Machine Translated by Google

Reporte  especial
Revista  Panamericana  
de  Salud  Pública

Un  marco  renovado  para  las  funciones  esenciales  de  
salud  pública  en  las  Américas

Ernesto  Bascolo,1  Natalia  Houghton,1  Amalia  del  Riego1  y  James  Fitzgerald1

Cita  sugerida  Bascolo  E,  Houghton  N,  del  Riego  A  y  Fitzgerald  J.  Un  marco  renovado  para  las  funciones  esenciales  de  salud  pública  en  el
Américas.  Rev  Panamá  Salud  Pública.  2020;44:e119.  [Link]

ABSTRACTO Este  informe  presenta  los  resultados  de  un  proceso  de  toma  de  decisiones  por  consenso  realizado  para  elaborar  un  marco  conceptual  renovado  de  las  
funciones  esenciales  de  salud  pública  para  las  Américas.  El  marco  emergente  consta  de  cuatro  pilares  que  abarcan  componentes  orientados  a  la  acción  
relacionados  con  el  nuevo  alcance  y  las  preocupaciones  de  la  salud  pública.
Los  cuatro  pilares  exigen  la  adopción  de  un  enfoque  de  derechos  humanos  para  la  salud  pública,  abordando  los  determinantes  sociales  de  la  salud,  
asegurando  el  acceso  a  servicios  tanto  individuales  como  poblacionales,  y  ampliando  el  papel  rector  de  las  autoridades  sanitarias  a  través  de  una  
implementación  colaborativa  de  las  funciones  de  salud  pública.  Las  funciones  de  salud  pública  se  conceptualizaron  como  un  conjunto  de  capacidades  
que  forman  parte  de  un  ciclo  de  políticas  integradas  que  abarca  cuatro  etapas:  evaluación,  desarrollo  de  políticas,  asignación  de  recursos  y  acceso.  El  
marco  proporciona  una  hoja  de  ruta  para  la  evaluación  y  el  desarrollo  por  parte  de  las  autoridades  sanitarias  de  políticas  integradas  de  salud  pública  
facilitadoras  a  través  de  la  colaboración  intersectorial.  La  aplicación  del  marco  requeriría  involucrar  a  los  países  que  trabajan  para  mejorar  la  salud  pública  
a  través  de  evaluaciones  nacionales  y  la  incorporación  sistemática  de  estos  hallazgos  en  los  esfuerzos  de  mejora  de  la  calidad  y  los  procesos  de  toma  
de  decisiones  sectoriales  e  intersectoriales  en  torno  a  las  prioridades  de  política  e  inversión  promovidas  por  los  gobiernos.  Se  está  trabajando  en  la  
definición  de  una  lista  de  funciones  de  salud  pública  que  brinde  claridad  operativa  a  cada  dimensión  de  este  marco  y  guíe  la  evaluación  del  desempeño.

Palabras  clave Salud  pública;  servicios  de  salud  pública;  sistemas  de  salud;  funciones  esenciales  de  salud  pública;  Américas.

Durante  más  de  tres  décadas,  los  gobiernos  y  la  comunidad  internacional  han   La  mayor  fortaleza  identificada  en  la  iniciativa  de  la  OPS  fue  su  contenido  teórico  y  
realizado  un  trabajo  sustancial  para  definir  y  hacer  operativas  las  funciones  de  salud   la  operacionalización  de  la  FESP  (1,5,6).
pública,  en  un  esfuerzo  por  aclarar  lo  que  implica  la  salud  pública  a  nivel  práctico  y   Sin  embargo,  su  aplicación  estuvo  restringida  al  sector  salud,  mientras  que  la  
fortalecer  las  agencias  gubernamentales  de  salud  pública  (1,  2,  3) . participación  de  otros  sectores  gubernamentales,  sociedad  civil  y  sector  privado  fue  
débil.  Esto  limitó  el  uso  y  alcance  de  las  FESP  y  su  influencia  en  las  agendas  de  reforma  
En  1997,  la  Organización  Mundial  de  la  Salud  (OMS)  presentó  la  primera  lista   del  sector  salud  en  la  región  (1,6).
mundial  de  funciones  esenciales  de  salud  pública  (FESP)
(4).  Sobre  la  base  de  esta  lista,  algunas  oficinas  regionales  de  la  OMS  desarrollaron   A  medida  que  los  expertos  en  salud  pública  han  aumentado  su  comprensión  de  los  
herramientas  de  medición  para  ayudar  a  las  autoridades  sanitarias  a  evaluar  su   factores  sociales  que  pueden  verse  influidos  por  las  políticas  y  dan  forma  a  la  salud  
desempeño.  El  mayor  esfuerzo  provino  de  la  Organización  Panamericana  de  la  Salud   entre  las  poblaciones,  piden  que  el  campo  de  la  salud  pública  amplíe  su  enfoque  (1,7,8).  
(OPS,  que  es  la  Oficina  Regional  para  las  Américas  de  la  OMS)  en  el  año  2000  (5).  La   Esta  visión  ha  dado  lugar  a  intensos  debates  sobre  los  alcances  y  límites  de  la  práctica  
herramienta  de  la  OPS  fue  ampliamente  utilizada  desde  el  lanzamiento  de  la  Iniciativa   de  la  salud  pública  (1,7,8).  Particularmente,  en  relación  con  las  responsabilidades  del  
de  Salud  Pública  en  las  Américas  (2001­2002),  cuando  se  aplicó  en  41  países  bajo  el   gobierno,  la  sociedad  civil,  los  actores  privados  e  individuales;  el  papel  de  las  políticas  y  
liderazgo  de  la  OPS  en  conjunto  con  los  equipos  de  país  (5). prácticas  en  sectores  no  relacionados  con  la  salud;  y  el  papel  de  la  atención  médica  
(1,8).

1  Organización  Panamericana  de  la  Salud/Organización  Mundial  de  la  Salud,  Washington,
CC,  Estados  Unidos  de  América.  *ebascolo@[Link]

Este  es  un  artículo  de  acceso  abierto  distribuido  bajo  los  términos  de  la  licencia  Creative  Commons  Attribution­NonCommercial­NoDerivs  3.0  IGO,  que  permite  el  uso,  la  distribución  y  la  reproducción  en  cualquier  medio,  siempre  que  se  
cite  correctamente  el  trabajo  original.  No  se  permiten  modificaciones  ni  uso  comercial  de  este  artículo.  En  cualquier  reproducción  de  este  artículo  no  debe  haber  ninguna  sugerencia  de  que  la  OPS  o  este  artículo  respaldan  una  organización  
o  productos  específicos.  No  se  permite  el  uso  del  logotipo  de  la  OPS.  Este  aviso  debe  conservarse  junto  con  la  URL  original  del  artículo.

Rev  Panam  Salud  Publica  44,  2020  |  [Link]/revista  |  [Link] 1
Machine Translated by Google

Reporte  especial Bascolo  et  al.  •  Un  marco  para  las  funciones  esenciales  de  salud  pública

La  discusión  sobre  la  necesidad  de  un  cambio  de  paradigma  en  el   La  primera  fase  incluyó  una  revisión  de  la  literatura,  realizada  tanto  en  
enfoque  de  la  salud  pública  también  ha  sido  moldeada  por  los  mandatos   bases  de  datos  revisadas  por  pares  como  en  la  literatura  gris  publicada  en  
globales  y  regionales  adoptados  por  los  gobiernos  en  medio  de  recientes   inglés  y  español  por  organismos  nacionales  e  internacionales.  La  búsqueda  
se  centró  en  modelos  conceptuales  relacionados  con  la  práctica,  los  
brotes  y  desastres  de  salud  pública  (p.  ej.,  el  brote  del  virus  del  Ébola  en  
África  occidental  y  la  introducción  del  Zika  en  las  Américas),  cuyas  líneas   servicios,  las  funciones  y  las  operaciones  de  salud  pública;  herramientas  
estratégicas  de  acción  contemplan  el  fortalecimiento  de  las  capacidades   de  evaluación;  y  la  planificación,  evaluación  y  mejora  de  la  salud  pública.
de  salud  pública  dentro  de  los  sistemas  nacionales  de  salud  y  la   Esta  investigación  de  antecedentes  se  utilizó  para  hacer  un  primer  
eliminación  de  las  barreras  para  el  acceso  a  los  servicios  de  salud  de  base   borrador  del  marco,  que  luego  se  validó  a  través  de  consultas  iterativas  
poblacional  e  individual  (9­13). con  las  partes  interesadas  con  aproximadamente  71  expertos  
La  respuesta  internacional  a  la  pandemia  en  curso  de  la  enfermedad   internacionales,  que  representan  una  amplia  gama  de  experiencia  en  
por  coronavirus  2019  (COVID­19)  ha  expuesto  aún  más  las  debilidades   medición,  investigación  en  salud  pública,  implementación  de  reformas  del  
de  los  sistemas  de  salud  y  destaca  aún  más  la  necesidad  de  fortalecer  la   sistema  de  salud  y  práctica  de  salud  pública.  y  liderazgo.  Un  equipo  
FESP  en  las  Américas,  alentando  a  las  autoridades  sanitarias  a  priorizar   asesor  interdepartamental  de  la  OPS,  con  37  profesionales  con  experiencia  
políticas  y  medidas  de  salud  pública,  garantizar  que  se  disponga  de   en  gestión,  salud  pública  o  políticas  de  salud  e  investigación  de  las  áreas  
estructuras  y  recursos  efectivos,  desarrollar  la  capacidad  institucional  e   técnicas  relevantes  para  la  implementación  de  las  funciones  de  salud  
incluir  a  las  personas  y  las  comunidades  en  este  proceso  (14). pública  (Cuadro  1),  asistió  a  la  reunión  regional  inicial  en  julio  del  2017.  
Dos  posteriores  El  equipo  asesor  de  la  OPS  asistió  a  reuniones  en  
Los  obstáculos  para  alcanzar  estos  objetivos  son  la  falta  de  una   septiembre  del  2017  y  agosto  del  2018.
comprensión  clara  y  un  consenso  sobre  el  nuevo  alcance  de  las  funciones   Además,  las  primeras  versiones  del  marco  FESP  fueron  validadas  en  
de  salud  pública,  y  las  brechas  en  los  marcos  de  los  sistemas  de  salud   un  grupo  selecto  de  países  a  través  de  reuniones  participativas  con  
existentes  que  no  incorporan  el  papel  que  desempeña  la  salud  pública  en   funcionarios  gubernamentales  de  los  ministerios  de  salud  de  Argentina,  
la  contribución  a  la  salud  y  la  equidad.  objetivos,  incluidos  los  objetivos   Bolivia,  Costa  Rica,  República  Dominicana,  Ecuador  y  Panamá.  Estas  
universales  de  salud  y  desarrollo,  y  la  integración  de  acciones  clave  hacia   experiencias  tuvieron  como  objetivo  discutir  la  gama  de  criterios  que  
la  seguridad  sanitaria  mundial  (6,9­14).  Un  nuevo  marco  de  la  FESP   sustentan  la  acción  en  salud  pública,  así  como  las  lecciones  aprendidas  
podría  ayudar  a  alcanzar  un  consenso  regional  sobre  exactamente  qué   de  la  implementación  de  la  agenda  FESP  en  las  Américas  durante  los  
actividades  caen  bajo  el  mandato  de  la  salud  pública  y  a  alinear  los   últimos  20  años.  Las  reuniones  de  país  proporcionaron  más  información  
esfuerzos  bajo  un  amplio  paraguas  de  políticas  que  incorpore  la  FESP  en   sobre  la  relevancia  del  marco  conceptual  para  diferentes  sistemas  y  
los  objetivos  de  salud,  los  requisitos  de  seguridad  de  la  salud  y  los   contextos  de  salud.
esfuerzos  más  amplios  en  materia  de  salud.  fortalecimiento  de  los   En  la  segunda  fase  de  desarrollo  del  marco  FESP,  se  realizó  una  
sistemas.  Este  informe  presenta  los  resultados  de  un  proceso  de  toma  de   encuesta  Delphi  modificada  para  explorar  áreas  de  consenso  y  conflicto  
decisiones  por  consenso  realizado  para  desarrollar  un  marco  conceptual  renovado   que  dse  la  FESP  
ustentan   para  
tres   las  Américas.
criterios  generales  que  se  identificaron  en  la  etapa  
anterior.  Estos  criterios  se  relacionan  con  (1)  el  papel  y  las  responsabilidades  
MÉTODOS de  los  gobiernos  y  la  sociedad  civil,  en  lo  que  se  refiere  a  la  implementación  
de  las  funciones  de  salud  pública;  (2)  enfoques  innovadores  que  aborden  
El  marco  FESP  se  desarrolló  en  un  proceso  de  toma  de  decisiones  por   los  determinantes  más  amplios  de  la  salud  y  que  requieran  alianzas  
consenso  de  tres  fases  que  se  llevó  a  cabo  entre  julio  de  2017  y  abril  de   multidisciplinarias;  y  (3),  integración  de  la  salud  pública  individual  y  
2020  (Tabla  1): poblacional.

TABLA  1.  Fases  en  el  desarrollo  del  marco  de  funciones  esenciales  de  salud  pública

Fase  1 Fase  2 Fase  3

Objetivos Discutir  las  lecciones  aprendidas  de  la   Explore  áreas  de  consenso  y  conflicto  que   Armonizar  el  marco  FESP  con  los  mandatos  regionales  y  

experiencia  de  la  OPS  con  la  implementación  del   sustentan  tres  criterios  generales. las  líneas  de  acción  de  la  OPS  para  la  cooperación  técnica
enfoque  FESP  anterior.  Revisar  los  valores  y  criterios   Validar  el  contenido  y  la  estructura  del  marco  
que  sustentan  la  acción  de  salud  pública  Revisión   FESP

Metodología documental  y  reuniones  participativas Delphi  modificado  (reunión  introductoria,  encuesta   Reuniones  participativas  y  entrevistas  de  seguimiento

electrónica  y  entrevistas  de  seguimiento)
Actores Equipo  interdepartamental  de  la  OPS  (CDE,  EIH, Escuelas  nacionales  de  salud  pública  de Equipo  interdepartamental  de  la  OPS  (CDE,  EIH,  HSS,
HSS,  FPL,  NMH)  y  funcionarios  gubernamentales  de   Argentina,  Brasil,  Chile,  Colombia,  Costa FPL,  NMH)
los  Ministerios  de  Salud Rica,  Cuba,  República  Dominicana,  Ecuador,
Estados  Unidos  de  América,  México,  Nicaragua  y  Perú

Ocupaciones  profesionales  Gerentes,  sistemas  de  salud  regionales Decanos,  profesores,  investigadores  senior,   Gerentes,  asesores  regionales  de  sistemas  de  salud,  asesores  o  

asesores,  asesores  o  especialistas  regionales  de  salud   asesores  de  salud  pública especialistas  regionales  de  salud  pública,  asesores  
pública,  asesores  principales  de  investigación   principales  de  investigación

Experiencia  (años) 15  a  30  años 25  a  40  años 15  a  30  años

Ubicación Sede  de  la  OPS,  Argentina,  Bolivia, Bogota  Colombia;  reuniones  virtuales Sede  de  la  OPS
Costa  Rica,  República  Dominicana,  Ecuador  y  
Panamá

Fuente:  Elaborado  por  los  autores.
FESP,  funciones  esenciales  de  salud  pública;  OPS,  Organización  Panamericana  de  la  Salud;  CDE,  (OPS)  Departamento  de  Enfermedades  Transmisibles  y  Determinantes  Ambientales  del  Departamento  de  Salud;  EIH,  Departamento  de  Evidencia  e  Inteligencia  
para  la  Acción  en  Salud;  HSS,  Departamento  de  Sistemas  y  Servicios  de  Salud;  FPL,  Departamento  de  Familia,  Promoción  de  la  Salud  y  Ciclo  de  Vida;  NMH;  Departamento  de  Enfermedades  No  Transmisibles  y  Salud  Mental

2 Rev  Panam  Salud  Publica  44,  2020  |  [Link]/revista  |  [Link]
Machine Translated by Google

Bascolo  et  al.  •  Un  marco  para  las  funciones  esenciales  de  salud  pública Reporte  especial

acciones,  como  una  forma  de  incorporar  FESP  en  un  enfoque  integral   ciclo  de  políticas  y  calificar  en  una  escala  de  Likert  si  ciertas  categorías  
de  fortalecimiento  de  los  sistemas  de  salud. de  funciones  de  salud  pública  deben  ser  “incluidas”,  “incluidas  con  
Se  organizó  una  reunión  introductoria  en  julio  de  2018  con  22   adaptación”  o  “excluidas”  de  un  marco  que  refleje  su  rol  en  el  ciclo  de  
expertos  en  salud  pública  a  través  de  un  muestreo  intencional.  El   políticas.  En  tercer  lugar,  se  les  pidió  comentarios  y  recomendaciones  
panel  de  expertos  estuvo  compuesto  por  profesionales  internacionales   adicionales.  Se  realizaron  entrevistas  de  seguimiento  para  dar  a  los  
y  miembros  senior  de  escuelas  nacionales  de  salud  pública  que   participantes  la  oportunidad  de  explicar  por  qué  tenían  las  opiniones  
representaban  a  12  países  diferentes  (Tabla  1).  Los  profesionales   que  expresaron  o  respaldaron  (15).
participantes  eran  médicos  (78,5%)  o  científicos  sociales  (21,5%),  la   Durante  la  tercera  fase  final,  se  proporcionaron  aportes  adicionales  
mayoría  con  maestría  o  doctorado  en  salud  pública  (85,7%).  Los   a  través  de  sesiones  plenarias  y  entrevistas  de  seguimiento  con  
expertos  fueron  seleccionados  de  acuerdo  con  los  siguientes  criterios   miembros  del  equipo  interdepartamental  de  la  OPS.  Esta  etapa  
de  inclusión:  i)  trayectoria  académica  o  profesional  destacada  en   consistió  en  la  validación  y  armonización  del  marco  conceptual  con  
salud  pública;  ii)  interés  académico  mostrado  en  el  área;  iii)  experiencia   las  iniciativas  de  cooperación  técnica  y  los  mandatos  regionales  de  la  
comprobada  en  la  práctica  de  la  salud  pública:  líderes  y  profesionales   OPS  (Cuadro  1).  Para  alinear  la  orientación  técnica,  se  revisaron  los  
involucrados  en  la  toma  de  decisiones,  y  iv)  participación  en  algún   mandatos  actuales  y  las  estrategias  regionales  adoptadas  por  los  
tipo  de  programa  o  unidad  técnica  relacionada  con  temas  de  salud   Estados  Miembros  durante  esta  etapa  (9­13,  16­18).
pública,  a  nivel  nacional  o  local.
En  la  reunión  introductoria,  todos  los  criterios  identificados  en  la   RESULTADOS

fase  1  recibieron  sugerencias  adicionales  que  se  incorporaron  en  un  
cuestionario  e­Delphi.  Posteriormente,  el  cuestionario  se  distribuyó  al   Pilares  de  las  nuevas  funciones  de  salud  pública  para  las  Américas
panel  de  expertos  en  diciembre  de  2018,  de  los  cuales  16  
proporcionaron  respuestas  completas  (tasa  de  respuesta  del  73  %).  
A  los  que  dieron  su  consentimiento  se  les  dio  un  enlace  web  a  la   El  proceso  de  consulta  reveló  un  consenso  crítico  entre  las  
encuesta  y  se  les  proporcionó  una  versión  preliminar  del  marco  FESP.   diferentes  partes  interesadas  sobre  el  argumento  sustantivo  de  que  la  
En  la  encuesta  e­Delphi,  se  solicitó  a  los  encuestados  que  completaran  3  asalud  
ctividades.
pública  necesita  redefinirse  y  expandir  sus  competencias  a  
Primero,  se  les  pidió  que  calificaran  en  una  escala  Likert  de  4  puntos   nuevas  áreas  de  intervención  y  colaboración  con  otros  actores,  más  
si  creían  que  cada  uno  de  los  siguientes  criterios  debería  incluirse  en   allá  del  sector  salud,  con  responsabilidad  compartida  en  la  ejecución  
el  alcance  de  la  práctica  y  las  funciones  de  salud  pública:  (i)  papel  y   de  la  FESP. .  El  panel  de  expertos  destacó  además  la  importancia  de  
responsabilidades  de  los  gobiernos  y  la  sociedad  civil;  (ii)  enfoques   ampliar  el  alcance  de  la  acción  de  salud  pública  (93,8%  muy  de  
innovadores  que  aborden  los  determinantes  más  amplios  de  la  salud;   acuerdo/de  acuerdo)  en  sus  respuestas  al  cuestionario  Del  phi.  Se  
y  (iii)  integración  de  acciones  de  salud  pública  individual  y  poblacional.   identificaron  cuatro  pilares  que  contribuyen  a  esta  visión.  Estos  se  
En  segundo  lugar,  se  les  preguntó  si  creían  que  el  enfoque  FESP   describen  en  la  Tabla  2  y  se  describen  a  continuación.
debería  integrarse  en  el  mayor

CUADRO  2.  Pilares  de  las  nuevas  funciones  de  salud  pública  para  las  Américas

Pilar Problemas  identificados Estrategias  identificadas

Introducir  valores  éticos  en  la  acción  de  salud   •  Inequidades  en  salud  persistentes  y  evitables.  •  Las   •  El  derecho  a  la  salud  el  derecho  a  la  salud,  la  solidaridad  y  la  equidad  como  

pública  para  abordar  las  inequidades  en   iniciativas  de  fortalecimiento  de  los  sistemas  de  salud  no  priorizan  la  salud   principios  como  principio  ético  primordial  que  orienta  la  práctica  y  la  política  de  
salud  y  sus  causas  profundas. pública. salud  pública.

Abordar  lo  social,  económico,  cultural  •  Cambios  rápidos  en  las  condiciones  de  salud  y  sus  determinantes.  y  condiciones  políticas  que   •  Desarrollar  respuestas  innovadoras  para  abordar  los  problemas  socioeconómicos  y  
influyen  •  Problemas  de  salud  pública  complejos  y  multifactoriales  que  son  salud  de  la  población  a  través  de  multisectoriales  a  menudo   políticos  que  determinan  la  salud  y  la  equidad.
fuera  del  ámbito  tradicional  de  la  salud  pública.  asociaciones.  •  Éxito  limitado  en  abordar  determinantes  más  amplios  de •  Fortalecer  la  coordinación  intersectorial.  •  Coordinar  
acciones  en  una  amplia  gama  de  disciplinas  y  partes  interesadas  y  en  todos  los  
salud  y  equidad. niveles  de  gobierno.  •  Integrar  la  FESP  con  las  funciones  de  los  

Garantizar  el  acceso  universal  a  los   •  Falta  de  coherencia  y  rigor  en  la  planificación  de  los  servicios  públicos sistemas  de  salud.  •  Ampliar  el  alcance  de  los  sistemas  de  salud  más  

servicios  integrales  de  salud  pública,  tanto   actividades  de  salud,  incluida  la  falta  de  vinculación  de  los  servicios  de  salud   allá  de  la  prestación  de  servicios
individual  como  poblacional. individuales  con  los  servicios  de  salud  pública  tradicionales.  •   servicios  de  atención  médica.

Las  agencias  de  salud  pública  y  los  sistemas  de  salud  operan  bajo  estructuras   •  Fortalecer  los  sistemas  de  salud  basados  en  la  atención  primaria  de  salud,  con  
institucionales  fragmentadas  ya  menudo  incoherentes. modelos  de  atención  centrados  en  la  persona  y  la  comunidad.  
•  Los  recientes  brotes  de  enfermedades  y  desastres  revelaron  la  fragilidad   •  Ampliar  las  acciones  integradas  dirigidas  a  la  promoción  de  la  salud,  la  prevención  de  
de  los  sistemas  nacionales  de  salud  y  la  demanda  de  servicios   enfermedades  y  la  implementación  de  intervenciones  de  base  poblacional.  •  
integrados  de  salud  de  emergencia.  •  Muchas   Adoptar  enfoques  integrados  para  ayudar  a  los  programas  individuales  de  salud  
políticas  de  salud  pública  continúan  teniendo  un  enfoque  exclusivo  en   pública  a  lograr  una  planificación  rigurosa  y  consistente.  •  Garantizar  
enfermedades  específicas  y  no  están  bien  coordinadas  con  otros  campos   que  los  sistemas  de  salud  respondan  y  se  adapten  a  los  riesgos  para  la  salud  
sociales  relacionados. inmediatos  ya  corto  plazo  y  aborden  otros  riesgos  continuos  para  la  salud  y  
el  bienestar.  •  Ampliar  la  

Ampliar  la  función  rectora  de  las  autoridades   •  Implementación  y  evaluación  de  la  FESP  en  el implementación  de  la  FESP  más  allá  de  las  autoridades  sanitarias.

sanitarias  mediante  una   Américas  se  ha  limitado  a  menudo  al  sector  de  la  salud.

implementación  colaborativa  de  las   •  Las  autoridades  de  salud  carecen  de  capacidades  para  abordar  los   •  Desarrollar  mecanismos  de  colaboración  entre  los  sectores  gubernamentales  y  no  

funciones  de  salud  pública. determinantes  sociales  que  influyen  en  la  salud  de  la   gubernamentales,  incluidos  grupos  privados,  voluntarios,  sociales  y  académicos.
población.  •  Las  acciones  de  salud  pública  tienen  menos  énfasis  en
participación  interdisciplinaria  e  intersectorial.

Fuente:  Elaboración  propia  a  partir  de  los  resultados  del  estudio.
FESP,  funciones  esenciales  de  salud  pública

Rev  Panam  Salud  Publica  44,  2020  |  [Link]/revista  |  [Link] 3
Machine Translated by Google

Reporte  especial Bascolo  et  al.  •  Un  marco  para  las  funciones  esenciales  de  salud  pública

Primero,  introducir  valores  éticos  en  la  acción  de  salud  pública  para   (Cuadro  3),  que  hacen  explícito  el  papel  de  la  salud  pública  en  los  aspectos  
abordar  las  inequidades  en  salud  y  sus  causas  profundas.  El  derecho  a  la   institucionales  del  sistema  de  salud  y  crean  un  vínculo  real  entre  la  salud  
salud,  la  equidad  y  la  solidaridad  fueron  identificados  como  valores   pública  y  la  planificación  de  los  sistemas  de  salud.
centrales  de  este  pilar.  En  segundo  lugar,  abordar  las  condiciones  sociales,  
económicas,  culturales  y  políticas  que  influyen  en  la  salud  de  la  población   DISCUSIÓN
a  través  de  alianzas  multisectoriales.  Tercero,  garantizar  el  acceso  universal  
a  los  servicios  integrales  de  salud  pública,  tanto  individual  como   El  nuevo  marco  FESP  presentado  en  este  informe  consta  de  cuatro  
poblacional.  En  cuarto  lugar,  ampliar  la  función  rectora  de  las  autoridades   pilares  que  abarcan  componentes  orientados  a  la  acción  relacionados  con  
sanitarias  mediante  la  implementación  colaborativa  de  funciones  de  salud   el  nuevo  alcance  y  las  preocupaciones  de  la  salud  pública.  Además,  el  
pública  entre  otros  sectores  gubernamentales  y  la  sociedad  civil  (incluidos   marco  articula  la  FESP  como  un  conjunto  de  capacidades  que  forman  parte  
grupos  privados,  voluntarios,  sociales  y  académicos). de  un  ciclo  de  políticas  integrado:  evaluación,  desarrollo  de  políticas,  
asignación  de  recursos  y  acceso.  El  marco  promueve  un  nuevo  enfoque  
para  que  los  actores  de  la  salud  pública  integren  mejor  la  FESP  en  las  
Un  enfoque  integrado  para  fortalecer  las  funciones  de   iniciativas  de  políticas  de  fortalecimiento  del  sistema  de  salud.  Esto  ofrece  
salud  pública  en  las  Américas una  oportunidad  para  ayudar  a  catalizar  el  compromiso  político  y  el  apoyo  
necesarios  para  garantizar  el  acceso  universal  a  la  salud,  la  seguridad  
Los  participantes  expertos  destacaron  la  necesidad  de  colaboración  y   sanitaria  mundial  y  una  mayor  equidad  en  salud  en  las  Américas.  Estas  
coordinación  para  implementar  un  enfoque  integral  de  los  problemas   innovaciones  se  analizan  en  las  siguientes  secciones.
actuales  de  salud  pública.  En  este  contexto,  los  expertos  también  
coincidieron  en  que  las  FESP  se  incorporen  a  un  marco  de  fortalecimiento  
de  los  sistemas  de  salud  que  pueda  orientar  a  las  autoridades  sanitarias   ¿Por  qué  ampliar  el  alcance  y  las  preocupaciones  
en  el  desarrollo  de  planes  y  políticas  integrales  que  trabajen  en  colaboración   de  la  salud  pública?
con  la  comunidad  y  las  diferentes  instancias  dentro  y  fuera  del  país.  sector  
de  salud. El  marco  propuesto  introdujo  un  nuevo  paradigma  para  la  salud  pública  
Los  participantes  también  acordaron  (86,7%  muy  de  acuerdo/de  acuerdo)   basado  en  cuatro  pilares.  El  primer  pilar  llama  a  la  necesidad  de  incorporar  
que  las  FESP  se  entiendan  como  “las  capacidades  de  las  autoridades  de   los  derechos  humanos  en  la  política  de  salud  pública.  El  derecho  a  la  salud,  
salud,  en  todos  los  niveles  institucionales,  junto  con  la  sociedad  civil,  para   la  solidaridad  y  la  equidad  se  reconocen  como  valores  fundamentales  
fortalecer  los  sistemas  de  salud  y  asegurar  el  pleno  ejercicio  de  la  salud   sobre  los  cuales  los  gobiernos  pueden  formular  políticas  e  implementar  
pública,  actuando  sobre  los  factores  y  determinantes  sociales  que  inciden   acciones  para  fortalecer  las  funciones  de  salud  pública.
en  la  salud  de  la  población”.  Las  respuestas  a  los  cuestionarios  Delphi   El  reconocimiento  de  estos  valores  parte  de  mandatos  regionales  y  globales  
mostraron  además  que  había  un  consenso  crítico  (100,0  %  muy  de  acuerdo/ que  ya  han  adoptado  los  derechos  humanos  como  principios  rectores  de  
de  acuerdo)  para  incorporar  el  enfoque  de  FESP  en  el  ciclo  político  más   sus  estrategias  (9­13,  16­18).  Los  gobiernos  de  la  región  también  han  
amplio  y  para  categorizar  (93,3  %  muy  de  acuerdo/de  acuerdo)  las   proclamado  la  salud  como  un  derecho  humano  en  sus  constituciones,  
funciones  de  salud  pública  en  función  de  su  función.  en  este  ciclo. adoptando  una  amplia  gama  de  obligaciones  estatales  en  sus  políticas  y  
planes  nacionales  en  salud  y  protección  social  (19).
En  consecuencia,  las  FESP  se  conceptualizaron  como  un  ciclo  continuo   Adoptar  un  enfoque  basado  en  los  derechos  humanos  requiere  políticas  
de  cuatro  etapas:  evaluación,  desarrollo  de  políticas,  asignación  de   de  salud  pública  que  aseguren  una  distribución  justa  y  equitativa  de  los  
recursos  y  garantía  de  acceso  (Figura  1).  Las  diferentes  etapas  se   recursos,  abordando  los  determinantes  sociales  de  la  salud  y  comprendiendo  
definieron  para  incorporar  los  principales  temas  y  actividades  identificados   los  factores  que  socavan  el  derecho  a  la  salud  (20).  Por  lo  tanto,  el  segundo  
a  través  de  las  consultas  de  expertos  y  la  literatura. pilar  llama  a  la  salud  pública  a  ampliar  su  enfoque  para  tener  un  enfoque  
más  amplio  de  los  determinantes  sociales  de  la  salud.
De  hecho,  existe  un  amplio  reconocimiento  de  que  la  salud  pública  es  
FIGURA  1.  Un  enfoque  integrado  para  fortalecer  las  funciones  de   multisectorial  y,  por  lo  tanto,  requiere  la  coordinación  de  actores  de  otros  
salud  pública  en  las  Américas sectores  del  gobierno,  la  academia,  el  sector  privado  y  otros  sectores  que  
no  son  directamente  responsables  de  la  salud,  a  fin  de  hacer  frente  a  
problemas  de  salud  pública  cada  vez  más  complejos. ,  como  las  
enfermedades  crónicas,  el  envejecimiento,  la  violencia  y  el  cambio  climático  (21­25).
La  visión  del  tercer  pilar  es  que  la  salud  pública  tiene  un  papel  en  
garantizar  el  acceso  tanto  a  las  intervenciones  basadas  en  la  población  
como  a  la  atención  médica  de  calidad.  Para  lograr  ese  objetivo,  los  expertos  
Acceso Evaluación
destacaron  la  necesidad  de  dar  más  prominencia  a  la  FESP  dentro  de  la  
agenda  más  amplia  de  fortalecimiento  de  los  sistemas  de  salud.  La  razón  
es  que  la  mayoría  de  los  sistemas  de  salud  siguen  centrados  en  gran  
medida  en  la  prestación  de  atención  médica  y  hacen  poco  para  mejorar  las  
Asignación  de
condiciones  de  salud  subyacentes  (26).  De  hecho,  muchos  expertos  piden  
recursos Desarrollo  de  políticas
la  integración  de  la  salud  pública  y  la  atención  primaria  de  salud  (APS)  
para  mejorar  la  capacidad  de  ambos  sectores  y  fomentar  los  sistemas  de  
salud  basados  en  la  APS  a  través  de  acciones  colaborativas  e  intersectoriales  (27­30).
Dichos  esfuerzos  requerirían  políticas  bien  diseñadas  y  adecuadamente  
financiadas  que  apoyen  modelos  de  atención  centrados  en  las  personas  
Fuente:  Elaboración  propia  a  partir  de  los  resultados  del  estudio. que  promuevan  prácticas  de  equipos  multidisciplinarios  en  la  atención  primaria.

4 Rev  Panam  Salud  Publica  44,  2020  |  [Link]/revista  |  [Link]
Machine Translated by Google

Bascolo  et  al.  •  Un  marco  para  las  funciones  esenciales  de  salud  pública Reporte  especial

CUADRO  3.  Etapas  del  enfoque  integrado  para  fortalecer  las  funciones  de  salud  pública  en  las  Américas

Escenario Descripción Actividades

Evaluación Las  autoridades  de  salud,  con  la  comunidad  y  las  partes  interesadas,  lideran   •  Vigilancia  de  la  salud  •  

evaluaciones  del  estado  de  salud  de  sus  comunidades,  identifican  riesgos  y   Monitoreo  y  evaluación  de  políticas  públicas  y  factores  que  contribuyen  a  la  mala  salud  •  
analizan  los  factores  responsables  de  la  mala  salud.  Estos  datos  informan  las   Evaluación  del  
políticas  y  ofrecen  evidencia  sobre  la  capacidad  de  los  sistemas  de  salud  para   desempeño  de  los  sistemas  de  salud  •  Evaluación  de  
responder  a  las  necesidades  de  salud  de  la  población. servicios  basados  en  la  población  y  la  comunidad,  y  servicios  de  salud  individuales  •  
Investigación  e  innovación  en  
salud

Desarrollo  de  políticas Las  autoridades  de  salud  lideran  una  acción  colectiva  con  la  comunidad  y  las   •  Políticas  e  intervenciones  sanitarias  y  sociales  para  abordar  los  determinantes  

partes  interesadas  para  desarrollar  políticas  sociales  y  de  salud  destinadas  a   de  la  salud  y  mejorar  la  salud  de  la  población
fortalecer  los  sistemas  de  salud,  abordar  los  determinantes  sociales  de  la  salud  y   •  Políticas  para  fortalecer  los  sistemas  de  salud  que  prioricen  la  salud  pública  •  
mejorar  la  salud  de  la  población. Participación  y  movilización  social  •  Involucramiento  
de  actores  clave  para  la  rendición  de  cuentas  y  viabilidad  •  Profesionales  de  la  
Asignación  de  recursos Las  autoridades  de  salud  promulgan  leyes  y  reglamentos  que  buscan   salud  con  las  competencias  requeridas  en  salud  pública
fortalecer  los  arreglos  y  mecanismos  institucionales  a  través  de  los  cuales  se   y  habilidades

asignan  y  priorizan  los  recursos  críticos  de  los  sistemas  de  salud  para   •  Perfiles  profesionales  alineados  con  modelos  de  atención  centrados  en  las  personas  y  
apoyar  las  acciones  de  salud  pública la  comunidad  •  
Adecuada  disponibilidad  y  distribución  de  profesionales  de  la  salud  pública  •  Recursos  
financieros  destinados  a  acciones  de  salud  pública,  y  eficiencia  y  equidad  en  el  sistema  de  
salud  •  Innovación  tecnológica  enfocada  
a  responder  a  las  necesidades  de  salud
de  la  población  •  
Acceso Las  autoridades  de  salud,  en  coordinación  con  otros  actores  públicos  y  privados,   Acceso  a  servicios  de  salud  públicos  integrales  e  integrados  •  Intervenciones  
y  los  gobiernos  locales,  implementan  políticas  que  buscan  garantizar  el   multisectoriales,  poblacionales  y  comunitarias  para  abordar  los  determinantes  sociales  •  
acceso  universal  y  equitativo  a  todas  las  intervenciones  de  salud  pública,  tanto   Servicios  de  promoción  de  la  salud  y  
individual  como  poblacional. prevención  de  enfermedades  •  Prevención  y  control  de  eventos  y  
emergencias

Fuente:  Elaboración  propia  a  partir  de  los  resultados  del  estudio.

locales  y  aumentar  la  participación  social  durante  el  establecimiento  de   para  las  Américas  ha  ganado  una  importante  visibilidad  y  aceptación,  los  
prioridades  y  la  implementación  de  acciones  (27­30). esfuerzos  han  tendido  a  centrarse  únicamente  en  ejercicios  de  medición,  lo  
El  pilar  final  reconoce  que  la  salud  pública  es  un  paraguas  para  muchos   que  ha  limitado  la  presencia  e  influencia  del  enfoque  FESP  en  las  principales  
actores  y  sectores  diferentes.  Por  lo  tanto,  las  autoridades  sanitarias  deben   corrientes  de  políticas  e  iniciativas  de  reforma  del  sector  salud  (6).
actuar  en  colaboración  con  otros  sectores  y  la  sociedad  civil.
sociedad  para  llevar  a  cabo  funciones  de  salud  pública.  En  este  empeño,  las   En  segundo  lugar,  la  actual  pandemia  de  COVID­19  y  eventos  anteriores  
autoridades  sanitarias  deben  liderar  y  velar  por  que  los  distintos como  el  brote  de  ébola  y  la  introducción  del  virus  chi  kungunya  y  el  zika  en  
los  actores  contribuyen  a  la  construcción  de  sistemas  y  políticas  de  salud   la  Región  de  las  Américas  han  demostrado  que  los  sistemas  de  salud  
equitativos,  con  el  fin  de  defender  la  salud  como  un  derecho  social  (31,  32). inequitativos  y  fragmentados  que  no  pueden  satisfacer  las  necesidades  de  la  
Eso  significa  que  la  implementación  de  la  FESP  debe  ser  considerada  como   población  en  circunstancias  normales  no  pueden  hacer  frente  con  eficacia  a  
el  cumplimiento  de  la  función  rectora  de  las  autoridades  sanitarias,  en   las  epidemias  y  otras  emergencias  sanitarias  (10,  12,  33).  Como  resultado,  
particular  dado  su  papel  protagónico  en  el  fortalecimiento  de  la  salud  pública,   los  líderes  de  la  salud  pública  reconocen  cada  vez  más  la  necesidad  de  
ya  sea  directamente  oa  través  de  otros  actores  sociales.  En  este  sentido,  las   fortalecer  las  funciones  de  salud  pública  dentro  de  los  sistemas  de  salud  
FESP  deben  ser  lo  suficientemente  amplias  y  versátiles  para  ser   como  una  forma  de  hacerlos  más  resistentes  a  las  necesidades  y  amenazas  
implementadas  en  los  diferentes  niveles  de  autoridad  y  en  diferentes   cambiantes  (10,  12).
contextos  políticos  y  legislativos.  Esto  debe  hacerse  de  manera  sistemática,   Además,  la  pandemia  de  COVID­19  ha  presentado  desafíos  sin  
abarcando  no  solo  todos  los  niveles  de  autoridad,  sino  todos  los  actores  que   precedentes  que  exigen  un  aumento  en  la  preparación  y  respuesta  de  salud  
participan  en  la  promoción,  restauración  y  mantenimiento  de  la  salud  (31,  32). pública  a  las  emergencias  en  consonancia  con  las  capacidades  de  los  
sistemas  de  salud.  Al  mismo  tiempo,  los  sistemas  de  salud  deben  adaptarse  
a  los  nuevos  desafíos  del  COVID­19  para  poder  responder  al  nuevo  contexto  
¿Por  qué  un  enfoque  integrado  de  las  funciones  de   programático  y  garantizar  que  se  satisfagan  las  necesidades  de  salud  no  
salud  pública? relacionadas  con  el  COVID­19.  Estas  estrategias  incluyen  dar  prioridad  a  los  
establecimientos  de  atención  de  primer  nivel  como  el  primer  recurso  cuando  
Las  FESP  se  contextualizaron  en  términos  de  capacidades  y  se  articularon   las  personas  están  enfermas,  expandir  la  telesalud  y  traer  y  combinar  fondos  
en  cuatro  etapas  del  ciclo  de  políticas.  Este  modelo  proporciona  una   de  múltiples  programas  de  salud  pública  para  mejorar  la  prestación  de  
estructura  clara  para  clasificar  las  funciones  de  salud  pública  y  vincularlas  a   atención  y  servicios  de  salud.  Estas  innovaciones  no  terminarán  con  la  crisis  
un  análisis  de  la  contribución  de  los  diferentes  actores  dentro  del  proceso  de   y  se  les  debe  permitir  que  desempeñen  un  papel  más  importante  en  el  futuro  
formulación  de  políticas.  También  guía  el  desarrollo  de  políticas  integradas   (34).
de  salud  pública  a  través  de  la  colaboración  intersectorial  en  las  cuatro   Relacionado  con  ese  desafío  está  la  persistencia  de  factores  que  afectan  
etapas  del  ciclo. la  sostenibilidad,  adaptabilidad  y  capacidad  de  respuesta  de  los  sistemas  de  
Varios  factores  justifican  la  adopción  de  ese  enfoque  integrado  de  la   salud.  Estos  incluyen  la  disponibilidad  y  distribución  inadecuada  de  recursos  
política  de  salud  pública.  En  primer  lugar,  aunque  la  agenda  de  la  FESP (humanos,  financieros,  tecnológicos,  de  infraestructura

Rev  Panam  Salud  Publica  44,  2020  |  [Link]/revista  |  [Link] 5
Machine Translated by Google

Reporte  especial Bascolo  et  al.  •  Un  marco  para  las  funciones  esenciales  de  salud  pública

y  sistemas  de  información),  y  políticas  y  ejecución  débiles  de  estrategias   fortalecer  la  salud  pública  requeriría  mejorar  la  coordinación  entre  los  
de  prevención  de  enfermedades  y  promoción  de  la  salud  (9,10,12). diferentes  niveles  de  gobierno  nacionales  y  subnacionales,  y  entre  varios  
Estas  deficiencias  también  representan  una  falta  de  coherencia  en  la   actores  y  agencias  públicas  y  privadas  dentro  y  fuera  del  sector  salud.
planificación  de  las  actividades  de  salud  pública,  incluida  la  falta  de  
integración  entre  los  servicios  de  salud  individuales  y  colectivos  (28),  y  más   Esto  tiene  implicaciones  importantes  para  la  aplicabilidad  del  enfoque  
ampliamente,  las  dificultades  que  enfrentan  las  autoridades  de  salud  para   FESP  para  evaluar  el  desempeño  y  mejorar  la  capacidad.  Primero,  
actuar  de  manera  coherente  con  una  interpretación  integrada.  de  sus  funciones  requeriría  
(28). involucrar  a  los  países  que  trabajan  para  mejorar  la  salud  pública  
Además,  las  acciones  de  salud  pública  generalmente  son  administradas   a  través  de  evaluaciones  nacionales  de  FESP  (6).
por  diferentes  agencias  gubernamentales  que  operan  bajo  estructuras   Los  hallazgos  de  tales  ejercicios  deben  ser  parte  de  los  esfuerzos  de  
institucionales  fragmentadas  y,  a  menudo,  incoherentes  con  diferentes   mejora  de  la  calidad  y  los  procesos  de  toma  de  decisiones  sectoriales  e  
intervenciones  y  programas  de  salud  pública  (30).  Al  mismo  tiempo,  muchas   intersectoriales  en  torno  a  las  prioridades  de  políticas  e  inversiones  
políticas  de  salud  pública  siguen  siendo  verticales,  con  su  enfoque  exclusivo   promovidas  por  los  gobiernos  (35).  En  segundo  lugar,  puede  ser  preferible  
en  enfermedades  específicas,  y  no  están  bien  coordinadas  con  otros   para  el  marco  de  FESP  un  enfoque  de  abajo  hacia  arriba  para  desarrollar  
campos  sociales  relacionados,  lo  que  limita  su  impacto  en  los  resultados   una  lista  de  FESP  y  medidas  de  desempeño  que  enfaticen  las  necesidades  
de  salud  (25­30).  En  este  escenario,  es  necesario  fortalecer  un  enfoque   del  país  para  mejorar  el  desempeño  en  lugar  de  que  los  datos  del  país  
integrado  para  ayudar  a  los  programas  individuales  de  salud  pública  a   necesiten  ser  comparables  regionalmente.  Debido  a  que  la  OPS  trabaja  
lograr  rigor  y  consistencia  en  su  planificación  (25­30) con  los  países,  la  confianza  también  es  fundamental.  Un  área  prioritaria  
Muchos  expertos  ya  han  subrayado  la  necesidad  de  abordar  la  creciente   para  el  trabajo  en  curso  en  esta  área  es  la  definición  de  una  lista  de  FESP  
complejidad  de  los  problemas  de  salud  pública  mediante  un  enfoque   que  brinde  claridad  operativa  a  cada  dimensión  de  este  marco  y  guíe  la  
integrado  (25­30).  De  los  marcos  existentes  para  evaluar  las  funciones  de   evaluación.  Finalmente,  dado  que  los  actores  en  la  arena  política  tienen  
salud  pública,  el  marco  del  Instituto  de  Medicina  de  EE.  UU.  (2)  es   intereses  diferentes,  promover  enfoques  integrados  requiere  adaptarse  a  
posiblemente  el  más  alineado  con  el  enfoque  defendido  en  este  artículo,   un  conjunto  diferente  de  intereses  de  acuerdo  con  el  contexto  institucional,  
aunque  difiere  en  su  aplicabilidad  única  a  la  planificación  general  de  los   político  y  social  de  cada  país.
sistemas  de  salud  en  dos  áreas  específicas. .  Primero,  se  incluyó  la  
asignación  de  recursos  críticos  del  sistema  de  salud  como  una  nueva  etapa   Contribuciones  del  autor.  EB  diseñó  la  conceptualización  del  estudio.  EB  
del  ciclo  FESP. con  apoyo  de  NH  llevó  a  cabo  reuniones  con  expertos.
Esta  etapa  fue  considerada  una  condición  habilitante  e  incluye  la  regulación   NH  y  EB  llevaron  a  cabo  la  revisión  documental  y  la  recopilación  de  datos
y  planificación  de  los  recursos  humanos,  financieros  y  tecnológicos  en   proceso.  NH  tomó  la  iniciativa  de  escribir  el  manuscrito,  en  consulta  con  
salud.  En  segundo  lugar,  la  etapa  de  Acceso  ahora  incluye  tres  tipos   todos  los  autores.  La  dirección  general  y  la  planificación  fueron  supervisadas  
diferentes  de  intervenciones  de  salud  pública:  (1)  intervenciones  dirigidas   por  ADR  y  JF.  Todos  los  autores  brindaron  comentarios  críticos  y  ayudaron  
a  abordar  los  determinantes  sociales  de  la  salud  (p.  ej.,  reducción  de  la   a  dar  forma  a  la  investigación,  el  análisis  y  el  manuscrito.  Todos  los  autores  
pobreza  y  mejoras  en  la  educación),  (2)  intervenciones  basadas  en  la   revisaron  y  aprobaron  la  versión  final.
población  que  buscan  cambiar  factores  contextuales  que  ponen  en  peligro  
la  salud  (por  ejemplo,  acceso  a  agua  potable  limpia  y  caminos  seguros);  y   Expresiones  de  gratitud.  Los  autores  desean  agradecer  a  los  siguientes  
(3)  intervenciones  individuales,  incluidos  los  servicios  tradicionales  de   profesionales  que  brindaron  valiosos  aportes  durante  el  proceso  de  consulta  
salud  pública  (p.  ej.,  acceso  a  servicios  de  inmunización  y  detección)  e   (por  orden  alfabético):  Ximena  Aguilera,  Luis  Alfonso,  Laura  Altobelli  Meier,  
intervenciones  de  atención  individual. Roberta  Andraghetti,  María  Patricia  Arbeláez,  Oscar  Arteaga,  Adriana  
Bacelar  Gomes,  Wil  son  Benia,  Adriana  Blanco,  Julio  Bello,  David  Bishai,  
Consideraciones  y  recomendaciones  para  la   Alejandra  Carrillo,  Luis  Gerardo  Castellanos,  José  Luis  Castro,  Adrienne  
aplicación  del  marco  FESP Cox,  Camilo  Cid,  Steven  Constantinou,  Mario  Cruz­Pénate,  Luis  Gabriel  
Cuervo,  Fabio  Da  Silva  Gomes,  Raúl  Del  Pozo,  Gerry  Eijkemans,  José  
Existen  limitaciones  derivadas  de  los  métodos  utilizados  para  desarrollar   Antonio  Escamilla,  Ricardo  Fábrega,  Murilo  Freitas,  Gerardo  Espinoza,  
este  marco.  La  herramienta  refleja  los  hallazgos  de  una  revisión  de  la   Jonás  Gonseth­García,  José  Fran  cisco  García,  Marcelo  Korc,  Juan  
literatura  y  las  opiniones  del  equipo  de  investigación  y  del  comité  de   Maximiliam  Herman,  Amparo  Hernández,  Franz  Herrera,  Ignacio  Ibarra,  
expertos.  Aunque  se  hicieron  esfuerzos  para  incorporar  una  diversidad  de   Fernanda  Lanzag  orta  Cerecer,  Pedro  López  Puig,  Silvana  Luciani,  Hernán  
fuentes  y  perspectivas,  es  probable  que  aportes  alternativos  adicionales   Luque,  Gustavo  Mery,  Maristela  Monteiro,  Oscar  Mujica,  Leendert  
conduzcan  a  ligeras  diferencias  en  el  marco.  Sin  embargo,  los  hallazgos   Neverdeen,  María  Eugenia  Ocampo,  Miguel  Orozco  Valladares,  José  Selia,  
sugieren  que  no  solo  existe  un  alto  grado  de  consenso  en  muchos  de   Julio  Pedroza,  Tricia  Penniecook,  Enrique  Pérez,  Claudia  Pescetto,  Tomas  
estos  temas,  sino  también  un  nivel  saludable  de  debate  en  algunas  áreas   Pippo,  Analía  Porras,  Laura  Ramírez,  Pilar  Ramón­Pardo,  Julietta  Rodríguez  
importantes.  Además,  la  técnica  Delphi  se  ha  utilizado  ampliamente  en  la   Guzmán,  Hernán  Rodrí  guez,  Martha  Saboya,  Rosa  Sandoval,  Orielle  
investigación  de  las  ciencias  sociales  y  de  la  salud  y  ofrece  un  método   Solar,  Rosa  Souza,  Javier  Uribe,  Soledad  Urrutia,  Carina  Vance  Carlos,  
confiable  de  recopilación  de  datos  en  circunstancias  en  las  que  existe   Mauricio  Vargas  Fuentes,  Enrique  Vega  and  Gabriel  Vivas  Francesconi.
incertidumbre  o  escasez  de  conocimientos  en  torno  al  área  temática  que  
se  investiga  (15).
Además,  si  bien  el  marco  exhibe  una  direccionalidad  general  de  
influencia,  donde  la  evaluación  influye  en  el  desarrollo  de  políticas,  lo  que  
afecta  la  asignación  de  recursos,  que  posteriormente  afecta  la  garantía  de   Conflictos  de  interés.  Ninguno  declarado.
acceso;  existe  superposición  entre  las  diferentes  etapas,  por  lo  que  el  
marco  no  puede  entenderse  como  un  proceso  lineal,  sino  como  una   Descargo  de  responsabilidad.  Los  autores  son  los  únicos  responsables  de  
simplificación  esquemática  de  la  complejidad  de  la  salud  pública.  En  la   las  opiniones  expresadas  en  el  manuscrito,  que  pueden  no  reflejar  
práctica, necesariamente  la  opinión  o  la  política  de  la  RPSP/PAJPH  y/o  la  OPS.

6 Rev  Panam  Salud  Publica  44,  2020  |  [Link]/revista  |  [Link]
Machine Translated by Google

Bascolo  et  al.  •  Un  marco  para  las  funciones  esenciales  de  salud  pública Reporte  especial

REFERENCIAS

1.  Martin­Moreno  JM,  Harris  M,  Jakubowski  E,  Kluge  H.  Definición  y  evaluación  de   19.  Organización  Panamericana  de  la  Salud.  Valores  y  principios  de  la  salud  
las  funciones  de  salud  pública:  un  análisis  global.  Anu  Rev  Salud  Pública.  2016;   universal.  En:  Salud  en  las  Américas  2017.  Washington  DC:  OPS;  2017.  
37:335­55. Disponible  en:  [Link]
2.  Comité  del  Instituto  de  Medicina  (EE.  UU.)  para  el  Estudio  del  Futuro  de  la  Salud   13  de  julio  de  2019.
Pública.  El  futuro  de  la  salud  pública.  Washington,  DC:  Prensa  de  la  Academia   20.  Annas  GJ,  Marinero  WK.  La  salud  pública  y  los  derechos  humanos  en  la  práctica.
Nacional  (EE.  UU.);  1988. J  Ley  de  Política  de  Salud.  2016;  41(1):129­39.
3.  Centros  para  el  Control  y  la  Prevención  de  Enfermedades.  El  sistema  de  salud   21.  Organización  Mundial  de  la  Salud.  Declaración  Política  de  Río  sobre  Determinantes  
pública  y  los  10  servicios  esenciales  de  salud  pública.  Atlanta:  CDC;  2013.   Sociales  de  la  Salud.  Conferencia  Mundial  sobre  Determinantes  Sociales  de  la  
Disponible  en:  [Link] Salud,  19­21  de  octubre  de  2011;  Río  de  Janeiro:  OMS;  2011.  Disponible  en:  
[Link]  Consultado  el  16  de  junio  de  2019. [Link]
4.  Bettcher  D,  Sapirie  S,  Goon  E.  Funciones  esenciales  de  salud  pública:  resultados   Consultado  el  13  de  julio  de  2019.
del  estudio  internacional  Delphi.  Cuarta  estadística  de  salud  salvaje.  1998;  51(1):   22.  Organización  Mundial  de  la  Salud.  Salud  en  todas  las  políticas:  Declaración  de  
44­54. Helsinki.  Marco  de  acción  de  país.  8ª  Conferencia  Mundial  sobre  Promoción  de  
5.  Organización  Panamericana  de  la  Salud.  Salud  Pública  en  las  Américas:   la  Salud,  junio  de  2013;  Finlandia:  OMS;  2014.  Disponible  en:  [Link]
Renovación  Conceptual,  Evaluación  del  Desempeño  y  Bases  para  la  Acción.   publications­detail/health­in­all­policies  helsinki­statement  Consultado  el  15  de  
Washington,  DC:  OPS,  2002. julio  de  2019.
6.  Organización  Mundial  de  la  Salud.  Funciones  esenciales  de  salud  pública,   23.  Tangcharoensathien  V,  Srisookwatana  O,  Pinprateep  P,  Posay  anonda  T,  
sistemas  de  salud  y  seguridad  sanitaria:  desarrollo  de  claridad  conceptual  y  una   Patcharanarumol  W.  Acciones  multisectoriales  para  la  salud:  desafíos  y  
hoja  de  ruta  para  la  acción  de  la  OMS.  Ginebra:  OMS;  2018. oportunidades  en  entornos  normativos  complejos.  Int  J  Gerente  de  Políticas  de  
7.  Galea  S.  Healthier:  Cincuenta  pensamientos  sobre  los  fundamentos  de  la  salud   Salud.  2017;  6(7):359­63.  doi:10.15171/ijhpm.2017.61.
de  la  población.  Oxford,  Nueva  York:  Oxford  University  Press;  2018. 24.  Bu  Escuela  de  Salud  Pública,  Universidad  de  Montreal,  Quebec,  Canadá  
8.  Detels  R,  Tan  CC.  Los  alcances  y  preocupaciones  de  la  salud  pública.  En:  Oxford   [Link]@[Link]  A,  Escuela  de  Salud  
Textbook  of  Global  Public  Health,  5.ª  ed.  Prensa  de  la  Universidad  de  Oxford;   Pública  Laurin,  Universidad  de  Montreal,  Quebec,  Canadá;  Dirección  de  Salud  
2015.  DOI:10.1093/med/9780199661756.001.0001. Pública,  Agencia  de  Servicios  Sociales  y  de  Salud  de  Montreal,  Quebec,  Canadá  
9.  Organización  Panamericana  de  la  Salud.  Estrategia  para  el  acceso  universal  a  la   I,  Centro  de  Investigación  del  Centro  de  Servicios  Sociales  y  de  Salud  Giguère  
salud  y  la  cobertura  universal  de  salud.  53  Consejo  Directivo,  29  de  septiembre   Jeanne­Mance,  Quebec,  Canadá  N,  Potvin  L.  Comprender  los  desafíos  de  la  
–  3  de  octubre  de  2014;  Washington,  DC:  OPS;  2014.  Disponible  en:  http:// acción  intersectorial  en  salud  pública  a  través  de  un  estudio  de  caso  de  
[Link]/xmlui/handle/123456789/7652  Consultado  el  16  de  junio  de  2019. programas  y  servicios  para  la  primera  infancia.  Crítico  de  Salud  Pública.  2017;  
28  (2):  225­36.
10.  Organización  Panamericana  de  la  Salud.  Sistemas  de  salud  resilientes.  55.o   25.  White  F.  Atención  primaria  de  salud  y  salud  pública:  fundamentos  de  los  sistemas  
Consejo  Directivo,  26­30  de  septiembre  de  2016;  Washington,  DC:  OPS;  2016.   universales  de  salud.  Practica  Med  Princ.  2015;  24(2):10316.  doi:10.1159/000370197
Disponible  en:  [Link]
Consultado  el  22  de  noviembre  de  2019  Consultado  el  18  de  junio  de  2019. 26.  Stevenson  Rowan  M,  Hogg  W,  Houston  P.  Integración  de  la  salud  pública  y  la  
atención  primaria.  Política  de  salud.  2007;  3(1):e16081.
11.  Organización  Panamericana  de  la  Salud.  Agenda  de  Salud  Sostenible  para  las   27.  FriedenTR.  Un  marco  para  la  acción  en  salud  pública:  la  pirámide  del  impacto  en  
Américas  2018­2030:  Un  Llamado  a  la  Acción  por  la  Salud  y  el  Bienestar  en  la   la  salud.  Am  J  Salud  Pública.  2010;  100(4):590­5.
Región.  Washington,  DC:  OPS;  2017. 28.  Comité  de  Integración  de  la  Atención  Primaria  y  la  Salud  Pública,  Junta  de  Salud  
12.  Organización  Mundial  de  la  Salud.  Fortalecimiento  de  las  funciones  esenciales   de  la  Población  y  Práctica  de  la  Salud  Pública,  Instituto  de  Medicina.
de  salud  pública  en  apoyo  del  logro  de  la  cobertura  universal  de  salud.  138a   Atención  primaria  y  salud  pública:  explorando  la  integración  para  mejorar  la  salud  
Junta  Ejecutiva,  30  de  enero  de  2016;  Ginebra:  OMS;  2016. de  la  población.  Washington  DC:  Prensa  de  las  Academias  Nacionales;  2012.
Disponible  en:  [Link] 29.  Linde­Feucht  S,  Coulouris  N.  Integración  de  la  atención  primaria  y  la  salud  
Consultado  el  20  de  junio  de  2019. pública:  una  prioridad  estratégica.  Am  J  Salud  Pública.  2012;102  (Suplemento  
13.  Organización  Mundial  de  la  Salud  y  Fondo  de  las  Naciones  Unidas  para  la   3):  S310­1.  doi:  10.2105/AJPH.2012.300849
Infancia.  Conferencia  Mundial  sobre  Atención  Primaria  de  Salud:  De  Alma­Ata   30.  Scutchfield  FD,  Michener  JL,  Thacker  SB.  ¿Ya  llegamos?  aprovechar  el  momento  
hacia  la  Cobertura  Sanitaria  Universal  y  los  Objetivos  de  Desarrollo  Sostenible.   para  integrar  la  medicina  y  la  salud  pública.  Am  J  Previo  Med.  2012;42(6):S97–
Astaná:  OMS/UNICEF;  2018. 102.
14.  Organización  Mundial  de  la  Salud.  COVID­19:  Guía  operativa  para  mantener  los   31.  Organización  Panamericana  de  la  Salud.  Rectoría  y  gobernanza  hacia  la  salud  
servicios  de  salud  esenciales  durante  un  brote.  Ginebra:  OMS;  2020.  Disponible   universal.  En:  Salud  en  las  Américas  2017.  Lavado
en:  [Link] ington  DC:  OPS;  2017.  Disponible  en:  [Link]
maintaining­essential­health­services­uring­an­outbreak  Consultado  el  3  de  julio   americas­2017/  Consultado  el  13  de  julio  de  2019.
de  2019. 32.  Báscolo  EP,  Yavich  N,  Denis  JL.  Análisis  de  los  habilitadores  de  capacidades  
15.  Jones  J,  Hunter  D.  Métodos  de  consenso  para  la  investigación  médica  y  de   para  producir  reformas  basadas  en  la  atención  primaria  de  salud  en  América  
servicios  de  salud.  BMJ.  1995;  311:276–380. Latina:  un  estudio  de  caso  múltiple.  Práctica  familiar.  2016;33(3):207–18.
16.  Organización  Panamericana  de  la  Salud.  Plan  Estratégico  de  la  Organización   33.  Erondu  NA,  Martin  J,  Marten  R,  Ooms  G,  Yates  R,  Heymann  DL.
Panamericana  de  la  Salud  2020­2025.  57.o  Consejo  Directivo,  30  de  septiembre   Construyendo  el  caso  para  integrar  la  seguridad  sanitaria  mundial  en  la  
­  4  de  octubre  de  2019;  Washington,  DC:  OPS;  2019. cobertura  sanitaria  universal:  una  propuesta  para  un  sistema  de  salud  unificado  
Disponible  en:  [Link] que  incluya  la  salud  pública.  Lanceta.  2018;392(10156):1482­86.
2/51599/CD57­OD359­[Link]?sequence=1&isAllowed=y  Consultado  el  3  de  julio   34.  Hick  JL,  Biddinger  PD.  Nuevo  coronavirus  y  viejas  lecciones  ­  Preparando  el  
de  2019. sistema  de  salud  para  la  pandemia.  N  Engl  J  Med.  2020;382(20):e55.  doi:  
17.  Organización  Panamericana  de  la  Salud.  Estrategia  y  Plan  de  Acción  de   10.1056/NEJMp2005118.
Promoción  de  la  Salud  en  el  Contexto  de  los  Objetivos  de  Desarrollo  Sostenible   35.  Brownson  RC,  Fielding  JE,  Maylahn  CM.  Toma  de  decisiones  basada  en  la  
2019­2030.  164º  Comité  Ejecutivo,  20­28  de  junio  de  2019;  Washington,  DC:   evidencia  para  mejorar  la  práctica  de  la  salud  pública.  Frente  Salud  Pública  Serv  
OPS;  2019.  Disponible  en:  [Link] Syst  Res.  2013;2(2).  doi:  10.13023/FPHSSR.0202.02.
CE164­R19­[Link]?  secuencia=1&isAllowed=y  Consultado  el  3  de  julio  de  2019.

18.  Organización  Panamericana  de  la  Salud.  Estrategia  y  Plan  de  Acción  para  
Mejorar  la  Calidad  de  Atención  en  la  Prestación  de  Servicios  de  Salud  2020­2025.  
57.o  Consejo  Directivo,  30  de  septiembre  ­  4  de  octubre  de  2019;  Washington,  
DC:  OPS;  2019.  Disponible  en:  [Link]
10665.2/51621/CD57­12­[Link]?sequence=1&isAllowed=y  Consultado  el  3  de   Manuscrito  recibido  el  26  de  mayo  de  2020.  Versión  revisada  aceptada  para  su  publicación  el  
julio  de  2019. 3  de  agosto  de  2020.

Rev  Panam  Salud  Publica  44,  2020  |  [Link]/revista  |  [Link] 7
Machine Translated by Google

Reporte  especial Bascolo  et  al.  •  Un  marco  para  las  funciones  esenciales  de  salud  pública

Un  marco  renovador  para  las  funciones  esenciales  de  salud  pública  en  las  Américas

RESUMEN En  este  informe  se  presentan  los  resultados  de  un  proceso  de  toma  de  decisiones  por  consenso  realizado  para  
elaborar  un  marco  conceptual  renovado  de  las  funciones  esenciales  de  salud  pública  para  las  Américas.
El  marco  resultó  consta  de  cuatro  pilares  que  abarcan  componentes  orientados  a  la  acción  relacionada  con  el  
nuevo  alcance  y  las  nuevas  preocupaciones  de  la  salud  pública.  Los  cuatro  pilares  exigen  la  adopción  de  un  
enfoque  de  la  salud  pública  basado  en  los  derechos  humanos,  el  abordaje  de  los  determinantes  sociales  les  
de  la  salud,  la  garantía  de  acceso  a  los  servicios  de  salud  tanto  a  nivel  individual  como  de  la  población,  y  la  
ampliación  de  la  función  de  rectoría  de  las  autoridades  sanitarias  mediante  una  aplicación  colaborativa  de  las  
funciones  de  salud  pública.  Las  funciones  de  salud  pública  se  conceptualizaron  como  un  conjunto  de  
capacidades  que  forman  parte  de  un  ciclo  integrado  de  políticas  que  comprende  cuatro  etapas:  evaluación,  
elaboración  de  políticas,  proyección  de  recursos  y  acceso.  El  marco  proporciona  una  hoja  de  ruta  para  la  
evaluación  y  el  desarrollo  por  parte  de  las  autoridades  sanitarias  de  políticas  de  salud  públicas  integradas  y  
habilitantes  mediante  la  colaboración  intersectorial.  La  aplicación  del  marco  exigiría  el  compromiso  de  los  
países  para  mejorar  la  salud  pública  evaluaciones  nacionales  y  la  incorporación  sistemática  de  sus  conclusiones  
en  las  actividades  de  mejora  de  la  calidad  y  en  los  procesos  de  toma  de  decisiones  sectoriales  e  intersectoriales  
acerca  de  las  prioridades  en  materia  de  políticas  e  inversiones  promovidas  por  los  gobiernos.  Se  está  
trabajando  en  la  definición  de  una  lista  de  funciones  de  salud  pública  que  dé  claridad  operativa  a  cada  
dimensión  de  este  marco  y  oriente  la  evaluación  de  su  desempeño.

Palabras  clave  Salud  pública;  servicios  públicos  de  salud;  sistemas  de  salud;  funciones  esenciales  de  la  salud  pública;
Américas.

8 Rev  Panam  Salud  Publica  44,  2020  |  [Link]/revista  |  [Link]