ADA 2023
20/03/23 11:01 a.m.
Principales cambios
• Mayor información de DM1
• Edad de tamizaje desde 35 años
• Tecnología en diabetes
• Estudios de beneficio CV Agonistas
GLP1 e SGLT2 antagonistas
• Bajar peso 15%
Conjunto de enfermedades caracterizadas
por alteraciones metabólicas que generan
hiperglicemia persistente
La resistencia a la insulina o déficit de la
hormona
Fisiopatología
Especificamente tipo2
Primera etapa
• Hiperinsulinismo normoglicemicos.
Hay lateraciones que intenta elevar
glicemia y el organismo eleva
hormona
• Resistencia a la insulina "Prediabetes"
• Años antes de Dx
Segunda etapa (Ya Dx DM)
• Hiperinsulinismo hiperglicemico. No
es efectiva la elevación de la encima
• Deficit de insulina
• Alteraciones de funcionalidad
Tercera etapa
• Hipoinsulinismo hiperglicemico. Fallo
de cel beta y necesitar insulina
• Muerte celular
• Deficit insulina
En pacientes con DM1
Estadio 1
Multipes anticuepoes
Normoglicemia
Estadio 2
Anticupeos
Disglicemis
Estadio 3
Algunos antC
Hiperglicemia
Sintomas y debuta con crisis hiperglicemica
Clasificación
Tipo 1: destrucción autoinmune de cel beta
que genera deficit absoluto de insulina.
Aveces hay anticuerpos, no simepre
Tipo 2: perdida progresiva de
funcionamiento de celula beta y resistencia
a insulina,
Tipo 3: otras causas como monogenica o
mody, pancreas exocrino y
medicaemntos( antiretrivirales y
glucocorticoides)
Gestacional: Dx en sgeundo o terce
semestre del emebarazo o 12sem
Tamizaje
Identificar pacientes en riesgo, sin sintomas
• IMC>25 y asiaticos >23
• Familiares con DM
• Etnia de riesgo como latinos,
anericanos y asiaticos
• Antecedente en ECV, HTA,
dislipidemia
• Sind ovariopoliquistico
• Sedentrio
• Sospecha de reistencia insulina
(Obesidad, acantosis nigricans,
fibromas laxos)
• Prediabetes(Anual)
-> Tamizaje y si sale normal se vuleve a
tamizar en 3 años
• Mujeres con diabetes gestacional
• VIH al inicio de terapia o en cambios
de terapia de 3 a 6 meses del cambio
Anual
• >35 años
Prediabetes
FPG/ Glicemia en ayunas: 100 y 125mg/dl
PG 2h/ toleranciaa la gluocsa
140-199mg/dl
A1C: 5.7-6,4%
Diabetes
FPG >126mg/dl
PTOG con 75gr glucosa >200mg/dl
HbA1C >6.5%
Alguna >200mg/dl con crisis hiperglicemica
y sintomas clasicos
-> Dx al menos 2 resultados alterados y si
solo una latera y otra normal se repite la
alterada
La HbAC1 no es ideal para tamizaje
Tipo 1 Perfil de anticuerpos
Anticuerpos
AntiGAD65 y por disminución de peptido C
quiere decir que hay deficit en producción
de insulina
Inti islote
Insulina
MODY
No hay caracteristicas de tipo 1 y 2
No cudra clinica
Primeros 6 meses de vida
Prevención
• Reducir 7% peso
• 150min de actividad fisica donde
75min de fuerza y varias seciones a la
semana
Permite que musculos absoban glucosa sin
necesidad de insulina
• Dieta mediterranea y Dash
Metas
A1C% <7%
Individualizar
• <8% anciano, baja espectativa de vida,
riesgo de hipoglicemia
• <7% general adulto no embarazado
• <6,5% joven juicioso, sin hipoglicemia
y tolera bien medicamentos
Preprandial 80 a 130mg/dl
Post prandrial <180mg/dl
Adecuado control glicemico <7% hay
menos evenetos adversos de
complicaciones microvasculares y no hay
certeza con macro
Manejo
Biguanidas: Metformina mo se conoce
mejora, resitencia periferica a insulina e
inibir gluconeogensis hepatica
-Eficacia alta
-Bajo riesgo hipoglicemia
-No evidencia Cv
SGLT2 inibidores costo ((Dapaglifosina,
epaglifosina y canaglifozina)
-Eficacia intermedia
-Bajo riesgo de hipoglicemia
-Beneficio CV (IC, ERC, peso, CV,
ateroesclerosis)
GLP1
Inyectables subcutáneo
-Alta eficacia
-Bajo riesgo hipoglicemia
-Baja peso, se usa en paciente con
sobrepeso sin importar si tiene DM
-Beneficio CV, no Falla cardiaca
DPP4
Eficacioa intermedia
-No hipoglicemia
-No peso ni CV
Tiazolidinelionas y sulfunilureas
Eficacia alta
-Hay alto riesgo de hipo glicemia y subir
peso. No se usan casi
Iniciar esquema
1 Metformina, execpto contraindicación
TFG<30
-Preg si tiene alto riesgo CV, FC o ERC
Si tene alguna de estas 3 asi glucada este
en 7 se le agrga
• Metformina+SGLT2 (ERC o FC)
• Metformina+GLP1 o SGLT2 (ECV
ateroescleroticao alto riesgo CV)
Segimiento a 3 meses
Sino hay metas se agrega y priorizar
-Minimizar hipoglicemia todos menos
sulfinilureas y tiazoldneionas
-Menos peso GLP1
-Costo y acceso TZD o insulina
2 >8% Metformina+ otra y priorizar lo que
se quiere modificar + otrohipoglicemiante
3 >10%, glicemia >300 y falla cel beta dar
insulina o si no funciona otras insulinas
Inyectables
Insulinas
Usar en tipo 1 y en tipo2 cuando empieza a
realizar fallo en células beta
Tipos insulina
Regular humana
• Corta acción
• 30min antes de comer
NPH
• Cada 12H
Analogos de insulina se modifcan
Anaglogos de accion rapida
• Aspart
• Lispro
• Glulisina
Analogos de accion prolongada
• Glargina
• Detemir
• Degludec
1Iniciar con insulina basal 0 10U o 0,2 o
0,1xKG
Si no funciona ya se requiere multiples
dosis de insulina
2 Si sigue fuera de metas luego de basal
añadir bolo de rapida o ultra rapida en
comida que mas genere hiperglicemia o
mas grande 4Unidades o 10% de basal
-> Si todas glicemias estan mal subirle a la
basal y si la de mayor carga de comida se
le sube al bolo
3 3meses y fuera metas otro bolo y asi si
sigue despues 3 bolos
Subdiacgnostiucados hay 2019 5%
población diabetes
La mitad no se tratan bien
3 de cada 5 estan Dx
Findrix que pocertaje de DM tienne o no
Diabetes
>12 tomar glicemia
Primera infancia: 0 a 5 años
Infamcia: 6 a 11 años
Adolecente: 12 a 17años
Juventud: 18-28
Adulyez:: 29 a 59
Vkez: >60
Apidra accion rapida
Lapiz. Frasco, media es recargable
Toujeo
ERC, variabilidad glicemia, hipoglicemias y
36H
Combinadas GLP1 actua a nivel intestinal
Soliquia 20 U amirillo/ >30 verde
HBAC1 >9
Tecnicas de apliaccione n tejido
subcutaneo aguja de 4mm es importante
absorción
15gde carbogifrato 3 papeletas en avso de
agua en hipogicemia importante brindar
liquido co n azucar
En partes donde hay mas tejido adiposo
Abdomen: 4 dedoa arriba ombligo hacia
lateral un das diferente de sem y sentados
0,2//0,5xKG
Inicio de 10 U 90º y esperar 10 seg
Lipodistrofia y revisar si hay elevados
nievles de glucosa
Brazo: troceps con ayuda de añguien
Cara externa muslo en px delgados no se
aplica
Cambios 2023
• Enfasis mayor perdida de peso 15%
• Salud sueño y actividad de
• Detreminantes oscilaes
Medida no famacologicas
KADYGO
Paciente con ERC con TFG <60 es o DM o
HTA
Rojo ver por nefrología, MI, MFam
No todos los diabeicos hacen proteinuria
Medicamentos
DPP4 inibidores de dipeptidil dipetidasa
Sitagliptina, saxaglipina no se isa falla
cardiaca
Linagliptina no se tiene que modificar en
ERC y la sitagliptina y vidagliptina se
modifica
Savor-Examine estiduos de DPP4
• No dominuyen RC
• No diminuyen RCV
-Pacientes jovenes con DM
Inibidore SGLT2
Bloquea absorcion de glucosa y genera por
ello glucosuria al no absorber
Canaglifozina no en col
Dapa mayoria y empa
<30 contraindicado
Disminuyen TFG a inicio de tratamiento
->Nefroportetores y cardioprotectores
Si la TFG cae no se retira si su tasa 30
pero si esta en 30 no iniciar
Al sacar glucosa puede llevarse Na y
ayudar PA
Meiss disminuir mortalidad no fatal, IAM,
ACV Cv muerte
Canvas estudio
Siev en falla cardiaca tenga o no DM
Comparar Dapaglifozina o empaglifozina
Falla cardiaca Deliver dapa
Analogos GLP-1
Inyectables auemntan secrecion de insulian
Disminuye glucagon
Elentece vaciamiento gastrico y presenan
nausesas
Obesidad
Liraglutide todos los dias
Dulaglutide Rewinnd:
Nunca combinal con DPP4 porque hacen lo
mismo
Metformina
-Eficacia alta
-Bajo riesgo hipoglicemia
-No evidencia Cv
Max 2000mg TFG >45
1000 hasta 30
Linaglitina tableta 5mg+metformina
2000mg
Hay de 2,5 y 1000mg
Sulfonilureas nueva generacion
Glibencamda NO
En jovenes sin riesgo CV de nueva gen
rescien Dx Glizazida o gliperidina
Insulinas
Primer glargca y detemir
Segunda glergina 300
1Iniciar con insulina basal 0 10U o 0,2
o 0,1xKG
Si no funciona ya se requiere multiples
dosis de insulina
2 Si sigue fuera de metas luego de
basal añadir bolo de rapida o ultra
rapida en comida que mas genere
hiperglicemia o mas grande 4Unidades
o 10% de basal
-> Si todas glicemias estan mal
subirle a la basal y si la de mayor
carga de comida se le sube al bolo
3 3meses y fuera metas otro bolo y
asi si sigue despues 3 bolos
-Dosis 0,1-0,5 maxima dosis en Tipo 2 en
1 max 1
Preprandial <70 y 130
Post <180 y 80
Nunca debajo de 70
Hipoglicemia extrema <54
Glargina U100
Detemir
12h
U300 glargina
Degludec
Segunda gen
No reduucen
Dura mas que glargina
Insulinas prandiales
Basal plus 10% 5% antes de comida con
mas hiperglucemia
Basal bolos mitad
No metas de AC1B no llegan a metas
Empezar insulina en pcaientes que tienen
Variabilidad glucemica: que tanto se
mantene su indulina estable y no haga
rango en hipoglicemia o hiper
Glarigina
1 gen
Preprandiales sino come hae hipoglicemia
Glulicina.lisor y asopart y 1 y 2gen las que
mas se utiliza
Basal plus 10% se pasa en 3 comidas
cualquiera se pone aspartar , glulicina o
lispro en comida mas copioisa
Antes va el plus
Esta haciendo post prandiales 40U
Basal bolo dividir 40U
20 ante sde dormir y en 3 7 unidades antes
de cda comida
Es mejor para quienes hacen hiperglicemia
en todo el tiempo
Postprandial
IMC 35 dapa empa deteir, nilaglictina no
llega ametas
GLP1
7 glicada
Pre parandial no encima de 130
Men 70n
GMA
No vraiar mas del 36% riesgo de
hipoglicemia
Insulinas de 1 0 2 gen+GLP1 se usa para
que llegena ametsa
Xultopi degludecto y liragituide
Soliqua
Glargina+glp1
100-50 2oU
100-33U
No llgena a metas HBGlicosilada no
obesidad glicemia spostpandriales elevadas
Diabetes mantener PA 130/80
Queiro del paciente
Llegeue a metas de HBAC1 rangos
Glicemia rangos
Baje de peso 15% si sobrepeso
PA cobtrolada
Regla 15
5gr que ocja 3 sobres de azucar tomarlos
en agua
Loque tenga
Tener cuidado lipodistrofia y da
variabilidad glucemica
-Px 38a IMC 40 ovo DM2 HB 8,5 y Dx
glicemia elevada
Metformina+GLP1 pictoza peor no zaxenda
Zaxenda se usa para obesidad
Sulfunilureas en caso de dosis maz de
GLP1 o metformina
Dapa
Si no insulina 10 U glargoina U100 o
detemir
7
-Px 75A DM hace 20 A HB 8,5 est a
tomando metformina, dapaglifosina 10 y
llega 8,5
IAM
Liraglutide hasta 1,8 porque es max y
evetra riesgo CV pictosa
Dula 0,75 hasta 1,5
10 U dosis
Hipoglicemias se pasa a U300 ale oifuaak u
100
Menos bvariabilidad glucemica
2generacion
Monitoreos ocntinuo d eglucosa lo da el pos
