina
CHANCROIDE
(ENFERMEDAD DE DUCREY)
GENERALIDADES
Chancro blando
Causado por una bacteria gramnegativa, anaerobia, estreptobacilo: Haemophilus ducreyi.
Común en el Caribe, África y Asia
Según la OMS se estiman 6 a 7 millones de casos anualmente en todo el mundo
Difícil diagnóstico
Herpes como la enfermedad ulcerativa de trasmisión sexual más prevalente
Predominio en hombres (3:1) y más aún en no circuncidados.
CUADRO CLINICO
Los traumatismos o microabrasiones en piel o mucosas son la vía de
entrada.
El inóculo para que ocurra infección es de 10,000
Periodo de incubación: tres y siete días
La lesión inicial es una pápula y posteriormente una pústula; no dolorosas.
Después una úlcera blanda (dolorosa), de bordes indeterminados, base
sangrante, secreción gris o amarillenta.
Ulceras múltiples en 50% de los casos y persisten meses si no son tratadas.
Los pacientes tienen linfadenopatía generalmente unilateral, dolorosa, que
progresa y forma un bubón inguinal, fluctuante, que puede tener rotura
espontánea con fistulización cutánea al exterior.
Mujeres: leucorrea, sangrado leve, disuria, urgencia, frecuencia en la
micción y dispareunia.
DIAGNOSTICO
Historia clínica
Microscopia de baja sensibilidad
Cultivo: es una bacteria muy difícil de cultivar
Prueba de ácidos nucleicos
Descartar Sifilis y Herpes
TRATAMIENTO
Antibióticos
Primera línea: ceftriaxona
Azitromicina
Ciprofloxacino
Eritromicina
GRANULOMA
INGUINAL
GENERALIDADES
Donovanosis o granuloma venéreo
Enfermedad crónica y rara, localizada en el área ano-genital
Agente causal: bacteria Klebsiella granulomatis
Incubación entre una a doce semanas hasta meses
Afecta niveles socioeconómicos bajos (Sudáfrica, Brasil e India)
En México es muy rara (personas que viajaron a zonas endémicas)
Transmisión sexual, vía oral-fecal, canal del parto.
CUADRO CLINICO
La lesión inicial es una pápula firme, usualmente asintomática,
que se expande lentamente en semanas o meses; debido a
que contiene muchos elementos vasculares, sangra con
traumatismos mínimos y se ulcera.
Una vez que se ha formado la úlcera, inicia la destrucción del
tejido adyacente con exudado maloliente y presencia de tejido
necrótico.
DIAGNOSTICO
Identificación de cuerpos de Donovan (colonias de K.
granulomatis) dentro de los macrófagos en un frotis de la
úlcera o en biopsia de las lesiones.
TRATAMIENTO
Doxiciclina, Azitromicina, Ciprofloxacino. 3 semanas mínimo.
HERPES SIMPLE
Virus de Herpes simple causa infección orolabial (VHS-1) y genital (VHS-2)
Erupciones vesiculares primarias y recurrentes
VHS-1
80% asintomáticos, 95% de la población mundial tiene anticuerpos
contra este virus.
VHS tipo 2
ITS, 1.4% por cada 100´000 habitantes
El espectro clínico del herpes simple genital va desde la primo- infección
primaria que raramente se observa para posteriormente darnos los
episodios de recurrencia que son variables en frecuencia e intensidad.
CUADRO CLINICO
En el sitio de entrada del virus (genitales externos) aparecen vesículas que se
agrupan sobre una base eritematosa, progresan a pústulas y úlceras. Durante la
primoinfección una balanitis erosiva, vulvitits o vaginitis. En las mujeres las
lesiones también pueden encontrarse en cérvix, nalgas y perineo.
DIAGNOSTICO
Clínico, autorresolutivo en 3 a 7 días. Cultivo es difícil y costoso
TRATAMIENTO
Sintomático (analgésicos, compresas frías, higiene)
Periodos asintomáticos, sin lesiones alternados con brotes y ardor discreto.
Antivirales reducen la severidad y la duración de las recurrencias.
No existe fármaco o vacuna curativos. Antivirales por vía tópica son ineficaces.
CONDILOMA
ACUMINADO
Verrugas vulgares genitales. Consideradas benignas
Virus del papiloma humano (VPH) serotipos 6 y 11
VPH-16 y VPH-18 agentes etiológicos para cáncer cervicouterino
En México es la ETS mas frecuente, incidencia de 17.4% por cada 100´000
habitantes.
Afecta las mucosas de áreas genitales
Neoformaciones exofíticas, pequeñas (>1cm), discretas, verrucosas que dan el
aspecto de “coliflor”, color piel o rosa,
Existen variantes de estas verrugas que requieren de estudio histopatológico
pues son potencialmente malignas, tal es el caso de la papulosis bowenoide, la
eritroplasia de Queyrat y el condiloma acuminado gigante.
Diagnóstico es clínico, diferenciar de queratosis seborreica. Realizar estudio
histológico.
Pueden crecer, diseminarse y contagiar a la pareja sexual.
Tratamiento con podofilina directo en las lesiones, aplicación en 2 o 3 sesiones.
Verrugas vulgares genitales. Consideradas benignas
Virus del papiloma humano (VPH) serotipos 6 y 11
VPH-16 y VPH-18 agentes etiológicos para cáncer cervicouterino
En México es la ETS mas frecuente, incidencia de 17.4% por cada
100´000 habitantes.
Afecta las mucosas de áreas genitales
Neoformaciones exofíticas, pequeñas (>1cm), discretas, verrucosas que
dan el aspecto de “coliflor”, color piel o rosa,
Existen variantes de estas verrugas que requieren de
estudio histopatológico pues son potencialmente
malignas, tal es el caso de la papulosis bowenoide, la
eritroplasia de Queyrat y el condiloma acuminado gigante.
Diagnóstico es clínico, diferenciar de queratosis
seborreica. Realizar estudio histológico.
Si no se tratan adecuadamente pueden crecer y
diseminarse y contagiar a la pareja sexual.
Tratamiento con podofilina directo en las lesiones,
aplicación en 2 o 3 sesiones.
MOLUSCO
CONTAGIOSO
Virus del molusco contagioso (VMC)
Infección cutánea y de las membranas mucosas
Afecta predominantemente a niños y jóvenes adultos.
Considerado como ETS cuando se presenta en áreas genitales o
perigenitales.
Lesiones por contacto sexual
Parte interna de los muslos, pubis, prepucio y región perineal
Neoformaciones de 2 a 6mm de diámetro, semiesféricas, duras, del
color de la piel o blanco-amarillentas, translúcidas y umbilicadas
El diagnóstico es clínico.
Tratamiento con curetaje.
PEDICULOSIS
DEL PUBIS
Ladillas
Infección por piojos
Piojos son ectoparásitos del orden Anoplura y del género Pediculus
3 tipos que pueden infectar al hombre
◦ Pediculus humanus capitis (causante de la pediculosis de la cabeza)
◦ Pediculus humanus corporis (pediculosis del cuerpo)
◦ Pthirus pubis causante de la pediculosis genital
La infección se adquiere por el contacto íntimo durante la relación sexual.
Prurito intenso, múltiples excoriaciones y manchas azuladas de 0.5 a 1cm
de diámetro denominadas manchas cerúleas que son autorresolutivas;
éstas corresponden al sitio de picadura del insecto.
Diagnóstico es clínico, identificación de piojos y liendres
Tratamiento con ivermectina
CANDIDIASIS GENITAL
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
Vaginitis sintomática
Causada por hongos del género Candida, principalmente C. albicans (85-90%
de los casos)
Segunda causa más frecuente de vaginitis
50-75% de las mujeres sufren al menos un episodio durante su vida
25% desarrollarán CVV recurrente
Prurito y descarga vaginal anormal (mínima, acuosa o más densa y
blanquecina), dolor al orinar, dispareunia.
Embarazo, diabetes mellitus y el uso de antibióticos sistémicos predisponen la
infección
Tratamiento con antifúngicos.
BALANOPOSTITIS CANDIDIÁSICA
Es la más frecuente de las balanopostitis infecciosas
Infección transmitida sexualmente
Favorecida por humedad local alta, aumento de nutrientes como la glucosa
(diabetes mellitus) y las alteraciones de la inmunidad, antibioticoterapia de
amplio espectro
Surco balanoprepucial
Aparición de micropústulas (lesión elemental), se erosionan y confluyen
dando lugar a una balanopostitis húmeda, con un aspecto barnizado muy
pruriginosa.
Al retirar el prepucio se observa restos macerados de epitelio descamado.
Diagnóstico es mediante examen directo y cultivo.
El tratamiento es con antimicóticos tópicos
TRICOMONIASIS
Trichomonas vaginalis es un protozoo unicelular flagelado
Agente no viral mas frecuente de infecciones de transmisión sexual
ITS) constituyen un severo problema de salud pública a nivel mundial. Los agentes causales
incluyen bacterias, virus, hongos y protozoos. Dan lugar a un gran número de complicaciones y
secuelas; además, existe una importante correlación entre las ITS y la infección por el VIH.
La vaginosis bacteriana, un síndrome polimicrobiano asociado a disminución de lactobacilos y a
altas concentraciones de organismos anaerobios.
EPIDEMIOLOGIA
Entre 120 - 180 millones de mujeres sufren la infección anualmente en el mundo.
En México la tricomoniasis urogenital ocupó el 12o. lugar entre las "Veinte principales causas de
enfermedades transmisibles“
Puede transmitirse a neonatos al paso por el canal de parto
25 - 50% de las mujeres infectadas asintomáticas = portadores.
50 - 90% de los hombres infectados asintomáticos = portadores.
Incubación entre 5 y 30 días
Descarga vaginal (42%) de coloración variable - amarillenta, verdosa, grisácea, espumosa en un 10%
de los casos, olor, con cierta frecuencia fétido (50%), edema o eritema en pared vaginal y cérvix (22 -
37%), prurito e irritación.
El "cérvix en fresa", debido a eritema y hemorragias puntiformes, puede identificarse mediante
colposcopía
Pueden presentarse disuria, dispareunia, dolor abdominal bajo
Los signos y síntomas pueden acentuarse durante o después de la menstruación.
Poco frecuentes la endometritis y salpingitis.
En mujeres embarazadas deben contemplarse: aborto, parto prematuro, ruptura prematura de
membranas fetales, infección del producto, endometritis postparto.
Hombres cursan con uretritis, disuria, epididimitis, prostatitis crónica, balanitis, infertilidad
Diagnóstico.
El pH de la secreción vaginal normal oscila ente entre 3.8 y 4.2. Un pH mayor
a 4.5 se observa en aproximadamente 80 % de las mujeres con vaginosis
bacteriana y tricomoniasis.
En México, las herramientas diagnósticas disponibles en la mayor parte de los
laboratorios clínicos son el examen en fresco de secreciones y cultivo de
exudado cervico-vaginal.
Tratamiento.
El metronidazol es la primera opción. Tratamiento de 7 días.
Tratamiento de los compañeros sexuales sea simultáneo.
Caso clínico
Varón, 23 años de edad, soltero, bisexual, mesero de un centro nocturno. Relató antecedentes de haber sufrido
“purgación” en dos ocasiones y “crestas del pene”, tratadas por médico general. Casi nunca usaba del
preservativo (condón) antes del coito. Cuatro días antes de acudir a la consulta, tuvo coito con pareja femenina
nueva y también con la novia habitual hace 15 días. Inició su padecimiento con disuria, polaquiuria, ardor del
meato urinario y producción de un exudado purulento abundante. Al cuarto día de la enfermedad, presentó
artralgias en codos y articulaciones de los dedos, acompañadas de enrojecimiento e inflamación de la sinovial y
periarticular. Al quinto día, tuvo fiebre y se añadió la dermatosis pápulo – pustulosa, se contaron sólo 12 lesiones
cutáneas concentradas sobre las extremidades acrales (dedos de las manos) y alrededor de las articulaciones.
Algunas pocas de las pústulas evolucionaron, formándose lesiones purpúricas con necrosis hemorrágica. A la
exploración física la secreción uretral opaca, blanco – amarillenta, se incrementaba tras la ”ordeña uretral”;
eritema del meato urinario y edema peneano moderado, sin adenomegalia inguinocrural. Al 70 día, el dolor se
intensificó particularmente en articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas y las muñecas, hubo derrame
sinovial leve de la rodilla izquierda. En razón del agravamiento el enfermo fue hospitalizado. La temperatura
37.90 C, pulso 80 min, TA 140/80. La biometría de ingreso: hematócrito 46.0; leucocitos 15,000 mL, neutrófilos 60,
formas en banda 25 por ciento; plaquetas 73,000 por mm3 , velocidad de sedimentación eritrocitaria 112. Las
seropruebas para virus de la hepatitis B – C y virus de la inmunodeficiencia humana resultaron negativas, el
líquido articular resultó positivo para Neisseria gonorrhoeae. Los factores del complemento C3 73 mg/mL y C4 22
mg/mL dentro de límites normales, sin embargo, el complemento hemolítico total fue menor de 10U/mL (normal
50 – 100 U/ mL). Las proteínas séricas totales 6.7 g/dL, la creatinina 1.6 mg/ mL. No hubo soplos cardiacos
anormales
