El curso de antibióticos ha tenido su día
Con poca evidencia de que no completar un ciclo de antibióticos prescrito contribuya a la
resistencia, es hora de que los responsables políticos, los educadores y los médicos abandonen este mensaje,
argumentó Martin
Llewelyn y colegas
Martin J Llewelyn profesor de enfermedades infecciosas
1 2, Jennifer M Fitzpatrick, registradora especializada en
infección
2, gerente de proyectos de Elizabeth Darwin
3, psicóloga de salud SarahTonkin-Crine
4, acantilado Gorton
topógrafo jubilado
5, John Paul consultor en microbiología 6, Tim E Un profesor de Peto de infecciosas
enfermedades
7, Lucy Yardley profesora de psicología de la salud 8, consultora de Susan Hopkins en enfermedades infecciosas
enfermedades y microbiología 9, Ann Sarah Walker profesora de estadística médica y epidemiología 3
1Departamento de Salud e Infecciones Globales, Escuela de Medicina de Brighton y Sussex, Falmer, BN1 9PS, Reino
Unido; 2Departamento de Microbiología e Infecciones,
NHS Trust de los hospitales universitarios de Brighton y Sussex, Brighton, Reino Unido; 3 Departamento de Medicina
de Nuffield, Universidad de Oxford, Reino Unido; 4 Departamento de Nuffield
de Ciencias de la Salud de Atención Primaria, Oxford, Reino Unido; 5Oxford, Reino Unido; 6 Salud Pública de
Inglaterra, Royal Sussex County Hospital, Brighton, Reino Unido; 7Oxford Biomedical
Centro de Investigación, Oxford, Reino Unido; 8Facultad de Ciencias Sociales y Humanas, Universidad de
Southampton, Reino Unido; 9 Fideicomiso de la Fundación Royal Free London NHS,
Londres, Reino Unido ; Correspondencia a: M Llewelyn [Link]@[Link]
Los antibióticos son vitales para la medicina moderna y la resistencia a los antibióticos
es una amenaza mundial y urgente para la salud humana. La relación entre
La exposición a los antibióticos y la resistencia a los antibióticos no son ambiguas.
ambos a nivel poblacional
1
y en pacientes individuales.
2
Por lo tanto, reducir el uso innecesario de antibióticos es esencial para
mitigar la resistencia a los antibióticos.
Evitar el uso excesivo requiere profesionales sanitarios y
que el público esté bien informado sobre el tratamiento con antibióticos, según lo establecido
en el primer objetivo de la Organización Mundial de la Salud Global
Plan de ACCION.
3
La comunicación pública sobre antibióticos a menudo
enfatiza que los pacientes que no completan el tratamiento prescrito
Los cursos de antibióticos los ponen a ellos mismos y a otros en riesgo de recibir antibióticos.
resistencia. Por ejemplo, en materiales que apoyan el uso de antibióticos
Semana de Concienciación 2016 La OMS recomendó a los pacientes que “siempre
complete la prescripción completa, incluso si se siente mejor, porque
interrumpir el tratamiento temprano promueve el crecimiento de fármacos resistentes
bacterias ".
4 Aparecen consejos similares en campañas nacionales en Australia, 5 Canadá, 6 los Estados Unidos, 7 y Europa. 8 Y
en el Reino Unido se incluye como hecho en el plan de estudios de niños de secundaria.
Sin embargo, la idea de que suspender el tratamiento con antibióticos de forma temprana fomenta la resistencia a
los antibióticos no está respaldado por pruebas, mientras toma antibióticos durante más tiempo del necesario
aumenta la riesgo de resistencia. Sin contradecir explícitamente lo anterior asesoramiento, material de información
pública actual de los centros de EE. UU. para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Salud Pública
Inglaterra ha reemplazado "completa el curso" con mensajes abogando por tomar antibióticos "exactamente según
lo prescrito".
10 11 Mi explorar la evidencia de la duración del antibiótico, clínica eficacia y resistencia, y alentar a los responsables
de la formulación de políticas, educadores y médicos para que dejen de abogar por "completar el curso" al
comunicarse con el público. Además, deberían declarar pública y activamente que esto no se basó en pruebas y
Es incorrecto.
Orígenes de la idea
Preocupación de que administrar muy poco tratamiento con antibióticos podría seleccionar
para la resistencia a los antibióticos se remonta a los albores de la
era de los antibióticos. Cuando el equipo de Howard Florey trató a Albert
La sepsis estafilocócica de Alexander con penicilina en 1941
consumieron toda la penicilina que tenían (alrededor de 4 g, menos de una
valor del día con la dosificación moderna) durante cuatro días por repetidamente
recuperando la droga de su orina. Cuando se acabó la droga,
mejoría clínica que habían notado invertida y él
Posteriormente sucumbió a su infección.
12 No hubo
evidencia de que esto se debió a la resistencia, pero la experiencia
puede haber plantado la idea de que se necesitaba una terapia prolongada
para evitar el fracaso del tratamiento.
Los primeros trabajos de Fleming mostraron que las bacterias sensibles podrían ser
"Aclimatado" a la penicilina en el laboratorio.
13 En su Nobel de 1945
discurso de aceptación del premio, Fleming pintó un vívido
viñeta en la que un paciente imaginario con faringitis estreptocócica
infección que toma una cantidad insuficiente de penicilina, transmite la
infección, ahora en forma resistente, a su esposa, y por lo tanto es
responsable de su posterior muerte por resistencia a los antibióticos
enfermedad.
14 Fleming aconsejó: "¡Si usa penicilina, use suficiente!"
Irónicamente, Streptococcus pyogenes nunca se ha desarrollado
resistencia a la penicilina, y ahora sabemos que para la mayoría de las formas
de resistencia a los antibióticos que actualmente amenazan a los pacientes, selección
de resistencia en las bacterias que se tratan es de limitada
importancia.
El tratamiento con antibióticos genera resistencia
El escenario previsto por Fleming fue de objetivo seleccionado
resistencia (casilla 1). Las infecciones suelen comenzar cuando un pequeño
población de microorganismos accede al huésped y
reproducir exactamente. Mutaciones genéticas que confieren resistencia a los antibióticos
puede surgir espontáneamente durante la replicación y ser seleccionado para
durante el tratamiento. La resistencia seleccionada como objetivo puede ocurrir con
Dosis antimicrobiana inadecuada o con monoterapia para
infecciones para las que surgen mutaciones resistentes espontáneas en
tratamiento, como tuberculosis, gonorrea y VIH.
Los primeros ensayos de tratamiento de la tuberculosis mostraron resistencias emergentes
durante la monoterapia
15 y sustentan la necesidad de una combinación
terapia para esta enfermedad. Transmisión de tales patógenos durante
o seguir un tratamiento inadecuado puede permitir cepas resistentes
para contagiarse de persona a persona.
Sin embargo, la mayoría de las especies bacterianas que ahora presentan las mayores
los problemas no desarrollan resistencia a través de la selección de objetivos.
La amenaza clínica proviene principalmente de especies como
Escherichia coli y los llamados organismos ESKAPE
(Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella
pneumoniae, Acinetobacter spp, Pseudomonas spp, Enterobacter
spp), que se encuentran inofensivamente en nosotros, en nosotros o en nuestro
medio ambiente. También pueden actuar como patógenos "oportunistas".
Cuando un paciente toma antibióticos por cualquier motivo, el antibiótico
especies y cepas sensibles presentes entre la flora comensal
en su piel o intestino o en el medio ambiente son reemplazados por
especies resistentes y cepas listas para causar infección en el
futuro.
16 Esta selección de garantías (recuadro 1) es la predominante
impulsor de las formas importantes de resistencia a los antibióticos que afectan
pacientes hoy. Cuanto más prolongada sea la exposición a los antibióticos,
a las que están sometidas las bacterias oportunistas, mayor es la presión para
seleccione para resistencia a los antibióticos.
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