CITOLOGÍA Y COLPOSCOPÍA

I PARTE. CITOLOGÍA
La citología es el estudio de células individuales que tiene el propósito de detectar
anormalidades morfológicas de las células examinadas que provienen de la descamación de
superficies epiteliales, de líquidos corporales o se obtienen por aspiración con aguja.
La citología cervical o cervico-vaginal, estudia las células exfoliadas de la unión escamo
columnar del cuello uterino y ha sido por años el principal método de búsqueda de cáncer
cervico-uterino.
HISTOLOGÍA CERVICOVAGINAL
La vagina y el cuello uterino están tapizados por un epitelio plano estratificado no
queratinizado. La porción endocervical del cérvix está revestida por un epitelio columnar
simple mucosecretor. El lugar anatómico de unión entre ambos epitelios es denominado zona
de unión escamo-columnar o de transformación.
Los diversos tipos de epitelio que revisten el tracto genital femenino descaman continuamente
células, que se acumulan en el interior de las cavidades naturales que tapizan estos epitelios.
La descamación celular es un proceso ininterrumpido, cuya intensidad depende del tipo de
epitelio. El epitelio vaginal se renueva cada 8 días y el endocervical cada 2 semanas.

CÉLULAS ESCAMOSAS
En este epitelio, las células se agrupan formando capas o estratos. Por tanto, en los
extendidos citológicos procedentes de su exfoliación se podrán encontrar los distintos
representantes celulares que componen al epitelio.
- Estrato basal o germinativo: Formado por una sola capa de células de tipo cilíndrico
dispuestas sobre la membrana basal. Las células germinativas (aquellas cuya función
es producir células de la especie) son redondas u ovaladas, con núcleo grande,
ovalado y central. El proceso de regeneración del epitelio se efectúa a partir de esta
capa celular, el resto de los estratos representan etapas del proceso de maduración y
diferenciación celular para, finalmente, descamarse en la superficie.
- Estrato parabasal:Está compuesto por varias capas de células redondeadas o
poliédricas, de núcleo central, citoplasma grueso.
- Estrato intermedio: Formado por numerosas capas de células aplanadas, citoplasma
rico en glucógeno y núcleos pequeños.
- Estrato superficial:Consta de varias capas de células aplanadas grandes, citoplasma
delgado y núcleo picnótico central.

CÉLULAS ENDOCERVICALES
La mucosa endocervical está revestida por epitelio cilíndrico simple. En los extendidos, las
células del epitelio cilíndrico endocervical pueden disponerse sueltas o formando hileras,
empalizadas, grupos acinares o conglomerados.

CITOLOGÍA CERVICOUTERINA
El método de cribado citológico en el cuello uterino es muy utilizado en la actualidad. Por
medio de la prueba de Papanicolaou se detectan casi todas las neoplasias cervicouterinas
durante las fases premaligna o maligna oculta, de manera temprana, lapso en que los
resultados del tratamiento son óptimos. La especificidad de la prueba siempre es grande y se
acerca al 98%.
INDICACIONES Y CONDICIONES
El estudio está indicado en todas las mujeres una vez iniciada la actividad sexual. La única
contraindicación es la presencia de sangrado menstrual.
Las condiciones para una correcta muestra son:
- Que la paciente no tenga menstruación o sangrado. Practicarla luego de 4 días del
mismo.
- Dos días después de una exploración ginecológica, ecografía vaginal, colposcopia,
tratamiento vaginal con óvulos, cremas o anillos, tampones vaginales, biopsias,
cauterizaciones, tacto vaginal, o después de un coito.
- Pasados tres meses de manipulaciones del cérvix (legrado, histeroscopía), de
intervenciones sobre el cérvix (escisionales o destructivas) o de una citología.
- Después del puerperio o aborto, una vez instaurada la menstruación.
- Cuello con lesión sospechosa de neoplasia, remitir directamente a colposcopía.

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
Debe programarse de modo que se evite el período menstrual. Durante un mínimo de 24 a 48
horas la paciente debe abstenerse de relaciones sexuales, duchas vaginales o empleo de
tampones o cremas anticonceptivas y medicinales.

EXPLORACIÓN CON EL ESPÉCULO VAGINAL

- El médico debe elegir un espéculo del tamaño y forma apropiado.
- Con los dedos índice y pulgar de una mano, separar los labios menores y visualizar el
vestíbulo vaginal.
- Con la otra mano, introduzca el espéculo cerrado en un ángulo de 45 grados entre sus
dedos con cierta inclinación hacia abajo o en forma vertical 90º con relación al piso de
la vagina.
- En ese momento se pide a la paciente que puje, avanzando el espéculo hasta el tercio
medio de la vagina.
- Debe tenerse cuidado de no tirar el vello púbico o pellizcar los labios con el espéculo,
por lo que se debe retraer los labios con el dedo pulgar e índice.
- Una vez dentro, se giran las valvas hacia atrás para colocarlas en posición horizontal.
- Se gira presionando la palanca que abre la valva superior con el dedo pulgar de la
mano que sostiene el especulo. Se introduce un poco más hasta localizar el cérvix sin
lastimarlo.
- Una vez que se haya observado el cérvix, manipule el espéculo de forma que el cuello
quede bien expuesto entre las valvas anteriores y posteriores.

o Características a inspeccionar en cérvix o cuello uterino:

- Color: Rosa uniforme, si esta de color azul puede significar aumento de la
vascularización y puede sugerir embarazo.
- Posición: Retroversión (cuello apunta hacia adelante) y antero versión(cuello apunta
hacia atrás).
- Tamaño: Mide 2 a 3cm.
 - Forma: Nulípara: (pequeña, redondeado u oval) multípara (hendidura horizontal y
estrellada).
- Secreciones: Cualquier exudado.
- Lesiones como laceraciones o desgarros.

o Características a inspeccionar de las paredes vaginales:

- Color: Rosado uniforme.
- Observación de pliegues transversales: estos confieren a la vagina distensibilidad.
- Humedad.
- Textura: lisa o rugosa.
- Lesiones.

o Retracción del espéculo:

- A medida que se extrae el espéculo se observan las paredes vaginales.
- Se debe desbloquear el espéculo y retirarlo suavemente rotando, de tal manera que
las valvas tiendan a cerrarse solas.
- Se debe evitar pellizcar el cuello y las paredes vaginales.
- Se debe mantener la presión hacia abajo en el especulo para evitar traumatismos
vaginales.
- Luego se coloca el dedo índice sobre la valva anterior, mientras la retira, mantenga
el pulgar sobre la palanca y controle el cierre del espéculo.
- El médico debe asegurarse de que las valvas estén completamente cerradas antes
que pasen por el anillo himenal.
Si al retirar el espéculo se observa en la valva posterior secreciones el médico debe olerla y
obtener muestra.
TOMA DE MUESTRA
Material y equipo:
- Portaobjetos: Es una laminilla rectangular de vidrio de 25 x 75 mm, con un espesor de
0,8 a 1,1 mm. En su superficie se deposita el material biológico en cantidad suficiente
para su observación en fresco o posterior a la tinción.
- Espátula de Ayre modificada: Es un instrumento alargado de 17,5 cm, con dos
diferentes extremos, uno en forma semicónica terminada en punta que permite la toma
de la muestra del canal endocervical y la otra de forma bifurcada, para la toma de
muestra del exocérvix.
- Cepillo endocervical o isopo.
- Espéculo: Es un instrumento de dos valvas, una superior móvil y otra inferior fija; cada
una con su brazo correspondiente y un tornillo que permite la abertura e inmovilización
de las valvas, y sirve para visualizar la cavidad vaginal y el cuello uterino.
- Mesa de exploración.
- Fuente de luz.
- Mesa de Mayo.
- Fijador: El alcohol etílico (etanol al 96%),es de acción rápida, no tóxico, confiable y
produce cambios mínimos en el encogimiento y endurecimiento celular. Para fijar la
muestra se hace introduciendo directamente el portaobjetos en un recipiente con tapa y
alcohol etílico por 30 minutos (no menos de 10 min). También se puede usar
citospray, que se rocía a una distancia de no menos de 15 a 20 cm del portaobjetos.
Técnica:
- El espéculo debe ser de tamaño adecuado y se introduce cuidadosamente para no
producir traumatismos superficiales.
- No se utiliza lubricante para la colocación del espéculo porque el material puede
aglutinarse.
- Para mejorar la toma endocervical se usa cepillo, que introducido en el interior del
endocérvix se adapta bien a sus paredes y al rotarlo raspa su superficie.
- Para la toma de exocérvix se usa una espátula de madera.
- Siempre que sea posible se realizará la triple toma de muestra de Wied procediendo
de la siguiente forma: Con el cepillo o hisopo de algodón se recoge el material del
endocérvix y se extiende sobre el portaobjeto girando 360º. Con el extremo cóncavo de
la espátula se recoge el material de la unión escamo-columnar en sus 360º y se
extiende en el portaobjetos. Con el extremo convexo de la espátula se recoge el
material del fondo vaginal posterior y se extiende en capa fina sobre el portaobjetos.

Técnica de extendido:
- Tomar la muestra endocervical y extenderla en la laminilla portaobjetos de manera
longitudinal de forma continua, delgada y uniforme, después de tomar la muestra de
exocérvix, invertir la espátula y tomar de endocérvix e inmediatamente extender
respectivamente las dos muestras.
- El extendido con el cepillo endocervical o con el hisopo, habitualmente se realiza en
forma lineal, apoyando estos instrumentos sobre la laminilla en la porción cercana al
rotulado y con un movimiento de rodamiento deslizarlo sobre la superficie de forma
amplia y uniforme hasta aproximarse al extremo de la laminilla.

CLASIFICACIÓN CITOLÓGICA DE BETHESDA

Fue desarrollado por un grupo de expertos en Citología, Histopatología y Ginecológico en
1988 y revisada en el año 2001. Se ha mantenido la clasificación principal de lesiones
intraepiteliales de bajo grado (LSIL) y alto grado (HSIL). Células glandulares atípicas (AGC) y
se ha incluido la categoría de adenocarcinoma in situ endocervical (AIS).
Idoneidad de la muestra:
- Satisfactoria para evaluación (señalar la presencia o ausencia de células
endocervicales o metaplásicas).
- Insatisfactoria para valoración (especificar el motivo):
 o Muestra rechazada o no procesada (motivo).
o Muestra procesada y examinada, pero insatisfactoria para valoración de
anormalidades epiteliales (motivo).
Categorización general:
- Negativa para lesión intraepitelial o malignidad.
- Células epiteliales anormales.
- Otras.
Interpretación/Resultado:
1. Negativa para lesión intraepitelial o malignidad.
2. Organismos:
a. Trichomonas vaginalis.
b. Hongos morfológicamente compatibles con Candidas.
c. Flora sugestiva de vaginosis bacteriana.
d. Bacterias morfológicamente compatibles con Actinomyces.
e. Cambios celulares compatibles con virus del herpes simple.
3. Otros hallazgos no neoplásicos:
a. Cambios celulares reactivos asociados a:
i. Inflamación.
ii. Radiación.
iii. Dispositivo intrauterino.
b. Células glandulares post histerectomía.
c. Atrofia.
4. Células epiteliales anormales:
a. Células escamosas:
i. Células escamosas atípicas (ASC):
 De significado indeterminado o de importancia no precisada (ASC-
US). Se repite el estudio a los 6 y 12 meses o se refiere para
colposcopia en caso que se repitan las anormalidades en el
estudio citológico.
 No puede excluir lesión escamosa intraepitelial de alto grado
(ASC-H). Son clasificadas como células escamosas atípicas pero
ello no descarta la SIL de gradación alta es decir, se describen
cambios celulares que no satisfacen los criterios de citología de
HSIL pero que no se puede descartar una lesión de alta
malignidad. Se recomienda colposcopia.
ii. Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL):
 Incluye: Cambios por VPH/displasia leve/neoplasia cervical
intraepitelial (NIC1: que afecta al tercio inferior del epitelio).
 Se recomienda la realización de colposcopia para mujeres no
adolescentes. En las adolescentes se repite cada año el estudio
citológico.
iii. Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL):
 Incluye: Cambios por displasia moderada y severa, carcinoma in
situ NIC2 (2/3 inferiores) y NIC3 (cambios en la totalidad del
epitelio y carcinoma in situ). Se recomienda colposcopia.
iv. Carcinoma escamoso. Se recomienda colposcopia.
 b. Células glandulares:
i. Células glandulares atípicas (AGC, antes AGUS). Especificar
endocervical, endometrial o sin especificar, ya que la mitad de las
anomalías de este tipo son de origen endometrial.
ii. Células glandulares atípicas, posible neoplasia (especificar endocervical o
sin especificar).
iii. Adenocarcinoma in situ endocervical (AIS).
iv. Adenocarcinoma.

II PARTE-COLPOSCOPIA
Técnica ginecológica de exploración visual ampliada de la superficie mucosa de cérvix, vagina
y vulva mediante un sistema óptico que directa o indirectamente con tinciones permite el
diagnóstico de imágenes normales y patológicas (lesiones epiteliales y alteraciones
vasculares) que se correlacionan con un sustrato citológico e histológico.Su objetivo principal
es identificar lesiones neoplásicas invasoras o preinvasoras para obtener muestras de
biopsias orientadas por la propia colposcopia y el tratamiento ulterior. Se considera una
exploración esencial y obligada que complementa el screening citológico elevando la
sensibilidad y especificidad del diagnóstico.

MATERIAL
COLPOSCOPIO
Es un aparato que consta de un sistema óptico binocular con un aumento variable desde 5x
hasta 40x y 50x. El aumento más pequeño se usa para la observación de todo el cuello y los
mayores permiten realzar detalles y vascularización a través de un filtro verde. La fuente
luminosa del aparato suele ser de luz fría que proporciona mejor luminosidad y claridad.
Se conocen varios estilos de colposcopios pero su operación es similar. Consiste en una lente
estereoscópica o un sistema imagenológico digital, cuya capacidad de amplificación varía de
3 a 40 veces y que se encuentra unido a una vara móvil. Un emisor de luz de gran intensidad
ilumina el campo. El uso de un filtro para luz verde (sin rojo) mejora el contraste para explorar
la distribución de vasos

INSTRUMENTAL AUXILIAR
Se necesitan espéculos de distinto tamaño, material para la realización de la triple toma de
Wied y examen en fresco, pinza para la pincelación y secado de la superficie epitelial a
estudiar; espéculos cervicales para visualizar el endocérvix (de Burke o de Kogan); pinza
saca-bocados para biopsias en exocérvix y pinza para biopsias endocervicales: solución de
ácido acético al 3% para la superficie cervico-vaginal, al 5% para la vulva y solución de lugol.

SOLUCIONES
- Solución salina normal: La solución salina, si se le utiliza desde el comienzo del
estudio colposcópico es útil para eliminar el moco cervical y permite la valoración inicial
de la distribución de vasos y el contorno de la superficie. Pueden observarse vasos
anormales con mayor nitidez después de aplicar ácido acético, en particular si se les
estudia con la luz con filtro verde.
- Ácido acético: El ácido acético de 3 a 5% es un agente mucolítico que según expertos
ejerce sus efectos al “agrupar” de manera reversible la cromatina nuclear; ello hace
que la lesión asuma diversos tonos de blanco según el grado de densidad nuclear
 anormal. La aplicación de ácido acético al epitelio normal origina el cambio
“acetoblanco” característico de lesiones neoplásicas y también de algunos cuadros no
neoplásicos. El vinagre blanco que se utiliza para cocina es ácido acético al 5% y es un
producto barato para usar en la colposcopia. Además, elimina el moco cervical y
produce edema de las papilas endocervicales que palidecen por vasoconstricción de
los vasos y coagulación de las proteínas intracelulares de los epitelios con mayor
densidad celular (metaplásico, infectado por virus del papiloma humano; displásico y
neoplásico) que destacan de color blanco (epitelio acetoblanco) con respecto a la
mucosa normal que permanece rosada.
- Solución de Lugol. La solución yodada (Lugol) tiñe células epiteliales escamosas
maduras y les imparte un color pardo oscuro en las mujeres que consumen estrógenos
a causa del alto contenido de glucógeno de las células. Ante la poca diferenciación
celular, las células displásicas tienen menor contenido de glucógeno, no captan
totalmente el yodo y así surgen diversos tonos de amarillo. La solución de Lugol no
debe utilizarse en mujeres alérgicas al yodo, al material de contraste radiográfico o a
mariscos. Dicha solución es particularmente útil si con el uso del ácido acético solo no
se identifica tejido anormal alguno. También se utiliza para definir los límites de la zona
de transformación activa porque la metaplasia escamosa inmadura no capta tan
intensamente el yodo como el epitelio escamoso maduro (totalmente diferenciado).

PREPARACIÓN PARA EL PROCEDIMIENTO

Se programa la cita entre un período menstrual y otro, para que no esté sangrando mientras
se practica el procedimiento, durante los 3 días anteriores al procedimiento:
- No tener relaciones sexuales.
- No aplicar duchas vaginales.
- No aplicar cremas o medicamentos envagina.
Tiene una utilidad cuestionable la práctica de un estudio de Papanicolaou en el momento de
la colposcopia porque puede disimular hallazgos de esta última y se realizará solamente con
arreglo a la situación de cada paciente. En caso de cervicitis grave, pudiera convenir antes de
realizar el legrado endocervical o de obtener muestras para biopsia, la toma de material para
un preparado con solución salina, métodos para identificar infección en el cuello uterino y el
tratamiento en caso de que exista un patógeno identificado

MÉTODO DE EXPLORACIÓN
- Se introducen las valvas o el espéculo vaginal adecuado para la visualización correcta
del cérvix evitando el traumatismo en su colocación.
- El lavado con una gasa mojada en suero fisiológico arrastra el moco cervical y permite
una visión directa de la superficie cervical o de la trama vascular con el filtro verde.
- A continuación se realiza la triple toma de Wied y la toma en fresco. La hemorragia que
se provoca con la espátula de Ayre o con la escobilla endocervical puede cohibirse con
la gasa mojada en suero.
- Luego se pincela con una gasa mojada en ácido acético al 3% que produce los efectos
ya mencionados. Su efecto tarda 30 segundos en manifestarse y es más intenso con el
tiempo desapareciendo a los 3-5 minutos. Puede ser necesaria otra pincelación si el
resalte no es evidente.
- A continuación se realiza el test de Schiller o del lugol sobre la superficie epitelial:
 o Los epitelios normales poseen glucógeno en las células del estrato intermedio y
captan lugol tiñéndose de color caoba (lugol positivo o Schiller negativo).
o Los epitelios metaplásicos captan irregularmente el lugol (lugol débil) y
adquieren un color anaranjado.
o Los epitelios infectados por el virus del papiloma humano o displásicos no
captan el lugol (lugol negativo o Schiller positivo) y adquieren un color
amarillento.
o El lugol no tiñe los epitelios cilíndrico, metaplásico inmaduro, acantósicos y
paraqueratósicos.
- El test del lugol permite la realización de biopsias dirigidas con pinzas sacabocados o
asas de diatermia.
- La sistemática es igualmente aplicable al estudio de la mucosa vaginal de las paredes
laterales y, rotando el espéculo, a las paredes anterior y posterior y fondos de saco.
- En la vulva podemos realizar el test de Collins que consiste en la tinción de la
superficie epitelial vulvar con azul de toluidina en solución acuosa al 1% y posterior
lavado con ácido acético al 1%.
o El colorante azul no se fija en la superficie normal (test negativo) pero sí sobre
las células alteradas que presentan núcleos (test positivo) como en casos de
vulvitis, úlceras, paraqueratosis, que hay que biopsiar (poco específico).

INDICACIONES
1. Diagnóstico de la citología anormal.
2. Revisión ginecológica, en cribado oportunista o a la demanda.
3. Cuello clínicamente sospechoso, incluso si la citología es normal.
4. Evaluación de lesiones de vagina, vulva y ano.
5. Mujeres con VPH de alto riesgo positivas, mayores de 30 años.
6. Seguimiento sin tratamiento, de mujeres con LSIL seleccionadas.
7. Seguimiento después del tratamiento de SIL o cáncer.
8. No tiene indicación en el cribado poblacional.

CONTRAINDICACIONES
1. Ninguna.
Contraindicaciones relativas:
1. Infección de la porción inferior o superior del aparato genital de la mujer
2. Hipertensión grave no controlada
3. Mujer que no colabora o que está muy ansiosa

OBJETIVOS DEL ESTUDIO COLPOSCÓPICO

En cribado a la demanda el objetivo es aumentar la sensibilidad de la citología. En el
diagnóstico de la citología anormal la colposcopia tiene por finalidad:
1. Confirmar la lesión.
2. Descartar invasión.
3. Establecer el grado lesional.
4. Determinar las características de la lesión (topografía, extensión y afectación
glandular).
5. Diagnosticar neoplasias multicéntricas.
 6. Seleccionar la conducta terapéutica y el tipo de tratamiento, si precisa

GRADACIÓN DE LESIONES POR MEDIO DE COLPOSCOPIA

En el estudio colposcópico el epitelio escamoso normal del cuello uterino muestra una
superficie de color rosa pálido, uniforme y sin anomalías. Debajo de esta capa están los vasos
sanguíneos y por ello no son visibles o se captan solo como una red fina capilar. El epitelio
cilíndrico secretor de mucina tiene color rojo por su espesor delgado y la gran cercanía de los
vasos sanguíneos con la superficie. Tiene una imagen polipoide por las invaginaciones que
forman prominencias y surcos.
El índice colposcópico de Reid se basa en 4 signos de lesión en la colposcopia:
- Bordes.
- Color.
- Distribución de vasos.
- Captación del lugol.
A cada categoría se le concede una puntuación de 0 a 2 y la suma constituye un índice
cuantitativo que se correlaciona con la imagen. La Federación Internacional de Patología
Cervical y Colposcopia (2011) aprobó una nomenclatura que estandariza los elementos
descriptivos de los hallazgos colposcópicos y los incorpora en un sistema graduado. Las
lesiones con características de baja gradación corresponden a las clasificaciones e 0 en el
índice de Reid y son clasificadas como de grado 1 (menores) en tanto que las de grado más
alto reciben la calificación de 2 puntos (mayores).
- Bordes de la lesión y color: Después de aplicar el ácido acético al epitelio de la
mucosa, se valora el color o el grado de blancura alcanzado, la rapidez y la duración de
tal cambio y la nitidez de los bordes de la lesión. Las lesiones de alta malignidad
muestran un tono de blanco menos intenso y más persistente, mientras que las de baja
malignidad son traslúcidas o el blanco es brillante y desaparece con rapidez. Estas
últimas lesiones tienen bordes irregulares, en tanto que las de alta malignidad tienen
contornos más nítidos y rectos. La lesión con un borde interno, es decir, una lesión
dentro de otra, típicamente corresponde a alta malignidad.
- Distribución de vasos en la lesión:Las características de vasos en el epitelio anormal
incluyen formas de puntos, mosaico y vasos atípicos. Las dos primeras se gradúan con
base en el calibre de los vasos, distancia intercapilar y la uniformidad de cada uno de
tales elementos. Los puntos finos y el mosaico que aparecen gracias a vasos angostos
y cortos, distancias intercapilares uniformes, son típicos de lesiones de baja
malignidad. El perfil grueso es consecuencia de diámetros más anchos y más variables
de los vasos y su espaciamiento, y denota anormalidades de grado más alto.
 Lesiones intraepiteliales y escamosas de baja malignidad. VPH /NIC 1: lesión
acetoblanca, multifocales, blanco brillante y bordes irregulares.

Lesión de alta malignidad. NIC3: Gran tamaño, bordes precisos, color opaco y
distinción vascukar gruesa.
Índice colposcópico de Reid:
Signo Cero puntos 1 punto 2 puntos
colposcópico
Margen Condilomatoso. Lisa. Enrrollado.
Micropapilar. Recta. Con
Lesiones satélite. desprendimiento
de capas.
Borde interno.
Color: Brilloso. Blanco opaco. Clanco opaco.
Banqueamiento Blanco nevado. Gris.
con ácido acético Traslucido.
(acetoblanco)
Vasos Tramos finos, Ausente. Perfiles gruesos,
calibre y dilatados y con
distribución distancias
uniforme. intercapilares
variables.
Captación del Positiva. Parcial. Negativa.
yodo

CLASIFICACIÓN Y TERMINOLOGÍA
La terminología colposcópica vigente, es la ratificada por el Comité de Nomenclatura de la
Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia (IFCPC) en el Congreso de
Barcelona 2002. En cada caso es necesario precisar si la colposcopia es valorable o no
valorable, según si se visualiza o no la unión escamoso-columnar. Si no es valorable, la
colposcopia tiene un elevado número de falsos negativos ya que la lesión puede estar
localizada en el endocérvix, y en tal caso hay que explorarlo mediante legrado o toma
citológica con cepillado.
I. Hallazgos colposcópicos normales:
a. Epitelio escamoso original.
b. Epitelio Columnar.
c. Zona de transformación.
 i. Tipo 1, localizada en el ectocervix, totalmente visible (pequeña o grande).
ii. Tipo 2, con un componente endocervical, totalmente visible (pequeña o
grande).
iii. Tipo 3, con un componente endocervical, no totalmente visible (pequeña
o grande).
II. Hallazgos colposcópicos anormales:
a. Epitelio Acetoblanco.
b. Punteado.

c. Mosaico.

d. Negatividad al yodo.
e. Vasos atípicos
III. Características colposcópicas sugestivas de lesión de bajo grado (cambios
menores):
a. Superficie lisa con borde externo irregular.
b. Cambio acetoblanco mínimo, que aparece lentamente y desaparece con
rapidez.
c. Yodo positivo débil, a menudo parcialmente moteada.
d. Punteado fino y mosaico fino y regular.
IV. Características colposcópicas sugestivas de lesión de alto grado (cambios
mayores):
a. Superficie generalmente lisa con un borde exterior bien definido.
b. Cambio acetoblanco denso, que aparece pronto y desaparece lentamente
(blanco de ostra).
c. Color acetoblanco denso en los orificios glandulares.
d. Negatividad al yodo, de aspecto amarillento en un epitelio intensamente blanco.
e. Punteado grosero y mosaico extenso e irregular con losetas de diferentes
tamaños.
f. Un cambio acetoblanco denso en el epitelio columnar puede indicar enfermedad
glandular.
V. Características colposcópicas sugestivas de cáncer invasivo:
a. Superficie irregular, erosiva o ulcerada.
b. Cambio acetoblanco denso.
 c. Punteado y mosaico extenso e irregular.
d. Vasos atípicos.
VI. Colposcopia insatisfactoria:
a. Unión escamoso-columnar no visible.
b. Asociación con trauma, inflamación o atrofia que impida valorar.
c. No se visualiza el cuello.
VII. Hallazgos misceláneos:
a. Condilomas.
b. Queratosis.
c. Erosión.
d. Inflamación.
e. Atrofia.
f. Deciduosis.
g. Pólipos.

INDICACIONES PARA EL ESTUDIO HISTOLÓGICO

Biopsia dirigida del exocérvix:
- Colposcopia anormal con cambios mayores.
- Colposcopia anormal con cambios menores y citología de HSIL, ASC-H o AGC.
Estudio del endocérvix, (citología con cepillado o legrado endocervical):
- Zona de transformación anormal (ZTA) que penetra en endocérvix.
- Citología de LSIL y colposcopia no valorable.
- Citología de HSIL y colposcopia normal o no valorable.
- Células glandulares atípicas o adenocarcinoma, junto con una toma endometrial.
- Antes de indicar un tratamiento destructivo.
- Después de practicar una conización.
Conización, exocervical y endocervical, con asa o bisturí:
- Legrado endocervical diagnóstico de SIL.
- Citología de LSIL persistente, con colposcopia y endocervix normales.
- Citología de HSIL o microinvasión, con colposcopia normal.
- Citología de HSIL o microinvasión, con colposcopia anormal y biopsia no concordante.
- Microinvasión en la pequeña biopsia.
- Citología con atípias de células cilíndricas o adenocarcinoma
En estas dos últimas indicaciones se prefiere realizar una conización con bisturí seguida de
legrado.
La conización es un procedimiento terapéutico-diagnóstico mediante el cual se practica en
el cuello uterino una incisión en forma de cono, utilizando bisturí quirúrgico para hacer
la exéresis de procesos patológicos que engloben tanto el exocervix, como el endocérvix, de
etiología variada. Este cono obtenido es susceptible a estudiar por anatomía patológica para
corroborar en algunos casos el diagnóstico y en otros para hacerlo.
 Flujos vaginales
El flujo vaginal normal deriva de la trasudación de fluidos del epitelio vaginal mezclados con
secreciones de las glándulas de Bartolino, endometriales, trompas de Falopio y cérvix.

Características:
• Claro, blanquecino, viscoso, inodoro, homogéneo o con pequeños flóculos.
• PH de 3,8- 4,5.
Flora microbiana habitual:

 Aerobios:
 Gram +: Lactobacillus, Corynebacterium, Gardnerella.
 Gram -: E.coli, klebsiella sp, proteus sp, enterobacter, acinetobacter, citrobacter.
Pseudomonas sp.

Mollicutes:
 Mycoplasma
 Ureaplasma urealyticum(0-58%).

Anaerobios
 Cocos gram+: Peptococcus. Peptostreptococcus
 Bacilos gram+: Lactobacillus sp. Eubacterium.
 Gram-: Prevotella sp. Bacteroides sp. Fusobacterium sp.
 Levaduras: Candida albicans y otros hongos.

2) Factores predisponentes:
• Relaciones sexuales
• Métodos Anticonceptivos
• DIU
• Uso de tampones y toallas higiénicas
• Toalla higiénica de uso diario
• antibioticos
• alergias

3) Flujo vaginal patológico:

Se produce como consecuencia de un desequilibrio (cambio) del ecosistema vaginal debido a
procesos
inflamatorios e infecciosos.
Tipos:
1. Provocados por hongos.
2. Ocasionados por parásitos.
3. El flujo de la vaginosis bacteriana.
4. Por microorganismos Endógenas: Candida albicans, Complejo GAMM (Gardnerella
vaginalis, Anaerobios, Mobiluncus y Mycoplasma spp.) y Exógenas (transmisión sexual):
Trichomonas vaginalis y Chlamydia trachomatis.
 Vaginosis Candidiasis Trichomonas
Bacteriana
pH >4,5 Normal >4,5
Flujo • Secreción • Poco • Abundante,
fina, abundante bastante
blanquecina / • Color blanco líquida
grisácea, o crema, • Maloliente
Cremoso espeso, (olor a carne
(homogénea grumoso, podrida)
y adherente) adherente, • Amarillo-
• Fétido (Olor con aspecto verdoso
a pescado) de requesón • Espumosa
Clínic • Prurito vulvar • Prurito • Prurito vulvar
a • Quemazón, • Disuria intenso
irritación • Dispareunia • Escozor y
• Mal olor del • Sensación de leucorrea
flujo, que se escozor • Disuria,
exagera con en genitales dispareunia
la regla y externos • Examen
después del • Pueden haber clínico suele
coito fisuras y ser doloroso,
escoriaciones la colocación
del especulo
suele ser
difícil.
• Vulva
equimótica
Cuello no suele estar Mucosa muy Hemorragias
afectado eritematosa subepiteliales
‘’CERVIX EN
FRESA’’