Definición Posibilidad de embarazo en las parejas fértiles es de un 20%

Incapacidad de una pareja para alcanzar un embarazo mensual, 93% en un año, 95% en dos años
después de un tiempo razonable de relaciones sexuales sin el CAUSAS DE INFERTILIDAD EN LA PAREJA
uso de métodos anticonceptivos ENVEJECIMIENTO FEMENINO Y DISFUNCIÓN OVULATORIA
Se subdivide en FACTORES TUBARIOS Y PÉLVICOS
Infertilidad primaria: sin embarazos previos síntomas: dolor pélvico crónico o dismenorrea sugieren la
Infertilidad secundaria: que se refiere a la infecundidad presencia de obstrucción tubaria con adherencias pélvicas o
después de una concepción previa. ambas.
Cuando se ha tenido un año de vida sexual, las relaciones son ANOMALIAS UTERINAS
frecuentes y no ha planificado en el mismo periodo FACTORES DEL CUELLO UTERINO
EPIDEMIOLOGIA Las anomalías en la producción de moco son más frecuentes
Afecta al 10-15% de las parejas que busca embarazo en mujeres que han sido sometidas a criocirugía, conización e
común cuando ninguno de los cónyuges a tenido hijos y la infecciones cervicales.
mujer es > 35 años

Factores Generales • Insuficiencia del cuerpo lúteo

DM • Menopausia prematura
Problemas tiroideos • Disgénesis gonádica (síndrome de Turner)
Enfermedades suprarrenales • Neoplasma ovárico
Problemas hepáticos • Anorexia
Factores psicológicos
Enfermedades renales Factores Tubo-peritoneal (+)
Factores Anovulatorios (+) Endometriosis
• Síndrome de Kallman Adherencias pélvicas
• Disfunción hipotalámica Enfermedad pélvica inflamatoria (PID, normalmente debido a
• Hiperprolactinemia infecciones por chlamydia)
• Hipopituitarismo Oclusión tubal
• Síndrome de ovario poliquístico Factores uterinos
• Anovulación Malformaciones uterinas
• Reserva ovárica disminuida Fibromas uterinos (leiomiomas)
Síndrome de Asherman Anticuerpos antiesperma.
Factores cervicales Moco cervical insuficiente (para el movimiento y
Estenosis (oclusión) cervical supervivencia del esperma)
Las glándulas cervicales secretan moco que normalmente es espeso e impermeable a los espermatozoides e infecciones
ascendentes. La concentración elevada de estrógenos a la mitad del ciclo cambia las características de este moco, que se torna poco
espeso y elástico.
El moco cervicouterino preparado con estrógenos fi ltra los componentes que no son espermatozoides del semen y forma conductos
que dirigen a los espermatozoides hacia el útero. Además, este moco crea un reservorio para los espermatozoides, permitiendo su
liberación constante durante las siguientes 24 a 72 h y prolongando el intervalo para la fertilización. prueba poscoital: También
conocida como prueba de SimsHuhner , esta prueba se realiza para valorar la presencia de moco cervicouterino normal Se pide a la
pareja que tenga relaciones sexuales el día de la ovulación. Unas horas después la mujer se cita en el consultorio y se le toma una
muestra del moco cervicouterino con una pinza o por aspiración. Cuando la concentración de estrógenos es elevada, el moco debe
ser abundante, elástico y relativamente transparente. Se debe extender más de 5 cm. Estas características se resumen con el
término filancia Además, debe haber cuando menos cinco espermatozoides móviles por campo de alto poder, si bien algunos
expertos consideran que la presencia de un solo espermatozoide móvil es suficiente. Asimismo, el número de otros tipos celulares,
como células inflamatorias, debe ser mínimo.
La información actual indica que no es necesario buscar anticuerpos antiespermatozoides en la valoración de un caso de esterilidad
de manera sistemática, a menos que el varón posea algún factor de riesgo específico. Una excepción es el paciente que se someterá
a IVF. Se ha demostrado que los índices de fertilización mejoran utilizando la inyección intracitoplasmática de espermatozoides
(ICSI) en la población con anticuerpos positivos.
DIAGNOSTICO DE INFERTILIDAD • observa un moco cervical abundante ,
DEBEMOS PLANTEARNOS TRES PREGUNTAS • filante y cristalino .
1. Tiene la mujer ciclos ovulatorios? • • Este precede a la ovulación en 2 a 4 días y
2. Son adecuadas las condiciones para la implantación? • es mayor el día antes de la ovulación.
3. Es normal la morfología del útero y de las trompas? • Observación del moco cervical
4. Existe adecuado aporte y calidad en los espermatozoides? • • Cantidad.
RTA • • Transparencia.
1-Evidencias clínicas de ovulación HC-EF • • Filancia.
• Observación del moco cervical • • Grado de celularidad .
• Progesterona • • Cristalización .
• Influencia de los altos niveles de • • Las modificaciones del moco cervical servirían
• estrógenos secretados por el folículo como indicador de la actividad folicular y para
• dominante que precede a la ovulación , se orientar la ubicación del período fértil
• .
2- ecografía transvaginal Si solicita, esta debe ser seriada y • Histeroscopía
entre el día 7-8 del ciclo, luego al 4, luego a los 5, pero no se • Laparoscopia
realiza como método Dx de primera línea . Muy Si no hay evidencias de ovulación en la biopsia (endometrio
alto costo económico proliferativo) y la paciente menstrúa dentro de los 14 días de
3-Evidencias clínicas de normalidad del tracto genital obtenida la misma, el diagnóstico de anovulación es
• Histerosalpingografía certificado.

LAPAROSCOPÍA método más completo, realizado con anestesia general, para explorar los órganos genitales internos, la situación
anatómica de ambas trompas y su relación con los ovarios .
Por medio de la observación óptica directa se pueden detectar adherencias perituvarias y peri ováricas no sospechadas ,
endometriosis asintomática, o aglutinación de las fimbrias de la porción distal de las trompas.
 ESTERILIDAD SIN • hormonas: hiperprolactinemias
CAUSA APARENTE • hipogonadismo hipogonadotrofico
Aproximadamente del 5 al 10% de las parejas infértiles • QX
presentan estudios normales. Tratamientos médicos y/o IIU • varicocelectomía para varicocele testicular, corregir
se han usado en estos casos .Si el tratamiento falla, las obstrucción
parejas tienen la opción de continuar el mismo • Inseminaciones o técnicas de reproducción asistida
procedimiento, tomarse un tiempo o encarar técnicas de • Inseminación intrauterina (IIU)
reproducción asistida. • Fertilización invitro: si tiene 1-3 mill
• FACTOR MASCULINO • Miromanipulación gamética ICSI si tiene < de 1 millon de
• Medicamentos espermas
• antibioticos: infecciones
A la IIU también se la conoce como inseminación de donante, inseminación alternativa o inseminación artificial.