Universidad Tecnológica Del Perú
Psicopatología
Practica calificada No 3
Alumno:
Villegas Abarca Gianmarco Matías
Docente:
Sanchez Endara Marco Antonio
Arequipa, 28/10/2022
EXPOSICIÓN DEL CASO
Mujer de 42 años. Soltera, reside con sus padres, la abuela materna. Inactiva laboralmente.
Percibe una pensión de la seguridad social. La cuarta de 5 hermanos.
Antecedentes personales: Desde su primera infancia presenta problemas de relación con los
demás; sólo hablaba (con monosílabos) con personas de su entorno familiar; en el colegio
nulas relaciones con los compañeros. Presentaba conductas de evitación de las relaciones
sociales "cuando entraba alguien de fuera a mi casa me escondía debajo de la cama".
Mantenía pensamientos de ser mala y querer morirse. Escaso rendimiento escolar.
A los 8 años pasaba largos ratos mirando al sol "porque quería quedarme ciega para no ver a
la gente porque me daban miedo".
A los 11 años pensamientos de ahorcarse con fuertes deseos de muerte. Se veía distinta a las
demás y pensaba que no era de este mundo, que era "extraterrestre".
A los 13 años sufrió varios meses amenorrea estando convencida de estar embarazada de su
padre, pues coincidió con el último embarazo de la madre quien le explicó que cuando una
está embarazada no tiene la regla y que el bebé era de su marido, aplicándose para ella misma
ambas explicaciones.
Estudios hasta 2ª de BUP con escaso rendimiento. Abandona los estudios con 16 años
comenzando a trabajar en una carpintería donde permanece un año y en la que sufre abuso
sexual por parte del jefe, hecho que nunca denunció ni confesó a los padres. Ante este hecho
reaccionó huyendo del domicilio familiar durante 12 días. Fue encontrada por la policía en
Sevilla, apareciendo mutista y asustada. El verdadero motivo no llegó a ser conocido por la
policía ni por la familia.
Posteriormente trabajó durante otro año y medio en otra carpintería que abandonó por
sugerirle los encargados que necesitaba atención psiquiátrica por presentar conductas de
evitación, aislamiento y mutismo.
Situación familiar: Conviven en el domicilio familiar 9 miembros: ambos padres, 5
hermanos, un sobrino de 8 años (con retraso mental) y la abuela materna.
Padre: pensionista por accidente laboral. Bebedor. Ausente y desinteresado por los
problemas familiares.
Madre: Diabética insulinodependiente y diagnosticada de T. ansioso-depresivo.
Hermanos: -Varón. Convive con los padres. Pensionista por invalidez. Bebedor. -Varón.
Vive en su propio domicilio. No se le conoce enfermedad mental. -Mujer. Soltera, un hijo de
7 años. Diagnosticada de Déficit mental. El hijo presenta retraso en su desarrollo evolutivo.
-Varón. Soltero. Estudiante. -Varón, 16 años. Conflictivo, rebelde, dificultades en acatar
normas, fracaso escolar con varias expulsiones del centro. Supervisado por Tribunal de
Menores por delito de daños a la propiedad.
Abuela: Sufre la enfermedad de Parkinson.
Historia de la enfermedad: La paciente consulta por primera vez en agosto de 1989, a los
17 años, tras sobre ingesta medicamentosa con intención auto lítica. Según la familia sufre
intentos de suicidio desde los 14 años lo que ha motivado frecuentes consultas en Urgencias.
Presentaba conductas de evitación y escape ante relaciones sociales, incapacidad de mirar a
los ojos, convencimiento de que los demás se ríen de ella porque es "mala". Consumo
excesivo de alcohol, frecuentes conductas impulsivas auto y heteroagresivas, ánimo bajo,
gran ansiedad. Homosexualidad egodistónica. Temporadas de anorexia restrictiva y otras con
episodios bulímicos con vómitos auto provocados.
A lo largo de la historia de su enfermedad ha tenido 4 ingresos en la Unidad de Agudos del
H. Reina Sofía (en el 96, 97 (2), y 99) con tiempos de ingreso largos (3-4 meses). Las
hospitalizaciones han sido causadas por intentos de suicidio mediante intoxicación
medicamentosa y etílica, pensamientos obsesivos de "soy mala, me quiero morir" asociados
a conductas autolesivas y conductas heteroagresivas con aparente descontrol de impulsos.
Ultimo ingreso en Unidad de Agudos desde octubre del 99 hasta su traslado a la Comunidad
Terapéutica en febrero de 2000, durante éste realizó varios intentos de autolisis y presentaba
pensamientos recurrentes de ser mala, deseos de muerte, tristeza, anorexia, intenso
retraimiento social, importante agitación psicomotríz y acatisia en bipedestación y sentada.
Desbordamiento familiar.
Resultados de la evaluación inicial:
1-Habilidades Funcionales: No presenta alteraciones en funciones cognitivas básicas como
atención, concentración, memoria, aunque con frecuencia se vean mermadas por continuas
rumiaciones. En cuanto a la capacidad intelectual los resultados del WAIS son los siguientes:
CIV: 95; CIM: 83; CIT: 87. Se descarta la hipótesis de deficiencia mental que se ha barajado
durante su historia personal pero que no se ha podido valorar hasta la actualidad por su
mutismo mantenido. En cuanto a las habilidades de la vida diaria, presenta dificultades en
manejo del dinero, uso de transportes públicos y habilidades domésticas por no haberlas
adquirido tanto por su psicopatología como por la dinámica familiar. Presenta las siguientes
conductas disruptivas:
1. Auto y heteroagresiones. -Deambulación rápida y continua por los pasillos. -Tendencia
al aislamiento y a meterse en cama ante situaciones que aumentan su ansiedad.
2. Autocuidado: Escaso nivel de autocuidado. Aseo personal inadecuado (no habito de
aseo diario, no higiene bucodental). Dificultades en limpieza y cuidado del entorno
(dormitorio, armario), así como del cuidado y lavado de su ropa. Dificultades en la
masticación por ausencia de bastantes piezas dentales. Usa lentes correctivas por
importante pérdida de visión. Se queja de dolor de espalda por alteración postural
continua del cuello, inclinado totalmente hacia el pecho para evitar el contacto visual.
3. Conciencia de enfermedad: Aceptación de la enfermedad mental pero escaso
conocimiento de la misma. Para la paciente, diversos síntomas de su Trastorno son
pruebas de su maldad ("soy mala porque no tengo amigos, no puedo hablar con la gente").
Niega posibilidad de mejoría pues los síntomas serían características intrínsecas de ella
misma que no pueden ser modificadas. Conoce tratamientos farmacológicos, aunque no
efectos principales ni secundarios. No autonomía en la toma de medicación por riesgo de
sobreingesta.
4. Habilidades Sociales: La paciente presenta importantísimos déficits en esta área.
Presenta incapacidad total de mantener contacto visual y grandes dificultades en HHSS
(Habilidades Sociales) básicas (escuchar, iniciar conversaciones, etc.) En HHSS
complejas (responder al fracaso, planificación, resolución de problemas, etc.) la
incapacidad es total.
5. Apoyo Social: Nulo fuera del entorno familiar. En cuanto al apoyo familiar es escaso e
inadecuado por el alto nivel de psicopatología en la propia familia. Dinámica familiar
muy patológica que tiende a bloquear y a impedir la independización y autonomía de sus
miembros. Situación de continua rivalidad, celos y conductas manipulativas de los hijos
para acaparar la atención y cuidado de la madre.
La paciente presenta la siguiente sintomatología:
- Frecuentes conductas auto y heteroagresivas. Golpea con los puños a pacientes y personal,
justificándolo por aumentos bruscos de la ansiedad " se ríen de mí por dentro porque soy
mala". Se golpea la cabeza contra la pared para castigarse por su maldad. Varios intentos de
autolisis con deseos de muerte (intento de ahorcamiento, ingesta de baterías de radiocasetes,
prender fuego a su cama).
- Estados de ánimo muy intensos y variables desencadenadas más por factores internos que
por sucesos externos. Sentimientos crónicos de vacío y soledad.
- Pensamientos estructurados de forma dicotómica y esquemas de pensamiento
distorsionado ("tengo dificultades en las relaciones sociales, por lo que soy mala y me tengo
que castigar y los demás también"). Estos pensamientos, aunque son repetitivos, invasivos y
que la paciente vive como que no puede controlar, no son vividos como absurdos, por lo cual
los calificamos de ideas sobrevaloradas. La certeza de estos pensamientos fluctúa en distintos
momentos. Mantiene que todo lo negativo que ocurre a su alrededor es culpa suya, lo que
reafirma su pensamiento de ser mala y su necesidad de castigarse (Ej: alcoholismo de
familiares, embarazo de su hermana), mientras niega la responsabilidad sobre sus actos
agresivos argumentando que son impulsos que no puede controlar, no sintiendo
arrepentimiento ni culpa.
- Presenta una excesiva dependencia de la figura materna con una necesidad y deseos
continuos de cuidado protector, atención y afecto. Celos y conductas manipulativas para
atraer sus preocupaciones y cuidados. Temor al abandono y a la pérdida del cuidado de la
madre. La familia presenta unos esquemas aprendidos, mantenidos y compartidos por todos
sus miembros según los cuales todo lo que viene de fuera puede ser peligroso y destructivo
para la unidad familiar, imponiendo un código de conducta según el cual no deben hacer
partícipes a nadie de fuera (ni siquiera al terapeuta) de los conflictos, problemas o conductas
de los miembros de la familia (lo que no nos ha permitido obtener información sobre
sospechas de malos tratos y abusos sexuales). Es una familia aglutinada con gran influencia
y repercusión emocional entre los miembros. Todo esto sitúa a la paciente en una continua
lucha y ambivalencia dentro de los siguientes polos: dependencia/independencia; situación
familiar negativa/mundo exterior peligroso; necesidad de expresar/prohibición de hacerlo.
La imposibilidad de expresar hace que comunique sus sentimientos, deseos, temores
mediante actos impulsivos, agresivos y manipulativos.
- Evitación y escape de situaciones sociales. Intolerancia de estar rodeada de varias personas.
- Relaciones interpersonales intensas y cambiantes pasando de una idealización a una
devaluación (con compañeros, personal y, por supuesto, con la terapeuta), propias de sus
esquemas cognitivos dicotómicos.
- Episodios de abusos importantes de alcohol con intención autolítica o como facilitador de
las relaciones sociales al disminuir la ansiedad.
- Episodios de alteraciones de la conducta alimentaria con restricción de la ingesta y vómitos
autoprovocados.
¿Qué trastorno tiene este paciente y en qué criterios (signos y síntomas) te basas para
afirmarlo?
Signos:
Los principales factores se manifiestan desde el poco cuidado materno, los abusos, el
abandono y la desconfianza. Generando una depresión reactiva situacional desde estas causas
que involucra sentimientos, deseos, temores mediante actos impulsivos, agresivos y
manipulativos en sus acciones o celos que generan esta actitud toxica con las personas de su
entorno. Asimismo, la evitación y escape de situaciones sociales o la intolerancia de estar
rodeada de varias personas es generada por el rechazo generado desde su niñez hacia el poco
cuidado que tuvo o la protección inexistente en situaciones consecuentes. De este modo,
surgen relaciones interpersonales intensas y cambiantes de sentimientos indiferentes hacia la
devaluación con familiares. El poco autocontrol que infieren a la hora de tomar
medicamentos de manera excesiva son episodios importantes hacia el requerimiento de
suicidio sin restricción de la ingesta y vómitos autoprovocados
La paciente de 42 años cumple con un trastorno de depresión notoria, ya que sus factores
predisposicionales en relación a su vida y traumas encajan con evidencia hacia síntomas
afectivos, motivacionales, conductuales, cognitivos y vegetativos.
Síntomas afectivos:
Tristeza en relación a su situación vital
Apatía en su estado de interés para mejorar
Pérdida de: sentimientos y afecto hacia el empeoramiento y su deseo de culpabilidad
Entorno desequilibrado y cerrado que todo lo ve peligroso y malo
Síntomas motivacionales:
Deseo de evitar sus problemas y querer suicidarse desde una temprana edad
Deseo de evitar problemas situacionales
Complicaciones en tareas cotidianas o autocuidado como tomar el trasporte, dificultades en
limpieza y cuidado de su propio entorno
Síntomas conductuales:
Evitación, huida hacia el contacto con otras personas, aislamiento y escasez de habilidades
sociales al tener contacto con personas externas.
Acciones toxicas y repetitivas, invasivos y manipulativas acompañadas de celos
conductuales.
Síntomas cognitivos:
Dificultad de concentrarse o tener esquemas de pensamiento distorsionado
Problemas de atención y memoria en tareas básicas.
Alteraciones cognitivas en la situaciones y contenido de ver las cosas
Pensamientos repetitivos, invasivos y manipulativos.
Diagnóstico:
Trastorno depresivo grave (con riesgo de suicidio desde una temprana edad)
