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Inscripción

Este documento es una solicitud de admisión para la Universidad Pedagógica Nacional del Estado de Chihuahua. Contiene secciones para ingresar datos personales del solicitante como nombre, fecha de nacimiento, domicilio, y datos académicos previos. También incluye un aviso de privacidad y un espacio para la firma del solicitante.

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UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA NACIONAL DEL ESTADO DE CHIHUAHUA

ADMINISTRACIÓN ESCOLAR
SOLICITUD DE ADMISION

CAMPUS: FECHA:

PERIODO: MATRICULA:
DATOS PERSONALES
NOMBRE:

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

FECHA DE NACIMIENTO: DÍA | | | MES | | | | AÑO | | | ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO: ____________________

SEXO: _____ ESTADO CIVIL: ____________________________ LUGAR DE TRABAJO: _________________________


RFC: | | | | | | | | | | | | | | CURP: | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
DOMICILIO:

CALLE NÚMERO COLONIA CÓDIGO POSTAL

CIUDAD: ___________________________ ESTADO: __ CHIHUAHUA_____________________ PAÍS: __MÉXICO______________

TEL.01( ) CEL. ( ) e_mail: _____________________________________


NO SI (menciónela) NO SI (menciónela)
PERTENECE ETNIA INDIGENA: ______________________________ HABLA LENGUA INDIGENA: _______________________________
Ninguna, física/motriz, intelectual, múltiple, hipoacusia, sordera, baja
CUENTA CON SEGURO MÉDICO (SI/NO): ________ PADECE ALGUNA DISCAPACIDAD: _______________________________________
visión, ceguera, psicosocial

VACUNA COVID: NO____ SI____ FECHA: ___________________ VACUNA: ___________________ DOSIS: 1____ 2____ UNICA _____

DATOS DE LA ESCUELA DE PROCEDENCIA


NOMBRE: ______________________________________________________________________________________________________

ENTIDAD FEDERATIVA: _____________________ PROMEDIO: ________

DATOS ACADÉMICOS

NIVEL: LICENCIATURA ESPECIALIDAD POSGRADO TIPO DE PERIODO: SEMESTRAL CUATRIMESTRAL

CARRERA:
PLANEACIÓN DE HORARIO POR CURSAR
CLAVE MATERIA GRUPO
1
2
3
4
5
6
AVISO DE PRIVACIDAD
Declaro expresamente que consiento que mis datos personales recabados por la UPNECH tengan como finalidad la integración de mi
expediente como alumno y con pleno conocimiento de que en caso de omitir o falsear dicha información mi ingreso o reingreso ante esta
institución estará sujeto a la norma aplicable.

e-mail: elozano@[Link]
Calle Ahuehuete No. 717 Col. Magisterial Universidad CP 31200 Tel. 01(614)4293300 ext. 22525
Chihuahua, Chih., México
UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA NACIONAL DEL ESTADO DE CHIHUAHUA
ADMINISTRACIÓN ESCOLAR
SOLICITUD DE ADMISION
FIRMA DEL ALUMNO: _________________________________
FOR. 7.5 AE 01 REV. 4 FECHA DE REV. 05/AGO/2021

e-mail: elozano@[Link]
Calle Ahuehuete No. 717 Col. Magisterial Universidad CP 31200 Tel. 01(614)4293300 ext. 22525
Chihuahua, Chih., México

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