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Nota de Enfermería

El documento presenta las notas de enfermería de un paciente pediátrico de 8 años que fue admitido después de una apendicectomía. El paciente estaba somnoliento y adolorido. La enfermera monitoreó los signos vitales, administró medicamentos y realizó el cuidado de la herida quirúrgica. El cirujano revisó al paciente y ordenó iniciar una dieta oral ligera.

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Karen Tatiana Giraldo Hernández
Derechos de autor
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Nota de Enfermería

El documento presenta las notas de enfermería de un paciente pediátrico de 8 años que fue admitido después de una apendicectomía. El paciente estaba somnoliento y adolorido. La enfermera monitoreó los signos vitales, administró medicamentos y realizó el cuidado de la herida quirúrgica. El cirujano revisó al paciente y ordenó iniciar una dieta oral ligera.

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AUXILIAR DE ENFERMERIA

KAREN TATIANA GIRALDO HERNÁNDEZ


APOYO DIAGNÓSTICO

NOTA DE ENFERMERÍA
7:00 Am
Recibo paciente pediátrico de 8 años de edad en
silla de ruedas, postoperatorio, somnoliento,
adolorido y decaído en compañía de su madre y
camillero, con manilla de hospitalización y riesgo
de caída, papelería diagnostica preoperatoria
(Ecografía de abdomen con estructura tubular con
apéndice de hasta 14 ml de diámetro), con
oxigeno de mantenimiento a 1 litro por minuto,
sugerido por anestesiólogo, cuello móvil simétrico,
tórax y expansión simétricos, sin evidencia de Karen Giraldo
esfuerzo respiratorio, con líquidos endovenosos CC 1’006.490.755
solución salina al 0.9% 10 gotas por minuto, en
miembro superior izquierdo con yelco #18 sin
signos de flebitis, abdomen blando, depresible con
presencia de incisión quirúrgica de
apendicectomia, cubierta, sin signos de salida de
fluidos, con sonda vesical #10 a drenaje, en el
momento drenando 50 c/c, sin ningún hallazgo,
miembros inferiores móviles, simétricos, resto de
piel integra sin evidencia de lesiones.

8:00 Am
Se toman signos vitales (Temperatura 36.4°,
frecuencia cardiaca 90 lpm, tensión arterial 110/70 Karen Giraldo
CC 1’006.490.755
mm/Hg, SPO2 98%) sin complicaciones.

9:00 Am
Paciente recibe y tolera vía oral en medicamento Karen Giraldo
(antibiótico) CC 1’006.490.755

10:00 Am
Se realiza baño del paciente y se procede a
arreglo de la unidad. Se traslada a camilla de
curación de herida postquirúrgica de
apendicectomia en zona abdominal derecha, se Karen Giraldo
observa herida sin salida de secreción, se inicia CC 1’006.490.755
limpieza bajo técnica estéril con solución salina y
gasas, se procede a dejar cubierta con apósitos y
micropore.

11:00 Am El paciente es revisado por el cirujano junto a sus Karen Giraldo


AUXILIAR DE ENFERMERIA
KAREN TATIANA GIRALDO HERNÁNDEZ
APOYO DIAGNÓSTICO

auxiliares de enfermería, quien observa buena


evolución y ordena iniciar vía oral jugo (hit de CC 1’006.490.755
mango) y gelatina, para así asimilar la ingesta.
12:00 Pm
Se entrega paciente consciente, orientado, estable
en sus tres esferas, expresa dolor, y asimilo vía Karen Giraldo
oral liquida que fue ordenada por cirujano, se CC 1’006.490.755
entrega al siguiente turno.

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