NOM-007-SSA2-2016

Atención de la mujer durante el embarazo, parto y

puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio.

 INTRODUCCIÓN
La salud materno-infantil constituye un objetivo básico de los pueblos porque en ella descansa la
reproducción biológica y social del ser humano; es condición esencial del bienestar de las familias, y
constituye un elemento clave para reducir las desigualdades y la pobreza. La violencia sexual y la
violencia a la mujer pueden ocasionar embarazos no deseados, problemas ginecológicos, abortos
provocados e infecciones de transmisión sexual, entre ellas, la infección por sífilis y/o VIH.
La violencia o maltrato hacia la mujer durante el embarazo aumenta la probabilidad de sufrir abortos
espontáneos, muerte fetal, parto prematuro y bajo peso al nacer, para lo cual es necesario realizar
acciones de prevención primaria de la violencia familiar y de género, así como canalizar a servicios
especializados a las mujeres que la viven, sobre todo si se encuentran en etapa gestacional.

Por lo mencionado, es necesario efectuar cambios en los procedimientos de la atención materno-infantil

que deben ser normales, a fin de garantizar su cumplimiento en todo el país. De esta manera la presente
Norma contribuirá a corregir desviaciones actualmente en uso, que afectan la calidad de la atención en
salud y señalar pautas específicas a seguir para disminuir la mortalidad y la morbilidad materna y
perinatal.
 Objetivo y campo
de aplicación
Establecer los criterios mínimos para la atención
médica a la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio normal y a la persona recién nacida.

Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el

territorio nacional, para el personal de salud de los
establecimientos para la atención médica de los sectores
público, social y privado del Sistema Nacional de Salud, que
brindan atención a mujeres embarazadas, durante el parto,
puerperio y de las personas recién nacidas.
3. DEFINICIONES
 3.1 Aborto
A la expulsión o extracción de su madre de
un embrión o de un feto de menos de 500 g de
peso o de otro producto de la gestación de
cualquier peso o edad gestacional pero que sea
absolutamente no viable.
 ojamiento conju
Al n
3.2 tO
Contacto inmediato
Lactancia materna exclusiva.
 3.4 Atención prenatal
A la serie de contactos, entrevistas o visitas
programadas de la embarazada con personal de
salud, a efecto de vigilar la evolución del embarazo
y obtener una adecuada preparación para el
parto, el puerperio y el manejo de la persona
recién nacida.
 3.5 Calidad de la atención
en salud
Al grado en el que se obtienen los mayores
beneficios de la atención médica, acorde con las
disposiciones jurídicas aplicables, con los menores
riesgos para los pacientes y al trato respetuoso y de
los derechos de las usuarias, considerando los
recursos con los que se cuenta y los valores sociales
imperantes.
 Certificado
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Al formato
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hecho. hecho.
3

individual e
intransferible

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 3.8 CesÁrea
A la intervención quirúrgica que tiene por
objeto, extraer el feto, vivo o muerto, de 22
semanas cumplidas o más, así como la
placenta y sus anexos, a través de una incisión
en la pared abdominal y uterina.
 3.9 Conceptus
Al producto de la concepción en cualquier
etapa de desarrollo desde la fertilización al
nacimiento. Incluye el embrión o el feto y las
membranas embrionarias.
 3.10 Consentimiento
informado
Al proceso continuo y gradual que se da entre
el personal de salud y el paciente
 3.11 DefunciÓn,
fallecimiento o muerte
fetal
A la pérdida de la vida de un producto de la
gestación antes de la expulsión o extracción
completa del cuerpo de su madre,
independientemente de la duración del
embarazo. La muerte está indicada por el hecho
de que después de la separación de la madre, el
feto no presenta signos vitales, como respiración,
latidos del corazón, pulsaciones del cordón
umbilical o movimientos efectivos de los músculos
de contracción voluntaria.
 3.12 Diabetes gestacional
(DG)
A la alteración en el metabolismo de los
carbohidratos que se detecta por primera vez
durante el embarazo y se traduce en una insuficiente
adaptación a la insulina.
 3.13 Distocia
A las complicaciones en el mecanismo del
trabajo de parto que interfieren con la
evolución fisiológica del mismo y requieren
maniobras especiales.

3.16 Eutocia
A la presentación del feto en vértice, cuyo
progreso del trabajo de parto es normal,
termina sin complicación y no requiere de
maniobras especiales
3.14 Edad gestacional
Al periodo transcurrido desde el primer día de la última menstruación normal en
una mujer con ciclos menstruales regulares, sin uso de anticonceptivos
hormonales; con fecha de última menstruación confiable, hasta el nacimiento o
hasta el evento gestacional en estudio. Se expresa en semanas y días completos.

3.17 FETO
Al producto de la fecundación desde el fin del
desarrollo embrionario, a las 8 semanas
después de la fecundación, hasta el aborto o
el nacimiento.
 3.18 Hipotiroidismo
congénito
A la enfermedad que se presenta desde el
nacimiento y se caracteriza por disminución
permanente o transitoria del funcionamiento de la
glándula tiroides.
 3.21 Muerte materna
A la ocurrida a una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días
siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el
sitio del mismo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el
embarazo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.

3.21.1 Muerte 3.21.2 Muerte

Materna DirectA Materna INDirectA
 3.31 Parto
Al conjunto de fenómenos activos y pasivos que
permiten la expulsión del feto de 22 semanas o
más por vía vaginal, incluyendo la placenta y sus
anexos.

3.33 Parto vertical

A la atención del parto de la mujer embarazada
colocada en posición vertical: de pie, sentada,
semidecúbito, o en cuclillas.
3.34 Periodo neonatal 3.35 Periodo perinatal
A la etapa que inicia a las 22 semanas de Al modo de convivencia en el que las
gestación y termina 7 días después del personas, grupos e instituciones conviven y se
nacimiento. relacionan.
 3.40 Puerperio

mal di
nor
nmediat m ato
e tardío

o
1 2 3 4
Al periodo que sigue a la al periodo que comprende al periodo que abarca del Al periodo que comprende
expulsión del producto de la las primeras 24 horas segundo al séptimo día desde el octavo día hasta los
concepción. Tiene una después del parto. después del parto. 42 días después del parto
duración de 6 semanas o 42
días.
4. SÍMBOLOS Y
ABREVIATURAS
ABO: Sistema de grupos sanguíneos
CTG: Curva de tolerancia a la glucosa
CONAVE: Comité Nacional de Vigilancia
Epidemiológica
Du: Antígeno D expresado débilmente
FUM Fecha de última menstruación
Rho: Antígeno eritrocítico D
SINAVE: Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica
DISPOCIS
IONES GE

NE S
RALE
 Disposiciones generales

La atención médica que reciban las mujeres en

edad reproductiva en los debe ser con un
enfoque preventivo, educativo, de orientación y
consejería.

La consulta preconcepcional debe fomentarse

para promover la salud de la mujer y de su
descendencia.

En las consultas preconcepcional y prenatal, se

debe incluir valoración por el servicio de
estomatología.
 Disposiciones generales
La atención debe ser integral y enfocada a
considerar la reproducción humana como una
expresión de los derechos reproductivos.

En la visita preconcepcional, se debe brindar

información sobre los cuidados de la persona
recién nacida, lactancia, tamiz metabólico
neonatal, estimulación temprana y aplicación de
vacunas, prevención de enfermedades diarreicas
y respiratorias.
 Disposiciones generales

Los establecimientos para la atención médica que brinden

atención de urgencias obstétricas deben contar:
Espacios habilitados.
Personal especializado, calificado y/o debidamente
capacitado para atender dichas urgencias.
Equipo e instalaciones adecuadas, así como los insumos
y medicamentos necesarios para su manejo.
Servicio de transfusión sanguínea o banco de sangre
con hemocomponentes.
Laboratorio para procesamiento de muestras
 Disposiciones generales
Toda mujer en edad reproductiva que desee embarazarse,
debe acudir de preferencia acompañada de su pareja al
establecimiento para la atención médica.
Todo el tiempo y en especial durante el embarazo y la
lactancia, se debe promover que la mujer se abstenga de
utilizar sustancias adictivas
La atención a la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y a la persona recién nacida debe ser
proporcionada con calidad y respeto de sus derechos
humanos
La mujer debe tener la opción de parir en forma vertical.
 Atención en el
embarazo
Las actividades a realizar por parte del personal de salud en la primera consulta de
atención prenatal deben ser:
1. Elaborar y registrar la historia clínica en un expediente. (Debe tener los
siguientes apartados):
Identificación de la embarazada
Identificar antecedentes heredo familiares, personales patológicos y
personales no patológicos.
Identificar antecedentes de embarazos previos
2. Realizar el diagnóstico del embarazo.
Por el método clínico,
Por método de laboratorio
O método ultrasonográfico
3.Calcular la edad gestacional y fecha probable de parto, mediante el uso de los
siguientes métodos:
Wahl y Naegele: Al primer día de la FUM agregar 7-10 días y al mes se le restan
3, A partir del primer día de la FUM se contarán 280 días, esa será la fecha
probable de parto, y en algunos casos, cuando hay dudas o se desconoce la FUM,
el ultrasonido es un auxiliar para la estimación de la edad gestacional.
4.Realizar búsqueda de factores de riesgo en el interrogatorio en forma dirigida.
5.Identificar los siguientes factores de riesgo para DG
Padres con DM o familiares en primer grado; antecedente de DG.
Edad mayor de 25 años
Peso al nacer de la paciente igual o mayor que 4 Kg.
Obesidad igual o mayor que 90Kg, IMC Kg/E² igual o mayor que 30Kg/E² antes
del embarazo
Pacientes con tamiz alterado, a la hora igual o mayor que 130mg/dl
Hijos/as con peso al nacer igual o mayor que 4,000g
Antecedente de óbito; aborto recurrente.
Hijos con malformaciones congénitas e hipertensión arterial crónica.
6.Identificar e informar a la mujer embarazada, sobre el alto riesgo que
representan las adicciones a sustancias químicas, la automedicación, la
exposición de fármacos, tabaco, marihuana, alcohol o sustancias psicoactivas o
psicotrópicas y otras drogas con efectos potencialmente agresivos para la madre
y el producto.

7.En la atención a la madre durante el embarazo y el parto, vigilar estrechamente

la prescripción y uso de medicamentos, valorando el riesgo-beneficio de su
administración.

8.Identificar datos de depresión o cualquier otro trastorno en relación a la salud

mental durante el embarazo, parto y puerperio.

9.Cuando se atienda a una mujer embarazada, de manera particular si es

adolescente menor a 15 años, realizar la búsqueda intencionada de ejercicio de
violencia sexual, familiar o de género.
10.Exploración física completa que incluya:
Signos vitales
Peso talla y evaluación del estado nutricional
Exploración bucodental, mamaria
Auscultación cardiaca materna
Medición del fondo uterino
Frecuencia cardiaca fetal
Toma de citología cérvico-vaginal
(Todas estas actividades deben ser anotadas en el expediente clínico para cada consulta otorgada. )
11.Prescripción de medidas generales higiénico dietéticas con el fin de promover la
salud.

12. Aplicar la primera dosis de toxoide antitetánico preferentemente antes de la

semana 14 y la segunda, entre 4 y 8 semanas después de la primera aplicación.

13 Para prevenir defectos del tubo neural, es importante prescribir 0.4 mg de ácido
fólico y micronutrientes desde el periodo, mínimo tres meses previos a la primera
consulta y durante todo el embarazo.
14. Solicitar los siguientes exámenes de laboratorio:
Biometría hemática completa
Glucosa en ayuno
Creatinina
Acido
úrico
Examen general de orina
Prueba de laboratorio para detectar sífilis en la embarazada
y prevenir sífilis congénita
La prueba de tamizaje para VIH y sífilis se debe realizar en
las primeras 12 semanas previa orientación y aceptación de
la embarazada
Exámenes de gabinete pertinentes.
15. Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo cinco consultas
prenatales.

16. Promover que se realice un ultrasonido obstétrico en cada trimestre del embarazo
por personal capacitado
 Consultas subsecuentes.
Las actividades a realizar por parte del personal de salud en
las consultas subsecuentes deben ser:
1. Permitir a la embarazada exponer sus dudas y síntomas
2. Hacer interrogatorio dirigido buscando datos de alarma en el
embarazo
3. Identificar signos y síntomas de urgencia obstétrica
4. Realizar interpretación y valoración de los resultados de
exámenes de laboratorio y estudios de gabinete solicitados en
la entrevista previa.
5. A todas las mujeres embarazadas se debe realizar la prueba de
detección para DG entre la semana 24 y 28 del embarazo
6. Las mujeres con diagnóstico de DG deben ser referidas a un
establecimiento para la atención médica de 2o. o 3er. nivel
7. Promover que la mujer embarazada acuda a consulta, de
preferencia con su pareja, para que se integre y se
corresponsabilice del control y vigilancia del embarazo
8. Promover la lactancia materna exclusiva
9. Proveer información completa sobre los métodos
anticonceptivos
 Consultas subsecuentes
10. Vacunar a la embarazada

12. Proporcionar información completa a la embarazada y a sus

familiares, sobre signos y síntomas de alarma que ameriten una
atención inmediata en el establecimiento para la atención médica

13. Trasladar oportunamente a las pacientes en situación de

urgencia obstétrica a los establecimientos para la atención médica
con la capacidad resolutiva adecuada, para tal efecto el personal de
salud debe:
Conocer e informar a la mujer embarazada y a sus familiares,
la ubicación del establecimiento para la atención médica de
atención de urgencias obstétricas que le corresponda.
Definir el traslado, de acuerdo con los criterios establecidos,
para atención de las gestantes a los establecimientos para la
atención médica de primer, segundo y tercer nivel
En todos los casos de urgencia obstétrica, se debe brindar
atención médica integral con oportunidad y calidad.
 Consultas subsecuentes.
14. Proporcionar a la gestante, un carnet perinatal, cartilla o la
guía básica para la mujer embarazada, que contenga los
siguientes datos:
Ficha de identificación
Antecedentes heredo familiares
Antecedentes personales patológicos
Antecedentes ginecoobstétricos
Factores de riesgo obstétrico
Evolución del embarazo en cada consulta incluyendo; fecha;
edad Gestacional-
Peso
Presión arterial
Fondo uterino
Frecuencia cardiaca fetal
Resultados de exámenes de laboratorio
Observaciones
Resultado de la atención obstétrica
Factores de riesgo para embarazos posteriores
 Consultas subsecuentes
15. Proporcionar información que destaque la
importancia de la lactancia materna exclusiva,
planificación familiar y signos de alarma durante
el embarazo.
16. El control prenatal debe ser realizado por
personal calificado para la atención prenatal, con
pertinencia cultural
 Atención del parto
En todo establecimiento para la atención médica se deben aplicar las normas y procedimientos para la
atención del parto y favorecer la seguridad emocional de la mujer, así como su bienestar durante todo el
proceso, siendo prioritario facilitar el parto
1.Al ingreso de toda mujer para la atención obstétrica, se deberá abrir el
expediente clínico.
2.Ninguna persona que preste servicios de ginecología y obstetricia,
discriminará o ejercerá algún tipo de violencia hacia la mujer en
trabajo de parto.
3.En la valoración de inicio del trabajo de parto verdadero, se debe
interrogar sobre la percepción de contracciones uterinas dolorosas, su
intensidad y frecuencia, así como sobre la expulsión de mucosidad,
liquido o sangre a través de los genitales, se deben tomar signos vitales,
presión arterial, temperatura, efectuar palpación abdominal, medición
de la altura uterina, presentación fetal
4.Durante el trabajo de parto se puede permitir la ingesta de líquidos a
la paciente (de acuerdo a sus necesidades)
 Atención del parto
5.La prescripción de analgésicos, sedantes y anestesia durante el
trabajo de parto se realizará según el criterio médico.
6.La inducción y conducción del trabajo de parto, así como la
ruptura artificial de las membranas, se debe realizar según el
criterio médico.
7.La utilización de auxiliares de diagnóstico de laboratorio y
gabinete como la cardiotocografía y el ultrasonido, debe obedecer
a indicaciones específicas.
8.A la recepción de la embarazada en trabajo de parto, la
tricotomía vulvo perineal y la aplicación de enema evacuante, no
serán de aplicación obligatoria.
9.Las contracciones uterinas se deben monitorear cada 30 a 60
minutos por periodos de 10 minutos con la mano extendida sobre
el abdomen materno, sin presionar.
 Atención del parto
10. El registro e interpretación del progreso de las
modificaciones cervicales, variedad y descenso de la
presentación, se debe realizar mediante tacto vaginal por lo
menos cada hora.
11.El registro e interpretación de los signos vitales deben
hacerse cada dos horas.
12.Las indicaciones, prescripciones y procedimientos deben
ser registrados en el expediente clínico.
13.Durante el periodo expulsivo, no debe realizarse la
maniobra de Kristeller ya que los riesgos para la madre y el
feto son elevados.
14.El pinzamiento y corte del cordón umbilical se debe
realizar de 30 a 60 segundos después del nacimiento.
 Atención del parto
15.Para el manejo activo del periodo del parto se recomienda
la aplicación de 10 UI de oxitocina por vía IM o IV, posterior al
nacimiento del hombro anterior. (Asimismo, comprobar que
el útero esté contraído, el sangrado transvaginal sea escaso y
los signos vitales sean normales)
16. La revisión manual o instrumental de la cavidad uterina no
debe realizarse de manera rutinaria.
17.En todas las puérperas Rho (D) negativas se debe pinzar el
cordón umbilical únicamente en el extremo que corresponde
a la persona recién nacida, dejando sin pinzar su extremo
placentario.
 Atención del parto
18.Los datos correspondientes al resultado del parto deben
consignarse en el expediente clínico incluyendo los siguientes
datos:
Tipo y atención del parto.
Fecha y hora de nacimiento.
Condiciones de la persona recién nacida al nacimiento: valoración
Silverman Anderson, Apgar, sexo, edad gestacional, examen
antropométrico completo, estado de salud, pronóstico, aplicación de
medicamentos o vacunas.
Anotar si existen anomalías congénitas, enfermedades, o lesiones.
En caso de realizar la operación cesárea, es necesario registrar con detalle
en el expediente clínico los diagnósticos que condujeron a dicho
procedimiento quirúrgico.
Atención del parto
19. Al final de este periodo, se debe valorar las
condiciones clínicas para la aplicación de
algún método anticonceptivo indicado en el
postparto inmediato, como es el dispositivo
intrauterino, siempre y cuando se haya
cumplido con el proceso de consejería y de
consentimiento informado.
 Atención del puerperio.

En todo establecimiento que proporcione atención obstétrica, el

personal de salud aplicará los procedimientos para la vigilancia del
puerperio inmediato, que deben incluir:

1.En caso de haberse realizado episiotomía, revisar la episiorrafia

ante la posibilidad de hemorragia o hematoma, dentro de la primera
hora posparto.
2.En la primera hora del puerperio, revisar a la paciente cada 15
minutos, vigilando el comportamiento :
Signos Vitales.
Llenado capilar,
Hemorragia transvaginal,
El tono y altura del útero y el reinicio de la micción espontánea.
Posteriormente, se revisará cada 30 minutos hasta completar las
2 primeras horas del puerperio y luego entre 4 y 8 horas de
acuerdo a su evolución hasta su egreso.
Atención del puerperio.

Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de

los primeros 30 minutos de vida de la persona recién nacida, en
mujeres y recién nacidas/os cuyas condiciones de salud lo
permitan.
En las primeras ocho horas, favorecer la deambulación,
alimentación normal e hidratación;
El egreso de la paciente podrá efectuarse hasta que hayan
transcurrido las 24 horas del posparto en caso de no existir
complicaciones.
A las madres Rho (D) negativas, con persona recién nacida Rho
positivo y con prueba de Coombs indirecta negativa, se les
aplicarán 300 µg de globulina inmune anti Rho, dentro de las
primeras 72 horas posparto.
Durante el internamiento y antes del alta médica, orientar a la
madre y a su pareja o familiar, sobre los cuidados de la persona
recién nacida.
 Atención del puerperio.

Para la atención del puerperio mediato y tardío, el personal de salud

debe:
Proporcionar 2 consultas, la inicial dentro de los primeros 15 días
y la segunda al final del puerperio.

Vigilar la involución uterina, los loquios, la presión arterial,

frecuencia cardiaca y la temperatura tan frecuente como sea
necesario para prevenir y detectar complicaciones.

Proporcionar información completa a la madre y a su pareja,

sobre los cuidados de la persona recién nacida, cuadro de
inmunizaciones, lactancia materna exclusiva, nutrición de la
madre y los cambios emocionales que ocurren durante este
periodo.
 Atención a la persona recién nacida.
La atención de la persona recién nacida viva implica asistencia en el momento del nacimiento, así como
la primera consulta de revisión entre los 3 y 5 días posteriores al nacimiento, y la segunda a los 28 días
posteriores al nacimiento.
Todo establecimiento para la atención médica que
proporcione atención obstétrica debe tener reglamentados
procedimientos para la atención de la persona recién
nacida que incluyan:
Reanimación neonatal.
Manejo del cordón umbilical.
Valoración de Apgar.
Valoración de Silverman Anderson.
Prevención de cuadros hemorrágicos.
Prevención de oftalmopatía purulenta.
Exámenes físico y antropométrico.
Valoración de la edad gestacional.
Vacunación de la persona recién nacida.
Realización de toma de muestra para el tamiz
neonatal a partir de las 72 horas de vida.
 Atención a la persona recién nacida.
Para valorar la edad gestacional y la maduración neurológica, se emplearán el método de Capurro o el de
Ballard modificado.
Se debe realizar el examen físico de la persona recién
nacida, valorando los siguientes elementos:
Aspecto General Ano
Piel Tronco y columna
Cabeza y Cara vertebral
Ojos Estado
Oídos neuromuscular
Nariz
Boca
Cuello
Tórax
Cardiovascular
Abdomen
Genitales
 Protección y fomento de la lactancia
materna exclusiva
El personal de salud debe aplicar los criterios y procedimientos
para favorecer la práctica de la lactancia materna exclusiva, así
como el alojamiento conjunto, atendiendo a las condiciones
sociales, culturales y laborales de la mujer lactante.
Se debe promover la lactancia materna exclusiva durante los
primeros 6 meses del recién nacido y promover continuarla de
manera complementaria hasta el segundo año de vida.
Durante la lactancia, se debe vigilar estrechamente la
prescripción y el uso de medicamentos administrados a la
madre.
En los establecimientos para la atención médica no se permitirá
promover fórmulas para lactantes.
La indicación de sucedáneos de leche materna o humana a
menores de seis meses, únicamente se hará bajo prescripción
médica.
Se debe informar diariamente a las embarazadas y puérperas
acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva.
 Manejo de la niña o el niño, con
peso bajo al nacimiento.

Se debe promover que la atención a la embarazada con

amenaza o con trabajo de parto pretérmino, restricción
del crecimiento intrauterino de la persona recién nacida
pretérmino o con peso bajo se lleve a cabo en
establecimientos para la atención médica de segundo o
tercer nivel de atención o por personal especializado.
Al nacimiento, se debe utilizar la curva de crecimiento
intrauterino para clasificar a la persona recién nacida y
tomar las medidas pertinentes en su manejo
Se debe promover que la persona recién nacida de bajo
peso sea alimentado con leche de su propia madre.
La madre y el padre deben ser instruidos sobre los
cuidados domiciliarios de la persona recién nacida de
peso bajo, para su integración a programas específicos.
 Promoción de la salud
materna y perinatal.
En todo establecimiento para la atención médica, el personal de
salud debe:

Desarrollar acciones de educación para la salud orientadas a favorecer la

decisión libre e informada que estimule el autocuidado de la salud y
responsabilidad compartida a favor de la salud perinatal y de la
maternidad, paternidad, familias y ambientes de trabajo saludables.

Promover, impulsar y fortalecer acciones que disminuyan los factores de

riesgos que afectan la salud materna y perinatal, incluyendo la violencia
familiar y de género y los factores ambientales negativos.
Promoción de la salud
materna y perinatal.
Proporcionar información completa acerca de:
La calidad alimentaria, nutricional e higiene de los alimentos.
El uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia
con efectos indeseables en el feto o en el niño/a.
Las ventajas de la lactancia materna exclusiva, la técnica de
amamantamiento y la atención de los problemas más
frecuentes.
Los cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de
alarma que requieren atención médica urgente, así como el
lugar donde se podrá acudir para recibir la atención médica.
Los signos del inicio del parto y conducta ante los mismos.
Los cuidados de la persona recién nacida y signos de alarma
que requieren atención médica urgente.
Promoción de la salud
materna y perinatal.
Proporcionar información completa acerca de:
La importancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y
desarrollo en las diferentes etapas de la niñez.
La prevención y control de enfermedades diarreicas y manejo
del sobre vida suero oral.
Los esquemas de vacunación.
La planificación familiar desde el control prenatal la
anticoncepción postevento obstétrico (APEO).
La detección oportuna de los defectos al nacimiento.
La prevención del retraso mental por hipotiroidismo
congénito y otros errores del metabolismo.
Los cambios físicos y emocionales de la embarazada.
La importancia de la participación de la pareja y/o la familia
durante el proceso grávido-puerperal.
 Registro e información.
Las personas responsables de obstetricia y de pediatría deben efectuar el registro de las
atenciones obstétricas y a las personas recién nacidas, mediante formatos específicos que
serán llenados por el personal de salud que preste el servicio.

Para la certificación del nacimiento en el territorio nacional de toda persona nacida viva
debe utilizarse el formato vigente del Certificado de Nacimiento y observarse la normativa
aplicable a la expedición, uso y manejo de este Certificado.

Los Certificados de Nacimiento, Defunción y Muerte Fetal deben ser expedidos de

conformidad con lo establecido en la NORMA Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, En
materia de información en salud
 6. VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
La vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna se deriva al
SINAVE (Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica) que
cumple con las disposiciones del CONAVE (Comité Nacional de
Vigilancia Epidemiológica) y cuenta con el consenso de las
instituciones que lo conforman.

La vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna se debe

realizar conforme a la Norma Oficial Mexicana citada en el punto
2.13 (Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la
vigilancia epidemiológica).
PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO

SALUD MATERNA Y PERINATAL

2013-2018

 INTRODUCCIÓN
El Programa de Acción Específico (PAE) de Salud Materna y Perinatal
del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
(CNEGSR), se construye vinculado estrechamente al Plan Nacional de
Desarrollo (PND) 2013-2018, en la Meta II. México Incluyente, el
Programa Nacional para la Igualdad de Oportunidades y la no
Discriminación contra las Mujeres 2013-2018, y al Programa Sectorial
de Salud (PROSESA) 2013-2018 el cual se vincula estrechamente con
la finalidad de acelerar la obtención de resultados de impacto en la
salud materna y perinatal, consolidar las acciones de protección,
promoción de la salud y prevención de enfermedades..
 ABREVIATURAS

AEO Atención de Emergencias Obstétricas INP Instituto Nacional de Pediatría

APEO Anticoncepción Post Evento Obstétrico INPer Instituto Nacional de Perinatología
BIRMM Búsqueda Intencionada de Reclasificación de la OPS Organización Panamericana de la Salud
Muerte Materna PAE Programa de Acción Específico
CAUSES Catálogo Universal de Servicios de Salud PROSESA Programa Sectorial de Salud
CNEGSR Centro Nacional de Equidad de Género y Salud RENAPRED Red Nacional para la Prevención de la
Reproductiva Discapacidad
CONAPO Consejo Nacional de Población RMM Razón de Mortalidad Materna
DGIS Dirección General de Información en Salud SEDENA Secretaría de la Defensa Nacional
DGPLADES Dirección General de Planeación y Desarrollo SEMAR Secretaría de Marina
en Salud SESA Servicios Estatales de Salud
NSANUT Encuesta Nacional de Salud y Nutrición SINAC Sistema de Nacimientos
SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
SIS Sistema de Información en Salud
SREO Sistema de Registro de Emergencias Obstétricas
MARCO CONCEPTUAL
 Las políticas de salud en el mundo han privilegiado a la maternidad
segura (1987) y la supervivencia infantil, la primera centró su atención en
la mortalidad materna para ampliarse al enfoque de la salud
reproductiva, centrada en la condición social de la mujer, y luego en los
derechos reproductivos.

El objetivo principal del Programa es que las mujeres puedan

ejercer sus derechos reproductivos en el curso de la vida,
particularmente los relacionados a la salud materna y
perinatal, y promover el derecho a la salud de toda persona
desde antes del nacimiento, con énfasis en el desarrollo del
recién nacido sano y la prevención de defectos al nacimiento,
ya sean congénitos y/o genéticos.
 Atención a la salud pregestacional: se refiere a un conjunto de intervenciones que tienen como objetivo
identificar riesgos biomédicos, conductuales y sociales antes de la gestación. Prevenir los resultados
adversos del embarazo.

Acceso y atención prenatal de calidad: La atención efectiva e integral debe iniciar idealmente antes de
la semana 12 de gestación para la identificación temprana de factores de riesgo, favorecer el
seguimiento del embarazo de bajo riesgo y organizar las intervenciones de atención, por lo menos, en
cinco consultas

Intervenciones Atención del parto y puerperio seguro y respetuoso: Dentro de los aspectos prioritarios se involucra a la

efectivas embarazada con el conocimiento de signos y síntomas de alarma y el seguimiento del plan de seguridad
para acudir al sitio de resolución del embarazo; la atención por personal calificado; la priorización de
Atención Preventiva Integrada a la Salud Materna y Perinatal en la Atención Primaria Con base en las dispo
integrales para riesgos y de la urgencia de atención a la llegada de la mujer en trabajo de parto a la unidad (triage) y; la
Generalintegración
de Salud, de
el Programa
un equipo se
de incorpora para llevar
aalacabo la atención médica En integrada
esta etapade
el carácter
respeto aprev
embarazo sexual ylosreproductiva, que
derechos de la embarazada
respuesta inmediata
lleve a unaescultura
fundamental
emergencia
de prevención,
procurandoyunque
obstétrica.
permita
trato cumplir
respetuoso con el preámbulo a una
y humano.
saludable y para ello el abordaje en la línea de vida de mujeres y hombres se integra en la atención desde la etapa preg
parto seguro en objeto de cuidar
Atención la del
integral salud, detectar
neonato: factores
En este de riesgo
contexto que del
la atención puedan ser
recién corregidos
nacido o manejados
vivo implica asistenciayen
seellogre
la línea de vida momento del nacimiento, así como su control a los 7 y 28 días, observando los siguientes parámetros:
a) Reanimación neonatal
saludable, parto y puerperio seguros y un recién nacido sano.
b) Manejo del cordón umbilical
c) Prevención de Enfermedad hemorrágica del recién nacido y oftalmopatía purulenta
d) Identificación del recién nacido de riesgo y de defectos al nacimiento

Atención Preventiva Integrada a la Salud Materna y Perinatal en la Atención Primaria: El Programa se

incorpora para llevar a cabo la atención médica integrada de carácter preventivo en la salud sexual y
reproductiva, que lleve a una cultura de prevención, y que permita cumplir con una gestación segura.
DIAGNÓSTICO
 1- Antecedentes

1 2 3
En México, desde la década
En América Latina y el Los efectos de la muerte de los 40’s se han realizado
Caribe, cada año ocurren materna son devastadores importantes esfuerzos para
más de 20,000 defunciones para la familia; la ausencia disminuir la muerte materna a
maternas y más de 200,000 definitiva de la madre través de la atención materno
defunciones neonatales. perturba la economía, daña infantil. Sin embargo; la
los lazos afectivos y cobertura se ha visto frenada,
dificulta la supervivencia y lo cual afecta en especial a
educación de los hijos la población marginada y de
alta vulnerabilidad, indígena y
adolescente.
 2- Situación Actual y
Problemáticas
La muerte materna en México se presenta en las Gráfica 1. Razón de muertes maternas, según causas.
zonas metropolitanas o ciudades medias, el 60% de México, 1990 - 2012
estas muertes ocurre en mujeres de 20 a 34 años,
más del 90% tuvieron atención prenatal, en
hospitales públicos y por causas prevenibles,
asociadas con la mala calidad de la atención.
Gráfica 2. Porcentaje de causas de muerte materna. México, 2011-2012

Gráfica 3. Principales causas de mortalidad neonatal.

México, 2012
 Cuadro 1. Entidades por lugar de Gráfica 4. Defunciones y Razón de
residencia que contribuyen con el Muerte Materna por grupo de edad.
61% de la mortalidad materna México 2011 vs 2012
 3- Avances 2000-2012
Avances en salud materna:
2004 2012

México realizó un estudio que El 1º de noviembre se publicó en el Se implementó el Módulo de

Muertes Maternas en la El 28 de diciembre se publicó en
confirmó la mala clasificación de las Diario Oficial de la Federación el
Plataforma del Sistema el Diario Oficial de la
muertes maternas del país, debido al “Acuerdo por el que se establece
Nacional de Vigilancia Federación, el Manual de
registro incorrecto de las causas de la aplicación obligatoria en las Procedimientos para la
muerte en el Certificado de instituciones públicas y privadas Epidemiológica (SINAVE), es
Búsqueda Intencionada y
Defunción; así mismo, se reconoció el del Sistema Nacional de Salud, de una herramienta muy
Reclasificación de Muertes
subregistro y registro extemporáneo los componentes del Programa de importante para la alerta
Maternas. Se incorporaron a esta
de los nacidos vivos captados a Acción Arranque Parejo en la Vida temprana que permite modalidad de servicios 414
través de su inscripción en el registro y de la Vigilancia Epidemiológica identificar riesgos a la salud unidades hospitalarias de
civil. Activa de las defunciones materna resolutivita alta, media y básica.
Maternas”.

2002 2011
Avances en salud perinatal:
En 1996 se inició el tamiz neonatal en el Sistema Nacional de
Salud con la detección de hipotiroidismo congénito
En el ámbito nacional entre 2006 y 2012 la lactancia materna
exclusiva a los seis meses disminuyó.

40%

30% se instrumentó la estrategia de reanimación neonatal,

mediante el desarrollo de 2,488 cursos de capacitación en el
periodo 2005-2012, dirigidos al personal operativo de las
entidades federativas, contándose a la fecha con 417
20%
instructores y 4,909 reanimadores.

10%

0%
Disminución en zona urbana Disminución en zona rural
 2. Mejora de la calidad de atención
• Control prenatal integral
1. Acceso Universal • Identificación de riesgos y enfermedades
• Acceso de las mujeres y los hombres a la información concomitantes VIH/SIDA y la enfermedad de Chagas
y educación en salud reproductiva incluyendo en zonas endémicas con pruebas rápidas y de
planificación familiar y anticoncepción. laboratorio.
• Perspectiva de género e interculturalidad con respeto
a los derechos humanos

4- Retos 2013-2018
5. Información estratégica
• Armonizar los sistemas de 3. Recursos humanos calificados
información registro y • Capacidad suficiente de
4. Infraestructura e insumos
vigilancia de la salud materna e personal profesional para la
• Equipo e insumos esenciales para
historia clínica atención pregestacional, prenatal,
la atención
perinatal. parto, puerperio
pregestacional, prenatal y
• Integración de Comités de seguro y respetuoso, del recién
perinatal así como para
Prevención, Estudio y nacido, las 24 horas,
parteras tradicionales.28,29
Seguimiento de la Morbilidad y los 365 días del año.
• Fortalecer el abasto y
Mortalidad Materna y • Formación, capacitación y
disponibilidad de insumos
Perinatal, eficientes. actualización de personal
esenciales.
en obstetricia, parto seguro y
• Apoyar la ampliación y
emergencias
modernizar las unidades con
obstétricas y neonatales.
capacidad resolutiva obs
tétrica.
ORGANIZACIÓN
DEL PROGRAMA
 1 -Objetivos
1. Propiciar el acceso universal de mujeres en etapas pregestacional, embarazo, parto,
puerperio y neonatal, a servicios de calidad y respetuosos.

Estrategia: Estrategia
1.1. Incrementar el acceso en las etapas 1.2. Promover la nutrición efectiva en forma
pregestacional, prenatal, parto, puerperio y neonatal temprana y específica, en las etapas pregestacional,
a servicios con alta calidad. prenatal y neonatal.

Líneas de acción: Líneas de acción:

1.1.1. Contribuir a mejorar la calidad y seguridad en la 1.2.1. Fomentar la alimentación de calidad con
atención, con base en evidencia científica y mejores micronutrientes que favorezcan la salud materna y
prácticas, eliminando intervenciones nocivas e fetal.
innecesarias. 1.2.2. Impulsar la lactancia materna exclusiva durante
1.1.2. Implementar el desarrollo de intervenciones los primeros seis meses y en caso de las mujeres con
comunitarias y participativas para mejorar la salud VIH brindar consejería sobre las alternativas para la
materna, perinatal y paternidad responsable. alimentación infantil.
 2. Contribuir a reducir la morbi-mortalidad materna y perinatal, con enfoque de
interculturalidad, priorizando grupos de alta marginación y de riesgo.

Estrategia: Estrategia
2.1. Promover formación, actualización y Estrategia:
2.3. Apoyar la gestión para insumos y
desarrollo de recursos humanos para la 2.2. Contribuir a prevenir embarazos de
equipamiento en unidades médicas que
atención integral, pregestacional, prenatal, alto riesgo impulsando el acceso a
atiendan la salud materna y perinatal.
del parto, puerperio y del neonato. métodos anticonceptivos, respetando la
libre decisión de las mujeres.
Líneas de acción:
Líneas de acción: 2.3.1. Promover la adquisición de insumos y
Líneas de acción:
2.1.1. Favorecer la disponibilidad de equipo estratégico para la atención
2.2.1. Favorecer el acceso de métodos
personal capacitado para la atención materna y neonatal, priorizando
anticonceptivos efectivos en mujeres con
pregestacional, prenatal, parto, puerperio, localidades de alta marginación y
enfermedades que incrementan riesgos en
las emergencias obstétricas y concentración.
el embarazo.
neonatales. 2.3.2. Apoyar la implementación de
2.2.2. Promover acciones efectivas en el
2.1.2. Sensibilizar y capacitar al personal unidades de atención de parto centradas
embarazo y el postparto para acceder a
para brindar atención materna y perinatal métodos anticonceptivos acordes a su en necesidades y preferencias
segura, competente y respetuosa de los condición. interculturales.
derechos humanos.
Estrategia:
Estrategia 2.4 Fortalecer la vinculación de los procesos de gestión, vigilancia,
monitoreo, seguimiento y evaluación para la acción y rendición de cuentas

Líneas de acción:
2.4.1 Contribuir al fortalecimiento y vinculación de los sistemas de información y
vigilancia de la salud materna y perinatal
2.4.2 Fortalecer e impulsar los comités para estudios de muerte materna,
morbilidad severa y muerte perinatal para identificar deficiencias y corregirlas
2.4.3 Supervisar el desarrollo del programa y dar seguimiento a las desviaciones
y recomendaciones emitidas
2.4.4 Dar seguimiento al uso eficiente de los recursos y su vinculación con
resultados
Estrategias Transversales
Las estrategias transversales que están relacionadas con
el Programa de Salud Materna y Perinatal son dos:

• Reducir la mortalidad materna y fortalecer la atención

perinatal con enfoque de interculturalidad
• Garantizar que los esquemas de programas
alimentarios incorporen a niñas y mujeres embarazadas.

Las cuales se cumplirán por medio de acciones desde la etapa

preconcepcional, durante la atención prenatal, del parto y el
puerperio, respetando la decisión de cada mujer y hombre como
pareja, sobre cómo quiere ser atendido sobre todo en el periodo de
expulsión, de acuerdo a las diferentes corrientes culturales, para que
se tenga una atención de calidad, calidez y de respecto a sus
derechos humanos y sexuales.

INDICADORES Y
METAS
1. PROPICIAR ACCESO UNIVERSAL DE
MUJERES Y HOMBRES EN ETAPAS
PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO,
PARTO, PUERPERIO Y NEONATAL, A
SERVICIOS DE CALIDAD Y
RESPETUOSOS.
 Indicador:
Porcentaje de
embarazadas
atendidas en el
primer trimestre
gestacional
 Indicador: Porcentaje de
embarazadas atendidas en el
primer trimestre gestacional

50

40

30

20
40 % 50 %
10

0
2012
 Indicador:
Cobertura de
Tamiz Neonatal
 Indicador:
Porcentaje de
recién nacidos
con bajo peso al
nacer
2. CONTRIBUIR A REDUCIR LA MORBI-
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL,
CON ENFOQUE DE
INTERCULTURALIDAD, PRIORIZANDO
GRUPOS DE ALTA MARGINACIÓN, Y DE
RIESGO.
Indicador: Razón
de Mortalidad
Materna
Indicador: Tasa
de Mortalidad
Neonatal
 Indicador:
Porcentaje de
partos
atendidos a nivel
institucional
 Indicador:
Porcentaje de
cesáreas
METAS
 Metas de
Indicadores del
Programa de
Salud Materna y
Perinatal