7

Electrocardiograma

Práctica 7
Fisiología II

COMPETENCIAS A DESARROLLAR

1. El alumno emplea la información, su conocimiento y el método científico como

herramientas que promuevan la toma de decisiones en su quehacer académico y profesional.
2. El alumno impulsa el trabajo en equipo para la resolución de problemas teóricos y prácticos
relacionados con el trabajo de laboratorio de Fisiología.
3. El alumno rige su conducta individual y grupal con respeto y ética en todo momento de su
quehacer dentro y fuera de la Facultad.

OBJETIVOS

1. Describir la importancia del ECG como herramienta de diagnóstico de alteraciones

cardiacas.
2. Dominar la colocación de derivaciones unipolares y bipolares en la superficie del cuerpo.
3. Explicar el significado de cada una de las ondas, segmentos e intervalos del registro
electrocardiográfico.
4. Calcular frecuencia, ritmo y eje eléctrico cardiacos a partir del registro del ECG.

LO QUE DEBERÍA SABER

1. La relación de la conducción eléctrica del corazón con la formación de la onda P, el

complejo QRS y la onda T.
2. Las características del papel de registro electrocardiográfico como herramienta en la
evaluación del ECG.
3. La importancia de los vectores de des y repolarización para el trazado del ECG.
4. El significado de cada una de las derivadas y su representación en el triángulo de
Einthoven y el hexaxial de Bailey como una herramienta para obtener el eje eléctrico del
corazón.

BUAP| Facultad de Medicina

63
CUESTIONARIO DE REVISIÓN

1. ¿Qué es lo que hace posible el registro del ECG desde la superficie del cuerpo?

2. ¿Qué debe entenderse por Derivación Electrocardiográfica?

3. ¿Cuál es la diferencia entre una Derivación Bipolar y una Unipolar?

4. ¿Cuáles son las Derivaciones monopolares de los Miembros?

5. ¿Cuáles son los sitios anatómicos precisos en que se coloca el electrodo de Welch
para el registro de las 6 Derivaciones Monopolares Precordiales?

6. ¿Por qué en la derivación aVR la onda P es negativa?

7. ¿A qué se debe la onda P del ECG en cualquier derivación?

8. ¿A qué se debe el complejo QRS del ECG en cualquier derivación?

9. ¿A qué se debe la onda T del ECG en cualquier derivación?

10. ¿A qué se llama Eje Eléctrico? ¿En qué cuadrante se encuentra el Eje Eléctrico
Medio de QRS (AQRS)?

64
INTRODUCCIÓN

El electrocardiograma (ECG) es el Los líquidos corporales conducen la

registro gráfico de la actividad eléctrica corriente eléctrica en las tres dimensiones
del corazón desde la superficie del del espacio, de manera que el cuerpo se
cuerpo, tal y como ocurre en el tiempo. comporta como un conductor
voluminoso. Esto es lo que hace posible el
La actividad eléctrica del corazón se registro del ECG desde la superficie del
inicia con la despolarización del nodo cuerpo.
sinoauricular (NSA ó sinusal), la cual se
propaga en superficie como una onda en De acuerdo con la teoría de Einthoven,
el agua, sobre la aurícula derecha, el el corazón se encuentra dentro de un
tabique interauricular y la aurícula conductor voluminoso homogéneo, en el
izquierda. Una vez alcanzada el área del centro de un triángulo equilátero cuyos
seno coronario, la actividad eléctrica vértices se encuentran en las raíces de los
invade la zona del nodo aurículo- miembros superiores y en la raíz del
ventricular (NAV), continuando después miembro inferior izquierdo (Figura 2).
por el haz de His y sus fascículos derecho
e izquierdo hasta las fibras de Purkinje, y Por convención, las ondas del ECG por
de ahí a todo el espesor del miocardio arriba de la línea isoeléctrica se
(Figura 1). consideran positivas (+) y las situadas por
debajo se toman como negativas (-).

Para registrar el ECG se emplean

siempre dos electrodos, uno activo
(explorador) y otro indiferente; el primero
es el electrodo que capta los voltajes que
darán origen al registro propiamente
dicho. Se llama derivación
electrocardiográfica a cada uno de los
sistemas convencionales de colocación
de los electrodos sobre la superficie de
cuerpo.

Existen dos tipos de derivaciones

electrocardiográficas dependiendo del
número de electrodos activos que se
empleen: derivaciones unipolares,
cuando se emplea un solo electrodo
explorador y el otro es indiferente, y
derivaciones clásicas o de Einthoven
cuando se emplean dos electrodo
activos; en este tipo de derivaciones se
registra la diferencia entre los dos
electrodos activos.

Se ha convenido que las derivaciones

electrocardiográficas para la exploración
de la actividad eléctrica del corazón sean
Figura 1. El electrocardiograma y el sistema de
conducción. Se muestra el papel del registro del doce, así:
electrocardiógrafo y su calibración estándar.
(Modificado de Vélez y de Des Jardins).

65
a) Derivaciones bipolares o clásicas de cuarto espacio intercostal y línea para esternal
izquierda; V3, entre V2 y V4; V4, quinto espacio
Einthoven. Designadas como DI, DII, DIII.
intercostal y línea clavicular media; V5, quinto
En estas derivaciones hay dos electrodos espacio intercostal y línea axilar anterior; V6, quinto
activos, y el trazo electrocardiográfico espacio intercostal y línea axilar media). (Modificado
representa la diferencia de voltaje entre de Boron y de Des Jardins).
ambos (Figura 2).
La actividad eléctrica generada en el
b) Derivaciones unipolares aumentadas corazón es representada bajo la forma de
de los miembros, o de Goldberger. Son vectores con carga eléctrica, llamados
tres y se designan como aVR, aVL y aVF dipolos. Siendo por convención los dipolos
(Figura 2). Se llaman unipolares porque de activación (o despolarización)
sólo un electrodo es el explorador. El otro aquellos que tienen la punta con carga
electrodo es indiferente y no capta positiva o la cola con carga negativa. Por
voltajes, sólo sirve para cerrar el circuito. El el contrario los dipolos de repolarización
electrodo explorador siempre está presentan al cabeza con carga negativa
conectado a la terminal positiva, y el y la cola con carga positiva (Figura 3).
indiferente a la terminal negativa. El
electrodo indiferente está formado por las Cuando un dipolo de despolarización
dos terminales que están conectadas a se acerca al electrodo activo del
los dos vértices libres del triángulo de electrocardiógrafo, el aparato traza una
Einthoven. Este modo de conectar onda hacia arriba (positiva), porque el
ideado por Goldberger da como electrodo explorador “ve” dicha carga
resultado que el trazo de ECG logrado sea en la punta del dipolo. Si el vector de
de un mayor voltaje que cuando se usa la despolarización se aleja del electrodo
terminal central de Wilson. explorador del electrocardiógrafo, el
aparato traza una onda hacia abajo
c) Derivaciones precordiales. Son seis y se (negativa) porque el electrodo “ve” la
designan como V1, V2, V3, V4, V5 y V6, cola de dicho vector: Este es el principio
según el sitio del tórax en que se coloque de registro de ondas en el ECG (Figura 3).
el electrodo de Welch, que actúa como
electrodo activo (Figura 2). El electrodo
indiferente está formado por la unión de
los electrodos de las extremidades
superiores y la inferior izquierda, cada una
de las cuales queda conectada a la
terminan negativa del aparato de registro
mediante una resistencia de 5000 ohms.
Así queda constituida la terminal central
de Wilson, que se emplea como
electrodo indiferente en las derivaciones
precordiales. Estas derivaciones también
se llaman unipolares proximales.

Figura 3. Los vectores de despolarización y

repolarización del corazón. (Modificado de Boron y
de Des Jardins).

El eje eléctrico. El vector QRS medio o eje

Figura 2. Derivaciones frontales (aVR, en la mano eléctrico del corazón en el plano frontal
derecha; aVL, en la mano izquierda; aVF, en el pie es la suma de todas las fuerzas
izquierdo; DI, DII, DII) y horizontales (V1, en el cuarto
espacio intercostal y línea paraesternal derecha; V2,
ventriculares que se generan durante la

66
despolarización ventricular (la suma del valor de +3; estos valores se grafican para obtener el
eje eléctrico. B, el trazo de la derivada I es de +5 y -
vector 1 o septal + el vector 2 o vector QRS
1, lo que resulta en +4, y con aVF obtenemos
principal + el vector 3 o basal) cuya también +4, estos valores se grafican. Modificado de
resultante es un único vector denominado Vélez.
vector QRS medio. Este vector se puede
calcular con las derivaciones de los
miembros usando el sistema de referencia
hexaxial (Figura 2) que se sitúa en el plano
frontal. El eje eléctrico normal se sitúa
entre -30° y +110°.

Un método muy sencillo para calcular

el eje eléctrico es utilizando dos
derivaciones que sean perpendiculares,
como DI y aVF. Fíjese en el voltaje del
complejo QRS de cada derivación (Figura
4).
1. Haga la suma de las fuerzas en el
complejo QRS de la derivación I
(recordando que una deflexión hacia
arriba es positivo y una deflexión hacia
abajo es negativo). El vector obtenido se
MATERIALES
proyecta sobre el eje de la derivación I.
2. Haga la suma de las fuerzas en el Alumno voluntario, aseado.
complejo QRS de la derivación aVF. El Torundas con alcohol.
vector obtenido se proyecta sobre el eje Guantes de nitrilo.
Electrocardiógrafo con derivaciones
de la derivación aVF. unipolares y bipolares.
3. Sume los vectores de ambas Gel de conducción.
derivaciones trazando una línea desde el Diván o mesa de exploración
centro del sistema de referencia a la
*El material en cursivas será proporcionado en el
intersección de las perpendiculares. Esta laboratorio.
línea representa el vector medio
aproximado del QRS y su ángulo
representa el eje del complejo QRS en el
plano frontal.
A
A

Figura 4. Ejemplos de cómo sacar el eje eléctrico

utilizando las derivadas I y aVF. A, el trazo de la
derivada I tiene tres cuadros hacia arriba y un
cuadro hacia abajo, esto es +3 y -1, que al hacer la
suma, resulta en +2, mientras que con aVF nos da un

67
 PROCEDIMIENTO DEL EXPERIMENTO

Se obtienen los mejores resultados cuando el sujeto se halla acostado o bien sentado
cómodamente. Como la posición del corazón depende de la posición del cuerpo, es necesario
indicar en los registros la posición del sujeto.
a) Colocar en cada muñeca y en cada tobillo del sujeto un electrodo de registro,
interponiendo entre los electrodos y piel una capa de gel de conducción. Ajustar
perfectamente los brazaletes para asegurar un buen contacto eléctrico.
b) Conectar el cable del ECG al aparato de registro mediante un enchufe especial de cinco
patas y después conectar las terminales libres del mismo cable a los electrodos de registro.
Las siglas que aparecen en los paréntesis se refieren a las extremidades en las que se han
de colocar los electrodos (escritas en idioma inglés). El electrodo de Welch, también
llamado precordial, se coloca en la cara anterior del tórax, en puntos anatómicos precisos,
para el registro de las llamadas derivaciones precordiales. Los tres primeros electrodos
quedan conectados a los vértices del triángulo de Einthoven, y el electrodo de la pierna
derecha queda conectado a tierra a través del aparato de registro.

Estando el sujeto en decúbito dorsal y lo más tranquilo posible, inicie el registro de las 12
derivaciones electrocardiográficas. Con tres complejos QRS registrados por cada una de las
derivaciones es suficiente.
a) Obtenga el registro del ECG teniendo al sujeto en decúbito dorsal, y después solamente
en las derivaciones precordiales V3 y V4 estando el sujeto en decúbito lateral izquierdo.
b) Obtenga otro registro ECG mientras el sujeto realiza una maniobra de Valsalva (pujando),
esta maniobra incrementa la presión intratorácica a efectuar una espiración contra la
glotis cerrada.

RESULTADOS

DATOS DEL SUJETO

Nombre ________________________________________ Sexo ____ Edad ______ Talla ______ Peso ______

Antecedentes clínicos de relevancia para la práctica

______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

Pegue a continuación un fragmento por cada derivación electrocardiográfica registrada.

68
En relación al registro ECG, anote los datos que se solicitan:

Frecuencia Cardiaca (lpm)

Ritmo
Eje eléctrico (°)
Ondas Duración (mseg) Voltaje (mv)
Onda P
Onda T
Intervalos Duración (mseg)
Intervalo PR
Intervalo QT
Complejo QRS

DISCUSIÓN ¿Los resultados obtenidos coinciden con lo que suponían sus antecedentes teóricos? Si o no y ¿por qué?

IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS En un párrafo, resume los hallazgos de la examinación del ECG del sujeto.

69
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Boron W.F. (2003). “Medical Physiology”. Updated Edition. Elsevier Saunders, U.S.A.
2. Des Jardins T. (2002). “Cardiopulmonary Anatomy & Physiology”. 4a ed. Delmar/ Thomson Learning, U.S.A.
3. Ganong W.F. (2010). “Fisiología Médica”. 23a ed. Mc Graw-Hill, México.
4. Tresguerres J.A.F. (2010). "Fisiología Humana". 4ª ed. Interamericana- Mc Graw-Hill, México.
5. Vélez D. R. (2006). “ECG: Pautas de electrocardiografía”. Marban, España.

EVALUACIÓN DE LA PRÁCTICA

Si= 1 No= 0

El puntaje obtenido de la práctica será de 10 (máximo) y de 1 (mínimo). Se considera que el

alumno pudo obtener 0 (cero) cuando no asistió a la sesión práctica; no presentó su manual de
prácticas; o no cumplió con ningún aprendizaje esperado.
IMPORTANTE: Si el profesor de laboratorio tiene un instrumento de evaluación adicional al
presente, puede emplearlo para poder conseguir una mejor evaluación del desempeño
individual y por equipo de sus estudiantes.

Cometarios generales sobre el desempeño del alumno

Puntuación de la práctica

70