NEUROPATÍAS
Dr. Fabio Ojalvo F.
Medico Internista
¿QUÉ SON LAS
NEUROPATÍAS?
¿QUÉ SON LAS NEUROPATÍAS?
• La neuropatía es una enfermedad del sistema nervioso periférico.
• Un alto porcentaje de personas con diabetes desarrollará daños en
su sistema nervioso en algún momento de su vida.
• Las tres principales formas de daños del sistema nervioso son:
• Neuropatía periférica
• Neuropatía autonómica
• Mononeuropatía, aunque la forma más común es la periférica, que
afecta principalmente a las piernas y a los pies.
ELECTROFISIOLOGÍA DELNERVIO Y DELMÚSCULO
ELECTROMIOGRAFÍA
Registro en reposo y tras una contrac c ión voluntaria de la
actividad eléctrica del músculo (se mete una aguja en el músculo).
DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA
• Mononeuropatía: Compromiso de un único nervio, y por lo tanto
implica la existencia de causas locales, como trauma directo,
compresión o atrapamiento. Ej. es el Sd del Túnel Carpiano en que
existe compresión del Nervio Mediano.
• Mononeuropatía múltiple: Compromiso simultáneo o secuencial de
troncos nerviosos no contiguos, parcial o completo, evolucion en días
o años. A medida que progresa la enfermedad, el déficit tiende a ser
menos focal y en parche y se hace más confluente y simétrico. Ej.
compromiso de nervios en Vasculitis Sistémicas.
DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA
Polineuropatía: Subgrupo de desórdenes de
nervios periféricos donde el proceso es simétrico y
diseminado, habitualmente distal y gradual, que
puede presentar pérdida sensitiva, debilidad
muscular o una combinación de ambas.
A menudo ocurre como efecto de medicamentos o
como manifestación de una enfermedad sistémica.
DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA
Neuropatías craneales: Afección simple ó múltiple de los
nervios craneales.
Plexopatías: Se afectan los plexos braquial y
lumbosacro.
Radiculopatías: Afección simple ó múltiple de las raíces
nerviosas.
CAUSAS:
• Inicio en miembros superiores.
✓ Por plomo: mano péndula bilateral.
✓ Tangier: amígdalas hipertróficas anaranjadas.
• Inicio proximal:
✓ Diabetes, porfirias (dolor abdominal, crisis comiciales y
psicosis), talidomida.
• Las causas más frecuentes son: DM, alcohol y el síndrome de Guillain-Barré.
• La DM es la causa más prevalente de neuropatía periférica en países desarrollados.
• La neuropatía infecciosa más frecuente en nuestro medio es el herpes zóster.
POLINEUROPATIAS AXONALES
CRÓNICAS
➢ DBT, IRC
➢ Las más frecuentes. El daño afecta a los axones más largos,
por lo que los síntomas comienzan a nivel de las extremidades
inferiores.
➢ Los síntomas sensitivos a menudo preceden a los síntomas
motores
➢ Lenta y progresiva pérdida sensorial y disestesias, tales como
adormecimiento o sensación de quemadura o dolor en la
planta de los pies o anormalidades leves de la marcha,
pérdida de sensibilidad en distribución de guante y calcetín.
POLINEUROPATÍAS AXONALES AGUDAS
➢ Por exposición a tóxicos o porfiria
➢ La forma de presentación puede ser similar a
la anterior pero con síntomas mucho más
fulminantes. El dolor es a menudo el principal
síntoma aunque puede estar ausente. Los
síntomas tienden a empeorar en el curso de
dos a tres semanas, alcanzando un plateau y
luego se recuperan en meses.
POLINEUROPATIAAGUDAS
DESMIELINIZANTE
Sind. Guillain barrè
Antecedente: Infección respiratoria
(58%), infección gastrointestinal
(20%), enfermedad respiratoria y
gastrointestinal (10%), vacunación
(3%)
CLASIFICACIÓN:
EVOLUCIÓN:
• Aguda:
✓ Etiología inflamatoria,inmunológica,vascular o
toxicometabólicas (uremia, porfirias yarsénico).
• Subaguda (semanas –meses):
✓ La mayoría de las toxicometabólicas y nutricionales.
✓ Suelen ser simétric as y distales en miembros inferiores,
sensitivo motoras y axonales.
• Crónica:
✓ Enfermedad hereditaria, o en casos raros metabólica
(DM, paraproteinemias).
NEUROPATÍA DIABÉTICA
• La diabetes es la causa más frecuente de Polineuropatía.
• Prevalencia 5% de los diabéticos recién diagnosticados hasta un 50
% a los 25 años de sufrir la enfermedad
La patogenia es multifactorial
• Uso de rutas metabólicas alternativas a través de la
enzima aldosa reductasa
• Estrés oxidativo
• Isquemia por disturbio de la circulación microvascular,
• Mecanismos autoinmunes.
FORMAS CLINICAS
La polineuropatía sensitiva distal
• Es la forma más frecuente y se caracteriza por
parestesias e hipoestesia en guante y calcetin, perdida
de s.vibratoria
La neuropatia autonómica.
• Alteración de reflejos cardiovascular, incluso a una
denervación vagal cardíaca
• Disfunción gastrointestinal con gastroparesia,
estreñimiento y diarrea nocturna.
• Disfunción esfinteriana, incapacidad para la
erección y trastornos de sudoracion.
NEUROPATÍA DIABÉTICA PROXIMAL
(AMIOTROFIA DIABÉTICA):
- Dolor, debilidad y atrofia de la musculatura
proximal de MMII.
- En diabetes de larga duración, existe recuperación espontánea,
pero puede recidivar.
Mononeuropatía o mononeuropatia múltiple:
• La parálisis de tercer par craneal, que cursa sin afectación
pupilar.
• Neuropatía toracoabdominal (dolor, disestesias,
debilidad)
• Sindromes de atrapamiento como el del túnel carpiano.
TRATAMIENTO
•Medidas patogénicas: control riguroso de la glucemia.
•Especial trascendencia tiene el tratamiento del dolor
urente: Amitriptilina, Gabapentina y Lamotrigina.
POLINEUROPATÍA ALCOHÓLICA
➢ Aparece en el 9% de los adictos crónicos.
➢Polineuropatía sensitiva dolorosa urente, hipoestesia, déficit
motor en piernas, arreflexia, alteraciones vegetativas y parálisis de
nervios craneales.
➢A menudo se acompaña de alteraciones del sistema nervioso central tipo
degeneración cerebelosa y síndrome de Wernicke-Korsakoff y
complicaciones sistémicas (hepáticas).
➢ Neuropatía axonal
➢Patogenia; neurotoxicidad del alcohol / déficit de tiamina.
➢ Al suspender la adicción mostrara una mejoria
PARALISIS FACIAL PERIFERICA
Para aclarar si se trata de una
parálisis facial periférica o
central, habrá que explorar la
musculatura frontal y
orbicular del paciente, ya que
éstas reciben inervación bilateral
del encéfalo y por lo tanto, no se
ven comprometida en caso de
afectación central
PARALISIS FACIAL
PERIFERICA
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
Neuropatía por entrampamiento más común y
una de las principales patología por esfuerzos
de repetición.
Enfermedad ocupacional: calzado, textil,
carpintería, etc
Etiopatogenia
Compresión del nervio
mediano a nivel de la muñeca
con hipertrofia o edema de la
sinovia del flexor
Mas frecuente en sexo
femenino
FACTORES DE RIESGO
Fractura de carpo
Obesidad
Artritis reumatoide
Gota
Hipotiroidimo
Asociado a DBT
Hallazgos clínicos
Síntomas: Dolor, Parestesia,
hipoestesia , déficit motor
Signo de Phalen
Signo de Tinel
hipoestesia
SIGNO DE Signo de
TINEL Phalen
DIAGNOSTICO
Anamnesis: tiempo de enfermedad, curso de
la enfermedad, enfermedades asociadas
Examen clínico
Exámenes auxiliares:
EMG: Ondas positivas, fibrilaciones
VCN motor: incremento de latencia distal
motor y sensitivo de nervio mediano
TERAPIA
Reposo
Terapia física
Analgésicos
Cirugía
