GUIA DE PRACTICA N° 02

1. FUNDAMENTACION
Se define como recién nacido como aquel individuo que tiene entre 1-28 días de vida y de término como aquel que nace entre las 37 y 41 semanas de
gestación. Características:
• El recién nacido de término tiene una actividad variable, pero en general ocupa 2/3 del tiempo (16 hrs) en estado de sueño activo o quieto y 1/3 restante
despierto.
• Adopta una posición en flexión de las extremidades, con buen tono muscular (algo hipertónico y con las manos empuñadas) y realiza movimientos
simétricos.
• Presenta un llanto vigoroso en forma espontánea, al estímulo y frente a desagrado (frío, calor, hambre, dolor etc).
• Logra distinguir luz y sombra y escucha bien (preferentemente tonos bajos).
• Se alimenta 6 a 8 veces al día (cada niño tiene su propio ritmo).
• Su respiración es periódica especialmente en las primeras 48 horas de vida y suspira frecuentemente con el fin de limpiar sus alveolos del líquido y así
aumentar su capacidad funcional residual.
2. OBJETIVOS:
 Brindar una atención inmediata al recién nacido según protocolo establecido
3. EQUIPOS Y MATERIALES
 Vitamina K ( konakión )
 Brazalete Eritromicina al 0.5%, ó nitrato de plata al 1% ó tetraciclina al 1%
 Jeringa de 1 cc
 Alcohol 70°
 Guantes Nº 7
 Gasas
 Algodón
 Termómetro 25
 Cinta métrica
 Estetoscopio
 Pañales
 Clamp
 Sonda de aspiración Nro. 8 –6
 Campos precalentados
4. RECOMENDACIONES
El R.N. desnudo y en lo posible tranquilo, efectuar primero los controles vitales.
Observar cuidadosamente antes de realizar la exploración física. Compare un lado del cuerpo con el opuesto.
5. PROCEDIMIENTO
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
1. Preparación del equipo de reanimación del recién nacido.
Responsables: Enfermera especializada
Técnica de enfermería capacitada
Recubierto de forro lavable y cubierta con un campo limpio. Verificar si hay estetoscopio para recién nacido.
 Verificar si la luz de laringoscopio y si funciona, hoja recta 0 y 1.
 Verificar si la máscara, la bolsa de reanimación, la bolsa de reservorio de Oxígeno o corrugado están integras,
si están conectadas entre sí, y conectada a la fuente de oxigeno con blender.
 Verificar si funciona el equipo de aspiración y si tiene sonda de aspiración (catéteres de alimentación
nasogástrica N° 8 y 10).
 Tubo endotraqueal Nº: 2,5 – 3 – 3,5.
 Verificar fuente de oxigeno. Tijera, pinza, látex, condón o clamp para ligadura de cordón.
 Verificar si tiene los medicamentos para realizar una reanimación (adrenalina, atropina, bicarbonato de sodio,
expansores de volumen).
 Medicamentos: Vit. K, suero fisiológico, gotas oftálmicas, jeringa de Tuberculina y de 20 cm., alcohol de 70°,
gasas, algodón, esparadrapo, guantes. 22
 Cinta neonatal, clamp, tallímetro, balanza, brazalete, Carnet de CRED.
2. Prevención de la pérdida de calor.
 Ambiente térmico adecuado:
- Temperatura entre 24 y 26 grados centígrados
- Ventanas cerradas
- Colocar estufas en ambientes fríos
- No aire acondicionado
 Fuente radiante de calor:
Pueden ser estufas eléctricas de cuarzo ubicado a unos 70 centímetros.
No colocar lámparas de color rojo, pues impiden apreciar en forma correcta la coloración de la piel (pueden
colocarse 2 focos de 100 watts). 02 toallas precalentadas para el secado.
3. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal durante el expulsivo
Control de frecuencia cardiaca fetal luego de cada contracción para identificar signos de sufrimiento fetal.
4. Ver presencia de líquido meconial
 5. Medidas generales
5.1 Bioseguridad
La persona que atiende al RN debe lavarse las manos y antebrazos con Agua y jabón. Utilizar mandilón, gorro,
mascarilla y guantes estériles., al Asomar la cabeza realizará limpieza de secreciones que puede ser
manualmente o con perilla de goma.
5.2 Prevención de pérdida de calor
Colocar bajo calor radiante y secar con toalla precalentada, cambiando los paños húmedos.
5.3 Permeabilizar vía aérea
Posición de la cabeza; ligera extensión. Aspirar secreciones si se escucha mucho liquido en la tráquea
(primero la boca, luego fosas 23 nasales). No se debe aspirar al R.N. vigoroso para evitar reflejo vagal o
trauma de vías respiratorias. Si es meconial, aspirar la orofaringe inmediatamente producido el parto de la
cabeza. Continuar con la aspiración de secreciones si RN nace deprimido.
5.4 Evaluar si respira espontáneamente
Si no respira espontánea e inmediatamente o si la ventilación es inadecuada luego del secado, realizar
estimulación táctil frotando el dorso del tórax o palmoteando los talones. Duración máxima 30 segundos. Si
no hay respuesta, iniciar reanimación (ver atención del recién nacido asfixiado).
5.5 Evaluar frecuencia cardiaca
Adecuada mayor de 100 por minuto. Si es menor de 100, iniciar reanimación (ver atención del recién
nacido asfixiado).
5.6 Evaluar color
Rosado o cianosis periférica es normal y se continua con la atención del recién nacido. Si esta cianótico
(central o facial), iniciar reanimación (ver atención del recién nacido asfixiado).
5.7 Ligadura del cordón
Ligar con clamp, a 3 centímetros de la piel, seccionando el excedente con una tijera estéril distinta a la
usada para la episiotomía. Aplique una solución yodada sobre la sección del cordón y envuélvalo con una
gasa estéril.
5.8 Examinar al Recién Nacido, calcular edad gestacional, estado Nutricional
Descartar anomalías congénitas y signos de alarma del recién nacido (para mas detalles ver tabla de signos
de alarma). Evaluar presencia de dificultad respiratoria. Calcular edad gestacional según método Capurro.
5.9 Evaluar el APGAR a los 5 minutos y en forma retrospectiva el APGAR al minuto. Ver tabla de
puntuación de APGAR
5.10 Realizar contacto precoz con la madre por 30 minutos.
Si el recién nacido está en buen estado, colocarlo en contacto piel a piel con la madre e iniciar la lactancia
materna precoz. Promover el vínculo afectivo madre - recién nacido y mantener un ambiente térmico
adecuado.
5.11 Realizar profilaxis del recién nacido
Se aplica, antibiótico en gotas oftálmicas puede ser nitrato de plata al 1%, ó eritromicina 0.5% ó tetraciclina
1% en única aplicación. Vitamina K: 1 miligramo (0,1cc) para mayores de 2500 gr., y 0,5 mg (0,05cc) a menores de
2500gr., vía intramuscular para prevenir enfermedad hemorrágica del recién nacido.
5.12 Evaluar el Test de Capurro
5.13 Peso, talla, perímetro cefálico e identificación del neonato
Colocar una pulsera en la muñeca con los datos de identificación (apellidos paterno y materno del recién
nacido, fecha /hora del nacimiento, sexo y datos antropométricos). Verificar la toma de huella plantar del recién
nacido y del dedo índice materno que quedaran impresos en la historia clínica de la madre y del neonato. Luego
limpiar y mantener la higiene corporal de RN.
5.14 Solicitar EXAMENES AUXILIARES
Se solicitará hematocrito y grupo sanguíneo y factor Rh a todo recién nacido con factores de riesgo