ANESTÉSICOS GENERALES Y GASES TERAPÉUTICOS

Fármacos Anestésicos Generales

Endovenosos o Específicos Propofol + Fospropofol + Ketamina + Etomidato

Parenterales

Barbitúricos Tiopental + Tiamilal + Metohexital

Opioides Morfina + Fentanilo + Remifentanilo + Alfentanilo + Sulfentanilo

Benzodiacepinas Midazolam + Diazepam + Lorazepam

Relajantes Atracurio + Cisatracurio + Pancuronio

musculares

Agonista alfa Dexmedetomidina

adrenérgico

Inhalatorios Anestésicos Éteres Éter dietilico (en desuso) + Isoflurano +

Volátiles Sevoflurano + Metoxiflurano (en desuso) +
Enflurano + Desflurano

Hidrocarburos Cloroformo (en desuso) + Cloruro de etilo +

Halogenados Tricloroetileno + Halotano

Gases Óxido nitroso + Ciclopropano + Xenon

Anestésicos

Otros Antieméticos + Glucocorticoides + Antihistamínicos + Atropina + Adrenalina +

Noradrenalina

Gases Terapéuticos

Oxígeno + Dióxido de carbono + Óxido Nítrico + Helio + Sulfuro de Hidrógeno

 Generalidades de Anestésicos Generales
Funciones de anestésicos generales:

● Hipnosis y amnesia → Acción cortical.

● Analgesia, parálisis muscular y bloqueo de respuesta al estrés → Acción
subcortical.
Se prefiere provocar la anestesia con compuestos intravenosos y reservar los inhalatorios
para el mantenimiento de la anestesia.

Etapas o Fases de la Anestesia General

Hipnosis, analgesia y relajación muscular.

Administración: intravenosos (niños: inhalatorios).

1. Analgesia NO hay pérdida de conciencia ni de reflejos + Hay calor, sofocos, mareos.

Puede existir alucinaciones visuales y auditivas.
Etapa de inducción anestésica.

2.Excitación o Es un estado de hiperreflexia somática y visceral + Pérdida de la conciencia.

delirio Hipersecreción glandular, intensa hipermotilidad, náuseas y vómitos, irregularidad
cardiorrespiratoria y midriasis.
Etapa de inducción anestésica.

3.Anestesia Pérdida progresiva de la conciencia y de los reflejos, hay mayor relajación muscular.
quirúrgica Las cirugías se realizan en etapa 3, plano 2-3

Plano 1 Pérdida del reflejo palpebral y termina cuando los ojos quedan inmóviles.
La respiración es regular y profunda.

Plano 2 Los ojos están fijos y termina con la parálisis de los músculos intercostales
superiores.
Hay fijeza de la mirada y ↓ de la profundidad de la respiración.

Plano 3 Comienza con la parálisis de los músculos intercostales superiores y

termina con la parálisis de todos los músculos intercostales.
Hay ↓ de la respiración torácica y ↑ de la respiración abdominal con
relajación muscular acentuada.

Plano 4 Comienza con la parálisis completa de los músculos intercostales y

termina con la del diafragma.

4.Parálisis Bulbar Parálisis respiratoria + Músculos flácidos + Depresión cardiaca y muerte.

Mecanismos de Acción de Anestésicos Generales

Potenciación de los Potencian a los Propofol + Fospropofol + Etomidato +

receptores GABA-A neurotransmisores Barbitúricos + BZP + Isoflurano +
inhibidores. Sevoflurano + Halotano + Alcohol.

Inhibición de los receptores Inhiben la neurotransmisión Ketamina

de glutamato (NMDA) excitadora (glutamato). Óxido nitroso

Inhibición de los receptores de Al inhibir estos receptores Isoflurano

Na+ nicotínicos producen analgesia y amnesia Enflurano
 Aumento de la sensibilidad de la Potencia la neurotransmisión Propofol + Barbitúricos + Anestésicos
glicina por su receptor inhibitoria en la médula espinal inhalatorios + Neuroesteroides.
y el tronco encefálico

Efectos de Anestésicos Generales

Efectos Vasodilatación + Depresión miocárdica → Hipotensión.

Hemodinámicos ↓ del tono simpático.
Disfunción o embotamiento del control barorreceptor → No hay taquicardia refleja al
descenso de la PA.
↓ del flujo sanguíneo cerebral y ↓ el metabolismo cerebral.
Supresión del metabolismo del tálamo.

Efectos ↓ del impulso ventilatorio y los reflejos que preservan la permeabilidad de las
Respiratorios vías aéreas.
Pérdida del reflejo nauseoso.
↑ reflejo de la tos.
↓ del tono de los esfínteres esofágicos → Riesgo de broncoaspiración por ingurgitación.

Temperatura Temperatura menos de 36 °C durante la operación → Hipotermia.

↓ la tasa metabólica y el consumo total de O2, lo que lleva a mayor pérdida de
calor (sin metabolismo no se produce calor).
Tratamiento: Meperidina.

Náuseas y Efectos comunes post anestesia: Se da por activación de quimiorreceptores y el centro de

Vómitos vómitos en el tallo cerebral.
Antieméticos antagonistas de 5HT3: Supresión de náuseas y vómitos → Ondansetrón +
Dolasetron + Palonosetrón.
Otros antieméticos que se utilizan: Droperidol + Metoclopramida.

Post Operatorio Recuperación del tono simpático que puede causar HTA y taquicardia.
Pacientes con enfermedad coronaria → Puede aparecer isquemia miocárdica.
Escalofríos post hipotermia central.
Excitación aguda:
● ↑ de la FC, inquietud, llanto y gemidos.
● Delirio, espasticidad, hiperreflexia.
● Signo de Babinski.
Tratamiento de excitación: Opiáceos y agonistas α2 (dexmedetomidina).

Anestésicos Intravenosos

Propiedades: Hipnóticas, analgésicas, ansiolíticas, relajantes musculares.

Usos: Inducción y mantenimiento de la anestesia.
Características:
● Son lipofílicos (hidrófobos) → Inicio y terminación de acción rápida.
● Su efecto dura mientras dura la infusión hacia la sangre.
● Se acumulan en el tejido adiposo.
 Anestésicos Intravenosos Específicos

Propofol

Características Agonista de los receptores GABA-A. Anestésico de acción corta.

↓ dosis en ancianos y ↑ dosis en niños. Anestésico aceitoso lechoso poco hidrosoluble
Sx de infusión de propofol: Acidosis (emulsión de lípidos).
metabólica + Hepatomegalia + Hiperlipidemia Administración: IV.
+ Rabdomiólisis. Anestesia IV más utilizada (hipnótico, sedante).

Efectos Anticonvulsivante + Anestésico + Amnésico. Antiemético → Poca incidencia de náuseas y

No libera histamina + ↓PIC + ↓PIO + Depresión vómitos post anestesia.
respiratoria + SÍ afecta al corazón

Usos Usos como inducción o mantenimiento. Durante la intubación orotraqueal.

Ideal para cirugías ambulatorias breves. Administración: En bolo o infusión.
Sedación junto a anestesia locorregional. Inducción en pacientes con ASMA.

Efectos Dolor durante la inyección. Riesgo de contaminación externa.

Adversos Comportamiento desinhibido post anestesia. Bradicardia + Anafilaxia + Hiperlipidemia.

Fospropofol

Características Profármaco de propofol + Anestésico acuoso. Menos efectos colaterales que propofol.

Usos Sedación para procedimientos diagnósticos.

Ketamina

Características Es antagonista no competitivo de los receptores Único anestésico con efecto analgésico,
de glutamato (NMDA). hipnótico y amnésico.
Es un derivado de la fenciclidina. Anestésico de acción corta.
Administración: IV, IM, oral y rectal. Tiene rápida distribución y eliminación.

Efectos Hipnótico. Actividad simpaticomimética en SNC → ↓ de la

Potente analgésico + Anestesia disociativa. recaptación de catecolaminas → ↑ las
Causa nistagmo horizontal. catecolaminas.
↑ PA + ↑ FC + ↑flujo sanguíneo cerebral + ↑ Puede inducir un estado cataléptico.
PIC.
Broncodilatador + NO es arritmogénico.

Usos No provoca dolor al momento de la inyección Se utiliza en pacientes con:

ni excitación anestésica. ● Riesgo de hipotensión.
Su administración prolongada → Reduce el ● Riesgo de broncoespasmo (ASMA).
desarrollo de tolerancia a opiáceos. ● Pediátricos (niños).
Sedación pacientes que se someten a NO se usa en pacientes con:
procedimientos muy dolorosos → Curas y ● Isquemia miocárdica.
desbridamiento de heridas.
Administración: Por infusión continua.

Efectos Falta de respuesta a órdenes. Complicación frecuente → Delirio, alucinación y

Adversos Produce modificación de humor e ilusiones. sueños vividos.

Etomidato

Características Agonista GABA-A + Acción ultra breve. Concentración máxima en el 1er minuto por su
Tiene gran margen de seguridad. alta liposolubilidad.

Efectos Buen Hipnótico + No es analgésico. No altera la perfusión miocárdica.

↓Consumo miocárdico de O2 + ↓Flujo cerebral. Recuperación más rápida y despertar más suave
que con el tiopental.

Usos Como inductor anestésico. Se usa en pacientes con riesgo de hipotensión o

NO en el mantenimiento. isquemia miocárdica.

Efectos Ocasiona dolor al inyectarse y mioclonías. Convulsiones.

Adversos
 Otros Anestésicos Intravenosos

Barbitúricos - Tiopental

Características Barbitúrico de acción rápida y duración ultracorta. NO posee acción analgésica ni relajante
Se comercializan como mezclas racémicas. muscular.
Modo de acción: Hiperpolarización → ↓ Administración: Solo IV.
Despolarización → ↓ Liberación
neurotransmisores.

Efectos ↓ PA Anticonvulsivante.
↓ GC (leve) Hipnótico → Depende de dosis.
↓ Flujo cutáneo y cerebral Anestésico → Depende de dosis.
↓ PIC NO analgésico ni relajante muscular.
↓ Función respiratoria NO son arritmogénicos.
↑CO2 (pero ↓ su reacción al CO2) Rompen el efecto barorreceptor.
Venodilatación
↓ Contractilidad miocárdica

Usos En inducción anestésica → Una sola dosis → En bolo.

En coma barbitúrico → Infusiones continuas.

Efectos Adver. Tos + Broncoespasmo + Flebitis + Necrosis tisular + Endarteritis.

Contraindicación No en pacientes shockeados.

Opioides - Fentanilo

Características Superior a la morfina porque: Es de acción corta + No libera histamina + Mejor amnesia.

Efectos ↓ RVP + ↓ Poscarga + ↑ GC. Analgesia profunda.

Rigidez de la musculatura respiratoria → Pérdida de conciencia.
Depresión respiratoria. Amnésicos breves.
A dosis altas → Bradicardia.

Usos Alivio del dolor en anestesia general.

Recordar NEUROLEPTOANALGESIA → Opioide + Neuroléptico. Ej: Fentanilo + Droperidol.

NEUROLEPTOANESTESIA → Opioide + Neuroléptico + Halotano/Óxido nitroso.

Antagonistas Naloxona + Nalbufina + Butorfanol.

BZP - Midazolam

Características Administración: IV, IM y en niños vía rectal. Estimula receptores GABA.

Efectos Sedantes + Anticonvulsivantes + Relajantes Solos → No afectan a la respiración ni circulación

musc. → Pero por vía EV pueden producir apnea.
Ansiolíticos + Acción hipnótica (Amnesia Solos → No producen analgesia ni anestesia.
retrógrada).
NO son analgésicos y ni antieméticos.
Anestesia → Depende de dosis.
Con opiáceos → ↑ efectos cardiorrespiratorios.

Usos Como agentes únicos: Para procesos sin Para mantener anestesia: Dosis IV intermitentes.
analgesia (endoscopías). En inducción de anestesia.
Medicamento pre anestésico: Antes de cirugía.

Antagonista Flumazenil

Adrenérgico - Dexmedetomidina

Características Es un agonista adrenérgico alfa 2 + Tiene acción sedativa y analgésica.

Efectos Hipotensión + Mínima depresión respiratoria. Dosis altas:HTA, Bradicardia, ↓GC.

Usos Sedación para procedimientos cortos En infusión alta UP.

ambulatorios.
 Anestésicos Inhalatorios
Anestésicos Inhalatorios Volátiles

Isoflurano

Características Es uno de los más utilizados + Acción rápida. NO es nefrotóxico.

Eliminación pulmonar y mínimo metabolismo. NO es hepatotóxico.
La mayoría (99%) se elimina sin cambios. NO es teratógeno.
Con opiáceos u óxido nitroso → Se reduce la dosis NO es mutágeno.
necesaria para la anestesia. NO es carcinógeno.

Efectos ↓PA + ↑FC + NO modifica GC Es el que más relaja músculos estriados y

Vasodilatador coronario + Broncodilatador músculo uterino (NO usar en embarazo).
↑FS Cerebral + ↑ PIC + ↓flujo renal + ↓ diuresis. Isquemia en coronariopatías.
Irrita las vías aéreas.

Usos Para mantenimiento (es el más usado).

Sevoflurano

Características Es un anestésico moderno. Es nefrotóxico.

Tiene olor agradable. NO es hepatotoxico.

Efectos ↓PA + NO modifica FC + NO modifica GC. NO irrita las vías aéreas.

Relajación muscular (potencia efecto de los curares). Es el mejor broncodilatador inhalatorio.
En Niños: Delirio al despertar.

Usos Para pacientes ambulatorios y con cardiopatía Inducción y recuperación rápida.

isquémica.

Desflurano

Características NO es nefrotóxico + NO es hepatotóxico + Tiene olor picante.

Efectos Irrita vías aéreas → Tos, laringoespasmo y Broncodilatador.

salivación. Relajante muscular.
↓PA + ↑PIC.

Usos Es útil en cirugías ambulatorias + Se usa en el mantenimiento.

Enflurano

Características Es nefrotóxico + Es convulsivante + NO es hepatotóxico + NO se recomienda su uso.

Efectos Es convulsivante → ↓ umbral convulsivo. Relaja el músculo estriado y el uterino (NO

Broncodilatador + Vasodilatador cerebral. usar en embarazo).
↓PA + NO modifica la FC + ↓ GC + ↓contractilidad ↑ FR + ↑PIC + ↓Diuresis.
cardiaca.

Usos Inducción y recuperación lenta.

Halotano

Características Líquido volátil y fotosensible → Se comercializa en La indicación es dejar de usar, pero en

botellas oscuras por su sensibilidad a la luz. Paraguay se sigue usando.
Se acumula en administración prolongada. Es arritmogénico.
Uso limitado → Hepatotóxico (necrosis hepática
fulminante) + Causa eosinofilia.

Efectos ↓ PA + ↓ FC o normal + ↓ GC + ↑ PIC. Relaja el músculo estriado y el uterino (NO

Vasodilatación + ↓ FSR + ↓ FG + Oliguria. para partos).
Sensibiliza al miocardio a las catecolaminas → Potencia acción de paquicurares.
Arritmias.

Usos En niños: Inductor anestésico porque no es irritativo.

Amplio uso por bajo costo (se usa en Py).
Toxicidad de anestésicos inhalatorios volátiles: Sx neuroléptico maligno (Hipertermia
maligna)→ Complicación grave, más frecuente con anestésicos inhalatorios + succinilcolina.
Es de carácter farmacogenético (predisposición genética).
Antídoto de anestésicos inhalatorios volátiles: Dantroleno.
Concentración alveolar mínima o MAC:
● Es la concentración alveolar mínima de un anestésico capaz de inhibir la
respuesta motora a un estímulo doloroso estándar en el 50% de los casos.
● La MAC se relaciona con la concentración del anestésico en el aire inspirado.
● En general, la anestesia se mantiene entre 0,5-2 MAC.
La inducción es más lenta con los anestésicos más solubles en sangre → Esto se debe a
que tarda más en aumentar la presión parcial y equilibrarse con la presión alveolar.

Anestésicos Inhalatorios Gases

Óxido Nitroso

Características Es incoloro e inodoro.

No es inflamable + No es explosivo + No hepatotóxico + No nefrotóxico.
No se metaboliza → Eliminación a nivel pulmonar.
Es teratógeno in vitro.
No utilizar en pacientes con hipertensión pulmonar (Óxido nítrico si).

Efectos Presenta propiedades analgésicas.

No deprime la respiración ni presenta efectos cardiovasculares.

Usos Inducción y recuperación rápida asociado a opioides u otros anestésicos inhalatorios.

● Óxido nitroso + anestésicos halogenados → ↑ de la FC, PA y del GC.
● Óxido nitroso + opiáceos → ↓ de la PA y el GC.
Anestesia y sedación LEVE en cirugías odontológicas.
La profundidad de la anestesia solo se logra en condiciones hiperbáricas (con
O2).
Es el principal complemento de otros anestésicos inhalados o IV → 2do efecto gas.

Efectos Adversos Uso crónico → ↓ vitamina B12 → Anemia megaloblástica + Neuropatía.

Por su rápida difusión, puede ocasionar → Neumotórax + Oído medio obstruido +
Burbuja intraocular + Aire intracraneal.

Anestésicos más utilizados en adultos

Inducción Mantenimiento Coadyuvantes

Opioide: Fentanilo Sevoflurano/Isoflurano Neostigmina: para revertir efecto de los

Hipnótico: Propofol Remifentanilo por bomba de curares
Relajante muscular: Atracurio infusión (opioide) Flumazenil: revertir efecto de los opioides
Antieméticos
Antihistamínicos, corticoides (rx alérgica),
atropina (bradicardia extrema), adrenalina,
noradrenalina (shock anafiláctico, paro
cardiorespiratorio), AINES endovenosos
(para ↓ el uso de otros tipos de anestésicos)
 Gases Terapéuticos
Gases Terapéuticos

Oxígeno Causas de ↓ de la fracción de oxígeno inspirado (FiO2).

hipoxemia Hipoventilación.
Desajuste de la relación ventilación-perfusión.
Cortocircuito o mezcla venosa.
↑ de la barrera de difusión.

Usos de O2 Corrección de hipoxia aguda o crónica.

↓ de la presión parcial de un gas inerte.
Terapia con oxígeno hiperbárico.

Fuentes de O2 Concentraciones de O2 (utiliza el aire del ambiente).

O2 líquido.
Cilindros de alta presión.

Dióxido de Altamente soluble y más denso que el aire.

Carbono Aumento de la PCO2 produce acidosis respiratoria.
Aumento del GC, FC y la PA.
Usos: Se utiliza para la insuflación durante los procedimientos endoscópicos (cx
laparoscópica) debido a que es altamente soluble y no admite la combustión.

Óxido Es una molécula de señalización celular que induce a la vasodilatación (se inhalan).
Nítrico Se pueden administrar a dosis altas porque son bien tolerados.
Efectos adversos se relacionan con la formación de metahemoglobina.
Vida media de 2-6 min.
Está aprobado por la FDA para la hipertensión pulmonar del recién nacido (única indicación).

Helio Gas inerte de baja densidad, baja solubilidad y gran conductividad térmica.
Puede mezclarse con O2 y administrarse con máscara o tubo endotraqueal.
No sale del pulmón por la corriente sanguínea.
Usos: Tx de obstrucciones respiratorias + Buceo profundidades + Pruebas de función
pulmonar.

Hidróxido Uso terapéutico potencial para la protección contra los efectos de la hipoxia.
de sulfuro