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papeles originales

Análisis de las complicaciones tras la extracción de 339 terceros molares

Andrzej Kiencało1,A–F, Malgorzata Jamka-Kasprzyk2,A–F, María Pan3,A–F, Grazyna Wyszyńska-Pawelec4,A–F

1Departamento Central de Consulta Externa del Instituto de Odontología, Facultad de Medicina de la Universidad Jagiellonian, Cracovia, Polonia

2Departamento de Odontología Pediátrica, Facultad de Medicina de la Universidad Jagiellonian, Cracovia, Polonia

3Departamento de Cirugía Bucal, Facultad de Medicina de la Universidad Jagiellonian, Cracovia, Polonia

4Departamento de Cirugía Craneo-Maxilofacial, Oncológica y Reconstructiva, Facultad de Medicina de la Universidad Jagiellonian, Cracovia, Polonia

A – concepto y diseño de la investigación; B – recogida y/o montaje de datos; C – análisis e interpretación de datos; D –
redacción del artículo; E - revisión crítica del artículo; F – aprobación final del artículo

Problemas dentales y médicos, ISSN 1644-387X (impreso), ISSN 2300-9020 (en línea) Dent Med Probl.2021;58(1):75-80

Dirección para la correspondencia

abstracto
Grażyna Wyszyńska-Pawelec Correo

electrónico: grazynawyszynska@[Link]
[Link] extracciones de terceros molares constituyen alrededor del 90% de los procedimientos quirúrgicos programados

realizados por cirujanos orales. La cirugía de las muelas del juicio se asocia con complicaciones, como daño del nervio lingual
Fuentes de financiamiento
y alveolar inferior, sangrado, fracturas de dientes/mandíbulas, desplazamiento de los dientes hacia los espacios anatómicos
Ninguno declarado

adyacentes, trismo, infecciones y otros.

conflicto de intereses
[Link] objetivo del estudio fue analizar las complicaciones después de la extracción de muelas del juicio en pacientes
Ninguno declarado

tratados en el Departamento de Cirugía Oral de la Facultad de Medicina de la Universidad Jagiellonian en Cracovia, Polonia, en

los años 2016-2018.

Recibido el 11 de diciembre de 2019

Revisado el 24 de julio de 2020 Materiales y mé[Link] realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas de 339 pacientes atendidos en el
Aceptado el 31 de agosto de 2020
ámbito ambulatorio. El criterio de inclusión consiste en una sola extracción de un tercer molar. Los criterios de

exclusión fueron extracciones múltiples, comorbilidades y embarazo. No se utilizó profilaxis antibiótica. La

Publicado en línea el 31 de marzo de 2021
incidencia de complicaciones posteriores a la extracción, como comunicación oroantral, hematoma posoperatorio,

inflamación aguda de los tejidos circundantes, trismo y parestesia transitoria en relación con el sexo y la edad del

paciente, la etapa de desarrollo y la ubicación del diente extraído, así como el tipo de cirugía fueron estudiados.

[Link] complicaciones perioperatorias ocurrieron en 51 (15,0%) casos, y comprendieron inflamación aguda de los

tejidos circundantes en 31 pacientes, trismus luego de la extracción de 13 terceros molares inferiores, comunicación oroantral

luego de la extracción de 5 muelas del juicio superiores y hematoma así como una alteración sensorial transitoria del nervio

lingual en 1 caso cada uno. Las complicaciones fueron más frecuentes en los pacientes a los que se les extrajo

quirúrgicamente una muela del juicio con separación radicular y en los casos de extracciones de terceros molares inferiores.

No se encontró una correlación estadísticamente significativa entre la edad o el sexo de los pacientes, la etapa de desarrollo

del diente extraído y el número de complicaciones observadas.

[Link] terceros molares inferiores y la necesidad de extracción quirúrgica con separación radicular son factores de riesgo de
Citar como
complicaciones postoperatorias en pacientes que requieren extracción de muelas del juicio. Las complicaciones después de la extracción
Kiencało A, Jamka-Kasprzyk M, Panaś M, Wyszyńska-Pawelec G. Análisis de

complicaciones después de la extracción de 339 terceros molares. Dent de los terceros molares suelen ser inflamatorias.

Med Probl.2021;58(1):75-80. doi:10.17219/dmp/127028

Palabras clave:molar, tercer, exodoncia, factores de riesgo, complicaciones postoperatorias

DOI
10.17219/dmp/127028

Derechos de autor

© 2021 por la Universidad Médica de Wroclaw

Este es un artículo distribuido bajo los términos de Creative

Commons Attribution 3.0 Unported License (CC BY 3.0) (https://
[Link]/licenses/by/3.0/).
76 A. Kiencało, et al. Complicaciones después de la extracción de terceros molares

Introducción La comunicación oroantral encontrada después de la extracción

de los terceros molares superiores puede deberse a razones
Las extracciones de terceros molares constituyen alrededor del 90% de los anatómicas; es importante diagnosticarlo y tratarlo según las
procedimientos quirúrgicos programados realizados por cirujanos orales y en indicaciones.18El sangrado de los huesos lesionados o de los tejidos
promedio el 37% de todos los procedimientos realizados anualmente.1 blandos puede observarse en el postoperatorio temprano, con
Entre las indicaciones para la extracción de muelas del menor frecuencia el sangrado de la arteria alveolar inferior. La
juicio, se pueden distinguir indicaciones terapéuticas, la formación de hematomas en el postoperatorio está relacionada con
mayoría de las veces asociadas a problemas de erupción la lesión del plexo venoso pterigoideo tras la extracción de los
de terceros molares incluidos, especialmente en el caso terceros molares superiores y la sutura apretada de la herida tras la
de pericoronitis aguda o crónica recurrente, extracción quirúrgica de los terceros molares inferiores. Las
indicaciones de ortodoncia, principalmente cambios de complicaciones hemorrágicas a menudo resultan del estado
arco dental y apiñamiento anterior, y también lesiones general del paciente (hipertensión arterial, diabetes) y de los
de caries no restaurables, enfermedades periodontales, medicamentos que se toman, que afectan el estado del sistema
dolencias neurálgicas, quistes y tumores, cuando se hemostático.8.19Después de la cirugía de la muela del juicio, a
extrae el diente junto con una lesión patológica. A menudo se desarrollan complicaciones inflamatorias, por ejemplo,
menudo es necesario extraer una muela del juicio alvéolo seco e inflamación de los ganglios linfáticos
mandibular de la línea de fractura. Este procedimiento, submandibulares con la formación subsiguiente de un absceso
combinado con la reducción y osteosíntesis de fracturas, submandibular. El proceso inflamatorio que se extiende a los
se realiza en condiciones hospitalarias y con anestesia espacios anatómicos circundantes puede incluir el espacio
general.2La principal contraindicación local para la parafaríngeo, la base del cráneo y el mediastino. En pacientes
extracción de terceros molares inferiores es la inmunocomprometidos, se puede desarrollar flemón u
inflamación aguda, muchas veces combinada con osteomielitis bacteriana. El curso postoperatorio después de la
trismus, que impide una adecuada anestesia local y extracción de terceros molares a menudo se complica por trismo
extracción, generalmente quirúrgica. transitorio y alteraciones sensoriales reversibles de los nervios
La ubicación de las muelas del juicio en la parte posterior lingual y alveolar inferior.12.20–22
de la cavidad oral así como la variabilidad de la anatomía y
ubicación de estas muelas hacen que el porcentaje de Objetivos
complicaciones durante y después de su extracción sea
superior al observado tras la extracción de dientes de otros El objetivo del estudio fue analizar las complicaciones después de
grupos. Las complicaciones asociadas con la extracción de la extracción de muelas del juicio en pacientes tratados en el
muelas del juicio se estiman en alrededor del 3 al 30%.3-10Se Departamento de Cirugía Oral de la Facultad de Medicina de la
ven favorecidas por la proximidad de importantes Universidad Jagiellonian en Cracovia, Polonia, en los años
estructuras anatómicas, como los nervios lingual y alveolar 2016-2018.
inferior, las arterias faciales y alveolares infecciosas, los
músculos masticatorios y los espacios anatómicos, incluidos
los espacios pterigomandibular, parafaríngeo, retro y Materiales y métodos
submandibular, y en el caso de los dientes superiores. – el
seno maxilar y las fosas pterigopalatina e infratemporal. Las Se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas
complicaciones intraoperatorias asociadas con la extracción de los pacientes tratados en el ámbito ambulatorio en los
de terceros molares pueden incluir daño al nervio alveolar últimos 2 años. El criterio de inclusión consiste en una sola
inferior tanto durante la anestesia como durante la extracción de un tercer molar superior o inferior en un
extracción.11.12La fractura de una muela del juicio o el daño paciente, independientemente de la etapa de desarrollo del
de las muelas adyacentes, así como la fractura o luxación diente. Los criterios de exclusión fueron extracciones
de la mandíbula o la fractura de la tuberosidad maxilar múltiples, comorbilidades generales y embarazo en
suelen estar asociadas al uso de una fuerza excesiva por mujeres. El tipo de procedimiento incluyó extracciones
parte del cirujano. Las lesiones de los tejidos blandos simples, extracciones quirúrgicas con separación de raíces y
circundantes y los daños vasculares, que provocan extracciones quirúrgicas con formación de colgajo (con
hemorragias durante o después de la cirugía, suelen ser el incisión angular). No se utilizó profilaxis antibiótica. En 339
resultado de una manipulación descuidada de los pacientes, la incidencia de complicaciones posteriores a la
instrumentos. Las complicaciones particularmente extracción, como comunicación oroantral, hematoma
desagradables asociadas con la extracción de terceros posoperatorio, inflamación aguda de los tejidos
molares incluyen el desplazamiento de todo el diente o su circundantes, trismo y parestesia transitoria en relación con
raíz hacia el seno maxilar o la fosa pterigopalatina en el el sexo y la edad del paciente,
caso de los dientes superiores, y hacia el canal mandibular
o los tejidos blandos del piso de la boca. en el caso de los El análisis estadístico se realizó utilizando el paquete
dientes inferiores. El mas serio,13-17 estadístico PQStat, v. [Link] (PQStat Software,
Dent Med Probl.2021;58(1):75-80 77

Poznan/Plewiska, Polonia). Las asociaciones entre variables categóricas durante la extracción de 42 terceros molares inferiores. Se
se analizaron con elx2Prueba o prueba exacta de Fisher para muestras realizó germectomía en 9 niñas y 22 niños menores de 18 años,
pequeñas. El coeficiente de correlación de rangos entre la edad y el extrayéndose ligeramente más a menudo las yemas de los
número de complicaciones se calculó con el coeficiente de Kendall.τ dientes inferiores. En otros casos se realizaron extracciones
prueba y elx2prueba (para evaluación de tendencias). Los resultados simples. El tipo de procedimiento según la etapa de desarrollo
fueron estadísticamente significativos parapagvalores por debajo de de los terceros molares removidos se presenta en la Tabla 3.
0,05.
Tabla [Link] de cirugía según el estadio de desarrollo de los terceros
molares extraídos

Resultados Tipo de cirugía

escenario
norte(%)
de desarrollo
La extracción de terceros molares se realizó en 178 (52,5%) operaciones de solapa separación de raíces

mujeres y 161 (47,5%) hombres de 15 a 69 años. La edad de los brotes de dientes 31 (15,1) 0 (0.0)
pacientes fue de 32 años. Las personas menores de 18 años Dientes parcialmente impactados 48 (23,4) 41 (97,6)
constituyen el 16,5% de los encuestados. La extracción de
Dientes completamente impactados 115 (56,1) 0 (0.0)
muelas del juicio se realizó con mayor frecuencia en pacientes
Dientes completamente erupcionados 11 (5.4) 1 (2.4)
de 18 a 38 años. Los datos demográficos se presentan en la
total
Tabla 1. 205 (100,0) 42 (100,0)
norte(%)

Tabla [Link] demográficos de los pacientes

Se encontraron complicaciones perioperatorias en 51 (15,0%)

edad Mujer Hombres total
[años] norte norte norte
casos. La complicación observada con mayor frecuencia después de

15-17 21 35 56 la extracción de terceros molares fue la inflamación aguda de los

tejidos circundantes, que se presentó en 31 pacientes. En estos
18-38 85 83 168
casos se utilizó antibioticoterapia. Se encontró trismus luego de la
39–69 72 43 115
extracción de 13 terceros molares inferiores, se diagnosticó
total
178 (52,5) 161 (47,5) 339 (100,0) comunicación oroantral luego de la extracción de 5 muelas del
norte(%)
juicio superiores y hematoma luego de la extracción de un diente
inferior. En 1 caso se observó una alteración sensorial transitoria en
En el grupo de pacientes estudiado, la principal indicación para la el rango de inervación del nervio lingual. Los datos detallados sobre
cirugía del tercer molar fue la pericoronitis recurrente. Fueron la frecuencia de complicaciones según la ubicación de los terceros
calificados para extracción: 134 (39,5%) dientes completamente molares extraídos se presentan en la Tabla 4. La prueba exacta de
erupcionados; 115 (33,9%) dientes completamente impactados; 59 Fisher dio unapagvalor de 0,0001, lo que indica una correlación
(17,4%) dientes parcialmente impactados; y 31 (9,2%) yemas del estadísticamente significativa entre la ubicación de la muela del
octavo diente. Los dientes inferiores se extrajeron con más juicio en la mandíbula y un mayor número de complicaciones
frecuencia; en material propio fue de 178 (52,5%) terceros molares. postoperatorias.
Los datos detallados sobre la etapa de desarrollo y la posición de
los terceros molares extraídos se presentan en la Tabla 2. Tabla [Link]ón del diente y tipos de complicaciones
postoperatorias en el grupo de estudio

Tabla [Link] de desarrollo y ubicación de los terceros molares extraídos

Superior Más bajo
total
complicaciones terceros molares terceros molares pag-valor
Superior Más bajo norte(%)
escenario total norte norte
terceros molares terceros molares
de desarrollo norte(%)
infección 13 18 31 (60,8)
norte norte

brotes de dientes 12 19 31 (9,2) trismo 0 13 13 (25,5)

Dientes parcialmente impactados 21 38 59 (17,4) comunicación oroantral 5 0 5 (9,8)

0 1 0.0001*
Dientes completamente impactados 41 74 115 (33,9) Hematoma 1 (1,95)

Dientes completamente erupcionados 87 47 134 (39,5) parestesia transitoria 0 1 1 (1,95)

total total
161 (47,5) 178 (52,5) 339 (100,0) 18 (35,3) 33 (64,7) 339 (100,0)
norte(%) norte(%)

* Estadísticamente significante.

Se analizó el método de extracción en 339 pacientes. En 205

(60,5%) casos se realizaron extracciones quirúrgicas con colgajo de La dependencia entre la edad de los pacientes tratados y
apareamiento mediante incisión angular. Este procedimiento se la aparición de complicaciones se presenta en la Tabla 5.
realizó mientras se extraían 131 terceros molares inferiores y 74 Kendall'sτcoeficiente de correlación de rango no reveló una
superiores. La separación de raíces se realizó asociación significativa entre la edad de los pacientes
78 A. Kiencało, et al. Complicaciones después de la extracción de terceros molares

y el número de complicaciones (τ=0,3333;pag=0,6015). Además, Se analizó la relación entre el método de extracción y la

la evaluación de tendencias no mostró ninguna correlación incidencia de complicaciones. Las complicaciones fueron
significativa (x2= 0,4027;pag=0,5257). significativamente más frecuentes en los pacientes que se
sometieron a una extracción quirúrgica de una muela del juicio
Tabla [Link]ón entre la edad del paciente y las complicaciones en el con separación de la raíz (x2= 53,74;pag=0,0013). Los resultados
grupo de estudio
se muestran en la Tabla 8.
edad complicaciones
pag-valor
[años] norte(%)

15-17 5 (9,8) Discusión

18-38 35 (68,6)
0.6015 De acuerdo con la literatura, la frecuencia de complicaciones
39–69 11 (21,6)
asociadas a la extracción de terceros molares oscila entre el 3,7% y
total
51 (100,0) el 30,9%, analizando la mayoría de los autores principalmente las
norte(%)

complicaciones postoperatorias respecto a las exodoncias

quirúrgicas, mientras que en la práctica diaria la extracción no
Se evaluó la relación entre el género de los pacientes quirúrgica de las muelas del juicio es un procedimiento más común.
tratados y la incidencia de complicaciones postoperatorias. Sin 3–10.21El porcentaje de complicaciones observado en nuestro
embargo, la prueba exacta de Fisher no reveló ninguna material, 15% (51/339), está dentro de los límites dados en otros
asociación estadísticamente significativa (pag=0,2450). Los estudios.5,8,15En el grupo de pacientes analizado también se
resultados se presentan en la Tabla 6. incluyeron extracciones simples.
La influencia de la etapa de desarrollo del diente extraído en En nuestro grupo de estudio, las complicaciones ocurrieron
los tipos de complicaciones postoperatorias fue principalmente después de la extracción de terceros molares inferiores
estadísticamente insignificante, como se presenta en la Tabla 7. (64,7%), lo que concuerda con lo observado por otros autores.

Tabla [Link]ón entre el sexo del paciente y los tipos de complicaciones postoperatorias

oroantral transitorio
infección trismo Hematoma total
Género comunicación parestesia pag-valor
norte norte norte norte
norte norte

Mujer 17 11 4 1 1 34
Hombres 14 2 1 0 0 17
0.2450
total
31 (60,8) 13 (25,5) 5 (9,8) 1 (1,95) 1 (1,95) 51 (100,0)
norte(%)

Tabla [Link]ón entre la etapa de desarrollo del diente extraído y los tipos de complicaciones postoperatorias

oroantral transitorio
infección trismo Hematoma total
Etapa de desarrollo comunicación parestesia pag-valor
norte norte norte norte
norte norte

brotes de dientes 0 1 0 0 0 1
Dientes parcialmente impactados 8 4 3 0 0 15
Dientes completamente impactados 4 0 1 0 0 5
0.3724
Dientes completamente erupcionados 19 8 1 1 1 treinta

total
31 (60,8) 13 (25,5) 5 (9,8) 1 (1,95) 1 (1,95) 51 (100,0)
norte(%)

Tabla 8.Método de extracción y complicaciones en el grupo de estudio

Número de complicaciones Porcentaje de complicaciones

Método de extracción pag-valor
norte [%]
Extracción quirúrgica con formación de colgajo 205 3.9
Extracción quirúrgica con separación de raíces 42 40.5
Extracción sencilla 92 28.3 <0.0013*

339 (100,0)
total 15.0
norte(%)

* Estadísticamente significante.
Dent Med Probl.2021;58(1):75-80 79

Según Sukegawa et al.,4el porcentaje fue del 1,94%, mientras que Las complicaciones ocurren con menos frecuencia después de la extracción
en la investigación de Sayed et al. alcanza el 80,6%.3Una alta tasa de de los terceros molares superiores que las muelas del juicio inferiores.18.29
complicaciones postoperatorias después de la extracción de la La comunicación oroantral es el efecto adverso más frecuente.
muela del juicio mandibular está relacionada con la proximidad de La incidencia de comunicación oroantral varía del 3,8% al
dieciséis

grandes vasos sanguíneos y nervios. Además, se debe tener en 18,7%.3,4,16,18,29En este estudio, la comunicación oroantral se
cuenta la densidad del hueso, así como la visibilidad limitada en el diagnosticó en el 3,1 % (5/161) de todos los terceros molares
campo quirúrgico colocado distalmente.3,4,16,18 maxilares extraídos y constituyó el 9,8 % de todas las
En varios informes, la edad del paciente superior a 30 años, el sexo complicaciones posoperatorias. La predicción de la
femenino y la extracción quirúrgica con daño óseo significativo y comunicación oroantral antes de la cirugía es fundamental
separación de la raíz se definen como factores de riesgo de tanto para el paciente como para el cirujano. Según la
complicaciones después de la extracción de la muela del juicio.3,9,22–25 literatura, la superposición de las raíces de las muelas del juicio
Si bien en el grupo analizado no se comprobó la influencia de la en el piso del seno maxilar, que se muestra en el
edad y sexo de los pacientes tratados así como el estadio de ortopantomograma o CBCT, es uno de los factores de riesgo
desarrollo del diente en la incidencia de complicaciones, se más importantes.18.29Los molares superiores retenidos,
consideró el método de extracción, especialmente la extracción especialmente con la inclinación distal y mesial del eje, las
quirúrgica con separación radicular. ser un factor de riesgo. En fracturas radiculares y el desplazamiento del diente presentan
extracciones con formación de colgajo, el campo quirúrgico era mayor riesgo de comunicación oroantral.3,4,16
más amplio y era posible cortar la corona del diente o realizar Las extracciones de terceros molares son generalmente más
una extracción completa después de la eliminación cuidadosa difíciles que las de otros molares y requieren ciertas habilidades
del hueso circundante. El manejo cuidadoso de los tejidos e quirúrgicas. El manejo delicado de tejidos blandos y huesos, tinción
instrumentos evitó que nuestros pacientes sufrieran principal, las condiciones asépticas del procedimiento, la técnica
complicaciones como fractura o luxación de la mandíbula, quirúrgica adecuada y la elección del equipo (instrumentos, luz,
fractura de la tuberosidad maxilar o desplazamiento del diente succión), y la duración de la cirugía están relacionados con la
extraído hacia el tis adyacente. experiencia del cirujano y deben disminuir la incidencia de
demanda13,14,16,17
Complicaciones peri y postoperatorias. Es de destacar que mientras
Las complicaciones más comunes asociadas con la extracción algunos autores afirman una correlación directa entre el nivel de
de terceros molares incluyen reacciones inflamatorias, entrenamiento y la probabilidad de complicaciones,10,17,25,29otros
estimadas en 0,3 a 26%.4.25–27En nuestro material, este indican que la experiencia del cirujano no influye en la incidencia de
porcentaje fue del 9,1% (31/339) para todas las extracciones y efectos adversos.21
del 60,8% (31/51) para todas las complicaciones. Según la Cabe destacar que las complicaciones en el material
literatura, el riesgo de infección de la herida y el desarrollo de analizado fueron leves y transitorias.
osteítis alveolar depende de la higiene oral pre y
postoperatoria, el tipo de cierre de la herida y la infección
pericoronal previa.4,5,7 Conclusiones
El tema de la profilaxis antibiótica en la cirugía de terceros
molares es ampliamente abordado en la literatura. Actualmente, la Los terceros molares inferiores y la necesidad de extracción
opinión de que los pacientes que requieren cirugía de muelas del quirúrgica con separación radicular son factores de riesgo de
juicio no se benefician de la prescripción rutinaria de antibióticos, complicaciones postoperatorias en pacientes que requieren extracción
tal como lo expresan Menon et al.,26predominar. Sin embargo, de muelas del juicio. Las complicaciones después de la extracción de los
también hay algunos estudios que muestran una ligera reducción terceros molares suelen ser inflamatorias.
en la incidencia de complicaciones inflamatorias en pacientes que
recibieron antibióticos en el período perioperatorio.27En nuestro ID de ORCID
material, los antibióticos se recetaron solo en casos de Andrzej Kiencało-[Link] Małgorzata
complicaciones inflamatorias agudas. Jamka-Kasprzyk-[Link] María Panaś-
[Link]
El daño al nervio lingual o alveolar inferior después de la Grazyna Wyszyńska-Pawelec-[Link]
extracción de las muelas del juicio inferiores se encuentra en
aproximadamente el 5,6% de los casos.3,11,12,20,28; en nuestro estudio Referencias
se observó disfunción transitoria del nervio lingual en 1 caso 1. Szubert P, Sokalski J, Czechowska E. Extracción de terceros molares realizada en
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(1,95%). A pesar de los avances en las técnicas de imagen y la
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disponibilidad de la tomografía computarizada de haz cónico 2. Shoshani-Dror D, Shilo D, Ginini JG, Emodi O, Rachmiel A. Controversia
(CBCT), no es posible prevenir por completo el daño a los nervios en sobre la necesidad de extracción profiláctica de terceros molares
la cirugía de muelas del juicio. Según Pourmand et al., también impactados: una descripción [Link] Int. 2018;49(8):653–
662. doi:10.3290/[Link].a40784
deben tenerse en cuenta factores como la posición del tercer molar
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trastornos de la sensibilidad.29
80 A. Kiencało, et al. Complicaciones después de la extracción de terceros molares

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