Centro de Bachillerato Tecnológico

Industrial y de Servicios Número 32

”Ricardo Flores Magón”

Laboratorio Clínico. Análisis citoquímicos a líquidos y secreciones.

ALUMNO: Sánchez Vidal Alessandra.

4to semestre grupo: A 3er parcial.

DOCENTE: Ramírez Hernández Aurora.

Cuadernillo de líquidos corporales.

16-05-21

1
 ÍNDICE.
Apartados. Página.
1. Introducción. 4
2. Líquido cefalorraquídeo. 5
2.1. Introducción. 5
2.2. Anatomía . 6
2.3. Fisiología. 8
2.4. Recolección y manipulación de la muestra. 11
2.5. Examen macroscópico. 12
2.6. Examen bioquímico. 13
2.7. Examen microscópico. 14
2.8. Referencias bibliográficas. 17
3. Líquido sinovial. 18
3.1. Introducción. 18
3.2. Anatomía. 19
3.3. Fisiología. 22
3.4. Recolección y manipulación de la muestra. 23
3.5. Examen macroscópico. 26
3.6. Examen bioquímico. 27
3.7. Examen microscópico. 27
3.8. Referencias bibliográficas. 30
4. Líquido pericárdico. 31
4.1. Introducción. 31
4.2. Anatomía. 32
4.3. Fisiología. 34
4.4. Recolección y manipulación de la muestra. 36
4.5. Examen macroscópico. 38
4.6. Examen bioquímico. 38
4.7. Examen microscópico. 39
4.8. Referencias bibliográficas. 40
5. Líquido pleural. 41
5.1. Introducción. 41
5.2. Anatomía. 42
5.3. Fisiología. 44
5.4. Recolección y manipulación de la muestra. 44
5.5. Examen macroscópico. 45
5.6. Examen bioquímico. 46
5.7. Examen microscópico. 48
5.8. Referencias bibliográficas. 49
6. Líquido peritoneal. 50
6.1. Introducción. 50
6.2. Anatomía. 51
6.3. Fisiología. 52
6.4. Recolección y manipulación de la muestra. 52
6.5. Examen macroscópico. 53
6.6. Examen bioquímico. 54
6.7. Examen microscópico. 54
6.8. Referencias bibliográficas. 55 2
 ÍNDICE.
Apartados. Página.
7. Líquido seminal. 56
7.1. Introducción. 56
7.2. Anatomía 57
7.3. Fisiología. 59
7.4. Recolección y manipulación de la muestra 60
7.5. Examen macroscópico. 61
7.6. Examen bioquímico. 62
7.7. Examen microscópico. 62
7.8. Referencias bibliográficas. 64
8. Líquido amniótico. 65
8.1. Introducción. 65
8.2. Anatomía 66
8.3. Fisiología. 67
8.4. Recolección y manipulación de la muestra 67
8.5. Examen macroscópico. 69
8.6. Examen bioquímico. 69
8.7. Examen microscópico. 70
8.8. Referencias bibliográficas. 70
9. Análisis de orina. 71
9.1. Introducción. 71
9.2. Anatomía 72
9.3. Fisiología. 74
9.4. Recolección y manipulación de la muestra 75
9.5. Examen macroscópico. 76
9.6. Examen bioquímico. 78
9.7. Examen microscópico. 78
9.8. Referencias bibliográficas. 79
10. Moco nasal. 80
10.1. Introducción. 80
10.2. Anatomía. 81
10.3. Fisiología. 82
10.4. Recolección y manipulación de la muestra. 83
10.5. Examen macroscópico. 84
10.6. Examen bioquímico. 85
10.7. Examen microscópico. 85
10.8. Referencias bibliográficas. 85
11. Moco fecal. 86
11.1. Introducción. 86
11.2. Anatomía. 86
11.3. Fisiología. 88
11.4. Recolección y manipulación de la muestra. 89
11.5. Examen macroscópico. 90
11.6. Examen bioquímico. 91
11.7. Examen microscópico. 91
11.8. Referencias bibliográficas. 91
3
 ÍNTRODUCCIÓN.
Con este trabajo se dará a conocer los diferentes velocidad angular neta, y flujo no viscoso significa
líquidos y secreciones corporales que se han que la viscosidad es despreciable; la viscosidad
investigado , dando a conocer cada aspectos de se refiere a una fricción interna en el fluido.
ellos. El cuerpo humano segrega toda clase de
Tomando con tema en general líquido corporales. sustancias y fluidos viscosos, como lágrimas,
el agua es el componente más abundante de los seres mocos, sudor, orina, excremento, pus, sangre,
vivos. El agua constituye entre el 45 y el 70% del peso como si fuéramos fuentes multicolores en la plaza
corporal dependiendo de la edad de alguna gran ciudad. Los fluidos corporales
El porcentaje de agua también cambia de acuerdo humanos se consideran peligrosos porque en su
con la edad, el sexo y la constitución corporal. En el estructura contienen organismos patógenos
recién nacido llega a 70%, en tanto que en las (bacterias, virus, parásitos y hongos) que se
personas de la tercera edad es sólo de 50%. En dispersan en el ambiente, entrando a otro
relación con el sexo, el porcentaje de agua en los organismo y causando una enfermedad. El
varones es mayor que en las mujeres debido al mayor movimiento de los fluidos es difícil de analizar ya
contenido de grasa en el cuerpo femenino. que puede presentar un flujo uniforme, flujo
na de las características fundamentales de la vida irrotacional o flujo no viscoso.
es el agua. Se denomina líquido a toda aquella Los fluidos corporales se dividen en dos
sustancia que fluye. El agua es el componente categorías: excretados y secretados.
corporal con mayor porcentaje y forma los Excretados: (excretar significa expulsar los
líquidos corporales que junto con los solutos residuos metabólicos, como la orina o el anhídrido
disueltos en ella, mantienen el volumen y su carbónico de la respiración): sudor, la leche
composición relativamente constante y estable. A materna, cerumen (cerilla del oído), heces (se
esta constancia en la composición y volumen, se incluyen porque las heces suelen estar cubiertas
la llama homeostasis de una membrana mucosa que facilita el viaje a
Los líquidos corporales son aquellos que se través del intestino), quimo (pasta homogénea y
producen en el interior de los seres vivos. Entre agria, variable según los casos, en que los
los que podemos destacar el líquido pericárdico, alimentos se transforman en el estómago por la
líquido pleural, peritoneal, líquido seminal, moco digestión), bilis, vómito, humor acuoso (una
nasal y fecal, orina, liquido sinovial y liquido sustancia acuosa que cubre el ojo), sebo (aceite
cefalorraquídeo. de la piel). Secretados: (dicho de una glándula:
Un fluido, como su nombre lo indica, es toda significa despedir materias elaboradas por ella y
aquella sustancia que pude fluir, así los líquidos y que el organismo utiliza en el ejercicio de alguna
gases son fluidos incluso pueden considerarse función): líquido preeyaculatorio), sangre o
como tal los sólidos finamente pulverizados. El plasma, semen, saliva, eyaculación de la mujer,
movimiento de los fluidos es difícil de analizar ya suero u orina.
que puede presentar un flujo uniforme, flujo
irrotacional o flujo no viscoso. El término de flujo
uniforme se refiere a que todas las partículas
llevan la misma velocidad al pasar por un punto;
el flujo irrotacional significa que el fluido no tiene

4
Líquido cefalorraquídeo

Líquido
Cefalorraquídeo.
Introducción.
l cerebro se encuentra situado dentro del can con el 3º ventrículo y éste lo hace con 4º

E cráneo, siendo protegido entre otras cosas

por éste y por diferentes membranas,
como las meninges. El correcto funciona -
miento y protección de este órgano es
ventrículo.

El LCR circula por estos ventrículos y a partir del

4º continúa por el canal ependimario de la médula
fundamental para la supervivencia, de manera o comunica con la superficie del cerebro a través
que es necesario nutrirlo y evitar posibles daños, de los agujeros de Luschka y Magendie.
como los producidos por los golpes o la presión
intracraneal. Además, en su necesariamente El LCR se produce en el sistema ventricular,
continuo funcionamiento se generan residuos, los representa el 10% de volumen intracelular,
cuales pueden resultar nocivos y que por lo tanto protege al cerebro y médula espinal, transporta
deben ser retirados del sistema. nutrientes y metabolitos.

En todo ello participa un líquido de gran El líquido cefalorraquídeo o cerebroespinal es una

importancia que circula por el sistema nervioso, el sustancia presente en el sistema nervioso, tanto a
conocido como líquido cefalorraquídeo. El líquido nivel de encéfalo como de médula espinal, que
cefalorraquídeo o cerebroespinal es una sustancia realiza diversas funciones como la protección, el
presente en el sistema nervioso, tanto a nivel de mantenimiento de la presión intracraneal y estado
encéfalo como de médula espinal, que realiza de salud del órgano pensante.
diversas funciones como la protección, el .
mantenimiento de la presión intracraneal y estado Su presencia en el sistema nervioso se da
de salud del órgano pensante. El líquido especialmente en el espacio subaracnoideo (entre
cefalorraquídeo (LCR) esta contenido en los la aracnoides y la piamadre, dos de las meninges
espacios subaracnoideos y las ventrículos que protegen el encéfalo) y los ventrículos
cerebrales. cerebrales.

El líquido cefalorraquídeo (LCR) es una solución

compleja que se forma principalmente en los
plexos coroideos y ventrículos laterales. Las 3
cuartas partes se localizan en el espacio
subaracnoideo y el resto en los ventrículos.
Generalmente se acepta que el LCR se produce
en el sistema ventricular.
Si hacemos un recuerdo anatómico observamos
que en el interior del parénquima cerebral hay dos
ventrículos laterales, que contienen líquido
cefalorraquídeo y plexo coroideo, y que comuni-

5
Líquido cefalorraquídeo.

Anatomía.
El LCR es producto principalmente por plexos
coroideos y reabsorbido en las vellosidades
aracnoideas. Su secreción esta asociada al
transporte de iones y agua a nivel de las barreras
hematoencefálica y sangre. Su circulación esta
relacionada con la frecuencia cardiaca y
respiratoria.

Del equilibrio entre estos procesos depende de la

presión intracraneal (PIL).

Los que participan:

a) Meninges: Envuelven tanto al encéfalo como

a la médula espinal, y cumplen varias
funciones muy importantes para el
mantenimiento en buen estado de estas
estructuras del organismo. Actuando como una
especie de capa externa que queda justo
debajo de los huesos del cráneo. Debido a
esto, lo habitual es pensar que son, sobre
todo, un elemento protector, que amortigua
golpes y reduce las probabilidades de que los
elementos introducidos en el cráneo
(rompiendo el hueso) produzcan daños en el 1) Duramadre: Además de ser la
cerebro. meninge más externa, la duramadre es la más
dura y condensada de las tres de las que
disponemos, y es también la que está más cerca
Las meninges son un conjunto de capas del exterior pegada en
protectoras situadas entre el sistema nervioso parte al cráneo, esta membrana protege al
central y su protección ósea, tanto a nivel de cerebro y ejerce de soporte estructural al
encéfalo como de la médula espinal. conjunto del sistema nervioso al dividir la cavidad
Concretamente, se pueden encontrar una serie de craneana en diferentes celdas.
tres membranas situadas una debajo de la otra,
recibiendo de más externa a más interna el Meninge externa esta constituido por 2 hojas
nombre de duramadre, aracnoides y piamadre. A fibrosas, en intima relación con el recubrimiento
través de ellas circulan diferentes fluidos que óseo. En el cráneo esta adherida a los huesos en
contribuyen a mantener limpio y nutrido al su mayor extensión, excepto en ciertas partes
cerebro, siendo atravesadas e irrigadas por fácilmente separables tales como la llamada
diferentes vasos sanguíneos. zona de Gerard- Marchand.
6
Líquido cefalorraquídeo.

Conjuntamente con la aracnoides forman

las leptomeninges o meninges blandas ,
siendo una membrana constituida por tejido
conjuntivo muy delicado, de gran
vascularización y presenta contacto con la
superficie neuroeje. Envía prolongaciones
que acompañan a los vasos y nervios
aferentes y eferentes. También bajo forma
de invaginaciones constituyen las telas
coroideas de los terceros y cuarto
ventrículos.

3) Aracnoides: Esta situada

La duramadre comprende dos hojas en las que entre la dura y la piamadre, integrada, para
transcurren los senos venosos y confluyen en los algunos, por dos hojas perfectamente
senos laterales que desaguan en las yugulares. definidas, está constituida por un tejido
areolar que se condensa en su parte
En la duramadre están la mayor parte de externa donde contacta con la duramadre y
grandes vasos sanguíneos del cerebro, dado que se solidariza por su cara interna a la
además de protegerlos, permite que tengan un piamadre a la que acompaña y con la que
espacio a través del cual distribuirse y pasar de se introduce en todas las entradas y surcos
una localización a la siguiente. que le ofrece el neuroeje.

La duramadre no es totalmente continua, lo que Situada en una zona intermedia entre

explica la posibilidad de comunicación de los duramadre y piamadre, la aracnoides es
espacios subaracnoideos con el extradural. una meninge que recibe su nombre debido
a su semejanza morfológica con la tela de
una araña, es decir, su configuración de
2) Piamadre: La meninge más interna, rejilla. Se trata de la más delicada de las
flexible y en mayor contacto con las estructuras tres meninges, una capa transparente y no
propias del sistema nervioso es la piamadre. En vascularizada pegada a la duramadre.
esta capa se pueden encontrar numerosos vasos
sanguíneos que irrigan las estructuras del sistema Es fundamentalmente por esta meninge y el
nervioso. espacio entre aracnoides y piamadre por
donde circula el líquido cefalorraquídeo.
Se trata de una membrana fina que permanece Además, es en la aracnoides donde se
enganchada y se infiltra por las cisuras y produce el final del ciclo de vida del líquido
circunvoluciones cerebrales. En la parte de la cefalorraquídeo, el cual es devuelto al flujo
piamadre en contacto con los ventrículos sanguíneo a través de las vellosidades o
cerebrales podemos encontrar los plexos estructuras conocidas como granulaciones
coroideos, estructuras en las que se sintetiza y aracnoideas en contacto con las grandes
libera el líquido cefalorraquídeo que riega el venas que recorren la duramadre.
sistema nervioso.

7
Líquido cefalorraquídeo

b) Ventrículos cerebrales: Son cuatro

cavidades que se comunican entre sí los dos
ventrículos laterales, el 3er. Ventrículo y el
4to ventrículo. Los ventrículos laterales están
situados en las hemisferios cerebrales. Se
comunican con el 3er. ventrículo por los
agujeros de MONRQ. el 3er. ventrículo está
situado en la línea media, entre los tálamos
ópticos, y por el acueducto de SILVIO
comunica con el 4to. ventrículo. Este
comprende una cavidad situada por adelante
del cerebelo v por detrás del bulbo y la
protuberancia.

c) Plexos coroides: Están formados por

capilares sanguíneos, arrollados sobre ellos
mismos, de modo que adquieren un aspecto
velloso. Los capilares están limitados por
células endoteliales y revestidos por un tejido
conjuntivo muy laxo de origen
mesenquimático, recubiertos por un epitelio
de origen ectodérmico.

Fisiología.
“Origen del LCR”
Pueden clasificarse en dos:
a) Origen plexular.
b) Origen extraplexular.

a) Origen plexular. -El origen plexual se refiere a

los plexos coroideos de los 4 ventrículos
cerebrales (Primero y Segundo -laterales-,
Tercero, y Cuarto), y tienen a cargo la producción
de aproximadamente el 70% del LCR. Los plexos
coroideos son estructuras formadas por un gran
número de capilares que forman una red y están
rodeados por células similares a las epiteliales
pero que, en conjunto, no están soportadas por
una lámina basal. Tienen una base afilada con
prolongaciones que se unen a los oligodendrocitos
- 8
Líquido cefalorraquídeo.

para poder utilizar el plasma sanguíneo y ultra

filtrarlo. Esta red está situada en las paredes de
los ventrículos cerebrales, fundamentalmente en
los ventrículos Primero y Segundo. El proceso
de producción se lleva a cabo en tres instancias:
1) ultrafiltrado a través de los capilares de los
plexos coroideos y absorción de dicho
ultrafiltrado por las células del epitelio coroideo,
2) transformación dentro de la célula del epitelio
coroideo, y 3) excreción dentro del sistema
ventricular.

b) Origen extraplexular. - Se refiere a la

producción de LCR que se lleva a cabo en el
epitelio ependimario a partir del líquido
intersticial. Ésta representa el 30% de la
producción. La producción total de LCR tiene un
caudal de 0.35 ml/minuto ó 500 ml/día. En un
adulto sano el volumen total de LCR es de 150
ml y se renueva completamente cada 3 ó 4
horas.

“Circulación del LCR”

E l LCR formado en los ventrículos laterales

pasa al Tercer ventrículo a través de los
agujeros de Monro. Desde, este por el
.
acueducto de Silvio, ingresa al Cuarto
ventrículo. Desde allí atraviesa los orificios de
Luschka y el de Magendie, y accede a las
cisternas y al saco dural espinal. Por el óbex
accede al conducto ependimario medular. El
flujo del LCR alterna la dirección caudal con la
cefálica. La corriente principal se realiza en
sentido caudal y el reflujo cefálico es producido
por turbulencia. En el canal espinal existe un
flujo bidireccional continuo: caudal en la
superficie dorsal y cefálico en la superficie
ventral. El flujo de LCR se encuentra
influenciado por el movimiento ciliar
ependimario, los movimientos respiratorios, el
pulso arterial y el gradiente de presión entre el
sistema ventricular-subaracnoideo y el venoso.

9
Líquido cefalorraquídeo.

Función

E l desempeña un papel mecánico, de protección

del parénquima nervioso. Uno de las funciones
principales del líquido cefalorraquídeo es la de
ser el principal mecanismo de eliminación de los
residuos producidos por el continuo
funcionamiento del sistema nervioso, residuos que
podrían afectar gravemente a su funcionamiento.
Así, la circulación de líquido cefalorraquídeo se
lleva esas sustancias y metabolitos, los cuales
terminarán siendo excretados del sistema.

En caso de no existir esta sustancia, las toxinas y

partículas sobrantes irían quedando sedimentadas
en regiones del sistema nervioso y zonas
adyacentes, de manera que aparecerían muchos
problemas en el estado de las células vivas: ni
podrían liberarse de esos elementos sobrantes, ni
podrían acceder a las partes de estos que pueden
ser reciclados una vez han pasado por el lugar
adecuado.

Otra de las funciones del LCR es mantener nutrido

al encéfalo, así como asegurar la constancia del
medio entre las diferentes células del cerebro y la
médula. Es una especie de "amortiguador"
químico que permite que aumente el margen de
maniobra en caso de que aparezcan ciertos
desequilibrios hormonales, por ejemplo, y cuando
hay problemas de homeostasis en general.

El líquido cefalorraquídeo permite también que el

cerebro se mantenga en flotación dentro del
cráneo, reduciendo en gran medida su peso. Dicha
flotación también sirve como amortiguación ante
agresiones, golpes y movimientos al reducir la
posibilidad de choque contra los huesos del
cráneo o elementos externos.

Asimismo, el líquido cefalorraquídeo tiene que ver

en gran medida con el mantenimiento de la
presión intracraneal, participa también al actuar
como sistema inmunitario, protegiendo al sistema
nervioso de agentes nocivos. También contribuye
como medio de transporte de hormonas.
10
Líquido cefalorraquídeo.

Recolección y manipulación
de muestra.
La obtención del LCR se realiza mediante una
sencilla técnica que se denomina punción
lumbar. Se realiza introduciendo un catéter en
el espacio subaracnoideo espinal en la zona
lumbar, a nivel de L3-4 o L4-51,3. La punción
lumbar, aunque no está exenta de riesgos,
realizada por manos expertas presenta una
incidencia de complicaciones mínima. El LCR
puede ser extraído con fines diagnósticos y
terapéuticos (administrar medicamentos,
reducir presión intracraneal), administrar
contrastes radioopacos o medir presión
intracraneal. La cantidad de líquido que se
extrae va a depender de la
edad del paciente y, sobre todo, del tipo de
estudio que se vaya a realizar.
“Técnica de recolección.”
- El paciente permanece en una posición de
acostado de manera horizontal.
- Después de limpiar la espalda, el médico inyectara
anestésico local en la región lumbar.
- Se introduce una aguja espinal.
- Una vez que se ha ubicado la aguja
adecuadamente, se mide la presión del LCR y se
recoge la muestra
- Luego se retira la aguja, se limpia el área y se
aplica un vendaje sobre el sitio.
- Los tubos han de rotularse con un arreglo
secuencial.
- Obtenga de 1-2ml de muestra en mínimo 3 tubos
estériles secos con tapa rosa o tapón de caucho
para estudio citológico, citoquímico y
microbiológico.
- TUBO 1: Se usa para las pruebas químicas y
serológicas porque estas pruebas son menos
afectadas por la sangre o las bacterias que se
introducen como resultado del procedimiento de
punción.
11
Líquido cefalorraquídeo.

- TUBO 2: Normalmente se destina para el

laboratorio de microbiología.
- TUBO 3: Se usa para el recuento celular porque
probablemente es el que contiene menos células
introducidas por el procedimiento de la punción.
- Se refrigeran los tubos para hematología.
- Los tubos para microbiología permanecen a
temperatura ambiente.
- Los tubos para análisis químico y serología se
congela.
- Si se requiere PCR, recolectar un tubo adicional
de 1ml y conservar a la menor temperatura (-
10°C).

Examen Macroscópico
El LCR es incoloro e inodoro, transparente, similar
al agua destilada. Muchos de los constituyentes
del LCR son similares a los de la sangre, por lo
que es recomendable comparar los valores del
LCR con los de una muestra de sangre obtenida
de forma simultánea.

Una muestra lechosa u opalescente puede ser el

resultado del aumento de proteínas o de lípidos,
pero también puede ser indicativa de infección, en
la que la opalescencia puede estar determinada
por la presencia de leucitos
Si el líquido no se aclara, habrá que
El aspecto del LCR tras realizar una punción pensar en una hemorragia subaracnoidea.
lumbar nos puede dar una idea inicial diagnóstica.
Un aspecto turbio poco transparente, nos indica la Un LCR xantocrómico (color amarillo-
presencia de células y/o bacterias, lo que nos anaranjado) lo encontramos en un
hace pensar en un proceso infeccioso bacteriano. paciente con una hemorragia
subaracnoidea evolucionada.
Un LCR hemorrágico puede ser debido a punción
traumática o a una hemorragia subaracnoidea. Coágulos por fibrinógeno: Punción
Para distinguir ambas situaciones, nos valemos traumática o meningitis purulenta. No
de cómo se modifica el aspecto del LCR a medida aparece en hemorragia subaracnoidea.
que se realiza la punción lumbar. Un líquido
hemorrágico que se va aclarando a medida que Viscosidad aumentada: Meningitis
fluye nos hace pensar en una punción traumática. criptococcica o metástasis meníngea.
12
Líquido cefalorraquídeo.

Existencia de glóbulos de grasa,

de diversos tamaños en el LCR,
embolismo graso en el cerebro.

Verdoso: liberación de
mieloépexidasa.

Viscosidad:
-Normal. Semejante al agua.
Aumenta en caso de proteínas,
meningitis, MTS al SNC.

Examen Bioquímico.
El estudio bioquímico del La presencia de bandas milar al plasmático:
LCR, principalmente de la oligoclonales es típica de la
glucosa y proteínas, también esclerosis múltiple; un pico · Prealbúmina (2,3-6,9%)
es de gran utilidad en el monoclonal se relaciona con · Albúmina (52,8-73%)
diagnóstico de distintas gammapatía monoclonal. · Alfa-1 (3,7-8,1%)
enfermedades. · Alfa-2 (4,2-8,8%)
La elevación del lactato en · Beta (7,3-14,5%)
Un aumento de la albúmina LCR se origina en meningitis · Gamma (3,0-9,0%)
en LCR (Q albúmina LCR/ bacterianas y es
albúmina suero > 8 × 10-3) independiente del valor en El aumento de la proteína en
es indicativo de disfunción en sangre. el LCR puede deberse a
la barrera hematoencefálica sangre en dicho líquido,
y, por lo tanto, compatible Actualmente, están en diabetes, polineuritis,
con enfermedades como estudio otros marcadores tumores, lesión o cualquier
meningitis bacteriana o para el diagnóstico de afección inflamatoria o
síndrome de Guillain-Barré. enfermedades, como son la infecciosa.
proteína-betatraza o la
La presencia de cistatina C, que estarían La disminución de la proteína
hiperproteinorraquia > 550 elevadas en las meningitis es un signo de producción
mg/dl sin pleiocitosis (< 10 bacterianas, o la elevación rápida de LCR.
mononucleares /mm3) es de adenosina deaminasa Se miden para evaluar el
muy indicativa, aunque no (ADA) en las meningitis por grado de afectación de la
diagnóstica, de síndrome de varicela zóster. BHE consecutivo a
Guillain-Barré. inflamación. Detección de
Proteínas. Su concentración procesos que impliquen una
La electroforesis de es menor que en el suero. RI en el SNC. En procesos
proteínas permite la Los valores normales están degenerativo-destructivos del
evaluación de las comprendidos entre 20 y 45 SNC.
proteínas que se encuentran mg/dl. El proteinograma
en concentraciones normal en el LCR es muy si - 13
elevadas.
Líquido cefalorraquídeo.

Cloruros: Los valores Lisozima: Su aumento es correcta. En estos casos la

normales se hallan entre los habitual en las meningitis valoración directa de la
700-750 mg/dl (116-127 bacterianas agudas. citología no es correcta y hay
mEq/l). Su concentración se que hacer corrección del
encuentra en relación directa Ácido láctico: Su número de leucocitos
con la plasmática, aunque en concentración puede variar obtenidos en el LCR6,13.
las meningitis tuberculosa y de forma independiente a los Esta corrección se hace de 2
bacteriana hay valores plasmáticos. Se maneras, dependiendo del
hipoclorurorraquia (<500 piensa que esto tiene que ver resultado del hemograma:
mg/dl). con la existencia de un – Si el recuento de hematíes
metabolismo anaeróbico en y leucocitos en sangre es
Glucosa: Su cifra normal es el SNC. El ácido láctico normal, se
de 40 a 70 mg/dl en el aumenta en cualquier descuenta un leucocito en
adulto, y de 60 a 80 mg/dl en alteración asociada con LCR por cada 700 hematíes
el niño. Siempre hay que disminución del flujo en LCR.
compararla con el nivel de sanguíneo cerebral. También – Si el recuento es anormal:
glucemia, ya que la contribuye al diagnóstico leuc reales en LCR = leuc
glucorraquia normal es del 60 diferencial entre las LCR
al 70% de la glucemia meningitis bacterianas y – (hematíes LCR/hematíes
medida simultáneamente y virales (se encuentra sangre).
en ayunas. aumentado en el 90% de las
meningitis bacterianas y en el Combinando los hallazgos
Enzimas: 10% de las meningitis del LCR, el hemograma y la
virales). Su valor normal está situación clínica, se pueden
Creatincinasa (CK). El valor entre 1.5-1.9 mmol/L. diferenciar las meningitis
medio es inferior a 4 U/l. Se víricas de las bacterianas y
eleva en lesiones cerebrales decidir si se precisa
isquémicas.
Examen tratamiento antibiótico o no.

Adenosín-deaminasa (ADA).
Los valores normales están
Microscópico.
alrededor de 0,4 U/l.
Aumenta de forma Se valoran leucocitos,
característica en la hematíes y otras células,
meningitis tuberculosa, pero como pueden ser tumorales
también en infiltración por en el caso de leucemias y
linfomas. linfomas con extensión al
sistema nervioso central. En
Lactato-deshidrogenasa la tabla aparecen las
(LDH). Sus niveles normales alteraciones citológicas más
son un 10% de la frecuentes. Un problema que
concentración sérica. puede surgir en la
Aumenta en traumatismos interpretación del LCR se
cerebrales, afecciones produce cuando una punción
degenerativas, convulsiones, lumbar es traumática. En
meningoencefalitis y estos casos la valoración
tumores. directa de la citología no es
14
-
Líquido cefalorraquídeo.

Las células encontradas en el LCR normal Células:Escasas, de tipo monocítico. Lisis de

son principalmente linfocitos y monocitos. Los 40% en2 horas a temperatura ambiente.
adultos suelen tener un predominio de
linfocitos respecto de monocitos, mientas que Neonatos: Hasta 20-30 células.
esta relación se invierte en los niños. Métodos Niños y adultos: Hasta 5-10 células.
de concentración mejorados también
muestran neutrófilos ocasionales en el LCR Punción traumática: Corregir en número de
normal. células restando un leucocito por cada 700
hematíes. La cifra total de hematíes
La presencia de mayor número de estas tiene escaso valor. Su principal aplicación es
células normales(denominadas pleocitosis) se corregir el recuento leucocitario o la
considera anormal, como también lo es el concentración de proteínas (1mg por cada
hallazgo de leucocitos inmaduros, eosinófilos, 1000 hematíes).
plasmocitos, macrófagos, aumento de células
tisulares y células malignas.

Cuando hay pleocitosis con neutrófilos,

linfocitos o monocito, el recuento diferencial
del LCR proporciona información diagnóstica
acerca del tipo de microorganismo que causa
la infección de las meninges(meningitis). Un
recuento elevado de leucocitos en LCR con
predominio franco de neutrófilos es indicativo
de meningitis bacteriana. Asimismo una
elevación moderada de los leucocitos en LCR
con porcentaje alto de linfocitos y monocitos
sugiere meningitis de origen viral,
tuberculoso, micótico o parasitario.

La presencia de glóbulos rojos en la muestra

de LCR puede ser un signo de sangrado en
dicho líquido o el resultado de una punción
traumática.

15
Líquido cefalorraquídeo.

En adultos, el número debe ser inferior a 5/mm3

(μl), correspondiendo a linfocitos un 60-70 %, a
monocitos un 30-50 % y a neutrófilos un 1-3 %. El
significado de un recuento entre 5 y 10 células es
dudoso, pero por encima de 10 células es
inequívocamente patológico. En niños, las cifras
de leucocitos aumentan hasta 20-30/mm3, sobre
todo en los menores de un año.

La pleocitosis de 100-500/mm3, o más células, se

manifiesta en las meningitis supuradas
(predominio polimorfonuclear), linfocitarias y
tuberculosa grave (predominio linfocitario), y en la
ruptura de abscesos cerebrales. La pleocitosis
ligera (10-30/mm3) y moderada (30-100/mm3) con
predominio linfocitario se presenta también en
procesos crónicos: abscesos cerebrales y, a
veces, en la esclerosis múltiple y la neurosífilis.
Asimismo, existe una pleocitosis en la encefalitis – Tinción de Gram: es una técnica de
por herpes zoster y en tumores cerebrales y identificación rápida que bien realizada es positiva
medulares. Las meningitis asépticas, como la en el 75-90 % de los casos.
recurrente de Mollaret, la secundaria a sarcoidosis Según la morfología y el resultado de la tinción,
o la del lupus eritematoso sistémico suelen cursar se puede identificar al agente etiológico15.
con pleocitosis linfocitaria. La pleocitosis eosinófila Podemos encontrar cocos gramnegativos
se debe a parasitosis como la cisticercosis (meningococo), cocos grampositivos (neumococo
cerebral, y a gliomatosis meníngea. En ciertos y estafilococo), bacilos gramnegativos
tumores pueden encontrarse células tumorales. (Haemophilus nfluenzae), bacilos grampositivos
El estudio de la celularidad en el LCR nos puede (Listeria), etc.
ayudar al diagnóstico de enfermedades
neoplásicas, como tumores del sistema nervioso – Otras tinciones: tinta china para la infección por
central o extensión meníngea de leucemias y criptococo, tinción de Ziehl-Neelsen para
linfomas. micobacterias.

– Cultivo: la muestra de LCR se debe cultivar

Examen Microbiológico. durante al menos 72 h a 35 oC para obtener un
resultado adecuado.
La positividad del cultivo nos da el diagnóstico
Existen distintas pruebas de laboratorio para la etiológico definitivo.
identificación de agentes microbiológicos, unas
de detección rápida útiles para un diagnóstico – Determinación de antígenos bacterianos:
inicial y otras más tardías para un diagnóstico técnicas rápidas de coaglutinación o aglutinación
definitivo. Sin lugar a dudas, de todas las de látex. Estas técnicas permiten la detección de
pruebas que se pueden realizar en el LCR, las antígenos bacterianos solubles en el LCR. No son
microbiológicas son las que tienen mayor diagnósticas y tienen un alto coste por lo que es
importancia. dudosa la relación coste-beneficio.
16
Líquido cefalorraquídeo.

– Estudios con reacción en cadena de la

polimerasa (PCR): útiles para infecciones
víricas16 (enterovirus, virus grupo
herpes, arbovirus, etc.), tuberculosis, etc. Máxima
rentabilidad en las infecciones por virus herpes
simple. La PCR cuantitativa en LCR sirve en las
infecciones por virus herpes simple como
marcador pronóstico. La presencia de más de 100
cps/mm3 se asocia a mayor gravedad.

– Serologías: estudio de anticuerpos en el LCR

como en la infección por Borrelia y VDRL para el
diagnóstico de sífilis (pero puede ser negativa
hasta en el 50 % de loscasos).

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17
Liquido sinovial.

Líquido Sinovial.
Introducción.
El líquido sinovial, también conocido como líquido
articular, es un líquido espeso que se encuentra
en las articulaciones. Amortigua los extremos de
los huesos y reduce la fricción cuando las
articulaciones se mueven. Es viscoso y se
encuentra en la cavidades de las articulaciones
móviles(diartrosis) o articulaciones sinoviales.

Es un dializado del plasma sanguíneo, modificado

por las células del tipo B de la membrana sinovial,
principalmente por la adición de ácido hialurónico
y glucosamina, sintetizados por los sinoviocitos,
que son células de revestimiento. El término
“sinovia” (del griego: syn, junto y ovum, huevo)
deriva del hecho de que el movimiento articular
ocurre entre dos partes que se juntan en un medio
que se asemeja a la clara del huevo.

E l estudio de este liquido poco membrana basal. Está es una herramienta que se utiliza
tiene gran importancia en formada por una capa de 1 a 3 con frecuencia en los
la valoración de la artritis, células distribuidas libremente laboratorios especializados y que
.
junto con la exploración física y sobre una matriz de permite establecer el diagnóstico
el estudio radiológico. Es mucopolisacáridos. de artropatías por cristales,
especialmente importante en apoya el diagnóstico de las
las artritis monoarticulares, en El líquido sinovial (LS) contiene artritis sépticas y ayuda a
las que tiene que establecerse diversos componentes que le establecer otros diagnósticos
el diagnóstico diferencial entre confieren lubricantes, reumatológicos como la
el origen infeccioso y otras metabólicas y regulatorias, que monoartritis o los derrames
posibles causas. El Líquido disminuyen la fricción y degaste articulares. El estudio completo
sinovial LS es sintetizado por la del cartílago articular, siendo del LS incluye los siguientes
membrana sinovial. La características de as análisis: 1) macroscópico, 2)
membrana sinovial es una capa articulaciones sinoviales. microscópico y 3) uso de
que recubre el interior de la Se encuentra en pequeñas tinciones específicas. Cada uno
cápsula articular menos la cantidades en los espacios de de los estudios proporciona
superficie del cartílago. Su las articulaciones, donde se información del estado de la
principal peculiaridad es que no produce y es retenido gracias a articulación y ayuda a establecer
tiene células epiteliales ni tam - las membranas sinoviales. el diagnóstico y tratamiento.
18
Liquido sinovial.

Anatomía. trado de plasma por la

membrana sinovial.
Las articulaciones sinoviales La filtración no es selectiva,
normalmente presentan un salvo para la exclusión de
ligamento capsular (LC) junto a proteínas de lato peso
una membrana sinovial (MS) molecular. Por consiguiente, la
que contiene al LS en una mayoría de los constituyentes
cavidad que rodea al cartílago y químicos, aunque raras veces
hueso articular. de importancia clínica, tiene
concentraciones similares al
Dentro de la articulaciones plasma. Sin embargo, ellos
sinoviales se encuentra la proporcionan los nutrientes
articulación temporomandibular para el cartílago deficiente en
(ATM), donde el LS se elementos vasculares. Los
comporta como una fina sinoviocitos secretan al líquido
película de gel viscoso que un mucopolisacárido que
lubrica la superficie articular. contiene acido hialurónico y
una cantidad pequeña de
proteína. Las moléculas
Los huesos en las grandes de hialurónico
articulaciones sinoviales están contribuyen a la viscosidad
revestidos por cartílago articular notable del liquido sinovial.
liso y separados por una
cavidad que contiene el liquido La membrana interna de las
sinovial. La articulación esta articulaciones sinoviales se
encerrada en una capsula llama membrana sinovial y
articular fibrosa revestida por la secreta líquido sinovial en la
membrana sinovial, que cavidad articular. El líquido
contiene células especializadas sinovial es un ultrafiltrado del
llamadas sinoviocitos. plasma y contiene proteínas
derivadas del plasma
sanguíneo y proteínas que
El cartílago articular liso y el
son producidas por las células
líquido sinovial reducen la
dentro de los tejidos de las
fricción entre los huesos
articulaciones.
durante el movimiento de la
articulación. Además de
El fluido contiene hialuronato
proporcionar lubricación a lasa
secretado por células
articulaciones, el líquido sinovial
similares a fibroblastos en la
proporciona nutrientes al
membrana sinovial, lubricina
cartílago articular y disminuye el
(proteoglicano 4; PRG4 )
impacto de compresión de la
secretada por los condrocitos
articulación que se produce
de superficie del cartílago
durante actividades.
articular y el líquido intersticial
El LS se forma como un ultrafil - filtrado del plasma sanguíneo.
19
Liquido sinovial.

Este fluido forma una capa piza la cara interna de las

delgada (aproximadamente 50 articulaciones diartrodiales,
μm ) en la superficie del las vainas de los tendones y
cartílago y también se filtra en las bolsas articulares.
microcavidades e Consta de una capa íntima
irregularidades en la superficie superficial (compuesta de
del cartílago articular, llenando uno a cuatro estratos de
todo el espacio vacío. El líquido sinoviocitos fibroblásticos y
en el cartílago articular sirve macrofágicos) y una capa
efectivamente como una profunda. Está
reserva de líquido sinovial. vascularizada e inervada.
Fabrica el líquido articular
Durante el movimiento, el que lubrica y nutre al
líquido sinovial retenido en el cartílago avascular, y regula
cartílago se exprime la presión y la temperatura
mecánicamente para mantener local. También participa en
una capa de líquido sobre la la defensa y la respuesta
superficie del cartílago inmunitaria intraarticular.
(denominada lubricación por Los sinoviocitos
llanto ) macrofágicos fagocitan y
eliminan los desechos y las
FIBROSAS: huesos limitados partículas intraarticulares.
por tejido fibroso o cartilaginoso En condiciones normales, la
que los mantiene unidos. No membrana sinovial posibilita
permite casi ningún movimiento el movimiento indoloro de la
Suturas: huesos del cráneo articulación diartrodial.
Sindesmosis: tibia-peroné
Membrana y líquido
CARTILAGINOSAS: los huesos sinoviales. La superficie
se unen por medio del cartílago interna de la cápsula de la
hialino o fibroso, se subdividen ATM está tapizada por la
en: Sincondrios: se denominan MS de tejido conectivo laxo
primarias porque su unión es que produce y confina el
temporal . Cesan el crecimiento LS, formándose en la etapa
Sínfisis: a veces éste se separa de maduración embriológica
por láminas de tejido hialino entre la 12 - 17 semanas de
(cuerpos vertebrales) desarrollo (Wurgaft, 2003).
La MS de la ATM tiene
SINOVIALES Conforman la numerosas vellosidades y
mayoría de las articulaciones pliegues sinoviales que se
del cuerpo Son las más móviles proyectan a la cavidad
Debido a su movilidad también articular. Hay que tener en
se les denomina “diartrosis”. consideración que las
superficies óseas que
La membrana sinovial es una forman la ATM no tienen.
estructura especializada que ta-
20
Liquido sinovial.

cartílago hialino, debido a la presencia de un disco de

tejido conectivo fibroso denso, con fibras de colágenos
tipo I el cual tiene entre sus funciones amortiguar las
diversas fuerzas producidas en las diversos planos y
direcciones durante la masticación, entre otras acciones.
La MS está ubicada en las zonas laterales de los
compartimentos supra e infradiscal de la ATM, donde se
almacena el LS que nutre las superficies articulares
(Wurgaft). Está formada por dos capas: 1) La capa
sinovial íntima, que limita con los espacios del LC y que
contiene sinoviocitos tanto fagocíticos como secretorios;
y 2) La capa sinovial subíntima fibrovascular o
subsinovial, unida al tejido conectivo fibroso del LC.
Estas membranas revisten por completo el LC de la ATM
de un adulto, pero están ausentes en las superficies
articulares y el disco.

Composición de las membranas sinoviales.

Esencialmente toda MS consta de una capa celular
íntima sobre una capa subíntima vascular (Nanci). La
capa sinovial subíntima está unida al tejido conectivo
fibroso de la cápsula, es vascularizada, y presenta tejido
conectivo con algunas células adiposas (Wurgaft;
Gómez de Ferraris; Okeson, 2013). Es un tejido
conectivo laxo que contiene elementos vasculares junto
con fibroblastos dispersos, macrófagos, mastocitos,
células grasas y algunas fibras elásticas que impiden el
plegado de la membrana (Nanci). Se pueden encontrar
diversas variedades de tejido conectivo, de acuerdo a
esto la capa sinovial subíntima se clasifica en tipo
areolar o laxa, tipo fibrosa, y tipo adiposa (variedad
ausente en condiciones normales), aunque no se conoce
la especificidad funcional de cada una (Nanci). La
presencia de un tipo u otro, depende de las demandas a
las resistencias mecánicas de la región, la edad, o de
alguna patología (Gómez de Ferraris; Okeson). La capa
subíntima está irrigada por una red de capilares que
pueden ser de tres tipos: continuos, fenestrados y
discontinuos.

21
Líquido sinovial.

Fisiología.
El tejido sinovial es estéril y está
compuesto de tejido conectivo
vascularizado que carece de una
membrana basal. Hay dos tipos de
células (tipo A y tipo B): el tipo A se
deriva de los monocitos sanguíneos
y elimina los restos de desgaste del
líquido sinovial. Tipo B produce
hialuronan.

El líquido sinovial está hecho de

ácido hialurónico y lubricina,
proteinasas y colagenasas. El fluido
sinovial exhibe características de
flujo no newtonianas ; el coeficiente
de viscosidad no es una constante y
el fluido no es linealmente viscoso.

El fluido sinovial tiene

características de reopexia ; la Principalmente, es responsable Proporciona, además, una
viscosidad aumenta y el fluido se de la llamada lubricación de membrana elástica e
espesa durante un período de capa límite, que reduce la hidrodinámica para la
estrés continuo. El líquido sinovial fricción entre las superficies lubricación de la articulación e
normal contiene 3-4 mg / ml de opuestas del cartílago. También interviene en el intercambio de
hialuronano (ácido hialurónico), un hay alguna evidencia de que agua y metabolitos entre la red
polímero de disacáridos compuesto ayuda a regular el crecimiento vascular y la cavidad articular.
por ácido D-glucurónico y DN-acetil de la célula sinovial. Esta es una propiedad muy
glucosamina unidos por enlaces especial de la mucina.
alternantes beta-1,4 y beta-1,3 También contiene células
glicosídicos. El hialuronano se fagocíticas que eliminan los Cuando el plasma difunde a
sintetiza por la membrana sinovial y microbios y los restos que través del tegumento articular
se secreta en la cavidad articular resultan del desgaste normal en (membrana), los elementos no
para aumentar la viscosidad y la la articulación. electrólitos pasan con facilidad
elasticidad de los cartílagos en los dos sentidos, en tanto
articulares y para lubricar las Esta es una glucoproteína que los electrólitos están
superficies entre la sinovial y el ácida, constituyente de la presentes según la teoría del
cartílago. porción polisacárido del ácido Equilibrio Donnan o Equilibrio
hialurónico. La mucina produce de las Membranas. El LS posee
El líquido sinovial contiene lubricina una excepcional elevación de la menor cantidad de proteínas
(también conocida como PRG4) presión coloidosmótica y de los que el plasma y además no
como un segundo componente niveles de calcio iónico, debido contiene fibrinógeno, por lo
lubricante, secretada por a un alto poder de combinación tanto no coagula
fibroblastos sinoviales. con este ion. espontáneamente.
22
Líquido sinovial.

Función.

E
ste tipo de material además de evitar el
contacto entre los tejidos que se Previamente se debe realizar un Método de
encuentran dentro de cada articulación, Sujeción o de Contención adecuado para
también. tiene otras funciones que deben ser cada especie. En ocasiones es necesario
consideradas, siendo las más importantes la que administrar un tranquilizante y/o la
se mencionan a continuación: aplicación de anestésicos locales. Las
articulaciones pueden ser: carpo, menudillo,
• Protege a la región de sustancias nocivas. húmero-radio-cubital, escápulo humeral,
tarso, babilla, (fémoro-tibio-rotuliana), coxo-
• Desecha los elementos que no son necesarios femoral, etc. En el hombre se pueden elegir
para la articulación. las mismas articulaciones. En los casos en
que puede seleccionarse la articulación
• Evita el desgaste del cartílago y de la superficie para la artrocentesis, es preferible que sean
articular, por lo cual ayuda a prevenir la artrosis, las de gran tamaño, como por ejemplo,
y el dolor que se genera con ella. rodilla, codo, hombro o coxo-femoral. Debe
trabajarse con suma asepsia en la zona que
• Medio nutricional para el cartílago. será punzada, realizando una depilación de
la misma y desinfectando con antisépticos
• Lubricar las superficies debido a la película de apropiados. Se pueden utilizar jeringas de
líquido viscoso que separa las caras articulares 5, 10, 15 o 20 ml y agujas 50/8,50/12, 40/8,
40/12, 30/8, 30/10 o de mayor calibre según
Estas funciones están relacionadas íntimamente a la necesidad operativa.
la membrana sinovial, la cual regula el volumen
del LS y su composición. .

Recolección y manipulación
de muestra.
El estudio del líquido sinovial se solicita ante la
sospecha de una enfermedad o condición que
afecta a una o más articulaciones. Evalúa la
causa de una inflamación, dolor, hinchazón y
acumulación de líquido en las articulaciones.

Lo que se realiza es una aspiración articular

llamada artrocentesis.

23
Liquido sinovial.

Las muestras de LS pueden tomarse con o sin

anticoagulante. Si la muestra se obtiene con
anticoagulante, se puede utilizar el Ácido Etilen
Diamino Tetra Acético de Sodio (EDTA
disódico). Las determinaciones que se pueden
hacer utilizando este producto son: enzimas
como LDH, GOT y exámenes citológicos y si
se le agrega Fluoruro de Sodio al EDTA se
puede determinar la Glucosa.
Las muestras sin EDTA son para el estudio de
La aspiración articular (artrocentesis) es un los caracteres físicos: aspecto, color,
estudio en el que se extrae (aspira) una pequeña viscosidad, coágulo de fibrina, grado de
muestra del líquido articular de una articulación polimerización de los mucopolisacáridos (coá-
por medio de una aguja y una jeringa. gulo de mucina y descenso de la gota), y para
la investigación de proteínas y enzimas. A
Las articulaciones son el punto de unión entre pesar de la disponibilidad de gran cantidad de
dos huesos y permiten que nuestro cuerpo se pruebas, como las que se han desarrollado y
mueva (la cadera, las rodillas, los tobillos, los que se utilizan para evaluar el LS y debido a
codos, los hombros, los nudillos, etc). Las los diferentes factores que pueden influir los
articulaciones contienen líquido sinovial, que parámetros enunciados, como por ejemplo la
actúa como un lubricante para facilitar su articulación de la que se tomó la muestra,
movimiento. métodos de obtención, actividad del animal,
manejo y almacenamiento de las muestras,
En la aspiración articular, se inserta etc., es aconsejable no realizar una sola mues-
cuidadosamente una aguja en la articulación tra, pues carece de valor, salvo que las altera-
para recolectar una muestra del líquido sinovial. ciones sean muy evidentes. Por eso, para con-
a cantidad de líquido extraído dependerá de la trolar el curso de la enfermedad o si el trata-
articulación y la extensión de la acumulación. El miento es efectivo, se deben practicar
líquido puede ser enviado en la jeringa con la muestreos de tipo seriado y en ocasiones
que se obtuvo, pero en cuestiones patológicas confrontarlos con los valores hallados en
ese líquido puede coagular, por lo que se sangre.
prefiere depositar en distintos tubos dependiendo
las determinaciones analíticas (tubo con EDTA o No se recomienda usar escobillones, la
heparina, estéril, etc.). muestra debe ser obtenida por aspirado o
drenaje quirúrgico. Si el LS tiene sangre se
“Técnica de recolección.” desecha.
Es importante realizar la punción de la cavidad
Dependiendo del estudio se usa el tubo SPC
articular con sumo cuidado para evitar la
(Polisulfato de Sodio) y EDTA
contaminación de la misma y además, tratando
de no producir la ruptura de los vasos
Con el fin de aumentar la probabilidad de
sanguíneos; en caso de producirse la
recuperación de microorganismos, se
contaminación del LS con sangre se debe
recomienda inocular la muestra en una botella
desechar, debido a que puede dar datos
de hemocultivo.
erróneos de los distintos componentes, tanto
celulares como químicos. 24
Liquido sinovial.
“Equipo”.
ARTROCENTESIS. No existen contraindicaciones
- Equipo de preparación de piel y anestesia local. para la aspiración articular La incidencia de
- Jeringa y agua estéril. complicaciones sépticas es muy baja Para
exámenes de rutina la jeringa debe humedecerse
- Tubo estéril seco para cultivos. con heparina de sodio El oxalato, EDTA en polvo
- Tubo estéril con citrato de sido para ADA y la heparina de litio no se utiliza ya que pueden
producir cristales-artefactos en el examen
- Tubo estéril con anticoagulante para citoquímico
microscópico.
y pruebas especiales.
- Frascos estériles para citología y cultivo y El análisis del LS es mediante microscopio de luz
frascos de hemocultivo y hemocultivos para polarizada. En relación a la metodología,
hongos. comprende tres análisis; 1) macroscópico, 2)
microscópico y 3) uso de tinciones diferenciales.

“Técnica” El líquido debe dividirse en 3 muestras: a) De 5-10

- Realiza la preparación de la piel con técnica mL se recogen en un tubo estéril para el examen
aséptica. microbiológico, b) 5 mL se recogen en un tubo con
anticoagulante (heparina o EDTA líquido) para
- Puncionar con jeringa y agua estéril y recoger
examen microscópico, c) El resto se coloca en un
50ml de líquido repartido en los tubos
tubo claro (sin anticoagulante) y se permite la
necesarios.
coagulación (el líquido normal no coagula)
- Recolección en frasco aparte para citología, .Cuando el LISI es muy viscoso, se puede
bloque celular. dificultar la viscoso realización de varios ensayos
- Recolección en frasco con anticoagulante para (bioquímicos). Se debe digerir con hialuronidasa
citoquímica. durante varias horas antes del análisis.

- Recolectar en frasco con citrato de sodio para La preparación en fresco y el recuento celular
ADA (SI ES NECESARIO). deben hacerse de inmediato o en las primeras 4
- Recolectar en frasco estéril con 25ml para cultivo horas La muestra se centrifuga para eliminar las
de bacterias, hongos y microbacterias. células: las células en el LISI pueden alterar la
composición química del líquido El sobrenadante
- Si se requiere cultivo para anaerobios se puede utilizarse para realizar ensayos de factor
recolectará en la jeringa manteniendo las reumatoide anticuerpos antinucleares niveles de
condiciones ideales para su crecimiento de estos complemento diversos procedimientos
gérmenes, evitando la exposición de la muestra bioquímicos.
al medio ambiente. Solicitar coloraciones y
cultivos para hongos, si se requiere PCR,
conservar la muestra a menor temperatura
posible mientras se envía al sitio de referencias.

“Transporte.”
Inmediatamente después de su recolección a
temperatura ambiente. Para cultivo de
microbacterias el tubo debe ser protegido de la luz
directa, si se requiere PCR se debe transportar en
recipientes con hielo seco.
25
Líquido sinovial.

Examen Macroscópico
El líquido normalmente es incoloro o ligeramente
amarillo. Se puede tornar a un amarillo más fuerte
en derrames no inflamatorios y amarillo turbio en
derrames inflamatorios. Un líquido blanco y turbio
puede contener cristales, uno sanguinolento o
xantocrómico indica una hemorragia. También se
puede ver restos de partículas en un líquido, los
de apariencia de “arroz” se relacionan a tejido
desprendido (artritis reumatoide), mientras los que
parecen pimienta molida son restos de prótesis
metálicas o de plástico.
En circunstancias patológicas se puede formar un
coagulo de fibrina, que por lo regular indica daño
en la membrana sinovial o un traumatismo.

Otra determinación que se realiza es la

viscosidad, el líquido de forma normal al dejar
caer una gota con una pipeta, formara un hilo de
4 a 6 cm aproximadamente, si el hilo es menor a
3 cm indica una viscosidad disminuida que
sugiere la presencia de un proceso inflamatorio.

Tiene una viscosidad similar a la de la clara de

huevo. El LS se incluye entre los fluidos no
newtonianos y dentro de estos como un fluido
pseudoplástico. Una forma práctica y sencilla de
medir la viscosidad del LS es colocar una gota en
un portaobjetos y con un aplicador de madera
levantarla lentamente. El LS normal debe hacer
una hebra de 3–6 cm de longitud. A esta El análisis muestra cuando el líquido es
propiedad se le conoce como fílancia. La fílancia normal o contiene sangre, grasa,
se define como la capacidad de una mucosidad elementos formes o artefactos, la
de extenderse hasta formar hilos. El tamaño de la viscosidad y la claridad permiten
hebra del LS disminuye en procesos establecer si es un líquido normal o
inflamatorios. Se pueden hacer mediciones más inflamatorio.
exactas utilizando un viscosímetro, en cuyo caso
el valor normal de la viscosidad del LS es G”=45
±8 Pa. Si se obtiene un volumen mayor es
indicativo de un proceso inflamatorio. En ausencia
de derrame articular es poco probable obtener
volúmenes grandes de LS, por ello es importante
reportar la cantidad de líquido obtenido en la
artrocentesis. El análisis macroscópico permite
definir los estudios posteriores que se deben
realizar a la muestra. 26
Liquido sinovial.

Examen Bioquímico. Examen Microscópico.

Las determinaciones químicas no son tan amplias Los recuentos celulares en caso de requerir
como en otros líquidos o con mucha trascendencia dilución solo se deben realizar con solución
clínica, son pocos los parámetros que se utilizan y se salina. De forma normal se pueden encontrar
usan para clasificar el líquido articular y a <200 leucocitos/µl, cuándo se encuentran de
continuación se describen. Se realizan las siguientes 2 000 a 5 000 se relaciona a una etiología
determinaciones: mecánica y de 5 000 a 50 000 se considera la
presencia de un proceso inflamatorio.
a) Enzimas: LDH GOT Fosfatasa Alcalina,
Fosfatasa Ácida, Catepsina, Lisozima Lipasa, Las células que predominan en el líquido
Lactoferrina, Citoquinas, Metaloproteasas , sinovial son los monocitos, macrófagos y los
Aspartato Aminotransferasa. sinoviocitos, la distribución de las células
comúnmente es de neutrófilos 7%, linfocitos
b) Concentración de Proteínas Totales. 24%, monocitos 48%, macrófagos 10% y
células sinoviales 4%. Un aumento de los
c) Determinación de Glucosa y Mucopoli- neutrófilos indica una artritis séptica y un
sacáridos. aumento de los linfocitos sugiere un proceso
d) Determinación del Coágulo de Mucina inflamatorio no séptico. Además, se pueden
encontrar otro tipo de células como células
e) Determinación de Albúminas y Globulinas. plasmáticas, células LE asociadas con lupus
o artritis, ragocitos vinculados con artritis
f) Determinación de Proteoaminoglicanos y (neutrófilos con inclusiones negras),
Glicosaminoglicanos. eosinófilos (artritis parasitaria, derrames
hemorrágicos, artritis tuberculosa,
g) Determinación de Urea enfermedad de Lyme) y lipofagos
(macrófagos con lípidos) relacionados a
h) Determinación de Ácido Hialurónico lesión de hueso.

i) Ionograma. También se realiza la búsqueda de cristales

en preparaciones en fresco, ya que se
j) Prostaglandinas. encuentran relacionados con artritis. Los
cristales de urato monosódico son agujas
birrefringentes que se encuentran en
pacientes con gota, los cristales de pirofosfato
de calcio son más pequeños y se presentan
como varillas pequeñas o romboides y se
vinculan a la pseudogota. También se pueden
ver corticoesteroides cuándo son
administrados y se observan como placas
irregulares, además se pueden encontrar
cristales de colesterol que se asocian a
inflamación crónica y los cristales de oxalato
de calcio se pueden ver en pacientes
dializados.
27
Liquido sinovial.

Cuenta celular. La cuenta celular debe realizarse Donde:

dentro de las 2 primeras horas posteriores a la 4N= número de células blancas contadas en los 4
toma de la muestra, lecturas cuadrantes
posteriores influyen en los resultados, debido a 50= factor de dilución
la fragilidad de las células fuera de la
articulación. La cuenta de células se debe Identificación de cristales. El análisis microscópico
realizar de manera manual en ca m ́ ara de incluye la búsqueda de cristales y la
Neubauer diluyendo la muestra en solución ́n caracterización de su refringencia, lo cual se hace
hipotónica (0,3%) de cloruro de sodio, debido en un microscopio de luz polarizada. La luz
a que los equipos automatizados pueden dar polarizada se genera con el uso de un lente
valores erro ́neos a causa de la viscosidad del polarizado sobre una fuente de luz visible. El lente
líquido o a la presencia de artefactos. La polarizado o polarizador filtra la luz, dejando pasar
dilución n
́ del LS se hace en una pipeta de aquella que está en un solo plano, posteriormente
Thoma para células blancas, la cual tiene 2 un segundo polarizador (también conocido como
marcas de llenado o afores, la primera es 0,5 y analizador) ubicado sobre el primer filtro, orienta
corresponde a 20 mL, hasta la cual se debe la luz de manera perpendicular a este, haciendo
llenar con el LS y la segunda es 11 y que la luz sea bloqueada y que el campo que se
corresponde a 200 mL, hasta la cual se debe observa a través del ocular sea oscuro.
llenar con solución salina. Se homogeniza
suavemente por inversión durante un minuto El análisis microscópico de los LS debe incluir la
aproximadamente y posteriormente se coloca descripción de la forma (aguja, romboideo,
en la ca ́mara de Neubauer. Se cuentan en el cuadrado con muesca, forma de puro,
microscopio los 4 cuadrantes para leucocitos. La bipiramidal, cruz de malta, etc.), birrefringencia,
cuenta de leucocitos del LS normal debe ser localización (intracelulares o extracelulares) y
menor de 200 células/mL (tabla 1). La fórmula cantidad (escasos o abundantes) de los cristales
que se utiliza para conocer el número de células observados.
es: 4N 501⁄4células/mL

28
Liquido sinovial.

a) Conteo Total de Células: Eritrocitos y

Leucocitos.
b) Conteo Diferencial: realización del Frotis
Coloreado.
c) Investigación de Células Epiteliales

-Tinción con rojo alizarina. Los cristales de

hidroxiapatita de calcio (Ca10[PO4]6-[OH]2) y
otros cristales de fosfato de calcio, se disponen en
cúmulos pequeños o grandes pleomórficos que
llegan a medir entre 0,5–10 mm8–10.

-Tinción diferencial con colorante de Wright. Esta

tinción permite identificar las ce ́lulas presentes en
las muestras de LS. Se debe realizar en líquidos
con cuentas mayores a 1.000 cel/ml. poliartritis crónica y sinovitis villonodular
pigmentada.
Cristales de oxalato de calcio. Los cristales de
-Tinción con negro Sudán. Cuando se observan oxalato de calcio se presentan casi
en la muestra de LS estructuras lipídicas o exclusivamente en pacientes con dan o ̃ renal y
inclusiones intracelulares, se debe hacer una oxalosis.
tinción con negro Suda ń , con la cual se observan
los lípidos como acúmulos pleomórficos o Cristales de Charcot-Leyden. Estos cristales son
inclusiones negras. poco comunes, se presentan en el LS de
pacientes con sinovitis eosinofílica y eosinofilia
asociada a vasculitis.
-Tinción de Gram. Es importante realizar la tinción Cristales de hematoidina. Los cristales de
cuando el número de ce ́lulas es mayor o igual a hematoidina se pueden detectar en el LS de
75.000/ml con la finalidad de buscar bacterias. pacientes con hemartrosis.
Cristales de hidroxiapatita de calcio. La mayoría ́a
-Tinción con rojo Congo. La tinción positiva con de los depósitos de hidroxiapatita se encuentra en
rojo Congo apoya el diagnóstico de amiloidosis. el tejido blando periarticular y articular, su
presencia se asocia con inflamación sintomática
aguda.
Cristales de colesterol. Los cristales de colesterol
Cristales de urato monosódico (UMS). La
se encuentran en los LS inflamatorios y en
presencia de cristales de UMS en articulaciones y
aquellos líquidos que se drenan de bursas de
tejido conjuntivo es la prueba de laboratorio que
pacientes con artritis reumatoide, lupus
confirma el diagnóstico de gota.
eritematoso generalizado y espondiloartropatías
seronegativas. Cristales de pirofosfato de calcio dihidratado
(CPPD). Están presentes en articulaciones de
Cristales de lípidos. Estos cristales se encuentran
pacientes con pseudogota o enfermedad por
en el LS de pacientes con monoartritis aguda, po -
depósito de CPPD.
29
Liquido sinovial.

Examen Microbiológico.
Se realizan cultivos e identificación de
gérmenes aeróbicos y anaeróbicos,
Mycoplasma, Brucelas y también Virus.

Referencias bibliográficas.

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30
Líquido pericárdico.

Líquido Pericadico.
Introducción.

E
l pericardio exclusivamente tenía como
misión permitir la actividad cardiaca sin
rozamiento con las estructuras adyacentes
y que además, servía para mantener el corazón
en una posición fija dentro de la jaula torácica
mediante sus uniones ligamentosas con el
esternón, columna dorsal y diafragma, lo que
evitaría la torsión y desplazamiento que ocurrirían
cuando el individuo se mueve, salta, etc. En la
actualidad se piensa que el pericardio tiene
importantes funciones, agrupándose en funciones
membranosas y funciones mecánicas, ambas
importantes.

Normalmente, solo una cantidad pequeña(1º-

15mL) de líquido se encuentra entre las
membranas serosas pericárdicas. El pericardio es
una membrana consistente que rodea totalmente
al corazón y lo separa de los órganos y
estructuras vecinas. Limita la dilatación brusca de
las cavidades cardíacas que pudiera resultar .
hipervolemia o de sobrecargas agudas. Transmite
al corazón las variaciones de la presión
intratorácica, facilitando el lleno auricular. Fija el
corazón en el mediastino y lo aísla de las
estructuras vecinas y minimiza el roce del corazón
durantes sus contracciones.

Los derrames pericárdicas son sobre todo el

resultado de cambios en la permeabilidad de las
membranas debido a infección (pericarditis), Derrame pericárdico: Acumulo de líquido debido a
procesos malignos y los trastornos metabólicos, un fallo en los mecanismos de formación o
como uremia, hipotiroidismo y los trastornos reabsorción.
autoinmunitarios son las causas principales de
trasudados. La presencia de un derrame se - Aumento de presión hidrostática.
sospecha cuando se nota compresión cardiaca - Disminución de presión coloidosmótica.
(taponamiento) durante el examen médico. - Aumento de permeabilidad capilar.
- Obstrucción del drenaje linfático.

31
Líquido pericárdico.

Anatomía.
El. líquido pericárdico es un fluido de ultra filtrado
plasmático producido por las células
mesoteliales del saco pericárdico. Para ser más
especifico se encuentra en las membranas
serosas del pericardio.
El pericardio es un saco fibroseroso que envuelve
completamente al corazón, de gran consistencia,
y con una serie de prolongaciones que abarcan la
raíz de los vasos, sepando los órganos y
estructuras adyacentes este es por dentro seroso
y por fuera fibroso es por ello que se divide en
dos : fibroso y seroso

Los que participan:

a) Pericardio Fibroso: Es la capa más externa

del pericardio, es resistente e inextensible y
cubre la lámina parietal del pericardio seroso.
Es una saco fibroso y resistente que se
adhiere superficialmente a parietal del
pericardio seroso. Consiste en una bolsa en
forma de cono con su base en el diafragma.

1) Pericardio parietal: Situada más

b) Pericardio Seroso: Se trata de una doble
superficialmente que la visceral, esta en contacto
membrana muy fina y transparente constituida
con el pericardio fibroso. Es una capa más
por dos hojas; una que se adhiere al miocardio
fibrosa, formada interiormente por células
y otra con el pericardio fibroso.
mesoteliales en continuidad con las del epicardio,
pero dispone además de otra capa más externa
fibrosa formada por capas de fibras de colágena
y elastina. sitúa más superficialmente que la
visceral y entre ambas hojas queda un pequeño
espacio, la cavidad pericárdica, la parietal se
ubica mas superficial en contacto con el
pericardio fibroso.

2) Pericardio visceral: Reviste

directamente al corazón y a la raíz de los vasos
que salen o entran en él. está formado por una
capa de células mesoteliales, adherida a la grasa
32
Líquido pericárdico.

4) Cavidad pericárdica: Entre las dos

capas del pericardio existe un mínimo espacio,
que normalmente contiene líquido pericárdico
en un volumen entre 15 a 50 mL, distribuido
como una fina capa que envuelve al corazón y
salida de los grandes vasos. Se trata de un
líquido claro, que es seroso y lubricante,
formado por las células del pericardio visceral,
las cuales intervienen no sólo en su formación
sino también en el intercambio de líquidos y
electrolitos con el sistema vascular.

epicárdica y epicardio, en contacto con el líquido

pericárdico. Esta en contacto con el miocardio.

3) Miocardio: El miocardio es el tejido

muscular del corazón, encargado de bombear la
sangre por el sistema circulatorio mediante su
contracción. Esta en su interior tiene una capa
llamada epicardio (que esta es la continuación
del endotello de los vasos sanguíneos y en el
exterior es encubierta por una membrana en
forma de saco que de lo que estamos hablando
que es el pericardio.

33
Líquido pericárdico.

Fisiología.
Pueden clasificarse en dos:
a) Fisiología del líquido pericárdico.
b) Fisiología del pericardio.

a) Fisiología del líquido pericárdico. - Se

ha atribuido al líquido pericárdico una
función “lubricante” para evitar el roce
entre el corazón y las estructuras
adyacentes, lo que lleva a cabo gracias al
alto contenido de fosfolípidos que contiene,
disminuyendo entre 100-200 veces la
fricción entre el pericardio visceral y
parietal. El contenido iónico del líquido
pericárdico presenta una osmolaridad
menor al plasma, ya que se trata de un
ultrafiltrado.

b) Fisiología del pericardio.-

• Efectos físicos
• La traducción clínica de los efectos
mecánicos del pericardio son mínimos
en pacientes euvolémicos. El
pericardio contribuye a mantener las
presiones diastólicas de las cavidades
derechas y la morfología cardiaca
funcional. El pericardio también limita
la dilatación auricular aguda.
• La anatomía del pericardio se verá
modificada en presencia de derrame
pericárdico crónico y cardiomegalia
(adaptación pericárdica).
• Esta estructura brinda el sustento
anatómico para una adecuada
contracción miocárdica de las cavidades
derechas, principalmente del VD, cuyas
fibras miocárdicas tienen una orientación
especial (oblicuas), siendo la contracción
miocárdica de esta cavidad de un modo
que semeja a las contracciones
peristálticas.

34
Líquido pericárdico.
• El pericardio es rígido y actúa do que existe cierta
pasivamente. Por su rigidez, capacidad o “volumen de • Mantenimiento de una
influye fundamentalmente en reserva pericárdico”. distensibilidad normal y
la función diastólica del mantenimiento de una “forma
corazón (es una membrana Los líquidos serosos se óptima del corazón”, no sólo
que limita o puede limitar la forman como un ultrafiltrados anatómicamente, sino desde
función de llenado del del plasma, sin material el punto de vista funcional.
corazón), mientras que al adicional de las células
actuar sólo pasivamente no mesoteliales que revisten las • El pericardio contribuye
afecta (o sólo mínimamente) membranas. La producción y (oponiéndose) a la
a la función sistólica. Por la reabsorción están sujetas distensibilidad ventricular.
tanto, la importancia a las presiones hidrostáticas
fisiológica del pericardio está y coloidal de los capilares • La relación presión-
en su capacidad de limitar el que irrigan las cavidades y a volumen del corazón con
llenado de los ventrículos, la permeabilidad capilar. pericardio representa la
pero es necesario señalar suma de la distensibilidad
que este efecto no sólo se del pericardio junto con la
lleva a cabo por aumento del Función. del propio miocardio.
líquido pericárdico Las funciones del pericardio
(taponamiento), sino que • La relación entre la
incluyen las funciones
también puede ocurrir por presión transmural y las
membranosas y las
aumento de cualquier presiones intracavitarias e
funciones mecánicas:
“compartimento” contenido intrapericárdicas.
dentro del saco pericárdico. a) Funciones membranosas:
• La interferencia o
• Relación presión/volumen. interdependencia
•Permite la actividad cardiaca
diastólica ventricular.
continua sin rozamiento con
• El incremento progresivo de las estructuras adyacentes.
las presiones transmurales • Lubrica y disminuye el
determinadas principalmente roce entre ambas capas.
•Función de barrera a la
por el volumen presente en infección de origen en las
las cavidades cardiacas, • Mantiene la posición del
estructuras adyacentes
representa una corazón de manera
(pleuras, pulmón y
curva/volumen del pericardio constante.
mediastino).
característicamente en forma
de “J” . Cuando aumenta el • Barrera contra infecciones.
• Mantiene el corazón en una
volumen dentro del saco posición fija dentro de la jaula
pericárdico se produce un • Limita la dilatación brusca.
torácica mediante sus
aumento de la presión uniones ligamentosas con el
intrapericárdica. • Distribución de presiones
esternón, columna dorsal y
entre ambos ventrículos y
diafragma, lo que evitaría la
• La curva de presión/volumen aoriculas.
torsión y desplazamiento.
pericárdica se comporta de
forma que inicialmente es b) Funciones mecánicas:
plana (los aumentos de
volumen originan escaso • Limitación de la dilatación
aumento de presión), indican- miocárdica excesiva.
35
Líquido pericárdico.

Recolección y manipulación
de muestra.
El procedimiento que se realiza es el
pericardiocentesis.

- Se le pedirá no comer ni beber nada durante

varias horas antes del examen.

- A veces se coloca un monitor para verificar si

hay alteraciones cardíacas.

- Se puede tomar una radiografía antes de

examen.

- Se lava la piel del tórax.

- Se introduce una guja en le tórax, entre las

costillas hasta el saco delgado que rodea el
corazón( el pericardio).

- Se extrae el líquido.

- Aunque hay veces que la recolección se hace

el corazón abierto o un ECG. .
- Recoge 100ml y se reparte a los tubos
necesarios.

- Se usa una muestra de sangre para

comparación.

- TUBO EDTA: Para recuentos de células y

diferencial.

- TUBO ESTERILES HEPARINIZADOS AL

VACÍO: Microbiología y citología.

- Recuperación de microorganismos y células

anormales: La concentración de cantidades
grande se hace en centrifugación.

36
Líquido pericárdico.

“Técnica.” Detenerse al conseguir aspiración de líquido.

1. Conectar al paciente las derivaciones para Al puncionar el pericardio puede producirse

los súbitamente una «eyección» o un «chasquido».
miembros del electrocardiógrafo.
El contacto con el epicardio se nota como una
2. Utilizar mascarilla, bata y guantes. sensación de roce trasmitido por la aguja.

3. Preparación del campo. Al establecer contacto con el epicardio, retirar

Sobre el abdomen y parte inferior del tórax. ligeramente la aguja y volverla a colocar para
Lavado y desinfección. obtener líquido pericárdico. Si no se obtiene
líquido, cambiar la dirección de la aguja hacia la
4. Inyectar anestesia local. cabeza o hacia el hombro derecho. Siempre
Usar lidocaína al 1 por 100. procuraremos que el bisel de la aguja esté lo más
Inyectar en el ángulo costo-xifoides izquierdo próximo a la superficie interna de la caja torácica.
1-2 cm por debajo del reborde costal.
Infiltrar profundamente en dirección al arco 6. Extraer líquido pericárdico.
costal. Asegurarse de la posición intrapericárdica
extrayendo líquido.
Después de que la aguja haya avanzado, aspirar Quitar la jeringa.
cuidadosamente (puede existir líquido
pericárdico). Deslizar el catéter por el interior de la aguja hasta
que penetre en el espacio pericárdico; retirar la
5. Insertar la aguja de pericardiocentesis. aguja deslizándola sobre el catéter
Conectar la aguja metálica (del instrumental para (tros sistemas de punción utilizan una guía
cateterismo yugular/subclavia o al trocar de metálica para introducir el catéter). Conectar
pericardiocentesis si se dispone de él) a la jeringa de 50 cc .y válvula con llave de tres pasos.
derivación V y colocar en la aguja una jeringa de Extraer líquido.
10 cc.
Ante la obtención de sangre roja habrá que
Insertar la aguja en la zona anestesiada (algunos asegurarse de que es pericárdica y no
autores recomiendan que sea guiada por ECO). intracardiaca. Para ello suele bastar con la
observación de dicha sangre, ya que si es
Cuando la aguja haya penetrado hasta el arco pericárdica no poseerá fibrina y, por tanto, no
costal, presionar sobre el pabellón de la aguja, coagulará. Enviar el líquido al laboratorio para que
haciéndola avanzar en dirección al hombro se realicen los siguientes estudios: recuento
izquierdo (hay autores que recomiendan hacia el celular, proteínas, citología, cultivo, extensión y
hombro derecho), aspirando suavemente mientras tinción con Gram. Si se deja el catéter en posición
se avanza. Controlar continuamente la derivación para drenaje, aplicar pomada de povidona
V del electrocardiógrafo para detectar indicadores yodada, apósito estéril y esparadrapo.
de lesión. Si existe contacto con el epicardio
ventricular, aparecen segmentos S-T elevados. Si 7. Retirar el catéter.
existe contacto con el epicardio auricular, 8. Aplicar apósito.
aparecen segmentos P-R elevados. Gasa estéril y esparadrapo

37
Líquido pericárdico.

- Exudado: Líquido inflamatorio cuya

formación se produce por un aumento en
la permeabilidad capilar, por lesión de
estructuras de la superficie de la cavidad,
Suele tener un aspecto turbio, el
fibrinógeno coagula, la concentración de
proteínas suele ser mayor a 20g/L y la
concentración de glucosa es mayor que en
el plasma.

- Trasudado: Líquido no inflamatoria que se

origina por alteración de los factores
sistémicos que afectan a la regulación de
la reabsorción o formación de los líquidos
serosos. Suele tener un aspecto claro, el
fibrinógeno no coagula, la concentración
de proteínas es menor de 20g/l y la
concentración de glucosa es parecida al
plasma.

Examen Macroscópico
- Color amarillo pálido, claro, escaso.
- Si hay turbidez indica presencia de
leucocitos,
- -Si tiene un aspecto lechoso es
característico de derrames quilosos.}Si
tiene un aspecto hemorrágico hay que
diferenciar si se trata de una punción
traumática o del propio derrame. Si se
procede de una punción traumática, al
Examen Bioquímico.
seguir aspirando el líquido se aclara.
En la evaluación bioquímica de derrames pleurales,
los datos sobre la utilidad diagnóstica de las pruebas
Los derrames que son el resultado de
para la evaluación del líquido pericárdico son
infección y de procesos malignos son turbios
escasos. Los autores demostraron que los derrames
y estos últimos suelen presentar filamentos
pericárdicos exudativos y transudativos se pueden
de sangre. Los derrames macroscópicamente
diferenciar usando concentraciones de proteína total
sanguinolentos se asocian con perforación
líquida pericárdico > 3 g / dL con una sensibilidad del
cardiaca accidental y uso incorrecto de
97% para exudado pero especificidad de solo 22%.
medicaciones anticoagulantes. También
La glucosa pericárdica menor a 40mg/dl pueden
pueden haber líquidos lechosos que
estar presentes en derrames bacterianos,
representan derrames quiloso y
tuberculosos, malignos o reumáticos; tiene una
seudoquiloso.
precisión diagnostica de solo 36% para exudado.
38
Líquido pericárdico.

Glucosa: La cantidad de glucosa es igual que En casos sospechosos de pericarditis

la del plasma pero tarda más horas en llegar al tuberculosa la medición de ADA, tiene un valor
líquido. La glucosa esta disminuida en los de corte establecido en 40 U / L, la utilidad
líquidos inflamatorios. diagnóstica es de 88% de sensibilidad y 83% de
especificidad.
Proteínas: Los derrames serosos se clasifican
según su contenido proteico en trasudados
cuando las proteínas son menores a 20g/L y
exudados cuando son mayores de 20 g/L.

LDH: La cantidad de la enzima LDH en

derrames tipo exudado es mayor de 300 UI/L,
con una proporción entre líquido y suero mayor
de 0,6. Suelen ser marcadores de inflamación.

PH: Los derrames pericárdicos tipo trasudados

presenten cifras de pH fisiológicas (7,42) frente
a los tipos exudado, cuyo pH es claramente
ácido.

Factor Reumatoide: Si se sospecha de Examen Microscópico.

enfermedad reumatológica o autoinmune.
La concentración celular y el examen
Titulo de antiestreptolisinas: Para descartar citológico del líquido pericárdico desempeñan
fiebre reumatoide. un papel importante en la búsqueda de
diagnostico etiológico.
Por lo que se ha propuesto un nivel de LDH
líquida> 300 U / dL. O una relación LDH en Además la primer manifestación de la
líquido pericárdico / suero> 0.6 asociado a una presencia de un tumor puede ser la aparición
elevación de proteínas en líquida pericárdico > de un derrame pericardio , y la observación de
3 g / dL o la proporción de proteína total líquido células tumorales en el mismo confirma el
/ suero> 0.5 diferencia un exudado pericardico diagnóstico de sospecha.
de una transudado. Teniendo en cuenta estos
hallazgos, se necesita precaución al interpretar Concentración de eritrocitos: Su presencia
la LDH del líquido pericárdico y la proteína total sugiere el sagrado como la causa del derrame.
de acuerdo con los criterios de Light, porque los Su cuantificación puede realizarse en cámara
transudados pericárdicos pueden tener niveles hematocitométrica o en contador hematológico
de estos parámetros en el rango exudativo. automático en función de su concentración en
el derrame, la ausencia de coágulos y el limite
Las características diferenciales de derrames de detección del instrumento. Si el líquido es
quilosos donde encontramos, examen hemorrágico se debe medir hematocrito; si se
microscópico a predominio de linfocitos, haya realizado en el interior de la cavidad
triglicéridos > 110mg/dl y presencia cardiaca.
quilomicrones, y en derrame Pseudoquiloso
reacción celular mixta, cristales de colesterol, Concentración de leucocitos: Gran interés
triglicéridos< 50mg/dl y ausencia de diagnóstico, es importante ante la sospecha
quilomicrones. de infección bacteriana.
39
Líquido pericárdico.

Referencias bibliográficas.
Porcentaje diferencial de leucocitos: Debe
realizarse cuando la concentración de
leucocitos en el derrame sea superior a
250/mm³, mediante examen microscópico e las “Introducción a la fisiología pericárdica -
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bacteriana. "Pericardiocentesis."
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- PCR. +y+secreciones+corporales&ots=lvXybTjh6I&sig=
7GG6czlhDmvAf_Om_vULoeLBSSs#v=onepage&
q=l%C3%ADquido%20pleural&f=false

40
Líquido pleural.

Líquido Pleural.
Introducción.

E l acumulo o incremento del líquido pleural .El derrame pleural se define como la
se denomina derrame pleural. Cuando este acumulación anormal de líquido en el espacio
existe, en cantidad apreciable, en general pleural; no es una enfermedad, es el resultado
está indicado
. su estudio, en el laboratorio. del desequilibrio entre la formación y la
reabsorción del líquido como manifestación de
En condiciones normales, el espacio pleural alguna condición que incluso puede amenazar
contiene 1 a 10 ml de fluido. Se considera la vida del paciente. Se puede manifestar de
patología un volumen de líquido pleural que manera rápida o insidiosa, con sintomatología
pueda ser detectado radiológicamente. diversa dependiendo de la cantidad de líquido y
su naturaleza; su presentación puede variar
La obtención de la muestra es por toracentesis desde el individuo asintomático por completo o
con aspiración del líquido mediante una jeringa con Oslo dolor pleurítico, hasta la insuficiencia
heparinizada y separación inmediata en respiratoria aguda por acumulación rápida de
diferentes tubos para: líquido y alteración del intercambio gaseoso.

▪ Recuento celular.
▪ Estudio bioquímico.
▪ Microbiológico.
▪ Anatomopatológico.
.
En condiciones fisiológicas, el líquido pleural
(LP) es un ultrafiltrado del plasma y su cuantía
se estima en 0,15 ml/kg de peso para cada
hemitórax . Mediante ecografía se puede ver
una mínima película de LP, de alrededor de 3
mm, en el 30% de los individuos sanos2 . Todo
acumulo de cantidades clínicamente detectables
se considera anormal. El derrame pleural (DP)
puede indicar la presencia de una enfermedad
pleural, pulmonar o extrapulmonar. En algunos
casos la etiología del DP es evidente desde el
punto de vista clínico, pero en otros es incierta

41
Líquido pleural.

Anatomía.
La pleura es una fina membrana que recubre el
pulmón con sus cisuras, el mediastino, el
diafragma y la pared costal, de forma separada
en cada hemitórax.

Clásicamente se establece la distinción entre

pleura parietal y pleura víscera, pero en realidad
se trata de una membrana continua, y la transición
entre ambos pleuras se encuentra en el hilo
pulmonar.

La pleura visceral recubre la superficie del pulmón

y la pleura parietal la superficie interna de la pared
torácica, la cara lateral del mediastino y la
superior del diafragma, subdividiéndose por tanto
en pleura parietal costal, mediastínica y
diafragmática. La pleura visceral se invagina hacia
el pulmón subyacente formando las cisuras que
dividen al pulmón en lóbulos más o menos
individualizados según la profundidad de la cisura.
La pleura parietal presenta unas reflexiones, o
zonas de transición entre las distintas áreas ma, pudiendo ser aplanadas, cuboides o
pleurales, a nivel costodiafragmático, columnares, lo que posiblemente depende del
costomediastínico, mediastínico-diafragmático y grado de presión y estiramiento ejercido por el
vértice. Así se forman unos fondos de saco como tejido subyacente. Estas células poseen
son los senos costodiafragmáticos o numerosas mitocondrias y retículo endoplásmico
costofrénicos, los senos cardiofrénicos y los rugoso y aparato de Golgi prominentes, lo que
costomediastínicos. sugiere que participan activamente en el
transporte y secreción de diferentes sustancias y
Ambas hojas pleurales se unen en el hilio en el mantenimiento de la estructura pleural.
pulmonar, bajo el cual se localiza el ligamento Pueden segregar componentes
pulmonar, formado por reflexión de las hojas macromoleculares de la matriz extracelular ,
pleurales hacia el diafragma. Entre las dos hojas partículas fagocíticas, sustancias fibrinolíticas y
pleurales queda un espacio cerrado, el espacio o factores quimiotácticos para los neutrófilos.
cavidad pleural, de aproximadamente 10-20 m de Además poseen microvellosidades en su polo
ancho y cuyo interior contiene en condiciones superior, con una distribución irregular sobre la
normales una pequeña cantidad de líquido pleural superficie pleural, siendo más abundantes en la
(0,1-0,2 ml/kg de peso corporal, en cada pleura visceral que en la parietal y en las
hemitórax) que lubrifica y mantiene regiones caudales que en las craneales. Parece
independientes ambas membranas pleurales. que su función es aumentar la superficie útil para
Ambas pleuras constan de una capa de células el transporte de líquido.
mesoteliales que varían en cuanto a tamaño y for-
42
Líquido pleural.

Por lo tanto, en el hombre ambas pleuras

tienen una circulación arterial sistémica,
aunque la circulación bronquial de la pleura
visceral puede tener una menor presión de
perfusión que la circulación de la parietal, a
causa de que drena en un sistema venoso
de menor presión.

La pleura visceral carece de estomas y

espacios lacunares y parece que sus vasos
linfáticos no conectan con el espacio
La capa de células mesoteliales descansa sobre pleural. Si bien los conductos linfáticos se
una delgada membrana basal, bajo la cual se encuentran en toda la superficie pleural, son
encuentra una capa de tejido conectivo que más abundantes a nivel de los lóbulos
contiene abundante colágeno y elastina, y donde inferiores que en los superiores. Estos
se localizan los vasos sanguíneos y linfáticos y las vasos penetran en el parénquima pulmonar
ramas nerviosas. Esta última capa en la pleura existiendo una conexión directa del sistema
parietal es más gruesa, y en la visceral varía de linfático pulmonar con el de la pleura
menor a mayor espesor en sentido craneocaudal, visceral, de manera que la linfa fluye hacia
y forma unos septos que penetran en el pulmón la parte medial del pulmón para
para continuarse con el tejido intersticial de los desembocar por último en los ganglios
tabiques interlobulillares. linfáticos hiliares.
Ambas pleuras reciben su irrigación arterial de la Únicamente la pleura parietal posee fibras
circulación sistémica. La porción costal de la nerviosas sensitivas en su capa de tejido
pleura parietal la recibe a través de ramas de las conectivo, procedentes de los nervios
arterias intercostales y mamaria interna, la intercostales y frénico, por lo que su
mediastínica de ramas de las arterias bronquiales, irritación provoca dolor. La pleura costal y la
mamaria interna y arteria pericardiofrénica y la porción periférica de la diafragmática están
diafragmática de las arterias frénica superior y inervadas por los nervios intercostales y el
musculofrénicas. Además la porción apical de la dolor ocasionado en estas áreas se refleja
pleura parietal recibe ramas de la arteria subclavia en la pared torácica adyacente. La región
o sus colaterales. La pleura visceral está irrigada central de la pleura diafragmática se
por la circulación bronquial. En cuanto al drenaje encuentra inervada por el nervio frénico, por
venoso, la pleura visceral drena hacia las venas lo que el dolor procedente de esta zona es
pulmonares, mientras que la pleura parietal lo hace referido al hombro homolateral. En
en las venas bronquiales . Esta diferencia en el contraste con la pleura parietal, la visceral
drenaje venoso puede haber contribuido a la no contiene fibras nerviosas sensitivas por
discusión sobre si la irrigación de la pleura visceral lo que siempre que exista dolor pleurítico
provenía de la circulación sistémica (bronquial) o indica afectación de la pleura parietal.
de la pulmonar, que posee una menor presión.

43
Líquido pleural.

Fisiología.
“Formación y absorción del
líquido pleural”
Las capas pleurales actúan como
membranas semipermeables de forma que
pequeños moléculas como la glucosa tienen
paso libre al espacio pleural, mientras que
macromoléculas como la albumina lo tienen
impedido:
- De este modo las concentraciones
pleurales de glucosa son similares a los del
plasma y es considerablemente menor a la
de las proteínas.
- Es un ultrafiltrado plasmático procedente
de ambas hojas pleurales y reabsorción
se realiza vía linfática, en su intercambio
diario de solo unos pocos milímetros al Esto es posible gracias a la existencia de una
día. presión negativa intrapleural, que evita el colapso
del pulmón, y a que las dos hojas pleurales
- Presiones intrapleurales: En condiciones deslizan una sobre la otra gracias a la presencia
normales la cavidad cerrada de la pleura de una fina capa de líquido pleural entre ellas.
permite, en su interior una presión
negativa que logra la expansión Proporciona lubricación entre las membranas
pulmonar; esta presión intrapleural refleja parietal y visceral para evitar fricción, en ele
el gradiente diferencial entre la presión movimiento de expansión y contracción de los
exterior a la cavidad torácica y el interior pulmones, también mantiene la pleura húmeda
del pulmón.

Recolección y manipulación
Función.
de muestra.
La función principal de la pleura es facilitar
el movimiento de los pulmones en el Preparación del paciente.
interior de la caja torácica armonizando las Consentimiento informado del paciente. En
fuerzas elásticas y no elásticas torácicas y ayunas. Catéter en vena periférica. Pruebas: por
pulmonares, para disminuir el gasto lo general ecografía de cavidades pleurales (de
energético de los movimientos de preferencia inmediatamente antes de la punción).
expansión y retracción pulmonar. Posición idónea: el paciente sentado con los
brazos apoyados .

44
Líquido pleural.

Equipo
1. Equipo para preparar el campo operatorio y
anestésico para infiltración.
2. Aguja (diámetro interno 0,8 mm) y jeringa (de
50 ml), cuando se planea una punción diagnóstica
con toma de muestra <50 ml de líquido. Si se
planea obtener mayor cantidad de líquido será
preciso un equipo especial para toracocentesis
o una jeringa, catéter para las venas centrales
con gran luz Ø 1,4-2,0 mm con una aguja que
posibilita la aspiración del líquido, llave de tres
vías, drenaje para infusión por goteo y botella
para recoger el líquido pleural.
3. Jeringas y tubos para muestras de líquido para
exploraciones.
1) bioquímica (proteínas, LDH, pH, glucosa,
triglicéridos, colesterol total, amilasa, ADA): tubo
seco, 5 ml de líquido. (tradicional) o sobre la superficie lateral del
tórax (recomendado por el menor riesgo
2) hematocrito: tubo con EDTA seco de lesión del fascículo vasculonervioso).
o heparinizado, 2-3 ml de líquido. Ante una pequeña cantidad de líquido libre
o un líquido encapsulado: bajo control
3) morfología (composición celular): tubo con ecográfico.
EDTA seco o heparinizado, 2-3 ml de líquido.
4) citología: tubo con heparina (1 ml) >30-50 ml Técnica.
de líquido. 1. Preparar el campo operatorio.
5) microbiológicas: tubo plástico estéril o medio 2. Anestesiar por infiltración la piel, tejido
de cultivo. subcutáneo y pared pleural con lidocaína
6) inmunológicas (complemento, RF, ANA): tubo al 1 %.
seco, 5 ml de líquido. 3. En el espacio intercostal insertar la
aguja conectada con jeringa y aspirar
continuamente (tirando del émbolo de la
Lugar de la punción. jeringa).
Espacio intercostal fácilmente palpable: punción 4. Después de obtener el líquido con la
sobre el borde superior de la costilla. En caso de aguja con cánula, introducir la cánula en la
gran cantidad de líquido libre: 1 o 2 espacios cavidad pleural, retirar la aguja (cuando el
intercostales por debajo del límite superior de la paciente realiza la maniobra de Valsalva)
supresión de la convexidad, en el medio de la
y desconectar la jeringa, conectar la
columna vertebral y de la línea axilar posterior
cánula con el equipo especial o con la
.
. 45
Líquido pleural.

llave de tres vías y con el dren que sale de la

botella. Si se utiliza la aguja sin cánula, conectarla
Examen Macroscópico
antes de la punción con una jeringa de 50 ml.
El líquido pleural normalmente de color crtrino
5. Tomar muestras del líquido para su análisis con
(amarillo claro), transparente y con pocas
las jeringas y tubos correspondientes.
proteínas, mínimas células mesoteliales y algunos
Después del procedimiento. macrófagos.

Retirar la aguja o el catéter (de preferencia Aspecto. Su aspecto normal suele se ambariano
durante la espiración del paciente) y asegurar el claro o con una leve turbidez asociada al grado de
lugar de la punción con un pequeño apósito contenido celular o de triglicéridos. Aspecto
estéril. macroscópico del derrame pleural;

En circunstancias patológicas se puede formar un Lo que más frecuentemente se encuentra es un

coagulo de fibrina, que por lo regular indica daño líquido amarillo, fluido, transparente,
en la membrana sinovial o un traumatismo. generalmente inodoro. En ocasione el liquides
espeso, consistente, de color variable, inodoro o
Otra determinación que se realiza es la fétido. Llamándose a esta colección purulenta:
viscosidad, el líquido de forma normal al dejar EMPIEMA. Puede ser un líquido de color rojizo,
caer una gota con una pipeta, formara un hilo de debido a la presencia de glóbulos rojos.
4 a 6 cm aproximadamente, si el hilo es menor a
HEMOTORAX. El líquido puede ser blanco,
3 cm indica una viscosidad disminuida que
espeso, como leche: QUILOTORAX. Rotura del
sugiere la presencia de un proceso inflamatorio.
ducto torácico.
Tiene una viscosidad similar a la de la clara de Color. El líquido puede ser de color amarillento
huevo. El LS se incluye entre los fluidos no transparente, turbio por su contenido elevado de
newtonianos y dentro de estos como un fluido células hemático por la presencia de hematíes o
pseudoplástico. Una forma práctica y sencilla de quiloso por aumento de grasas en formas de
medir la viscosidad del LS es colocar una gota en
triglicéridos.
un portaobjetos y con un aplicador de madera
levantarla lentamente. El LS normal debe hacer Si el líquido es hemorrágico se debe realizar un
una hebra de 3–6 cm de longitud. A esta hematocrito para descartar la existencia de un
propiedad se le conoce como fílancia. La fílancia hemotax. Si la presencia de sangre es debida a la
se define como la capacidad de una mucosidad toracentesis, el grado de coloración durante la
de extenderse hasta formar hilos. El tamaño de la aspiración no será uniforme, observándose un
hebra del LS disminuye en procesos
aclaramiento progresivo durante la obtención del
inflamatorios. Se pueden hacer mediciones más
líquido.
exactas utilizando un viscosímetro, en cuyo caso
el valor normal de la viscosidad del LS es G”=45 Turbidez. Puede ser debida a un aumento de la
±8 Pa. Si se obtiene un volumen mayor es concentración celular o lipídica. El examen del
indicativo de un proceso inflamatorio. En ausencia sobrenadante tras la centrifugación permite su
de derrame articular es poco probable obtener diferenciación.
volúmenes grandes de LS, por ello es importante
reportar la cantidad de líquido obtenido en la
artrocentesis. El análisis macroscópico permite
definir los estudios posteriores que se deben
realizar a la muestra.
46
Líquido pleural.

Según su color, podemos clasificar a la mayoría

de los LP en alguna de las siguientes categorías:
acuosos (amarillo claro), serosos (amarillento),
serohemáticos (rojizo), francamente hemáticos
(rojo oscuro, similar a la sangre), purulentos (pus),
turbios (amarillento, pero viscoso u opalescente) y
lechosos (blanquecino y menos espeso que el
pus). Aproximadamente la mitad de los LP
francamente hemáticos se deben a neoplasias.
Sin embargo, el DP maligno es de aspecto seroso
en el 50%, serohemático en una tercera parte y
francamente hemático en sólo un 10% de los
casos4 . Una apariencia acuosa del LP es muy
indicativa de trasudado (ver definición más abajo),
si bien la mayor parte de los trasudados son
serosos e incluso pueden tener aspecto
serohemático o turbio. Un LP de aspecto lechoso
es característico del quilotórax (aunque la mitad
de ellos no ofrecen esta apariencia) y del
seudoquilotórax. Las causas ma´ s frecuentes de
quilotórax son la cirugía, los traumatismos y el
linfoma, mientras que los seudoquilotórax suelen
ser secundarios a tuberculosis y, en menos
ocasiones, a artritis reumatoide. La obtención de
un LP purulento es diagnóstico de empiema. En
ocasiones, el aspecto blanquecino de los DP
quilosos o quiliformes puede ser difícil de
distinguir de la turbidez propia del empiema. Sin
embargo, después´ s de la centrifugación del LP,
el sobrenadante es claro en el empiema (células y
detritos producen la turbidez) pero persiste turbio
en los DP quilosos debido al alto contenido
lipídico. Adema´ s, el quilo es inodoro, mientras
que los empiemas anaerobios son fétidos. Rara
vez, el aspecto blanquecino del LP se debe a la
fuga de un preparado de alimentación enteral
desde un catéter central hacia el espacio pleural.

47
Líquido pleural.

Examen Bioquímico.
El estudio bioquímico puede ser muy amplio pero
en general es suficiente la valoración de pH,
proteínas, glucosa, urea, amilasa, LDH y
colesterol. Cuando se presume un quilotórax es
conveniente medir triglicéridos.

Concentración de glucosa: es determinada en

el diagnóstico diferencial de los derrames
pleurales exudativos. Cuando la glucosa es
menor de 60 mg/dl sugiere DP paraneumónico,
tuberculosis, neoplasia. Los valores bajos de
glucosa se deben al consumo excesivo por parte
del metabolismo celular o bacteriano.
En los derrames paraneumonicos complicados
valores de glucopleura inferiores a 40mg/dl son
indicación de drenaje.
En neoplasias, la glucosa baja indica gran numero
de células neoplásicas y mayor probabilidad de
obtener citología positiva.

Proteínas: Están más altas en exudados que en

trasudados y sirven como criterio para separarlo
pero no son útiles para el diagnostico diferencial
de los exudados.

LDH: Indica el grado de inflamación de la pleura.

No sirve para el diagnostico diferencial. Cuando
se hacen toracentesis repetidas y la LDH
aumenta, indica que el grado de inflamación
aumenta y si disminuye es que mejora. La
separación de los isoenzimas pueden servir
algunas veces. La LDH4 y la LDH5 están
elevadas en los derrames pleurales malignos.

Amilasa: En los exudados es útil , esta por

encima de los niveles séricos.

Triglicéridos: Útiles en quilotórax.

Medición de pH: Útil para el diagnostico

diferencial de exudados.

Creatinina: Útil para urinotórax.

48
Líquido pleural.

Examen Microscópico. Referencias bibliográficas.

Concentraciones de eritrocitos: Se realiza en cámara
hematocitómetro en función de la concentración de “Líquido cefalorraquídeo (lcr). - Hospital Civil
eritrocitos y el límite de detección del instrumentos, si de Guadalajara." 15 may.. 2013,
el líquido hemorrágico se debe medir su hematocrito, [Link]
si es superior al 50% es hemotórax. ncia/PDFs_Transparencia/4E_64.pdf. Fecha
de acceso 1 jun.. 2021.
Recuento de leucocitos; Debe realizarse cunado la
concentración es superior a 0.25x106 leucocitos/ml "LIQUIDO [Link] - Yumpu."
mediante examen microscópico de las extensiones [Link]
celulares teñidas por los métodos de May-Grunwald- 5181428/liquido-pleuralpdf. Fecha de acceso
Giemsa, Wright o Turk. 1 jun.. 2021.

Predominio de neutrófilos: Es el componente celular [Link]

de respuesta inflamatoria aguda e indica inflamación uJmKmviIUdoC&oi=fnd&pg=PA1&dq=l%C3
aguda de la pleura. Los neutrófilos tienen como %ADquido+y+secreciones+corporales&ots=l
factor quimiotáctico a la IL8 que se correlaciona con vXybTjh6I&sig=7GG6czlhDmvAf_Om_vULoe
el número de neutrófilos por lo que la IL8 esta LBSSs#v=onepage&q=l%C3%ADquido%20p
elevado en los empiernas. Predominan en leural&f=false
neumonías, pancreatitis, embolismo pulmonar,
absceso subfrénico tuberculosis en estadios "Derrame pleural - Medigraphic."
precoces, etc. [Link]
yl-2009/[Link]. Fecha de acceso 1
Predominio de eosinófilos: Superiores al 10% jun.. 2021.
pueden ser debidos a la presencia de aire o sangre
en el espacio pleural, se puede observar el síndrome "ABC del líquido pleural - Fares Taie."
de Churg Straussy. [Link]
[Link]. Fecha de
Predominio de linfocitos: Si hay más del 50% en LP acceso 1 jun.. 2021.
se puede sospechar de, tuberculosis o enfermedad
maligna y se debe valorar la realización de biopsia "Análisis del líquido pleural: Prueba de
pleural par el diagnóstico. Puede ser útil su laboratorio de MedlinePlus." 26 feb.. 2020,
determinación ante la sospecha de leucemia linfática [Link]
crónica o linfoma. laboratorio/analisis-del-liquido-pleural/. Fecha
de acceso 1 jun.. 2021.
Examen Microbiológico.
"derrame pleural - Medigraphic."
- Tinción de Gram y cultivos= para medios aerobios [Link]
y anaerobios. x/mim-2015/[Link]. Fecha de acceso 1
- Cultivos microbacterias y hongos = La jun.. 2021.
baciloscopia
Punción pleural (toracocentesis) -
- PCR Procedimientos diagnósticos y ...."
- Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus [Link]
aureus y Haemophilud influenzae. [Link].24.7.. Fecha de acceso 1 jun.. 2021.
49
Líquido peritoneal.

Líquido Peritoneal.
Introducción.
l líquido peritoneal es un fluido corporal • Daño o inflamación del peritoneo: el fluido

E que actúa como lubricante en el abdomen.

Se encuentra en pequeñas cantidades
ubicado entre las capas del peritoneo que
recubre, la pared abdominal. Al igual que los
que se acumula en este caso, se conoce como
exudado. Este tipo de fluido puede ser
consecuencia de procesos infecciosos, malignos
(cáncer metastásico, linfoma, mesotelioma),
líquidos anteriores es considerado un ultra filtrado pancreatitis, perforación de la vesícula biliar o en
sanguíneo que mantiene tanto la presión como la las enfermedades autoinmunes.
lubricación en el abdomen o el área peritoneal. la
presencia del líquido peritoneal ayuda con la La acumulación de liquido entre las membranas
digestión atreves de la lubricación no solo los peritoneal se denomina llama ascitis y el líquido
intestinos sino a todos los órganos que la suele denominarse líquido ascítico en lugar de
involucran. líquido peritoneal. Los trastornos hepáticos, como
las cirrosis, son causa frecuentes de trasudados
Se encuentra en pequeñas cantidades (5-20 mL) ascíticos. Las infecciones bacterianas(peritonitis)
entre las dos capas del peritoneo que recubre la a menudo como resultado de perforación intestinal
pared abdominal. El líquido peritoneal actúa como o ruta del apéndice y los procesos malignos son
lubricante, reduciendo la fricción del movimiento las causas más frecuentes de líquidos
de los órganos durante la digestión. exudativos.
Existe una gran variedad de situaciones que
pueden producir la inflamación del peritoneo .
(peritonitis) o la acumulación excesiva de líquido
peritoneal (efusión peritoneal o ascitis). El análisis
del líquido peritoneal consiste en una serie de
pruebas para establecer la causa del incremento
de la producción de este fluido.

Las dos principales razones por las que se

acumula demasiado líquido en el espacio
peritoneal son:
• Desequilibrio entre la presión en el interior
de los vasos sanguíneos (favorece la salida de
fluido desde los vasos) y la cantidad de proteínas
de la sangre (favorece la retención de líquido
dentro de los vasos sanguíneos): el líquido
acumulado en estos casos se conoce como
trasudado. Las principales causas de trasudados
son la insuficiencia cardíaca congestiva, el
síndrome nefrótico o la cirrosis hepática.
50
Líquido peritoneal.

Anatomía.
EL PERITONEO
La cavidad peritoneal es una membrana serosa
cuya área es similar a la superficie corporal entre
1 a 2 metros cuadrados, está envuelta por el
peritoneo parietal, que es una cubierta mesotelial
que recibe el nombre de peritoneo visceral cuando
se pliega sobre los órganos viscerales que
contiene. En su relación con las estructuras
peritoneales, forma compartimientos menores en
los que pueden formarse abscesos.
El líquido peritoneal circula hacia ganglios
linfáticos subdiafragmáticos, en los cuales se
filtran partículas (incluso bacterias hasta de 20/µm
de diámetro), a través de estomas en el mesotelio
diafragmático y vasos linfáticos que drenan
principalmente en el conducto del quilo del lado
derecho. Con la diferencia de que la membrana
peritoneal tiene irrigación propia. 80% del
peritoneo es peritoneo visceral, su circulación
proviene de las arterias mesentéricas y su flujo de
salida se dirige principalmente hacia la vena porta;
la menor parte es peritoneo parietal, cuya
irrigación proviene en su mayor parte por arterias
y venas de la pared abdominal. Por otra parte, a
diferencia de lo que ocurre en hemodiálisis, hay
un drenaje linfático continuo por vía
transdiafragmática, que roba fluido de manera
constante.

La membrana peritoneal difiere mucho de las

membranas de hemodiálisis: consta de una
monocapa de células mesoteliales productoras de
fluido lubricante y bajo esta capa hay una esponja
de tejido conjuntivo laxo, muy rica en vasos
sanguíneos y linfáticos. En la membrana
peritoneal hay tres tipos de poros: grandes (100-
200 A), que corresponden a uniones endoteliales, y agua; y poros ultrapequeños (4-6 A), que no
son escasos y transportan macromoléculas, tienen estructura visible, corresponden a proteínas
probablemente albúmina y proteínas; pequeños intracelulares que se denominan acuaforinas,
(40-60 A), que son numerosos y transportan transportan el mayor volumen que se retira en
solutos pequeños, como creatinina, urea, potasio diálisis peritoneal y sólo transportan agua.

51
Líquido peritoneal.

Fisiología.
En condiciones normales, el líquido peritoneal
“Transporte peritoneal.” que difunde a la cavidad peritoneal luego es
reabsorbido hacia los ganglios linfáticos
El transporte peritoneal se produce a través subdiafragmáticos. Esto mantiene un equilibrio
de tres procesos distintos: difusión, entre la cantidad que se produce y la que es
ultrafiltración y reabsorción. Los reabsorbida.
determinantes de la difusión son la
gradiente de concentración entre plasma y
líquido de diálisis y el coeficiente de
transferencia, que se relaciona con la
Recolección y manipulación
superficie peritoneal efectiva y con las
características difusivas de la membrana
de muestra.
para ese soluto. En la Fig. 4 se grafica el
tiempo versus la concentración Paracentesis se le llama al proceso de recolección.
dializado/plasma (D/P), es decir, el grado - Colocar al paciente en posición semi-inclinada y
de saturación del líquido de diálisis a lo
ladeada hacia el lado izquierdo.
largo del tiempo, con distintos solutos (urea,
creatinina). La mayor parte de la saturación, - Identificar la zona de punción, se hace una línea
en el caso de urea y creatinina, ocurre en imaginaria del ombligo y espina iliaca
los primeros 120 minutos, llegando a 65%- anterosuperior izquierda. Evita las cicatrices
70%, según el tipo de transporte para urea, previas, si no, es mejor pinchar 2 cm de
cifra que sube a 80%-90% para urea a las 6 distancia.
horas de un recambio. Si se retira el
recambio y se inicia otro, se producirían dos - Esterilizar la zona de punción con povidona
curvas de este tipo en el mismo tiempo: es yodada y colocar un paño estéril. Aplicar la
lo que ocurre en la diálisis peritoneal povidona en forma de espiral.
automatizada, que permite mantener la
máxima gradiente de concentración, la - Crea un jabón con anestesicotópico en el punto
mayor parte del tiempo posible. de punción o aplicar
frio con cloruro etilo.

Función. -Punción con angi-catetér.

La función del líquido peritoneal es la de -Fijación del cateter con

lubricar a la membrana peritoneal parietal y gasa y esparatrapo.
visceral, evitando la fricción de los órganos
en la cavidad abdominal. Por otra parte, la
-Extraer 20-50 ml en
membrana peritoneal funciona como un
funciónde las muestras
filtro, es decir, es semipermeable y
requeridas, retirar la aguja
mantiene un equilibrio con el flujo del
y colocar un apósito.
líquido extracelular.

52
Líquido peritoneal.

Examen Macroscópico

En general un líquido ascítico no

patológico es transporte. Un
aspecto turbio o purulento indica la
presencia de abundantes leucocito.
Los líquidos con recuentos de
leucocitos inferiores a 1000/mm³ se
observa un líquido de aspecto
purulento.

Una elevada concentración de

triglicéridos de al líquido un aspecto
opalescente-lechoso. Si implica
contaminación por bilis, se puede
observar verdoso

53
Líquido peritoneal.

Examen Bioquímico.
Bilirrubina. Mejor marcador de la presencia de
Gradiente de albumina SAAG= líquido biliar, en la cavidad peritoneal.
Calbs –Calblias.
Glucosa. En infecciones bacterianas disminuye y
Proteinas= en la ascítico de la cirrosis es igual al suero.
El líquido peritoneal normal es probe en
proteínas. Triglicéridos. Se realiza cuando un liquido es
Los trasudados se deben a la salida de líquido opalescente o con aspecto lechoso.
desde los sinusoides hepáticos y los capilares
intestinales al espacio peritoneal, suelen ser Creatinina. Se considera un test de sensibilidad y
relativamente bajo. especificidad elevadas para demostrar su
Los exudados se producen por exudación de existencia de orina.
líquido por el propio peritoneo y su contenido,
suele superar los 3g/dl. Fosfatasa alcalina. Se rencuentra elevada en
infarto intestinal.
Enzimas=
Colinesterasa. Desciende en los trastornos
hepáticos. Examen Microscópico.
LDH. Se halla elevada en los exudados ascíticos,
Hematíes.
se eleva en derrames neoplásicos y de forma leve
- Sugiere acontecimiento traumático, proceso
en los inflamatorios.
maligno..
- Debe conocerse si se deben a paracentesis
Amilasa y lipasa. La elevación de ambas es
traumática.
consecuencia segura de la presencia de un
- Contaje se realiza en cámara y si estimamos que
proceso pancreático.
es superior al limite de detección del contador
automático podrá ser analizado en el mismo.
ADA. Útil para el diagnostico de peritonitis
tuberculosa, aumenta por encima de 43 UI.
Leucocitos.
-Recuento de leucocitos >250/mm³ y neutrófilos
Densidad. Los trasudados valores inferiores a
>50% diagnostico de presunción de peritonitis
1,016.
bacteriana espontanea.
- La concentración de eosinófilos es superior a
PH. Sano es superior 7.35, tal y como sucede en
100/mm³: ascitis Eosinofílica.
los derrames hemáticos y en exudado de la
- Concentración aumentada de linfocitos: peritonitis
cirrosis hepática.
crónica, tuberculosa y carcinomatosis peritoneal.
Lípidos. Su incremento es ocasional a la ascitis
Neutrófilos.
quilosa, tiene una alta concentración en
-Esencial en peritonitis bacteriana espontaneas.
triglicéridos y bajo en colesterol.
Células mesoteliales.
Lactato. Suele ser inferior a 25mg/dl y se eleva
Aumenta por insuficiencia cardiaca congestiva o
cuando desciende el pH.
síndrome nefrótico.
54
 Líquido peritoneal.

Examen Microbiológico.
- Tinción de Gram y cultivos= para medios aerobios
y anaerobios (peritonitis bacterian)
- Hemocultivo = Recuperación de microorganismos
anaeróbico.
- Tincion acido- alcohol resistente=adenosina
desamina- tuberculosis.

Referencias bibliográficas.

"Cavidad peritoneal | Diagnóstico y tratamiento

“Líquido cefalorraquídeo (lcr). - Hospital Civil de
... - AccessMedicina."
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+y+secreciones+corporales&ots=lvXybTjh6I&sig=
de acceso 1 jun.. 2021.
7GG6czlhDmvAf_Om_vULoeLBSSs#v=onepage
&q=l%C3%ADquido%20pleural&f=false
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Dia/Cursos/3604. Fecha de acceso 1 jun.. 2021.

55
Líquido seminal.

Líquido Seminal.
Introducción.

E
l líquido seminal o semen es un líquido
expulsado por los varones durante la
eyaculación. Este líquido contiene dos
partes bien diferenciadas: espermatozoi -
des (aproximadamente un 10%) y plasma
seminal, un conjunto de sustancias que
acompañan a los espermatozoides para que estos
puedan llevar a cabo su función.
La composición del líquido seminal es importante
ya que una incorrecta composición puede ser
indicativos de problemas de salud o incluso llegar
a ser un problema de fertilidad. Se define como el
líquido de la próstata y otras glándulas sexuales
que ayuda a transportar el esperma fuera del
cuerpo del hombre durante el orgasmo. El líquido
seminal contiene azúcar como fuente de energía
para el esperma. El semen contiene el ácido
cítrico, los aminoácidos libres, la fructosa, las .
enzimas, phosphorylcholine, la prostaglandina, el
potasio, y el cinc.
diferenciadas: espermatozoides
El semen está compuesto por espermatozoides (aproximadamente un 10%) y plasma seminal, un
suspendidos dentro del líquido seminal, el cual se conjunto de sustancias que acompañan a los
forma por la secreción de vesículas seminales, espermatozoides para que estos puedan llevar a
próstata, epidídimo y glándulas de Cowper. El cabo su función.
espermiograma o seminograma es el estudio del
esperma, el cual informa sobra las características El líquido seminal está compuesto
de los espermatozoides, siendo muy importante fundamentalmente por dos partes: los
para el estudio de la fertilidad de una pareja y espermatozoides y el plasma seminal. A
también para controlar la efectividad de una diferencia de lo que podamos pensar, el semen no
vasectomía. es muy rico en espermatozoides. Aunque cada
eyaculación contiene de media entre 200 y 400
El líquido seminal o semen es un líquido millones de espermatozoides, estos representan
expulsado por los varones durante la eyaculación. menos de un 10% del volumen del semen de una
Este líquido contiene dos partes bien eyaculación. Más del 90% del volumen seminal
. corresponde al líquido seminal.
56
Líquido seminal.

Anatomía.
b) Escroto: Saco démico de piel delgada y
de color oscuro, constituido por un
músculo llamado cremáster; protege al
testículo al regular su temperatura
contrayéndose o retrayéndose según las
condiciones ambientales, condición
necesaria para la reproducción de los
espermatozoides.

c) Epidídimo: Cámara de maduración de los

espermatozoides. Aquí permanece el esperma
hasta por seis semanas durante las cuales es
alimentado por su epitelio. También funciona
como cámara de selección de espermas
defectuosos.

d) Conducto deferente. Mide 46 cm de

longitud, se origina en el epidídimo y sube
hasta la cavidad abdominal, funciona como
pasaje y almacenamiento de espermas,
particularmente en su extremo superior, el cual
se ensancha y forma una ámpula que se une
con la vesícula seminal y la próstata.

e) Vesículas seminales: Estructuras en forma

de sacos; aunque no se ha determinado
El semen o líquido seminal es un líquido bien su función, algunos expertos
viscoso liberado por los varones o machos de la consideran que son glándulas que producen
mayoría de las especies de mamíferos durante la una secreción que no sólo sirve como
eyaculación. Es por ello que, en la clínica de humanos, vehículo para el esperma, sino que también
normalmente se denomina a este líquido simplemente le da movimiento. Otros consideran que son
como eyaculado. compartimentos de almacenamiento.
Los que participan:
f) Próstata: Cuerpo firme que pesa
a)Testículos: Cuerpos ovoides, miden 4 cm de aproximadamente 20 gr formado por
longitud y 2.5 cm de ancho, de color blanco azulado; en tejido muscular, parcialmente
su interior se albergan aproximadamente 250 lóbulos o glandular; produce secreciones que
compartimentos, los cuales contienen a su vez los salen por la orina y el líquido de las
túbulos seminíferos enrollados, los cuales al ser eyaculaciones, el cual es de
extendidos miden varios cientos de metros. Se calcula consistencia lechosa y está
que existen 1000 en cada testículo y es ahí en donde se
forman y maduran los espermatozoides a través del
proceso conocido como espermatogénesis.
57
Líquido seminal.

i) Pene: Órgano cilíndrico, compuesto por

tejido eréctil mide en estado flácido de 6.5
a 10 cm de longitud y 2.5 cm de diámetro.
En estado eréctil alcanza de 14 a 16.5cm
de longitud y 4.5 cm de diámetro. La
variación en el tamaño nada tiene que ver
con la satisfacción sexual.

j) Cuerpos cavernosos: Son tres. A los

dos primeros se les denomina cavernosos
y están constituidos por tejido eréctil que al
llenarse de sangre permiten que el pene
se ponga duro y erecto; el tercero se
denomina cuerpo esponjoso, éste aloja a
la uretra, la cual lo recorre en toda su
longitud.

k) Glande: Es la cabeza del pene. Se

considera como la estructura más
excitante y sensible desde el punto de
vista sexual masculino; se encuentra
atravesada por diversas terminaciones
nerviosas, principalmente en la corona,
que junto con el frenillo constituyen una
fuente de placer y excitación sexual
cuando son estimuladas adecuadamente.
compuesto por sustancias que incluyen calcio,
proteínas, ácido cítrico, colesterol, y un número l) Prepucio: Piel que cubre el glande. Se
determinado de enzimas y ácido. retrae con la erección del pene. Por
razones higiénicas y en algunas ocasiones
g) Conducto eyaculatorio: Almacena parcialmente por motivos religiosos, se reduce mediante
líquido seminal, el cual se encuentra formado por un proceso quirúrgico denominado
espermas, secreciones de la próstata, glándula de circuncisión, lo que no afecta en lo
Cowper y vesículas seminales. La consistencia de absoluto la sensibilidad del glande.
este líquido varía de individuo a individuo.

h) Glándula de Cowper: Estructura en forma de

chícharo situado bajo la próstata; durante la excitación
secreta un líquido alcalino que lubrica y neutraliza la
acidez de la uretra.

58
Líquido seminal.

Composición del pasma seminal

Fisiología. La próstata aporta alrededor de un 30% del
plasma seminal, y esta fracción de líquido seminal
“Composición” suele ser rico en:

Esta composición será diferente entre • Ácido cítrico

individuos de diferentes especies pero también • Colesterol
dentro de la misma especie. Numerosos • Fosfolípidos
estudios han comprobado que la composición • Carnitina
del semen en los hombres puede variar • Fosfatasa alcalina
dependiendo de diferentes factores que van • Calcio, sodio, zinc y potasio
desde la genética a la alimentación, pasando Además de estas sustancias, el líquido seminal
por la rutina de higiene o el estilo de vida. está compuesto por dos enzimas muy
importantes: la fibrolisina y la fibrogenasa. Las
De forma general, el semen está formado enzimas son proteínas encargadas del corte o
principalmente por diferentes sustancias que digestión de otro tipo de proteínas. Estas dos
crean las diferentes partes del aparato enzimas hacen que el líquido seminal sea más
reproductor masculino. En primer lugar, la fluido. El alto contenido en proteínas y sustancias
vesícula seminal aporta los componentes de alto peso molecular hacen que el semen sea
mayoritarios del semen o líquido seminal, que un líquido muy espeso, y estas enzimas se
son los siguientes: encargan de cortar los enlaces que se producen
entre algunas sustancias para licuar o hacer más
Fructosa. La fructosa es un tipo de azúcar que ligero el líquido seminal solo durante la
aporta energía a los espermatozoides para que eyaculación. De esta forma, los espermatozoides
estos puedan vivir y moverse hasta el óvulo y pueden moverse más libremente cuando quieren
la fertilización. Por tanto, la fructosa es la llegar al óvulo y fecundarlo.
principal fuente de energía de los
espermatozoides.
Prostaglandinas (E2, A, B). Estas sustancias
son similares a las liberadas por la mujer
Función.
durante la menstruación y en este caso El líquido seminal proporciona a los
provocan una ligera contracción del útero, espermatozoides un medio óptimo de transporte
favoreciendo así la ascensión de los para alcanzar el óvulo y poder ser fecundado.
espermatozoides a las trompas uterinas Durante su formación, este líquido es viscoso y
(trompas de falopio). blanquecino y solo cuando se produce la
Aminoácidos, fósforo y potasio. Estos eyaculación, la fibrolisina y la fibrogenasa actúan
elementos ayudan a que el espermatozoide se para hacerlo más líquido y que los
mantenga en óptimas condiciones. espermatozoides puedan liberarse mejor y
Hormonas. El semen contiene hormonas como "nadar" hasta el óvulo.
la testosterona, la prolactina, los estrógenos y El semen aporta las sustancias necesarias para
las prostaglandinas. Estas hormonas son su supervivencia y su energía. Los
absorbidas a través de las paredes de la espermatozoides, gracias a las características y
vagina durante el coito y son conocidas por su composición del líquido seminal son capaces de
capacidad para elevar el estado de ánimo. .

59
Líquido seminal.

moverse a lo largo del tracto reproductor

femenino e incluso de sobrevivir durante algunos
días fuera del cuerpo.
Ayuda a la reproducción: otra de las funciones del
líquido seminal es que contribuye a la
reproducción de los seres vivos ya que ofrece el
entorno básico para que los espermatozoides
puedan llegar al óvulo y fertilizarlo.

Recolección y manipulación
de muestra.
5. Mantenga la prueba protegida de
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN: temperaturas extremas durante la
transportación (menos de 70° y más de 99°F).
Se le sugiere que mantenga la prueba cálida en
1. Absténgase de relaciones sexuales y
un bolsillo cerca de su cuerpo.
masturbación por 2-7 días.
2. Usando la higiene apropiada (limpie el pene y
luego las manos, deje que se sequen), provea una Para hacer la evaluaci6n inicial se de ben
prueba por masturbación sin lubricante artificial. estudiar dos muestras de semen. El tiempo
NO debe usarse preservativos regulares porque transcurrido entre las recolecciones depende
puede inmovilizar o matar el esperma. La de las circunstancias locales, pero no debe ser
interrupción del coito no es aceptable, porque la menor de siete días ni mayor de tres semanas.
primera parte de la eyaculación que normalmente Si los resultados de estas evaluaciones son
contiene el número más alto de espermatozoides, muy distintos, se ensayarán mas muestras de
puede perderse. También, hay contaminación semen, pues dentro de un mismo individuo
celular y bacteriológica del esperma y el ácido pH pueden ocurrir variaciones importantes en la
del fluido vaginal afecta adversamente la producci6n de espermatozoides.
movilidad del esperma.
3. Recolecte la prueba en un recipiente de vidrio o La muestra debe obtenerse mediante
plástico seco, limpio y con abertura ancha. El masturbaci6n y eyacularse dentro de un
laboratorio ambulatorio puede proveerle un recipiente de vidrio o plástico de boca ancha.
recipiente, si lo pide. Es importante recolectar la Debe estar tibio (20-40 °C) para evitar una
eyaculación completa, si NO, póngale una reducci6n en la motilidad de los
etiqueta que indique que está incompleta. espermatozoides y pertenecer a un lote que
4. El recipiente debe de tener una etiqueta con el haya sido controlado, para comprobar la
nombre del paciente, hora y fecha de la ausencia de efectos tóxicos sobre los
recolección. La requisición debe incluir: duración espermatozoides. Si se va a hacer un análisis
de abstinencia, método de recolección, si es que bacteriano, el paciente debe orinar y luego
la prueba es una eyaculación completa o no, y si lavarse y enjuagarse las manos y el pene antes
hubieron problemas de recolección o de de recoger la muestra en un recipiente estéril.
transporte.
60
Líquido seminal.

Examen Macroscópico
No se deben usar los condones de látex
corrientes para recoger el semen, porque En el examen macroscópico se deben realizar
pueden comprometer la viabilidad de los varias pruebas en las que se incluyen:
espermatozoides. El coito interrupto no es
aceptable para hacer la recolecci6n del semen, •Licuefacción: estudio del tiempo que tarda el
porque puede perder la primera porción del semen en volverse líquido a temperatura
eyaculado, que suele contener la mayor ambiente.
concentraci6n de espermatozoides. Además,
habrá contaminaci6n celular y bacteriológica de •Viscosidad: se realiza el estudio mediante la
la muestra y el pH acido del liquido vaginal filancia. La filancia se considera normal cuando
ejercerá una influencia adversa sobre la no se forma hilo o éste es de menos de 2 cm.
motilidad de los espermatozoides.
Es importante destacar el hecho que las •Apariencia:
muestra de semen debe ser completa. •Marrón: indica sangrado antiguo
•Rojo: indica sangrado reciente
La muestra debe protegerse de las •Amarillo: indica presencia de altos niveles de
temperaturas extremas (no menos de 20 ni vitaminas, elevada abstinencia sexual o
más de 40 °C) durante el traslado al leucoespermia.
laboratorio.
El recipiente debe rotularse con el nombre del •Volumen: el volumen de referencia es de 2 a 5
sujeto (y/o numero de identificación) y con la ml, siendo el volumen medio 3,5 ml.
fecha y hora de la recolección. •Volumen superior a 10 ml se denomina polisemia
y es patológico, ya que los espermas van muy
diluidos y llegan en poca concentración al moco
“Reglas de seguridad en el manejo de las cervical.
muestras.”
•Volumen bajo: puede ser debido a la
El personal del laboratorio debe saber que las
obstrucción de los conductos seminales,
muestras de semen pueden contener virus
eyaculación retrógrada o pérdida de parte de la
pat6genos, por ejemplo, VIH, virus de la
muestra en el momento de la recogida.
hepatitis y del herpes, y por consiguiente,
deben ser manejadas con precaución. Si se va
•pH: El límite de referencia es 7,2. un pH inferior
a llevar a cabo un cultivo de semen o la
junto con oligo o azoospermia es indicativo de
muestra será procesada para bioensayo,
agenesia u obstrucción de vesículas seminales
inseminación intrauterina o fertilización in vitro,
se deben usar materiales y técnicas estériles
para el manejo de las muestras. Las reglas de
seguridad descritas en el Apéndice II deben ser
observadas estrictamente. La practica
cuidadosa en el laboratorio es fundamental
para la seguridad del mismo.

61
Líquido seminal.

Examen Bioquímico. Movilidad.

Para valorar la movilidad dejar la muestra en
reposo 1 minuto a 37°C, y observar al
Las pruebas bioquímicas involucran glucosa,
microscopio evaluando la movilidad de 200
colesterol, triglicéridos, HDL, proteína total,
espermatozoides por preparación. Se valora si
albumina, calcio, ALT, alcalina, gama GT
la movilidad es:

•Progresiva (PR): lineal o en círculos amplios,

independiente de la velocidad.

•No progresiva (NP): se mueve pero no se

desplaza.

•Inmóviles (IM)

Recuento
Se realiza en cámara de Neubauer y al
microscopio.
Valores normales: entre 50 y 100 millones de
espermatozoides, en algunos casos se
consideran normales hasta 120 millones.
Si no se observan espermatozoides en el
eyaculado pero si tras la centrifugación se
Examen Microscópico. habla de criptozoospermia, siendo útil para
técnicas de fecundación por microinyección
intracitoplásmica.
La alícuota que se usa para este tipo de Si no se observan incluso después de
estudio debe proceder de una muestra licuada, centrifugar se habla de azoospermia.
homogeneizada, con filancia inferior a 2 cm y
sin moco, coágulos ni grumos.
Morfología.
Una vez preparada la muestra consiste en Debe cumplir unos criterios morfológicos de
observar: cabeza, pieza intermedia, flagelo y restos
citoplasmáticos. Se realiza con una extensión
Agregaciones y aglutinaciones a 100x teñida con la tinción Diff-Quik.
•Agregaciones: se producen al unirse
espermatozoides a células no espermáticas.
No tienen significación clínica. Vitalidad
El porcentaje de espermatozoides vitales debe
•Aglutinaciones: se producen al unirse ser igual o superior al de móviles.
espermatozoides móviles a otros móviles. Su
presencia sugiere existencia de anticuerpos Valores normales: igual o superior al 58%.
anti -espermatozoides. Si el 100% de los espermatozoides son
inmóviles puede ser debido a: problemas con la
62
Líquido seminal.

obtención de la muestra, transporte inadecuado te su concentración. Una profundidad menor a

de la muestra o síndrome de Kartagener. 20 um puede dificultar el movimiento rotatorio
de los espermatozoides. Un volumen fijo de 10
Para el estudio de la vitalidad se usan
uL de semen es depositado en un portaobjeto
coloraciones como eosina/negrosina y el test
utilizando una pipeta de desplazamiento
hipoosmótico.
positivo y cubierto con un cubreobjeto de 22 x
22 mm. El peso del cubreobjeto distribuye la
Recuento de células no espermáticas a 100x muestra para una visión optima, y se debe
tener cuidado para evitar que se formen
En el semen además de espermatozoides se burbujas o que estas queden atrapadas entre el
pueden encontrar células redondas, que cubreobjeto y el portaobjeto.
pueden ser leucocitos o células de la
espermatogénesis. Si la concentración de Se debe permitir que la muestra se estabilice
células redondas supera el millón por ml, se durante aproximadamente un minuto. Dado que
tiene que realizar un recuento de leucocitos, si la motilidad y velocidad de los espermatozoides
es alto se asocia a infección. La presencia de son muy dependientes de la temperatura, la
células de la espermatogénesis indica evaluación de la motilidad debe hacerse
alteraciones en la misma. preferentemente a una temperatura de 37 °C,
mediante una platina termostatizada. El
examen puede llevarse a cabo a temperatura
Durante el examen microsc6pico inicial de la
ambiente, entre 20 y 24 °C, pero esta debe ser
muestra se realiza una estimaci6n de la
estandarizada en el laboratorio, ya que afectará
concentraci6n, la motilidad y la aglutinaci6n de
la clasificación de los grados de motilidad. La
los espermatozoides, y de la presencia de
evaluación inicial con una magnificación de 100
elementos celulares distintos de los
x, provee una visión panorámica para la
espermatozoides.
determinación de la formación de hilos de
moco, la presencia de aglutinación de los
Recomendamos el uso de un microscopio con espermatozoides y la distribución uniforme de
óptica de contraste de fase para todo examen los espermatozoides en el portaobjeto. La
de muestras no teñidas, ya sea de semen preparación es examinada luego con una
fresco o espermatozoides lavados. Se puede magnificacion de 400x.
utilizar un microscopio 6ptico corriente para el
examen de la muestra en fresco, en especial si
se aleja el condensador para dispersar la luz.

Preparaci6n para el examen seminal de rutina

Es importante que la cantidad de semen
depositado y el tamaño del cubreobjeto
utilizado sean siempre los mismos para que
todos los exámenes se realicen en una
preparación del mismo espesor
(aproximadamente 20 11m). Esto permite un
calculo aproximado de la concentraci6n de los
espermatozoides, para poder determinar así la
diluci6n a utilizar para determinar precisamen -
63
Líquido seminal.

Examen Microbiológico. Referencias bibliográficas.

-Cultivo de Semen (Espermocultivo)
El Espermocultivo o cultivo seminal, es un
[Link]
estudio bacteriológico de espermas que nos
bJJpP9Mm3p7mFS_5i9k/view
permite saber si hay alguna infección y, en ese
caso, conocer el agente patógeno causante de
Anatomía y fisiología masculinas - Línea UAM."
la misma.
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- Tinción de Brayn-Leishaman.
"▷ Estudio del líquido seminal en el laboratorio -
Ocronos - Editorial ...." 24 feb.. 2020,
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q=l%C3%ADquido%20seminal&f=false

64
Líquido amniótico.

Líquido Amniótico.
Introducción.

E
l líquido amniótico es un fluido líquido que
rodea y amortigua al embrión y luego al
feto en desarrollo en el interior del saco
amniótico. Permite al feto moverse dentro
de la pared del útero sin que las paredes de este
se ajusten demasiado a su cuerpo, además de
proporcionarle sustentación hidráulica y a
diferencia de los líquidos anteriores este no se
centra en un órgano sino en un ser vivo por ser
más general en cuanto a la forma de referirse al
feto. lo que nosotros comúnmente llamamos la
ruptura de aguas se produce cuando el saco
amniótico libera su contenido y expulsa parte del
líquido amniótico el resto sale cuando él bebe
nace y es que antes del nacimiento cualquier
alteración en el líquido amniótico supone un
riesgo para el embarazo y, por tanto, es algo que
debe controlarse por ecografía, sobre todo en el
último trimestre.
.
Ayuda a proteger al feto de un traumatismo en el
abdomen materno, Se amortigua el cordón
umbilical de la compresión entre el feto y el útero,
Tiene propiedades antibacterianas que
proporcionan una cierta protección contra la
infección, Sirve como deposito de líquido y
nutrientes para el feto, Proporciona el líquido
necesario, el espacio, y los factores de
crecimiento para permitir el desarrollo normal de
los pulmones del feto y musculo esquelético y los
sistemas gastrointestinal.
Las alteraciones en el volumen de líquido
amniótico, tanto de baja cantidad
(oligohidramnios) como de alta (polihidramnios),
están asociados con una múltiples problemas
relacionados con el embarazo.

65
Líquido amniótico.

Anatomía.
La placenta se desarrolla a partir de los tejidos de
la madre y del feto, contiene a este último y
consta de dos porciones: una fetal, integrada por
el corion, y una materna, integrada por la decidua.
Es un órgano transitorio y al estar formada por
tejidos embrionarios y maternos posee genotipos
diferentes. Así mismo está compuesta por el disco
placentario y las membranas que contienen al feto
y al líquido amniótico. Saco amniótico: porción
membranosa de la placenta que contiene al feto y
al líquido amniótico. Amnios: Es la membrana que
cubre la cara fetal de la placenta formando la
superficie externa del cordón umbilical. Está en
contacto directo con el líquido amniótico y por
fuera está adherida al corion. La función de la
placenta es de protección, de glándula endócrina,
de nutrición y de comunicación entre el feto y la
madre. Es aquí donde se intercambian la
circulación fetal y materna, estableciendo un flujo
constante entre ambos, compuesto por elementos
nutritivos, elementos de deshecho y hormonas.
Una placenta madura, en promedio, mide
alrededor de 15-20 cm de diámetro por 2 a 3 cm
de espesor, cubre 25-30% de la superficie uterina
y pesa unos 500 gramos al término del embarazo.
Se calcula que la superficie de intercambio entre Aunque la placenta es el tejido más disponible,
la circulación materna y la fetal es de 90 mts2. es el Órgano menos investigado a fondo y
Después del alumbramiento, el útero continúa las muchos aspectos de su control todavía son
contracciones, lo que causa el desprendimiento desconocidos. Especialmente deciente es
de la placenta de la pared uterina expulsando así nuestro conocimiento del control genético de
la porción fetal de la placenta, junto con la muchas de sus funciones. La placenta también
membrana amniótica. Todo este proceso se tiene un patrón genético diferente (impronta
demora unos 30 minutos. paterna) a la del embrión.

Interviene en la nutrición del feto, regulación de

La placenta humana es un Órgano discoide que su crecimiento y metabolismo, así como su
tiene una relación hemochorial con la madre. Es actividad endocrina.
decir, el trofoblasto, que cubre las vellosidades
esta· en contacto directo con la sangre materna. El desarrollo de la placenta y el feto es un
La transferencia de sustancias tiene que pasar por proceso continuo que comienza en el momento
el sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, las de fecundación.
vellosidades de la membrana basal, lecho capilar
del feto y su endotelio.

66
Líquido amniótico.

Fisiología.
• Evita la vascularización y la fibrosis de la córnea,
útil en oftalmología.
El líquido que rodea al feto después de las • Por último quisiéramos resaltar el hecho de que
primeras semanas de gestación. Durante las placentas que no se donan se descartan en la
gran parte del embarazo, el líquido basura, cuando podrían ser utilizadas por
amniótico se deriva casi enteramente del muchísimos pacientes a un costo de
feto y tiene una serie de funciones que son procesamiento, en comparación con las otras
esenciales para el crecimiento normal y alternativas, muy bajo, haciendo que en definitiva
desarrollo: se malgasten valiosos recursos de manera
Ayuda a proteger al feto de un traumatismo innecesaria ya que este tejido ha demostrado
en el abdomen materno. sobradamente poseer excelentes propiedades en
Se amortigua el cordón umbilical de la todos los campos en los que se lo ha utilizado.
compresión entre el feto y el útero.
Tiene propiedades antibacterianas que • Controla la transferencia placentaria.
proporcionan una cierta protección contra • Evita el paso libre de las moléculas.
la infección. Sirve como depósito de líquido
y nutrientes para el feto. Proporciona el
líquido necesario, el espacio, y los factores
de crecimiento para permitir el desarrollo
normal de los pulmones del feto y musculo Recolección y manipulación
esquelético y los sistemas
gastrointestinales. de muestra.
CIRCULACION UTERO-PLACENTARIA .

Las arterias espirales del ˙tero penetran en Una amniocentesis es un procedimiento usado para
el espacio intervelloso. Estas arterias se obtener una pequeña muestra del líquido amniótico
denominan ahora ˙tero-placentarias e que rodea al feto con el fin de diagnosticar trastornos
inyectan la sangre oxigenada materna en el cromosómicos y defectos del tubo neural abierto
espacio intervelloso, de ahí va a la placa (DTNA), como la espina bífida. El análisis estará
coriónica y sale por las venas de los disponible para trastornos y defectos genéticos en
tabiques Inter cotiledones. La presión función de los antecedentes familiares y la
arterial a este nivel es de 70mmHg y la disponibilidad del análisis en el laboratorio al
presión venosa de 8mmHg. momento del procedimiento. Por lo general, se
ofrece la amniocentesis a mujeres que se
encuentran entre las semanas 15 y 20 del embarazo
Función. que tengan un riesgo mayor de tener anormalidades
cromosómicas, como las mujeres mayores de 35
• Regula el transporte hidroelectrolítico. años al momento del parto o aquellas mujeres que
• Disminuye el crecimiento bacteriano. tuvieron un análisis de suero materno anormal, lo
• Presenta escasa inmunogenicidad. que indica que tienen un riesgo mayor de tener una
• Facilita la reepitelización. anormalidad cromosómica o un defecto del tubo
• Alivia el dolor y disminuye la inflamación. neural.
• Inhibe la apoptosis de las células epiteliales.
67
Líquido amniótico.

Una amniocentesis es un procedimiento Es probable que a las mujeres con tipo de

que implica insertar una aguja larga y sangre Rh negativo se les administre
delgada en el abdomen de la madre, inmunoglobina anti-D luego de la
específicamente en el saco amniótico, para amniocentesis.
tomar una pequeña muestra de líquido El líquido se envía al laboratorio de
amniótico con el fin de analizarla. genética para que las células puedan
desarrollarse y analizarse. La
alfafetoproteína, una proteína producida
El líquido amniótico contiene células que por el feto y presente en el líquido, también
desprende el feto que tienen información puede medirse para descartar un defecto
genética. Aunque los detalles específicos del tubo neural abierto, como la espina
de cada procedimiento varían ligeramente, bífida. Los resultados suelen estar
por lo general, una amniocentesis sigue disponibles de diez días a dos semanas
este proceso: después del análisis, en función del
laboratorio.
• se limpia el abdomen de la mujer
con un antiséptico;
• el médico puede administrar o no
una anestesia local para adormecer
la piel;
• se usa una ecografía para ayudar a
guiar la aguja hueca hacia el saco
amniótico;
• se toma una pequeña muestra del
líquido para el análisis de
laboratorio;
• deben evitarse las actividades
extenuantes durante las 24 horas
posteriores a la amniocentesis;
• las mujeres pueden sentir algunos
calambres durante o después de la
amniocentesis.

Para el caso de mujeres con gemelos o

bebés múltiples, debe tomarse muestra de
cada saco amniótico para estudiar cada
bebé. En función de la posición del bebé, la
placenta, la cantidad de líquido y la
anatomía de la madre, es posible que la
amniocentesis no se realice.

68
Líquido amniótico.

Examen Macroscópico En las semanas 36-37 encontramos cifras de

1.83 mg % y en las semanas 42-43 cifras de
•El líquido amniótico normal es claro, acuoso y 2.07 mg % para un incremento porcentual l de
transparente o de color blanco lechoso debido a 42.2%. El coeficiente de correlación simple
las partículas de vérmix. Se visualiza por encontrado fue de 0.740; el error de estimación
amniocentesis o amnioscopia (si las membranas de 2.77. El ajuste de la línea de regresión fué
están íntegras, se observa una capa nacarada, parabólico como se ilustra en la Figura 2; esta
que es el corion). Está formado por agua (99%) línea muestra la tendencia ascendente del
y componentes orgánicos, inorgánicos y fenómeno con la dispersión correspondiente de
celulares, y tiene un ph neutro de 7.3 valores.
•Tienen una densidad de 1007 y ligeramente
alcalina(pH 7,3). Tiene un olor semejante al del
hipoclorito de sodio. Glucosa. Los promedios y las desviaciones
standard se muestran en la Figura 3. El
promedio para embarazos de 25 semanas y
•En ocasiones puede teñirse el color del liquido menos fue de 46.40 mg % ; hasta la semana 31
amniótico: se observan variaciones ligeras y a partir de
entonces hay descenso progresivo y marcado
•-Verdoso - indica presencia de meconio hasta alcanzar las cifras de 35 mg . para la
(primera liberación de heces fetales) semana 36-37 y de 17.73 mg % para la
semana 40-41, con un descenso porcentual de
•-Amarillento o ámbar - puede indicar presencia 61.8 % en relación con las cifras iniciales. El
de bilirrubina en liquido amniótico coeficiente de correlación simple fue de -0.736
y el error de estimación de 8.92. En la Figura 4
•-Rojizo - indica presencia de sangre ya sea de
se aprecia la línea de regresión con la
la madre o del feto
tendencia descendente del fenómeno y la
dispersión de valores.
•-amarillo claro-meconio leve

•-marrón-meconio moderado
Proteínas. El promedio para embarazos de 25
•Los cultivos de líquido amniótico indicaran si semanas fue de 422 mg % ; a partir de la
existe o no infección. semana 26 se aprecia un descenso progresivo
hasta la semana 32 donde se obtienen cifras
de 201.50 mg % ; en la semana 34-35 hay un
Examen Bioquímico. ligero ascenso y a partir de esta semana hay
descenso marcado alcanzando en la semana
[Link] promedio para 25 semanas y menos 40-41 la cifra de 150 mg%, para un descenso
fue de 1.06 mg % ; en las siguientes semanas se porcentual en relación con los valores de la
observa un ascenso progresivo que alcanza a semana 25 de 64.5 % .
1.64 mg % en la semana 34-35, para un
incremento porcentual en relación con las cifras
iniciales de 34.4%.
69
Líquido amniótico.

Examen Microscópico. La tinción de Gram proporciona un diagnóstico

rápido para establecer la estrategia terapéutica
•En el líquido amniótico se determina el más adecuada en el manejo clínico de la
recuento leucocitario, la concentración de paciente. El cultivo permite conocer los
glucosa y se realiza la tinción de Gram y el microorganismos implicados y su patrón de
cultivo microbiológico. La tinción de Gram es sensibilidad frente a los antimicrobianos para
diagnóstica si se observan microorganismos, instaurar un tratamiento eficaz. Uno de los
pero en caso de ser negativa no excluye el inconvenientes del cultivo del líquido amniótico
diagnóstico de corioamnionitis. Tiene una es que no detecta las infecciones localizadas
sensibilidad que oscila entre el 36-80% y una en las membranas fetales, por lo que es
especificidad entre el 80-97% Mediante la conveniente complementarlo con el cultivo de
tinción de Gram no se visualizan algunos la placenta, aislándose el doble de
microorganismos como los micoplasmas microorganismos que en el líquido amniótico
genitales. El cultivo de líquido amniótico es la (20% versus 9%). El cultivo de la placenta
prueba más fiable y se considera el «patrón de puede proporcionar el diagnóstico y la etiología
referencia» para el diagnóstico de la de la corioamnionitis después del parto. El
corioamnionitis. No obstante, se estima que aislamiento de estos microorganismos
aproximadamente el 30% de los cultivos proporciona información sobre los posibles
bacterianos son negativos, a pesar de que otros daños fetales y secuelas neonatales .
análisis y pruebas de laboratorio sugieran la
infección intraamniótica.
•Se han utilizado métodos moleculares como la
PCR universal (16S rDNA) para la detección
Referencias bibliográficas.
bacteriana en líquido amniótico. En comparación
con el cultivo convencional, estas técnicas "Anatomía y fisiología de la placenta y líquido
tienen mayor sensibilidad y especificidad y amniótico - CIDOCS."
facilitan la detección de la mayoría de, si no [Link]
todas, las especies bacterianas presentes en el /[Link]. Fecha de acceso 1 jun.. 2021.
líquido amniótico pero todavía no están
estandarizadas y no están disponibles en todos "Amniocentesis - Stanford Children's Health."
los laboratorios clínicos. Por el contrario, los [Link]
resultados obtenidos por estos métodos ult?id=amniocentesis-90-P05538. Fecha de
moleculares en muestras de placenta no son acceso 1 jun.. 2021.
satisfactorios, ya que hay evidencias que
indican que algunas sustancias presentes en el ¿Qué significa el color del líquido amniótico? -
corion impiden la detección del ADN bacteriano NATALBEN." 18 nov.. 2019,
mediante PCR. [Link]
dudas/color-liquido-amniotico-aguas-
embarazada-que-significa. Fecha de acceso 1
jun.. 2021.
Examen Microbiológico.
[Link]
[Link]#:~:text=La%20cantidad%20de%20l%C3%AD
quido%20amni%C3%B3tico,(40%20semanas%20de
%20gestaci%C3%B3n).
70
Análisis de orina.

Análisis de orina.
Introducción.
La orina es un líquido acuoso transparente y
amarillento, de olor característico, secretado por
los riñones y enviado al exterior por el aparato
urinario. La orina puede servir para determinar la
presencia de algunas enfermedades. Desde hace
mucho tiempo se reconoce que las propiedades
físicas y químicas de la orina constituyen
indicadores importantes del estado de salud, ya
que fue el primer líquido biológico que se utilizó
con fines de diagnóstico .Desde la utilización de
hormigas para la detección de glucosuria hasta la
automatización del examen incluyendo el análisis
de partículas por citometría de flujo y la
identificación microscópica por análisis de
imágenes, fueron muchos los médicos que
hicieron aportaciones significativas al estudio
sistematizado de la orina.

La orina es un líquido segregado por los riñones, .

transportado por los uréteres, almacenado en la
vejiga y evacuado a través de la uretra. La orina
normal es clara, de color pajizo, ligeramente ácida
y tiene un olor característico a urea. Sus
constituyentes normales son: agua, urea, cloruro
sódico, cloruro potásico, fosfatos, ácido úrico,
sales orgánicas y el pigmento urobilina.
El examen general de orina (EGO) es una biopsia
líquida renal que ofrece excelente información
acerca de la función renal y de los equilibrios
ácido-base e hidroelectrolítico; también puede
aportar datos sobre alteraciones metabólicas y de
patologías renales y extra-renales..

71
Análisis de orina.

Anatomía.
El aparato urinario es un conjunto de órganos
encargados de la producción, almacenamiento y
expulsión de la orina.
. Está constituido por dos riñones, de los que
surgen sendas pelvis renales que al estrecharse
se denomina uréter, a través de ambos uréteres la
orina alcanza la vejiga y finalmente a través de un
único conducto, la uretra, la orina se dirige hacia
el meato urinario y el exterior del cuerpo.
• Los riñones: Son dos órganos que producen
la orina para eliminar las sustancias de
desecho.
• Los uréteres: Son dos conductos que
conducen la orina desde los riñones a la
vejiga urinaria.
• La vejiga urinaria: Es el órgano donde se
acumula la orina.
• La uretra: Es el canal por el que la orina sale
del cuerpo desde la vejiga.
A través de la orina se eliminan del organismo los
desechos nitrogenados del metabolismo (urea,
creatinina, ácido úrico) y otras sustancias tóxicas.
El sistema urinario es el conjunto de órganos que
participan en la formación y evacuación de la
orina. Está constituido por dos riñones, órganos
densos productores de la orina, de los que surgen
Concretamente, los riñones regulan el volumen
sendas pelvis renales como un ancho conducto
de agua, la concentración iónica y la acidez
excretor que al estrecharse se denomina uréter, a
(equilibrio ácido base y pH) de la sangre y fluidos
través de ambos uréteres la orina alcanza la
corporales, además regulan la presión arterial,
vejiga urinaria donde se acumula, finalmente a
eliminan residuos hidrosolubles del cuerpo,
través de un único conducto, la uretra, la orina se
producen hormonas y participan en el
dirige hacia el meato urinario y el exterior del
mantenimiento de la glucemia, en los estados de
cuerpo. Los riñones filtran la sangre y producen la
ayuno.
orina, que varía en cantidad y composición, para
mantener el medio interno constante en
composición y volumen, es decir para mantener la
homeostasis sanguínea.
72
Análisis de orina.

Riñón.
• Dos masas de 10 cm, detrás de hígado y
riñones
• Funciones básicas:
• Eliminan las sustancias de desecho
• Regulan la concentración de sales
• Mantienen el equilibrio hídrico
• Se encuentran protegidos por la cápsula,
que es una fina capa.
• En un riñón se distinguen tres partes: A través de los siguientes vasos sanguíneos:

• La corteza, donde están agrupados los Arteria renal: rama de la aorta que lleva la sangre
glomérulos y los túbulos de todas las cargada de desechos hacia el riñón
nefronas. Tiene aspecto granuloso. Vena renal: sale del riñón la sangre libre de desechos:
• La médula, donde están agrupados los desemboca en la cava
tubos colectores y las asas de Henle. Nefrona.
Tiene aspecto estriado.
• Es la unidad funcional. Cada riñón contiene
• La pelvis renal, que recoge la orina que aproximadamente, un millón de nefronas, que se
se va formando y la conduce hacia las encargan de filtrar la sangre y formar la orina.
vías urinarias
• Consta de varias partes:

73
Análisis de orina.

• Cápsula Bowman: doble pared células

epiteliales que rodea el glomérulo de
Malpighi, densa red de capilares.
• Un largo túbulo, que recibe varios
nombres:
• Túbulo contorneado proximal
• Asa de Henle
• Túbulo contorneado distal
conduce hacia las vías urinarias

Fisiología.
Formación de la orina en los
Vertebrados.

[Link] el glomérulo se filtra la sangre (para

eso está rodeándolo la Cápsula de
Bowman, para la filtración) que consiste
en el paso de substancias de desecho,
agua y algunas substancias útiles desde el
interior de los capilares al interior de la
nefrona por la cápsula de Bowman.

[Link] filtrado primario (Unos 150 litros por

día) va avanzando por la nefrona, por el
túbulo donde va ocurriendo un proceso de
reabsorción del agua y sustancias útiles
hacia los capilares que rodean los túbulos Función.
de la nefrona, para que no se pierdan.
- Eliminación de sustancias toxicas producidas por el
metabolismo celular como la urea.
[Link] los capilares sanguíneos se
excretan directamente a los túbulos otras - Eliminación de sustancias toxinas como la ingesta
sustancias. de drogas.

[Link] líquido restante es la orina - El control electrolítico, regulando la excreción de

(aproximadamente 1,5 litros por día) que sodio y potasio principalmente.
se dirige hacia la pelvis renal.
- Regulación hídrica o de volemia para el control de
la tensión arterial.
- Control del equilibrio acido-base.
74
Análisis de orina.

Muestra masculina.
Recolección y Limpie la cabeza del pene con una toallita
estéril. Si no está circuncidado, necesitará
manipulación de muestra. retraer primero el prepucio.

Muestra femenina. • Orine una cantidad pequeña en la taza del

inodoro y luego detenga el flujo de orina.
Necesitan lavarse entre los “labios” de la vagina.
A usted le pueden entregar un equipo especial • Después, recolecte una muestra de orina
para la muestra limpia que contiene toallitas dentro del recipiente limpio o estéril, hasta que
estériles. esté medio lleno.

-Siéntese en el inodoro con las piernas • Puede terminar de orinar en la taza del
separadas, Use dos dedos para separar y abrir inodoro.
los labios. Use la primera toallita para limpiar los
pliegues internos de los labios. Limpie de
adelante hacia atrás. Use una segunda toallita
para limpiar por encima de la abertura por
donde sale la orina(uretra), justo sobre la
abertura de la vagina.
Para recolectar la muestra de orina:
• Manteniendo los labios separados y abiertos,
orine una cantidad pequeña en la taza del
inodoro y luego detenga el flujo de orina.
• Sostenga el recipiente de la orina a unas
cuantas pulgadas (o unos pocos centímetros)
de la uretra y orine hasta que el recipiente
Muestra de bebés.
esté medio lleno.
Se le dará una bolsa especial para recolectar la
• Usted puede terminar de orinar en la taza del
orina. Será una bolsa plástica con una tira
inodoro.
adhesiva en un extremo, hecha para encajar
sobre el área genital de su bebé.
Si la recolección de orina se está tomando de
un bebé, puede necesitar bolsas recolectoras
adicionales.
Lave bien el área con agua y jabón y séquela.
Abra y ponga la bolsa sobre su bebé.
• Para los niños, se puede colocar todo el pene
dentro de la bolsa.
• Para las niñas, ponga la bolsa sobre los
labios.
75
Análisis de orina.

Examen Macroscópico
El análisis macroscópico, es en el cual se
determinan las características
fisicoquímicas de la orina.
• color= Amarillo
• Aspecto= Transparente o un poco turbio
• Olor= suigenerisis (cloro)
• Densidad= 1003-1030
• Volumen= 800 a 2,000 mililitros por dí.

Es recomendable que se tomen en cuenta

algunos cuidados para una correcta
realización como observar la muestra en un
tubo de ensayo limpio y sin raspaduras,
En ocasiones el color es sui generis de acuerdo al
además de contar con iluminación suficiente
estado fisiológico; en la deshidratación por mayor
de color blanco (o frío).
concentración de la orina esta es más oscura con
Para el análisis físico las características que respecto al color claro que se presenta en la sobre-
se tienen en cuenta son: hidratación. A continuación se describen algunos
colores en la orina con sus probables diagnósticos:
Aspecto: la orina es límpida y transparente.
Existe turbidez por presencia de células, Rojo: en hematuria no glomerular, hemoglobinuria,
cristales, cilindros, detritus, proteínas, grasas mioglobinuria, uso rifampicina e infecciones por
y moco en las muestras de orina. En ciertas Serratia marcescens.
circunstancias el aspecto de la orina puede
Café oscuro: en melanuria, hemorragia antigua y
indicar la presencia de enfermedades, como
hematuria glomerular.
sucede en el síndrome nefrótico que se
caracteriza por orinas espumosas y lechosas Amarillo verdoso: en síndrome ictérico y hepatitis.
debido a la presencia de proteínas y de
colesterol respectivamente. Verde azulado: en infección por Pseudomona
aeruginosa
Color: el color de la orina es ámbar-amarillo,
dado por la presencia del pigmento urocromo. Blanco lechoso: en síndrome nefrótico.
De acuerdo al grado de concentración de la Vino tinto: en porfiria.
orina el color amarillo va desde claro hasta
oscuro.

76
Análisis de orina.

Olor: el olor de la orina es débilmente

aromatizado debido a la presencia de ácidos
orgánicos volátiles y amoniacal por
descomposición de la urea. Sus características
varían según la dieta, la patología presente y la
concentración de solutos. Algunas
enfermedades pueden presentar un olor
característico como a continuación se describe:
Fruta dulce: diabetes mellitus.
Azúcar quemada: leucinosis.
Ratón: fenilcetonuria.
Pescado: hipermetionemia.
Sudor de pies: aciduria por ácido butírico o
hexanoico

77
Análisis de orina.

Nitritos: negativos
Examen Bioquímica. Indica infección por vias urinarias por
enterobacterias.
Densidad. Peso especifico urinario, indica la
concentración del material disuelto en la orina. Hemoglobina: negativo

La densidad puede variar entre 1.010 a 1.025 Hemolisis intravascular

va a depender según estado de hidratación.
ALTERACIONES:
Hipostenutia, indica una densida <1.009 Examen Microscópico.
ocasionada por enfermedades como:
glomerulonefritis, pielonefritis y diabetes
insípida. Durante la realización del examen, se
analizan varias gotas de orina en un
Hiperstenuria, indica densidad >1.025 se
observa en DM II, alteraciones hepáticas e microscopio. Si alguno de los siguientes
insuficientencia cardiacas. componentes se detecta en valores

Isostenuria, indica una densidad fija 1.010, mayores que el promedio normal, es posible
que indica reabsorción tubular escasa. que se requieran análisis

Esterasa leucocitaria: negativo adicionales: Los glóbulos blancos (leucocitos)

pueden ser un signo de infección.
Su presencia indica infección o inflamación de
vías urinarias • Eritrocitos= 0 a 2 x C

Proteína: negativo • Leucocitos= < 5 x C

La presencia de proteínas en orina se le • Células epiteliales= Escamosas escasas,

conoce como proteinuria. transicionales escasas, renales 2 x

Cetonas: negativo C (40 x)

Su presencia en la orina es cetonuria. • Bacterias= Ausentes o escasas

Bilirrubinas: negativo • Filamentos de mucinas= Escasos

Su presencia en la orina se le conoce • Cilindros hialinos= 0 a 2 x C ( escasos)

bilirrubinuria. • Levaduras= Ausentes
Glucosa: negativo
La presencia de glucosa en orina se le conoce
como glucosuria.
Presencia de sangre: indica hemorragia en
cualquier parte de aparato urinario.

78
Análisis de orina.

Referencias bibliográficas.

orina | Asociación Española de Enfermería en

Cardiología (AEEC)." 16 dic.. 2015,
[Link]
iptores/orina/. Fecha de acceso 1 jun.. 2021.

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bachiller. Cosas de ...."
[Link]
/1bach/[Link]. Fecha de acceso 1
jun.. 2021.

“El aparato urinario | Aula de Pacientes -

Sacyl."
[Link]
s/es/cuidados-
recomendaciones/recomendaciones-personas-
ostomia/conceptos-anatomia/aparato-urinario.
Fecha de acceso 1 jun.. 2021.

"Guía Práctica : Examen de Orina."

[Link]
apractica_examen_orina.pdf. Fecha de acceso
1 jun.. 2021.

[Link]
viIUdoC&printsec=frontcover&dq=An%C3%A1li
sis+de+orina+y+de+los+liquidos+corporales&hl
=es&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false

79
Moco nasal.

Moco Nasal.
Introducción.
El moco en el cuerpo es natural y es una parte muy
La mucosidad es una sustancia pegajosa que se importante del funcionamiento del cuerpo.
genera dentro de la nariz. La nariz y los senos
paranasales generan aproximadamente un cuarto Los tejidos producen moco para cubrir y proteger la
boca, la nariz, los senos nasales, la garganta, los
de galón (aproximadamente un litro) de mocos por
pulmones y los intestinos .
día.
Es una sustancia compleja, viscosa y adherente de
origen biológico producida por las células
Los mocos tienen un trabajo muy importante: caliciformes del epitelio cilíndrico que cubre la
proteger los pulmones. Cuando inhalas aire a superficie de los órganos expuestos al ambiente
través de la nariz, este aire contiene muchas externo como método de protección. Se produce en
el recto respiratorio, digestivo, reproductor, ocular,
partículas pequeñas, como polvo, gérmenes y
nasal, ótico y laríngeo
polen. Si estas partículas llegan a los pulmones,
es posible que los pulmones se irriten o infecten,
haciendo difícil la respiración. Pero, por suerte, los
mocos ayudan a atrapar estas partículas, .
deteniéndolas en la nariz e impidiendo su entrada
en los pulmones.

Una vez que estas partículas se meten en la

nariz, el moco las rodea y rodea parte de los pelos
que recubren el interior de la nariz denominados
"cilios". Éstos pelos ayudan a mover el moco y las
partículas atrapadas hacia el frente de la nariz o la
parte posterior de la garganta. Cuando el moco, la
suciedad y otras partículas se pegan y se secan,
se crea el moco.

80
Moco nasal.

Anatomía.

La nariz es el órgano del olfato situado en el Al igual que en las fosas nasales, los senos
centro de la cara. La parte interna de la nariz se paranasales están revestidos por membranas
encuentra por encima del techo de la boca. La mucosas. Existen cuatro tipos diferentes de
nariz está formada por: senos paranasales:
• El meato externo. Proyección de forma • El seno etmoidal: ubicado dentro del
triangular localizada en el centro de la cara. rostro, alrededor de la zona del puente de la
nariz. Ya se encuentra desarrollado al
• Los orificios nasales. Dos cámaras divididas
momento del nacimiento y luego sigue
por el tabique nasal.
creciendo
• El tabique nasal. Formado principalmente por
• El seno maxilar: ubicado dentro del rostro,
cartílago y hueso y recubierto por
alrededor de la zona de las mejillas.
membranas mucosas. El cartílago también le
También se encuentra desarrollado al
da forma y soporte a la parte externa de la
momento del nacimiento y luego sigue
nariz.
creciendo.
• Las fosas nasales. Conductos recubiertos
• El seno frontal: ubicado dentro del rostro,
por una membrana mucosa y diminutos
alrededor de la zona de la frente. El seno no
pelos (cilios) que ayudan a filtrar el aire.
empieza a desarrollarse hasta
• Los senos paranasales. Cuatro pares de aproximadamente los 7 años de edad.
cavidades llenas de aire, también recubiertas
El seno esfenoidal: ubicado en la profundidad
por una membrana mucosa. en la cara, detrás de la nariz. Por lo general, no
Los senos paranasales son cavidades, o bolsas se desarrolla hasta la adolescencia
llenas de aire, cerca de las fosas nasales.
81
Moco nasal.

Fisiología.

La fisiología del órgano nasal coordina La fosa nasal está recubierta de una membrana
múltiples parámetros estructurales, mucosa que, en su parte más alta, está formada
funcionales y ambientales. La mucosa por un epitelio que contiene células que
nasal se localiza en la entrada de las vías producen el moco y células ciliadas recubiertas
respiratorias y está expuesta directamente de finos pelos, llamados cilios vibrátiles (véase la
a las variaciones del ambiente. Desempeña figura de abajo). Bajo el epitelio se halla una rica
un papel fundamental en el control de la red de vasos sanguíneos capilares.
calidad y el acondicionamiento de los
12.000-17.000 litros de aire que respiramos
a diario. La protección de las vías
respiratorias depende de una profusa Función.
inervación sensitiva, constituida por fibras
olfatorias y trigeminales que permiten
detectar los elementos transportados por el • La mucosa nasal es fundamental para el
aire y que pueden ser peligrosos. Gracias a correcto funcionamiento de todo el aparato
su abundante vascularización y a los respiratorio.
complejos mecanismos del sistema de auto • La nariz calienta y humidifica más de 12.000
limpieza mucociliar, la mucosa nasal litros de aire al día.
desempeña un papel destacado en el Funciona mediante diversos mecanismos de
acondicionamiento del flujo de aire defensa: su epitelio y la densa red de
inspiratorio. La defensa del organismo capilares, el moco, los cilios vibrátiles que
contra los agentes patógenos desplazan el moco, las células del sistema
transportados por el aire de tipo vírico, inmunitario y numerosas sustancias capaces
bacteriano o fúngico se logra gracias a una de bloquear bacterias, virus y sustancias
organización específica del sistema nocivas.
inmunitario localizado en la mucosa nasal.
Los progresos constantes de nuestra • La nariz es también una primera línea de
comprensión de la fisiología nasal deberían defensa del sistema inmunitario
contribuir a mejorar el tratamiento de los
múltiples síntomas y trastornos funcionales
observados en un número cada vez mayor
de pacientes que consultan por afecciones
rinosinusales.

82
Moco nasal.

• Incline suavemente la cabeza de su paciente

hacia atrás con una mano sosteniendo la
mandíbula.
Recolección y • Con la otra mano, inserte la punta del hisopo
manipulación de muestra. nuevo en la parte frontal de una de sus fosas
nasales.
• Frote suavemente el hisopo contra la pared
interna de la fosa nasal, tomando al mismo
tiempo una buena muestra de mucosidad si su
Exudado nasofaríngeo.
paciente tiene escurrimiento nasal en el
momento.
Es un examen con el que se analiza una • Saque el hisopo de la fosa nasal y utilizando el
muestra de las secreciones de la parte superior
de la garganta, por detrás de la nariz, para mismo hisopo tome una muestra de la otra fosa
detectar organismos que puedan causar nasal.
enfermedad.
• Remueva la tapa del pequeño frasco con
líquido.
Cultivo nasofaríngeo.
• Inserte la punta del hisopo en el pequeño
frasco y rompa el resto del hisopo en el punto
Es un examen con el que se analiza una de ruptura marcado.
muestra de las secreciones de la parte superior • Cierre la tapa enroscándola firmemente •
de la garganta, por detrás de la nariz, para Quite la tapa del tubo largo de transporte con el
detectar organismos que puedan causar material absorbente.
enfermedad.
• Saque el material absorbente a la mitad y
separe las dos orillas.

Forma en que se realiza el examen A usted se • Inserte el frasco con espécimen sellado de
le pedirá toser antes de comenzar el examen y manera vertical dentro del contenedor plástico
luego inclinar la cabeza hacia atrás. Se pasa un entre las dos orillas del material absorbente
hisopo de algodón estéril con suavidad a través envolviendo el frasco.
de la fosa nasal hasta la nasofaringe, la parte de • Utilice su dedo para empujar suavemente el
la faringe que cubre el paladar. El hisopo se rota frasco completamente en la cavidad del
rápidamente y luego se retira. La muestra se contenedor.
envía a un laboratorio. Allí, se coloca en un plato
especial (cultivo). Luego, se observa para ver si • Meta el material absorbente excedente de
hay proliferación de bacterias y otros modo que las orillas puedan alcanzarse
organismos patógenos. fácilmente.
• Cierre la tapa enroscándola firmemente.

83
Moco nasal.

Examen Macroscópico
Los principales procesos con presencia de
mucosidad son otitis, bronquitis, y Distintos grados de verde: Ten en cuenta que el
principalmente, el resfriado y la gripe. tono verdoso y una consistencia más sólida,
puede indicar falta de hidratación. Pero si esta
El moco nasal de color verde grisáceo o secreción verde se acompaña de dolor de
amarillento, al que el proveedor de atención cabeza y llevas varios días con ella, puede ser
médica podría referirse como secreción nasal síntoma de sinusitis –inflamación de los senos
purulenta, no es un signo obvio de infección nasales– o de que tu cuerpo lucha contra una
bacteriana, aunque ese es un mito común hasta infección mayor y es recomendable que visites
en la comunidad médica. Las infecciones de las un profesional médico.
vías respiratorias superiores, tanto virales como
bacterianas, pueden provocar cambios similares Marrón o negruzco: Un color pardo o muy
en el tipo y color del moco nasal. oscuro es el que resulta de haber respirado un
aire muy contaminado o de haber inhalado polvo
En el resfriado común, el moco nasal primero es o polución y tu cuerpo está intentando limpiar
acuoso y transparente; luego, progresivamente las vías respiratorias, expulsando más moco
se torna más espeso y opaco, además de que arrastra esas sustancias contaminantes.
adoptar un tinte amarillo o verde. Ese color También puede estar causado por el
posiblemente se deba a una mayor cantidad de tabaquismo o consumo de estupefacientes, o
ciertas células del sistema inmunitario o al por una infección por hongos, lo cual requiere la
aumento de las enzimas que las producen. En atención de un médico.
el transcurso de los siguientes días, la secreción
tiende a aclararse o secarse. Rosa o colorado: Finalmente, si el color de las
secreciones nasales es rosado o rojo, significa
Transparente y blanquecino: Cuando el moco es que contiene sangre; tal vez te has sonado
muy líquido y transparente y, además, va demasiado fuerte y algún pequeño capilar de tu
acompañado de estornudos, es indicativo de nariz se ha quebrado. En ese caso, debería
una alergia. También es un mecanismo que desaparecer pronto, ya que los capilares deben
tiene el cuerpo de limpiar la nariz, por lo que no poder cicatrizarse rápidamente.
siempre la secreción nasal es síntoma de que
algo va mal.
Amarillento: Si las secreciones nasales
presentan un color que no es blanquecino, suele
indicar una infección: el color amarillo resulta de
los restos de los glóbulos blancos que luchan
contra una infección respiratoria. Son una fuente
de contagio del resfriado, especialmente cuando
salen expulsados a través de los estornudos o
la tos.

84
Moco nasal.

La técnica empleada fue estandarizada para

Examen Bioquímica. evitar errores en la toma del material celular,
requiriendo a un Microbiólogo dedicado
exclusivamente a ellos. Las coloraciones de
La secreción nasal mucosa normal esta base para los extendidos MayGrunwad y
constituida por una mezcla de secreciones Giemsa. El tablero de lectura de los frotis a
procedentes de las glándulas caliciformes y consideración fue: Sin eosinófílos (-) Menos de
las glándulas ceruminosas. Es un trasudado 5% de eosinófílos Eosinofilia leve (+) (-) Menos
del plasma, es agua condensada en base al de 10% de eosinófílos Eosinofilia moderada
aire inspirando y lagrimas. Su composición (+)(+)Menos del 50% de eosinófílos Eosinofilia
es agua 95-98%, electrolitos 1-2% y mucinas marcada (++) (+++) Mayor del 50% de
2,5-3% eosinófilos Por la distribución irregular en la
totalidad de los leucocitos en el frotis
consideramos la prueba cualitativa o
El moco atrapa las sustancias nocivas (virus, semicuantitativa. Para asegurar que las
bacterias, polvo, polen, etc.) en la superficie condiciones clínicas en que se presentaría el
de la mucosa y los cilios vibrátiles desplazan paciente al laboratorio fueran óptimas, se re
el moco hacia la faringe para eliminarlo. interrogaba al mismo antes de tomar la
muestra nasal.
Las muestras nasales son glucosa >40
mg/dL y proteínas totales <100 mg/dL
Referencias bibliográficas.
Examen Microscópico.
"Fisiología de la mucosa respiratoria
rinosinusal y trastornos ...." [Link]
[Link]/es/article/213308/fisiologia-de-la-
Caliciformes: Ausentes mucosa-respiratoria-rinosinusal-y. Fecha de
acceso 1 jun.. 2021

Mastocitos: Ausentes "Preguntas y respuestas: Color de la

mucosidad nasal: ¿qué significa?." 11 abr..
2018,
Neutrófilos: 70 - 85 % [Link]
preguntas-y-respuestas-color-de-la-mucosidad-
nasal-que-significa/. Fecha de acceso 1 jun..
Eosinófilos: 0 - 5 % 2021.
"Rinología 7."
[Link]
Linfocitos: 5 - 10 %
os/Medicina/cirugia/Tomo_V/archivos%20PDF/
[Link]. Fecha de acceso 1 jun.. 2021.

Macrofagos: Ausentes
85
Moco fecal.

Moco Fecal.
Introducción. Anatomía.
El sistema digestivo cuenta con varias
membranas a lo largo del intestino encargadas de
segregar moco con el fin de mantener los
intestinos completamente lubricados y hacer que
toda la comida tenga un tránsito más fácil, Con el
moco en cantidades normales se logra el buen
funcionamiento del estómago y la constante
absorción de los nutrientes y el desecho a través
de las heces. Pero todo cambia cuando la
presencia de moco en las heces es más
abundante de lo normal y se hace más notorio,
pues se puede estar al frente de un proceso
infeccioso o de alguna afección que significa que
algo va mal dentro de tu sistema digestivo.

En condiciones normales, las heces no suelen .

contener células epiteliales, ni leucocitos, ni
eritrocitos. Es fácil apreciar la presencia de
leucocitos. En la deposición mucosa de los que
sufren alergia intestinal se observa un exceso de
eosinófilos. La presencia de células epiteliales es
un indicador de irritación gastrointestinal.

El sistema digestivo está constituido por un tubo

hueco abierto por sus extremos (boca y ano),
llamado tubo digestivo propiamente dicho, o
también tracto digestivo, y por una serie de
estructuras accesorias. El tubo digestivo o tracto
digestivo incluye la cavidad oral, la faringe, el
esófago, el estómago, el intestino delgado y el
intestino grueso.

86
Moco fecal.

Mide, aproximadamente, unos 5-6 metros de nes, para las diferentes funciones digestivas,
longitud. Las estructuras accesorias son los una capa de tejido conectivo laxo, la, la lámina
dientes, la lengua, las glándulas salivares, el propia y una capa de músculo liso llamada
páncreas, el hígado, el sistema biliar y el peritoneo. muscular de la mucosa. Una submucosa o
El estómago, el intestino delgado y el intestino capa de tejido conectivo laxo donde se
grueso, así como el páncreas, el hígado y el encuentran numerosos vasos sanguíneos,
sistema biliar están situados por debajo del nervios, vasos linfáticos y ganglios linfáticos y,
diafragma, en la cavidad abdominal. El recto es el en algunos sitios, glándulas submucosas. La
último tramo del tubo digestivo. Tiene una longitud pared del tubo digestivo tiene un rico aporte de
aproximada de 12-15 cm y está situado vasos sanguíneos que le suministran el
inmediatamente después del colon sigmoidea, oxígeno y las sustancias necesarios para
desde la tercera vértebra sacra hasta el canal anal. sostener sus actividades. Las venas y los
Se encuentra en la parte posterior de la pelvis. En linfáticos trasladan los productos absorbidos
la zona próxima al conducto anal, o zona distal, el procedentes de la digestión hasta el hígado y la
recto sufre un ensanchamiento y forma la llamada circulación sistémica, respectivamente.
“ampolla rectal”. El canal anal es la parte final tanto
del intestino grueso y del sistema digestivo. Tiene
una longitud de unos 4 centímetros y finaliza en el El recto es el último tramo del tubo
ano. Formado por los esfínteres, o músculos en digestivo. Tiene una longitud aproximada de
forma de anillo (esfínter anal interno y el esfínter 12-15 cm y está situado inmediatamente
anal externo) cuya función más importante es la después del colon sigmoide, desde la tercera
continencia fecal. El recto recibe los materiales de vértebra sacra hasta el canal anal. Se
desecho (heces) que se expulsan del cuerpo a encuentra en la parte posterior de la pelvis. En
través del ano. Las paredes del recto son muy la zona próxima al conducto anal, o zona distal,
similares a las del colon, pero se diferencia de éste el recto sufre un ensanchamiento y forma la
en que está fijo en la pelvis. El colon en cambio es llamada “ampolla rectal”.
un órgano intraperitoneal y relativamente móvil. Las
El canal anal es la parte final tanto del intestino
paredes del recto están formadas por diferentes
grueso y del sistema digestivo. Tiene una
capas: Capa externa o serosa cubren la mayor
longitud de unos 4 centímetros y finaliza en el
parte del colon, pero no el recto. Capa muscular
ano. Formado por los esfínteres, o músculos en
que a su vez contiene dos capas: Externa (con
forma de anillo (esfínter anal interno y el
haces musculares longitudinales) o Interna (con
esfínter anal externo) cuya función más
haces musculares circulares). Capa muscular
importante es la continencia fecal. El recto
submucosa (muscularis propia). Submucosa: Esta
recibe los materiales de desecho (heces) que
incluye una capa muscular delgada (muscularis
mucosa). Una mucosa que consiste en una capa se expulsan del cuerpo a través del ano.
de epitelio que está especializado según las regio -

87
Moco fecal.

Fisiología. • La contracción de las fibras

longitudinales de la pared del recto que
La mucosa del intestino grueso es lisa ya hace que se acorte y aumente la presión
que no tiene vellosidades y el ribete en en su interior.
cepillo de sus células epiteliales columna • La relajación del elevador del ano.
res no contiene enzimas. Hay gran
cantidad de células caliciformes • El aumento de la presión dentro de la
productoras de moco dispersas entre las ampolla rectal con la falta de resistencia
células columnares. Por tanto, la secreción a la salida de las heces y el aumento
del intestino grueso consiste en un líquido de la presión producido por la maniobra
mucoso, conteniendo grandes cantidades de Valsalva y la contracción abdominal
de iones bicarbonato, y su misión consiste contribuyen a este mecanismo.
en: evitar lesiones a la mucosa, asegurar la La consistencia y cantidad de las heces
cohesión del bolo fecal y proteger la pueden alterar el mecanismo de la
mucosa contra la intensa actividad defecación, por ejemplo: si las heces son
bacteriana de esta zona. Cuando una zona abundantes y están saturadas de agua,
del intestino grueso está muy irritada, la podrían llegar a vencer la capacidad de
mucosa secreta además de moco, grandes atrasar la defecación y provocar el escape
cantidades de agua y electrolitos. De este involuntario de las heces (diarrea). Y en el
modo se diluyen las sustancias irritantes y caso de que las heces lleguen en cantidades
se acelera el tránsito de las heces hacia el pequeñas, duras y secas hará que el recto no
ano, dando lugar a una diarrea. perciba su llenado y no se envíe la señal
adecuada para defecar (estreñimiento).

Función.
“Causas.”
Las heces se acumulan en la ampolla rectal; La membranamucosa del intestino grueso
cuando las paredes se distienden, se estimulan ayuda a que pasen las heces. Una
los receptores a al distensión que se encuentran deposición “normal” no producirá mucho
en el espesor de la capa muscular longitudinal. moco.
Su estimulación, mediada por el parasimpático,
Cuando las heces tienen moco visible, puede ser
produce la relajación del esfínter anal
señal de: • Infecciones bacterianas, • fisuras
interno y la contracción el esfínter externo
anales • obstrucción del intestino.
(reflejo recto anal inhibitorio).
-Infecciones bacterianas:l as bacterias como
La relajación voluntaria del elevador del ano
Campylobacter, salmonela, Shigella y Yersinia.
provoca la disminución del tono simpático y el
Estas bacterias frecuentemente son la causa de
ascenso del parasimpático que genera una serie
intoxicación por alimentos y otras infecciones. Las
de procesos:
señales incluyen:

88
Moco fecal.

Fisuras y ulceras anales. Una fisura anal es un

desgarre en el recubrimiento del recto inferior. Recolección y
Estas las ocasiona la diarrea persistente, heces
duras y otras situaciones complicadas del manipulación de muestra.
intestino. Una fisura anal puede ocasionar
deposiciones dolorosas, pero no son tan graves.
Existen remedios de venta libre para aliviar el
Instrucciones para la recolección de la muestra.
dolor y, en la mayoría de los casos, este
desaparece en unos cuantos días o semanas. 1.Lávese las manos con agua y jabón antes de
Las úlceras tienen cualidades similares a las iniciar la recolección de muestras de heces (o
fisuras anales. Cuando el cuerpo se somete a materia fecal).
quimioterapia o radioterapia, puede sufrir una
pérdida más grave de moco llamado mucositis 2. Escriba el nombre completo del paciente, la
gastrointestinal. fecha y hora de recolección de la muestra en la
parte exterior del frasco de transporte. Use letra
Obstrucción intestinal. Las posibles causas de molde legible.
podrían ser heces impactadas, una hernia, un
tumor o la evacuación de un objeto no 3. Complete toda la información sobre la solicitud
alimenticio. Síntomas diarios más comunes de prueba. Use letra de molde legible. AVISO: El
como los cólicos, estreñimiento y gases o líquido rojo en el fondo del recipiente es
distensión abdominal pueden ser señales de una venenoso. No beba ese líquido. Mantenga el
obstrucción intestinal. Si no se va en un período recipiente fuera del alcance de los niños. En caso
de tiempo razonable, es posible que requiera de ingestión, llame al médico inmediatamente. En
tratamiento hospitalario. cualquier incremento en caso de contacto del líquido con la piel o los ojos,
este tipo de actividad debería de reportarse a un enjuague con agua. Si la irritación persiste,
médico. consulte a un médico.

Síndrome de intestino irritable. El síndrome de 4. Para recoger una muestra de heces, antes de
intestino irritable (SII) puede aumentar la usar al baño, levante la tapa del inodoro y coloque
producción de moco. Este síntoma es más un pedazo de papel de cera o envoltura de
común en personas con SII con diarrea plástico sobre la taza del inodoro que esté
predominante, que en aquellas con SII con asegurado con cinta adhesiva para evitar que la
estreñimiento predominante. La colitis ulcerativa, muestra caiga en la taza del inodoro.
una forma de enfermedad inflamatoria intestinal 5. Haga una depresión en la envoltura de plástico
(EII) puede hacer que la membrana mucosa del o papel de cera para facilitar la recolección de la
intestino grueso se inflame y desarrolle úlceras. muestra. Baje la tapa del inodoro y proceda a la
Estas úlceras pueden sangrar y también pueden expulsión de heces (muestra de heces). No
producir pus y moco. Es mucho menos probable expulse la muestra en el inodoro. No se debe
que la enfermedad de Crohn produzca grandes orinar en la muestra. No pase (o expulse) la
cantidades de moco en las heces. El aumento muestra directamente en el frasco.
de moco podría deberse a otro problema como
una fisura anal que puede requerir consulta
médica.v

89
Moco fecal.

6. Abra el envase; use la cuchara incorporada a - En un equipo para recolección que viene con un
la tapa del frasco para transferir pequeñas papel higiénico especial: Ponga la muestra en un
muestras de las áreas que aparecen con sangre, recipiente suministrado por su proveedor .
viscosas o acuosas. Si la muestra es sólida,
- No mezcle orina, agua ni papel higiénico con la
tome muestras de los dos extremos y del centro.
muestra. Para los niños que usan pañales: Cubra el
Continúe agregando las muestras hasta que el
pañal con el envoltorio plástico.
nivel del líquido llegue a la línea de llenado de
color rojo. - Ubique el envoltorio plástico de tal manera que
impida que se mezclen la orina y las heces. Esto
7. Mezcle el contenido del frasco con la cuchara.
proporcionará una mejor muestra.
No es necesario retirar la cuchara antes de
volver a tapar el frasco. - A muestra en un recipiente suministrado por su
proveedor.
8. Vuelva a tapar el frasco y asegúrese que la
tapa esté bien cerrada. Agite el envase hasta - Asegúrese de seguir las instrucciones de su
que el contenido se mezcle bien. proveedor para retornar la muestra al laboratorio,
lo cual debe hacerse lo más pronto posible.
9. Asegúrese de que el nombre de la persona y
la fecha de la recolección se encuentren en la - La muestra no debe incluir papel higiénico ni
parte exterior del recipiente de la muestra. orina. La muestra de materia fecal se envía a un
laboratorio donde se coloca una pequeña cantidad
10. Coloque el recipiente en la bolsa de plástico
en un portaobjetos.
y ciérrela.
- El portaobjetos se coloca bajo un microscopio y se
11. Coloque la bolsa de plástico sellada en una
examina en busca de la presencia de bacterias,
bolsa de papel o de plástico.
hongos, parásitos o virus. Se puede aplicar un
12. Deseche el resto de las heces en el inodoro colorante a la muestra que resalta ciertos
y deseche la envoltura de plástico sucia microorganismos bajo el microscopio.
poniéndola en un papel o en una bolsa de
plástico. Coloque esta bolsa en una bolsa de
plástico. Cierre la bolsa de plástico con un lazo
de torcedura y póngala en la basura. Examen Macroscópico
Se realiza un frotis fecal.
Se utiliza una tabla de Bristol
- Se necesita una muestra de materia fecal. Hay
muchas maneras de recolectar la muestra. La presencia de moco en las heces puede ser
un sagrado intestinal ya sea esofágico,
- Usted puede recolectar la muestra: En una bolsa estomacal, intestinal o rectal , también se
de plástico: Coloque la bolsa sobre la taza del puede presentar algunos restos de comida,
inodoro, de forma que se sostenga con el asiento. sangre o incluso pus o parasitos.
- Ponga la muestra en un recipiente limpio
suministrado por su proveedor de atención
médica.

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Moco fecal.

Lugol: Se mezcla una pequeña porción de heces

con una gota de lugol, se observa al
microscopio. Se buscan: quistes de protozoarios
y huevos de helmintos. Técnicas para examen
microscópico de heces concentrado: los quistes,
ooquistes, larvas y huevos pueden concentrarse
por diversos procedimientos. detectan 40% 50%
más que el método directo. puede ser por
sedimentación, flotación o combinación de
ambos. métodos más usados: faust, faust y col
1938; znso4 al 33%. densidad 1180: quistes de
protozoarios necator, tricocéfalos, ascaris, h.
nana. willis (nacl) saturado, willis 1921:
También busca sangre oculta.

Examen Microscópico.
Presencia de fibras vegetales, musculares,
jabones, grasa, cristales, ácidos grasos,
moco, almidón leucocitos o trofozoítos.

Examen Bioquímica.
heces reacción de thevenon en heces: Se usa
Referencias bibliográficas.
para investigación de sangre oculta o
microscópica Recomendación: Dieta tres días
"Examen Cropoparasitologico - Dra. Beltrán -
sin carne roja, alimentos ricos en hierro, evitar
Slideshare." 23 nov.. 2013,
fármacos irritantes gástricos. Sugerencia:
[Link]
Repetir la prueba varias veces en diferentes días
cropoparasitologico-dra-beltrn. Fecha de
Métodos diversos: piramidón, tiras, casetts, etc.
acceso 1 jun.. 2021.
importancia en estudio de anemias crónicas por
sospecha de sangrado oculto en vía digestiva: "Definición de heces - Diccionario de cáncer
úlcera, cáncer de estómago, cáncer colorectal.
del NCI - Instituto ...."
técnicas para examen microscópico de heces
[Link]
examen microscópico:
diccionarios/diccionario-cancer/def/heces.
solución salina (Na Cl 0.85%): Se mezcla una Fecha de acceso 2 jun.. 2021.
pequeña porción de heces con una gota de
[Link]
solución salina, se observa al microscopio. Se
que-ocasiona-moco-en-las-heces#diagnostico
buscan larvas de helmintos, trofozoitos de
protozoarios móviles.

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