UNIDAD 3: TRABAJO DE PARTO

Objetivo: diagnosticar el trabajo de parto, identificar el riesgo, controlar el bienestar materno y

fetal para prevenir el traumatismo obstétrico e hipoxia fetal.

 El proceso del inicio del parto: definición y causas.

 Elementos del parto: útero, feto, pelvis ósea y pelvis blanda. 
 Fenómenos Activos (Fisiología de la contractilidad uterina) y Fenómenos Pasivos
 Periodos del parto e interpretación clínica del trabajo de parto.
 Mecanismo de parto en las presentaciones más frecuentes .
 Evaluación de la progresión del parto Asistencia al parto normal: ingreso, periodo dilatante
y expulsivo.
 Alumbramiento Fisiológico. Atención del periodo de alumbramiento Parto Respetado. Ley
25929: derechos de madres, padres y recién nacidos en el proceso de parto y nacimiento.
 Violencia Obstétrica e Institucional: Prevención y Atención.
DETERMINISMO

Hoy se cree con sólidos fundamentos, que en el inicio del trabajo de parto o Determinismo,
tienen que ver: la oxitocina y la hormona antidiurética, las prostaglandinas, el balance entre
estrógenos y progesterona, el volumen uterino, la noradrenalina, como mediador químico en
la estimulación cervical y la acción de la hipófisis del feto.

Se aceptan tres hechos o teorías fundamentales.

1º- Cambios en la relaciòn E2/Prog.

2º- Aumento de los receptores del   miometrio a la Ocitocina 

3º- Aumento de las uterotoninas.

Hormonas neurohipofisiarias.

Se ha sugerido que la activación uterina durante el parto, estaría controlada por la liberación
de oxitocina desde la neurohipófisis, a partir de un reflejo neurohormonal activado por la
dilatación cervical y transmitido por vía espinal hasta la neurohipófisis.

Esta liberación no se produce en soledad sino que la otra hormona de la glándula, la

antidiurética, también se libera junto a la oxitocina, sin tener ninguna acción demostrada como
activadora de la contractilidad uterina.

La oxitocina se libera de manera pulsátil,  por acción de un reflejo que llega al hipotálamo y de

allí a la neurohipófisis. Esta acción se origina en las miofibrillas musculares del  cuerpo uterino
distendido por el crecimiento del feto, es el reflejo de Ferguson 1.

Esta liberación de oxitocina provoca aumento de las contracciones de Braxton Hicks con
el consiguiente cambio en el cérvix, el que al sufrir una mayor distensión comienza con el
borramiento y la dilatación, dando lugar a la aparición del reflejo de Ferguson 2, que envía
nuevos estímulos reflejos hacia el hipotálamo y neurohipófisis aumentando y manteniendo la
liberación de oxitocina.

Relación estrógenos/progesterona.

 Los estrógenos por el contrario, activarían la actividad contráctil del útero. La progesterona
ejercería un papel de sedación del músculo uterino, una especie de sustancia utero inhibidora.

Volumen uterino

El útero posee un sistema de regulación interno que hace aumentar su contractilidad cuando
su volumen aumenta por encima de un nivel crítico.

Estimulación cervical.

La dilatación cervical produce aumento de la contractilidad uterina, sin que medie un

aumento de la liberación de oxitocina.

Sustancias adrenérgicas:

Las catecolaminas, como sustancias neurotransmisoras en las terminaciones nerviosas. Al

producirse el estímulo nervioso, las catecolaminas pasan a la fibra muscular y una vez que
localizan el receptor específico producen una contracción muscular. En el útero los receptores
alfa estimulados, producen contracción y los receptores beta, inhibición contráctil.

Prostaglandinas.

Son compuestos lipídicos derivados del ácido prostanoico, con efectos sobre el sistema
reproductor, entre ellos sobre el útero. Las más potentes útero estimulantes son la E1, E2 y

F2alfa. No son consideradas hormonas y se producen y a la vez ejercen su efecto a nivel

local, siendo rápidamente inactivadas cuando entran a la circulación, serían
además compuestos facilitadores de la acción hormonal. La iniciación del parto podría
depender de la liberación  del mecanismo de inhibición de la síntesis de  prostaglandinas, en
tejidos tales como las membranas fetales y la decidua. Que es el mecanismo que
posibilitaría  durante el embarazo el mantenimiento del mismo.

Una vez que las prostaglandinas  comienzan a aumentar en el útero, se incrementan y se

hacen coordinadas las contracciones y se producen las modificaciones cervicales,
reblandecimiento, acortamiento, centralización y dilatación del cuello uterino.

Factores fetales.

El hipotálamo fetal (hipófisis anterior) recibiría una señal por la cual: liberaría ACTH;

Esta activaría la liberación de glucocorticoides en la suprarrenal fetal y al pasar a la madre a

través de la placenta , provocarían entre otros fenómenos un desbalance entre estrógenos,
que aumentan y progesterona que disminuye, dando de esa manera la señal de iniciación del
trabajo de parto. La hipófisis posterior del feto también  participaría liberando oxitocina y
antidiurética, de la misma  forma que lo hace la madre.

Uteroninas.

Dentro de las uterotoninas se consideran:

 -LA  OCITOCINA
 -LAS PROSTAGLADINAS
 -LA ENDOTELINA I
 -FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS

Los estímulos fisiológicos actúan sobre las células musculares lisas a través de sus receptores
localizados en la membrana plasmática, esta activa el segundo mensajero intracelular y
aumenta el calcio intracelular produciendo la interacción actina-miosina.

DEFINICIONES.

Parto

Es el proceso por el cual el feto es expulsado desde la cavidad uterina hacia el exterior,
independiente si es por vía vaginal o abdominal.

Trabajo de parto

Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que tienen por objeto expulsar al feto desde
el útero hacia el exterior a través de canal de parto.

FENOMENOS ACTIVOS

1) Contracciones uterinas.
2) Fuerzas de “Pujo”.

FENOMENOS PASIVOS

1) Formación y ampliación del segmento inferior.

2) Borramiento y dilatación del cuello.
3) Expulsión de las limos.
4) Formación de las bolsas de aguas.
5) Ampliación del canal de parto.
6) Fenómenos plásticos del feto.

Fenómenos activos.
1) Contracciones uterinas.

Origen de la onda contráctil, propagación y coordinación entre las diferentes partes del
útero.

Se designa marcapasos a la zona en que nace la contracción. En el útero humano se

encuentran uno a la derecha y otro a la izquierda, ambos en la zona de los cuernos. El
marcapaso de la derecha es el dominante en la mayoría de las mujeres.

La contracción normal se difunde desde el marcapasos hacia el resto del útero a una velocidad
de 2cm/seg, e invade todo el órgano en 15 segundos. Debido a la ubicación del marcapaso la
mayor parte de la onda se propaga hacia abajo (propagación descendente).

Después que una determinada zona del útero es alcanzada por la onda contráctil, la fase
sistólica de la contracción se desarrolla progresivamente, tomando de 30 a 60 segundos para
llegar al máximo. En las contracciones normales, la actividad de las distintas paredes del útero
esta tan bien coordinadas que el vértice de la contracción se alcanza casi simultáneamente en
todas las partes del órgano, a pesar de que la onda contráctil las haya invadido en forma
sucesiva. Como todas las partes del útero alcanzan el vértice de su contracción casi
simultáneamente, la suma de sus efectos causa un gran aumento de la presión amniótica.

La relajación sincrónica de todas las partes del útero permite a la presión amniótica caer a un
valor mínimo entre las contracciones, esto es, llegar al nivel del tono normal( 10mmHg).

Dicho esto, para que las contracciones sean útiles para el trabajo de parto, deben respetar el
Triple Gradiente Descendente.

Triple Gradiente Descendente.

1- La contracción es de MAYOR INTENSIDAD en el fondo

uterino y va descendiendo en fuerza conforme se aleje de
este
2- La DURACION es mayor en la parte superior del útero que
en la parte inferior.
3- La contracción se INICIA en el fondo uterina y se propaga
desde allí.

La utilidad práctica de la contractilidad uterina radica en aportar la fuerza y presión que borra y
dilata el cuello uterino y junto con el rol de la prensa abdominal favorece luego la expulsión del
feto y la placenta.
Las complicaciones durante el trabajo de parto se deben principalmente a dificultades en las

contracciones uterinas. La falta en el progreso del trabajo de parto es una de las indicaciones
más frecuentes de cesárea.

Fisiología de las contracciones.

La contracción uterina se da por 3 eventos:

 Despolarización de la membrana

 Liberación de ca++

 Deslizamiento de las proteínas contráctiles.

El sistema contráctil de la fibra muscular uterina es casi idéntico al de la fibra muscular

estriada. La contracción uterina se produce por la unión de la actina a una porción de la
miosina, para formar actomiosina en presencia de calcio. La unión produce la contracción y la
energía que necesita la proporciona el sistema ATP-AMP, con liberación de dos moléculas de
fosfato. Los estrógenos cuya concentración aumenta durante el embarazo son los
responsables del aumento de la síntesis de sustancias contráctiles miometriales.

Características de las contracciones uterinas.

El TONO, es la presión más baja registrada entre las contracciones. VN: 8-12 mmHg

La INTENSIDAD Compara la diferencia de Presión desde el tono basal uterino hasta el punto
más alto de la contracción uterina. VN: 30 a 50 mmHg

La FRECUENCIA se expresa por el número de contracciones producidas en 10 [Link]: 2-3

a 5 en 10 minutos

El INTERVALO es el tiempo que

transcurre entre los vértices de
dos contracciones consecutivas.
El intervalo entre las
contracciones varía en razón
inversa a la frecuencia de las
mismas.

DURACION: Es el tiempo que

dura desde que se inicia la
contracción hasta que se
recupera el tono basal. VN: 30”
a 50”
La ACTIVIDAD UTERINA es el producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones
y se expresa en mm Hg por 10minutos o UNIDADES DE MONTEVIDEO. (Intensidad X
Frecuencia).

Funciones de las contracciones uterinas.

a) Durante el embarazo: Favorece la circulación sanguínea, ofreciendo masajes a los

vasos sanguíneos.
b) Preparto: 38-40 semanas. Maduración del cuello uterino. Ampliación del segmento
inferior. Encaje del polo presentado, especialmente en nulíparas.
c) Intraparto: dilatación y borramiento del cuellos. Formación de las bolsas de las aguas.
Terminan de madurar el cuello. Participan en el mecanismo del parto. Junto a los pujos
expulsan al feto fuera del claustro materno.
d) Alumbramiento: desprendimiento de la placenta. Expulsión de la placenta y
membranas.
e) Post alumbramiento: Hemostasis por retracción uterina.

2) Pujos.
Los pujos son fuertes contracciones de los músculos espiratorios de las paredes torácicas y
abdominales. En el periodo expulsivo los pujos refuerzan la propulsión fetal causada por las
contracciones uterinas.

a- Pujos espontáneos: Es el deseo imperioso de pujar que aparece normalmente cuando

la dilatación cervical es completa. Este deseo es provocado por la distensión de la
vagina, la vulva y el periné. Durante cada contracción uterina se producen en
promedio 4 pujos, con una amplitud de 60mmHg promedio ( que más 48mmhg de
contracción uterina, más el tono uterino 12mmHg, elevan la presión amniótica a
120mmhg). La duración de cada pujo espontaneo es de aprox 5segundos.
b- Pujos dirigidos: Son conducidos por quien atiende el parto. Con glotis cerrada
aumenta hasta en 100mmHg.

Tipos de contracciones.

Tipo A: contracciones de Alvarado, de poca intensidad (2-4 mm Hg). Su frecuencia es

aproximadamente de una contracción por minuto. Se confinan a pequeñas áreas del útero.
Estas pequeñas contracciones no son percibidas por la mujer grávida ni por la palpación
abdominal. Hasta las 28 semanas de embarazo.

Tipo B: Contracciones de Braxton-Hicks : Tienen una intensidad mayor (10-15 mmHg) y se

propagan a áreas más grandes del útero. Son percibidas por la palpación abdominal y la mujer
grávida, que las percibe como endurecimiento indoloro de su útero. Tienen una frecuencia
muy baja, la que va aumentando a medida que el embarazo progresa; por ejemplo a las 30
semanas su frecuencia es de 8 por hora. Después de las 28 semanas

Fenómenos pasivos.

1) Formación y ampliación del segmento inferior.

Por definición el segmento es la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino, es decir el
istmo, el cual se adelgaza y distiende en los últimos momentos de la gestación y durante el
parto. Este segmento comienza a formarse a partir del 4° mes de gestación, intensificando sus
cambios anatómicos al 6° mes en las primigestas y en el parto en las multíparas.

En relación a su constitución muscular, las fibras espiraladas que conforman el istmo y que a
este nivel son horizontales, se tornan totalmente verticales, no existen cambios histológicos a
nivel de la capa muscular del segmento.

La constitución anatómica del segmento presenta las siguientes características:

 -  la capa peritoneal es laxa  y marca  el límite superior de él.

-  la capa muscular presenta las mayores modificaciones, la desaparición de la capa media

espiralada produce un acentuado adelgazamiento, en franco contraste con el espesor del
cuerpo uterino.
-  la capa endometrial posee las mismas características deciduales que el resto de la cavidad
uterina, sin embargo su formación glandular es escasa.

Todos los cambios que se advierten en el segmento tienen como función aumentar su
capacidad para dar lugar al crecimiento del huevo, especialmente su polo inferior.

Al encajarse la presentación, en anillo de Bandl, se encuentra a la altura del plano del estrecho
superior. El segmento inferior mide en ese momento unos 7 a 10cm , a contar desde su límite
inferior. Cuando la dilatación se completa, y debido a que el cuerpo ha continuado su
progresiva retracción, el segmento inferior adquiere una longitud de unos 12cm, con lo que el
anillo de Bandl asciende a un nivel equidistante entre el ombligo y el borde superior de la
sínfisis.

2) Borramiento y dilatación del cuello.

En la nulíparas sucede primero el borramiento (acortamiento) del cuello. Sucede de arriba

hacia abajo, hasta reducirse al orificio externo. En las multíparas sucede simultáneamente con
la dilatación.

El grado de dilatación se aprecia por el tacto vaginal y se valora por el número de dedos
introducidos en el área cervical. Un dedo= 1.5cm. Dos dedos= a 2.5-3cm. Cuando los bordes
del orificio alcanzan las paredes de la pelvis, la dilatación es completa habiéndose constituido n
segmento vaginal.

3) Expulsión de las limos.

 Es la perdida por la vulva de una sustancia mucosa espesa, de aspecto herrumbroso, a
veces con estrías sanguinolentas. También llamado tapón mucoso, que durante el
embarazo ocupaba el cérvix y con la dilatación del cuello se desprende. Cuando ocurre
este hecho, se lo considera en las nulíparas como signo de iniciación del parto.

4) Formación de las bolsas de las aguas.

Las contracciones uterinas del trabajo de parto actúan sobre el polo inferior del huevo,
despegándolo y haciéndolo deslizar hacia abajo. Este polo, con estas características, que se
insinúa en el cuello, se denomina bolsa de las aguas.

Está constituida por el amnios por dentro y el corion por fuera. A veces el amnios deja trasudar
agua, que se acumula entre las dos membranas ovulares, originando la bolsa amniocorial, esta
puede romperse al ceder el corion y simular la rotura completa de la bolsa.

La bolsa de las aguas actúa como dilatadora del cuello, protege a la cavidad ovular ya l feto
4contra el ascenso de los gérmenes patógenos y contra el modelado excesivo de la cabeza del
feto ocasionado por el parto. Cuando el desarrollo del parto es normal, al final del periodo de
dilatación se rompe la bolsa.

La rotura de la bolsa puede ser:

 Espontanea: sola, sin intervención; al final del periodo de dilatación.

 Artificial: se utiliza una media pinza o rama; programada.
 Prematura: antes del comienzo del T de P (término o pre término). Si este no
se inicia pronto puede sobrevenir una infección ascendente de la cavidad
ovular. Cuando se produce durante el embarazo se denomina” rotura de
membranas” porque la bolsa de las aguas no está constituida aun.
 Precoz: durante periodo de dilatación, sin que este se haya completado.
 Tempestiva u oportuna: cuando el cuello se encuentra totalmente
dilatado( expulsiva).
 Tardía: después de la dilatación completa, a veces en pleno periodo expulsivo.

Conducta: el diagnostico de integridad de la bolsa es fácil en las bolsas

prominentes no así en las planas. En estas últimas se esperara una contracción
durante el cual se acentuara su convexidad, reconocible por el tacto.

Inmediatamente después de la rotura deben auscultarse los latidos cardiacos

fetales.

Aspectos anormales: coloración verdosa; de tonos variados indica meconio

disuelto en el líquido, significa que el feto ha sufrido temporalmente en algún
momento. Los grumos de meconio o meconio espeso, en ausencia de presentación
de nalgas, son una verdadera hipoxia fetal. El líquido de color rojo; “borra de
vino”, es signo de feto muerto hace muchas horas o días. El color rojo puro; debe
hacer pensar en desgarro de algún vaso umbilical.
 El olor más o menos fétido; infección ovular. El olor normal característico es a
lavandina.

5) Ampliación de las partes blandas.

El canal del parto queda formado por el segmento inferior adelgazado y ampliado, por el cuello
uterino borrado y dilatado y por la vagina dilatada.

FENOMENOS PLASTICOS.

Tumor serosanguieno (caput succedaneum)

Edema del cuero cabelludo producto de la presión del parto. En el TCS- Piel tensa y violácea
Fisiológico y transitorio. Esperable en todos los partos vaginales (membranas rotas?). Variable
en tamaño y no respeta las suturas-Es difuso.

Cefalohematoma

Patológico-Aparece en las primeras horas Hematoma ubicado baj el periostio. Fluctuante

Delimitado. Compromete un solo  hueso. Respeta las suturas 

ELEMENTOS DEL PARTO.

Móvil fetal y Estática fetal.

El objetivo en la estática fetal es reconocer los elementos dentro de ella, cómo están
relacionados con la semiología y como nos vamos a orientar en base a la pesquisa semiológica
para hacer un diagnóstico, tomar una conducta o acción para obtener un óptimo resultado en
el parto.
En este resultado también hablamos de “móvil fetal” en donde va a ser el feto quien va a ir
adaptándose no sólo en cuanto a su morfología sino en cómo está dispuesto dentro en su
propia estructura, de una manera dinámica y activa.

Se aborda primero el concepto “móvil fetal”, constitución y antropometría .

Luego concepto de “estática fetal”, cuáles son sus elementos, y como se registra en la Historia
Clinica.

Por últimos Pelvis Materna, constituda por pelvis osea, pelvis blandas y sus medidas.

MOVIL FETAL.

Es un concepto morfológico-dinámico durante el cual se considera al feto como un cilindro u

ovoide integrado por tres segmentos: cabeza, hombros y nalgas. Estos tres segmentos son
capaces, de por sí, de originar un mecanismo de parto, por lo que se los denomina también
segmentos de distocia.

El polo cefálico es capaz de modificar su tamaño de acuerdo con el diámetro predominante de

todo el móvil fetal . Esta modificación se logra gracias a la movilidad que le da el cuello.
Además el cráneo fetal cobra suma importancia debido a su gran volumen y dureza, lo que lo
torna el segmento corporal de mayor gravitación para el parto.

A continuación los elementos anatómicos del feto a tener en cuenta.

CABEZA:

Cráneo: BOVEDA

Formado por piezas no muy osificadas, blandas, maleables y separadas por suturas y fonatelas
que permiten ciertos movimientos y desplazamientos a los huesos con sus uniones fibrosas.

a- Suturas: hendiduras lineales ocupadas por tejidos fibrosos.

 Sutura Sagital: desde fontanela anterior a fontanela posterior.
Su punto medio se denomina sincipucio o vértice,
verdadera cima de la cabeza.
 Sutura coronaria: en dirección transversal separa los frontales
de los parietales.
 Sutura interfrontal o metopica: separa los dos huesos frontales
 Sutura parietooccipital o lamboidea: separa los parietales y el
occipital.

b- Fontanelas: espacios membranosos formados por tejido fibroso que cubren estas
aberturas interóseas.
  Fontanela mayor o bregmatica: de forma romboidal, de cuyo
cuatro ángulos parten las suturas sagital, metopica y coronaria.
Mide transversalmente 3cm y longitudinalmente 4cm.
 Fontanela menor o lamboidea: que por no ser un espacio
fibroso no es una verdadera fontanela, sino que es un punto
donde confluyen tres suturas dando la forma de una letra
griega lambda.
 Ptéricas o esfenoidales
 Astéricas o mastoideas

BASE: Está formada por el esfenoides, el etmoides, la porción petrosa del temporal y
la porción basilar del occipital.

Cara.

De tamaño reducido en el feto, se presenta como un macizo resistente en forma de cuña,

constituido por el maxilar inferior, el maxilar superior y la parte inferior de los huesos
frontales.

ESTATICA FETAL.

Ley de Pajot:

“Cuando un cuerpo sólido, de superficie lisa y resbaladiza (feto), está contenido en otro con
paredes deslizantes y poco angulosas (útero) y presenta movimientos contracción y relajación
(como en el trabajo de parto), el contenido (feto) va a tender a adaptarse en sus formas y
dimensiones al continente (útero).”
La estática fetal describe las relaciones describe las relaciones en el espacio que el feto
guarda entre sí mismo y la madre.
ACTITUD: Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre sí. (Cabeza, tronco y
extremidades).

 Actitud normal: Flexión moderada. Cabeza flexionada sobre tronco.

Brazos entrecruzados delante del tórax. Muslos sobre el abdomen. Piernas
sobre los muslos.

SITUACION: Es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la
madre.

 Situación Longitudinal: Eje longitudinal del feto es paralelo al eje

longitudinal materno.
 Situación Transversa: Eje longitudinal del feto es perpendicular al eje
longitudinal materno.
 Situación Oblicua Eje longitudinal fetal forma un ángulo agudo con el eje
longitudinal materno 

PRESENTACION: Es la parte más voluminosa del feto que primero se ofrece al estrecho superior
de la pelvis lo ocupa totalmente y es capaz de cumplir con un mecanismo determinado de
trabajo de parto. Son dos: Cefálica y Podálica

MODALIDADES DE PRESENTACION: Son variantes que ofrece la presentación de acuerdo  la

actitud que adopta

En la presentación cefálica son 4:

 De vértice: Cabeza fetal en actitud de flexión. Fontanela posterior ocupa el

centro de la excavación.  El punto de reparo es el Occipucio (O) ubicado en la
fontanela menor
 De bregma: Cabeza fetal en actitud indiferente. El Bregma ocupa el centro
de la excavación. El punto de reparo es el bregma (B), ubicado en el ángulo
anterior de la fontanela anterior.
 De frente: Cabeza fetal en actitud de deflexión mínima o moderada. Frente
ocupa el centro de la excavación. El punto de reparo es la raíz de la nariz (N),
dispuesto en el punto medio de la sutura frontonasal.
 De cara: Cabeza fetal en actitud de deflexión máxima. Nariz ocupa el centro
de la excavación. El punto de reparo es el mentón (M).

En la presentación de nalga son 2:

 Completa: Muslos flexionados sobre la pelvis y piernas flexionadas sobre los

muslos.
 Incompleta: Piernas están extendidas sobre los muslos.

El punto de reparo de la presentación de pelvis es el sacro (S).

POSICION: Relación de un punto fijo del feto(dorso) en relación con el lado derecho o izquierdo
de la pelvis materna

VARIEDAD DE POSICION: Relación que existe entre el punto de reparo de la presentación con
los extremos de los principales diámetros del estrecho superior de la pelvis. Pueden ser anterior,
transversa, posterior, sacra y púbica. No confundir con situación.
Punto de Reparo: Es aquel reparo anatómico  fijo de la presentación que una vez localizado
identifica la presentación y que referido a la pelvis indica, la posición y la variedad de posición.
Lo localizamos mediante el tacto vaginal. 

Puntos de Referencias: Son aquellos puntos accesorios o accidentes anatómicos de la

presentación que nos ayudan identificar al punto de reparo o punto guía. Lo localizamos con
tacto vaginal. 

¿Cómo se anota en la historia clínica?

1-La primera sigla corresponde a la modalidad de presentación (se coloca la primera

letra del punto de reparo de la modalidad). ej.: presentación cefálica de vértice se
coloca O (occipito). O
 2- Segunda Sigla es I, corresponde a Iliaco (porque si). OI

3- Luego es necesario precisar la relación del feto con la madre, esto es, con la pelvis
materna. O derecho O izquierdo. Es decir, el punto de reparo está a la izquierda o a la derecha
de la pelvis materna. (Una forma fácil de determinarlo si el feto está en situación longitudinal
es determinar si el dorso está a la izquierda o a la derecha). OII u OID

4- La última sigla corresponde al lugar específico donde el punto de reparo hace contacto
con la pelvis materna. Puede hacer contacto con:

1. La eminencia iliopectinea: Se dice que la variedad es Anterior OIIA/ /OIDA

2. La extremidad del diámetro transverso: Variedad Transversa OIIT// OIDT
3. La articulación sacroiliaca: Variedad Posterior OIIP// OIDP
4. Directamente con el Pubis, se coloca OP (está centrado, hora 12), o con el Sacro
OS (centrado hora 6) .
 Antropometría fetal.

Antropometría fetal.

Diámetros transversos de la cabeza:

 BITEMPORAL: 8CM
 BIPARIETAL: 9,5CM

Diámetros transversales de la cabeza:

 SOF SUBOCCIPITOFRONTAL: 10,5CM

 SOB SUBOCCIPITOBREGMATICO: 9,5CM
 OF OCCIPITOFRONTAL:12CM
 SSN SINCIPOSUBNASAL: 13CM
 SM SINCIPITOMENTONIANO: 13,5CM
 SMB SUBMENTONIANOBREGMATICO: 9,5CM

CANAL DE PARTO.

Se denomina canal de parto al conducto osteo-musculo-ligamentoso que debe atravesar el

producto de la concepción para salir al exterior en su nacimiento.
El Feto, o MOVIL FETAL, para ser expulsado al exterior, debe recorrer un verdadero canal o
desfiladero osteomuscular; y para su  estudio necesitamos dividirlo, en dos grandes porciones,
que tienen distinta configuración a saber : pelvis ósea y la pelvis blanda.

PELVIS OSEA

La Pelvis ósea, dividida para su estudio en Pelvis Mayor  y Pelvis menor  la constituyen cuatro
huesos, dos pares, los dos coxales o ilíacos, y dos impares,  el sacro y el coxis.

Pelvis mayor, también denominada pelvis no obstétrica, o falsa, está limitada hacia atrás por la
columna lumbar, a los costados por los coxales, unidos en el pubis, y  abierta hacia delante.

La pelvis menor, Obstétrica o propiamente dicha, es un canal que tiene como entrada el
estrecho superior y como salida el estrecho inferior, quedando en medio de ambos, la
excavación pelviana.

El estrecho superior es un anillo óseo completo en donde se desarrolla el primer tiempo del
trabajo de parto, a nivel del primer plano de
Hodge. Está formado de atrás hacia adelante por:

 El promontorio
 El borde anterior de ambos alerones
sacros
 La línea innominada
 La cresta pectínea
 La eminencia ileopectínea
 La rama horizontal del pubis y 
 El borde superior de la sínfisis del
pubis.

DIAMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR

 ANTERIORES: Van del Promontorio al

Pubis

 Promontosuprapubiano: 11 Cm

 Promontoretropubiano o Conjugata vera, u Obstetrico Util: 10,5 cm

 Promontosubpubiano: 12 cm

 OBLICUOS: van desde la eminencia ileopectínea de un lado  hasta la articulación

sacroilíaca del otro, tomando el nombre de derecho o izquierdo según de cual
eminencia ileopectínea se originó

 Oblicuo Derecho: 12 cm

 Oblicuo Izquierdo:12,5 cm

 TRANSVEROS: transcurren a lo ancho de la excavación pélvica algunos equidistantes y

otros mas cerca del pubis o del promontorio.

 Transverso anatómico: 13,5 Cm. Cerca del promontorio

  Transverso anterior: 12 Cm. Cerca del pubis

 Transverso útil: 13 Cm Equidistante de promontorio y pubis, lo que lo hace el

mas conveniente y  utilizado por la presentación en su descenso.

Estrecho inferior.

Tiene forma oval, y sus diámetros son predominantemente anteroposteriores, y está

representado no sólo por partes óseas, sino también por partes musculoligamentosas. 

 Está formado de delante atrás por:

 El borde inferior de la sinfisis del pubis y su rama descendente, 
 la rama ascedente y tuberosidad del isquion, 
 el borde inferior del ligamento sacro-ciático mayor
 línea que pase por el borde del coxis no retropulsado.
 DIAMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR

 DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES
 SUBCOXISSUBPUBIANO =9 cm. Se extiende desde el borde del coxis no
retropulsado hasta el borde  inferior del pubis.

 SUBSACROSUBPUBIANO  =11 cm. Este diámetro se extiende desde

extremo inferior del sacro, al borde inferior del pubis, y sólo se puede
tomar cuando se ha retropulsado el COXIS.

 DIAMETRO TRANSVERSO
 BIISQUIATICO = 10,5 cm Este diámetro se extiende como su nombre lo
indica entre las  dos tuberosidades isquiáticas.

Excavación pelviana.

Se denomina así a la zona que se encuentra comprendida entre los dos estrechos, superior e
inferior, y donde se realiza el 2* tiempo del trabajo de partos, presenta forma de tonel donde
sus diámetros son proporcionales, sin dominar uno sobre otro.

Sus límites, de atrás adelante, están representados por la concavidad del Sacrocoxis, que
puede llegar a medir 15 cm, lateramente, la limitan, la cara posterior de las cavidades
cotiloideas y parte de los cuerpos de los isquiones, como así también el agujero obturador, y la
escotadura  ciática, terminando hacia adelante por un plano rasante a la vulva.

DIMETROS DE LA EXCAVACION PELVIANA

Al corte, la excavación presenta una forma circular, y sus diámetros se hallan

representados:

 MISACROSUBPUBIANO: mide 12 cm .Se extiende desde la mitad del sacro, hasta el

borde inferior de pubis.

BISIACIATICO: mide 10,5 cm se extiende  entre las dos tuberosidades isquiáticas

PLANOS DE HODGE

Son niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis. Estos planos o niveles van
desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior. Evalúa el descenso de la cabeza fetal
durante el periodo expulsivo del trabajo de parto.

PLANOS DE HODGE

 Primer Plano: desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta el

promontorio
 Segundo Plano: desde el borde inferior de la sínfisis pubiana a la segunda
vértebra sacra. 
 Tercer Plano: pasa por las espinas ciáticas y llega por detrás hasta la articulación
entre S4 y S5.
 Cuarto Plano: pasa por la punta de cóccix no retropulsado

CANAL BLANDO

También llamado piso pelviano, es un especie de embudo musculo-membranoso y  se lo divide

para su estudio en dos entidades anatómicas, denominadas cinchas( coccigea y pre-coccigea)
que toman inserción en distintas partes de la pelvis, algunas  que incluyen al hueso Coxis y
otras no.

Cincha pre coccígea

Tiene dos planos uno superficial y uno profundo.

El plano superficial tiene su punto de inserción en el rafe  anovulvar el que está unido
funcionalmente al rafe anococcígeo. Estos dos rafes integran una unidad funcional ano-
perineo-vulvar unidas al coccix y al pubis. Inmediatamente debajo de la piel, comprende a los
siguientes músculos:

  Isquiocavernosos

  Bulbocavernoso

  Esfinter externo del ano

   Transverso superficial del periné

El plano profundo comprende el los elevadores del ano y el transverso profundo del perine.
Cincha coccígea

Es más posterior, musculo fibrosa e inextensible, limita la retropulsión del cóccix y rechaza la
presentación hacia la otra cincha. Está formada por parte del glúteo mayor, por los ligamentos
sacrociaticos y por el musculo isquiococcigeo.

PELVIMETRIA.

El estudio de los diámetros de la pelvis se encuentra  dentro de lo que es considerado:

 Pelvimetria Externa

 Pelvimetria Interna 

Pelvigrafia.

En la actualidad, todas estas medidas, y todos estos aparatos tan sofisticados, han sido
reemplazados. Y podemos saber si una pelvis es suficiente o no para el paso del móvil fetal,
mediante un examen gineco-obstétrico muy simple.

La pelvigrafia Es la descripción gráfica del recorrido de la pelvis mediante el tacto vaginal,

describiendo los siguientes elementos

 Promontorio
 Diámetro  Promonto-subpubiano
 Excavación Sacra
 Espinas Ciáticas
 Tuberosidades isquiáticas
 Diámetro Biisquiático
MECANISMO DE PARTO.

Los movimientos pasivos que el feto ejecuta para salir a través del conducto pelvigenital son
variables según la presentación, posición y variedad de posición y se estudian
esquemáticamente en distintos tiempos.
El orden de frecuencia de las variedades de posición es la siguiente: las mas frecuentes son las
occipitoiliaca izquierda anterior, y le siguen las izquierdas posteriores.

Se ha dicho que este predominio hacia la izquierda se debe a que el diámetro oblicuo izquierdo
tiene algunos milímetros mas que el derecho, y también por la forma aplastada del utero el
que influye, ya que en el octavo mes la cabeza todavía no encaja con la pelvis y el 60% de los
fetos tiene su dorso a la izquierda.

Mecanismo de parto en la presentación cefálica de vértice.

Primer tiempo: acomodación al estrecho superior.

Para realizar esta acomodación la cabeza debe orientarse en el diámetro pelviano mas
conveniente y aminorar sus diámetros, modificando su actitud. Se orienta en un diámetro
oblicuo y además se flexiona.

Diagnostico: Por medio del tacto, se comprueba que la cabeza esta en el primer tiempo, con la
sutura sagital en un diámetro oblicuo y la fontanela menos cerca de la línea innominada,
mientras se llega con dificultad a tocar la fontanela mayor. Cuando se llega al segundo plano
de Hodge, la cabeza esta fijada y comienza a cumplir el segundo tiempo.

Segundo tiempo: Descenso o encajamiento.

Para descender la cabeza no necesita cambiar de orientación ni de actitud, porque los

diámetros de la pelvis osea por debajo del estrecho superior son iguales. Este descenso puede
hacerse sinclitica o asincliticamente.

Sinclismo: a la coincidencia de los ejes fetales y maternos, lo cual se aprecia por la inclinación
de la cabeza en relación a la pelvis. La cabeza en las pelvis normales desciende rectamente en
la excavación, cayendo la sutura sagital “a plomo” y descendiendo ambos parietales al mismo
tiempo, siempre con la línea sagital en el diámetro oblicuo.

El asinclismo puede ser anterior( sutura sagital se aproxima al promontorio) o posterior( la

sutura sagital se acerca a la sínfisis del pubis).

Diagnostico: método de Farabeuf: si en el plano coccisacro y la cabeza caben tres dedos, la

presentación esta fija. Si caben dos dedos la cabeza esta encajada. Si cabe un solo dedo o no
admite ninguno esta profundamente encajada.

Metodo de los planos de Hodge:

Alta o móvil: Pelotea con la 3ra maniobra de Leopold.

Insinuada: Se palpa bien y se moviliza lentamente. 1er plano.

Fija: Se palpa bien pero no se puede movilizar. 2do plano.

Encajada: Se toca solo un lado. 3er plano.

Profundamente encajada: No se alcanza la palpación abdominal. 4to plano.

Tercer tiempo: Acomodacion al estrecho inferior por rotación interna(intrapelvica).

Debe franquear la hendidura perineal que es anterioposterior, que es alargada de adelante

hacia atrás y estrecha transversalmente por lo que debe rotar la cabeza si o si. Asi es como la
sutura sagital se adapta al diámetro antero posterior mientras que la biparietal al diámetro
trasnsverso.

El tercer tiempo de rotación interna se cumple asociado al primer tiempo del parto de los
hombros al estrecho superior.

Diagnostico: La fontanela posterior esta debajo del pubis. No es posible tocar las espinas
ciáticas y tampoco introducir un dedo entre el plano coccisacro y la presentación.

Cuarto tiempo: Desprendimiento.

Extensión de la cabeza.

Debe diferenciarse bien si este tiempo se realiza en OP( 98,5%) o en OS( 1,5%). Ya que no
saberlo podría traer graves consecuencias para el perine. Debe palparse bien la fontanela: si es
la lamboidea, hay una especie de teton que forma la protuberancia occipital; en caso de ser el
bregma, se percibe la sutura interfrontal. Este tiempo se asocia con el segundo tiempo del
parto de los hombros, es decir el encajamiento.

Quinto tiempo. Acomodación de los hombros al estrecho inferior.

Rotación externa de la cabeza - Vuelve a la misma variedad deposición en la que estaba

Sexto tiempo: desprendimiento de los hombros.

1ro hace un movimiento hacia abajo para desprender el hombro anterior y luego un
movimiento hacia arriba para desprender el hombro posterior.