ENVIAR LA DOCUMENTACION EN EL SIGUIENTE ORDEN:

1. FILE DE DATOS Y REGISTRO DE DOCUMENTOS (DEBE MARCAR CON UNA (X) LA

DOCUMENTACION QUE ENVIA EN DONDE DICE ESTADO)
2. FICHA DE CONTRATACIÓN (PEGAR FOTO) (ADJUNTO FICHA)
3. FICHA DE INFORMACIÓN (ADJUNTO FICHA)
4. ENVIAR FOTO DE DNI DEL TRABAJADOR (FOTO NITIDA)
5. COPIA DE CARNET RETCC.
6. FOTO DE CARNET DE VACUNANCION DE COVID 19
7. CURRÍCULUM VITAE ACTUALIZADO Y DOCUMENTADO (COPIA DE CERTIFICADOS DE
TRABAJOS).
8. CERTIFICADO DE ESTUDIOS DE NO TENER, LLENER LA DECLARACIÓN JURADA DE
ESTUDIO (ADJUNTO FICHA)
9. DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO (ADJUNTO FICHA)
10. CERTIFICADO O DECLARACIÓN JURADA DE 5TA, DE NO TENER, LLENAR FORMATO DE
DECLARACION JURADA DE 5TA. CATEGORÍA (ADJUNTO FICHA)
11.BOLETIN INFORMATIVO (CARACTERISTICAS SISTEMAS PENSIONARIOS)
12. FORMATO DE ELECCIÓN DE SISTEMA DE PENSIONES (ADJUNTO FICHA) CONSTANCIA DE
AFILIACIÓN AFP.
13. VOUCHER DE CUENTA DE AHORROS Y CODIGO DE CUENTA INTERBANCARIO (CCI)
14. COPIA DNI ESPOSA O CONVIVIENTE (VIGENTE)
15. COPIA DNI DE HIJOS SIEMPRE Y CUANDO SEAN MENORES DE EDAD
16. COMPROMISO DE CODIGO DE ETICA (ADJUNTO FICHA)
17. RECEPCION DE REGLAMENTO INTERNO DE TRABAJO (ADJUNTO FICHA)
18. POLÍTICAS PREVISIONALES (ADJUNTO FICHA)
19. RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD (ADJUNTO FICHA)
20. DECLARACIÓN JURADA DE BENEFICIARIOS SEGURO VIDA LEY
ADJUNTO FICHA) (LEGALIZADO ANTE NOTARIO PUBLICO) ***Si es casado(a) adjuntar
Partida de Matrimonio. ***Si es conviviente adjuntar unión de hechos, caso contrario solo
considerar el Nombre de los hijos
21. FORMATO DE DECLARACION JURADA DE CONCUBINATO (ADJUNTO FICHA)
22. FORMATO DE ESSALUD+VIDA (ADJUNTO FICHA)
23. CERTIFICADO DE ANTECEDENTES POLICIALES Y PENALES. (VIGENTE)
*DE SER CONDUCTOR U OPERADOR ADJUNTAR LICENCIA Y RECORD DE CONDUCTOR

SOLO SE ACEPTARÁN DOCUMENTOS ESCANEADOS

 FILE DE DATOS Y REGISTRO DE DOCUMENTOS

TRABAJADOR: DNI:
CARGO:
EMPRESA: Obra: WASTE 1 - ANTAMINA

ITEM DOCUMENTOS DEL TRABAJADOR ESTADO OBSERVACIONES

1 Memo de Destaque (*)

2 File de Datos y Registro de personal Obrero (*)
3 Ficha de Contratación / Ficha de Actualización (*)
4 Ficha de Informacion / Ficha debida Diligencia
5 Copia DNI del Trabajador Vigente (*)
6 Copia Carnet de RETCC (*)
7 Curriculum Vitae (*)
8 Copia Certificados de Trabajo (*)
9 Constancia o D. Jurada de Estudios
10 Certificado de Antecedentes Policiales (*)
11 Certificado de Antecedentes Penales (*)
12 Certificado ó DD. JJ. De Retención Quinta Categoria
13 Elección Sistema de Pensiones (AFP / ONP)
Boletin Informativo de Sistema Pensionarios SPP y SNP
14 (Solo en caso de trabajadores nuevos al sistema de
pensiones)
15 Constancia de Afiliación AFP (SBS)
16 Copia Voucher Cuenta de Haberes
Copia DNI Esposa o Concubina (vigente) Partida Matrimonio
17
/ Unión Hecho
18 Copia DNI de Hijos (vigente)
Constancia Original de Estudios de Hijos (Inicial-Primaria-
19
Secundaria o Superior)
Reglamento Interno de Trabajo - Código de Etica - Ley de
20
Prevención y Sanción del Hostigamiento Sexual
21 Formato de Politicas Previsionales
22 Recomendaciones de Seguridad
23 DD.JJ. de Beneficiarios Seguro Vida Ley Legalizado
Registro de Titular y Beneficiarios EsSalud + Vida Seguros de
24
Accidentes
DD.JJ. de Beneficiarios de Accidentes Personales Legalizado
25
(Solo en caso para trabajadores RC)
26 Certificado de Aptitud Medico (*)
27 Constancia SCTR Salud y Pensión Vigente (*)

En estricto cumplimiento del DL N° 1172 Artículo 5-A, la declaración en el T-Registro de la Esposa/Conviviente/Hijos, se hará
efectiva si el trabajador presenta oportunamente el sustento documentario que ratifique la vinculación familiar entre el titular y los
dependientes declarados, de no presentar la documentación, no se registrará la información en Sunat T-Registro, siendo unica y
exclusiva responsabilidad de este hecho del trabajador.

FIRMA DEL TRABAJADOR V° B° RECLUTAMIENTO

(*) Requisitos solo para Personal Subcontratistas

 FICHA DE CONTRATACIÓN DEL POSTULANTE

Fecha de Ingreso Código Código RETCC

Día Mes Año FOTO

Centro de Costo u Obra

I.- DATOS PERSONALES

Apellido Paterno Apellido Materno 1er Nombre 2do Nombre M F
Sexo

Fecha de Nac. Lugar de Nacimiento Tipo de

Nacionalidad Nº de Doc. Ident.
Día Mes Año Distrito Provincia Departamento Doc.(A)

Dirección
Av. Calle Jirón Pasaje Carretera Otros Mz. Nº Lote Interior

Zona (B) Nº Distrito Provincia Departamento Correo electrónico

Teléfonos Casa : Celular Otros

Datos licencia de conducir Categoría Número

II .- RÉGIMEN PENSIONARIO
Fecha Ing. sistema
Aportando a : AFP ONP Pensionista Pensionario

Si aporta a una AFP detallar lo siguiente:

Nombre de la AFP a la que aporta Código AFP (CUSPP)

III .- DATOS FAMILIARES (Esposa (o), Conviviente e hijos)

Estado Civil (D) Tiene Proceso Judicial por Alimentos Si No

Parentesco (
Apellidos y Nombres Fecha de Nac. Tipo de Doc. Nº Doc. Indent. Vive en el domicilio
C)
del titular

Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No

Si indicó No en domicilio del titular, colocar la dirección de referencia

Fo-CONSORCIO W1-GH-02-10 Rev.0 Ficha de Contratación Obreros

IV.- NIVEL EDUCATIVO

Primaria Secundaria Técnico Universitario Otros

SI NO Grado o título obtenido
Nombre del centro de estudios técnico / superior
Concluido

V.- EXPERIENCIA LABORAL (Empezar por el mas reciente en orden de importancia)

Categoría Especialidad Empresa Inicio Fin Motivo de Término

VI.- INFORMACIÓN EN CASO DE ACCIDENTE

En caso de accidente avisar a: Teléfono:

Parentesco :

VI .- CUENTAS BANCARIAS
Pago de haberes : Pago depósito en cuenta Pago en efectivo

Banco Nº de cuenta:

VII .- COMPROMISO DE PRODUCTIVIDAD

Postulo para ejecutar la labor de:…………………………………………………………………………………………………………………………

En caso de ser contratado, me comprometo a cumplir con el rendimiento que fije la empresa en virtud de sus estándares de productividad,
los que acepto desde ya, y que pueden ser variados en función de los objetivos, políticas o cualquier directiva que a estos efectos dicte
la empresa.
Me comprometo igualmente, en caso de aceptarse mi postulación y establecerse una relación de trabajo, a observar las órdenes e instru-
cciones que me sean impartidas por la empresa, asi como a desempeñar todas las obligaciones derivadas del vínculo laboral con el mayor
esmero, diligencia, lealtad y fidelidad

VIII .- DECLARACIONES Y COMPROMISOS QUE ACEPTA EL POSTULANTE

1.- Acepto que la empresa tiene facultades para organizar, fiscalizar, modificar, suprimir, reemplazar y sancionar mi prestación de servi-
cios (tiempo, lugar, funciones, modalidad, etc.)
2.- Declaro que todos los datos suministrados en este documento son ciertos, lo cual puede ser verificado o constatado por la empresa o
las personas que ella designe. En caso se detectase algún dato falso, me someto a las sanciones que la empresa considere, pudiendo
ser incluso causa de separación de la misma, sin perjuicio de las implicancias penales que estos hechos pueden suponer.
3.- Acepto que por la naturaleza de las labores que se realizan en la obra y por su ubicación distante de centros poblados, la empresa
podrá extender o reducir la jornada de trabajo, establecer jornadas alternativas, acumulativas, compensatorias o atípicas, en función
de sus necesidades, siempre que en promedio se respete la jornada máxima establecida por la Ley.
4.- Manifiesto mi conformidad de quedar exceptuado del derecho a percibir la Bonificación por Pasaje o Movilidad en los siguientes casos:
4.1 Cuando los trabajadores que laboran en la obra habitan en el campamento habilitado por la empresa y, tanto al inicio como al término
de la jornada diaria laboral, la empresa los transporta desde el campamento a los distintos frentes de trabajo y viceversa.
4.2 Cuando los trabajadores que laboran en la obra habitan en centro poblado cercano al campamento de la empresa y, tanto al inicio
como al término de la jornada diaria laboral, la empresa los transporta desde lugares predeterminados por la empresa en el centro
poblado a los distintos frentes de trabajo y viceversa.
Asimismo, manifiesto mi conformidad para que en los casos en que la empresa pague la Bonificación por Pasaje o Movilidad, ésta sea
entregada según el costo del pasaje urbano de la localidad en que se encuentra la obra.
5.- Acepto que el pago de mis remuneraciones se haga de forma mensual , siendo posible que la empresa me otorgue un adelanto quince-
nal sobre esta remuneración. Manifiesto mi conformidad para que mis remuneraciones sean abonadas en una cuenta de ahorros que
obtendré en la entidade bancaria de mi elección y plasmada en esta ficha, la cual no devengará costos de mantenimiento. Asimismo, declaro
conocer que podré disponer íntegramente de mi remuneración (retirándola de mi cuenta de ahorros) a partir de la fecha en que ésta sea a-
bonada, sin costo alguno, y que la disposición de ella en forma fraccionada (retiro en partes) o el retiro en una localidad distinta a la de
apertura de la cuenta de ahorros, podrá estar sujeta a las comisiones que establezcan las mencionadas entidades bancarias, las mis-
mas que serán de mi cargo.
6 Manifiesto mi conformidad de recibir mi boleta de pago mensual por medio electrónico, la misma a la que tendré acceso mediante el portal
habilitado por la empresa para este fin, la accesibilidad será utilizando mi correo electrónico que declare en mi ficha de contratación al
ingresarar trabajar a la empresa y la clave privada de acceso, será la que yo coloque en el primer ingreso a la plataforma habilitada por la
empresa para acceder a la boleta electrónica mensual.

Manifiesto mi conformidad para recibir información corporativa relacionada a bienestar, formación, seguridad y salud, así como información de índole
institucional vía el aplicativo WhatsApp del número celular que declaré en mi ficha de contratación
La suscripción de este documento, no establece la fecha de inicio de relación laboral, la cual se dará después que se cumplan todos los requisitos
de ingreso
7.- Acepto que cuando la obra para la cual soy contratado esté ubicada en un lugar distinto a mi residencia habitual y/o fuera de zonas urbanas, la
empresa me proporcionará como condición de trabajo el alojamiento, movilidad al centro de trabajo y alimentación durante la jornada de trabajo
(incluyendo el agua potable para consumo en la obra). Dichas condiciones necesarias serán prestadas a través de concesionarios contratados por
la empresa o me serán pagadas en forma mensual, según las políticas que determine la empresa en la obra. El otorgamiento de estas condiciones
no forma parte de la remuneración computable para el cálculo de beneficios sociales ni tributos laborales. La empresa puede modificar el lugar de
la prestación del servicio así como la condicionalidad del centro de trabajo.
8.- Las condiciones de trabajo, beneficios y conceptos variables así como las compensaciones que se me otorgarán se sujetan a las políticas y
posibilidades económicas de la empresa, de tal manera que podrán ser modificados, suspendidos o suprimidos, de acuerdo con lo que establezca
la empresa.
9.-
Acepto mi responsabilidad por el cuidado y adecuada conservación de todo lo que me suministre la empresa para el desarrollo de mis actividades,
tales como herramientas, equipos de protección personal, encofrados, andamios, accesorios, equipos, materiales, etc. En caso de perdida,
destrucción o deterioro por uso inadecuado, acepto que el costo de los mismos sea descontado de mis haberes o beneficios sociales según la
valorización que efectúe la empresa. Si considerase que los elementos de seguridad proporcionados por la empresa no son adecuados, o que las
disposiciones sobre seguridad, salud e higiene no se observan en forma adecuada, me obligo a comunicarlo expresamente a la empresa para que
se adopten las medidas correspondientes. La ausencia de manifestación presume el cumplimiento por parte de la empresa de estas prestaciones.
10. Me comprometo a leer y cumplir con todos el Reglamento Interno de Trabajo, el Código de Etica, el Reglamento de Seguridad y Salud
Ocupacional, así como todas las directivas y políticas emitidas por la empresa.
11. Acepto que cualquier incumplimiento o inobservancia a los presentes compromisos, a las normas legales, reglamentos, normas, políticas internas
o cualquier otra disposición de la empresa, así como la infracción a las obligaciones que se desprenden de la relación de trabajo y las funciones de
mi puesto de trabajo serán sujetas de sanción laboral que corresponda.
12. Acepto que laboraré en el régimen de construcción civil y, por ende, las labores estarán vigentes solamente mientras dure la obra o partida
específica para la cual he sido contratado.
PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES
Al firmar el presente documento El TRABAJADOR otorga al EMPLEADOR su consentimiento informado, previo, libre, expreso e inequívoco,
para que el EMPLEADOR pueda realizar tratamiento de sus datos personales y/o sensibles consistente en cualquier operación o
procedimiento técnico que le permita recopilar, registrar, organizar, almacenar, conservar, elaborar, modificar, extraer, consultar, utilizar,
bloquear, suprimir, comunicar por transferencia o por difusión o cualquier otra forma de procesamiento que exista o pueda existir y que facilite
el acceso, correlación o interconexión de los datos personales y/o sensibles que proporcionan al EMPLEADOR a través de este contrato,
formularios y/o cualquier otro documento o medio que permita al EMPLEADOR obtener cualquier dato personal y/o sensible. Los datos
personales y/o sensibles que sean recopilados por el EMPLEADOR pasarán a formar parte del banco de datos personales denominado
“Trabajadores” y se encontrará bajo responsabilidad del EMPLEADOR, con la finalidad de: i) brindarle cualquier información, promoción o
publicidad sobre los productos, proyectos o servicios ofrecidos, prestados o administrados por él mismo o terceros; y ii) proveerle el acceso a
diversos beneficios que el EMPLEADOR considere de interés del TRABAJADOR y que sean ofrecidos por cualquier tercero. En casos de
adquisición o fusión con otra entidad, reorganizaciones societarias, venta de activos o quiebra, el TRABAJADOR brinda su consentimiento
previo, expreso e inequívoco para que dicho banco de datos pase a ser responsabilidad del nuevo titular del banco de datos personales.
Asimismo, el TRABAJADOR autoriza al EMPLEADOR a transferir la información obtenida a terceras personas (naturales o jurídicas)
vinculadas o no al EMPLEADOR, sean estos sus socios comerciales o no, nacionales o extranjeros, públicos o privados (como por ejemplo:
compañías de seguros, bancos, auditores, etc.) para cumplir con las finalidades antes mencionadas. El TRABAJADOR podrá ejercer en el
momento que crea conveniente sus derechos ARCO (acceso, rectificación,cancelación, y oposición) y otros que se encuentren establecidos en
la Ley y Reglamento, enviando una solicitud a la siguiente dirección electrónica: [email protected]. En caso que el
TRABAJADOR revoque su consentimiento al tratamiento de sus datos personales y/o sensibles, dicha revocatoria solo operará para
aquellos datos
personales y/o sensibles que no sean necesarios para la ejecución que deriva la presente relación laboral.
COMPROMISO ANTICORRUPCION:
EL TRABAJADOR asume la obligación y responsabilidad de ejecutar la prestación de los trabajos a su cargo, sin incurrir en forma alguna en
los actos tipificados y sancionados por las normas legales anticorrupción o de lucha contra la corrupción. En tal sentido, EL TRABAJADOR
expresamente asume las siguientes obligaciones:

No ofrecer, prometer, entregar o aceptar, directa o indirectamente, por sí o mediante terceras personas: dinero, objetos de valor, ganancia
pecuniaria indebida, ventaja impropia o cualquier otra dádiva o bienes, a favor o respecto de servidor, funcionario o empleado público,
personal estatal contratado por cualquier modalidad, autoridad o cualquier persona vinculada y/o relacionada con las entidades de gobierno
(local, regional o nacional) o instituciones públicas, con la finalidad que éstos hagan o dejen de hacer algo relativo a sus funciones, incurriendo
en incumplimiento o infracción a la ley, o conductas - consumadas o en grado de tentativa - que se consideren como faltas, delitos o que
ameriten la imposición de una sanción, de carácter administrativa, penal o de cualquier otra naturaleza; tales como robo, fraude, cohecho,
tráfico de influencias, extorsión, soborno, lavado de activos y cualquier otra conducta similar.
Actuar siempre con lealtad, ética, honestidad, transparencia e integridad profesional, en riguroso cumplimiento y respeto estricto de las normas
legales del sistema jurídico nacional e internacional, referidos a la prevención y la lucha contra la corrupción.
Denunciar ante las autoridades correspondientes los hechos que le consten y que pudiesen ser constitutivos de responsabilidades
administrativas y/o penales o de cualquier otra naturaleza, de los servidores públicos, autoridades o cualquier persona vinculada y/o
relacionada con las entidades de gobierno o instituciones públicas.
Eximir y mantener indemne a CONSORCIO W1, sus accionistas, directores, gerentes, apoderados y personal empleado o contratado,
de cualquier responsabilidad y daño (directo e indirecto) que eventualmente pudiera generarse como consecuencia del incumplimiento de
cualquiera de las obligaciones a cargo de EL TRABAJADOR establecidas en este compromiso.
El incumplimiento por parte de EL TRABAJADOR de cualquiera de las obligaciones establecidas en el presente Compromiso será considerado
como un incumplimiento de las obligaciones de trabajo de EL TRABAJADOR que supone el quebrantamiento de la buena fe laboral y hace
irrazonable la subsistencia de la relación laboral, en los términos previstos en el artículo 25°, inciso a) de la Ley de Productividad y
Competitividad Laboral, Decreto Supremo N°003-97-TR) y dará lugar al despido de EL TRABAJADOR por comisión de dicha falta grave sin
perjuicio de la imputación de las demás faltas graves previstas en la norma antes referida. El procedimiento de despido se sujetará a lo
establecido en las normas pertinentes.
Queda expresamente establecido que CONSORCIO W1 no será responsable de ninguna reclamación, demanda, denuncia, investigación,
pérdida, daño y/operjuicio derivado o relacionado con el incumplimiento por parte de EL TRABAJADOR de cualquiera de las obligaciones
establecidas en este Compromiso; conviniéndose que EL TRABAJADOR indemnizará a CONSORCIO W1 en caso que éste, sus accionistas,
directores, gerentes, apoderados y personal empleado o contratado, fueren involucrados o se requiera su intervención en el proceso,
trámite y/o procedimiento respecto de la reclamación, demanda, denuncia, investigación, pérdida, daño y/o perjuicio antes referidos.
 DATOS LLENADOS POR LA EMPRESA

INFORMACIÓN DE INGRESO

Grupo de Personal (F) Categoria Cargo Especialidad Nro. Requerimiento

Aéreo
Procedencia Zona Foráneo Transporte Alojamiento Si No
Alimentación Si No
Terrestr e

Sueldo ó Jornal Básico

INFORMACIÓN DE SEGUROS

Inscrito en + Vida Essalud Si No Con SCTR Pensiones SCTR salud

Otros tipos de seguros :

Ingreso autorizado por:

Leyenda:
A) Tipo de Documentos B) Tipo de Zona C) Parentesco D)Estado Civil
1.- RUC 1.- Asentamiento Humano 9.- Unidad vecinal 1.- Hijo Menor de edad 1. Soltero
2.- DNI 2.- Caserío 10.- Urbanización 2.- Hijo Mayor de edad 2. Casado
3.- Carnet Extranjería 3.- Conjunto habitacional 11.- Zona Industrial 3.- Cónyugue 3. Viudo
4.- Pasaporte 4.- Cooperativa 12.- Otros 4.- Concubina (o) 4. Divorciado
5.- Fundo 5.- Gestante 5. Conviviente
6.- Grupo 6. Otro
7.- Pueblo Joven
8.- Residencial

E) Tipos de Vía F) Grupo de Personal

1. Alameda 7.Malecón 1. E= Empleado
2. Avenida 8.Ovalo 2. R= Obrero Régimen Común
3. Block 9.Parque 3. O= Obrero Construcción Civil
4. Calle 10.Pasaje
5. Carretera 11.Plaza
6. Jirón 12.Otros
PERIODOS DE PERMANENCIA POR PANDEMIA
Las partes reconocen la existencia de una situación excepcional originada como consecuencia del Estado de Emergencia Nacional y la
Emergencia Sanitaria que fueron decretados por el Gobierno peruano en el mes de marzo de 2020 con ocasión de la propagación del SARS-
CoV-2 que ocasiona la Covid-19 y que se han venido prorrogando hasta la fecha de suscripción del presente documento, lo que ha originado
que todos los actores económicos deban adecuar sus procedimientos internos a la nueva normativa nacional e implementar una serie de
medidas tendientes a reducir las aglomeraciones y los ciclos de rotación de personal en los centros de trabajo. Esto, con la finalidad de ofrecer
las mejores condiciones posibles de seguridad y salud.

En este sentido, La Empresa, a través de su Área de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (SSOMA), ha evaluado las
circunstancias y características propias del centro de trabajo en el que presta servicios y ha propuesto una serie de medidas tendientes a
reducir los ciclos de rotación de los trabajadores mediante el establecimiento de periodos de permanencia en la OBRA, las cuales se han
venido aplicando y garantizan un menor grado de exposición de los trabajadores al SARS-CoV-2 en cualquiera de sus variantes o mutaciones.
Estas medidas se adoptaron en observancia de los Lineamientos Generales para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de
exposición a COVID-19, aprobados por el Ministerio de Salud mediante Resolución Ministerial N° 972-2020-MINSA y las normas que
reemplazó y que se emitieron durante el año 2020.
Por estos motivos, en mérito a lo señalado en el Informe de Seguridad con el análisis corporativo correspondiente , se ha acordado continuar
con el establecimiento de periodos de permanencia en la OBRA, pero adaptándolos a la nueva realidad nacional, al avance de la vacunación y
nuevos procedimientos de prevención y a las recomendaciones para evitar la fatiga laboral, efectos psicosociales y la salud en general de los
trabajadores.
Se deja constancia de que el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo ha opinado de manera favorable a la implementación de estas
Teniendo en consideración lo antes señalado, se acuerda lo siguiente:
1. Los periodos de permanencia en la OBRA son de veinte (20) días consecutivos. Durante la permanencia, la jornada semanal será de seis
(6) días de trabajo y un (1) día de descanso, en pleno respeto de los límites constitucionales propios de una jornada de trabajo ordinaria.
2. La permanencia en la obra será desde el día uno (1) hasta el día veinte (20) de cada ciclo de permanencia como máximo
3. La Empresa pagará los días de cuarentena previos al inicio de la jornada de permanencia en OBRA a razón de ocho (8) horas diarias
4. Ratificar los períodos de permanencia que se han venido aplicando en el centro de trabajo desde el inicio del Estado de Emergencia
Nacional y la Emergencia Sanitaria, los cuales se implementaron con el consentimiento de las Partes a fin de viabilizar la reanudación de las
labores, y que consideraron en todo momento una jornada semanal de seis (6) días de trabajo y un (1) día de descanso, así como los períodos
de cuarentena y las medidas necesarias para evitar la fatiga laboral y la afectación a la Salud de los trabajadores.

Firma del Postulante Huella Digital ID Firma del Representante de la Empresa

Fecha

Fo-CONSORCIO W1-GH-10 Ficha de Contratación Obreros

 Revisión: 0
Ficha de Información Fecha: 18/12/2017

Con el objeto de cumplir con la "Ley N° 30424 - Ley de Responsabilidad Administrativa de las persona jurídicas” y el "Decreto Ley N° 1352 que amplía la responsabilidad de
las personas jurídicas por delitos de corrupción lavado de activos y financiamiento del terrorismo", le solicitamos se sirvan completar la presente ficha. La información
presentada será considerada como información confidencial y tiene carácter de declaración jurada.

Datos Personales

Apellidos y Nombres:

DNI: Fecha de Nacimiento: RUC:

Entorno Familiar

Parentesco Apellidos y Nombres Fecha de Nacimiento DNI

Padre

Madre

Hermano (a)

Hermano (a)

Cónyuge

Hijo (a) mayor de 18 años

Hijo (a) mayor de 18 años

Hijo (a) mayor de 18 años

Experiencia Laboral (últimas 3 empresas):

Empresa Cargo (último) Motivo de Cese Jefe Inmediato Teléfono

¿Usted o sus familiares son o han sido considerados como Personas Políticamente Expuestas (PEP's) en el último año? (*)

¿Ha sido alguna vez, investigado, condenado o sancionado por actos de corrupción, soborno y/o similares?

¿Es o ha sido dirigente de algún Sindicato de Construcción Civil?

Declaro bajo juramente que los datos y demás información consignada en el presente documento son verdaderos y actuales.

De comprobarse que alguna de las informaciones proporcionadas en esta ficha, fueran falsas, aunque hubiera obtenido el empleo y huebiera pasado el periodo de prueba
correspondiente al cargo a ejercer, la Compañía podrá dar por terminado el contrato de trabajo, por falta grave de acuerdo con la Ley.

(*) Persona Políticamente Expuesta (PEP): Personas naturales, nacionales o

Firma Huella
extranjeras, que cumplen o que en los últimos cinco (5) años hayan cumplido
funciones públicas destacadas o funciones prominentes en una organización
internaciona, sea en el territorio nacional o extranjero, y cuyas circunstancias
financieras puedan ser objeto de un interés público. Asimismo, se considera como
Fecha:
PEP al colaborador directo de la máxima autoridad de la institución.

Fo-CONSORCIO W1-EC-02-01 Rev. 0 Ficha de Información

 DECLARACION JURADA DE ESTUDIOS

YO:……………………………………………………. CON DNI…..…………..………

Declaro bajo juramento que cuento con el siguiente nivel académico:

NIVEL EDUCATIVO CONCLUIDO ULTIMO GRADO (SI LA RESPUESTA ES NO)

Primaria SI NO

Secundaria SI NO

ESTUDIO SUPERIORES CONCLUIDO GRADO OBTENIDO / ESPECIALIDAD

Técnico SI NO
Universitario SI NO

Declaro que todos los datos consignados en el presente documento son ciertos,
información que puede ser verificada por la empresa o las personas que ella designe,
me someto a las sanciones que la empresa considere en caso de detectar
información falsa.

Lima de del 2023

………………………………………

FIRMA HUELLA DIGITAL

 LEY N° 28882
DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO
Ley de Derogación de Atribución de la PNP a Expedir
“Certificados Domiciliarios”

(Ley de Procedimientos Administrativos N° 27444)

(Ley de simplificación Administrativa N° 25035)

Yo, de Nacionalidad
Peruana; con DNI N° ; domiciliado en:
;
en el pleno goce de los Derechos Constitucionales y en concordancia con lo previsto en la
LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS N° 27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que, la dirección que señalo líneas arriba, es mi domicilio real, actual, efectivo y verdadero,
donde tengo vivencia real, física y permanente; en caso de comprobarse falsedad alguna
estoy sometiéndome a las sanciones contempladas en el Art. 427° del Código Penal.

Formula la siguiente Declaración Jurada para los fines legales de:

TRABAJO
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y estampo mi huella dactilar al
pie del presente Certificado para los fines legales correspondientes.

Lima, de de 2023.

Huella Digital
Firma

ESTE DOCUMENTO NO NECESITA LEGALIZACION DE CONFORMIDAD A LEY: CARECE DE VALOR EN CASO DE BORRON, ENMIENDA O
DETERIORO, DE USO EXCLUSIVO SOLO PARA TRÁMITES LABORAL, ESTUDIOS, VIAJE, MATRIMONIO Y ADMIINISTRATIVOS.
 DECLARACION JURADA DEL TRABAJADOR - QUINTA CATEGORIA

AÑO …………………
YO, , identificado con DNI Nº , declaro bajo

juramento que la información que a continuación se detalla, expresa fielmente la realidad, asumiendo las consecuencias que se deriven de

proporcionar información falsa y/o errada ante la SUNAT

INGRESO RET. 5TA

MESES EMPRESA RUC
AFECTO CATEGORIA

ENERO

FEBRERO

MARZO

PART UTILIDADES

ABRIL

MAYO

JUNIO

GRAT JULIO

JULIO

AGOSTO

SETIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

GRAT DICIEMBRE

DICIEMBRE

OTROS INGRESOS

TOTAL

Nota: En caso de no haber percibido remuneracion afecta colocar ceros

Lima de de

………………...……………………………………….
Firma del Trabajador Huella Digital
 ELECCION DE SISTEMA DE PENSIONES

Sres.:

CONSORCIO W1
Presente.-

Yo con D.N.I comunico mi

deseo de:

HABITAT
1) Afiliarme al Sistema Privado de pensiones a AFP: PROFUTURO
INTEGRA
2) Estoy actualmente afiliado a la AFP: PRIMA

3) Afiliarme al Sistema Nacional de Pensiones

4) Permanecer en el Sistema Nacional de Pensiones

Fecha: de del 20

Firma del trabajador

Huella Digital
 personal, sobre la base de los aportes realizados y el rendimiento que dinero al final del período acordado. Así, por ejemplo, si la comisión
BOLETIN INFORMATIVO se alcance. Cabe señalar que los aportes realizados se van de la AFP es de 2 % de la remuneración y la devolución fuera
CARACTERÍSTICAS DE LOS SISTEMAS PENSIONARIOS incrementando conforme vayan ganando en rendimiento con el equivalente a 0,5 % de la remuneración, entonces para una
SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES (SPP) Y SISTEMA NACIONAL paso del tiempo, hasta llegar a la edad de jubilación. remuneración de S/ 2 000 y con un período de permanencia de 36
DE PENSIONES (SNP) � El nivel o trayectoria de ingresos: Mientras se cuente con mejores meses en la AFP, el afiliado recibirá al final del periodo la suma de S/.
(Artículo 15º ‐ Ley Nº 28991) expectativas acerca de una trayectoria ascendente de ingresos en 420 como devolución, considerando que el afiliado aportó sobre la
el largo plazo, mayores serán las probabilidades de tener una base de 14 remuneraciones al año.
1. ¿Por qué es importante informarse adecuadamente respecto de pensión adecuada en el SPP al llegar al momento de la jubilación, 7. ¿Hay un tope sobre el aporte mensual a los sistemas de pensiones?
los sistemas pensionarios? dada la mayor capacidad de aporte a la cuenta individual. En el SPP, el afiliado aporta a su cuenta individual sobre el total de su
Porque cuando un trabajador realiza labores como dependiente, Recuerde que en el SPP no existen topes máximos a las pensiones. remuneración. Únicamente hay un tope para el cálculo del aporte
está obligado a aportar a un sistema de pensiones, debiendo el � El grado de empleabilidad que pueda tener: Si el tipo de trabajo, mensual por el seguro de invalidez y sobrevivencia, cuyo valor se
empleador realizar las retenciones mensuales de sus haberes profesión u oficio que realiza le permite saber que podrá acceder a actualiza cada trimestre. Al primer trimestre de 2007 este tope era
correspondientes. El trabajador elige el sistema de pensiones de su un empleo con relativa estabilidad, entonces tal vez le resulte equivalente a S/. 6 590.7 En el SNP, el aporte mensual del trabajador
preferencia. favorable pertenecer a un sistema de pensiones que le posibilite se calcula por el total de la remuneración.
2. ¿Entre qué sistema de pensiones se debe elegir? acumular sus aportes en una cuenta personal (SPP); en cambio, si 8. ¿A qué beneficios se tiene derecho?
Entre dos, que son los siguientes: considera que será muy variable o poco frecuente, tal vez le Ambos sistemas cubren las contingencias de la vejez, invalidez así
� El Sistema Privado de Pensiones (SPP), cuya administración está a convenga estar en un sistema de pensiones que le exige como como su fallecimiento, en cuyo caso, otorgan pensiones de
cargo de empresas privadas –las AFP‐ y bajo la supervisión del Estado. requisito para pensionarse el cumplimiento de una determinada sobrevivencia (a la) (al) viuda (o), hijos y padres del afiliado fallecido,
Este sistema es del tipo de capitalización individual, es decir, el edad y cantidad de años de aportación. No obstante, se debe según las disposiciones de cada sistema.
trabajador que se afilia a una AFP tiene una cuenta personal en la señalar que actualmente para obtener una pensión en el SNP un Así, de modo comparativo, los beneficios que provee cada sistema
que realiza los aportes para su vejez, a lo largo de su vida laboral. El trabajador debe aportar al menos 20 años. Tome su decisión con son:
afiliado mantiene una cuenta individual y los aportes que se realizan responsabilidad, analizando los factores enunciados.
en ella únicamente sirven para calcular su pensión en la AFP a la que 5. ¿Qué plazo tiene el trabajador para decidir a qué sistema de SPP SNP
pertenezca. Adicionalmente, puede realizar aportes voluntarios con pensiones pertenecer?
la finalidad de incrementar el saldo de su cuenta y mejorar su pensión El trabajador tiene un plazo de diez (10) días contados desde la 1. Pensión de jubilación 1. Pensión de jubilación
en el futuro. 2. Pensión invalidez 2. Pensión de invalidez
entrega del boletín informativo para expresar su voluntad de afiliarse 3. Pensión de sobrevivencia (no 3. Pensión de sobrevivencia (no
� El Sistema Nacional de Pensiones (SNP) es un régimen pensionario al SPP o al SNP, teniendo diez (10) días adicionales para cambiar de excede del 100% de la excede del 100% de la
del tipo de capitalización colectiva o sistema de reparto cuya decisión. Recuerde que si se afilia al SPP ya no podrá regresar al SNP, remuneración mensual del afiliado) remuneración mensual del
administración está a cargo de un organismo del Estado, la Oficina siendo la decisión irreversible, en tanto no esté en las causales de en la forma siguiente: afiliado)
de Normalización Previsional (ONP), en el cual los fondos de los nulidad de afiliación y éstas se invoquen dentro de los plazos � 42% de la remuneración � 50% para la viuda.
trabajadores que pertenecen a este sistema forman parte de un previstos por ley, o esté dentro de los alcances de la ley de Libre mensual del afiliado para la viuda � 50% para los hijos.
fondo que sirve para pagar las pensiones de los asegurados, cuando Desafiliación (Ley N°28991). sin hijos; La pensión se puede extender
corresponda. No hay una cuenta personal de aportes para cada 6. ¿Cuánto se aporta mensualmente en total a cada sistema? � 35% de la remuneración mensual más allá de los 18 años de edad,
trabajador. Ambos sistemas están orientados a satisfacer las En el SPP, el trabajador aporta un porcentaje de la remuneración para la viuda con hijos; si es que los hijos están
necesidades del individuo y su familia cuando llegue a la etapa de mensual del modo siguiente: � 14% de la remuneración mensual incapacitados para el trabajo o
la vejez, o si es que con anterioridad sufre una invalidez o � 10%, que va al fondo de pensiones en su cuenta individual de para cada hijo. siguen en forma ininterrumpida
fallecimiento, otorgando protección a sus beneficiarios. � 14% de le remuneración mensual estudios de nivel básico o
aportes obligatorios;
3. ¿Qué otras características tienen cada uno de los sistemas de para los padres, en caso se superior.
� Un % de la remuneración mensual para pagar la prima de un
encuentren en condición de � 20% para cada padre, en tanto
pensiones? seguro en caso el afiliado se invalide o fallezca; dependencia y sean mayores de 60 no hubiera cónyuge o hijos, sea
El SPP posibilita que el trabajador se afilie a una AFP, la que tendrá a � Un % de la remuneración mensual para pagar la comisión de la años. inválido o tener más de 60 o más
su cargo la administración de sus aportes con fin jubilatorio, pudiendo AFP por la administración de los fondos del afiliado. Los hijos sanos reciben pensión años de edad el padre y 55 o
cambiarse de una AFP a otra cuando así lo decida. El afiliado al SPP Los porcentajes de la prima del seguro así como de la comisión de hasta los 18 años de edad; más años de edad la madre,
puede escoger de entre tres tipos de fondos (el esquema de la AFP por la administración son variables y son determinados por aquellos que son inválidos depender económicamente del
multifondos permite escoger (hasta los 60 años) entre uno cada administradora. Al 30 de marzo de 2007, el valor promedio del permanentes perciben pensión en causante.
conservador, mixto o agresivo) en donde desea que se inviertan sus porcentaje de la prima del seguro por invalidez y fallecimiento es de forma vitalicia. 4. Capital de defunción.
aportes, pudiendo cambiar de tipo de fondo sobre la base del perfil 0,91% de la remuneración y el valor promedio de la comisión que 4. Gastos de sepelio.
de rentabilidad y nivel de riesgo que esté dispuesto a asumir (un cobran las AFP es de 1,81%. En total, un afiliado aporta en promedio
fondo de mayor rendimiento tiene asociado un mayor nivel de al SPP el 12,72% de la remuneración. NOTA: Adicionalmente a los beneficios mencionados en el caso del
riesgo). Por otro lado, en el SPP el afiliado recibe a lo largo de su vida En el SNP, el trabajador aporta un valor fijo, que es el 13% de la Sistema Nacional de Pensiones, a las personas que perciben pensión
laboral información periódica en sus estados de cuenta acerca de remuneración mensual. Así, por ejemplo, si la remuneración fuera de de jubilación y vejez; les corresponde una bonificación al cumplir 80
los aportes realizados y el rendimiento que acumule, así como en qué S/. 1500, los aportes que se tendría que realizar a cada sistema años de edad, esta bonificación equivale al 25% de la pensión
instrumentos (bonos, acciones, etc.) se encuentran invertidos sus pensionario, según el caso, serían los siguientes: habitual en la fecha que cumplen dicha edad. Asimismo, los
aportes. Los fondos que acumula en su cuenta individual de aportes pensionistas de viudez que tengan 70 años al 31 de agosto de 2005,
obligatorios son inembargables. En el caso del SNP, el trabajador Si pertenece al SPP Si pertenece al SNP tienen derecho a percibir una bonificación equivalente al 25% de la
realiza sus aportes a un fondo de carácter colectivo. El afiliado no pensión habitual siempre que esta sea su única pensión. Finalmente,
cuenta con elementos distintivos respecto de la administración de sus Aportes al Fondo de pensiones: 10% de 1500 = 150,00 Total aportes: 13% de 1500 = también se otorga una bonificación, equivalente a una
Aportes por el seguro: 0,91% de 1500 = 13,65 S/. 195,00
recursos jubilatorios. Aportes por la comisión 1,81% de 1500 = 27,15 Remuneración Mínima Vital, a los pensionistas de invalidez que
4. ¿Qué variables se debe tomar en cuenta para decidir un sistema Total Aportes: S/.190,80 requieren la ayuda de una tercera persona para realizar actividades
pensionario? ordinarias de la vida (aseo, alimentación, vestido).
Bajo condiciones generales, un trabajador debe tomar en cuenta, 9. ¿Qué mecanismos de protección en cuanto a jubilación otorga
de manera integral, al menos los siguientes factores al momento de el Estado a los sistemas pensionarios?
decidir el sistema de pensiones al cual inscribirse: Es importante comentar que algunas AFP tienen implementados El Estado, tanto para el SPP como para el SNP, garantiza el pago de
� La edad: Mientras más joven sea, mayor será el horizonte de planes de permanencia, por el cual al afiliado le devuelven parte de una pensión mínima como un beneficio que permite acceder a una
acumulación de fondos que pueda realizar a lo largo de su vida la comisión que paga sobre la base de un determinado período de pensión base en el caso los trabajadores cumplan con los requisitos
laboral. Por ello, si se inscribe en una AFP, mayor será la probabilidad permanencia en la AFP (por lo general, los planes son entre 12 y 36 y exigencias definidos en cada sistema.
de acumulación y crecimiento de los fondos en una cuenta meses), lo que le beneficia en términos de contar con un monto de Así, comparativamente se tiene lo siguiente:
 Complementariamente, ambos sistemas cuentan con acceso a 14. ¿Bajo qué modalidades se puede percibir la pensión?
SPP SNP
jubilaciones con anterioridad al cumplimiento de la edad de 65 años Las modalidades básicas en las que un afiliado puede percibir su
(jubilaciones anticipadas o adelantadas o regímenes especiales), pensión, son las siguientes:
En el caso de la jubilación, la pensión Pensión Mínima vigente se paga tal como según las características de cada uno de los regímenes pensionarios.
mínima es de S/. 5 810 en términos se muestra a continuación: En el caso del SNP, el afiliado a este sistema tendrá una pensión que SPP SNP
anuales a la que perciben los afiliados en - S/. 5 810 en términos anuales (14 pagos se determina sobre la base del promedio de sus últimas
el SNP. mensuales de S/. 415) para quienes han
remuneraciones anteriores al último mes aportado, según le Retiro Programado: La pensión se calcula
. SPP: S/. 5,810.00 anual (12 pagos acreditado más de 20 años de aportes.
mensuales de S/. 484.17) - S/. 3 780 en términos anuales (14 pagos corresponda al afiliado: en función a la expectativa de vida del
. SNP: S/. 5,810.00 anual (14 pagos mensuales de S/. 270) para viudez, � 12, 36 o 60 últimas remuneraciones según el D.L. 19990, afiliado y su grupo familiar y sobre la base
mensuales de S/. 415.00) orfandad y ascendencia. � 36, 48 o 60 últimas remuneraciones según el D.L. 25967, del saldo que tenga el afiliado en su cuenta
- S/. 5 810 en términos anuales (14 pagos individual. La pensión se recalcula La pensión es vitalicia y mantiene
mensuales de S/. 415) para invalidez. � 60 últimas remuneraciones según la Ley 27617 y el D.S. 099‐2002‐EF. anualmente. un valor fijo.
12. ¿Cómo se accede a una jubilación antes de la edad de 65 años? - Renta Vitalicia Familiar: La pensión se Las variaciones futuras en el monto
Para quienes reunieron los requisitos de En el SPP, para acceder a una jubilación anticipada ordinaria NO calcula en forma similar y mantiene su valor de la pensión estarán en función a las
edad y aportes al 18 de diciembre de 1992 fijo, de manera vitalicia, pudiendo ajustar su disponibilidades presupuestales.
existe el requisito de cumplir una determinada edad.. Es pertinente
la pensión mínima se paga tal como se monto dependiendo de la moneda en que se
muestra a continuación: indicar que para el Régimen Especial de Jubilación Anticipada otorgue;
- S/. 4 844 en términos anuales (14 pagos (REJA) si hay requisito de edad. - Renta Temporal con Renta Vitalicia
mensuales de S/. 346) para quienes En el caso del SNP, la jubilación adelantada está en función al Diferida: Un primer tramo se entrega con
aportaron más de 10 y menos de 20 años. cargo a la cuenta individual por un periodo de
- S/. 4 312 en términos anuales (14 pagos cumplimiento de determinada edad y años de aportación, 1 hasta 5 años, según lo decida el afiliado, y
mensuales de S/. 308) para quienes diferenciados según el sexo del trabajador. con un monto mayor a la renta vitalicia. El
aportaron más de 5 años ymenos de 10. Los beneficios de cada sistema son los siguientes: segundo tramo se entrega de manera
- S/. 3 780 en términos anuales (14 pagos vitalicia.
mensuales de S/. 270) para quienes SPP SNP
aportaron 5 o menos años.

Jubilación anticipada ordinaria:

Jubilación Adelantada
No hay requisito de edad. Si la pensión es Adicionalmente, cabe anotar que el SPP provee una amplia gama
igual o superior al 50 por ciento de la
remuneración promedio de los últimos 120 - Hombres: 55 años edad y 30 años de de posibilidades de percibir una pensión, pudiendo el afiliado optar
meses, el afiliado se puede pensionar, bajo aporte; por esquemas de rentas vitalicias garantizadas (que aseguran, por
10. ¿Qué requisitos se deben cumplir para tener derecho a la cualquier modalidad de pensión. Ejemplo: si - Mujeres: 50 años edad y 25 años de ejemplo, que en caso de fallecimiento del afiliado, la pensión del
pensión mínima? la remuneración promedio es 1000 nuevos aporte.
grupo familiar que queda como beneficiario no sufrirá disminución
Ambos sistemas tienen requisitos distintos y son los siguientes: soles, la pensión estimada debe ser al menos Los trabajadores despedidos por
de la pensión en el plazo convenido) tanto en nuevos soles como
500 nuevos soles. reducción de personal o cese colectivo
SPP SNP podrán optar por la jubilación dólares americanos.
adelantada acreditando 20 años de 15. ¿Existe un tope en el monto de pago de la pensión que se
Régimen Especial de Jubilación aportes y 15 o 13 años de aportes
Cumplir con los requisitos para acceder a una (según se trate de hombres o mujeres) perciba en un sistema de pensiones?
Contar con 65 años; Anticipada: A partir de 55 años de edad, en
- Tener 20 años de aportación
pensión en el SNP. Esto es, acreditar 65 años de situación de desempleo por doce (12) meses si el despido se produjo hasta el 18 de En el SPP NO existe un valor tope a la pensión, dado que su valor
a un sistema pensionario
edad y 20 años de aportes si se solicita una anteriores a la presentación de la solicitud. diciembre de 1992 y las edades está en función a los aportes acumulados por el afiliado en su
pensión normal. mencionadas.
(SPP y SNP);
- En caso de solicitarse pensión adelantada se debe
Requisitos: cuenta individual y que incluyan sus aportes mensuales, su
�Tener una pensión calculada en el SPP
- Haber realizado los aportes
acreditar como mínimo 55 años de edad y 30 años debe sermayor o igual al 30% del promedio de
rendimiento alcanzado a lo largo de los años y el valor del bono de
por sobre la base de la
remuneración mínima vital
de aportes los hombres, y, 50 años de edad y 25 remuneraciones percibidas y rentas En caso de jubilación adelantada el reconocimiento, de ser el caso. En el SNP, la pensión SÍ tiene un valor
años de aportes las mujeres. declaradas durante los últimos ciento veinte monto de la pensión se reduce en 4 % tope y que es determinado por el Estado, en la medida que este
(RMV). - En el caso de los regímenes especiales por cada año de adelanto respecto de
- Pagar diferencial de
(Periodistas, trabajadores de construcción civil,
(120) meses, actualizadas por la inflación.
los 65 años de edad. No obstante, la
régimen pensionario está sujeto a restricciones presupuestales. A la
aportes. Además, las pensiones no podrán ser
trabajadores de la industria del cuero, pilotos y menores a una (1) Pensión Mínima. pensión mínima vigente es S/. 415 fecha, la pensión máxima que se otorga en este sistema es de S/.
copilotos) la edad de jubilación se reduce en cinco
�Haber aportado el 60% de los últimos (igual a la presentada en el cuadro de la 857,36. No obstante, los asegurados que reunieron los requisitos para
años respecto de la edad de jubilación normal y
los años de aportes son los mismos que se
ciento veinte (120) meses anteriores a la pregunta N°9). Cabe señalar que se tener pensión hasta el 18 de diciembre de 1992 tienen derecho a
presentación de la solicitud. otorga pensión por los llamados
requieren para la jubilación normal. regímenes especiales a los que la pensión máxima obtenida de la siguiente manera: 80% (10
�Haber aportado sobre la base de una
- En el caso de trabajadores mineros de socavón la
Remuneración Mínima Vital. trabajadores mineros, de construcción RMV).
edad requerida es 45 años y el número de aportes civil, de la industria del cuero,
La pensión se pagará bajo la modalidad de
mínimo para tener pensión es 20 años. marítimos, pilotos y periodistas. En
retiro programado y el régimen permanecerá
- En el caso de trabajadores de minas de tajo ninguno de los casos mencionados,
vigente hasta el 31 de diciembre de 2008.
abierto la edad requerida es 50 años y el número salvo en el de los trabajadores
En cualquier caso, el afiliado que hace uso de
de aportes mínimo para tener pensión es 20 años. marítimos, se debe realizar el
los recursos de su cuenta individual, no podrá
- En el caso de trabajadores de centro de descuento por adelanto de edad.
solicitar posteriormente una pensión mínima
producción minera, metalúrgico o siderúrgico, la
edad mínima requerida es 50 años y el número de u otro beneficio con garantía estatal. Cargo de Recepción / Firma
aportes mínimos para tener pensión es 20 años.

Nombres y Apellidos:

13. ¿Se pueden percibir las pensiones únicamente en nuevos soles?

El beneficio de la pensión mínima en el SPP se ha establecido para No. En el SPP, el afiliado puede optar por percibir su pensión en DNI Nº:
todos los afiliados al SPP que al momento de su creación (diciembre nuevos soles o en dólares americanos, según su elección; en cambio
de 1992) pertenecían al SNP (Ley N° 28991). en el SNP la pensión se otorga únicamente en nuevos soles. Cargo:
En el caso del SPP, las pensiones bajo las modalidades de rentas
11. ¿A qué edad se alcanza la jubilación en ambos sistemas vitalicias que se otorguen en nuevos soles, se ajustan trimestralmente Fecha de Recepción:
pensionarios? por la tasa de inflación del período. En el SNP no hay mecanismos
Tanto en el SPP como en el SNP la jubilación se alcanza a los 65 años. automáticos de ajustes para las pensiones.
En el SNP, adicionalmente, se exige que el trabajador cuente con 20
años de aporte. El aporte debe ser, como mínimo, sobre la base de
la RMV.
 POLITICAS PREVISIONALES
OBREROS DE CONSTRUCCIÓN CIVIL Y
OBREROS DE REGIMEN COMUN

Atención médica ambulatoria en : A cargo de ESSALUD o a cargo de una EPS, según

caso de enfermedad común Afiliación.

Atención hospitalaria en caso de : A cargo de ESSALUD o a cargo de una EPS, según

enfermedad común Afiliación.

Atención médica ambulatoria en : A cargo del seguro SCTR.

caso de accidentes de trabajo

Atención hospitalaria en caso de : A cargo del seguro SCTR.

accidentes de trabajo

Subsidio económico por invalidez : Los primeros 20 días a cargo del empleador, desde 21 días
parcial hasta 11 meses y 10 días adicionales, a cargo de
ESSALUD; después a cargo de ONP o AFP, según
afiliación.

Jubilación : A cargo de ONP o AFP, según afiliación.

Indemnización por muerte Natural : A cargo del seguro VIDA LEY, después de tres meses de
trabajo, por un monto equivalente a 16 remuneraciones
promedio del último trimestre.

Adicionalmente pensión de sobrevivencia a cargo de la

ONP o renta vitalicia a cargo de la AFP, según afiliación.

Indemnización por muerte : A cargo del seguro VIDA LEY, desde el 1° día, por un
Accidental monto equivalente a 32 remuneraciones del último mes.

Adicionalmente pensión de sobrevivencia a cargo del

seguro SCTR en caso de Accidente de Trabajo

Indemnización por invalidez total y : A cargo del seguro VIDA LEY, desde el 1° día, por un
permanente monto equivalente a 32 remuneraciones del último mes.
Asimismo pensión de sobrevivencia a cargo del seguro
SCTR en caso de Accidente de Trabajo ó renta vitalicia a
cargo de la AFP, según sea el caso.

Indemnización por invalidez parcial : Pensión de sobrevivencia a cargo del seguro SCTR en caso
y permanente de Accidente de Trabajo, de acuerdo al grado de
Incapacidad.

Gastos de sepelio : En caso de muerte natural, como reembolso a cargo de la

ONP o AFP, según afiliación.
En caso de muerte por accidente de trabajo, como
reembolso a cargo del seguro SCTR.

* Los beneficios descritos en el presente documento se aplicaran de acuerdo a la normatividad laboral vigente a la fecha de ocurrencia
del evento.

Es MUY IMPORTANTE que el trabajador entregue su Declaración Jurada de Beneficiarios de Vida Ley, con firma legalizada
notarialmente, siendo su responsabilidad el cambio de declaración en caso requiera modificación del contenido.

Apellidos y Nombre:…………………………………………………………………………………… ……..……………………………….

Firma
 OBREROS
1.- SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO (SCTR)
Se otorga con carácter obligatorio para todos los empleados y obreros inscritos en cualquier planilla de la empresa, incluidos los que pertenecen
a la O.P., y sean eventuales, temporales o permanentes, según D.I. 26790.
Este seguro cubre los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales que puedan afectar al trabajador desde el 1° día de trabajo,
durante el horario laboral y en cualquier centro de trabajo de la empresa; cubre demás cualquier accidente que pueda ocurrir fuera del horario
establecido y fuera del centro laboral si el trabajador ha sido destacado en comisión de trabajo.
Se considera Accidente de Trabajo, toda lesión orgánica o perturbación funcional causada en el centro de trabajo con ocasión del trabajo, por
acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la persona del trabajador o debida
al esfuerzo del mismo.
Se entiende como Enfermedad Profesional todo estado patológico permanente o temporal que sobreviene al trabajador como consecuencia
directa de la clase de trabajo que desempeña o del medio en que se ha visto obligado a trabajar.
No constituye accidente de trabajo:
a) El que se produce en el trayecto de ida y retorno al centro de trabajo, aunque el transporte sea realizado en vehículos propios o
contratados para tal efecto.
b) El provocado intencionalmente por el propio trabajador o por su participación en riñas o peleas u otra acción ilegal.
c) El que se produzca como consecuencia del incumplimiento por parte del trabajador de una orden escrita impartida por el empleador.
d) El que se produzca con ocasión de actividades recreativas, deportivas, culturales, aunque se produzcan dentro del centro de trabajo.
e) El que sobrevenga durante los permisos, licencias, vacaciones o cualquier otra forma de suspensión del contrato de trabajo.
f) Los que se produzcan como consecuencia del uso de sustancias alcohólicas o estupefacientes por parte del asegurado.
g) Los que se produzcan en caso de guerra civil o internacional, declarada o no, dentro o fuera del Perú; en caso de motín, conmoción
contra el orden público o terrorismo.
h) Los que se produzcan por efecto de terremoto, maremoto, erupción volcánica o cualquier otra convulsión de la naturaleza.
i) Los que se produzcan como consecuencia de fusión o fisión nuclear por efecto de la combustión de cualquier combustión nuclear,
salvo cobertura especial expresa.

La cobertura ofrecida por el SCTR se concreta en dos formas:

1.1. Cobertura Salud
Beneficios:
- Asistencia y Asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional a los asegurados.
- Atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica, cualquiera fuere su complejidad (capa simple o compleja) hasta la
recuperación total del asegurado o la declaración de invalidez permanente total o parcial o su fallecimiento.
- Rehabilitación y readaptación laboral al asegurado inválido y asignación de aparatos de prótesis y ortopedia.
Exclusiones:
- Lesiones voluntariamente autoinflingidas o derivadas de tentativa de autoeliminación.
- Accidente de trabajo o enfermedad profesional de los trabajadores asegurables que no hubieran sido declarados.
- Procedimientos o terapias que no contribuyen a la recuperación o rehabilitación del paciente de naturaleza cosmética, estética o
suntuaria; cirugías electivas, cirugía plástica, odontología estética, tratamiento de periodoncia y ortodoncia; curas de reposo y
del sueño, lentes de contacto. Serán obligatoriamente cubiertos los tratamientos de cirugía plástica reconstructiva o reparativa
exigibles como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional.
1.2. Cobertura de Pensiones por Sobrevivencia e Invalidez
En caso de muerte o invalidez permanente la compañía aseguradora otorgará pensión de Sobrevivencia en base a la Remuneración Mensual
(RM), la que se entiende como remuneración promedio de los últimos 12 meses, con una máxima remuneración indemnizable, reajustable
trimestralmente.
Beneficios:
- Pensión por Sobrevivencia : hasta el 100% de la RM (Cónyuge con hijos 35%, hijos 14% c/u; padres 14%
c/u).
- Pensión por invalidez Total Permanente : 100% de la RM.
- Pensión de invalidez Parcial Permanente : Variable entre el 70 y el 50% de la RM según incapacidad.
- Pensión por invalidez temporal : % de acuerdo al grado total o parcial de invalidez, hasta la recuperación.
- Gastos de Sepelio : determinado por ley, a reembolso y reajustable trimestralmente
Nota: el derecho a la pensión de invalidez se inicia una vez vencido el periodo de incapacidad temporal (365 días).

2.- SEGURO DE VIDA LEY

Para todos los Obreros en planilla, desde su primer día de ingreso para el caso de muerte accidental e invalidez total y permanente, y luego de 3 meses
para el caso de muerte natural. La Cobertura es a nivel internacional, los 365 días del año e incluye cobertura de terrorismo.
Indemnización de Muerte Natural : 16 remuneraciones promedio del último trimestre.
Indemnización por Muerte Accidental : 32 remuneraciones del último mes.
Indemnización por Invalidez Total y Permanente : 32 remuneraciones del último mes. Incluye los siguientes
Casos:
- Alienación mental o descerebramiento que no permita al asegurado ningún trabajo u ocupación por el resto de su vida.
- Fractura incurable de la columna vertebral que determine invalidez total y permanente.
- Pérdida total de la visión de ambos ojos, ambos manos, ambos pies, una mano y un pie.
Coberturas Adicionales: Gastos de Sepelio 05 sueldos máximo S/. 30,000.00 (Reembolsable a quien ejecuto
el gasto)
Desgravamen Deudores con Empresa 05 sueldos máximo S/. 30,000.00
Desamparo Familiar Súbito 05 sueldos, máximo S/. 50,000.00
Fallecimiento por cáncer, infarto al miocardio 05 sueldos, máximo S/. 25,000.00
Accidente Cerebro Vascular 05 sueldos, máximo S/ .25,000.00
Insuficiencia Renal Crónica 02 sueldos, máximo S/. 25,000.00
Ceguera quemadura, sordera por accidente 02 sueldos, máximo S/. 30,000.00
Trasplante de Órganos 05 sueldos, máximo S/. 20,000.00
Exclusiones suicidio, guerra civil, viajes en transporte aéreo no autorizados, carreras de automóviles, motos, actos delictuosos, etc.
3.- BENEFICIARIOS
En casos de fallecimiento del asegurado los beneficiarios de la indemnización serían:
Seguro SCTR : Cónyuge o conviviente, hijos menores de edad y padres mayores de 60 que dependan económicamente del trabajador
Seguro de Vida Ley : Cónyuge e hijos; a falta de ellos padres y hermanos menores de 18, según Declaración Jurada de Beneficiarios del trabajador.
 Revisión: 0 Revisión: 0 Revisión: 0 Revisión: 0
Fecha: 19/03/12 Fecha: 19/03/12 Fecha: 19/03/12 RECOMENDACIONES DE Fecha: 19/03/12
RECOMENDACIONES DE RECOMENDACIONES DE RECOMENDACIONES DE
SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD
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Todo trabajador de la empresa debe cumplir las siguientes 4. Es obligatorio el uso de protección auditiva cuando el nivel de 3. Antes de colocarse un arnés el trabajador debe
reglas de Seguridad y Salud Ocupacional: ruido supere los 80 decibeles. inspeccionarlo visualmente para verificar su buen estado. Se
debe revisar correajes, hebillas, costuras, líneas de seguridad y
I.- GENERALES: 5. Es obligatorio el uso de guantes de cuero o jebe en las tareas ganchos (mosquetones). Si se observan cortes, abrasiones,
1. Obedecer siempre, en todo momento y en todo lugar, los que lo requieran (excavación, encofrado, habilitación y quemaduras, deshilachados o cualquier otro tipo de daño, el
avisos de seguridad. colocación de acero, picado con cincel, taladrado, perforación, equipo debe ser inmediatamente descartado y reemplazado por
vaciado de concreto, soldadura, operaciones oxicombustibles, otro en buen estado.
2. Comunicar a su supervisor, jefe inmediato, o a cualquier arenado, etc.).
funcionario de la empresa sobre cualquier peligro o riesgo que III.- USO DE HERRAMIENTAS Y OPERACIÓN DE EQUIPOS: 4. Siempre se debe verificar la posición correcta de los anillos,
RECOMENDACIONES pueda ocasionar un accidente. 1. Utilizar siempre herramientas y equipos adecuados para cada
trabajo, sin modificarlos y verificando su buen estado. Toda
en especial el de la espalda (dorsal) donde debe engancharse
la línea de seguridad para detención de caídas. Se debe contar
3. No ingresar a otras áreas de trabajo si no tiene autorización. herramienta, antes de emplearse para la ejecución de un con una segunda persona que ayude en la revisión de la
trabajo, deberá ser inspeccionada y será marcada con la cinta o correcta colocación y ajuste del arnés antes de usarlo.
4. Es obligatorio mantener en todo momento el orden y la etiqueta del color del mes en curso.
limpieza en el lugar de trabajo. 5. Al realizar trabajos en altura es obligatorio acordonar el área
2. La señalización o inspección de la herramienta deberá inferior si existe circulación peatonal o vehicular para evitar

DE 5. Está prohibido asistir a trabajar bajo los efectos del alcohol o

las drogas, así como también consumir dichas sustancias
permanecer en el mes asignado, de observarse desgaste o
rotura de la misma, ésta deberá ser reemplazada
accidentes por caídas de objetos.

durante la jornada laboral. El incumplimiento de esta obligación inmediatamente. No opere una herramienta o equipo en mal 6. Es obligatorio reportar al supervisor cualquier daño que
constituye falta grave. estado o deteriorado. presenten las escaleras, plataformas, andamios, pasarelas o
barandas que están en operación.
3. Se prohíbe fabricar y utilizar herramientas hechizas.
6. Todo trabajador está obligado a rendir la prueba de 7. Todo borde de losa, vano de ascensor, ducto, escalera,
alcoholemia y los exámenes médicos cuando se le solicite. El 4. Se prohíbe llevar herramientas u objetos en los bolsillos. pasarela, rampa o plataforma de trabajo que origine riesgo de
SEGURIDAD trabajador cuyo resultado en la prueba de alcoholemia sea
positivo (diferente de cero) será notificado por el Jefe de CSSM 5. Realizar siempre la revisión de pre-uso o check list de
caída de altura de 1.80 m. o más, debe ser protegido con un
sistema de barandas (parantes y rieles; de madera, tubos o
y puesto a disposición del Jefe de Personal, quien con la equipos y herramientas. perfiles metálicos), cuyo riel superior de la baranda se colocará
evidencia respectiva procederá inmediatamente a iniciar el a una altura de 1.00 m. sobre el nivel de la superficie o
proceso de cese por falta grave. El trabajador infractor está 6. Se debe usar solo herramientas y equipos eléctricos que plataforma donde se ubican las personas y el riel intermedio a
obligado a someterse a todas las pruebas que solicite la cuenten con línea de puesta a tierra conectada en forma media altura (0.5 m.).
empresa para corroborar o descartar el consumo de sustancias efectiva, salvo que posean doble aislamiento.
prohibidas. La negativa a someterse a dichas pruebas implicará 8. No se permite desplazar un andamio rodante con personas,
la aceptación de responsabilidad del trabajador. 7. No se permite operar máquinas o equipos al personal que no materiales o herramientas sobre la plataforma. Tampoco
esté entrenado y autorizado previamente. desplazar un andamio metálico de más de dos cuerpos de
7. Utilizar los servicios higiénicos en forma adecuada y altura si no posee ruedas (garruchas).
mantenerlos limpios. 8. Nunca abandonar una máquina o equipo en funcionamiento. V.- TRABAJOS ELÉCTRICOS:
1. No se permite la conexión directa de un cable o extensión
8. Se prohíbe permanecer en la obra sin autorización fuera de 9. No usar vestimenta suelta (corbata, bufanda, pañuelo) o eléctrica a una fuente de energía o tomacorriente. Todo cable
las horas de trabajo. desabotonada que pueda enredarse con la herramienta o debe contar con un enchufe macho el cual se conecta a un
equipo. tomacorriente (enchufe hembra).
9. Para levantar pesos, sujete firmemente la carga y mantenga
la espalda tan recta como le sea posible, doble las rodillas y 10. Cuando el operador descienda del equipo y requiera 2. Los cables de alimentación eléctrica y las extensiones
levántela con los músculos de las piernas y brazos. Si la carga alejarse del mismo, debe bajar todo mecanismo elevador que eléctricas deben poseer protección mecánica y aislamiento
es muy pesada solicite ayuda de otro trabajador. hubiere, poner los cambios en neutro, aplicar los frenos de efectivo (cable vulcanizado flexibles o equivalente) en toda su
estacionamiento, apagarlo y retirar la llave del interruptor de extensión. Los enchufes y tomacorrientes blindados
10. Se prohíbe retirar un sistema de bloqueo o una señalización encendido, y finalmente colocar los tacos y conos de (industriales).
de seguridad si no se está autorizado a hacerlo. señalización.
3. Nunca se debe desenchufar un cable de alimentación o
11. Si no entiende las reglas, instructivos o estándares de 11. No se permite el traslado de personas en las tolvas de extensión eléctrica tirando del cable. Siempre jalar el enchufe.
seguridad PREGUNTE. camiones, en el lampón de cargadores y excavadoras, ni en las
II.- USO DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL: cabinas u otras partes de los equipos pesados. 4. Cualquier defecto que se detecte en los aparatos e
1. La empresa entregará a cada trabajador los equipos de IV.- TRABAJOS EN ALTURA: instalaciones eléctricas (conductores sueltos o flojos, cables
protección personal necesarios para la ejecución del trabajo 1. Para todo trabajo en altura donde se pueda producir una chamuscados, sin aislamiento o con aislamiento deficiente,
específico que cada uno desempeñe. Es obligatorio cuidar y caída libre de 1.80 metros o más, es obligatorio implementar e chisporroteos, emisión de humo, etc.) debe ser comunicado de
mantener en buen estado todos los equipos de protección instalar un Sistema Personal de Detención de Caídas. Para tal inmediato por el trabajador a su respectivo supervisor, el cual
personal, sin alterarlos. efecto, toda persona expuesta debe utilizar un arnés de cuerpo informará al electricista autorizado, previa desconexión de la
entero correctamente colocado y ajustado, contar con un medio alimentación de energía eléctrica y la aplicación del sistema de
2. Es obligatorio usar en todo momento el Equipo de Protección de conexión y con un sistema de anclaje de resistencia bloqueo respectivo.
Personal (EPP) básico: casco, calzado de seguridad (con punta adecuada, y de requerirse, con un plan de rescate y/o escape.
de acero), lentes de seguridad y uniforme. 5. Nunca se debe operar tableros, aparatos o extensiones
eléctricas con las manos o zapatos mojados o húmedos, o
3. Es obligatorio el uso de respiradores en áreas donde exista el Está prohibido usar líneas de seguridad o líneas de vida con pisando superficies húmedas o mojadas.
riesgo para la salud, por presencia de polvos, neblinas, gases o nudos o empates, o de soga de manila.
vapores.
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SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD

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4. No está permitido llevar explosivos en los bolsillos, ni sobre X.- OPERACIONES ELECTROMECÁNICAS: 5. La eliminación y disposición final de residuos y envases de
Si se produce fuego donde haya energía eléctrica presente,
elcuerpo. 1. Antes de permitir la ejecución de un trabajo en caliente en materiales peligrosos debe efectuarse de acuerdo a lo
nunca se debe usar agua para apagarlo, salvo que se cuente
5. Las personas ajenas a la voladura deben ubicarse a mínimo zona restringida, el Supervisor Responsable debe completar y especificado en las correspondientes Hojas de Seguridad
con extintor de agua desmineralizada. Solo usar extintor de
500 metros de la zona de disparo. También se debe retirar firmar el Permiso de Trabajo correspondiente. (MSDS) y a lo reglamentado por la legislación vigente.
polvo químico seco o de gas carbónico, o arena a falta de
equipos, maquinaria y vehículos que se encuentren en un radio XIII.- PREPARACIÓN Y RESPUESTA A EMERGENCIA:
extintor.
de 300 metros de la misma. 2. No se permite fumar o encender lámparas de llama abierta 1. La empresa de acuerdo a su política implementa en cada uno
VIII.- EXCAVACIONES: cerca del lugar de almacenamiento de cilindros, botellas de gas de sus proyectos un Plan para Emergencia, para evitar o
7. Cuando se requiera efectuar trabajos donde se identifique
1. El personal que trabaje efectuando excavación manual debe comprimido (oxígeno, acetileno, propano, etc.). minimizar los efectos adversos que sobre la salud humana,
riesgo de electrocución, se debe cumplir con las siguientes
encontrarse separado uno de otro una distancia mínima de 3.5 medio biofísico o bienes materiales pudieran producirse, como
especificaciones generales:
metros para evitar lastimarse mutuamente con las herramientas 3. Para el transporte manual de cilindros se deben usar las consecuencia de una situación de emergencia.
de mano. carretillas porta cilindros destinadas para este fin, donde se
con suela
colocarán los cilindros en posición vertical asegurados con 2. Ante una contingencia, la respuesta y el éxito de las acciones
dieléctrica homologada.
2. No se permite que el personal trabaje ubicado en los taludes cadenas o sogas, con sus capuchones colocados y ajustados. de control así como las tareas de restauración de las zonas
inclinados o banquetas de una excavación si hay trabajadores afectadas requiere de la conformación de un Grupo de
Si se está expuesto a impacto en pies el calzado debe poseer
emplazados en niveles inferiores de la misma, salvo que se 4. Está prohibido manipular la amoladora portátil por personal Brigadistas con indicaciones precisas de sus funciones y
refuerzo con puntera acrílica.
encuentren protegidos adecuadamente respecto al riesgo de que no esté autorizado. permanentemente capacitados.
desprendimiento o deslizamiento de material, herramientas o
otros implementos mojados o con humedad, con grasa, o
equipo. 5. Mientras se realicen operaciones de arenado no se debe 3. La empresa establece dentro de su Plan para Emergencia la
impregnados con líquidos u otras sustancias que puedan
acercar ninguna persona ajena a los trabajos más allá de la ejecución de ejercicios de simulación de emergencias, como
afectar su capacidad aislante.
3. No se permite que trabaje personal dentro de excavaciones zona acordonada. incendios, sismos, etc. Con la finalidad de evaluar la efectividad
con acumulación de agua, salvo que se hayan implementado del Plan, así como el grado de inserción del personal asignado.
8. Antes de acercarse a una instalación o aparato eléctrico a
las acciones preventivas necesarias para proteger al personal XI.- CONDUCCION DE VEHÍCULOS:
efectuar labores quitarse cadenas, anillos, relojes, pulseras,
de los riesgos originados por la acumulación de agua, las 1. Antes o durante la conducción de vehículos, no se permite la 4. Todas las instalaciones deberán contar con la señalización
etc., y en general no portar ningún objeto metálico.
cuales deben incluir sistemas de protección contra derrumbes y ingesta de bebidas alcohólicas, drogas o medicamentos que correspondiente para evacuar en forma oportuna y segura.
caída de material de los taludes. produzcan somnolencia o alteren el estado de conciencia o Asimismo, se encontrarán ubicados todos los recursos
9. No usar corbata, bufanda, pañuelo, así como ropa suelta o
percepción. El uso de del cinturón de seguridad es obligatorio. necesarios como son: elementos de extinción portátiles en las
desabotonada que pueda enredarse en el aparato o instalación
4. Se debe proveer de medios de acceso apropiados (escaleras diferentes áreas, botiquines de primeros auxilios, camillas de
eléctrica.
portátiles o rampas) a cualquier excavación de 1.20 metros de 2. Los choferes de vehículos para los proyectos deben recibir emergencia, etc.
profundidad o más donde requiera ingresar personal. un curso de manejo defensivo que incluya las normas y Una vez en obra se le brindará las inducción de ingreso, los
10. Siempre que exista riesgo de electrocución se debe trabajar
disposiciones de tránsito dentro del proyecto. No se permite riesgos inherentes a su tareas y las charlas específicas
en compañía de una persona que conozca la técnica de
5. No se permite la presencia de personal en una excavación fumar mientras se carga combustible. Tampoco está permitido correspondientes que su trabajo demande.
resucitación cardiopulmonar (RCP).
junto a equipo pesado trabajando dentro de la misma, durante que los choferes fumen mientras conducen.
VI.- OPERACIONES DE IZAJE:
la descarga de material para el relleno, o cuando se tenga
1. Toda maniobra de izaje debe ser dirigida exclusivamente por
equipo o maquinaria que produce vibraciones operando cerca 3. No se permite el transporte de personal en la tolva de
un maniobrista calificado (Rigger). El maniobrista (Rigger) debe
de la excavación. camionetas o camiones, salvo que éstas hayan sido Dejo constancia de haber tomado conocimiento de todo lo
ser fácilmente identificado, usará chaleco y guantes de color
acondicionadas especialmente con asientos adecuados con descrito en el presente documento:
vivo diferente al color utilizado por otras personas.
6. Si se va a realizar excavaciones, abrir buzones o similares se cinturón de seguridad, y la carga que transporte el vehículo esté
debe colocar avisos de advertencia para prevenir caídas u otros asegurada para no impactar con las personas en caso de
2. Siempre se deberá colocar sogas (vientos) en los extremos
accidentes. Si se utiliza acordonamiento (líneas de advertencia) parada brusca o accidente. Nombres………………………………………………………………
de la carga para su correcto direccionamiento y control al
se deben colocar a no menos de 1 metro del borde. De lo XII.- USO Y MANIPULEO DE MATERIALES PELIGROSOS:
momento del izaje.
contrario utilizar barandas rígidas. 1. Todo recipiente que contenga materiales peligrosos debe
3. No se permite izar personas con una grúa.
encontrarse rotulado con la identificación del producto que ……………………………………………………………………… y
IX.- ESPACIOS CONFINADOS: contiene e información adicional de requerirse.
1. El personal que vaya a ingresar a un espacio confinado debe
4. Nunca debe ubicarse personal bajo una carga suspendida.
ser previamente instruido por el supervisor responsable 2. No deben usarse recipientes que hayan contenido Apellidos………………………………………………………..………
respecto a los peligros involucrados, a las acciones preventivas determinado producto para contener otro, salvo que hayan sido
VII.- USO Y MANIPULEO DE EXPLOSIVOS:
que son necesarias implementar, y en lo referente al uso de los lavados convenientemente. Nunca se debe utilizar recipientes
1. No está permitida la presencia de pasajeros no autorizados
durante el transporte de material explosivo, con excepción de
equipos de protección y emergencia que se requieran. de alimentos o bebidas para guardar sustancias químicas, aún …………………………………………………………………….
si se rotula el recipiente.
los custodios de la carga quienes deben contar con licencia
2. Antes de permitir el ingreso de personal a un espacio
para manipular explosivos.
confinado el Supervisor Responsable debe completar y firmar el DNI Nº………………………..…………………..
Permiso de Trabajo correspondiente conforme lo establece el 3. Todo el personal que de alguna manera tenga contacto o se
2. Está terminantemente prohibido fumar mientras se transporta
Procedimiento. encuentre expuesto a materiales peligrosos, debe encontrarse
explosivos, así como llevar fósforos, encendedores, aceite o
informado respecto a los riesgos que éstos originan, conocer los
gasolina en envases.
3. Se prohíbe el ingreso a un espacio confinado sin autorización equipos de protección personal requeridos, las acciones de Firma…………………………..…
previa de su supervisor directo y cuando no se cuente con una primeros auxilios y tratamiento recomendado en caso de
3. Se prohíbe la manipulación de explosivos por personas no
persona (vigía) que se ubique permanentemente fuera del exposición, así como las medidas de control en caso de fugas o
autorizadas. Se prohíbe trasladar en el mismo vehículo y en
recinto. derrames.
forma simultánea sustancias explosivas con accesorios de
voladura. Tampoco se debe trasladar en un mismo vehículo
4. No se permite efectuar trabajos en caliente dentro de un 4. Nunca se debe ingerir alimentos ni bebidas que pueden :
Huella digital
diferentes explosivos no compatibles (por ejemplo cordón
espacio confinado en el mismo día o turno laboral en el que se haberse contaminado con sustancias químicas. Antes de ingerir
detonante con fulminantes), ni materiales metálicos,
ha realizado labores que originan vapores, nieblas o gases alimentos o bebidas se debe de efectuar el lavado de manos y
combustibles, inflamables y/o corrosivos junto con explosivos.
inflamables (pintura, imprimación y similares). cambiar toda prenda de vestir que pudiera estar contaminada
con sustancias químicas.
VIDA LEY

Declaración Jurada de Beneficiarios

Señores: CONSORCIO W1
Ciudad:
LIMA
Ref: Declaración Jurada de Beneficiarios - Seguro Colectivo de Vida - Temporal Especial de empleados y obreros.

De mi consideración:
Me es grato poner en su conocimiento que, de acuerdo a lo establecido en el D.L. N° 688 - Ley de Consolidación de Beneficios
Sociales, suscribo la presente Declaración Jurada, legalizando mi firma ante Notario Público, con la finalidad de nombrar a los
beneficiarios del Seguro de Vida Ley en el cual me encuentro Asegurado.
Primer Beneficiario: Cónyuge o conviviente y descendientes sin restricción de edad(*)
Fecha de
Apellidos y Nombres DNI Nacimiento Parentesco Domicilio

(*) Conviviente (de conformidad con lo establecido en el artículo 321 del Código Civil) y descendientes (de conformidad con lo
establecido en el artículo, 816 y 817 del Código Civil).
Solo a falta de Declaración del campo correspondiente a Primer beneficiario:
Ascendientes y Hermanos (menores de dieciocho (18) años).
Fecha de
Apellidos y Nombres DNI Nacimiento Parentesco Domicilio

En caso de Invalidez Total y Permanente por Accidente, el beneficiario será el propio Asegurado. En caso de impedimento de éste,
el beneficio será abonado a su cónyuge, curador o apoderado especial.

Nombre del Trabajador:

Nº DNI:

Empleador:

Firma del trabajador Legalización Notarial

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