NSS: 3013970563 AGREGADO MEDICO: 1M1997OR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NOMBRE DEL ASEGURADO:
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
JESUS ALBERTO VASQUEZ VASQUEZ
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS CURP: VAVJ971128HDFSSS00 SEXO: MASCULINO
DELEGACION: ALVARO OBREGON
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD UNIDAD: UMF NO. 12 CVE PTAL. 378220252110
TEMPORAL PARA EL TRABAJO CONSULTORIO: 11 TURNO: MATUTINO
DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: INE
NUMERO DE IDENTIFICACIÓN: 1573966522
SERIE Y FOLIO KO562486
Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
Expedidora
UFM No: 12 1 ALVARO OBREGON KO562486
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo
REPARTOS RAPIDOS
ALVARO OBREGON S.A.DEC.V MENSAJERO EN MOTO
UMF No: 12
Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del
INICIAL cinco 5 09/03/2023
Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el
Enfermedad general No 09/03/2023
Probable riesgo Días Acumulados
Trabajo
0
No
• Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
• Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para
que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
• Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
• En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.
Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
SUSANA TAIDE AGUIRRE RODRIGUEZ 99353407 NO APLICA NO APLICA
COPIA PATRÓN