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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

NECESIDAD:
DE NUTRICION E HIDRATACIÓN DE MANERA
ADECUADA

Competencia
Aplica las intervenciones de enfermería relacionadas a un estado
nutricional saludable, que fomente la salud a través de la nutrición en las
diferentes etapas de los ciclos vitales en la salud y enfermedad.

Septiembre 2022

Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

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INTRODUCCIÓN

Toda práctica ocupacional o profesional requiere de una fundamentación teórica,

esto es, disponer de conocimientos científicos que orienten y expliquen el porqué de sus
acciones. La profesión de enfermería a través de su desarrollo teórico práctico ha
identificado los elementos y formas de realizar la función que le compete.

En 1960 Virginia Henderson establece en su obra “Basic Principles of nursing

care”, traducida al castellano como “Principios básicos de los cuidados de enfermería”,
las 14 necesidades básicas del ser humano que constituyen los elementos esenciales del ser
humano para mantener su vida o asegurar su bienestar. Henderson afirma que estas
necesidades son comunes a todas las personas, aunque cada cultura y cada individuo las
expresa de una manera diferente y varían de forma constante ante la propia interpretación
que cada ser humano realiza de las necesidades.

Bajo esta premisa se aborda la necesidad de nutrición e hidratación (Comer y beber

de forma adecuada) que justifique que el organismo precisa de líquidos y nutrientes para
sobrevivir; esta necesidad pretende conocer la idoneidad de la nutrición e hidratación de la
persona, teniendo en cuenta sus requerimientos nutricionales según edad, sexo, cultura y
estado de salud incluyendo un patrón individual de consumo de alimentos y líquidos.

Los problemas de salud con los que se enfrenta enfermería implican la necesidad de
una sistematización científica que comienza desde el mismo momento en que éstos se
observan, ya se trate del ambiente hospitalario, comunitario, docente, institucional o
nacional. La comunidad científica coincide en que una dieta equilibrada, una buena
hidratación y movimiento son los pilares de la salud a cualquier edad. Para llevar a cabo
todo esto, la enfermera aplica teorías y modelos para satisfacción de estas necesidades
básicas.

La enfermera, enfermero, en su papel de cuidadora de la salud posee una influencia

sobre las prácticas nutricionales de los pacientes y sus familias, pretendiendo con esto,
lograr con el estudiante de Licenciatura en Enfermería y que bajo éste contexto ofrezca
atención integral, evaluación continua de resultados. Todo ello con actitud científica,
abierta, constante, personalizada y con empatía desde la dimensión biopsicosocial.

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2. NECESIDAD DE ALIMENTACION E HIDRATACION

La nutrición es una necesidad esencial para el crecimiento y desarrollo normal, para la

construcción, conservación y reparación de los tejidos, para la regulación y mantenimiento
de los procesos corporales y para proporcionar energía al cuerpo.

Las necesidades nutricionales se determinan en función de la edad, talla, peso corporal,

sexo, estado fisiológico (embarazo, lactancia), forma de vida, actividad física e intelectual,
entorno geográfico, entre otros.

El personal de enfermería es parte fundamental en la satisfacción de la necesidad de

alimentación / nutrición del paciente, porque es quien tiene la responsabilidad de llevar a
cabo actividades como:

 Identificar las necesidades nutricionales en la salud y la enfermedad del paciente.

 Administrar la dieta indicada tomando en cuenta las posibles limitaciones funcionales
del paciente.
 Proporcionar los cuidados de enfermería que corresponden a la alimentación asistida,
nutrición enteral o parenteral de los pacientes.
 Orientación alimentaria: al conjunto de acciones que proporcionan información
básica, científicamente validada y sistematizada, tendiente a desarrollar habilidades,
actitudes y prácticas relacionadas con los alimentos y la alimentación para favorecer
la adopción de una dieta correcta en el ámbito individual, familiar o colectivo,
tomando en cuenta las condiciones económicas, geográficas, culturales y sociales
(NOM-043-SSA2-2005).

ESTADO NUTRICIONAL

Según la NOM-043-SSA2-2005, el estado de nutrición o estado nutricio:

 Es el resultado del equilibrio entre la ingestión de alimentos (vehículo de
nutrimentos) y las necesidades nutrimentales de los individuos; es consecuencia de
diferentes conjuntos de interacciones de tipo biológico, psicológico y social.

Es decir, es el resultado que existe entre las necesidades nutricionales de una persona y la
ingesta de la misma:

 Si las necesidades nutricionales son similares a la ingesta, se mantiene el estado

nutricional.
 Si las necesidades son inferiores a la ingesta, se produce sobrepeso, obesidad y
otras enfermedades asociadas.
 Si las necesidades nutricionales son superiores a la ingesta, hay un alto riesgo de
desnutrición y estados carenciales en general.

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2.1 VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN DIGESTIVA

La nutrición Es la suma de todas las interacciones que tienen lugar entre un

organismo y el alimento que consume. En otras palabras, la nutrición
es lo que come una persona y cómo lo utiliza su cuerpo.
Los Nutrientes Son las sustancias orgánicas e inorgánicas que se encuentran en los
alimentos y que necesita el cuerpo para funcionar.
La ingestión adecuada Consiste en un equilibrio de nutrientes: agua, carbohidratos, proteínas,
de alimentos: grasas, vitaminas y minerales.

El valor nutritivo de los alimentos (el contenido de nutrientes de una cantidad específica
del alimento) es muy variable y ningún alimento proporciona todos los nutrientes
esenciales.

FUNCIONES PRINCIPALES DE LOS NUTRIENTES:

 Proporcionar energía para los procesos corporales y el movimiento.
 Proporcionar el material estructural para los tejidos corporales.
 Regular los procesos corporales.

La nutrición: Es uno de los indicadores de la salud, tanto a nivel individual como

colectivo en el que juegan un papel importante algunos factores externos como son:
 La disponibilidad de alimentos.
 Cultura.
 Conocimientos sobre valores nutritivos y poder adquisitivo.

La nutrición, como se ha mencionado en varias ocasiones tiene una relación con el

desarrollo socioeconómico del país.

La diferencia existente entre alimentación y nutrición.

Alimentación Nutrición
Estriba en el acto de seleccionar, Se refiere al conjunto de cambios que se
preparar e ingerir sus alimentos. establecen entre un organismo vivo y el
medio ambiente

Los conocimientos acerca del aparato digestivo, nos orientan hacia la forma de participar
con el equipo de atención a la salud en la satisfacción de las necesidades nutricionales del
paciente hospitalizado.

APARATO DIGESTIVO

El aparato digestivo es un conjunto de órganos encargados del proceso de la digestión, que

permite la transformación de los alimentos en sustancias más simples para que puedan ser
absorbidas y asimiladas por las células del organismo.

El aparato digestivo rompe los alimentos físicos y químicamente para que las células los

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puedan absorber y utilizar. Este proceso se denomina digestión.

 Al aparato digestivo también se le conoce como sistema
gastrointestinal (Sistema GI). El sistema también elimina los residuos
sólidos del cuerpo
 El aparato digestivo consiste en un canal alimentario (tracto GI) y los
órganos accesorios para la digestión
 El canal alimentario es un tubo largo que va desde la boca al ano.

EL APARATO DIGESTIVO ESTÁ CONSTITUIDO POR:

1 Tracto digestivo formado por:
 La boca, la faringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso
2 Los órganos accesorios de la digestión que son:
 Los dientes, la lengua
3 Y las glándulas como:
 Las salivales: Secretan saliva.
 El hígado: Secreta la bilis
 Y el páncreas: Secreta el jugo pancreático

PROCESO DE LA DIGESTION:
1. La digestión comienza en la boca (cavidad bucal):
 La boca recibe la comida y la prepara para la digestión.
 Los dientes cortan, trocean y machacan el alimento en partículas
Más pequeñas para su digestión y deglución.
 La lengua ayuda a masticar y tragar.
 Las papilas gustativas de la lengua poseen terminaciones nerviosas,
permitiendo sentir los sabores dulce, amargo, ácido y salado.
 Las glándulas salivales de la boca segregan saliva, que hidrata las partículas de alimento para
facilitar la deglución, en tanto que la lengua empuja el alimento hacia la faringe.
2. La faringe (garganta) es un tubo muscular.
 La deglución continua mientras la faringe se contrae. La contracción
de la faringe empuja el alimento al esófago.
 El esófago es un tubo muscular de unos 25 cm de largo que va desde
la faringe al estómago. Las contracciones involuntarias de los
músculos, llamadas peristaltismo, bajan la comida al estomago
3. El estómago es un saco muscular que está en la parte superior izquierda de la cavidad
abdominal.
 Los fuertes músculos del estómago remueven y baten el alimento para
romperlo en partículas aún más pequeñas.
 Las glándulas de la pared estomacal segregan los jugos gástricos.
 El alimentó se mezcla y bate con los jugos gástricos para formar
una sustancia semilíquida denominada quimo.

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4. El intestino delgado mide alrededor de 6 m de largo y tiene tres partes.

 La primera parte es el duodeno, en el cual se añaden más jugos digestivos
al quimo; uno de estos jugos se llama bilis. La bilis es un líquido verdoso
que produce el hígado y se almacena en el bazo.
 Los jugos del páncreas y del intestino delgado también se añaden al quimo,
rompiendo químicamente el alimento para que pueda ser absorbido.

 El peristaltismo mueve el quimo a través de las dos porciones restantes de

intestino delgado: el yeyuno y el íleon.
 Pequeñas protuberancias llamadas vellosidades recubren el interior del intestino delgado. Las
vellosidades absorben el alimento digerido a los capilares. Casi toda la absorción de aumentos se
produce en el yeyuno y en el íleon.
 Una parte del quimo no se digiere, pasando del intestino delgado al intestino grueso (colon).
5. El colon absorbe la mayor parte del agua del quimo y permanece
un material semisólido denominado heces.
 Las heces se componen de una pequeña cantidad de agua, residuos
sólidos y muchos mocos y gérmenes.
 Las heces pasan del colon al recto por la acción de los peristaltismos
y salen del cuerpo por el ano.

Resumen de la anatomía y la función del sistema digestivo. Tomado de Rolling Graphics.

LA DIGESTIÓN
 Es el proceso mediante el cual las moléculas de las substancias nutritivas se convierten
en moléculas más sencillas, aptas para su absorción. Comprende una fase mecánica y
una fase química.
FASE MECÁNICA FASE QUÍMICA
 Los alimentos se humedecen en la  Los fermentos digestivos o enzimas,
boca por medio de la saliva, atacan los nutrientes desdoblándolos para
 Mediante la masticación se trituran y convertirlos en moléculas más sencillas,
muelen para formar el bolo al grado de que se pueda efectuar la
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alimenticio que, al pasar por Las absorción en el intestino delgado.

otras partes del tubo digestivo,  Mediante la absorción, los nutrientes
continúa siendo agitada y preparada pasan desde el intestino delgado al
para recibir la acción de los jugos torrente sanguíneo, mediante un
digestivos. complicado mecanismo físico-químico.

PRINCIPIOS BASICOS DE NUTRICION

1 La actividad física es un factor importante para determinar las necesidades energéticas del
individuo
2 Los nutrientes: proporcionan la energía que requiere el organismo para realizar sus
procesos orgánicos diarios.
3 Todas las células del organismo necesitan una nutrición adecuada.
4 El apetito, la secreción salival y gástrica se modifican por los estímulos agradables o
desagradables.
5 El estómago se vacía de 3 y media a 4 horas después de una comida normal bien
mezclada.
6 Los carbohidratos se usan principalmente como fuente de energía. Cada gramo da 4
calorías.
7 La glucosa es la única fuente de energía de las células nerviosas.
8 El calcio, fósforo, sodio, potasio, yodo, hierro, son importantes para el funcionamiento
celular.
9 Las vitaminas son substancias que favorecen la utilización de los nutrientes en el
organismo.
10 Las lesiones del organismo que requieren reparación o reposición de tejidos (quemaduras,
fracturas y cirugías) aumentan las necesidades nutricionales, principalmente de proteínas.

CARACTERÍSTICAS DE UNA BUENA DIETA:

Para que una alimentación satisfaga las necesidades del hombre, debe reunir las siguientes
características:
Completa: En sus nutrientes, es decir, que tengan proteínas, grasas, hidratos de carbono,
vitaminas, minerales y agua.
Equilibrada En sus diferentes nutrientes, es decir que contenga las cantidades necesarias de
proteínas, grasas, hidratos de carbono, líquidos, minerales y vitaminas.
Suficiente En su valor calórico, que contenga las cantidades que requiere el organismo para
su funcionamiento normal.
Adecuada Al momento fisiológico en el que vive el individuo, por ejemplo: recién nacido,
lactante, escolar, adolescente adulto.
Pura Libre de substancias patógenas.

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NORMAS GENERALES PARA SATISFACER LAS NECESIDADES NUTRICIONALES

NORMAS FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1. Fomentar la educación  la disponibilidad de alimentos, su utilización y de las técnicas
nutricional en relación a: culinarias.
 Hábitos nutricionales.  Las costumbres locales, religiosas o familiares y la situación
económica influyen en la aceptación o rechazo hacia algunos
alimentos.
 Higiene personal.  El aseo general y en forma especial el de las manos, uñas y el peinado,
son medidas higiénicas que evitan o disminuyen la transmisión de
gérmenes patógenos.
 Conservación de  La naturaleza del alimento determina el método de conservación ya sea
alimentos. refrigeración, congelación o enlatado.

 Eliminación de fauna  El desorden y la suciedad en locales y mobiliarios necesarios para la

nociva. conservación, almacenamiento y preparación de alimentos, favorece la
proliferación de insectos y roedores.
 Limpieza de vajilla y  La sanitización es el principal proceso de control para poblaciones
utensilios. microbianas.
2. Poseer conocimientos  El organismo humano es omnívoro.
sobre la estructura y el  Los procesos digestivos mecánicos son masticación, deglución, acción
funcionamiento del peristáltica y defecación.
aparato digestivo.  Una dentadura completa incluye elementos incisivos (corte), caninos
(desgarre) y molares (trituración), para efectuar la masticación y
participación en la pronunciación de palabras.
 La falta de limpieza bucal y los malos hábitos alimentarios alteran el
funcionamiento del aparato digestivo.
3. Poseer conocimientos  Los nutrimentos o principios energéticos poseen función energética,
sobre tipos, fuentes y reguladora y plástica según su naturaleza química.
función de nutrimentos.
4. Ofrecer una alimentación  El peso al nacer, peso en relación a la edad y talla, la determinación de
equilibrada en cantidad y concentración de hemoglobina y tasa de mortalidad general y
calidad. específica por grupo de edad y causa, son indicadores mínimos
antropométricos del estado nutricional.
 La nutrición está determinada por edad, actividad y estado fisiológico.
 Para conservar el equilibrio hídrico y eliminar toxinas, del organismo
se requiere de un 70% de agua.
5. Conocer las posibles  La dieta inadecuada debida a pobreza, inaccesibilidad e ignorancia,
causas de desnutrición.
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infecciones, factores socioculturales, preparación y sistemas de

comida, son factores predisponentes de desnutrición.
 Los trastornos físicos (fatiga, hambre, palidez, mareo, sed, visión
Secuencia 3: Necesidad nutrición
borrosa, cefalea, anorexia, mialgia, artralgia), los trastornos psíquicos
(depresión, inquietud, irritabilidad) y padecimientos crónicos (cáncer,
alcoholismo), alteran la nutrición.
6. Conocer tipos de dietas de  Existen alteraciones orgánicas que requieren de la utilización de dietas
acuerdo a su consistencia, específicas que contribuyan a la conservación o recuperación de la
adición, disminución o salud o bien al control del padecimiento.
supresión de nutrimentos.  La ingestión de alimentos básicos (leche y derivados, carnes, verduras,
frutas y cereales), en cantidad suficiente de acuerdo al peso, sexo,
edad, talla, actividad y estado fisiológico, favorece una buena nutrición
7. Coordinación con el  La relación interdepartamental, incrementa la atención integral del
departamento de paciente.
Dietología.
NUTRIENTES ESENCIALES
 Son las sustancias contenidas en los alimentos que participan activamente en las
reacciones metabólicas para mantener todas las funciones del organismo.

El nutriente básico más necesario para el cuerpo es el agua. Como cada célula requiere un
aporte continuado de combustible, la necesidad nutricional más importante después del
agua, es la de los nutrientes que proporcionan ese combustible o energía.

Los nutrientes que aportan energía son los carbohidratos, las grasas y las proteínas.
El hambre obliga a las personas a comer nutrientes suficientes para aportar la energía que
satisfaga sus necesidades.

Estos nutrientes se clasifican en:

MACRONUTRIENTES MICRONUTRIENTES
Son aquellos nutrientes que suministran la Son aquellas sustancias químicas que, ingeridas
mayor parte de la energía metabólica del cuerpo. en pequeñas cantidades, permiten regular los

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procesos metabólicos y bioquímicos de nuestro

organismo

MICRONUTRIENTES

UNA VITAMINA:
 Es un compuesto orgánico que no se puede fabricar en el cuerpo y que se necesita
en pequeñas cantidades para catalizar los procesos metabólicos. Por tanto, aparecen
déficits metabólicos cuando la dieta no contiene vitaminas.

Las vitaminas se clasifican en general en liposolubles e hidrosolubles.

Las vitaminas liposolubles Las vitaminas hidrosolubles:

El cuerpo sí puede almacenar estas vitaminas, El cuerpo no puede almacenar las vitaminas
aunque sobre las cantidades de vitaminas E y hidrosolubles, por lo que debe haber un
K existe un límite. Por tanto, no es suministro diario en la dieta.
absolutamente necesario el aporte diario de
las vitaminas liposolubles. - Las vitaminas hidrosolubles se pueden afectar
por el procesamiento, almacenamiento y
El contenido de vitaminas es mayor en los preparación de los alimentos.
alimentos frescos que se consumen lo antes
posible después de su obtención.

LOS MINERALES:
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 Se encuentran formando compuestos orgánicos e inorgánicos y como iones libres.

El calcio y el fósforo suponen hasta el 80% de todos los elementos minerales del
cuerpo.

Los minerales pueden ser de dos categorías:

1. Macrominerales. 2. Microminerales.
Son aquellos que la persona necesita Son necesarios en menores cantidades en el
diariamente en cantidades mayores de 100 mg, trabajo del cuerpo, y son: el hierro, cobre, zinc,
es decir, calcio, fósforo, sodio, potasio, manganeso, molibdeno, yodo, flúor, cobalto y
magnesio, cloro y azufre. selenio que se necesitan en muy pequeña
cantidad.

Los problemas más habituales asociados a los nutrientes minerales son la deficiencia de
hierro y la anemia resultante, así como la osteoporosis, que aparece como consecuencia de
la pérdida del calcio del hueso.

FACTORES QUE AFECTAN LAS NECESIDADES NUTRICIONALES

Edad y Las personas en períodos de crecimiento rápido (ejemplo., lactancia y adolescencia)
crecimiento tienen mayores necesidades de nutrientes.
 Los adultos mayores, por el contrario, necesitan menos calorías y cambios
alimentarios ante el riesgo de cardiopatía coronaria, osteoporosis e
hipertensión.
Sexo Las necesidades de nutrientes son diferentes en hombres y mujeres, debido a la
composición corporal y a las funciones reproductoras.
 La mayor masa muscular de los varones se traduce en una necesidad mayor
de calorías y proteínas.
 Las mujeres necesitan más hierro que los varones antes de la menopausia,
debido a la menstruación.
 Las mujeres embarazadas o lactantes tienen mayores necesidades de calorías
y líquidos.
Medicamentos Pueden afectar los procesos de absorción, metabolismo o excreción de nutrientes
(nauseas, vomito, alteraciones en el sabor, disminución de secreción salival).
Actividad física Modula los requerimientos nutricionales, principalmente energéticos.
Religión Ayunos, restricción de carne o de algún otro alimento
Nivel económico Influye en el tipo de alimento que se consume. Las personas con ingresos limitados

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no pueden comprar ciertos alimentos, como carne o pescado.

Grupo social Los grupos de amigos tienden a comer de igual forma, propiciando, en ocasiones el
cambio de hábitos alimenticios para ser aceptados en el grupo.
Hábitos Se derivan de un contexto cultural en el que existen creencias sobre los procesos de
alimentarios obtención, preparación e ingestión de alimentos.
 Los hábitos alimentarios que desde la infancia fueron inculcados y que se
desarrollan a lo largo de la vida, son determinantes del estado de salud,
marcan la pauta de una conducta alimentaria adecuada, así como también la
educación alimentaria.
Estilo de vida Debido al cual el ritmo acelerado de vida, las personas cada vez se dan menos tiempo
para alimentarse adecuadamente, permitirse una buena digestión, o realizar alguna
actividad física.
 Comer fuera de casa, consumo de comidas rápidas, falta de tiempo para
comprar y preparar los alimentos.
Moda y Tendencias que se imponen en relación con “dietas milagrosas”, publicidad de
publicidad ciertos alimentos chatarras, etc.
Creencias Las creencias acerca de los efectos de los alimentos sobre la salud y el bienestar
pueden afectar la elección de alimentos.
 Muchas personas adquieren sus creencias acerca de la comida a través de
medios de difusión como la televisión, las revistas y otros.
Psicológico La emoción, ansiedad, depresión, negación y otros, son factores que interfieren en la
alimentación (anorexia, bulimia, comer de manera impulsiva, entre otros).
Raza y cultura La raza determina preferencias alimentarias.
 Los alimentos tradicionales (como el arroz para los asiáticos, la pasta para los
italianos o el curry para los indios) se ingieren todavía mucho tiempo después
de haber abandonado otros hábitos.
 La preferencia alimentaria difiere tanto entre los sujetos de una misma
cultura, como entre los de culturas diferentes. Por ejemplo, no todos los
italianos comen pizza y, sin duda, son muchos los que disfrutan de la comida
mexicana.

PRINCIPALES INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES

FÁRMACO EFECTO EN LA NUTRICIÓN
Ácido  Disminuye el folato sérico y el aprovechamiento de folacina.
acetilsalicílico  Aumenta la excreción de vitamina C, tiamina, potasio, aminoácidos y
glucosa.
 Causa náuseas y gastritis.
Antiácidos que  Disminuye la absorción de fosfato y vitamina A.
contienen  Inactiva la tiamina.
hidróxido de  Provoca deficiencia de calcio y vitamina D.
aluminio o  Aumenta la excreción de sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio, cinc y
magnesio riboflavina.
Diuréticos  Provoca anorexia, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento.
tricíclicos  Disminuye la absorción de vitamina B.
 Provoca diarrea, náuseas o vómitos.
Cloruro de potasio  Aumenta la excreción de potasio, magnesio y calcio.

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 Provoca anorexia, náuseas o vómitos.

 Es incompatible con hidrolizados de proteínas.
Laxantes  Provoca depresión de calcio y potasio.
 El aceite mineral y fenolftaleína disminuyen la absorción de las vitaminas
A, D, E y K.
Antihipertensivos  La hidralacina provoca anorexia, vómitos, náuseas y estreñimiento.
 La metildopa aumenta las necesidades de vitamina B y folato.
 Provoca sequedad de boca, náuseas, vómitos, diarrea y estreñimiento

Fármacos  La colchicina disminuye la absorción de vitamina b. caroteno, grasa,

Antiinflamatorios lactosa, sodio, potasio, proteínas y colesterol.
 La prednisona disminuye la absorción de calcio y fósforo.
Antidepresivos  La amitriptilina aumenta la ingestión de alimentos (pero grandes
cantidades pueden suprimirla).
Antineoplásicos  Provoca náuseas, vómitos, anorexia, malabsorción y diarrea.
Pomelo  Provoca efectos tóxicos cuando se ingiere junto a varios medicamentos
como cisaprida, carbamazepina, diazepam, ciclosporina, saquinavir,
verapamilo, nifedipina, amiodarona. (Daban y Altman, 2004).
Vitamina K  Disminuye la eficacia de Warfarina.
Tiamina (se  En combinación con inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), por
encuentra en ejemplo, fenelcina, isocarboxada, isoniacida o linezoiid, crea un
quesos curados, incremento súbito de adrenalina que provoca cefaleas, aumento del pulso y
cerveza de barril, la presión arterial e incluso la muerte.
salchichas secas,
soya fermentada).
Leche  Interfiere con la absorción de antibióticos tetraciclinas

PRINCIPALES ALTERACIONES EN LA NECESIDAD DE ALIMENTACION

Las nauseas Es un malestar o sensación desagradable con aumento de la salivación
ante la presencia de un estímulo, que puede o no preceder al vomito
Vomito Es la expulsión forzada por la boca del contenido gástrico.
Pueden ser agudos y crónicos.
Pirosis o acidez Es un síntoma digestivo muy frecuente que consiste en la sensación de
ardor o quemazón, generalmente localizada en la zona alta del abdomen y
/ o en el tórax, por detrás del esternón.

ALTERACIONES DE LA NUTRICIÓN
La malnutrición La sobre nutrición
 Se define habitualmente como la  Se refiere a la ingesta calórica por encima
ausencia de las sustancias alimentarias de los requerimientos diarios de energía,
necesarias o apropiadas. dando lugar al almacenamiento de energía
en forma de tejido adiposo.
Pero en la práctica se incluye tanto:
 La infra nutrición
 Como la sobre nutrición.

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A medida que aumenta la cantidad de grasa almacenada, la persona desarrolla sobrepeso u

obesidad.
 Se dice que una persona tiene sobrepeso cuando su IMC se encuentra entre 25 y
29.9 kg/rn2
 Y obeso cuando el IMC es >30 kg/m 2 (Nacional Heart, Lung and Blood Institute,
1998).

INFRANUTRICIÓN:
 Se entiende como la ingesta de una cantidad insuficiente de nutrientes para cubrir
los requerimientos diarios de energía por una ingestión, una digestión o una
absorción inadecuadas de los alimentos.

La ingesta inadecuada de los alimentos puede deberse a la incapacidad para adquirir y

preparar los alimentos, conocimiento inadecuado de los nutrientes esenciales y de una dieta
equilibrada, molestias durante la comida o después de comer, disfagia, anorexia, náuseas,
vómitos, etc.

La nutrición inadecuada se asocia a:

- Una pérdida importante de peso.
- Debilidad generalizada.
- Alteración de las capacidades funcionales.
- Retraso de la curación de heridas.
- Aumento de la sensibilidad a la infección.
- Descenso de la competencia inmunitaria.
- Alteración de la función pulmonar y prolongación de las hospitalizaciones.

En respuesta a la ínfranutrición, se movilizan las reservas de carbohidratos almacenadas

como glucógeno hepático y muscular, si bien estas reservas sólo pueden cubrir los
requerimientos energéticos durante un breve espacio de tiempo (p. Ej., 24 horas) y después
se movilizan las proteínas corporales (tabla 2.4).

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2.2 VALORACION NUTRICIONAL

 Es la determinación del estado nutricional del paciente a través de la obtención y

registros de datos objetivos y subjetivos que permiten identificar las necesidades
nutricionales y los posibles riesgos que pueda presentar en relación con su estado
nutricional, para posteriormente establecer un plan nutricio adecuado en
individualizado.

FINALIDAD DE LA EVALUACIÓN NUTRICIONAL

 Documentar los indicadores nutricionales.
 Determinar los factores de riesgos.
 Identificar déficit específicos de nutrientes.
 Detectar necesidades individuales y factores médicos, psicosociales y
socioeconómicos del paciente.
 Identificar manifestaciones de independencia y dependencia del paciente.

INSTRUMENTOS Y MÉTODOS
La valoración nutricional se realiza a través de los siguientes instrumentos y métodos:

1. HISTORIA CLÍNICA
 Incluye características generales, evalúa aspectos relacionados con el estado de
nutrición que permite ubicar a la persona en un grupo de riesgo o su comparación con
un patrón de referencia preestablecido.

Sexo Permite identificar diferencias de tamaño y composición corporal entre

hombres y mujeres,
Edad Define las etapas de crecimiento y madurez sexual.

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Estado fisiológico Afecta el gasto de energía y por tanto las necesidades de nutrimentos.
Antecedentes Permite identificar personas con riesgo de presentar enfermedades de alto
familiares riesgo, como diabetes y obesidad.
Actividad física Influye en el gasto de energía y por tanto en las necesidades de
nutrimentos.
Lugar donde se vive Considera la altura a nivel del mar y las variaciones climáticas.
Nivel Ubica estratos de riesgos, útil para establecer recomendaciones nutricias y
socioeconómico y sanitarias.
ocupación
Estado general de Permite identificar enfermedades crónico degenerativas, como diabetes y
salud artritis, lo que permite saber la necesidad de dietas específicas y
restricciones dietéticas relacionadas con la enfermedad del paciente.
Factores culturales y Influyen en los patrones dietéticos.
religiosos.
Complementos Vitaminas, así como bebidas y alimentos enriquecidos y energizantes.
nutricionales

2. HISTORIA DIETÉTICA
 La historia dietética incluye los datos sobre los patrones y hábitos alimentarios
habituales, las preferencias, alergias e intolerancias alimentarias, la frecuencia, tipo y
cantidad de alimentos consumidos y los factores sociales, económicos, étnicos o
religiosos que influyen en la nutrición.

Permite identificar
 Alteraciones del estado nutricio.
 Costumbres alimentarias (número de comidas, horarios, ingesta de líquidos,
restricciones alimentarias, intolerancias).
 Síntomas digestivos (disfagia, vómitos, diarreas, dolor abdominal, eructos,
flatulencia, estreñimiento, dificultad para masticar o deglutir, alergias a alimentos,
hábitos intestinales.

CUATRO MÉTODOS POSIBLES DE OBTENER LOS DATOS DIETÉTICOS SON:

1. El recordatorio de En este método, La enfermera /o, pide al paciente que recuerde todos los
comida de 24 horas. aumentos y bebidas que consume durante 24 horas normales cuando está en su
casa. Los datos obtenidos se evalúan con una pirámide de alimentos para
valorar su adecuación global.
2. El registro de frecuencia Es una lista de comprobación que indica con qué frecuencia se ingieren los
de alimentos. grupos de alimentos generales o los alimentos específicos.

 La frecuencia se puede clasificar en veces/día, veces/semana,

veces/mes o con frecuencia, raramente, nunca. Este registro, como el
recordatorio de comida de 24 horas, aporta información sobre los
tipos de alimentos ingeridos, pero no sobre las cantidades.
3. El diario de la dieta. Es un registro detallado de las cantidades medidas (tamaños de la porción) de
todos los alimentos y líquidos que consume un paciente durante un período

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especificado de tiempo, normalmente entre 3 y 7 días.

4. La historia de la dieta. Es una evaluación exhaustiva de la ingesta de alimentos por el paciente, que
lleva un cierto tiempo y que implica una entrevista extensa con un
nutricionista o un dietista.

 Incluye las características de los alimentos que se comen

habitualmente, así como la frecuencia y cantidad del alimento
consumido. Por tanto, puede incluir un recuerdo de 24 horas, un
registro de la frecuencia de alimentos y un diario de dieta.

PIRÁMIDE ALIMENTICIA.
La Pirámide Alimentaria nos enseña la gran variedad, cantidad y proporción de alimentos
que pueden y deben ser consumidos por las personas, además las cantidades proporcionales
en que deben ser consumidos en forma diaria para que su organismo se mantenga en forma
adecuada y pueda realizar todas sus funciones en forma normal.

[Link]ÓN FÍSICA
Exploración sistemática de aparatos y sistemas. Prestando especial atención al aspecto
general de:
Pelo Tiene que ser brillante, firme sin caídas frecuentes.
Fascies Color uniforme, aspecto sano, sin edema
Ojos Brillantes y sin supuración, membranas sanas y húmedas, sin vasos sanguíneos
prominentes.
Labios Suaves, no quebrados ni edematizados.
Lengua Roja, sin edema ni dolor.
Dientes Sin caries, brillantes y sin dolor. Uso de prótesis
Encías Sanas, rojas, sin sangrar, sin edema ni dolor.
Piel Sin erupción, elástica y turgente.
Uñas Firmes y rosada.
Músculos y huesos Tónicos, con tejido adiposo subcutáneo, sin dolor a la movilización.
Abdomen Sin órganos ni masa palpables.
SNC Equilibrio psicológico, reflejos normales.

SIGNOS CLÍNICOS DEL ESTUDIO NUTRICIONAL.

Área corporal Signos de buena nutrición Signos de mala nutrición
Aspecto general Alerta, con respuesta. Indiferencia, apatía, caquexia, aspecto
caquéctico.
Peso Peso normal para la altura, la edad Aspecto obeso o delgado (preocupa en
y la constitución corporal. especial la delgadez).
Postura Postura erecta; brazos y piernas Hombros caídos; tórax hundido; joroba.
rectos.
Músculos Músculos bien desarrollados y Aspecto fláccido; tono pobre; tono

Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

 433

firmes; buen tono, alguna grasa subdesarrollado; hipersensibilidad; edema;

bajo la piel. aspecto hipotrófico; incapacidad de caminar
normalmente
Control del Buena capacidad de atención; Falta de atención; irritabilidad; confusión;
sistema nervioso ausencia de irritabilidad o ardor y hormigueo en manos y pies
inquietud; reflejos normales; (parestesias); pérdida del sentido de la
estabilidad psicológica. posición y de la sensibilidad a las vibraciones.
debilidad e hipersensibilidad de los músculos
(pueden conducir a imposibilidad de
caminar); disminución o pérdida de los
reflejos aquíleos y rotulianos; ausencia de
sensibilidad a las vibraciones
Función Buen apetito y buena digestión; Anorexia; indigestión; estreñimiento o
gastrointestinal eliminación regular normal; no diarrea; agrandamiento del hígado o el bazo.
masas ni órganos palpables.
Función Normalidad de la frecuencia y el Frecuencia cardíaca rápida (más de 100
cardiovascular ritmo del corazón; ausencia de latidos/min), corazón agrandado; ritmo
soplos; tensión arterial normal anómalo; tensión arterial elevada.
para la edad.
Vitalidad general Resistencia; energía; buenos Fatiga fácil; falta de energía; aspecto
hábitos de sueño, aspecto somnoliento, cansado y apático.
vigoroso.
Pelo Aspecto brillante y lustroso; Aspecto mate, arrosariado, frágil, seco, riño,
firmeza; el pelo no se arranca con escaso y despígmentado; el pelo se arranca
facilidad; cuero cabelludo sano. con facilidad.
Piel (general) Piel suave y ligeramente húmeda, Aspecto rugoso, seco, escamoso, pálido,
con buen color. pigmentado e irritado; hematomas; petéquias;
perdida de grasa subcutânea.
Cara y cuello Color uniforme; aspecto liso, Aspecto grasiento, descolorido, escamoso;
rosado y sano; ausencia de tumefacto; piel oscura en las mejillas y bajo
hinchazón. los ojos; abultamientos o descamación de la
piel alrededor de la nariz y la boca.
Labios Lisos; buen color; aspecto Aspecto seco, escamoso, tumefacto;
húmedo (no macerado ni enrojecimiento tumefacción (queilosis);
tumefacto). lesiones en las comisuras, de la boca; fisuras o
cicatrices (estomatitis).
Boca, mucosa Mucosa de color rojo rosado en la Mucosa tumefacta, hinchada.
oral cavidad oral.
Encías Buen color rosado; aspecto sano; Encías esponjosas que sangran con facilidad;
ausencia de tumefacción o márgenes enrojecidos e inflamados; receso de
hemorragia. las encías.
Lengua Buen color rosado o rojo oscuro; Aspecto tumefacto, escarlata y desnudo; color
ausencia de hinchazón; lisa, con magenta y aspecto carnoso (glositis); papilas
papilas superficiales; ausencia de hiperémicas e hipertróficas; papilas atróficas.
lesiones.
Dientes Ausencia de cavidades y dolor; Caries no reparadas; dientes ausentes;

Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

 434

aspecto brillante y liso; ausencia superficies gastadas; aspecto moteado.

de apiñamiento; mandíbula con
buena forma; aspecto limpio, sin
alteraciones de la coloración.
Ojos Aspecto brillante, claro, lustroso; Conjuntivas pálidas; enrojecimiento de la
ausencia de lesiones en las mucosa, (inyección conjuntival); sequedad;
comisuras de los párpados; color signos de infección; enrojecimiento y
rosado sano y húmedo; ausencia fisuración de las comisuras palpebrales
de vasos prominentes e (palpebritis angular); sequedad de la mucosa
irregularidades en la esclerótica; (xerosis conjuntival); córnea blanda
ausencia de ojeras. (queratoma lacio).
Cuello (ganglios) Ausencia de agrandamiento. Agrandamiento del tiroides.
Uñas Aspecto firme y rosado. Forma de cucharilla fragilidad, surcos.
Piernas, pies Ausencia de hipersensibilidad, Edema; pantorrillas dolorosas; hormigueo;
debilidad e hinchazón; buen color. debilidad.
Esqueleto Ausencia de malformaciones. Piernas arqueadas hacía dentro o afuera;
deformidad del tórax en el diafragma;
escápulas y costillas prominentes

[Link]ÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS
La medición, permite conocer las reservas proteicas, calóricas y los desequilibrios por
excesos o por déficit; considerando los siguientes:

4.1 Talla Parámetro para determinar el crecimiento en longitud

4.2 Peso corporal Es el resultado entre el consumo calórico y el gasto energético (peso usual,
actual e ideal).
4.3 Índice de masa Se refiere al criterio de diagnóstico que se obtiene dividiendo el peso en kg
corporal (IMC) entre la talla en metros, elevada al cuadrado

Para calcular el IMC:

1. Medir la altura de la persona en metros, por ejemplo, 1.7 m
2. Medir el peso en kilos, por ejemplo, 72 kg
3. Calcular el IMC con la fórmula siguiente:

IMC= Peso en kilos

(Altura en metros)2
IMC= 72 Kg. = 24.9
1.7 x 1.7 (metros) 2

Permite determinar peso bajo, peso normal, sobrepeso y obesidad (NOM-043-

SSA2-2005)

VALORACION IMC
Desnutrición grave < 16
Desnutrición moderada 16 - 16.9

Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

 435

Desnutrición leve 17 – 18.4

Normopeso 18.5 - 24.9
Sobrepeso (obesidad grado 1) 25 – 29.9
Obesidad grado II 30 – 34.9
Obesidad grado III 35 - 39.9
Obesidad grado IV > 40

Parámetros normales del IMC según la edad

Edad (años) IMC
19-24 19 - 24
25 -34 20 - 25
35 - 44 21 - 26
45 - 54 22 - 27
55 - 64 23 - 28
>65 24 - 29

4.5 Pliegues cutáneos Son medidas del espesor del tejido graso: permiten el cálculo
aproximado de la cantidad de grasa subcutánea, que constituye 50 %
de la grasa corporal. Los más usados son:
 Tricipital PCT). Punto medio entre el acromion y el
olecranon del brazo no dominante

 Subescapular. Se mide debajo del Angulo inferior de la

escapula, en diagonal, siguiendo la línea natural de la piel en
un Angulo de 45° con la columna vertebral.

4.6 Circunferencia muscular Se correlaciona con la cantidad de proteínas musculares del

del brazo (CMB) organismo.

4.7 Circunferencia braquial A nivel del punto medio del brazo (hallado para la determinación de
(CB) PCT), y posteriormente se determina de forma indirecta la CMB de
acuerdo con la formula CMB = CM – (PCT X 0.314)

Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

 436

4.8 Circunferencia o Se hace identificando el punto medio entre la costilla inferior y la

perímetro de cintura o cresta iliaca. En personas con sobrepeso se debe medir en la parte
abdominal. mas amplia del abdomen.
Tiene como objetivo: estimar la grasa abdominal o visceral.
 Circunferencia abdominal saludable hasta menor de 80 cm en
mujeres. Y menor a 90 cm en hombres, según la NOM- 043-
SSA2-2005.

4.9 Complexión Para saber si el peso es adecuado o esta por por debajo o arriba del
peso ideal, es necesario conocer la complexion; para ello se debe
conocer:
 La estatura.
 Medir la circunferencia de la muñeca de la mano dominante y
realizar la siguiente operación:

Complexion = Estatura (en cm)___________

Circunferencia de la muñeca (en cm.)

Valores de referencia para identificar complexión

Mujer Hombre
Angosta, mayor a 11 Angosta mayor a 10.4
Mediana, 10.1 a 11.0 Mediana, 9.6 a 10.4
Ancha, menor de 10.1 Ancha, menor de 9.6

5. PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

Los estudios iniciales deben incluir:

 Electrocardiograma (ECG)
 Perfil de lípidos (colesterol total, HDL y LDL, triglicéridos).
 Hemograma y coagulación.
 Electrolitos séricos. Calcio, fosforo, magnesio, hierro sérico y ferritina
 Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico.
 Proteínas séricas totales, albumina, transferrina, entre otros.

Ninguna prueba de laboratorio y bioquímica establece por sí sola el diagnóstico de

malnutrición.

Entre los factores que alteran el resultado de las pruebas son:

 Equilibrio de líquidos
 Función hepática
 Función renal

Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

 437

 Y presencia de enfermedad

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA Y DEPENDENCIA EN LA

NECESIDAD DE NUTRICION.
Manifestaciones de independencia Manifestaciones de dependencia
Dentadura completa Ausencia de piezas dentarias o en mal estado.
Prótesis dental ajustada y en buen estado Prótesis mal ajustada
Mucosa oral rosada, hidratada e integra. Mucosa oral ulcerada, deshidratada.
Lengua y encías rosadas Lengua con edema, inflamación, deshidratada.
Masticación lenta Dificultad para deglutir.
Reflejo de deglución presente Nauseas, vomito, regurgitación.
Digestión sin molestia. Rechazo a la alimentación/ anorexia, bulimia.
Hábitos alimentarios adecuados. Pérdida de peso
Elección de alimentos saludables Malos hábitos alimentarios
Relación peso / talla adecuada. Delgadez, obesidad, debilidad.
Buen estado de nutrición e hidratación Patologías relacionadas con el aparato digestivo

VALORACION DE LA GLICEMIA CAPILAR A TRAVES DEL DEXTROSTIX

O GLUCOMETRO ELECTRONICO

GLICEMIA
Etimológicamente la palabra glicemia, está formada de las siguientes raíces griegas:
Glakis = Dulce. Hema = Sangre: Significa azúcar en la sangre.

Concepto
 Es la cantidad de glucosa contenida en la sangre, suero o plasma sanguíneo;
generalmente se expresa en gramos por litro de sangre.
 Es el valor de los niveles de azúcar presente en 1 litro de sangre.

Datos importantes
La glucemia se suele medir en miligramos por decilitro (mg/dl).
 Cuando los valores son bajos se le llama al problema HIPOGLUCEMIA.
 Cuando los valores son altos se llama al problema HIPERGLUCEMIA.

La glucosa que se mide y sus variaciones provienen:

 De los alimentos ingeridos, principalmente carbohidratos.
 El ejercicio físico que realiza.
 El estrés.
 El tiempo de ayuno
La glicemia es nivelada por hormonas secretadas por el páncreas.
 La principal es la insulina.
 El glucagón y amilina.

Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

 438

La glucosa es trascendental en las funciones del organismo:

 El cerebro y los glóbulos rojos dependen totalmente de la glicemia para poder cumplir
efectivamente sus roles en el cuerpo.

Tabla de parámetros
Parámetros de acuerdo con la toma Bueno Regula Malo
r
Glicemia en ayunas < 110 110 -140 > 140
Glicemia postprandial 2 horas después de los
alimentos (mg /dl). < 140 < 120 > 240
NORMAL GLUCEMIA AYUNAS 70 – 100 mg
/dl

NORMOGLUCEMIA

Prepandial Postprandial
Antes de los alimentos 1 o 2 hrs después de los alimentos

Ayuno 70 -100 mg/dl No superar los

8 a 12 140 mg /dl
hrs. HIPERGLUCEMIA / HIPOGLUCEMIA

Prepandial Postprandial
Antes de los alimentos 1 o 2 hrs después de los alimentos

Hiperglucemia Hipoglucemia Hiperglucemia Hipoglucemia

Por encima de Por debajo de Por encima de Por debajo de
126 mg/dl 70 mg /dl 140 mg/dl 80 mg /dl

HIPOGLUCEMIA
SINTOMAS
HPERGLUCEMIA  Palpitaciones
Poliuria  Sudoración
Polidipsia  Temblores
Polifagia  Debilidad
Respiración acelerada  Hambre
Nauseas o vomito  Mareos
Visión borrosa  Nauseas
 Si el descenso es mayor a 40 mg, va
Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos haber somnolencia.
Habla con dificultad.
Confusión.
Perdida del conocimiento, incluso puede ser
fatal.
 439

PROCEDIMIENTO DE LA TOMA DE MUESTRA DE GLICEMIA CAPILAR

A TRAVES DEL GLUCOMETRO O DEXTROSTIX

CONCEPTO Se define como la punción percutánea para la toma de muestra

capilar para la determinación de glucemia a partir de una gota de
sangre, utilizando tiras reactivas con o sin glucómetro.
OBJETIVOS  Determinar niveles de glucosa en sangre del paciente en
forma inmediata.
 Conocer los niveles de glucosa en la sangre del paciente, con
fines de diagnóstico y / o tratamiento
PRINCIPIOS  El aumento de glucosa en sangre, ocasiona trastornos al
individuo.
 El conocer los niveles normales de glucosa en sangre,
permite detectar anormalidades oportunamente
MEDIDAS DE  Son aparatos programados para medir glucosa.
SEGURIDAD  Son ideales para el monitero diario del paciente
 Bien utilizados son equipos muy certeros
 Utilizarlos con la técnica adecuada y las manos muy limpias
y secas.
 Revisar caducidad de las tirillas. Son ideales al venir
empacados individualmente.

Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

 440

MATERIAL Y EQ UIPO

Torundas con alcohol Glucometro Lancetas

Acuches o Tiras reactivas Guantes

pinchador

Contenedor Hoja de Pluma

punzocortante enfermeria

PROCEDIMIENTO
1 Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento

2 Identificar al paciente y explicarle el procedimiento

3 Colocar la tira reactiva en el glucómetro. Algunos se encienden

automáticamente.
 Otros hay que activarlos antes de insertar la tira. (Que la
tira corresponda al código que trae el glucómetro).
4 Preparar el pinchador, colocando la lanceta y regular la
profundidad de la punción.

Efectuar la asepsia en el pulpejo del dedo anular de la mano que

menos utiliza, con una torunda de algodón de dentro hacia afuera.

Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

 441

Puncionar con la lanceta la cara lateral del pulpejo del dedo

anular.
En los niños se realiza en el talón.

5 Poner en contacto la tirilla con la gota de sangre, de tal manera que

esta cubra el extremo en donde esta el reactivo.

6 Esperar unos segundos para que el glucometro nos de la lectura

que aparece en la pantalla.

7 Dejar cómodo al paciente y el equipo limpio y en orden.

Registrar el resultado en la hoja de enfermería y avisar al médico

de cualquier anormalidad

EVALUACION NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

IDENTIFICACION
Nombre: Ced:
Servicio: Edad: Sexo:
Diagnostico:
Antecedentes patológicos:
[Link]
Alergias a alimentos o grupos de alimentos:
Si la respuesta es sí, ¿a cuáles?
Aversión a rechazos:
Intolerancias:
Restricciones alimentarias por tratamiento específico.
[Link] SOCIALES
Depresión:
Cognición:
Trastorno psiquiátrico:
Otros:
3..MEDICAMENTOS
Consumo habitual:
Consumo ocasional:

Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

 442

[Link]
En cama Deambula Independencia BVD
Actividad normal:
deglución: Normal: Disfagia solidos: Disfagia líquidos:
[Link]
Talla Peso usual: Peso actual Peso máximo Peso mínimo:
Peso ideal IMC % cambio peso Tiempo
Circunferencia y pliegues
Circunferencia del carpo Circunferencia del brazo Circunferencia de la pantorrilla
Pliegues del tríceps: Circunferencia muscular del brazo: Estructura:
[Link]
Albumina: Glicemia: Colesterol: triglicéridos:
BUN: Creatinina: Creatinina 24 hrs: RTL
Balance de nitrógenos:
[Link] FISICO
Masa muscular: Conservada: Depletada: Aumentada:
panículo adiposo: Conservado: Depletado: Aumentado:
Piel y mucosas: Normal: Lesiones por deficiencias de
nutrientes:
Edemas: Sacro: Maleolar: Ascitis. Anasarca:
Dentición Completa: prótesis funcional: Adentulo total:
prótesis no funcional: Adentulo parcial
[Link] NUTRICIONAL
Desnutrición severa Desnutrición moderada:
Riesgo a DNT eutrófico
sobrepeso Obesidad 1: Obesidad II. Obesidad III:
[Link] NUTRICIONALES
Calorías Observaciones
Proteínas Observaciones
Grasas Otros:
Observaciones
DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETAS DEFINICION
Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a Aporte de nutrientes que excede las necesidades
las necesidades (00001). metabólicas.
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer
las necesidades (00002). las necesidades metabólicas.
Deterioro de la deglución (00103). Funcionamiento anormal del mecanismo de la
deglución asociado con déficit de la estructura o
función oral, faríngea o esofágica.
Déficit de autocuidado; alimentación Deterioro de la habilidad para realizar o
(00102). completar las actividades de auto alimentación.
Nauseas (00134) Sensación subjetiva desagradable, como oleadas
en la parte posterior de la garganta, epigastrio o
abdomen que puede provocar la urgencia o
necesidad de vomitar.
Deterioro de la dentición 00048 Alteración de los patrones de erupción o
desarrollo de los dientes o de la integridad
estructural de la dentadura.

Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

 443

Ejemplo de proceso diagnóstico enfermero (Nutrición).

Actividades de valoración Características definitorias Diagnósticos enfermero

IMC IMC = 17 Alteración de la
Peso corporal dentro de Mujer de 72 años nutrición: por defecto
límites para sexo/edad/altura Altura = l,67m
Peso = 48,08 kg
20% inferior a PCI (59 kg)
Historia alimentaria de 24 Ingesta inadecuada comunicada
horas Saciedad precoz
Falta de interés por los alimentos
Ingesta de líquidos Ingesta baja de líquidos, sobre todo café
Ingesta baja a última hora del día para
evitar nicturia.
Valoración física Conjuntivas y mucosas pálidas, piel seca
con descamación, pelo fino y mate,
cambio del gusto
Edema maleolar bilateral con fóvea 2+
Valores de laboratorio Albúmina sérica 2,6 g/dl; recuento total
de linfocitos 750
Conocimiento de la nutrición No familiarizado con pirámides de
alimentos o guías dietéticas
Revisión de la historia Sertralina, captopril
médica. Depresión
Medicación
Diagnósticos
Revisión de la historia social Muerte del marido hace 6 meses
PLANIFICACIÓN

Los principales objetivos / resultados en pacientes con o en riesgo de problemas

nutricionales son:
 Mantener o restaurar un estado nutricional óptimo.
 Favorecer prácticas de nutrición saludables.
 Prevenir complicaciones asociadas a la malnutrición.
 Disminuir el peso.
 Recuperar el peso especificado.

La aplicación del pensamiento crítico constituye el mejor método para asegurar la

consideración de todas las fuentes de datos durante el desarrollo de un plan de cuidados
para el paciente.

Ejemplos de algunas intervenciones para mantener, favorecer o restaurar el estado

nutricional:
1 Manejo de la nutrición (código 1100)
2 Ayuda en los autocuidados: Alimentación (código 1803)
3 Manejo de nauseas. (Código 1450)

Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

 444

4 Monitorización nutricional (codigo1160)

Recomendaciones para favorecer una ingesta adecuada

1 Procurar que el acto de comer sea placentero.
2 Facilite la comodidad física y emocional.
3 Proporcione alimentos que agraden al paciente, según su nivel cultural.
4 Evite el aspecto desagradable de las cosas, los ruidos y olores no gratos.
5 Presenten los alimentos en forma agradable.
6 Dejar el suficiente tiempo para comer.
7 Recomiende masticar bien el alimento antes de deglutirlo.
8 Procurar la autoalimentación sin ayuda, según las necesidades de cada paciente.

EJECUCIÓN

Las intervenciones de enfermería que deben favorecer la nutrición óptima de los pacientes
hospitalizados se aplican en colaboración con el médico, que redacta las órdenes dietéticas,
y con el dietista.
1 El enfermero refuerza esta instrucción y, además, crea una atmósfera que anime a comer, ayuda al
paciente a comer, vigila el apetito y la ingestión de alimentos del paciente, administra los
alimentos entérales y parenterales y consulta con el médico.
Secuencia 3: Necesidad nutricion
2 Los clientes enfermos o debilitados tienen con frecuencia poco apetito (anorexia).
 La acetosis que acompaña al ayuno es un supresor del apetito.
 Los procedimientos quirúrgicos y el traumatismo causan dolor.
 La deficiencia de ciertas vitaminas y algunos minerales pueden provocar anorexia.
3 Durante la hospitalización, las pruebas diagnósticas pueden coincidir con las horas de las
comidas o requerir un periodo de ayuno previo.
4 Los clientes preocupados por la familia, los problemas económicos, el empleo, la enfermedad, no
son capaces muchas veces de ingerir una dieta adecuada.
Cuidado agudo.

Los clientes que solo reciben líquidos IV durante más de 7 días experimentan riesgo
nutricional. Además, los problemas nutricionales son comunes en procesos como:
 Infección por VIH.
 Cáncer.
 Trastornos de la conducta de la comida.
 Enfermedad gastrointestinal.
 Síndrome de mala absorción.
 Enfermedades metabólicas.
 Obesidad.
 Enfermedad renal y enfermedades del hígado, el páncreas y la vesícula biliar.

EVALUACIÓN

 Los planes de cuidado deben reflejar resultados alcanzables.

 Las enfermeras y enfermeros tienen que valorar el resultado de las intervenciones
enfermeras y permanecer alertas a los signos indicativos de que se están

Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

 445

consiguiendo los objetivos planificados.

 La colaboración multidisciplinaria es esencial para el aporte de soporte nutricional.
si no se alcanzan los resultados, la enfermera o enfermero debe explorar las causas
y plantear las siguientes preguntas:

¿Se identificó correctamente la causa del problema?

¿Se incluyó a la familia en la planificación de la educación?
¿Cuenta con el apoyo de los miembros de la familia?
¿Tiene el paciente síntomas que provoquen la pérdida del apetito (p. ejem: dolor,
náuseas, cansancio)?
¿Los resultados son poco realista para esta persona?
¿Se tuvieron en cuenta las preferencias alimentarias del paciente?
¿Hay algo que interfiera con la digestión o absorción de los nutrientes? (Ejemplo:
diarrea)

2.3 MÉTODOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA QUE SE ABORDAN EN LA

NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN

LA SOMATOMETRIA

LA MEDICIÓN:
 Es la comparación de una magnitud con una unidad previamente establecida y que se
utiliza para dar valor numérico a algunos atributos del paciente.

MEDICIÓN

Somatometría Signos vitales

.
Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos
 446

Peso Temperatura
Talla Pulso
Perímetros Respiración
Presión arterial

Tanto en somatometría como en la obtención de signos vitales, se cuenta actualmente con

productos de calibración automática, digitales o electrónicos, y múltiples accesorios.

SOMATOMETRIA
 Es la parte de la antropología física que se ocupa de las mediciones del cuerpo Humano.

Objetivos
 Valorar el crecimiento del individuo, su estado de salud-enfermedad.
 Ayudar a determinar el diagnóstico médico y de enfermería.
 Conocer las medidas corporales relacionadas a la salud y la edad
del paciente.

DENTRO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA, LAS MEDICIONES DE IMPORTANCIA

SON:
 PESO, TALLA, Y PERIMETROS
 SIGNOS VITALES.

2.4 MEDICIÓN DE PESO Y TALLA.

Concepto.
 Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad en gramos de masa corporal, y
la distancia existente entre la planta de los pies del individuo a la parte más elevada
del cráneo.

Equipo y material:
 Báscula con estadiómetro.
 Hoja de registro
 Y toallas desechables.

TÉCNICA
ACCIONES FUNDAMENTACION
Acción 1:  El modo de transmisión de la dermatofitosis se
Lavarse las manos y colocar una toalla de papel en la realiza por contacto directo o indirecto con
plataforma y ajustar la báscula lesiones cutáneas de personas infectadas, pisos
u objetos contaminados.
 El cambio de toallas desechables por cada
paciente previene infecciones o dermatofitosis.

Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

 447

Acción 2: Preparación psicológica del paciente.

Acción 3:  El exceso de ropa altera el resultado del peso
Ayudar al paciente a quitarse ropa y calzado. corporal del paciente.
 El registro del peso en estado de ayuno o 3h
después de haber ingerido alimentos, evita
errores en la medición.
Acción 4:
Ayudar al paciente a subir sobre la plataforma de la
báscula con el cuerpo alineado, es decir con los talones y
las escapulas en contacto con el estadiómetro y la cabeza
recta.
Acción 5:  La pérdida de aumento de peso en un paciente
Mover las barras de la báscula (kg) hasta encontrar el que no está acorde con su edad y talla implica
peso. trastornos en su estado de salud.
Acción 6:  La rama del ángulo recto al tocar la parte más
Colocar la rama horizontal del estadiómetro hasta tocar elevada del cráneo proporciona los datos
el vértice de la cabeza, de tal manera que las dos ramas exactos de la talla.
del estadiómetro formen un ángulo recto.
Acción 7:  Una lectura correcta contribuye a la elaboración
Hacer la lectura de la talla y bajar las ramas del de un buen diagnóstico o la aplicación de un
estadiómetro. tratamiento específico.
Acción 8:
Ayudar al paciente a bajarse, vestirse y ponerse los
zapatos.
Acción 8:
Lavarse las manos y realizar las anotaciones en la hoja
de registro.

2.5 HIGIENE BUCAL Y CUIDADOS DE PROTESIS DENTALES

La higiene bucal es un factor muy importante para estar en condiciones de apreciar el buen
sabor de los alimentos. Por eso se debe dar a los pacientes las facilidades para que puedan
cepillar sus dientes con pasta dental, después de cada comida y para lavarse las manos antes
de comer.
La mayoría de los pacientes llevan cepillo y pasta de dientes al internarse al hospital, en
caso de que no los tenga, habría que pedirlo a los familiares.

Concepto Es el procedimiento que se realiza para asear dientes y mucosa bucal.

Objetivos  Mantener la boca en condiciones saludables.

 Aliviar la resequedad y mal sabor de boca, que producen ciertas
enfermedades.
 Fomentar hábitos higiénicos en el paciente

Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

 448

Material y equipo - Pasta dental y cepillo de dientes.

- Vaso con agua y un riñón.
- Toalla chica y pañuelos desechables
Si el paciente está impedido, puede necesitarse:
- Agua bicarbonatada.
- Aplicadores, abatelenguas.
- Gasas, torundas.
- Bolsa de papel.
- Jeringa asepto
Procedimiento
1 Lavarse las manos
2 Reúna el equipo y explique al paciente el procedimiento.
3 Colóquelo en posición adecuada, proteja con la toalla el pecho y hombros del paciente.
4 Humedezca el cepillo y colóquele la pasta dental.
5 Deje que el paciente se cepille o ayúdelo.
6 Permítale que se enjuague con frecuencia.
7 Si no puede por sí solo regresar el agua, aspírelo con la jeringa asepto.
8 Sostenga el riñón para que arroje el agua sucia.
9 Seque los labios y cara con cuidado. (El aseo se practicará después de cada comida).
10 Cuando el paciente este inconsciente, cepíllele los dientes con cepillo suave, trate de
abarcar, dientes, encías, superficie interior de las mejillas, paladar y lengua, evitando
provocar el reflejo faríngeo.
11 Enjuague con agua para eliminar impurezas y la pasta, aspirando con jeringa asepto.
Coloque al paciente con la cabeza de lado, para evitar aspiración de líquidos.
12 Terminado el procedimiento, retire el material y deje cómodo al paciente.
13 Lávese las manos y registre el procedimiento en la hoja de enfermería

2.6 CUIDADOS DE PROTESIS DENTALES

Las placas dentales deben asearse después de cada comida y a la hora de acostarse. Si el
paciente puede hacerlo solo, se le proporcionará lo que necesita, de lo contrario lo hará la
enfermera.

Concepto Es la atención que se presta a la prótesis (placa dental) del paciente

para su aseo o limpieza.

Objetivos  Mantener la boca limpia y fresca.

 Prevenir lesiones.
 Evitar la pérdida o ruptura de la prótesis
Material y equipo  Recipiente con agua.
 Cepillo de dientes.
 Solución antiséptica.
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 449

 Riñón.
 Toallas desechables.
Procedimiento
1 Lavarse las manos
2 Lleve el equipo al cuarto del paciente.
3 Oriéntelo sobre el procedimiento.
4 Indíquele que se quite la prótesis.
5 Si el no puede hacerlo, retírela cubriéndose la mano con un guante o el dedo índice con
gasa.
6 Lave la prótesis bajo el chorro del agua, usando cepillo, agua y jabón. (Cuide de no
dejarla caer, porque se puede romper y usted debe pagarla).
7 Deje la prótesis en el recipiente con agua (si el procedimiento se hace después de
comer, regrese la prótesis al paciente).
8 Ofrezca al paciente el antiséptico para que se enjuague su boca.
9 Deje cómodo al paciente. Y retire el material
10 Lávese las manos y registre cualquier anormalidad que encuentre en la hoja de
enfermería.

2.7 METODOS Y TECNICAS DE ALIMENTACION

TÉCNICAS DE ALIMENTACIÓN

Además de considerar estas normas generales, el personal de enfermería debe tener

conocimiento de que existen técnicas para alimentar al individuo de acuerdo a su etapa de
crecimiento y desarrollo o a su estado de salud enfermedad. Estas técnicas generalmente
se realizan por las vías digestiva y parenteral (cuadro 2.7).

En este capítulo se abordarán únicamente las técnicas de alimentación Bucal, Forzada y

por Gastroclisis, por ser las comúnmente utilizadas en el adulto hospitalizado.

VÍA TÉCNICAS DE ALIMENTACIÓN

Digestiva  Materna (lactancia materna)
 Gotero
 Alimentador
 Bucal
 Forzada

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 450

 Gastroclisis
Parenteral  Endovenosa
 Nutrición parenteral (NPT)

ALIMENTACIÓN POR VÍA BUCAL (ORAL) O ASISTIDA

Concepto Conjunto de cuidados al paciente durante su alimentación por vía
bucal.

Objetivos  Proporcionar aquellos nutrimentos necesarios para mantener o

recuperar la salud y prevenir enfermedades o complicaciones.
 Enseñar hábitos alimentarios.
Material y equipo  Charola con dieta indicada.
 Cubiertos, servilletas desechables y popotes.
 Equipo para el aseo de manos e higiene bucal
 Mesa puente.
 Guantes
Medidas de seguridad - Comprobar la temperatura de los alimentos.
- Permitir que el paciente elija el orden en que desea los
alimentos.
- Llamar a la persona por su nombre.
- Propiciar un ambiente agradable, ordenado, libre de olores
desagradables que puedan causar inapetencia al paciente.
- Proporcionar alivio adecuado al dolor antes de las comidas
PRN.
Procedimiento
1 Lavarse las manos y aplicar los principios y normas generales
2 Verifique que la dieta sea la indicada
3 Identifique a la persona. Compruebe con la pulsera de identificación y la tarjeta de
alimentación.
4 Explique el procedimiento a la persona y colóquela en posición de fowler.
5 Tome la charola. Colóquela en la mesa de sobrecama o en la mesa puente.
6 Ayudar al paciente en el lavado de manos.
7 Colóquele una servilleta en el pecho y debajo de la barbilla.
8 Prepare la comida.
9 Informe a la persona, de los alimentos que hay en la bandeja.
10 Sírvalos en el orden que la persona prefiera.
 Alterne los sólidos y los líquidos.
 Por razones de seguridad utilice una cuchara.
 Dé tiempo a la persona para masticar y tragar, no le apresure.
11 Si la persona no puede beber de un vaso o taza, utilice una pajita.
 Emplee una pajita diferente para cada líquido.
 A las personas débiles proporcióneles una pajita corta, las personas que padecen
disfagia no pueden usar las pajitas. Deles líquidos más espesos con una cuchara.

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 451

12 Hable de forma agradable.

13 Anime a la persona a que coma todo lo que pueda.
14 Séquele la boca con una servilleta tantas veces como sea necesario.
15 Anote la cantidad y tipo de alimento ingerido.
16 Mida y anote la ingesta, si así se le ha ordenado.
17 Retire la charola. Y Ayude a la persona a lavarse las manos y con la higiene oral. Lleve
guantes.
18 Deje cómodo a la persona
19 Coloque el dispositivo avisador a su alcance.
20 Suba las barandillas de la cama. Siga el plan asistencial
21 Lávese las manos.
22 Registre en la hoja de enfermería sus observaciones.
 La cantidad y el tipo de alimentos ingeridos.
 Las quejas de nauseas o disfagia.
 Los síntomas de aspiración

2.8 VIAS DE ADMINISTRACION DE NUTRICION ENTERAL (NE) POR SONDA

La colocación de un catéter para la NE, puede hacerse por distintas vías: estomago,
duodeno y yeyuno

La selección de la vía de acceso depende de:

 La duración estimada del soporte nutricional.
 Del funcionamiento de los distintos tramos del tubo digestivo.
 Situación clínica del paciente y patología de base.
 Si existe o no riesgo de aspiración.

Si el medico considera que el tiempo de duración previsto de la nutrición enteral va a ser

superior a 4 6 semanas, debe procederse a un acceso definitivo a través una ostomía en
algunos tramos del tracto gastrointestinal.

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 452

ALIMENTACIÓN POR SONDA.

El ingreso de nutrimentos al organismo del paciente se efectúa también mediante técnicas

de alimentación forzada (a través de jeringa) o por Gastroclisis; es necesario considerar
que para ambas se debe introducir una sonda nasogástrica al estómago. Tal situación
justifica, en este capítulo, la presencia del procedimiento correspondiente a la intubación
nasogástrica.

La diferencia existente entre alimentación forzada y Gastroclisis consiste en que:

ALIMENTACIÓN POR SONDA A LA GASTROCLISIS:
TRAVES DE UNA JERINGA

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 453

Se refiere al conjunto de actividades para Es el procedimiento consistente en introducir

introducir a través de una sonda nasogástrica, alimentación líquida, gota a gota, mediante una
alimentos en forma líquida al estómago con sonda.
jeringa asepto.

INTUBACIÓN NASOGÁSTRICA U OROGASTRICA

Concepto Es el procedimiento por el cual se introduce una sonda por nariz o boca a la cavidad
gástrica.
Objetivos:  Prevenir o aliviar la distensión abdominal (eliminar aire o líquidos del
estómago)
 Administrar alimentos o medicamentos directamente a la cavidad gástrica.
 Extraer contenido gástrico con fines de diagnóstico.
 Lavado gástrico para extracción de sustancias toxicas.
 Favorecer el drenaje de secreciones en pacientes con obstrucción mecánica y
con hemorragia en el tubo digestivo.
Principios  Un estímulo en la faringe provoca el reflejo nauseoso.
 Las glándulas gástricas secretan moco, enzimas digestivas y acido
clorhídrico.
Equipo Charola conteniendo:

Sonda nasogástrica (Levin) Vaso con agua. Jalea

calibre 12 a 18, preferentemente
Hisopo
desechable s

Tela
Vaso con sol. Guantes Gasas Toalla
Fisiológica adhesiva

PROCEDIMIENTO
1 Lavarse las manos.
2 Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad clínica, donde se encuentra el paciente.
3 Identificar al paciente, explicarle el procedimiento, solicitar su colaboración y si procede
retirar prótesis dentaria. y colocarlo en posición de Fowler o semifwler
4 Colocar al paciente en posición de Fowler o semifowler y colocarse Cubrebocas y guantes.
Fundamento:
 La posición facilita la capacidad de tragar y la fuerza de gravedad
Ayuda a pasar la sonda.
 El uso de cubre bocas y guantes reduce la transmisión de
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 454

microorganismos y el personal se protege de posible salpicadura.

5 Asear narinas o boca, dependiendo del tipo de intubación.
Fundamento
 Una cavidad libre de moco, líquidos o exudados, se encuentra permeable.
6 Proteger la parte anterior del tórax con una compresa o toalla, y colocar debajo del mentón la
bandeja riñón.
7 Calzarse los guantes y medir la longitud de la sonda a introducir:
De la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de este al apéndice
xifoides, y marcar el nivel con tela adhesiva.

8 Seleccione la narina con mayor luz.

Fundamento
 La sonda pasara con mayor facilidad por el orificio nasal más permeable.

9 Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano (opcional) y lubricar la punta.

Fundamento
 Enrollar la sonda alrededor de la mano facilita la inserción y disminuye la rigidez de la
sonda.
 La lubricación disminuye el roce de la sonda con la mucosa nasal.
10 Dirigir el mentón del paciente hacia el pecho e introducir la sonda suavemente
en la narina hacia la nasofaringe y pedirle que degluta sorbos de agua para
facilitar su avance.
Fundamento
 La deglución facilita el desplazamiento de la sonda.
11 Si encuentra resistencia, rote suavemente la sonda dirigiendola hacia abajo en forma
constante, mientras el paciente deglute saliva o un sorbo de agua si no esta contraindicada.
12 Indicar al paciente que flexione el cuello sobre su tórax y respire profundamente una vez
pasados de 7 a 8 cm de longitud de la sonda.
13 Si el paciente presenta tos, disnea, cianosis, o no puede hablar, retirar la sonda
inmediatamente, tranquilizarlo e intentar el procedimiento nuevamente.
14 Comprobar la correcta ubicación de la sonda, aspirando con la jeringa asepto el contenido
gástrico, o bien con un vaso de agua colocar la punta de la sonda y observar si no hay
burbujeo en el agua, quiere decir que esta bien ubicada y auscultar los ruidos gástricos sobre
el epigastrio.
(Si existiera burbujeo en el agua, se retiraría inmediatamente la sonda)

15 Limpiar y secar la nariz del paciente para que la fijación no se afloje

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 455

16 Fijar la sonda al dorso de la nariz del paciente con microporo o fijador

especial para sonda y colocación membrete; fecha, hora y N° sonda.

17 Realizar el procedimiento de acuerdo con el objetivo deseado. (Alimentación, lavado

gástrico o para drenaje por gravedad) o conectar la sonda:
 Al equipo de nutrición enteral, o bien, pinzar la sonda si va a quedar cerrada.
 A la bolsa o frasco de drenaje, si va a quedar a derivación (por debajo del nivel del
estomago para facilitar la salida de contenido gástrico por gravedad).
Vigilar el estado del paciente, la permeabilidad de la sonda y la velocidad del flujo

18 Dejar cómodo al paciente, retirar el equipo, darle los cuidados posteriores y lavarse las
manos.
19 Registros en la hoja de enfermería; fecha y hora de colocación de la sonda, características y
cantidad del drenaje obtenido, número de días lleva colocada la SNG y fecha del próximo
cambio (según tipo de sonda y protocolo de la institución).
20 Educación al paciente y familia sobre las precauciones y cuidados de la sonda.

ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA

Concepto Procedimiento que permite introducir agua y alimentación líquida a la cavidad
gástrica mediante una sonda nasogástrica.
Objetivo  Mantener el estado nutricional del paciente imposibilitado para alimentarse
por vía oral.
 Pasar alimentos directamente al estomago en pacientes con trastornos

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 Secuencia 3: Necesidad nutricion

456

orgánicos del aparato digestivo u otras patologías que impidan la

alimentación por vía oral.
 Mantener la función intestinal. Secuencia 3: Necesidad nutricion
 Educar al paciente y familia en los cuidados de la alimentación por sonda.
Principios  Los nutrientes proporcionan la energía que requiere el organismo para
realizar sus procesos orgánicos.
 La cavidad bucal y el estómago están recubiertos
Secuencia por mucosa que al
3: Necesidad nutrición
estimularse secretan moco y facilita la introducción de la sonda.
 Por acción de la gravedad, los líquidos tienden ir hacia abajo; a mayor
altura, mayor presión.
Equipo: Charola conteniendo:
 Alimentación prescrita (comercial o preparada).
 Trípode y frasco vacío de 1000 ml.
 Equipo de venoclisis.
 Y jeringa asepto
 Riñón y guantes desechables.
 Jeringa asepto o jeringa de 20 ml.
 Compresa.
 Vaso con agua y pinza.
 Equipo para instalación de la SNG, si el paciente no la tiene.

PROCEDIMIENTO
1 Verificar la prescripción medica
2 Lavarse las manos y preparar el equipo.
3 Verificar las condiciones de la formula nutricional (caducidad, temperatura ambiente, que no
tenga mas de 24 horas de preparación, dilución y homogeneidad)
Fundamento:
 La temperatura de la fórmula (37 a 37.5 °C) corresponde a la temperatura corporal y no
produce coagulación de los alimentos
4 Colocarse los guantes
5 Identificar y preparar psicológicamente al paciente
6 Colocar al paciente en posición de fowler, elevando la cabecera de la cama 30 a 45°
Fundamento
 Prevenir riesgos de broncoaspiración.

7 Colocar la compresa sobre el tórax.

8 Retirar el tapón de la sonda, conectar la jeringa vacía y aspirar suavemente el contenido
gástrico.
Fundamento
 Verificar el volumen de contenido gástrico residual.
 Confirmar la correcta colocación de la sonda y comprobar la tolerancia antes de iniciar la
administración de la alimentación.

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 457

9 Alimentación por jeringa:

 Pinzar la sonda y conectar la jeringa sin el embolo al extremo de la sonda.
 Depositar la formula en la jeringa
 Despinzar la sonda y dejar que el preparado fluya por gravedad,
hacer ligera presión o subir y bajar el nivel de la jeringa para
regular el paso del líquido.

10 Al terminar el procedimiento:
limpie la sonda introduciendo 25 ml. de agua y cierre la sonda con el tapon o con pinza,
retirando la jeringa asepto
Fundamento
 Mantener la permeabilidad de la sonda.

11 Alimentacion por bolsa (por goteo).

 Insertar el equipo de alimentacion a la bolsa o frasco.
 Purgar el equipo y conectar a la sonda.
 Despinzar, regular la velocidad del goteo y vigilar que pase
en el tiempo estimado.
12 Al terminar el procedimiento:
limpie la sonda introduciendo 25 ml. de agua y cierre la sonda con el tapon o con pinza,
13 Alimentacion a traves de bomba de infusion (administracion continua)
 Pinzar la sonda y conectarla al sistema de la bomba.
 Programar el ritmo de goteo (ml / h) y despinzar.
 Cambiar la bolsa y la linea cada 24 horas
14 En cualquiera de las 3 formas pasar el alimento lentamente.
Fundamento
 Administrar lentamente la dieta, evita intolerancia y diarrea
 Si se administra con rapidez, puede padecer el sindrome de vaciamiento rapido.
15 Retirar el equipo utilizado y dejar al paciente en posicion fowler o semifowler, de 30 minutos
a una hora despues de la alimentacion
Fundamento
Prevenir vomitos y/o regurgitacion
16 Dejar cómodo y limpio al paciente y evitarle movimientos bruscos.
Fundamento
 La movilización del paciente encamado favorece la circulación sanguínea y aumenta
el peristaltismo intestinal.
17 Retirar el material y dar los cuidados posteriores a su uso y lavarse las manos.
18 Registros de enfermería: fecha y hora de administración, volumen y tipo de formula
administrada, velocidad, tolerancia, reacciones del paciente.
OBSERVACIONES

La enfermera debe estar atenta a la aparición de síntomas de aspiración. Cuando una

persona está recibiendo alimentación por sonda nasogástrica hay que comunicar
inmediatamente a la enfermera o enfermero lo siguiente:

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 458

Náuseas.
Incomodidad durante la alimentación.
Vómitos
Diarrea.
Abdomen distendido (acrecentado o hinchado).
Tos.
Quejas de indigestión o ardores.
Enrojecimiento, hinchazón, supuración, olor o dolor en el lugar de la
gastrostomía.
Fiebre.
Síntomas de problemas respiratorios.
Pulso acelerado.
Quejas de flatulencia.

PROCEDIMIENTO EN EL LAVADO GASTRICO

Concepto Son las acciones que se realizan para irrigar y aspirar una solución en el
estómago a través de una SNG u orogástrica, con el propósito de limpiar y
extraer líquidos.

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 459

Objetivos  Extraer del estómago sustancias toxicas o sangre.

 Irrigación gástrica a pacientes con sangrado de tubo digestivo alto.
 Extraer muestras de contenido gástrico para estudio de diagnóstico.
Principios - La distensión gástrica inhibe la motilidad del estómago.
Material y Una charola conteniendo:
equipo  Sonda nasogástrica o de Levin N° 16 o 18
 Jalea y gasas de 7 x 5
 Guantes
 Jeringa asepto,
 1 riñón
 Tela adhesiva
 Sol. fisiológica
 Compresas o toallas de papel.
 Aparato de sistema de aspiración de secreciones.
Medidas de - Medir la cantidad de líquidos que ingresa y egresa, así como las
seguridad características.
- No introducir la solución bruscamente.
- Repetir el lavado hasta que el contenido extraído permanezca limpio.
- Vigilar la aparición de distensión abdominal.
- El lavado está contraindicado en la ingesta de cáusticos o derivados del
petróleo.
- Vigilar los signos vitales del paciente (un reflejo vagal por la introducción
de la sonda puede deprimir la FC).
- El lavado gástrico no es efectivo, si se realiza después de 4 horas de la
ingestión de tóxicos.
- Tener a la mano un equipo de aspiración, por si el paciente presenta
vomito durante el procedimiento.
Procedimiento
1 Aplicar principios y normas generales
2 Lavarse las manos y preparar el equipo
3 Trasladar el equipo y material a la unidad o al área donde se encuentra el paciente.
4 Identificar al paciente y prepararlo psicológicamente para su colaboración en el
procedimiento.
5 Colocarse guantes y cubrebocas y disponer el equipo y material.
6 Realizar el procedimiento de instalación de SNG.
7 Conectar la jeringa acepto a la sonda para aspirar suavemente el contenido gástrico y
depositarlo en un recipiente para análisis posterior.

8 Pinzar la sonda y cargar en la jeringa con la solución prescrita.

9 Despinzar la sonda e introducir lentamente la solución, manteniendo la jeringa por debajo
de la cavidad gástrica.
1 Dejar la solución en el estómago durante unos minutos y realizar compresión suave en el

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 460

0 epigastrio antes de extraer el líquido administrado, o dejar que el líquido drene por
gravedad.
Fundamento:
 La compresión suave puede incrementar la recuperación de material toxico.
1 Repetir el procedimiento hasta que el líquido extraído salga claro.
1
1 Terminado el lavado puede estar indicada la administración de un medicamento catártico,
2 como es el carbón activado o sulfato de magnesio a través de la sonda NSG.
1 Retirar o fijar la sonda de acuerdo con la indicación medica
3
1 Retirar el equipo, dejar cómodo al paciente y lavarse las manos
4
1 Realizar registros de enfermería: técnica ejecutada, solución utilizada, balance de entradas
5 y salidas del líquido, características del drenaje, respuesta del paciente

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 461

PROCEDIMIENTO EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR SNG

Concepto Es el procedimiento que se realiza para la administración de medicamentos por

medio de una SNG.
Objetivos Administrar fármacos directamente a la cavidad gástrica con fines de
diagnósticos, terapéuticos y / o preventivos, para ser absorbidos por la mucosa
gastrointestinal.
Principios - La mucosa gástrica es sensible a los medicamentos sin capa entérica.
- Cuando el contenido gástrico hace presión sobre el esfínter del cardias, puede
producirse regurgitación de alimentos.
Material y Una charola conteniendo:
equipo  Jeringa de 20 ml
 Guantes.
 Mortero.
 Medicamento por administrar.
 Vaso con agua templada
 Compresa.
Medidas de - Vigilar tolerancia de los fármacos administrados (vomito, distensión
seguridad abdominal, diarrea)
- Evite mezclar medicamentos en la misma jeringa.
- Lavar la sonda con 5 a 10 ml. de agua entre un medicamento y otro.
- La administración de los antiácidos se realizará en último lugar.
- Cuando la alimentación enteral se administra de manera continua, se
interrumpirá 15 a 20 minutos antes y después de la administración del fármaco.
- Para evitar la interacción con la nutrición por SNG, los fármacos se
administraran una hora antes o 2 después de la alimentación.
Procedimiento
Aplicar principios y normas generales
1 Lavarse las manos y preparar el equipo
2 Colocarse guantes, pulverizar y/o mezclar el medicamento en 20 ml de agua.
3 Trasladar el material, equipo y medicamento preparado a la unidad del paciente.
4 Identificar al paciente y prepararlo psicológicamente.
5 Preparar físicamente al paciente:
 Colocarlo en posición de semifowler.
 Colocar la compresa bajo el mentón y comprobar la localización de la sonda en la
cavidad gástrica.
6 Colocar el medicamento en la jeringa, conectarla a la sonda y administrar el medicamento
por gravedad a la cavidad gástrica.
7 Al finalizar la administración, limpiar la sonda con 20 a 30 ml. de agua, pinzarla y dejar en
posición cómoda al paciente.
8 Retirar el equipo para su limpieza y preparación.
9 Retirarse guantes y lavarse las manos.
1 Realizar los registros en la hoja de enfermería: Fecha, hora, medicamentos, dosis, respuesta
0 del paciente y complicaciones derivadas de la técnica, si las hubo.

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 462

PROCDEDIMIENTO PARA LA EXTRACCION DE LA SNG

Concepto Retirar una SNG que fue instalada a un paciente determinado

Objetivo  Cambiarla porque se ha obstruido.
 Finalizar la terapia nasogástrica.
 Cuando exista una complicación secundaria a la colocación o
permanencia de la sonda.
Equipo y material - Compresa o toalla.
- Guantes y gasas no estériles.
- Pinza o tapón de sonda.
- Equipo para higiene bucal.
- Riñón o depósito de residuos.
Procedimiento
1 Aplicar principios y normas generales.
2 Explicar el procedimiento al paciente.
3 Lavarse las manos y calzarse los guantes.
4 Colocar al paciente en posición semifowler.
Fundamento:
 Evita la aspiración de contenido gástrico.
5 Colocar la toalla en el tórax del paciente.
6 Cerrar la sonda y desconectarla del aparato de succión o frasco colector.
Fundamento:
 Evita el escurrimiento del contenido gástrico que quede en la sonda hacia la via
respiratoria.
Retirar la fijación de la sonda.
Solicitar al paciente que realice una inspiración profunda y retirar la sonda suavemente
con movimiento continuo y durante la espiración hacerlo con moderada rapidez.
Depositar la sonda en el riñón o deposito de residuos.
Efectuar la limpieza de las fosas nasales y proporcionar material para la higiene de la
boca.
Dejar cómodo al paciente, con el timbre a su alcance.
Retirar el equipo, quitarse los guantes y lavarse las manos.
Monitorear los ruidos intestinales, expulsión de gases, presencia de vomito, diarrea,
distensión abdominal, etc.
Registros de enfermería: procedimiento, fecha, hora y respuesta del paciente.

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 463

NUTRICIÓN ENTERAL

La alimentación por vía oral es la forma más natural de nutrirse; sin embargo, cuando el
paciente no puede ingerir líquidos y alimentos en volumen suficiente por la boca, es
necesario recurrir a técnicas opcionales de alimentación para garantizar la nutrición
adecuada, tales como la nutrición enteral (NE).

Nutrición enteral.
 Se define como la técnica de soporte nutricional para la administración de fórmulas
(mezclas de nutrientes) por vía digestiva, siempre que el tracto gastrointestinal (GI)
este apto en su función digestiva parcial o totalmente.

Este tipo de nutrición puede ser a corto plazo o a largo plazo.

A corto plazo A largo plazo
 Sonda nasogástrica  Gastrostomía
Es la más común: la vía de entrada es uno Consiste en la inserción de una sonda a
de los orificios nasales, desde donde se través de la pared abdominal al interior de
hace progresar la sonda hasta la cavidad la cavidad gástrica.
gástrica. La colocación puede hacerse
 Sonda nasogastroduodenal y quirúrgicamente, técnica endoscópica
nasogastroyeyunal (GEP) o radiológica.
Es una variedad de la anterior, en la que el  Enterostomía
extremo distal de la sonda queda situado en Consiste en la inserción de una sonda a
el interior del duodeno o del yeyuno. través de la pared abdominal al interior de
las primeras asas yeyunales
(yeyunostomía)

VIAS DE ADMINISTRACION
La colocación de un catéter para la NE, puede hacerse por distintas vías: estomago,
duodeno y yeyuno.

La selección de la vía de acceso depende:

1 Duración estimada del soporte nutricional.
2 Del funcionamiento de los distintos tramos del tubo digestivo.
3 Situación clínica del paciente y patología de base.
4 Si existe o no riesgo de aspiración.

Si se considera que el tiempo de duración previsto de la NE va a ser superior a 4 – 6

semanas, debe procederse a un acceso definitivo a través de una ostomía en los tramos del
tracto gastrointestinal.

Ostomía: es un procedimiento quirúrgico en la que se realiza una apertura (estoma) para

un órgano hueco.

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 464

INDICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL

Indicaciones Ejemplos
Alteraciones mecánicas de Lesiones traumáticas de cabeza y cuello, tumores de cabeza y cuello,
la deglución cirugía maxilo facial, y ORL, cirugías del aparato digestivo, estenosis
parciales del tubo digestivo, secuelas de radioterapia y quimioterapia,
hiperémesis gravídica.
Alteraciones Accidentes cerebrovasculares (EVC), tumores cerebrales, secuelas de
neuromotoras de la traumatismos y cirugías craneoencefálicas, disminución del nivel de
deglución conciencia.
Alteraciones de la Síndromes de mala absorción, pancreatitis, enfermedad inflamatoria
digestión y absorción de intestinal, fistulas intestinales, síndrome de intestino corto, quimioterapia.
nutrientes
Necesidades especiales de Sepsis, quemaduras, politraumatismos, encefalopatía hepática,
nutrientes insuficiencia renal, VIH, cáncer.
Negación del consumo de Enfermedades psiquiátricas: depresión severa, anorexia nerviosa,
alimentos. Alzheimer.

CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL

 Obstrucciona intestinal total
 Perforación intestinal.
 Ileo severo de intestino delgado
 Hemorragia digestiva aguda.
 Fistulas entéricas de débito alto
 Incapacidad total para absorber nutrientes o diarrea grave.

Alimentos entérales.
El tipo y frecuencia de los alimentos y las cantidades a administrar son ordenados por el
médico. Las mezclas de alimentos líquidos se pueden adquirir ya preparadas o prepararse
en el departamento de dietética, de acuerdo con las órdenes del médico. Una fórmula
estándar proporciona 1 Kcal por ml de solución con proteínas, grasas, carbohidratos,
minerales y vitaminas en las proporciones especificadas

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 465

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA (GEP)

La GEP es un procedimiento medico mediante el cual se consigue una vía de acceso para
la nutrición de pacientes que requieren una NE a largo plazo (mas de 6 a 8 semanas o
permanente).

Concepto Es una intervención quirúrgica que consiste en la apertura de un orificio en la

pared anterior del abdomen para introducir una sonda de alimentación en el
estómago, mediante el seguimiento endoscópico.
Objetivo  Permite la nutrición, la administración de líquidos y /o medicamentos
directamente en el estómago, sin pasar por la boca y esófago.
Medidas de  Requiere anestesia local, sedación ligera y administración de
seguridad Antibiótica profiláctica (pacientes con alto riesgo de infección).
 El extremo distal de la sonda se sitúa en el estómago y el extremo
proximal se exterioriza y sujeta a la pared abdominal.
 La alimentación por GEP se inicia después de 12 a 24 horas de la
inserción de la sonda de gastrostomía.
 La técnica de administración de alimentos por la sonda de
gastrostomía, es la misma que la de la sonda nasogástrica.

Procedimiento para la preparación del paciente en la instalación de la sonda (Cuidados

preoperatorios)
1 Ayuno de 8 horas.
2 Firma del consentimiento informado.
3 Exámenes de laboratorio (Preoperatorios)
4 Limpieza de la cavidad orofaríngea y aspiración de secreciones PRN.
5 Corte del vello de la piel del sitio de inserción, si procede.
6 Monitorización de signos vitales.
7 Administración de medicamentos prescritos: analgésicos, sedantes, profilaxis antibiótica

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 466

CUIDADOS A LA SONDA GEP Y ESTOMA DIGESTIVO

Concepto Son las acciones que se realizan para mantener el buen funcionamiento de
la sonda GEP y la limpieza adecuada del estoma.
Objetivos  Administrar con seguridad la alimentación a través de la sonda
GEP.
 Mantener la integridad de la piel en la periferia del estoma.
 Prevenir posibles complicaciones derivadas de la administración de
la NE.
 Orientación y educación al paciente y familia en el mantenimiento
y cuidados de la sonda y ostomía.
Principios  La contaminación bacteriana de la fórmula de alimentación puede
provocar sepsis, neumonía, infecciones del tracto urinario ny
problemas GI (gastrointestinales).
 La movilización de la sonda GEP previene la adherencia a la pared
abdominal y reduce lesiones en la periferia del estoma.
Material y equipo Mesa Pasteur conteniendo:
 Guantes, gasas y aplicadores estériles.
 Jeringa estéril de 20 ml.
 Solución fisiológica.
 Sol. Jabonosa y sol. Antiséptica (povidona yodada).
 Protector para la cama.
 Apósito transparente.
 Cinta adhesiva hipoalergénica.
 Equipo para la higiene bucal y gel hidrosoluble.
 Deposito para desechos.
Procedimiento
1 Aplicar principios y normas generales.
2 Realizar el lavado de manos y preparar el equipo.
3 Preparar psicológicamente y físicamente al paciente
4 Disponer el equipo y lavarse las manos.
5 Limpiar diariamente la parte externa de la sonda con gasas, agua estéril y solución
jabonosa, enjuagar bien y secar.

6 Limpiar la parte interna del conector – adaptador cona agua y aplicadores de algodón.

7 Girar la sonda (mínimo 180°) diariamente para evitar adherencias y evitar que el soporte
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externo presione en exceso la piel.

8 Aprovechando su flexión natural, evitar acodamientos y tracción de la sonda fijándola
sobre la parte exterior del abdomen.

9 Comprobar que la sonda este correctamente colocada antes de iniciar la administración de

alimentos o medicación, midiendo el segmento exterior (graduación en cm.)
10 Transfundir 20 0 30 ml de agua después de la administración de la nutrición o fármacos y
en caso de alimentación continua, cada 3 o 6 horas.
Fundamento:
 Limpiar el interior de la sonda para mantener la permeabilidad.

11 Si la sonda es de balón, comprobar su volumen (15 m. de agua) cada dos semanas,

aspirando con una jeringa el agua o el aire del balón; posteriormente, volver a llenar el
globo.

12 Dejar la sonda siempre tapada, cuando no se utilice.

CUIDADOS DEL ESTOMA

1 Valorar la zona alrededor de la estoma, en busca de inflamación e irritación de la piel y
presencia de secreción gástrica o de otro tipo.
2 Curación del estoma con técnica estéril los primeros 15 días.
 Limpiar la piel alrededor del estoma, con gasas, solución fisiológica y solución
jabonosa, desde la inserción de la sonda hacia la periferia con movimientos
circulares; enjuagar y secar.
3 El soporte o conexión externo puede levantarse suavemente o girarse ligeramente para
realizar la limpieza.
4 Aplicar solución antiséptica (povidona yodada) y colocar una gasa estéril en la zona PRN.
 A partir de la tercera semana es suficiente limpiar el estoma solamente con agua y
jabón suave.
5 Cubrir con apósito estéril transparente.

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6 Higiene bucal del paciente al menos dos veces al día, enjuagar con antiséptico oral y
mantener los labios lubricados.
7 Dejar en posición cómoda al paciente, retirar el equipo para sus cuidados posteriores.
8 Realizar el registro de enfermería: observaciones, respuesta del paciente y acciones
realizadas.

COMPLICACIONES POTENCIALES
De acuerdo con la gravedad, las complicaciones se pueden clasificar en mayores y
menores.
Mayores  Hemorragias digestivas.
 Neumonía aspirativa o broncoaspiración.
 Fascitis necrosante
 Peritonitis.
 Aparición de fistulas (colectáneas)
Menores  En relación con la sonda y su colocación: obstrucción o rotura de la sonda y
desplazamiento de su extremo distal.
 Infección e irritación del estoma, lo que puede conllevar la aparición de
fiebre.
 Fuga del contenido gástrico al exterior o al conducto esofágico (reflujo
gastroesofágico).
 Hematoma en la pared abdominal o gástrica.
 Ileo paralitico.
 Neumoperitoneo.

Problemas derivados de la permanencia de la sonda GEP Y ESTOMA, la causa y las

acciones correctivas.
Problema Causa Acciones
Obstrucción de la Productos o medicamentos  Irrigar 50 ml de agua tibia
sonda secos en el interior de la
sonda.
Salida de la sonda Accidental o voluntaria  Colocar nueva sonda GEP
 Colocar sonda de Foley N° 16
sino se dispone de equipo de
sustitución.
Giro incompleto de la Fijación de la sonda  Girar y empujar la sonda hacia el
sonda interior con suavidad.
Infección o irritación  Exceso de presión  Regular distancia, soporte y
sobre el estoma. estoma.
 Higiene deficiente.  Obtener muestra de exudado.
 Salida de líquido  Limpiar el estoma.
gástrico.  Avisar al médico.
Fuga de contenido  Desplazamiento de la  Movilización de la sonda
gástrico por el estoma sonda al interior del (posición correcta en cm.)
estómago.  Colocar sonda de calibre mayor,

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 Ensanchamiento del
estoma.
Intolerancia a la dieta  Inmovilidad  Observar signos y síntomas de
 Velocidad de intolerancia: vómitos, diarrea.
administración.  Avisar al medico
 Composición,
concentración de la
dieta.

NUTRICIÓN PARENTERAL

Se utiliza cuando el tubo digestivo no funciona debido a una interrupción de su

continuidad o porque se altera su capacidad absorvatíva. La nutrición parenteral se
administra por vía intravenosa, por ejemplo, con un catéter venoso central en la vena cava
superior

La nutrición parenteral (NP):

 Es una técnica de soporte nutricional que consiste en la administración de nutrientes al
organismo por vía IV,

En función de su composición, la NP, puede ser total o parcial

Nutrición parenteral total (NPT) Nutrición parenteral parcial (NPP)
Si aporta todos los nutrientes para cubrir los Si se utiliza como complemento a una alimentación
requerimientos del paciente sin que se enteral insuficiente.
presenten alteraciones en el estado nutricional En este caso no se requiere que la NP aporte la
ni signos carenciales. totalidad de los nutrientes que necesita el paciente.

Indicaciones
La NP, está indicada en aquellas condiciones patológicas en las que la alimentación por la
vía digestiva esta contraindicad en cualquiera de sus formas y vías, o cuando la
alimentación por vía digestiva es insuficiente para suplir las demandas nutricionales del
paciente por un periodo de tiempo mayor de 7 a 10 días.

Ejemplo
Digestivas Intervención QX: resección intestinal, peritonitis infecciosa, vólvulo, trasplantes,
estado de mal nutrición pre y posoperatoria.
Otros como: pancreatitis aguda grave, pos quimioterapia, pos irradiación,
obstrucción intestinal, vómitos persistentes, ascitis. etc.
Mala absorción Síndrome de intestino corto, diarrea grave prolongada, enfermedad inflamatoria
intestinal grave, fistulas digestivas. Etc.
Extra digestivas Sepsis, politraumatismos, quemaduras extensas, neoplasias, insuficiencia renal o
hepática aguda, pacientes con más de 5 días de ayuno o con problemas neurológicos.
etc.

Vías de acceso
Las vías de acceso se eligen según las condiciones del paciente, el tipo de NP y la duración

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 470

del tratamiento, que puede ser cateterismo venoso periférico o central.

Venas centrales utilizadas para la NPT, son: Subclavia, yugular interna y la femoral.

Nutrientes administrados en la NPT

Carbohidratos Cubre los requerimientos energéticos. Presentación al 5, 10 y 50%
(dextrosa
hipertónica)
Proteínas Son esenciales en la construcción, conservación y reparación de tejidos del
organismo
Intervienen en las funciones hormonales y enzimáticas
Grasas Además de ser fuente de energía, son necesarias para la absorción de las
vitaminas liposolubles.
Electrolitos Potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio; proporcionan el equilibrio
hidroelectrolítico apropiado para transportar glucosa y aminoácidos a través
de la membrana celular.
Vitaminas Elementos que carecen de valor calórico, precursoras de coenzimas.
Oligoelementos Coadyuvantes en el metabolismo corporal.

VALORACION DEL PACIENTE

La valoración del paciente incluye, entre otros, los siguientes puntos:

 Obtener el peso de base del paciente, observando la presencia de edema.
 Conocer la historia clínica del paciente.
 Evaluación de las proteínas séricas del paciente.
 Control de la concentración de triglicéridos y lípidos.

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 471

ADMINISTRACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL (NP)

Concepto Es la administración por intravenosa de nutrientes en cantidad suficiente y
equilibrada para satisfacer las necesidades nutricionales del paciente.
Objetivos  Mantener un estado nutricional óptimo por la vía venosa cuando la via
enteral es inadecuada, insuficiente o está contraindicada.
 Cubrir las necesidades energéticas para las demandas metabólicas.
 Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno.
Material y Mesa Pasteur conteniendo:
equipo - Solución para nutrición parenteral total (NPT) o parcial y su etiqueta
- Equipo de infusión.
- Bomba de infusión.
- Filtros IV de 1.2 mm para NPT con emulsiones de lípidos. Y filtro de 0.22 mm
para NPT sin emulsión de lípidos.
- 2 pares de guantes estériles.
- Campos quirúrgicos y gasas estériles.
- Jeringa estéril 10 ml. - Un ámpula de suero fisiológico 10 ml.
- Solución antiséptica
- Bata, gorro y cubrebocas
- Contenedor para desechos.
Medidas de -Técnica estéril para el manejo de la vía de acceso y equipo de infusión.
seguridad - Evitar administrar fármacos, sueros o hemoderivados por la vía de NPT, ya que
puede precipitarse y además causar problemas y incompatibilidad y
contaminación.
- Etiquetar la vía destinada para infusión de NPT. (Evita que pudiese utilizarse
para suministrar otros fármacos o solución).
- Si se interrumpe la NPT, se debe administrar solución de dextrosa al 10 % para
prevenir una hipoglucemia.
- Desechar la NPT no administrada en 24 horas (conservarla podría propiciar
desarrollo bacteriano).
- Cambiar el equipo de infusión de la NPT y filtro cada 24 hrs.
- Precauciones estándar y manipulación mínima para el manejo del catéter
venoso central (CVC) y línea de NP.
PROCEDIMIENTO
1 Lavarse las manos y preparar el equipo

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2 Preparación de la bolsa de NP: verificar que el contenido de los elementos de la bolsa coincida
con los especificados en la etiqueta y estos con los prescritos en la orden médica.
3 Rotular la solución con la etiqueta indicada, con el nombre del paciente, Fecha de nacimiento,
servicio, numero de cama, tipo de infusión, hora de inicio y termino, flujo de goteo programado,
nombre de la enfermera o enfermero que instala la NPT.
4 Verificar que la solución se encuentre a temperatura ambiente y observar que no contenga
partículas extrañas, turbiedad, opacidad, así como fecha de elaboración y vencimiento.
5 Trasladar el material y equipo a la unidad e identificar al paciente, aplicando la acción esencial
de seguridad del paciente.
6 Explicar al paciente y a su familia el procedimiento y sus beneficios y prepararlo físicamente
7 Lavarse las manos, colocar cubrebocas y guantes estériles.
8 Insertar el equipo de infusión en el adaptador de la bolsa, purgarlo y agregar filtro adecuado al
equipo
9 Colocar la bolsa en el porta suero o bien en la bomba de infusión.
10 Colocar los campos estériles en el área del catéter.
11 Antes de administrar la nutrición, comprobar la permeabilidad del catéter con 10 ml de suero
fisiológico
12 Limpiar con solución antiséptica la conexión del adaptador del catéter y el tapón del equipo de
infusión, retirar este y conectar el equipo al catéter.
13 Cubrir la conexión catéter – equipo IV con gasas con solución antiséptica.
14 Abrir la llave de paso del catéter e iniciar lentamente la infusión de la NP y programar el ritmo
de infusión indicado.
15 Retirar el equipo para su cuidado posterior y desechar el material según la norma para el manejo
de RPBI
16 Retirar guantes y lavarse las manos
17 Realizar el registro de enfermería:
 De que el paciente Fecha y hora del procedimiento
 Síntomas e incidencias en relación con el inicio de la NPT
 Comprobación de la permeabilidad del catéter.
 Hora del cambio de bolsa, así como el retraso y la causa.
 Cifras de signos vitales
 Valoración del punto de inserción y sujeción.
 Volumen administrado en 24 horas.
 Perdidas líquidas: egresos a través de aspiración, drenajes de fistulas y de diuresis, etc.
Para realizar balance hídrico.

MONITOREO DE LA NP
1 Realizar control de líquidos. Indispensable para diferenciar la ganancia de peso por retención de
estos.

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2 Pesar diariamente al paciente (si está en condiciones de hacerlo)

3 Realizar determinación de glucosurias y cetonurias cada 6 horas, incluyendo glicemia capilar.
4 Verificar signos vitales cada 4 horas.
5 Vigilar la aparición de hiper o hipoglucemia, volumen urinario y trastornos metabólicos, para
su evaluación y corrección por el personal médico.
6 Vigilar los resultados de pruebas de laboratorio e informar al medico de los hallazgos
anormales.
 Al inicio de la nutrición parenteral, algunas pruebas se realizan diariamente, después
suelen solicitarse los electrolitos, BUN (nitrógeno sérico) y glucemia tres veces por
semana.
 Las PFH, BH, albumina, calcio, magnesio y creatinina, se realizan generalmente cada
semana, de acuerdo con las condiciones del paciente.
7 Por lo general, el estudio antropométrico se realiza cada 15 días
8 El calculo de los requerimientos calóricos y proteicos se hace diariamente.
9 Disminuir el flujo de goteo de la infusión cuando ya este por suspenderse, esto puede ser
durante 24 horas, o bien de cuatro a seis horas. cuando el paciente este recibiendo carbohidratos
por vía oral.
 Con esta medida se disminuye el riesgo de que el paciente presente hiperinsulinemia o
hipoglucemia.
10 Vigilar deficiencia de minerales, oligoelementos, vitaminas y exceso de minerales.

CURACION DEL CATETER VENOSO CENTRAL

Concepto Son las acciones mediante las cuales se mantiene libre de MO el CVC
Objetivos Disminuir la flora bacteriana transitoria de la piel circundante a la inserción del
catéter.
Indicaciones Curación cada siete días o antes si el apósito se ha desprendido, esta húmedo
con sangre, secreción o si el paciente presenta signos locales de infección.
Material y equipo  Bata, gorro y dos cubrebocas (paciente – enfermera).
 Alcohol isopropílico al 70 %.
 Yodopovidona, solución al 10 %
 Apósito transparente de 10 X 12 cm o 15 X 20 cm.
 Gasas y apósitos estériles.
 Dos pares de guantes quirúrgicos estériles.
 Un equipo de curación
 Un campo estéril.
 Un riñón.
Medidas de - Recién insertado el catéter, se observarán síntomas de hemorragia,
seguridad neumotórax o hemotórax, como disnea, sudoración, mareos, hipotensión
arterial, etc.
- En las horas siguientes se vigilará sangre en el apósito, dolor en la zona o
cualquier otro síntoma que exprese el paciente.
- Mantener la permeabilidad del catéter para evitar que los restos de fibrina
que se pueden formar con los movimientos del paciente u otras causas
favorezcan el reflujo de sangre, la colonización bacteriana, causa más

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frecuente de bacteriemia.
- Proteger las conexiones con dispositivos especiales que contengan
povidona yodada u otro tipo de desinfectante, o bien utilizar dispositivos
Luer – lock (antirreflujo), que protegen de forma segura la conexión de la
luz del catéter con el sistema NP y con el resto de los sistemas venosos.
- Las conexiones y desconexiones serán las mínimas posibles y se
realizarán sobre campo estéril.

Procedimiento
1 Aplicar normas y principios
2 Preparar y trasladar el equipo a la unidad del paciente
3 Explicar el procedimiento y la finalidad del mismo al paciente y familia.
4 Colocar cubreboca al paciente y darle la posición de decúbito dorsal, con la cabeza dirigida
hacia el lado contrario de la instalación del catéter.
Fundamento:
 Evitar la propagación de MO existentes en boca y faringe hacia el CVC expuesto, para
realizar la curación del mismo.
5 Lavado clínico de manos con clorhexidina espuma al 4 % y colocar gorro, bata, cubrebocas.
Fundamento:
 El lavado de manos permite remover y eliminar la flora microbiana transitoria.
6 Disponer el material estéril de forma adecuada sobre un campo estéril.
7 Colocar guantes y retirar con precaución apósito adhesivo y gasas de la zona de inserción del
catéter y de las conexiones, y desecharlo conforme a la norma.
 Evite tocar el sitio de inserción.
8 Evaluar el punto de inserción del catéter en busca de signos de infección, como dolor, edema,
rubor, algún exudado o calor en la zona. Así como vasodilatación y aumento en el diámetro del
cuello.
 Ante la presencia de exudado tomar muestra para cultivo.
9 Colocar apósito debajo de la zona de inserción del catéter para proteger la ropa de cama de
posible escurrimiento.
10 Tomar una gasa con pinza de Kelly, humedecerla con alcohol yodado y limpiar la zona del
punto de inserción del catéter, de adentro hacia afuera, con movimientos circulares hasta un
área de 5 a 10 cm. de diámetro: Si se requiere volver a limpiar cambiando la gasa en cada
ocasión.
11 Repetir el paso anterior con gasas impregnadas con yodo povidona al 10 %, y deje actuar el
antiséptico durante 2 o 3 minutos.
12 Cubrir el sitio de inserción con una pequeña gasa seca, y con otra retirar el excedente del
antiséptico que haya quedado en la periferia para conseguir una adecuada adhesión del apósito
transparente.
13 Aplicar el apósito transparente.
14 Limpiar los lúmenes, utilizando una gasa humedecida con alcohol para cada lumen, en forma
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rotativa, desde el extremo proximal hasta el distal.

15 Retirar los guantes y colocar fecha y nombre de la enfermera, enfermero que realizo el
procedimiento y dejar en posición cómoda al paciente.
16 Retirar el equipo para sus cuidados posteriores y desechar el material según la norma 087, para
el manejo de RPBI.
17 Lavado de manos y registros de enfermería.

RESUMEN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA NP

Cuidados del catéter  Control de RX antes del inicio de la NP.

 Mantenimiento de la permeabilidad.
 Cambio de apósito.
 Colocación del dispositivo en conexión.
 Seguimiento del protocolo.
Controles clínicos  Constantes vitales.
 Extracciones analíticas.
 Glucemias capilares.
 Toma de glicemias
 Controles bacteriologicos
Higiene  Higiene general.
 Higiene bucal, de uñas y manos.
Bolsa de NP  Identificación.
 Manejo correcto.
 Mantenimiento adecuado (a 4° C hasta 30 minutos
antes de su administración).
 Apertura correcta.
Bomba de infusión  Programación.
 Volumen total ml / h
 Control de volumen perfundido.
Anotaciones en grafica  Constantes vitales.
 Aporte de líquidos: IV, ingesta oral, volumen NP
 Diuresis.
 Perdidas: fistulas, drenajes y aspiración.
Registros de enfermería  Fecha de instalación del catéter.
 Inicio de la NP
 Observaciones del paciente
 Hora de cambio de la bolsa.
 Cambio de equipo y conexiones.
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 Permeabilidad del catéter.

 Cambio de apósito.
 Curación de la vía y punto de inserción.
Parámetros antropométricos  Al inicio.
 A menudo cada 15 días

EQUILIBRIO HÍDRICO

La ingesta inadecuada de agua o la excesiva pérdida de líquidos puede provocar la muerte.

El agua llega al cuerpo a través de los alimentos y los líquidos, y se pierde por la orina y
las heces, la piel (transpiración) y los pulmones (espiración). El equilibrio hídrico es muy
importante para la salud.

La cantidad de líquido ingerida tiene que igualar a la perdida. Si la ingesta de líquidos

supera a la pérdida, los tejidos se hinchan con agua, dando lugar a un edema. El edema es
frecuente en las personas que padecen enfermedades coronarias y renales.

La hidratación
 Es el proceso fisiológico de absorción de agua por parte de una célula, tejido u órgano.

El agua representa el principal componente del cuerpo humano, constituye de 45 a75 % del
peso corporal, dependiendo de factores como la edad, sexo, peso corporal y cantidad de
tejido adiposo, así tenemos:
 Los lactantes tienen un mayor porcentaje de agua corporal.
 Las mujeres tienen una cantidad de agua relativamente menor que los hombres,
debido a que poseen una mayor proporción de grasa corporal.
 A medida que la persona envejece, la cantidad de agua corporal, continúa
descendiendo.

En términos generales el porcentaje del peso corporal del agua en el organismo es el

siguiente:
 Lactantes: 70 – 75 %
 Hombre adulto: 60 %
 Mujer adulta: 55 %
 Adulto mayor: 45 – 50 %

Principios relacionados con la necesidad de hidratación y el equilibrio electrolítico

1 En el adulto sano promedio hay aproximadamente 42 litros de agua, 23 de los cuales se
encuentran en el espacio intracelular (EIC) y 19 en el espacio extracelular (EEC).

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2 La ingestión de sodio (Na) se acompaña de retención de agua.

3 La pérdida de Na va seguida de perdida de agua.
4 El metabolismo de un gramo de grasa produce aproximadamente 1 ml de agua.
5 La sed es el principal mecanismo regulador del ingreso de líquidos en el organismo
6 El organismo pierde agua por los pulmones (vapor), la piel (sudor), los riñones (orina) y el
tracto gastrointestinal (GI) (heces fecales).
7 Los electrolitos están distribuidos en todos los líquidos corporales.
8 Una dieta balanceada proporciona suficiente cantidad de electrolitos.
9 El Na y el potasio (K) son esenciales para el buen funcionamiento de las células nerviosas.
10 La falta de K en el organismo produce trastornos en el funcionamiento normal de los
tejidos muscular, estriado, cardiaco y liso.

LIQUIDOS CORPORALES Y ELECTROLITOS

Los líquidos corporales consisten principalmente en agua y ciertas sustancias disueltas

llamadas electrolitos.

Los electrolitos (algunas veces llamados sales o minerales.

 Son elementos que cuando están disueltos en agua u otro disolvente, se disocian en
iones de carga positiva (cationes), los cuales son capaces de transmitir una corriente
eléctrica.

Los electrolitos participan en los procesos fisiológicos del organismo, manteniendo un

equilibrio entre el medio intracelular y el extracelular.

Funciones principales de los electrolitos

1 Determinan el nivel de hidratación y el PH de los líquidos corporales (el PH indica el
grado de acidez o alcalinidad de la solución).
2 Son fundamentales para las reacciones químicas que ocurren en las células.
3 Son indispensables para conservar el equilibrio acido – básico del cuerpo.
4 Transmiten energía eléctrica en el cuerpo (fosfato).
5 Regulan la transmisión de impulsos nerviosos.
6 Intervienen en la coagulación sanguínea

Valores normales de los electrolitos

Sodio (NA) 135 – 145 meq /l
Potasio (K) 3.5 – 5.5 meq/ l
Cloro (Cl) 90 – 100 meq/ l
Bicarbonato de sodio (HCO3) 22 -26 meq/ l
Magnesio (Mg 2.0 – 2.5 meq/ l
Calcio (Ca) 8.0 – 10 mg /dl

Electrolitos con carga positiva y con carga negativa en el líquido corporal

Electrolitos con carga positiva Electrolitos con carga negativa
Sodio (Na) Cloro (Cl)
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Potasio (K) Bicarbonato (HCO3)

Calcio (Ca) Sulfato (SO4)
Magnesio (Mg) Fosfato (PO4)

Distribución de los líquidos en el organismo

Todas las sustancias necesarias para el mantenimiento de la vida, como el oxígeno,
nutrientes y una gran variedad de partículas químicas con carga eléctrica denominados
iones, están disueltos en los líquidos corporales.

Liquido intracelular Liquido extracelular

Se encuentra dentro de las células y en Se encuentra fuera de la membrana
términos generales, representa celular; comprende
aproximadamente un 62 % del total de aproximadamente el 38 % del total
agua en el cuerpo. del agua corporal.
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

El balance hídrico:
 Es un estado de equilibrio (homeostasis) del sistema biológico, en el cual
generalmente, los ingresos diarios de agua al organismo, son iguales a las perdidas
(egresos).

Ingresos/ ml / día Egresos / ml / día

Agua y otros líquidos 1 500 ml Perdidas fisiológicas insensibles:
Piel 350 ml.
Pulmones 350 ml
Líquidos de los alimentos 700 ml Orina 1 500 ml
Síntesis metabólica 300 ml Sudor 150 ml
Heces 150 ml
Ingreso total diario 2 500 ml Egreso total diario 2 500 ml

Las perdidas normales de agua y electrolitos son a través de: los riñones, aparato
digestivo, piel y pulmones.
Entradas de agua

Líquidos ingeridos Agua de los alimentos

Estomago

Intestino

Sangre
(vasos sanguíneos)
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Pulmones Piel (sudor)

(Vapor de agua)

Riñón
Intestino grueso
(heces)

Salida del agua

Esquema de la ruta que sigue el agua en el

organismo

NECESIDADES BÁSICAS DEL SER HUMANO

 Un adulto necesita 1 500 ml de agua diarios para sobrevivir.
 Para mantener el equilibrio hídrico normal se requieren 2 000 -2 500 ml de
líquidos.
 Con las altas temperaturas, el ejercicio, la fiebre, las enfermedades y la pérdida
excesiva de líquidos, la necesidad de agua aumenta.
 Las personas mayores tienen disminuida la sensación de sed, por lo que hay que
ofrecerles agua a menudo.

El agua corporal está localizada en el espacio intracelular, o sea, dentro de las células en
la proporción de dos terceras partes y en el espacio extracelular, fuera de las células, en
una tercera parte.
Normalmente hay un ingreso de agua al organismo cuando se ingieren líquidos y alimentos
con importante contenido hídrico como las frutas y verduras.

LAS PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS ANORMALES O PATOLÓGICAS, SE DERIVAN DE:

La enfermedad o tratamiento del paciente, por ejemplo:
 Diabetes mellitus (DM)
 Ostomías, fistulas, drenajes, sondas nasogástricas (SNG), succión gástrica,
hiperventilación, vómito, diarrea, poliuria, sangrado, etc.
 Quemaduras extensas.
 Traumatismos graves.
 Poscirugías abdominales.

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 480

Perdidas insensibles (PI):

Se llaman así por que son imperceptibles y se dificulta su regulación y medición exacta.
 Consisten en evaporación a través de la vía aérea (vapor de agua durante la exhalación)
 Y perdida de agua continua por evaporación (no visible), a través de la piel.
Estas se pueden calcular mediante las siguientes formulas:
PI = Peso X 0.5 (constante) X Núm. De horas trabajadas(turno)

Ejemplo para el cálculo de perdidas insensibles

- Temp < 37 ° C: Peso x horas trabajadas x 0.5 (constante)
- Temp 37° C – 38°C: Peso X horas trabajadas X 0.6 (Constante)
- Temp > 39°C: Peso X horas X 1 (Constante)

Paciente de 70 kg que pasa 24 horas sin fiebre:

70 X 0.5 X 24 = 840 cc de perdidas insensibles en 24 horas
Paciente de 80 kg que pasa 10 horas con febrícula:
(80 X 0.6 X 10 ) + (80 X 0.5 X 14) = 480 + 560 = 1040 ml de perdidas insensibles

MECANISMOS QUE REGULAN EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

Mecanismos de la sed El regulador principal de ingresos de líquidos es el mecanismo de la
sed.
El centro de la sed, está situado en la porción anterior del
hipotálamo.
Se activa con los siguientes estímulos:
 Deshidratación intracelular. Hemorragia.
 Gasto cardiaco bajo, que produce hipovolemia.
Mecanismo renal Cuando la ingestión es insuficiente o hay una perdida excesiva de
líquidos corporales, el volumen de la orina que se elimina disminuye
por acción de la hormona antidiurética (HAD).
Mecanismo hormonal Cuando el cuerpo tiene poca agua, la hipófisis secreta HAD a la
circulación sanguínea, la cual estimula a los riñones para retener la
mayor cantidad de agua posible.
Tubo digestivo En condiciones normales la mayor parte de del líquido que circula a
través del aparato digestivo es reabsorbido en el intestino delgado.

FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

1. Ingestión insuficiente. * Porque no ingieren suficientes alimentos y líquidos por falta de

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medios o por enfermedad como: la depresión, ansiedad, perdida

de sensación de sed o cualquier otra enfermedad.
[Link] del tracto * Por vómito y / o diarrea.
gastrointestinal (GI). * Por qué se realiza aspiración gástrica.
* Por drenaje de una fístula.
[Link] de la función *El uso de diuréticos sin una valoración previa y cuidadosa
renal *Nefritis con perdidas de sales y diabetes mellitus.
*Patologías en las que se presente poliuria
[Link] de la función *La perdida de vapor de agua aumenta cuando hay aumento de
respiratoria la profundidad y frecuencia respiratoria.
3. Sudación excesiva. * Cuando hay fiebre.
* La temperatura ambiental es muy alta.
* Hay trabajo físico intenso y temperatura alta.
4. Por hemorragias, *En la hemorragia se pierde líquidos y parte de elementos
quemaduras y traumatismos sanguíneos.
graves *Quemaduras y algunos traumatismos se pierde líquidos y
electrolitos de la circulación general.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO HIDRICO
Deshidratación
 Es una alteración metabólica debida a la pérdida de agua y electrolitos,
principalmente Na y K, que compromete las funciones del organismo.

Se produce cuando la eliminación de agua corporal es mayor que el volumen ingerido

(balance hídrico negativo)

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DEPENDENCIA)

1 Conocimiento del paciente sobre el ingreso de líquidos.
2 Ingesta de líquidos en 24 horas.
3 Medidas que acostumbra para purificar el agua y verduras.
4 Si presenta sed excesiva.
5 Sequedad de piel y mucosas, disfagia.
6 Deficiente turgencia de la piel.
7 Pérdida de peso
8 Oliguria con orina concentrada (color café obscuro)
9 Fiebre.
10 Debilidad, agotamiento.
11 Lengua: Color, hidratación, ulceras, inflamación.
12 Labios: color, hidratación, grietas.
13 Trastornos mentales como desorientación y somnolencia, que pueden progresar hasta el
coma.

CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN
De acuerdo a la intensidad:

1er grado 2º grado 3er grado

Cuando pierde < 3 Cuando se pierde 3 Cuando se pierde un > 9

Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

 482

% del peso a 9 % del peso % del peso corporal.

corporal. corporal

Clasificación de la deshidratación de acuerdo a los trastornos de volumen y pérdida de

solutos:
Hipertónica Isotónica Hipotónicas
Cuando solo hay perdida Cuando se pierde igual Cuando la pérdida de Na es
de agua o cuando las cantidad de solutos y agua, mayor a la perdida de agua.
perdidas de agua son es frecuente en niños
mayores que las Na. Eutróficos.

Síntomas según el tipo de deshidratación:

Isotónica Hipertónica Hipotónica
Piel Seca Pastosa Húmeda
Color Grisáceo Grisáceo Grisáceo
Temperatura Fría Caliente Fría
Turgencia Disminuida Disminuida Disminuida
Mucosas Secas Secas Humadas
Globos oculares Hundidos Hundidos Hundidos

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 483

Fontanelas Hundidas Hundidas Hundidas

Mentales Letárgico Irritable Coma
Pulso Rápido Normal Lento
T:A Disminuida Disminuida Disminuida

HIPERHIDRATACION
 Es un exceso de agua en el cuerpo; se produce cuando el consumo de agua es mayor
que su eliminación

Es más frecuente cuando los riñones no eliminan normalmente el agua, como en el caso:
 Una enfermedad cardiaca
 Renal o hepática

CLASIFICACION DE LA SOBREHIDRATACION
Isotónica Hipotónica Hipertónica
Puede ocurrir por sobrecarga de Ocurre por excesiva Ocurre por la ingestión de
solución salina isotónica, pero ingestión de agua o por agua salada o la infusión de
sobre todo en la sobrecarga en la soluciones salinas
descompensación de: administración de hipertónicas.
Insuficiencia cardiaca. Cirrosis soluciones no salinas.
hepática, y síndrome nefrótico
Signos y síntomas: Signos y síntomas. Signos y síntomas:
- Edema. - Poliuria. - Edema generalizado
- Piel brillante y tensa - Diarrea. - Riesgo de
(pálida y fría al tacto) - Edema. insuficiencia cardiaca
- Aumento de peso. - Arritmia cardiaca. aguda.
- Taquicardia - Ansiedad e
- Distensión de las venas inquietud.
del cuello y la mano.
- Disnea, estertores.

VALORACION DEL ESTADO DE HIDRATACION

Observación del Ojos: Hundimiento, llanto sin lágrimas,
estado general Mucosas: húmedas, seca, saliva espesa.
Sensación de sed: Normal disminuida, aumentada.
Piel Hidratación: seca, hidratada, sudorosa.
Temperatura; tibia, caliente, fría.
Textura: Suave, áspera, delgada, gruesa.
Turgencia: Elasticidad, Signo del lienzo húmedo.
Medición peso Variaciones en el peso: están asociadas con cambios en el volumen de
corporal y signos líquido corporal. Una ganancia de un kilo es igual a un litro de líquido
vitales retenido.

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 484

El aumento de los signos vitales, provoca déficit de líquidos

Llenado de las Cuando las venas permanecen hinchadas y visibles, se sospecha que hay
venas de las manos un aumento del volumen del plasma y un aumento de la presión venosa,
y cuello
Signos neurológicos Cuando hay un desequilibrio en los electrolitos, se debe de hacer una
valoración del sistema neurológico, así como de los cambios en el nivel
de conciencia.
Exámenes de Determinar el nivel de electrolitos en el suero sanguíneo.
laboratorio Hematocrito en el volumen de la célula en relación con el plasma.
Examen general de orina (EGO); reflejan el nivel de hidratación.

DIAGNOSTICOS NANDA
Etiqueta Definición
00025 riesgo de desequilibrio del Riesgo de sufrir una disminución, aumento o cambio
volumen de líquidos. rápido de un espacio a otro de los líquidos
intravasculares, intersticiales o intracelulares.
00026 exceso de volumen de líquidos Aumento de la retención de líquidos isotónicos.
00028 riesgo de déficit de volumen de Riesgo de sufrir una deshidratación vascular, celular
líquidos o intracelular.

INTERVENCIONES NIC
 4120 manejo de líquidos.
 2050 manejo de líquidos y electrolitos.
 2020 monitorización de electrolitos.

CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

LIQUIDOS ADMINISTRADOS
Vía oral Todo lo ingerido.
Tiempo determinado En periodos de 6 a 12 horas o de 24 horas, medidos en ml.
Vía enteral Líquidos por sonda naso u orogástrica, gastroclisis y
requerimientos nutritivos.
Vía parenteral Directamente al sistema venoso, por canalización o cateterismo
(central o subclavia).

LIQUIDOS ELIMINADOS
Vía oral Emesis biliar, alimenticia, hemoptisis, hematemesis.
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 485

Vía urinaria Orina medida en ml. recogida en pato o por cateterismo vesical.
Vía rectal o anal Cuando las heces son diarreicas, contabilizar cantidad y mencionar
aspecto, color y olor.
Sondas Naso u orogástrica, contabilizar el líquido y sus características.
Ostomías Ileostomías, yeyunostomía, colostomía, cistotomía.
Drenes Sujetos a bolsas estériles o cubiertos con apósitos o gasas.
Mencionar aspecto y anotar si son mas de 30 ml.

PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS

Y ELIMINADOS
Concepto Es la medida exacta y registro de los líquidos que se ingresan y se pierden por
las diferentes vías, para establecer el balance por un periodo determinado de
tiempo que no exceda las 24 horas.
Objetivos  Valorar la diferencia entre la cantidad de líquidos administrados y la
cantidad de líquidos eliminados para establecer el balance
hidroelectrolítico del paciente.
 Colaborar con el diagnostico y tratamiento del paciente que presenta o
esta en riesgo de DHE y / o acido básico.
 Controlar el efecto del tratamiento y fármacos.
Principios - El adulto sano necesita de 2 100 a 2 900 ml de agua en un periodo de 24
horas.
- La sed es el deseo consciente de agua y es el mecanismo regulador
principal del ingreso de líquidos al organismo.
- El organismo pierde agua por los pulmones, piel, riñones y el conducto
GI.
Material y  Hoja para registro de control de líquidos.
equipo  Barreras de protección: guantes, cubreboca.
 Bascula.
 Letrero de “control de líquidos” en la cabecera de la cama del paciente.
Medidas de - Medir con exactitud todos los ingresos y egresos de líquidos del
seguridad paciente.
- Cuantificar la pequeña cantidad de liquido administrado para la dilución
de medicamentos y para comprobar la permeabilidad sondas.
- Utilizar equipo estéril para recolectar secreciones de drenajes de tórax,
vejiga, drenes posoperatorios.
- Contabilizar la cantidad de liquido utilizado en las diluciones de
medicamentos administrados.
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 486

- Emplear métodos adicionales que aseguren la exactitud de la medición

(pesar apósitos, pañales, sabanas, gasas, etc).
- Medidas de protección para la recolección y desechos de líquidos
corporales en general, y especialmente en pacientes infectocontagioso.
Procedimiento
1 Lavado de manos, preparar y trasladar el equipo a la unidad del paciente.
2 Verificar la indicación e identificar al paciente.
3 Colocar en la cabecera de la cama del paciente, el letreo de “Control de líquidos”.
4 Informar y explicar al paciente y familiar sobre el objetivo y la importancia de cuantificar
todos los líquidos ingeridos o administrados y los eliminados.
5 Pesar al paciente y registrar el peso inicial.
6 Cuantificar líquidos orales, enterales, soluciones parenterales y demás ingresos durante el
turno y registrar las cifras obtenidas en los apartados de las “entradas”, que se indicaran con
signo (+) en la hoja de control de líquidos
7 Cuantificar la eliminación de líquidos por las diferentes vías: oral, piel y respiración
(perdidas insensibles), urinaria, rectal, sondas, ostomías, drenes, utilizados para ello y
registrar los datos obtenidos en “salidas”, que se indicaran con signo (-) en la hoja de
control de líquidos.

8 Realizar el balance parcial de ingresos y egresos durante el turno, restando a lo

administrado (entradas) lo eliminado (salidas), y registrar el valor resultante en la hoja de
control. El balance total corresponde al de 24 horas.
 Si las entradas son superiores a las salidas, el balance es positivo.
 Si las salidas son superiores a las entradas, el balance es negativo.
9 Dejar en posición cómoda al paciente
10 Retirar el equipo y realizar los cuidados posteriores a su uso.
 Después de las mediciones, deseche los líquidos corporales de acuerdo con el
manejo de los RPBI.

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 487

ADMINISTRACION Y MINISTRACION DE MEDICAMENTOS

GENERALIDADES
La administración de medicamentos es una actividad que requiere una preparación eficaz
que permita conocer la dinámica general y específica de la aplicación de los mismos. Por la
necesidad de fundamentar científicamente las acciones de enfermería en la farmacoterapia,
se tratarán en forma general los aspectos básicos relacionados con los medicamentos.

La farmacología del griego pharmacon (fármaco) y logos (ciencia o tratado.

 Es la ciencia que se ocupa del estudio de los fármacos y de sus efectos sobre el
organismo.

La farmacología tiene aplicaciones clínicas cuando las sustancias son utilizadas en el

diagnóstico, prevención y tratamiento de una enfermedad o para el alivio de sus síntomas.

Fármaco
 Sustancia natural, sintética o biotecnológica que tenga alguna actividad
farmacológica y que se identifique por sus propiedades físicas, químicas o acciones
biológicas, que no se presente en forma farmacéutica y que reúna condiciones para
ser empleada como medicamento o ingrediente de un medicamento (NOM-072-
SSA1-2012).

Medicamento
 Es toda sustancia o mezcla de sustancias de origen natural o sintético que tenga
efecto terapéutico, preventivo o para rehabilitar.

Fármaco o droga:

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 488

 Se define como toda sustancia química usada para la prevención, diagnóstico o

tratamiento de las enfermedades del organismo.

Una farmacopea:
 Es un libro que contiene un listado de productos usados en medicina, con sus
respectivas descripciones, las pruebas químicas que permiten determinar su identidad y
pureza, y sus fórmulas y prescripciones.

Los objetivos de los medicamentos en el campo de la medicina son:

 De prevención o profilaxis.
 De diagnóstico y terapéutico.

Dependiendo del tipo de medicamentos, el tratamiento puede ser:

Curativo Paliativo o De sostén De sustitución
sintomático
Para eliminar el Para eliminar o disminuir Para conservar una determinada En alguna deficiencia
agente causal. las manifestaciones condición del organismo del organismo.
clínicas. indispensable para la curación.

LOS MEDICAMENTOS Y SU ORIGEN

Los fármacos provienen de diferentes fuentes, a saber:
Vegetal Se extrae la parte más rica del vegetal, que recibe el nombre del
principio activo; Ejemplo la belladona, amapola (morfina, codeína)
Animal Se emplean compuestos obtenidos de mamíferos; los más utilizados son
las hormonas, como la insulina, anticuerpos.
Mineral Se utilizan diferentes sustancias purificadas como el azufre, magnesio,
sales de aluminio para paliar la acidez del estómago, o del talco para
evitar el picor y como base de pomadas, también para producir
complementos vitamínicos y nutricionales, hierro y calcio.
Sustancias Síntesis química, la principal fuente de obtención de fármacos: ácido
sintéticas acetilsalicílico (aspirina), estradiol sintético natural.
Sustancias Son aquellos medicamentos de origen natural que son modificados en el
semisintéticas laboratorio para variar sus propiedades, del cual se recoge el principio
activo de la planta y se modifica, por ejemplo: de la morfina se sintetiza
la codeína, usada como analgésico y antitusígeno. Son modificaciones
realizadas a la estructura química de alguna sustancia.
Sustancias Los medicamentos biotecnológicos son elaborados con materia prima de
biotecnológicas origen biológico (como levaduras, células animales o bacterias).
Generalmente son modificados por medio de la biotecnología, como: la
hibridación, transferencia genética, (recombinación de ADN) y terapia
génica.

NOMENCLATURA
Los medicamentos reciben tres diferentes nombres:
[Link] químico Descripción de la estructura química (atómica o

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 489

molecular) de una droga o fármaco.

2. Nombre Genérico o Es el nombre científico (farmacológico) de una droga,
denominación común fármaco o principio activo establecido por organismos
internacional (DCI) oficiales nacionales e internacionales.
3. Nombre comercial o de Refleja el nombre con el cual lo registro el laboratorio que
patente. lo fabrico.

Ejemplos de medicamentos, donde se proporcionan los 3 nombres de un fármaco:

Nombre químico Nombre genérico Nombre
comercial
N- (4-hidroxifenil) acetamida Paracetamol (acetaminofén) Tylenol
7-(cloro-1,3-dihidro-1-metl-5-fenil 2H Diazepam Valium
1,4-benzodiazepin-2ona
Ácido acetilsalicílico Aspirina Bayer

COMPOSICION
Los fármacos son los componentes esenciales de los medicamentos. Un medicamento
generalmente se compone de:
Un principio El principio activo de un fármaco:
activo  Es aquel que permite prevenir, tratar o curar una enfermedad u otro tipo
de trastorno.

Se emplea en el ámbito de la química para nombrar al componente que porta las

cualidades farmacológicas presente en una sustancia.
Genera un efecto que puede medirse en un ser vivo.
Excipiente  Es una sustancia que no tiene actividad farmacológica, que determina la
consistencia, forma o volumen de las preparaciones farmacéuticas, y que
es usada como vehículo para el principio activo.
Un excipiente por ejemplo puede saborizar, diluir, aglutinar
o integrar los principios activos.
Determina la consistencia, forma o volumen de las preparaciones
farmacéutica.

Cantidad del
fármaco

Vehículo o
Principio(s)
excipiente
activo(s)

Tipo de preparación
farmacológica
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 490

LIQUIDA
SEMISÓLIDA SÓLIDA

Cuadro 10-1. Elementos que determinan las preparaciones farmacológicas.

PREPARACIÓN FARMACOLÓGICA LÍQUIDA

En las preparaciones farmacológicas líquidas, el principio activo se encuentra en un
vehículo o excipiente acuoso, alcoholado o aceitoso. Dichas preparaciones pueden ser de
uso interno o externo.

USO EXTERNO:
Linimento Solución en vehículo oleoso, jabonoso o alcoholado.
Loción Principio activo en solución acuosa o alcoholada. Debe usarse de manera
restringida para evitar resequedad dérmica.

USO INTERNO
Elíxir: Forma farmacéutica líquida, hidroalcoholada, edulcorada y sustancias que le
imparten sabor
Emulsión Forma farmacéutica cuyo principio activo se encuentra en vehículo oleoso.
Espíritus Líquido volátil o destilado en vehículo alcoholado
Extracto- fluido Producto sólido obtenido por evaporación de un zumo o disolución de una
sustancia vegetal o animal en solvente acuoso o alcoholada
Jarabe Forma farmacéutica de solución concentrada en azúcar
Solución: Mezcla química y físicamente homogénea de soluto(s) y solvente líquido o
gaseoso.
Suspensión Principio activo en pequeñas partículas suspendidas en agua o solución
fisiológica.
Tintura: Principio activo en el vehículo alcoholado o hidroalcoholado de medicamentos
no volátiles y sustancia colorante.

PREPARACIÓN FARMACOLÓGICA SEMISÓLIDA

Las preparaciones semisólidas contienen el principio activo en un vehículo o excipiente
graso para permitir su difusión local.
Crema Preparación cuyo principio activo se encuentra en el vehículo con dextrina o
harina.
Pasta Sustancia blanca viscosa, cuyo principio activo se encuentra en el vehículo con
dextrina o almidón; en ocasiones es cáustica.
Pomada o Preparación de consistencia blanda y adherente en la piel, en vehículo
ungüento oleaginoso y absorbente como petrolato de lanolina, silicones, ceras. Su
aplicación debe ser en capa delgada y evitarse en áreas infectadas.

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 491

.
PREPARACIÓN FARMACOLÓGICA SÓLIDA
Este tipo de fármacos incluye
Comprimidos Forma farmacéutica que una vez desecada y pulverizada, se mezcla con un excipiente
fijador y se comprime. Los comprimidos irritantes gástricos están recubiertos con una
capa entérica.
Gránulos Forma farmacéutica en partículas con peso inferior a 0.05 g. son gránulos de diferente
tamaño y la absorción se hace en diferentes tiempos.
Pastillas o Forma farmacéutica sólida en excipiente de azúcar y mucílago; son de forma circular u
trociscos oblonga. Secuencia 3: Necesidad nutricion
Píldoras Forma farmacéutica sólida que contiene el o los principios activos en excipiente de
harina, glicerina, almidón, entre otros. Su forma es esférica u ovoide y representa la
dosis del medicamento. Se llama gragea cuando tiene una recubierta con azúcar.
Polvos Cualquier sustancia sólida finamente dividida, de aspecto homogéneo y composición
uniforme en toda su masa.
Supositorios y Forma farmacéutica cuya sustancia medicamentosa se encuentra en un excipiente de
óvulos manteca de cacao, gelatina, glicerina, agar, etc. Su forma es cónica u ovoide alargada,
lo que le permite su introducción al recto y vagina, respectivamente.
Tabletas Medicamento sólido de tamaño, peso y formas variables, que se obtiene por compresión
de una sustancia medicinal pulverizada o granulada, pura o adicional a algún
excipiente. Las tabletas con cubierta entérica y efervescente tienen el principio activo
que se encuentra en el ácido cítrico y bicarbonato de sodio o calcio, lo que permite que
se desprenda el carbono.
FORMAS DE PRESENTACIÓN
Las formas de presentación dependen del tipo de las preparaciones farmacológicas en
cuanto a su estado líquido, solidó o semisólido. Las más comunes son:
Aerosoles Recipientes que permiten la salida del medicamento por presión a través de una
válvula.
Ampolleta Recipiente de vidrio que al cerrarse al vacío conserva el medicamento en
condiciones estériles.
Cápsulas Envoltura de gelatina para contener el medicamento, pueden ser de diferentes
tamaños y colores. Las cápsulas elásticas y las perlas son para preparaciones
líquidas y las cápsulas duras para sólidas.
Frascos Recipientes de diferente forma, material, capacidad y transparencia provistos de
tapón.
Frasco ámpula Frascos con tapón de hule y protector metálico.
Inhaladores Aparato o tubos pequeños utilizados para administrar medicamentos volátiles o
vapores por aspiración
Papel Envolturas que a partir de materias fibrosas son utilizadas para polvos,
especialmente.

ASPECTOS LEGALES DE LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS.

Los profesionales de enfermería deben:

 Saber cómo definen y limitan sus funciones las leyes sobre la práctica de enfermería.
 Y ser capaces de reconocer los límites de sus propios conocimientos y capacidades.

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Una actuación que sobrepase los límites fijados por las leyes sobre la práctica de la
enfermería o la propia capacidad puede poner en peligro las vidas de los pacientes y
exponer a la persona que la efectúa a problemas legales por mala práctica.

Según la ley, el profesional de enfermería es el responsable de sus acciones, con

independencia de que exista o no una prescripción escrita. Si un médico realiza una
prescripción incorrecta (p. ej., 500 mg de Demerol en lugar de 50 mg de Demerol), el
profesional de enfermería que administre esta dosis incorrectamente escrita será tan
responsable del error como el médico. Por tanto, los profesionales de enfermería deben
preguntar sobre cualquier prescripción que no parezca razonable, y negarse a administrar la
medicación hasta que se aclare la prescripción.

Otro aspecto de la práctica de enfermería sujeta a las leyes es el uso de sustancias

controladas. En los hospitales, las sustancias controladas se guardan en cajones,
armarios, carros de medicamentos cerrados con llave o sistemas de dispensación
controlados por una computadora.

Las instituciones pueden disponer de unos formularios de inventario especiales para

registrar el uso de las sustancias controladas. La información exigida suele ser el nombre del
paciente, la fecha y hora de la administración, el nombre del fármaco, la posología, y la
firma de la persona que prepara y administra el compuesto.
EFECTOS DE LOS FÁRMACOS
1 El efecto terapéutico de También conocido como efecto deseado, es el efecto principal que se
un fármaco pretende, es decir, a razón por la que se prescribe.
Por ejemplo, el efecto terapéutico del sulfato de morfina es la
analgesia, y el efecto terapéutico del diazepam es el alivio de la
ansiedad. Para los tipos le acciones terapéuticas, véase la Tabla 33-4.
2 Un efecto secundario o Los efectos secundarios suelen ser predecibles y pueden ser inocuos o
colateral, de un fármaco potencialmente peligrosos.
es un efecto no buscado
Por ejemplo, la digital aumenta la fuerza de las contracciones del
miocardio (efecto deseado), pero también puede tener el efecto
secundario de inducir náuseas y vómitos. Algunos efectos
secundarios se toleran en razón del efecto terapéutico del fármaco
pero otros más graves, a los que también se llama efectos adversos,
pueden justificar la interrupción del tratamiento.
3 La toxicidad de los Algunos efectos tóxicos aparecen de inmediato, mientras que otros lo
fármacos (efectos hacen pasadas semanas o meses. Afortunadamente, casi todos los
nocivos de un fármaco casos de toxicidad por fármacos pueden evitarse con una atención
para un organismo o cuidadosa a la posología y la vigilancia de la toxicidad.
tejido) se debe a la
administración le dosis Un ejemplo de efecto tóxico es la depresión respiratoria debida al
excesivas. efecto acumulativo del sulfato de morfina en el organismo.
4 Una alergia a un Es una reacción inmunitaria provocada por un medicamento. En la
fármaco: primera exposición del paciente a una sustancia extraña (antígeno), el
organismo reacciona produciendo anticuerpos.

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En las exposiciones siguientes, el paciente puede reaccionar frente al

fármaco como lo hace frente a un antígeno, y desarrollar síntomas de
reacción alérgica.

LAS REACCIONES ALÉRGICAS PUEDEN SER LEVES O GRAVES.

La reacción leve La reacción alérgica grave
Se caracteriza por distintos Puede producirse en cualquier momento, entre pocos minutos a dos
síntomas, desde la erupción semanas después de la administración. Las reacciones alérgicas graves
cutánea a la diarrea (véase la suelen manifestarse inmediatamente después de la administración del
Tabla 33-5). medicamento y dan lugar a la llamada reacción anafiláctica. Cuando
no se detectan los síntomas con rapidez y se instaura un tratamiento
inmediato, este tipo de respuesta puede ser mortal.
Los primeros síntomas son:
- Dificultad respiratoria aguda,
- Hipotensión aguda
- Y taquicardia.

ACCIONES TERAPÉUTICAS DE LOS FÁRMACOS.

Tipo de fármaco Descripción Ejemplos
Paliativo Alivia los síntomas de una Sulfato de morfina o aspirina para el
enfermedad, pero no actúa sobre dolor.
ella.
Curativo Cura una enfermedad o dolencia. Penicilina para la infección.
De sostén Contribuye a mantener la función Bitartrato de noradrenalina para la
del organismo mientras tensión arterial; aspirina para la
comienzan a actuar otros fiebre alta.
tratamientos o las respuestas del Tiroxina para el hipotiroidismo,
propio organismo. insulina para la diabetes mellitus.
Sustitutivo Sustituye a líquidos o sustancias Busulfan para la leucemia. . las
orgánicas. hormonas adrenocorticales, cuando
son empleadas en el tratamiento de la
enfermedad de Addison.
Quimioterapéuti Destruye a las células malignas. Suplementos de vitaminas y
co minerales.
Reparador Devuelve la salud al organismo. Vitaminas

RESPUESTAS ALÉRGICOS LEVES MÁS FRECUENTES

Síntoma Descripción / fundamento
Erupción cutánea Una erupción vesiculosa intraepidermica o una erupción
caracterizada por ronchas o maculas; la erupción suele afectar a
toda la superficie del cuerpo.
Prurito Picor de la piel, con o sin erupción.

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 494

Angioedema Edema secundario al aumento de la permeabilidad de los capilares

sanguíneos.
Rinitis Secreción acuosa excesiva por la nariz.
Lagrimeo Formación excesiva de lágrimas.
Náuseas, vómitos Estimulación de los centros encefálicos correspondientes.
Respiración sibilante y Dificultad respiratoria con sibilancias y espirar debidas a la
disnea acumulación de líquidos y al edema de los tejidos respiratorios.
Diarrea. Irritación de la mucosa del intestino delgado.

EL MAL USO DE LOS FÁRMACOS CONSISTE:

 En la utilización incorrecta de medicamentos habituales de forma que produzcan
toxicidad aguda o crónica.

Tanto los fármacos de venta libre como los de prescripción obligatoria pueden ser mal
utilizados. Entre los que con mayor frecuencia se autoprescriben y se utilizan de forma
excesiva, se encuentran: los laxantes, los antiácidos, las vitaminas, los que combaten las
cefaleas, y los antitusígenos y anticatarrales.

En la mayoría de los casos, estos compuestos no producen efectos nocivos en las personas
que los toman, pero a veces pueden hacerlo. Una tos persistente puede no ser objeto de un
estudio diagnóstico hasta después de que se haya convertido en un problema grave y
avanzado.
El abuso de los fármacos:
 Consiste en la ingestión inadecuada de una sustancia, tanto de manera continua como
periódica.

Por definición, el consumo de una sustancia se convierte en abuso cuando la sociedad lo

considera como tal. Por ejemplo, el consumo de alcohol en el trabajo puede ser considerado
como abuso, pero su ingestión en reuniones sociales puede no serlo. El abuso de las drogas
tiene dos aspectos, la dependencia y la habituación.

La dependencia:
 Es la supeditación o necesidad que tiene una persona de tomar el fármaco o la
sustancia. Existen dos tipos de dependencia, fisiológica y psicológica, que pueden
manifestarse unidas o por separado.

La dependencia fisiológica La dependencia psicológica

 Se debe a modificaciones bioquímicas  Es una supeditación emocional a una sustancia
ocurridas en los tejidos del organismo, en para conservar la sensación de bienestar,
especial en el sistema nervioso central. acompañada de un sentimiento de necesidad o
de episodios de ansiedad por ella.
Estos tejidos acaban por necesitar la El grado de dependencia psicológica es variable y
sustancia para poder desarrollar sus oscila entre un deseo leve ansia y al consumo
funciones con normalidad. Una persona compulsivo de la sustancia.
dependiente que deje de tomar la sustancia

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 495

desarrollara un síntoma de abstinencia. La habituación a los fármacos:

 Es una forma leve de dependencia psicológica.

La persona desarrolla el hábito de consumir la sustancia y se siente mejor cuando lo hace.

Los individuos habituados tienden a mantener su hábito incluso aunque éste pueda ser
perjudicial para su salud.

LAS DROGAS ILÍCITAS:

 También denominadas drogas de la calle, son las que se venden de manera ilegal.

Estas drogas son de dos tipos:

1. Las que no pueden adquirirse legalmente en ninguna circunstancia, como la heroína,

2. Y las que pueden adquirirse normalmente con prescripción pero que se obtienen a
través de canales ilegales. El consumo de estos productos se justifica por sus efectos
modificadores del estado de ánimo, pues hacen que la persona se sienta feliz o
relajada.

FARMACOCINETICA: PROCESOS INGESTION DE LOS MEDICAMENTOS

Farmacocinética
 Es la rama de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido
a través de su paso por el organismo. 

Todo fármaco que es introducido al organismo atraviesa por cuatro etapas:

ABSORCIÓN.
DISTRIBUCIÓN
BIOTRANSFORMACION
Y ELIMINACIÓN.

Este proceso se inicia con el ingreso del fármaco al organismo, que, dependiendo del tipo de
moléculas, le será más fácil o difícil entrar al torrente circulatorio, es decir, cuando alcanza
una concentración crítica en la biofase; estas moléculas, desde el punto de vista de su
solubilidad para incorporarse al organismo, son de tipo hidrosoluble y liposoluble.

La absorción de los fármacos al torrente circulatorio se inicia a partir de las

1 ABSORCIÓN: vías de administración enteral o parenteral a través de membranas
biológicas, capilares sanguíneos, linfa o líquido cefalorraquídeo.

-La velocidad de ingreso del fármaco al torrente circulatorio e inclusive al

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 496

líquido intersticial donde existe 15% de agua, depende del Flujo sanguíneo
del órgano: a mayor vascularización, mayor velocidad de absorción.

Mecanismo de transporte:
 Vía de administración: la vía que más accesibilidad tenga al torrente
circulatorio favorece la velocidad de absorción.
 Estado fisicoquímico del medicamento.
 Concentración a mayor concentración del medicamento, mayor
rapidez de penetración al órgano.
La distribución del fármaco se realiza con base en el porcentaje de líquidos
2 DISTRIBUCIÓN: corporales, es decir, a mayor porcentaje de líquidos, menor concentración
del fármaco.

-Los líquidos en el plasma se encuentran en 5%; en el líquido intersticial,

15%, y en las células 40%.

-Este fenómeno permite que el fármaco llegue al sitio de acción para

originar un efecto; el sitio de acción es en los receptores o micromoléculas
de alto peso molecular, en donde se concentra una pequeña parte del
medicamento (concentración efectiva del fármaco), originando un efecto en
el órgano blanco o efector.

Dicha acción puede ser de dos tipos:

Local, tópica o de contacto:
 Cuyo objetivo principal es provocar un efecto en el sitio deseado
con un mínimo de absorción a la circulación sanguínea, es decir,
evitar hasta donde sea posible el paso del fármaco por plasma y
líquido intersticial.

Sistémica o general:
 Cuando el fármaco actúa en un sitio específico del organismo
(órganos o tejidos), después de absorberse e incorporarse a los
líquidos orgánicos.

El tiempo de acción de un fármaco en el sitio indicado para lograr un efecto

depende de la concentración efectiva del fármaco.

El efecto:
 Es el resultado final de las interacciones fisicoquímicas que tienen lugar
entre el fármaco y las moléculas del organismo, es decir, una respuesta
biológica característica que puede ser sinérgica o antagónica.

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 497

BIOTRANSFOR Transformación por la cual un fármaco se convierte por medio de enzimas en un

MACION agente menos activo y perjudicial llamados metabolito que es más fácil de
eliminar.
-La mayor parte de los medicamentos son convertidos en el hígado; otros en el
riñón, plasma y la mucosa intestinal.
Metabolismo:
 Este proceso corresponde a 1a transformación de los mecanismos del
fármaco en la célula, o bien a reacciones bioquímicas (oxidación,
reducción, hidrólisis o síntesis) por acción de las enzimas o catalizadores
biológicos. Esta biotransformación y reacciones bioquímicas se realizan en
el órgano efector mismo o en el hígado.
La eliminación se lleva a cabo por los procesos de metabolismo,
3 ELIMINACIÓN acumulación y excreción que operan para reducir la concentración de los
: fármacos en los líquidos corporales.

Acumulación:
 La reducción de la concentración efectiva en un órgano determinado
puede deberse a la acumulación del fármaco, ya sea en tejido graso,
sistema reticuloendotelial o hueso.
Excreción:
 Los medicamentos se eliminan del organismo en su forma original o
transformada mediante la vía renal, bilis, piel, pulmones y glándulas
salivales. Generalmente la gran parte de los medicamentos se
eliminan por el riñón.

La velocidad de eliminación del fármaco por alguno de los tres fenómenos

mencionados, contribuye a la terminación de la acción del fármaco o a la
interacción con 1os tejidos especializados, en los que se efectúan algunas
reacciones.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS FARMACOS

Existen varios factores, además de los relacionados con el propio fármaco, que pueden
influir en la acción de éste. Un paciente puede no responder de la misma manera a dosis
sucesivas de un medicamento. Además, un fármaco administrado en dosis idénticas puede
afectar de formas distintas a pacientes diferentes.

FACTORES RELACIONADOS CON:

El desarrollo Las mujeres Deben tener mucho cuidado con los medicamentos que toman.
embarazadas: Los fármacos que se administran durante el embarazo suponen un
riesgo, pero este riesgo es máximo en el primer trimestre, ya que
es el momento en que se forman los órganos y las funciones
vitales del feto.
 En esta etapa están contraindicados la mayoría de los
fármacos, debido a sus posibles efectos adversos sobre el
feto.
Los lactantes: Suelen necesitar dosis más bajas, debido al tamaño de su cuerpo y
a la inmadurez de sus órganos, en especial el hígado y los riñones.

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 498

A menudo no poseen aun todas las enzimas necesarias para

metabolizar los fármacos, por lo que los medicamentos que
necesitan pueden ser distintos de los aconsejables en los adultos.
-Durante la adolescencia o la vida adulta pueden producirse
reacciones alérgicas frente a fármacos que anteriormente se
toleraban
A medida que Las respuestas de los adultos a los fármacos se van haciendo
la edad distintas, como consecuencia de las modificaciones fisiológicas
avanza: asociadas al envejecimiento.
- Estos cambios consisten en una disminución de la función
hepática y renal que puede facilitar la acumulación del
medicamento en el organismo. Además, es frecuente que los
ancianos tomen varios fármacos, lo que puede dar lugar a
incompatibilidades.
Género Las diferencias de las respuestas a los fármacos de varones y
mujeres dependen, sobre todo, de las diferencias de la distribución
de la grasa corporal y de los líquidos orgánicos y las hormonas.
Factores La respuesta de un paciente a un fármaco depende de su edad, su
culturales, sexo, el tamaño y la composición de su organismo. Esta variación
étnicos y de la respuesta se conoce como polimorfismo farmacológico
genéticos (Kudzma, 1999).
-Los estudios realizados indican que las características étnicas
podrían contribuir a las diferentes respuestas a las medicaciones.
Dieta Los alimentos pueden influir sobre la acción de un medicamento.
-Por ejemplo, la vitamina K, que se encuentra en los vegetales
verdes, puede contrarrestar el efecto de un anticoagulante como la
Warfarina.

El entorno del paciente puede afectar a la acción de los fármacos,

Entorno sobre todo los destinados a modificar el comportamiento o el
estado de ánimo.
Por tanto, el profesional de enfermería que valora los efectos de
un fármaco ha de considerarlo en el contexto de la personalidad y
el medio ambiente del paciente.
-La temperatura ambiental también puede influir en la actividad de
los medicamentos. Cuando la temperatura ambiente es alta, los
vasos sanguíneos periféricos se dilatan, intensificando la acción de
los vasodilatadores.
Factores Las expectativas que tiene el paciente sobre la acción del fármaco
psicológicos influyen sobre la respuesta.

-Por ejemplo, un paciente convencido de que la codeína es

ineficaz como analgésico puede no sentir alivio de su dolor
cuando la tome.

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 499

Enfermedad La enfermedad y las dolencias también pueden afectar a la acción

de los fármacos.

-Por ejemplo, la aspirina puede reducir la temperatura del cuerpo

de un paciente febril, pero no influye sobre la temperatura de una
persona que no tiene fiebre. En los enfermos con alteraciones
funcionales de la circulación, del hígado o de los riñones, las
acciones de los fármacos se alteran.
Momento de la -La hora a la que se toman las medicaciones orales influye sobre la
administración velocidad relativa con que actúan. Los medicamentos que se
administran por vía oral se absorben con mayor rapidez cuando el
estómago está vacío.

-Por tanto, los fármacos que se toman dos horas antes de las
comidas actúan con mayor rapidez que los que se toman después
de comer. Sin embargo, algunos medicamentos, por ejemplo, los
preparados de hierro, irritan el aparato digestivo y han de tomarse
con alimentos, pues así suelen ser mejor tolerados.

El ritmo del sueño vigilia de un paciente puede afectar a la acción

de los fármacos. Por ejemplo, las variaciones circadianas de la
diuresis y la circulación sanguínea pueden influir sobre la
respuesta de un paciente a un fármaco determinado.

VIAS DE ADMINISTRACION

Los preparados farmacéuticos suelen fabricarse para que se administren por una o dos
vías (véase la Tabla 33-6). Cuando se prescribe un fármaco siempre debe indicarse la vía
de administración. Al administrarlo, el profesional de enfermería ha de comprobar que el
preparado farmacéutico es adecuado para la vía especificada.

Concepto administración de medicamentos

 Son las acciones que se efectúan para la administración de un medicamento, por algunas
de sus vías de aplicación, con un fin determinado.

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 500

VIA ORAL  Es la más frecuente, barata y cómoda para la mayoría de los pacientes.
En este caso el fármaco se deglute. Como no se rompe la piel, como sucede
con las inyecciones, esta vía es también muy segura.

VIA  El fármaco se coloca bajo la lengua y se deja allí hasta que se disuelva.
SUBLINGUAL  En un período relativamente breve, la mayor parte del fármaco pasa
a los vasos sanguíneos de la parte inferior de la lengua.
 El medicamento no debe tragarse. La nitroglicerina es un ejemplo de
fármaco que se administra habitualmente por esta vía.
VIA TOPICA  Las aplicaciones tópicas son las que se hacen en una zona circunscrita
de la superficie corporal.
 El fármaco sólo actúa en la zona en la que se aplica
VIA  Se define como la que no es digestiva ni respiratoria, es decir, la
PARENTERAL administración es con una aguja.

Las vías más frecuentes para la administración parenteral son:

Subcutánea (hipodérmica) En el tejido subcutáneo, inmediatamente por debajo de la piel.
Intramuscular En un músculo.
Intradérmica Bajo la epidermis (en la dermis).
Intravenosa En una vena.

OTRAS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL MENOS UTILIZADAS SON:

La intraarterial En una arteria.
La intracardiaca En el músculo cardíaco.
La intraósea En un hueso.
La intratecal o intrarraquídea En el canal raquídeo.
La intrapleural En un espacio pleural.
La epidural En el espacio epidural.
Y la intraarticular En una articulación.
En todos los tratamientos parenterales es esencial usar un equipo estéril y una solución
farmacológica igualmente estéril.

LAS APLICACIONES TÓPICAS SON LAS SIGUIENTES:

Preparados dermatológicos Se aplican sobre la piel.
Instilaciones e irrigaciones Se aplican en las cavidades u "orificios corporales, tales como la
vejiga urinaria, los ojos, los oídos, el recto o la vagina.
Inhalaciones Se administran en el aparato respiratorio con un nebulizador o un
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 501

aparato de respiración con presión positiva.

Para llevar el fármaco hasta los pulmones se utilizan aire, oxígeno y
vapor.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN.

Vía Ventajas Inconvenientes o desventajas
Oral  La más cómoda.  Inadecuada en los pacientes con nauseas o
 En general, la más barata. vómitos.
 Segura, no implica la rotura de  Los fármacos pueden tener un sabor o un olor
la barrera cutánea. desagradable.
 La administración no suele  Inadecuada en caso de disminución de la
provocar estrés. movilidad gastrointestinal.
 Inadecuada si el paciente no puede tragar o está
inconsciente.
 No puede usarse antes de determinadas pruebas
diagnósticas o intervenciones quirúrgicas.
 Los fármacos pueden alterar el color de los
dientes o dañar el esmalte.
 Los fármacos pueden irritar la mucosa gástrica.
 Los enfermos graves pueden aspirar los
fármacos.
Sublingual Iguales que las de la vía oral más:  Si el fármaco se deglute, pude resultar
 Los fármacos pueden inactivado por el jugo gástrico.
administrarse por sus efectos  Los fármacos deben permanecer bajo la lengua
locales. hasta que se disuelvan o s absorban por
 Más potente que la vía oral completo.
porque los fármacos entran  Los fármacos se absorben rápidamente hacia el
directamente en la sangre y torrente sanguíneo.
evitan el hígado.  Los mismos que los de la vía sublingual.
Tópica  Proporciona un efecto o local.  Puede ser embarazosa y puede manchar la ropa
 Pocos efectos secundarios.  Los fármacos pueden penetrar en el organismo
a través de abrasiones, dando lugar a efectos
sistémicos.
Transdérmic  Efectos sistémicos  Deja residuos sobre la piel que pueden manchar
a prolongados. la ropa.
 Pocos efectos secundarios.
 Evita los problemas de
absorción gastrointestinal.
Subcutánea  El comienzo de la acción es  Debe emplearse una técnica estéril, pues
más rápida que con la vía oral. implica la rotura de la barrera cutánea.
 Más cara que la vía oral.
 Solo pueden administrarse volúmenes
pequeños.
 Más lenta que la administración intramuscular.
 Algunos fármacos pueden irritar los tejidos y

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 502

producir dolor.
 Puede provocar ansiedad.
Intramuscula  Menos dolor cuando se  Rompe la barrera cutánea.
r inyectan los fármacos  Puede provocar ansiedad.
irritantes.
 Pueden administrarse
volúmenes mayores que por la
vía subcutánea.
 Los fármacos se absorben
rápidamente.
Intradérmica  La absorción es lenta (lo que  La cantidad de fármaco administrado ha de ser
constituye una ventaja en las pequeña.
pruebas alérgicas).  Rompe la barrera cutánea.
Intravenosa  Efecto rápido.  Limitada a los fármacos muy solubles.
 Una mala circulación dificulta la distribución
del fármaco.
Inhalación  Introduce los fármacos  Los fármacos que se administran para lograr un
directamente en el aparato efecto localizado pueden producir un efecto
respiratorio. sistémico.
 Rápido alivio local.  Solo se puede utilizar en el aparato respiratorio.
 Permite administrar fármacos a
pacientes inconscientes.
Rectal  Puede utilizarse cuando los  La dosis absorbida es imprevisible.
fármacos tienen un sabor o un
olor desagradables.
 Los fármacos se liberan a un
ritmo lento y uniforme.
Vaginal  Proporciona un efecto  Uso limitado.
terapéutico local.

PRESCRIPCION DE LA MEDICACION

El médico suele determinar las necesidades de medicamentos del paciente y prescribirlos,

aunque en algunas instituciones los profesionales de enfermería y los ayudantes médicos
puede actualmente prescribir ciertos fármacos.

Cada institución sanitaria tiene su propia política al respecto. En general, la prescripción se

establece por escrito, aunque en algunas instituciones se aceptan también prescripciones
verbales o telefónicas.

Los estudiantes de enfermería deben conocer las políticas de cada institución con respecto a
las prescripciones farmacológicas. Por ejemplo, en algunos hospitales sólo los profesionales
de enfermería titulados pueden aceptar prescripciones verbales o telefónicas.

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 503

REQUISITOS DE LA PRESCRIPCION MEDICA

 Nombre completo del medico
 Institución educativa que otorgo el título profesional.
 Numero de Cedula profesional y especialidad en su caso.
 Domicilio y teléfono de quien prescribe.
 Nombre y edad del paciente.
 Medicamento, dosis, presentación, vía de administración, frecuencia y tiempo de
duración del tratamiento.
 Fecha y firma del médico que prescribe.
 Para recetas de instituciones de salud, publicas, sello de la institución.

TIPOS DE PRESCRIPCIONES DE MEDICACIÓN

Los cuatro tipos de prescripciones de medicación habituales son: inmediata, simple,

permanente, y según las necesidades.
1. Una prescripción  Indica que la medicación ha de ser administrada de inmediato y
inmediata sólo una vez (p. Ej., Demerol, 100 mg IM de inmediato).

2. La prescripción simple, o  Es la que ha de administrarse a una hora determinada (p. ej.,

prescripción única. Seconal, 100 mg la noche antes de la intervención).
3. La prescripción  Puede o no tener fecha de terminación. La prescripción
permanente permanente puede ser indefinida (p. ej., un preparado
multivitamínico diario) hasta que se escriba una prescripción de
cancelación, o puede establecerse para un número de días
concreto (p. ej., Demerol, 100 mg IM cada 4 horas x 5 días).
- En algunas instituciones, las prescripciones permanentes se
cancelan de forma automática tras un número concreto de días y han
de volver a prescribirse.
4. Una prescripción según las  Permite que el profesional de enfermería administre la
necesidades (P R N) medicación cuando, a su juicio, el paciente la necesita (p. ej.,
Amphojel, 15 ml s.n.). El profesional de enfermería debe utilizar
su buen juicio para establecer la necesidad de la medicación y el
momento en que puede administrarla sin peligro.
DERECHOS DEL PACIENTE EN RELACION CON LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS
1 Recibir información sobre el nombre, objetivo, acción y posibles efectos adversos de
cualquier medicamento.
2 Rehusarse a recibir un medicamento.
3 Que el médico o la enfermera valore sus antecedentes personales sobre uso de
medicamentos, incluidas las alergias.
4 Recibir información completa acerca de medicamentos en experimentación y aceptar o
rechazar su uso.
5 Recibir medicamentos debidamente etiquetados.
6 Recibir medicamentos coadyuvantes apropiados durante la farmacoterapia.

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 504

7 No recibir medicamentos innecesarios.

SISTEMA DE MEDICION

Existen 3 tres sistemas básicos de medición:

 EL MÉTRICO
 EL FARMACÉUTICO
 Y EL CASERO, ESTE ÚLTIMO SIMILAR AL FARMACÉUTICO.

1. Sistema Las unidades básicas de medida son:

métrico  El metro.
 El litro.
 Y el gramo.

Para designar las subdivisiones de las unidades básicas se utilizan

prefijos derivados del latín:
Deci: (1/10 = 0.1).
Centi: (1/100 = 0.01)
Y mili: (1/1000 = 0.001).

Los múltiplos de las unidades básicas se designan mediante prefijos

derivados del griego:
* Deca (10).
* Hecto (100)
* Y kilo (1000).

En este capítulo sólo se tratarán las medidas de volumen (el litro) y de peso (el gramo), que
son las utilizadas para la administración de medicamentos (véase la Fig. 33-7).

 En la práctica de enfermería, el único múltiplo del gramo usado habitualmente es el

Kilogramo (kg).
 Mientras que los submúltiplos son el miligramo (mg) y el microgramo (mcg o µg).
 Las partes fraccionarias del litro suelen expresarse en mililitros (ml), por ejemplo,
600 ml; los múltiplos del litro se expresan habitualmente como litros o como
mililitros, por ejemplo 2.5 litros o 2500 ml.

Medida métrica de volumen y peso más utilizados.

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2. SISTEMA FARMACÉUTICO
 El sistema farmacéutico, más antiguo que el métrico, llegó a Estados Unidos
procedente de Inglaterra durante el período colonial.

La unidad básica de peso es el grano (gr), derivado del peso de un grano de trigo, y la
unidad básica de volumen es la mínima, un volumen de agua igual al peso de un grano de
trigo. La palabra mínimo significa “el menor”. En orden ascendente, las demás unidades
de peso son el escrúpulo, la dracma, la onza y la libra. En la actualidad, el escrúpulo (ser)
apenas se utiliza. Las unidades de volumen son, en orden ascendente, la dracma líquida, la
onza líquida, la pinta, el cuarto y el galón.

3. SISTEMA CASERO
 Cuando no se necesita recurrir a sistemas de medición más exactos, pueden
utilizarse las medidas caseras Algunas de éstas son las gotas, las cucharadas de
café, las cucharas de mesa, las tazas y los vasos. Aunque en los domicilios suele
haber envases de pinta y de cuarto, estas medidas se definen como farmacéuticas.

CÁLCULO DE DOSIS

Para calcular, las dosis de los fármacos pueden utilizarse varias fórmulas. En una de ellas se
utilizan las proporciones:
Ejemplo por formula Se requiere administrar al paciente 40 mg de gentamicina.
Se cuenta con un frasco de dosis de 80 mg.
Cantidad del solvente: ámpula 2 ml.
Cantidad por administrar: X

Formula: D X Q
H
D = Dosis deseada.
Q = Cantidad solvente
H = Dosis disponible

Al sustituir tenemos; X = 40 mg X 2 ml = 1 ml
80

Ejemplo Se prescriben 500 mg de eritromicina y el fármaco se dispensa en una

presentación líquida con un contenido de 250 mg en 5 ml. Para calcular la dosis,
se utiliza la fórmula:

Dosis disponible (250 mg) = Dosis deseada (500 mg)

Cantidad disponible (5 ml) Cantidad deseada (x)
Resolviendo la regla de tres:

X 5 ml X 500 mg = 10 ml
250 mg x = 10 ml

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 506

Por ejemplo, la heparina suele distribuirse en viales de solución de 10 000 unidades por
mililitro. Si se han prescrito 5000 unidades, podrá recurrirse a la fórmula precedente para
calcular:
X = 5,000 x 1
10,000 x = 1/2 ml
Por tanto, habrá que inyectar 0.5 ml para administrar una dosis de 5,000 unidades.

Equivalencias de volumen aproximadas: sistema métrico, sistema farmacéutico y sistema

casero.
Métrico Farmacéutico Casero
1 ml = 15 mínimos (min o m) = 15 gotas
15 ml = 4 dracmas líquidos (3) = 1 cucharada sopera
30 ml = 1 onza liquida (3)

500 ml = 1 pinta (pt) = Igual

1000 ml = 1 cuarto (qt) = Igual
4000 ml = 1 galón (gal) = Igual

FARMACOS QUE ACTUAN EN LOS DIFERENTES APARATOS Y SISTEMAS

Aparato digestivo Antiácidos: Alivian el dolor de la mucosa gástrica y del esófago.
Neutralizan la acidez gástrica y la pepsina (hidróxido de aluminio)
Antiulcerosos: Aceleran la cicatrización de las ulceras gástricas y
duodenales por reducción de la secreción gástrica (omeprazol).
Antieméticos: Reducen las náuseas y los vómitos al actuar sobre el centro
regulador del vomito (tietilperazina, domperidona).
Laxantes: Favorecen la evacuación intestinal, aumentando el peristaltismo.
Ablandando las heces fecales.
Astringentes: Reducen el peristaltismo.
Aparato respiratorio Antitusígeno: Calman la tos irritativa (codeína)
Expectorantes y mucolíticos: Fluidifican las secreciones de las vías
respiratorias y reducen la viscosidad del moco, facilitando su expulsión
(bufenina, difenilpiralina y difenhidramina).
Descongestivos nasales: Alivio sintomático de la congestión nasal
(mometazona, acetonido de flucinolona).
Broncodilatadores: Relajan las paredes de los bronquios (salbutamol)
Aparato Cardiotónicos: Incrementan la fuerza del musculo cardiaco en las
cardiovascular insuficiencias cardiacas. Son derivados de una planta llamada digital
(digoxina).
Antiarrítmicos: Normalizan la frecuencia y el ritmo de los latidos
cardiacos (quinidina, procainamida, disopiramida).
Antianginoso: Actúan como vasodilatadores coronarios (nitroglicerina)
Vasodilatadores periféricos: aumentan el calibre de los vasos sanguíneos en
la microcirculación (cilostazol).
Coagulantes: Aceleran el proceso de coagulación de la sangre (Vitamina K
Anticoagulantes: prolongan el tiempo de coagulación (heparina).
Antihipertensivos: Disminuyen el gasto cardiaco o la resistencia periférica,

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 507

tienen acción diurética y vasodilatador (enalapril)

Aparato urinario Diuréticos: Incrementan el volumen de orina y la excreción de iones
(furosemida).
Antisépticos urinarios: Son bactericidas y bacteriostáticos y se emplean
en infecciones crónicas de las vías urinarias (nitrofurantoina, metenamina).
Analgésicos urinarios: Alivian el dolor, el ardor y la irritación de la
mucosa vesical (Fenazopiridina)
Sistema Nervioso Estimulantes centrales: Se utilizan para estimular el estado de alerta,
Central (SNC) disminuir el apetito e inhibir la fatiga (dextroanfetaminas)
Analgésicos: Utilizados para aliviar el dolor, pueden ser:
Narcóticos: Se administran para dolores muy profundos y tienen acción
sedante, relajante y tranquilizante (derivados del opio como la morfina)
No narcóticos: Acción analgésica, antiinflamatoria y antipirética (ácido
acetilsalicílico).
Anestésicos: Producen una relajación muscular suave y su acción puede ser
general o local (Propofol, tiopentato de sodio, clorhidrato de ketamina,
lidocaína).

Hipnóticos: Inducen el sueño y los más empleados son los barbitúricos. Su

abuso puede provocar dependencia.
Sedantes: Tranquilizan y relajan al paciente sin producir sueño, aliviando
el estado de ansiedad y tensión.
Antiepilépticos o anticonvulsivos: Atenúan o anulan las convulsiones
(feniltriazina)
Sistema endocrino Corticosteroide: Suprimen las reacciones antiinflamatorias graves que
tienen una acción inmunodepresora,
Progestágenos: preparan al endometrio para la recepción del cigoto.
Insulina: Disminuye la concentración de glucosa en sangre y favorece la
glucogénesis (formación de glucógeno) en el hígado.

ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS CON SEGURIDAD

Hablar de seguridad del paciente más que hablar de un concepto es hablar de un

movimiento que surge a nivel internacional como una reflexión sobre el tipo de atención
médica que proporcionamos.

Según la agencia para la calidad e investigación en salud de los estados unidos, se entiende
por la seguridad del paciente

 Al “Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reduce la

probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de

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 508

atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos”.

NORMAS GENERALES PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

La administración de medicamentos por parte de enfermería exige:
1 Conocimientos del estado clínico del paciente.
2 Nombre genérico y comercial del medicamento.
3 Efectos primarios y secundarios del medicamento.
4 Presentación y concentración.
5 Dosis terapéuticas mínimas y máximas.
6 Metabolismo y forma de eliminación del medicamento.
7 Requerimientos para la conservación de las cualidades físicas y químicas del
medicamento.
8 Normas relativas a la prescripción de medicamentos.
9 Registro de medicamentos.
10 Manejo y control de medicamentos.

Por ello, antes de administrar cualquier fármaco, el profesional de enfermería siempre debe
valorar el estado de salud del paciente y sus antecedentes relacionados con los
medicamentos. La amplitud de esta valoración dependerá de la enfermedad o el estado
actual del paciente, del fármaco que se administra, y de la vía que se va a utilizar.

Por ejemplo, si un paciente tiene disnea, habrá que valorar cuidadosamente su respiración
antes de administrar cualquier medicamento que pudiera afectarla.
Es importante determinar si la vía de administración es la adecuada. Por ejemplo, es posible
que un paciente con náuseas no tolere una medicación oral. En general, el profesional de
enfermería valora al paciente antes de administrar cualquier fármaco, con objeto de obtener
los datos básicos que le permitan evaluar la efectividad de la medicación.

Los ancianos suelen tomar vitaminas, remedios de herbolario, suplementos alimentarios o

remedios caseros que no figuran en la lista de los medicamentos registrados. Como las
acciones y los efectos secundarios de muchas de estas sustancias son imprevisibles o
desconocidos, hay que anotarlos y prestar una especial atención a las posibles
incompatibilidades con otros fármacos prescritos.

PREPARACION DEL MEDICAMENTO

AL PREPARAR UN MEDICAMENTO COMPRUEBE LA PRESCRIPCIÓN

ORDENADA, TOMANDO EN CUENTA PARA ELLO:

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 509

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 510

VIAS DE ADMINISTRACION

La vía de administración se refiere al tejido o cavidad a través del cual se introduce o

aplica un medicamento. Las vías de administración de los medicamentos se clasifican
desde-el punto de vista de absorción y con relación al aparato digestivo. Desde el punto de
vista de la absorción se subdividen en:

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 511

VÍA MEDIATA: VÍA INMEDIATA

Digestiva Intravenosa
Respiratoria Intramuscular
Genitourinaria Intradérmica
Conjuntival subcutánea
Dermatológica

Desde el punto de vista de su relación con el aparato digestivo y sistémico se

subdividen en:
ENTERAL: PARENTERAL: TOPICA: INSTILACION
Es la que tiene Se refiere a cualquier vía Esta es local (piel  Oftálmica
relación con el tracto que no requiere la absorción y mucosas)  Otica
digestivo e intestinal: del medicamento a través de  Y nasal
la membrana entérica hacia
Ejemplo: la circulación sanguínea
 Via bucal portal.
 Sublingual A su vez es sistémico
 Rectal (respiratoria e inyectable).

Ejemplo:
 Endovenosa
 Intramuscular.
 Subcutánea
 Intradérmica
 Otras.

MINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL

Concepto vía oral  Es la introducción de un medicamento al organismo a través de la boca
para ser absorbido en el estómago o intestino.
Objetivos Lograr un efecto en el organismo mediante el poder de absorción que tiene
el tracto digestivo
Principios  La acción de los jugos gástricos en contacto con la sustancia ingerida
produce una reacción química.
 Los medicamentos administrados por vía oral se absorben en el
estómago e intestino delgado y cuanto mas diluidos estén, mas
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 512

rápida será su absorción.

 Cada sustancia farmacológica tiene una acción terapéutica
especifica.
Material y equipo Una charola conteniendo:
 El medicamento indicado.
 Vaso, cono o recipiente para medicamentos.
 Cuchara, gotero o vaso graduado, según la presentación del fármaco.
 Vaso con agua
 Kardex u hoja de indicación medica
 bolsa de desechos.
Medidas de  Si existe dificultad para deglutir, pulverizar el medicamento y
seguridad disolverlo en agua.
 No dejar los medicamentos en el buro del paciente. El personal de
enfermería debe estar presente durante la ingesta del medicamento.
 Evitar la dilución de jarabes y no dar agua al paciente
inmediatamente después de la administración de estos.
 Con excepción de los jarabes para la tos, aceites y antiácidos, casi
todos los medicamentos líquidos pueden ser diluidos en una cuchara
con agua (15 ml. aproximadamente).
 Evitar administrar medicamentos orales a pacientes con vómitos,
inconscientes o con dificultad para deglutir.
PROCEDIMIENTO
1 Aplicar los principios y normas generales.
2 Verificar Kardex (de medicamentos) y realizar el lavado de manos.
3 Preparar los medicamentos, aplicando la regla de oro, sin sacar los medicamentos de su
empaque, colocarlo en un recipiente sobre la charola, con el nombre del paciente y su
número de cama. Y trasladarlo a la unidad del paciente.
4 Aplicar los 10 correctos en la ministración de medicamentos: Identificar al paciente, explicar
el propósito del medicamento y la forma de ingerirlo, ya sea deglutido, efervescente (diluido
en la cantidad de agua indicada) o líquido, y colocarlo en posición de fowler.
5 Ofrecer el medicamento y el agua al paciente, comprobar que lo degluta y observar sus
reacciones.
6 Dejar cómodo al paciente y retirar el equipo.
7 Lavarse las manos, registrar en la hoja de enfermería y proporcionarle cuidados al equipo
utilizado.

MINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA SUBLINGUAL

Concepto Proceso por el cual se administra un fármaco debajo de la lengua para su

rápida absorción.
Objetivos  Conseguir la incorporación del fármaco al torrente circulatorio y así
obtener un efecto más rápido.
 Administrar nitritos y fármacos hipotensores, entre otros.

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 513

Principios  Las condiciones del PH de la boca facilitan la difusión pasiva de

numerosos fármacos.
 La sequedad de la boca reduce la disolución y absorción de los
fármacos.
 La vía sublingual evita el contacto del fármaco con secreciones
gastrointestinales (GI), su absorción GI y el metabolismo hepático.
Material y equipo Una charola conteniendo
 Cardex, u hoja de indicación medica
 Medicamento prescrito.
 Guantes.
 Gasa
 Bolsa para desechos.
Medidas de  Mantener una vigilancia estrecha de las reacciones del paciente,
seguridad debido a la rápida absorción del fármaco.
 Conocer la acción y efectos secundarios del fármaco administrado,
ante posibles complicaciones.
 De ser posible, administrar el fármaco después de las comidas, ya
que la vascularización de la zona es máxima.
 Recomendar al paciente que no trague el medicamento porque pierde
su efecto.
PROCEDIMIENTO
1 Aplicar principios y normas generales.
2 Lavado de manos y preparación del equipo y medicamentos, aplicando la “regla de oro” en
su preparación.
 Trasladarlo a la unidad del paciente
3 Aplicar los 10 correctos en la administración del medicamento:
 Identificar al paciente,
 Explicar el propósito del medicamento y la forma de ingerirlo.
4 Colocarse los guantes y solicitar al paciente que levante la lengua, si se requiere, sostener
la lengua con la gasa.
5 Introducir el fármaco debajo de la lengua (comprimido) y comprobar su correcta absorción.
6 Dejar cómodo al paciente, retirar el equipo.
7 Lavarse las manos y realizar los registros en la hoja de enfermería correspondientes.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN AEROSOL POR VIA

RESPIRATORIA

Concepto Es la aplicación de medicamentos en estado gaseoso o de vapor, con el

propósito de que se absorban en las vías respiratorias.
Objetivos  Lograr la absorción del medicamento en las vías respiratorias
mediante la inspiración.

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 514

 Mejorar el funcionamiento de las vías respiratorias.

 Colaborar en el tratamiento del paciente.
Principios  Con el uso de fármacos en aerosol se obtiene una acción terapéutica
inmediata.
 La gran vascularización de la membrana mucosa de la boca, favorece
la absorción inmediata del medicamento.
Material y Una charola conteniendo:
equipo  Cardex, o bien hoja de indicación medica
 Medicamento en aerosol.
 Compresa.
 Pañuelos desechables.
 Bolsa para desechos.
Medidas de  Observar continuamente al paciente después de aplicar el
seguridad medicamento.
 Verificar que el paciente no degluta ni escupa el medicamento.
PROCEDIMIENTO
1 Aplicar los principios y normas generales.
2 Lavado de manos y preparación del equipo y medicamentos, aplicando la “regla de oro” en
su preparación. Y trasladarlo a la unidad del paciente
3 Aplicar los 10 correctos en la aplicación del medicamento: Identificar al paciente, explicar
el propósito del medicamento y colocarlo en posición de fowler.
4 Colocar la compresa en el tórax y explicarle al paciente, el uso correcto del inhalador.
5 Preparar el dispositivo según instrucciones del fabricante.
6 Pedir al paciente que realice 2 o 3 respiraciones profundas y en la última de ellas espirar la
mayor cantidad de aire posible.
7 Colocar la boquilla del medicamento en la boca del paciente y pedirle que cierre los labios,
presionar con rapidez el dispositivo de arriba hacia abajo como si estuviera bombeando, al
mismo tiempo se le pide al paciente que inspire lento y profundamente.
8 Pedirle al paciente que retenga la respiración por 5 segundos antes de espirar, para permitir
que el medicamento penetre y se deposite en los pulmones.
9 Retirar el inhalador, limpiar la boquilla y dejar cómodo al paciente.
10 Retirar el equipo, lavarse las manos y registrar en la hoja de enfermería: medicamento
administrado, fecha, hora, dosis y si hubo reacciones en el paciente.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA TOPICA

Los medicamentos pueden aplicarse en la piel o las mucosas en forma de lociones,
ungüentos o linimentos. Estos se absorven localmente a través de la piel
Lociones: Son preparados líquidos que suelen usarse para proteger, calmar o reblandecer áreas
superficiales, aliviar prurito o evitar la multiplicación de microorganismos.
Los ungüentos:  Son preparados con una base de grasa, como manteca, vaselina o aceite. Pueden
aplicarse en la piel o las mucosas, donde se funden por el calor del cuerpo o se
absorben. Los ungüentos se utilizan a menudo con fines antisépticos o
antimicrobianos.

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Los linimentos:  Son líquidos que se aplican a la piel por frotamiento. Suelen utilizarse para dar
calor en un área afectada, dilatan los vasos sanguíneos superficiales y ayudan a
relajar músculos tensos.

Concepto Es la aplicación de un fármaco de diferente presentación para ser absorbido en la

piel.
Objetivos  Administrar medicamentos sobre la piel para un efecto local o sistémico.
 Colaborar con la terapéutica del paciente.
Principios  La exposición prolongada a los rayos ultravioleta ocasiona quemaduras
en la piel.
 La humedad, la fricción y la presión constante producen lesiones en la
piel.
Material y equipo Una charola conteniendo:
 Cardex u hoja de indicación médica.
 Medicamento indicado.
 2 pares de guantes desechables estériles
 Abatelenguas de madera estériles.
 Jabón líquido y agua estéril / solución salina.
 Gasas estériles y vendas de gasas.
 Un riñón
Medidas de  Evitar el uso de tela adhesiva.
seguridad  Utilizar un nuevo abatelengua para cada aplicación.
 La pomada o crema será de uso individual y el envase se identificara con
el nombre del paciente y la fecha de apertura-
 Desechar una pequeña porción del frasco, si este se está empezando.
 Utilizar un par de guantes para el lavado de la piel y otro para la
aplicación del fármaco.

PROCEDIMIENTO
1 Aplicar principios y normas generales
2 Lavado de manos y preparación del equipo y medicamentos, aplicando la “regla de oro” en su
preparación. Y trasladarlo a la unidad del paciente
3 Aplicar los 10 correctos en la administración del medicamento: Identificar al paciente, explicar el
propósito del medicamento y colocarlo en posición
4 Descubrir el área afectada, colocarse los guantes y lavar con jabón líquido y solución salina, secar la
zona afectada y retirarse los guantes.
5 Calzarse los otros guantes y colocar una porción del medicamento en el abatelengua y aplicarlo sobre
la piel afectada.
6 Cubrir la región con gasa y fijarla con vendas de gasa, malla elástica o dejarla descubierta, según
orden médica.
7 Dejar cómodo al paciente, retirar el equipo, lavarse las manos y realizar el registro de enfermería,

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR INSTILACION O IRRIGACION

OCULAR
Concepto Es la aplicación de soluciones, cremas o pomadas para ser absorbidas por
la mucosa del ojo
Objetivos  Administrar medicamentos con fines de diagnóstico y de
tratamiento.

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 Alivio de molestias locales

Principios  La mucosa conjuntival y la córnea tienen gran propiedad de
absorción, por su vascularidad y difusión.
 Las lágrimas impiden el contacto directo del medicamento con la
mucosa oftálmica.
Material y Una charola conteniendo:
equipo  Cardex u hoja de indicación médica.
 Medicamento indicado (colirio o pomada)
 Gasa estéril.
 Frasco con torundas humedecidas con solución salina.
 Guantes.
 Bolsa para desechos.
Medidas de  Verificar que el ojo donde se va aplicar el medicamento sea el
seguridad indicado.
 Mantener una estricta limpieza en los cuidados relacionados con
los ojos.
 Evitar que el gotero tenga contacto con el ojo.
 Si se utilizan dos diferentes colirios oculares a la misma hora, dejar
un intervalo de tiempo de por lo menos 5 minutos entre uno y otro,
para evitar dilución y desbordamiento.
PROCEDIMIENTO
1 Aplicar principios y normas generales
2 Lavado de manos y preparación del equipo y medicamentos, aplicando la “regla de oro” en su
preparación. Y trasladarlo a la unidad del paciente
3 Aplicar los 10 correctos en la administración del medicamento: Identificar al paciente, explicar
el propósito del medicamento y colocarlo en posición semifowler o en decúbito dorsal con la
cabeza en ligera hiperextensión.
4 Colocarse los guantes y realizar la limpieza ocular, desde el Angulo interno al externo (para
no introducir microorganismos en el conducto lagrimal), con torunda humedecida con
solución salina.
5 Abrir el recipiente que contiene el medicamento y colocar la tapa hacia arriba, para evitar la
contaminación de los bordes.
6 Tome una gasa y colóquela sobre el pómulo del paciente (si parte del medicamento se escurre,
lo absorbe la gasa.
7 Con el dedo índice apoyado en la gasa presione hacia abajo, de tal manera que quede expuesto
el saco conjuntival e indique al paciente que mire hacia arriba (con ello se reduce el parpadeo)
e instile el medicamento. Realice lo que se indica en los siguientes incisos:

 Apoye la mano sobre la frente del paciente y sostenga el frasco del medicamento a 1 o
2 cm por encima del saco conjuntival (al tener la mano apoyada y el recipiente a esa
distancia, se previene que el gotero toque el ojo).
 Instile el medicamento en el centro del fondo del saco conjuntival.
 Si es pomada deseche la primera porción y aplique una tira fina y uniforme en el saco
conjuntival, del Angulo interno al externo del ojo, a una distancia de 1 a 2 cm entre el
tubo y el ojo.

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8 Pida al paciente que cierre sus ojos sin apretar, así el medicamento se distribuye
uniformemente por el ojo; si se rebosa el medicamento, limpie con gasa del ángulo interno al
externo del ojo.
9 Deje cómodo al paciente, retire los guantes y el equipo. Lávese las manos y realice los
registros de enfermería.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA OTICA

Concepto Es la aplicación de una sustancia liquida en el conducto auditivo externo para

ejercer una acción local.
Objetivos  Contribuir en la terapéutica del paciente.
 Reblandecer las secreciones acumuladas.
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 518

Principios  El oído tiene relación con la audición y el sentido del equilibrio.

 La membrana timpánica se puede perforar por la presión ejercida si se
inyecta un líquido forzadamente dentro del conducto auditivo,
Material y Una charola conteniendo:
equipo  Cardex u hoja de indicación médica.
 Medicamento indicado.
 Guantes estériles
 Gasas estériles o aplicadores con punta de algodón.
 Suero fisiológico
 Agua tibia y riñón.
Medidas de  Para evitar la contaminación, procure que la punta del gotero no toque
seguridad la piel del paciente.
 Vigilar la presencia de vértigo al levantarse el paciente.
 Administrar el medicamento tibio (a temperatura corporal), para
prevenir vértigo agudo por el estímulo térmico sobre el laberinto.
PROCEDIMIENTO
1 Aplicar principios y normas generales
2 Lavado de manos y preparación del equipo y medicamentos, aplicando la “regla de oro” en su
preparación. Y trasladarlo a la unidad del paciente
3 Aplicar los 10 correctos en la administración del medicamento: Identificar al paciente, explicar el
propósito del medicamento, solicitando su colaboración y colocarlo en posición semifowler o en
decúbito dorsal con la cabeza de lado.
4 Colóquese los guantes, limpie suavemente el pabellón auricular y el orificio del conducto
auditivo externo con un aplicador o una gasa húmeda con suero fisiológico, para eliminar
secreciones, epitelio descamado o cerumen.
5 Tibie el envase frotándolo entre las manos o introduciéndolo en agua tibia durante unos
minutos. La medicación debe administrarse a la temperatura corporal, ya que de lo contario
actuaría como un estímulo térmico sobre el laberinto y provocaría un episodio de vértigo agudo.
6 Abra el envase que contiene el fármaco y deje la tapa boca arriba (evitar que se contaminen sus
bordes).
7 En los adultos, estirar ligeramente el pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. Con ello se
consigue ensanchar el diámetro del orificio y alinear el conducto auditivo externo.
8 Aplicar el medicamento a la dosis indicada, de tal manera que caiga sobre la pared lateral del
conducto auditivo externo, e indicarle al paciente que permanezca en esa posición durante unos
5 minutos. Con ello se evita la salida del medicamento y se favorece que el oído externo se
impregne adecuadamente.
9 Deje cómodo al paciente, retire los guantes y el equipo, lávese las manos y realice los
registros de enfermería

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA NASAL

Concepto Es la introducción de una sustancia liquida en las fosas nasales
Objetivos  Colaborar en la terapéutica del paciente.

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 Mejorar el funcionamiento de las vías respiratorias altas.

Principios  La unidad sensitiva del olfato recoge impresiones olorosas
diversas.
 El clima y los cambios bruscos de temperatura, propician las
enfermedades respiratorias.
Material y equipo Una charola conteniendo:
 Cardex u hoja de indicación médica.
 Medicamento indicado en aerosol.
 Guantes.
 Pañuelos desechables o hisopos.
 Bolsa para desechos
Medidas de  Vigilar la permeabilidad de las vías aéreas superiores.
seguridad  Vigilar que el paciente no se levante antes del tiempo indicado.
PROCEDIMIENTO
1 Aplicar principios y normas generales
2 Lavado de manos y preparación del equipo y medicamentos, aplicando la “regla de oro” en su
preparación. Y trasladarlo a la unidad del paciente
3 Aplicar los 10 correctos en la administración del medicamento: Identificar al paciente, explicar el
propósito del medicamento, solicitando su colaboración y colocarlo en posición de fowler con la
cabeza hacia atrás.
4 Colocarse los guantes, limpiar las fosas nasales con pañuelos o hisopos
5 Tape una fosa nasal del paciente, indíqueles que realice una inspiración profunda
mientras inhala el aerosol. Repita el procedimiento en la otra fosa nasal.
6 Indíquele al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrás durante 5
minutos más.
7 Deje cómodo al paciente, retire los guantes y el equipo, lávese las manos y realice los
registros de enfermería.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA RECTAL

Concepto Es la introducción de un medicamento en el recto, a través del ano,
con fines preventivos, terapéuticos y /diagnósticos.
Objetivos  Lograr una rápida absorción del medicamento a través de la
mucosa rectal.

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 520

 Estimular el peristaltismo y el reflejo de la defecación.

Principios  La mucosa intestinal tiene gran poder de absorción.
 La temperatura fisiológica rectal actúa en el supositorio para
fundirlo
 La presencia de microrganismos en el tubo digestivo puede
producir la degradación local del fármaco.
 En condiciones normales, el control de los esfínteres anales es
voluntario.
Material y Una charola conteniendo:
equipo  Cardex u hoja de indicación médica.
 Medicamento indicado (supositorio).
 Guantes y cubrebocas
 Lubricante hidrosoluble.
 Papel sanitario
 Un comodo
 Bolsa de desechos.
Medidas de  Ofrecer el cómodo antes del procedimiento.
seguridad  Evitar la aplicación del medicamento cuando el paciente
presente diarrea.
 Evitar la aplicación del medicamento, si el paciente presenta
lesiones en el tejido anorrectal.
PROCEDIMIENTO
1 Aplicar principios y normas generales
2 Lavado de manos y preparación del equipo y medicamentos, aplicando la “regla de oro” en su
preparación. Y trasladarlo a la unidad del paciente
3 Aplicar los 10 correctos en la administración del medicamento: Identificar al paciente, explicar
el propósito del medicamento, solicitando su colaboración y colocarlo en posición sims
(decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada.
- Con esta postura el ano se expone y se favorece la relajación del esfínter interno.
4 Colocarse los guantes y cubrebocas, descubrir la región anal del paciente, realizar
limpieza de la zona si se requiere.
5 Extraer el supositorio de su envoltura, lubricarlo, separar los glúteos, visualizar el
orificio anal, pedirle al paciente que se relaje (respiraciones lentas y profundas).
6 Introducir el supositorio por el orifico anal, haciéndolo avanzar con el dedo índice
previamente lubricado.
7 Pedir al paciente que mantenga la contracción de los glúteos hasta que desaparezca el
estímulo de la defecación.
8 Retirar el equipo y dejar cómodo al paciente
9 Retirar cubrebocas y guantes y desecharlos, según la NOM – 087-ECOL – SSA1-
2002
10 Realizar los registros de enfermería.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA VAGINAL

Concepto Es la aplicación de un medicamento (supositorios, óvulos, tabletas, geles,

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 521

pomadas o cremas) a través de la vagina.

Objetivos  Lograr la absorción del medicamento y lograr un efecto local
 Desinfectar y descongestionar la mucosa vaginal.
 Aliviar el dolor y el prurito.
 Normalizar el PH de la vagina.
Material y Una charola conteniendo:
equipo  Cardex u hoja de indicación médica.
 Medicamento indicado con aplicador vaginal
 Guantes y cubrebocas
 Toalla sanitaria
 Equipo de aseo
 Gasas
Medidas de  Ofrecer el cómodo antes del procedimiento
seguridad  No aplicar el medicamento si la paciente presenta periodo
menstrual o sangrado vaginal por otras causas.
 La paciente deberá permanecer acostada después del
procedimiento.
 Realizar aseo vulvar y/o vaginal PRN, antes de aplicar el
medicamento.
 No realizar aseo genital posterior a la administración del fármaco.
PROCEDIMIENTO
1 Aplicar principios y normas generales
2 Lavado de manos y preparación del equipo y medicamentos, aplicando la “regla de oro” en su
preparación. Y trasladarlo a la unidad del paciente
3 Aplicar los 10 correctos en la administración del medicamento: Identificar al paciente, explicar el
propósito del medicamento, solicitando su colaboración.
4 Correr cortinas divisorias o colocar biombos, ayudar a la paciente a que adopte la posición
ginecológica
5 Colocarse guantes y preparar el medicamento.
6 Separar los labios mayores con los dedos índice y pulgar para visualizar el orificio vaginal.
7 Introducir el ovulo o el tubo aplicador (gel, crema o espuma) lentamente y aplicar el
medicamento.
8 Retirar los guantes, colocar la toalla sanitaria y dejar cómoda a la paciente
9 Retirar el equipo, lavarse las manos y realizar el registro de enfermería.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA PARENTERAL

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 522

Concepto Es la introducción de medicamentos o productos biológicos al sitio de

acción mediante punción en diferentes tejidos corporales
Objetivos  Lograr que el fármaco se distribuya al sitio de acción en un
tiempo corlo o relativamente corto.
Material y equipo Charola con equipo básico y equipo específico:
 Jeringas adecuadas al volumen del medicamento.
 Agujas hipodérmicas de calibre 18 a 20.
 Agujas hipodérmicas de calibre de acuerdo con la vía de
administración.
 Compresas o protector de hule.
 Frascos con torundas alcoholadas.
 Frasco con torundas con sol. Yodopovidona.
 Tarjeta de medicamentos.
 Bolsa de desechos y contenedor de RPBI
Tipos de jeringas
Las jeringas utilizadas en la actualidad son de plástico, se presentan envasadas
de forma individual y estéril en sobres de papel o plástico rígido y se destinan
a un solo uso.
 La jeringa hipodérmica estándar.
 La jeringa de insulina.
 Y la jeringa de tuberculina.

INDICACIONES
 Cuando el paciente no puede hacerlo por la vía oral
 Cuando el paciente está sometido a succión gástrica.
 Presencia de vómito, cuando la acción del fármaco puede ser destruida por las
secreciones del tubo gastrointestinal, cuando son irritantes para el mismo.
 Cuando se desean efectos más rápidos que los de la vía oral
 Cuando el paciente tiene indicado muchos medicamentos, que por la vía oral resulten
muy irritantes.

Las jeringas hipodérmicas La jeringa de insulina La jeringa de tuberculina

Se fabrican en tamaños de 1, 3, 5 ml Es similar a la hipodérmica, pero su En un principio se creó para
y suelen tener dos escalas: la de escala está diseñada específicamente administrar tuberculina. Es una

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 523

mínimos y la de mililitros. Esta para la administración de insulina, jeringa estrecha, calibrada en

última es la que se utiliza con una calibración de 100 unidades décimas y centésimas de mililitro
normalmente, mientras que la de destinada al uso con insulina U-100. (hasta 1 ml) en una escala, y en
mínimos se utiliza para dosis muy sexagésimas de un mínimo (hasta
pequeñas. Existen otras jeringas de insulina de 1 mínimo) en otra escala.
dosis bajas que suelen tener una
Existen también jeringas de otros aguja que no se puede extraer. En Esta jeringa también puede
tamaños (p. ej., 10. y 20 ml), que no Estados Unidos, todas las jeringas de utilizarse para administrar otros
suelen utilizarse para administrar insulina están calibradas en una fármacos, sobre todo cuando hay
directamente los fármacos pero que escala de 100 unidades, y la elección que medir dosis pequeñas o
sí son útiles para añadir de la jeringa correcta depende de la exactas (p. ej., dosis infantiles)
medicamentos a soluciones cantidad de insulina que el paciente
intravenosas o para la irrigación de necesite
las heridas.

Agujas Las agujas se fabrican con acero inoxidable y la mayoría se destinan a un solo uso. El eje
de las agujas desechables es de plástico

Las agujas constan de tres partes:

1. El eje: que encaja en la jeringa.
2. La cánula o lanceta, unida al eje.
3. Y el bisel, que es la parte sesgada
de la punta.

Las agujas destinadas a la administración de inyecciones tienen tres características

variables:
1. Sesgo o longitud del bisel. 2. Longitud de la cánula. 3. Calibre (o diámetro) de la cánula.
El bisel de una aguja puede La longitud de la cánula de El calibre varía entre los números 18 y 28.
ser corto o largo. las agujas habituales oscila Cuanto mayor sea el número del calibre, menor
entre 1.5 y 5 cm. será el diámetro de la cánula.
-Los más largos son los más
afilados y los que producen -La longitud adecuada se -Los calibres más pequeños producen un
menos molestias. Suelen elige según el desarrollo traumatismo menor del tejido, pero los fármacos
utilizarse para inyecciones muscular, el peso del viscosos, como la penicilina, necesitan calibres
subcutáneas o paciente y el tipo de mayores.
intramusculares. inyección.
-Para las inyecciones subcutáneas de los adultos
-Los biseles cortos se usan se utilizan agujas de calibre 24 a 26 y de 1 a 1.5
para las inyecciones cm de longitud.
intradérmicas e intravenosas, -En los pacientes obesos puede ser necesaria una
pues los más largos podrían aguja de 2.5 cm. Para las inyecciones
ocluirse si quedaran adosados intramusculares se usan agujas más largas (p. ej,
a la pared de un vaso 2.5 a 3.8 cm) y de mayor calibre (p. ej, 20 a 22).
sanguíneo. -En los pacientes delgados y en los niños pueden
utilizarse agujas más corta. El profesional de
enfermería debe valorar al paciente para
determinar la longitud adecuada de la aguja.

PREPARACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS DISPENSADOS EN AMPOLLAS.

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 524

PROCEDIMIENTO
PLANIFICACIÓN Posibilidad de delegar
La preparación de los medicamentos que se dispensan en ampollas y
viales implica el conocimiento y la práctica de la técnica aséptica. Por
tanto, estos procedimientos no pueden delegarse en los auxiliares de
enfermería.
Equipo
 Tarjeta de medicamentos
 Ampolla de medicación estéril.
 Gasa cuadrada.
 Torundas antisépticas.
 Aguja y jeringa.
 Aguja con filtro.
EJECUCIÓN Preparación
1. Compruebe la prescripción de administración de los
medicamentos.
 Compare cuidadosamente la etiqueta de la ampolla con la
indicación médica, para comprobar que los medicamentos que va
a preparar son correctos.
 Siga las tres comprobaciones de la administración de
medicamentos (regla de oro). Compruebe la etiqueta del fármaco
3. Organize el equipo
Desarrollo o procedimiento
1 Lávese las manos y siga los demás procedimientos de control de infecciones
2 Prepare la ampolla del medicamento para extraer el fármaco.
3 Golpee suavemente la parte superior de la ampolla con una uña o sacúdala, manteniendo
hacia arriba la parte superior, de la misma forma que se sacude un termómetro. De esta
forma todo el medicamento caerá al cuerpo principal de la ampolla.
4 Si es necesario, lime parcialmente et cuello de la ampolla para conseguir una rotura limpia.
5 Coloque un trozo de gasa estéril entre el pulgar y el cuello de la ampolla o alrededor de
éste y rompa la parte superior de la ampolla inclinándola hacia usted. La gasa estéril
protege los dedos del vidrio roto y hace que los posibles fragmentos caigan lejos.
6 Elimine la parte superior de la ampolla en un envase para objetos punzantes.
7 Extraiga el medicamento.
8 Coloque la ampolla sobre una superficie plana.
9 Use una aguja con filtro para extraer el fármaco. Para ello, desconecte la aguja normal sin
retirar el capuchón y fije la aguja con filtro a la jeringa. La aguja de filtro evita que las
partículas de vidrio se extraigan junto con el fármaco.
10 Retire el capuchón de la aguja de filtro e introdúzcala en el centro de la ampolla. No toque
el borde de la ampolla con la punta o la cánula de la aguja. La aguja debe permanecer
estéril. Extraiga la cantidad de fármaco necesaria para completarla dosis.
11 Si la ampolla es unidosis, inclínela ligeramente hacia un lado para extraer la totalidad de su
contenido.
12 Sustituya la aguja de filtro por la aguja normal y apriete el capuchón al eje de la aguja antes
de poner la inyección.
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 525

PREPARACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS DISPENSADOS EN VIALES.

PROCEDIMIENTO
PLANIFICACION  Hoja de indicaciones medicas
 Vial de medicación estéril.
 Torundas antisépticas,
 Aguja y jeringa.
 Aguja de filtro (consultar el protocolo del centro).
 Si el fármaco se presenta en polvo, agua o suero salino normal estéril.
EJECUCION Preparación
Los pasos a seguir son iguales a los descritos en el Procedimiento anterior
Desarrollo o procedimiento
1 Lávese las manos y siga los demás procedimientos de control de la infección.
2 Prepare el vial para la extracción del fármaco.
3 Si es necesario, mezcle la solución girando el vial entre las palmas de las manos, pero sin agitarlo.
Algunos viales contienen suspensiones acuosas que se depositan cuando se dejan en reposo. En
ciertos casos, la agitación está contraindicada porque puede hacer que la mezcla forme espuma.
4 Retire el tapón protector o limpie el tapón de goma de los viales previamente usados con una
torunda antiséptica, frotando en sentido circular. El antiséptico limpia el tapón de polvo o grasa y
reduce el número de microorganismos presentes.
5 Extracción del medicamento
5.1 Asegúrese de que la aguja está firmemente insertada en la jeringa.
5.2 Retire el capuchón de la aguja e introduzca en la jeringa una cantidad de aire igual al volumen de
medicamento que pretende extraer.
5.3 Introduzca cuidadosamente la aguja en la parte superior del vial a través del centro del tapón de
goma, manteniendo la aguja estéril.
5.4 Inyecte aire en el vial, manteniendo el bisel de la aguja por encima de la superficie del
medicamento. El aire facilita la extracción del fármaco, pues impide el desarrollo de una presión
negativa en el interior del vial. El bisel se mantiene por encima del fármaco para evitar la
formación de burbujas.
5.5 Extraiga la cantidad prescrita de medicamento utilizando uno de los métodos siguientes:

a) Mantenga el vial hacia abajo (es decir, con la base en posición más baja que la parte
superior del vial), introduzca la aguja hasta que el bisel quede por debajo del nivel del
líquido, y extraiga el fármaco. No extraiga las últimas gotas del vial. Los defensores de
este método afirman que si se mantiene el vial hacia arriba mientras se extrae el
medicamento, las partículas sólidas se depositarán en el fondo de la solución. Si las
últimas gotas se dejan en el vial, se reducirán las probabilidades de extraer partículas
extrañas.

b) Invierta el vial, asegurándose de que la punta de la aguja se mantiene por debajo del nivel
del líquido; extraiga gradualmente el fármaco. Si se mantiene la punta de la aguja por
debajo del nivel del líquido, se evitará el paso del aire hacia la jeringa.

c) Mantenga la jeringa y el vial a la altura de los ojos para comprobar que se ha extraído la
dosis correcta. Expulse el aire sobrante de la parte superior de la jeringa hacia el vial,

d) Una vez obtenido el volumen correcto, saque la aguja del vial y colóquele el capuchón

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 526

usando el método de arrastre, conservando siempre la esterilidad.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRADERMICA (ID)

Concepto: Es el procedimiento que se utiliza para la introducción de un fármaco en el

interior de la capa externa de la piel con fines terapéutico, preventivos o de
diagnóstico.

Objetivos  Realizar pruebas diagnósticas de hipersensibilidad o susceptibilidad a

determinados medicamentos.
 Colaborar en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades
 Aplicación de biológicos, aplicación de alérgenos.
 Favorecer la lenta absorción de los medicamentos
Principios  La absorción se realiza más lentamente en la piel que en el tejido
celular, subcutáneo y muscular.
 El espesor de la dermis varia de 0.1 mm en la mayor parte del
cuerpo, hasta en 1.0 mm en la planta de los pies.
 Los fármacos se metabolizan en la piel.
 Pequeñas dosis de medicamentos pueden causar reacciones
generalizadas.
Material y Una charola conteniendo:
equipo  Cardex u hoja de indicación médica.
 Medicamento indicado
 Jeringas calibrada en décimas y centésimas de mililitro de 1 ml
 Agujas hipodérmicas calibre 26 o 27
 Guantes
 Torundas con alcohol
 Bolsa de desechos y contenedor de RPBI
Medidas de  Recomendar al paciente que evite tocar el sitio de la punción.
seguridad  Marcar un círculo con tinta indeleble alrededor de la pápula para
identificar el sitio de la punción.
 Evitar dar masajes o presión en el sitio de la punción porque
favorece la salida de la solución aplicada.
 Si ha inyectado dosis de pruebas de penicilina o de antitoxina

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tetánica, permanezca atento a cualquier signo de anafilaxia.

 Cuando se realicen pruebas de hipersensibilidad, tener disponible
equipo rojo (riesgo de choque anafiláctico).
PROCEDIMIENTO
1 Aplicar principios y normas generales
2 Lavado de manos y preparación del equipo y medicamentos, aplicando la “regla de oro” en
su preparación. Y trasladarlo a la unidad del paciente
3 Aplicar los 10 correctos en la administración del medicamento:
Identificar al paciente, explicar el propósito del medicamento, solicitando su colaboración.
4 Coloque al paciente en posición semifowler o en decúbito dorsal. Descubra la región
anterior del brazo o región subescapular, realice la asepsia con torundas alcoholadas y deje
secar.

5 Sostenga el antebrazo del paciente con una mano y estire la piel con el dedo pulgar.
6 Tome la jeringa cargada con el medicamento y colóquela de forma que la aguja quede casi
paralela a la piel, formando un Angulo de 15 °.

7 Inserte la punta de la aguja en la dermis con el bisel hacia arriba; introduzca la aguja 3
mm, de forma que la punta sea visible a traves de la piel, y aplique el medicamento
lentamente hasta formar una papula o vesicula de uno 6 mm de diametro.
8 Retire la aguja sin hacer presion en el sitio y marque un circulo con tinta indeleble
alrrededor de la papula para identificar la zona de puncion.
9 Deje comodo al paciente, retire el equipo, deseche el material de acuerdo con la NOM –
087, lavese las manos y realice los registro en la hoja de enfermeria.

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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA SUBCUTANEA (SC)

Concepto Procedimiento que se utiliza para la introducción de un fármaco al
organismo de forma intermitente o continúa a través de una punción
directa en el tejido subcutáneo.

Objetivos  Introducir medicamentos que requieran lenta absorción y /o son

destruidos por el jugo gástrico.
 Contribuir con el tratamiento paliativo del paciente oncológico y /o
terminal.
 Aplicación de algunas vacunas
Principios  La mayoría de los medicamentos subcutáneos son isotónicos, no
irritantes, no viscosos y solubles.
 Los medicamentos administrados por subcutánea se absorben a
través del tejido adiposo y conectivo.
 La punción frecuente en el mismo sitio, incrementa la formación de
tejido fibroso.
 El tejido subcutáneo tiene menores receptores del dolor que la piel.
Material y equipo Una charola conteniendo:
 Cardex u hoja de indicación médica.
 Medicamento indicado
 Jeringas con escala en unidades internacionales, de 1 ml.
 Agujas hipodérmicas calibre 26 a 27, con bisel corto y longitud de
1 a 2.5 según el tejido adiposo existente
 Guantes
 Torundas con alcohol
 Bolsa de desechos y contenedor de RPBI
Medidas de  Si hay presencia de sangre al aspirar, retirar la jeringa y preparar
seguridad nueva dosis del medicamento.
 No puncionar en zonas irritadas o lesionadas.
 El material utilizado se deposita en contenedores especiales, según
la NOM- 087 de RPBI.

PROCEDIMIENTO

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1 Aplicar principios y normas generales

2 Lavado de manos y preparación del equipo y medicamentos, aplicando la “regla de oro”
en su preparación. Y trasladarlo a la unidad del paciente
3 Aplicar los 10 correctos en la administración del medicamento:
Identificar al paciente, explicar el propósito del medicamento, solicitando su
colaboración.
4 Colocar al paciente en decúbito dorsal o sedente, según el sitio de punción.
Seleccionar la región a puncionar: Las regiones supradeltoideas, de cara externa del
muslo e hipogástricas, son sitios o frecuentemente utilizados para la punción subcutánea.

5 Colocarse los guantes y realizar la asepsia con una torunda con alcohol, esperar a que
seque.
6 Plegar la piel con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda, puncionar la región
haciendo un ángulo de 45° y soltar el pliegue.
- Aspirar suavemente y comprobar que no esté en un vaso sanguíneo; si no lo está,
introducir lentamente el medicamento, retirar la aguja presionando el sitio de
punción con una torunda.
- Si se introdujo la aguja en un vaso sanguíneo, al aspirar, aparece sangre en la
jeringa, se extrae la aguja, se desecha y se prepara una nueva inyección.

7 Dejar cómodo al paciente, retirar los guantes y el equipo, desechar el material conforme a
la NOM-087, dar cuidados posteriores al equipo utilizado
8 Lavarse las manos y realizar el registro en la hoja de enfermería.

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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAMUSCULAR (IM)

Concepto Procedimiento que se utiliza para la introducción de un fármaco al
organismo a través del tejido muscular.

Objetivos  Lograr el efecto del fármaco en un tiempo relativamente corto.

 Administrar un volumen de sustancias medicamentosas mayor que
en el tejido subcutáneo.
 Administrar por esta via ciertos medicamentos que podrían irritar el
tejido subcutáneo y / o el aparato gastrointestinal.
 Administrar medicamentos a pacientes que no pueden deglutir.
 Administrar algunas vacunas(DPT, hepatitis B, neumococo, etc)
Principios  El tejido muscular absorbe fácilmente mayores cantidades de
líquidos (5 a 7 ml).
 El calibre y la longitud de la aguja, depende de lo irritante y viscoso
del fármaco.
 Para la administración segura del medicamento, es necesario conocer
la anatomía, fisiología y la farmacodinamia.
Material y Una charola conteniendo:
equipo  Cardex u hoja de indicación médica.
 Medicamento indicado
 Jeringas de 3, 5 y 10 ml. (según cantidad de la solución por
administrar)
 Agujas hipodérmicas calibre 20,21,22 (según el tipo y volumen de la
sustancia
 Guantes
 Torundas con alcohol
 Bolsa de desechos y contenedor de RPBI
Medidas de  No deben administrarse medicamentos por inyección intramuscular a
seguridad personas que usen anticoagulantes o que tengan problemas con la
coagulación con la sangre o con el número de plaquetas menor, ya
que se pueden formar hematomas locales con gran severidad.
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 Si se punciona un vaso sanguíneo, retirar la aguja, preparar nuevo

medicamento e iniciar nuevamente el procedimiento en otro sitio.

PROCEDIMIENTO
1 Aplicar principios y normas generales
2 Lavado de manos y preparación del equipo y medicamentos, aplicando la “regla de oro”
en su preparación. Y trasladarlo a la unidad del paciente
3 Aplicar los 10 correctos en la administración del medicamento:
Identificar al paciente, explicar el propósito del medicamento, solicitando su
colaboración.
4 Colocar al paciente en posición en decúbito ventral o lateral de acuerdo con su estado
físico y descubrir solamente la región a puncionar, las cuales son:
Las regiones glúteas, el vasto externo del muslo y región deltoidea, que contienen
grandes grupos musculares y ventroglutea.

5 Colocarse los guantes y realizar la asepsia de la región a puncionar, aplicando los

principios de asepsia, con una torunda alcoholadas, del centro a la periferia, hasta
alcanzar un diámetro de 5 cm, evitando pasarla 2 veces por el mismo sitio.
6 Puncionar la región, para introducir lentamente el o los medicamentos prescritos,
colocando la jeringa en un ángulo de 90°. Aspirar suavemente para comprobar que no se
haya pinchado un vaso sanguíneo.

7 Introducir el medicamento lentamente, colocar una torunda con alcohol en el sitio de la

punción ejerciendo ligera presión y extraer la aguja con un movimiento rápido y seguro.
8 Dejar cómodo al paciente, , retirar los guantes y el equipo, desechar el material conforme
a la NOM -087, dar cuidados posteriores al equipo utilizado.
9 Lavarse las manos y realizar el registro en la hoja de enfermería.

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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAVENOSA (IV)

Concepto Procedimiento que se utiliza para introducir fármacos al torrente sanguíneo,

a través de una vena.

Objetivo  Lograr el efecto del fármaco en un tiempo mínimo.

 Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el
aparato gastrointestinal o que se puedan destruir antes de la
absorción.
 Colaborar con la terapéutica y diagnóstico del paciente.
Principios  La colocación de una ligadura por arriba del sitio de punción
favorece el llenado de la vena por la circulación de retorno.
 La aplicación inadecuada de la ligadura puede causar estasis
sanguínea y alteraciones químicas de la sangre.
 La presencia de aire en la circulación sanguínea incrementa la
formación de embolias.
Material y equipo Una charola conteniendo:
 Cardex u hoja de indicación médica.
 Medicamento indicado
 Solución para dilución de medicamento
 Jeringas de 10, 20 ml. (según cantidad de la solución por
administrar)
 Agujas hipodérmicas calibre 16 a 22, según el caso.
 Ligadura, guantes.
 Torundas con alcohol
 Frasco con torundas con yodopovidona,
 Compresa o apósito

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 Bolsa de desechos y contenedor de RPBI

Medidas de  Verificar que no exista aire en la jeringa.
seguridad  En caso de reacción inesperada, suspender la aplicación y avisar de
inmediato al médico.
 No aplicar ligadura si la vena se identifica con facilidad.
 No inyectar líquidos insolubles (aceites) en el torrente sanguíneo.
 Según el tipo de fármacos, valorar signos vitales antes y después de
la administración.
 Utilizar el adecuado calibre de la aguja según la edad, condiciones
del paciente, características de la vena y tipo de medicamentos.

PROCEDIMIENTO
1 Aplicar principios y normas generales
2 Lavado de manos y preparación del equipo y medicamentos, aplicando la “regla de oro”
en su preparación. Y trasladarlo a la unidad del paciente
3 Aplicar los 10 correctos en la administración del medicamento:
Identificar al paciente, explicar el propósito del medicamento, solicitando su
colaboración.
4 Colocar al paciente en posición semifowler o en decúbito dorsal de acuerdo con su
estado físico.
- Seleccionar la zona de canalización con una vena de buen calibre y colocar la
extremidad sobre un punto de apoyo, previa protección de la ropa de cama.
- Las venas a seleccionar son: la cefálica, basilica, radial, cubital y venas dorsales

5 Colocarse los guantes y colocar la ligadura 10 cm arriba del sitio de punción, realizar la
asepsia de la región de la vena seleccionada, con movimientos rotatorios de adentro
hacia afuera o de arriba hacia abajo.
6 Insertar la aguja en la vena con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente
y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar, soltar la
ligadura cuando aparezca sangre.

7 Inyectar el medicamento lentamente, observando las reacciones del paciente

8 Al termino del paso del medicamento, colocar una torunda alcoholada en el sitio de la
puncion; retire la aguja con suavidad; si la puncion fue en en el pliegue, pida al paciente
que flexione el brazo.
9 Dejar comodo al paciente, retirar los guantes y el equipo, desechar el material conforme
a la NOM-087 y darle los cuidados posteriores al equipo utilizado.
1 Lavarse las manos y realizar los registros en la hoja de enfermeria.
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TERAPIA DE INFUSION ENDOVENOSA

La NOM-022-SSA3-2012 que instituye las condiciones para la administración de la terapia

de infusión intravenosa, señala que:
 Es un procedimiento con propósitos profilácticos, diagnósticos o terapéuticos que
consiste en la inserción de un catéter en la luz de una vena, a través del cual se
infunden al cuerpo humano líquidos, medicamentos, sangre y sus componentes.

Entre las indicaciones de la terapia endovenosa se encuentran las siguientes:

 Restaurar o mantener el Equilibrio hidroelectrolítico (EHE)
 Disponer de un medio para la administración de medicamentos que requieren
efecto inmediato.
 Administrar nutrientes por nutrición parenteral (NPT).
 Administración de sangre y sus derivados.
 Realizar estudios de diagnósticos.
 Mantener una vía venosa permeable para situaciones de emergencia.

SOLUCIONES ENDOVENOSAS

En la terapia endovenosa, suelen emplearse diferentes tipos de soluciones, dependiendo de

las necesidades del paciente, por lo que es responsabilidad del profesional de enfermería
tener conocimientos sólidos y vastos sobre tipos, propiedades, precauciones y efectos de
las soluciones prescritas, ya que es precisamente a el a quien le corresponde la preparación,
administración, control y seguimiento de esta terapia.

La solución endovenosa es:

 Es una preparación liquida, estéril, con electrolitos, nutrientes y/o fármacos, procedente
de un laboratorio o farmacia, para ser administrada al paciente, con fines terapéuticos,
diagnósticos y profilácticos, mediante la aplicación de una venoclisis

De manera general, en el siguiente cuadro se presentan las soluciones endovenosas, propiedades y

precauciones y comentarios.

Solución Propiedades Precauciones / comentario

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 535

Glucosado al 5%, 10 %, - Reposición de líquidos. *Cada litro de solución glucosada

50 % en bolo de 50 ml. - Aporta calorías. al 5 %, aporta 50 gramos de
- Corrige la hipoglucemia. glucosa que equivale a 200 kcal.
- Diuresis osmótica
*Produce irritación de las venas
Las soluciones de glucosa al 10 % periféricas.
- 50 %, son consideradas
hipertónicas, indicadas en el *No deben administrarse
tratamiento del colapso circulatorio soluciones superiores al 10 % en
y de los edemas cerebrales y venas periféricas.
pulmonares.

Solución Propiedades Precauciones / comentario

Solución de cloruro de Es la sustancia cristaloide *Como norma general, se
sodio al 0.9 % (suero estándar, es levemente necesita administrar entre tres y
fisiológico) hipertónica respecto al liquido cuatro veces el volumen perdido
extracelular y tiene un PH acido. para lograr la reposición de los
- Reposición de líquidos parámetros hemo
isotónicos. dinámicamente deseados.
- Corrige la depleción *Debe utilizarse con precaución
ligera de sodio. en los pacientes con
- Precede a la transfusión insuficiencia cardiaca
de la sangre, congestiva (ICC) o insuficiencia
renal.
Solución de cloruro Tratamiento en los estados de *Realiza monitorizaciones del
sódico 0.45 % deshidratación hipertónica, balance hídrico, concentración
(hipotónico) debido al aumento de las perdidas de electrolitos séricos y
insensibles o por diuresis equilibrio acido base.
osmótica.

Solución de lactato de Solución electrolítica equilibrada, Puede producir acidosis láctica

Ringer (solución de equivalente aproximadamente a en pacientes con mala perfusión
Hartman) la concentración de sodio, periférica, por ejemplo, choque
Contiene sodio, cloro, potasio, cloro y calcio en plasma. o hepatopatía.
potasio, calcio, lactato y
agua. -El lactato es un precursor del
bicarbonato en personas con
perfusión periférica y función
hepática normal.
Solución glucosalino  Reposición de líquidos *Puede dar lugar a sobrecarga
(Solución mixta) circulatoria.
Dextrosa al 5 %
Y NaCl 0.9 %

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ADMINISTRACION DE TERAPIA DE INFUSION INTRAVENOSA (VENOCLISIS)

Y MANEJO DEL PACIENTE CON CATETER VENOSO CORTO.
(NOM-022-SSA3-2012)
Concepto Es el procedimiento que se realiza para la introducción directa de soluciones al
torrente sanguíneo a través de la punción de una vena periférica, en un tiempo
determinado.
Objetivos  Establecer una vía de acceso sanguíneo para la administración directa de
líquidos, componentes sanguíneos y medicamentos.
 Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el aparato
gastrointestinal o que se puedan destruir antes de la absorción.
 Mantener y restituir el equilibrio hidroelectrolítico.
 Administrar nutrientes: nutrición parenteral total (NPT)
Principios  Las paredes de las venas son muy delgadas, pero de estructura muscular,
lo cual permite su dilatación y constricción.
 El edema pulmonar se presenta por la introducción rápida de grandes
cantidades de líquidos.
Material y Una charola conteniendo:
equipo  Cardex u hoja de indicación médica.
 Solución indicada
 Equipo para venoclisis (venopack, flebotek) (macrogotero o microgotero
 Conectores libres de aguja y / llave de paso
 Catéter de diferentes números
 Ligadura, guantes y cubreboca.
 Tijera
 Apósito transparente semipermeable estéril con bordes reforzados.
 Tela adhesiva o Micropore
 Un frasco con torundas con alcohol
 Yodopovidona del 0.5 al 10 % o gluconato de clorhexidina al 2 %. (Estas
soluciones antimicrobianas pueden ser utilizadas como agentes simples o
en combinación).
 Gasas de 7 x 5
 Compresa o apósito
 Tira horaria y membrete

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 Bolsa de desechos y contenedor de RPBI

Medidas de  Suspender el goteo en caso de reacción inesperada, e informar
seguridad inmediatamente al médico.
 Revisar cuidadosamente que la solución no tenga cuerpos extraños.
 No insertar nuevamente la guía dentro del catéter una vez que se ha
introducido en la piel.
 Vigilar signos de inflamación, infección e infiltración en el sitio de la
venopunción y su periferia.
 Evitar dar palmadas o golpecitos en la vena seleccionada, esto podría
provocar dolor o hematoma en pacientes con fragilidad capilar o
padecimientos hematológicos

Recomendaciones
 Identificación correcta del paciente que se le va a ministrar la terapia de infusión (contar
con una indicación médica)
 Planificar la elección del sitio anatómico a venopuncionar, de acuerdo con la duración y
estado del paciente.
 Seleccionar preferentemente las venas del antebrazo, evitando venas metacarpianas,
zonas de flexión y mano dominante.
 El catéter periférico debe seleccionarse con la menor capacidad y longitud más corta,
considerando el tipo de terapia prescrita y las características del paciente.
 Deben seleccionarse venas con buen flujo sanguíneo cuando vayan a infundirse soluciones
hipertónicas, soluciones con fármacos irritantes, antibióticos.
 Valorar la actividad del paciente, movilidad, alteración del nivel de conciencia, eligiendo la
zona más adecuada.
 Es recomendable no realizar más de dos intentos para obtener un acceso vascular, por
parte de la misma enfermera.
 Reemplace el catéter cada 72 horas o bien en adultos mayores cada 96 horas (siempre y
cuando no presente dolor, flebitis, infiltración y oclusión).
 Todos los materiales necesarios para la terapia de infusión intravenosa deben de estar
sellados en su envase primario y antes de utilizarlos deben de verificar los siguientes datos:
estéril, desechable, libre de pirógenos, fecha de caducidad, número de lote y los datos del
fabricante.
 Verificar que los equipos estén libres de fisuras, deformaciones, burbujas, bordes filosos,
rugosidades, partes reblandecidas, material extraño y que la superficie tenga un color
uniforme.
 En la instalación del catéter periférico se deberá de utilizar cubre bocas y guantes.
 Antes de iniciar la administración de solución, el personal de salud debe de colocar la cinta
horaria de acuerdo a la frecuencia indicada y etiquetar la misma con los datos
mencionados anteriormente.
 Fechar el equipo de venoclisis con marcador.
 En caso de utilizar torundas con alcohol, estas deberán ser preparadas al inicio de cada
turno en un recipiente con tapa y desechar las sobrantes.
 Los equipos de infusión deberán ser cambiados cada 24 horas si se está infundiendo una
solución hipertónica: dextrosa al 10%, 50% y NPT, y cada 72 horas en soluciones
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hipotónicas e isotónicas. En caso de contaminación o precipitación debe cambiarse

inmediatamente.
 No se deben desconectar las vías de infusión innecesariamente, por ejemplo, en
procedimientos de cuidados generales como el baño, aplicación de medicamentos,
deambulación, traslado y otros. Cuando sea necesario, debe hacerse con técnica aséptica

PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

INTRAVENOSA (VENOCLISIS) Y LA INSTALACIÓN DEL CATÉTER VENOSO
CORTO (PERIFÉRICO)
1 Lavarse las manos, reunir el material y el equipo necesario.
2 Preparar la solución indicada y medicamentos agregados si está indicado,
conectando y purgando el equipo de infusión con técnica estéril, llenar
la mitad de la cámara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector.

3 Rotular el frasco de la solución con un membrete con los datos de identificación del
paciente: nombre completo del paciente.
 Fecha de nacimiento.
 Número de cama, servicio, fecha.
 Cantidad y tipo de solución, (medicamentos agregados)
 Hora de inicio, hora de terminación.
 Ml. por hora, gotas por minutos.
 Nombre completo de la persona que los instalo

Nota: Si a la solución se le indica agregar un medicamento de alto riesgo; se utilizará

el membrete con doble verificación, al cual se le agregará:
 El nombre de la persona que realizo la doble verificación.
 Y el circulo se cubrirá de color rojo, para informar que se le coloco un
medicamento de alto riesgo.
4 Traslade el equipo al lugar donde se realizará el procedimiento.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
5  Comprobar la identidad del paciente.
 Explicar al paciente y familiar el procedimiento, la finalidad del mismo, riesgos y
su participación.
Fundamento:
- Evitar confusión, disminuir la ansiedad, asegurar la cooperación y evitar el riesgo
de movimientos durante el procedimiento.
6 Colocar al paciente en posición cómoda; luego colocar en un trípode el frasco de la
solución y equipo ya preparados.

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7 Realizar el lavado de manos, según la técnica de OMS.

 Colóquese el cubrebocas
TECNICA PARA LA INSTALACION DEL CATETER VENOSO CORTO
8 Extender el brazo elegido del paciente y seleccionar zona de canalización y vena de buen
calibre, por palpación.
 No rasurar el sitio de inserción, en caso necesario se deberá recortar el vello.
 Colocar una compresa pequeña bajo la extremidad.
Fundamento:
 Proteger la ropa de cama de posible escurrimiento de líquidos.
 Seleccionar preferentemente las venas del antebrazo, evitando venas metacarpianas,
zonas de flexión y mano dominante.
 Debe evitarse el uso de venas pedias por riesgo de tromboflebitis
 Las venas subclavias o yugulares son venas que por su accesibilidad se puncionan
frecuentemente en los pacientes que requieren grandes volúmenes de líquidos,
medicamentos especiales o irritantes y nutrientes por vía parenteral en tiempo
prolongado.

9 Calzarse los guantes

Fundamento:
 Utilizar guantes disminuye el riesgo de contacto directo con sangre del paciente.
10 Colocar la ligadura de 10 a 15 cm. por arriba del sitio a puncionar, colocando la extremidad
sobre un punto de apoyo, previa protección de la ropa de cama.
Fundamento:
 La ligadura por arriba del sitio a puncionar, favorece la repleción del vaso por la
circulación de retorno.
 Por su estructura las venas tienden a colapsarse cuando no están llenas de sangre.

11 NO GOLPEAR LA VENA, ya que se lesiona la capa intima de la vena.

Fundamento:
 El dar palmadas o golpecitos, esto podría provocar dolor o hematomas en los
pacientes con fragilidad capilar o padecimientos hematológicos,
12 Realizar la asepsia del centro a la periferia o de arriba hacia abajo con torundas
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alcoholadas en un radio de 5 a 7 cm, dejar actuar como mínimo 30 segundos, deséchela y

llévela a cabo en dos tiempos.
 Posteriormente tome una gasa y vierta yodopovidona, realice la asepsia del centro a la
periferia, tratando de no contaminar con la piel circulante, deséchela y permita que seque,
realízala en dos tiempos.
 Si utiliza clorhexidina realizar la asepsia en un solo tiempo.

Fundamento:
Una buena asepsia de la zona a puncionar evita que microorganismos ingresen al tejido
durante la punción.

13 Inserción del catéter

 Coloque la piel de manera firme para perforarla.
 Insertar el catéter con el bisel de la guía metálica hacia arriba, formando un ángulo
de inserción de 15 – 30°, entre el catéter y el sitio a puncionar.
 La inserción puede ser con una entrada directa, o con una entrada lateral, de
acuerdo a la habilidad de la enfermera, enfermero.
 Verifique el retorno venoso en el tubo del catéter.
 Retroceda una pequeña parte de la guía metálica y deslice el catéter.
 Coloque una gasa por debajo del pabellón del catéter

14 Soltar la ligadura y presionar ligeramente la piel al nivel de la punta del catéter para evitar
la salida de sangre.
 Retire la guía metálica y conecte el equipo de infusión, abra la llave de paso para
introducir el líquido lentamente, cerciorándose del adecuado flujo.
 Retire la gasa y deposítela en la bolsa de desechos.

15 Fijar el catéter con apósito adhesivo estéril transparente, suajado con la técnica de
herradura, para darle mayor estabilidad, permitiendo la visibilidad del sitio de inserción.
 Para mejor fijación colocar una cinta adhesiva por encima del catéter en forma de
omega.
 Y posteriormente fijar el equipo con tira de Micropore a la piel del paciente en
forma de omega sin doblar.
Fundamento:
- El uso apósito semipermeable y transparente permite mejor

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visibilidad y control de la humedad en el sitio de la inserción,

así como cualquier cambio en la integridad y coloración de
la piel.
16 Regular el goteo según la indicación medica
17 Colocar la etiqueta con: Nombre del paciente, fecha de nacimiento
fecha de instalación, calibre del catéter y nombre de la persona que
lo instalo, sobre el borde reforzado del apósito transparente para
mejorar la visibilidad del sitio de inserción

Fundamento:
 Lo datos registrados en el membrete son elementos de seguridad que se deben
observar estrictamente, ya que evita errores de comunicación entre el personal de
salud.
18 Dejar en posición cómoda al paciente y proporcionar educación sanitaria:
- Informarle al paciente de la importancia de su colaboración, para el mantenimiento
de su acceso vascular.
- Indicarle las posibles molestias que puede sentir.
- Pedirle que avise en caso de observar cualquier alteración en el sitio de inserción.
- Explicarle que no se debe mojar la zona de venopunción.
19 Retirar el material sucio y desecharlo como lo marca la NOM para el manejo de RPBI. Al
resto del equipo, darle los cuidados posteriores a su uso.
Dejar en orden la unidad clínica y vigilar frecuentemente el goteo indicado, hasta terminar
de pasar la solución prescrita, o bien cambiar si es necesario, otra solución o el equipo de
venoclisis.
Realizar el lavado de manos y registros de enfermería en el expediente clínico, destacando
respuestas y reacciones del paciente, además de los siguientes datos que señala la NOM-
022-SSA3-2007:
 Fecha y hora de instalación,
 Tipo y calibre del catéter,
 Soluciones a infundir y medicamentos agregados.
 Nombre anatómico del sitio de la punción.
 Numero de intentos e incidentes ocurridos.
 Así como el nombre completo de la persona que lo instalo.

Fundamento:
El registro oportuno de procedimientos es parte de la seguridad del paciente.

HOSPITAL GENERAL ACAPULCO

MEMBRETE DE SOLUCIONES
NOMBRE: _____________________________________________
______________________________________________________
F. NACIMIENTO. _______________________________________
CAMA: ________ FECHA: ______________. SERV. _________
SOLUCIÓN /COMPONENTES ___________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
INICIO: ________________. TERMINO: ____________________
Compiladora: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos
ML. X HORA. _______________ GTS X MIN. _____________
ENFERMERA (O): _____________________________________
NOMBRE DE QUIEN REALIZO LA DOBLE VERIFICACIÓN:
_______________________________________________________
 542

GUIA PARA LA PREVENCION DE INFECCION Y MANTENIMIENTO DE LOS

DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES (CATETER PERIFERICO)

1 El sitio de la inserción se debe vigilar mínimo una vez por turno.

2 Siempre que se vaya a valorar, es necesario realizar una previa higiene de manos.
3 Valorar el sitio de la inserción mediante la palpación y visualización directa a través del apósito
transparente.
4 Vigilar la integridad del apósito, de presentarse comprometida la integridad del apósito

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 543

(despegada, mojada), se deberá realizar una curación con alcohol al 70 % y yodopovidona al 10 %

( 2 tiempos).
5 Vigilar la estabilidad del catéter venoso corto.
6 Vigilar la permeabilidad de la solución.
7 Realice el cambio de equipo de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infusión.
8 De verse comprometida la integridad tanto del equipo de infusión, como de la solución, esta
deberá ser cambiada de manera inmediata.
9 Limpie el puerto de inyección con alcohol al 70 % antes y después de inyectar cualquier solución.
10 Reducir al mínimo el número de desconexiones.
11 Lavar la vía, antes y después de cada uso.
12 Utilizar llave de tres vías solo cuando sea necesario, y mantener las entradas tapadas.

MANEJO Y CONTROL DE LA TERAPIA ENDOVENOSA

Concepto Es el procedimiento por medio del cual se vigila y controla el paso de los
fluidos terapéuticos, abarca desde el momento en que se inicia la infusión de
los líquidos y medicamentos hasta el retiro del catéter.
Procedimiento
1 Regular el goteo de acuerdo con el horario establecido; si se requiere mayor precisión y las
condiciones del paciente y el tipo de solución lo permiten, se utilizará la bomba de infusión.
2 En caso de que se regrese la sangre por el catéter, irrigar la línea con solución.
3 Orientar al paciente sobre el tiempo de duración de la infusión y solicitarle que reporte
cualquier molestia que presente durante el paso del líquido, como dolor, ardor, etc.
4 Diluir adecuadamente los medicamentos que se administren e irrigar con solución fisiológica,
tomando en cuenta las condiciones y la edad del paciente.
Fundamento:
 Con esta medida se reduce el riesgo de causar flebitis química.
5 Reducir al mínimo la manipulación del catéter, sitios de administración de medicamentos,
conector del equipo de infusión, llave de tres vías y extensiones.
 Utilizar técnica aséptica, según lo amerite la situación.
 No dejar insertadas agujas en las bolsas o frascos que contienen la solución por
administrar, sitios de administración de medicamentos y en los filtros de aire, evitando
al máximo vías de entradas de MO al sistema.
6  Cambiar los apósitos que cubren el sitio de inserción no antes de 12 horas posteriores a
la colocación.
 Transcurrido ese tiempo, la curación del sitio de inserción se deberá realizar cada 72
horas o antes, si se requiere.

CRITERIOS PARA EL RETIRO DEL CATETER VENOSO PERIFERICO (CVP)

1 Que el catéter venoso corto le cause dolor al paciente

2 Flebitis, ya sea mecánica, química o bacteriana (Valorando con la escala de flebitis)
3 Infiltración (Valoración con la escala infiltración)
4 Oclusión del catéter.

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RETIRO DEL CATETER VENOSO PERIFERICO (CVP)

Concepto Es el procedimiento que se realiza al termino de la terapia endovenosa,
ante problemas de permeabilidad o extravasación de los líquidos
infundidos.
Material y equipo Una charola conteniendo:
 Cubrebocas
 Guantes
 Gasas de 7 x5.
 Torundas alcoholadas estériles.
 Tela adhesiva.
 Tijeras,

PROCEDIMIENTO
1 Lávese las manos con agua y jabón, según la técnica de la OMS.
2 Prepare el material y trasládelo a la unidad del paciente
3 Explique al paciente el procedimiento.
4 Efectué la higiene de manos con solución base de alcohol
5 Suspenda el paso de flujo de la infusión.
6 Colóquese los guantes.
7 NO humedecer el apósito transparente con alcohol, ya que esto dificultara más su
remoción.
8 Retire el apósito, comenzando por los bordes reforzados de manera sutil, para terminar de
retirar el apósito transparente, estire suavemente la película sobre sí misma, para causar la
mínima molestia en los pacientes, extraiga y deséchelo.
9 Realice presión sobre el sitio de la inserción con una torunda alcoholada de 3 a 5 minutos y
extraiga el catéter, verifique la integridad del mismo.
10 Realice hemostasia en la zona de la punción.
11 Retire el material y deje cómodo al paciente.
12 Retírese los guantes y realice la higiene de manos con agua y jabón
13 Realice anotaciones en el formato correspondiente, especialmente el motivo, hora y fecha
del retiro.

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FÓRMULA PARA CALCULAR EL GOTEO DE LAS SOLUCIONES

POR VÍA PARENTERAL

Actualmente, existen bombas de infusión que regulan con precisión en forma electrónica la
velocidad de flujo de las soluciones por vía intravenosa o medicamentos especiales. Esto se
complementa con un equipo o sistema de administración intravenosa, cuyo cassette se
acopla a la bomba para establecer niveles de dosificación y volumen límite deseado. Su
velocidad depende del volumen en mililitros entre el tiempo.

Dado que este sistema tiene un costo alto, es necesario que el personal de enfermería
conozca fórmulas o medidas para calcular el goteo de las soluciones con base en el calibre
de los diferentes equipos de venoclisis, que establece la cantidad de gotas contenidas en 1
ml; la relación de esta cantidad y los 60 seg. que tiene 1 min, para determinar la constante
o factor de goteo, como se demuestra en el siguiente cuadro:

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Considerando estos indicadores, se calcula el goteo de las soluciones por vía parenteral a
través de las siguientes formulas:

1. Cantidad de sol. X Cantidad de gotas contenidas en 1 ml según el equipo

Número de horas a pasar x 60 (min.)

Eje: 1000 x 20 = 20000 = 41 o 42 gotas/min

8 x 60 480

2. Cantidad total de solución (ml) / número de horas

Constante (según el equipo

Ejem: 1000 / 8 = 125 = 41 o 42 gotas/min

3 3

COMPONENTES DE UN EQUPO DE INFUSION

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TIRAS HORARIAS

La tira horaria es un instrumento que la enfermera, el enfermero tradicionalmente ha

venido utilizando para el control del suministro de soluciones intravenosas. La
responsabilidad de la enfermera, enfermero, es calcular de manera correcta la velocidad
de la infusión, por lo que es una herramienta de control muy importante.

Para elaborar esta, se marca sobre una tira de tela adhesiva los mililitros por hora,
tomando en cuenta la hora que inicia la solución.

El término tira horaria se ha conceptualizado como:

 Una escala graduada en mililitros por hora sobre una cinta generalmente de tela
adhesiva larga y angosta con la finalidad de llevar a cabo el control de soluciones
parenterales.

Objetivos:
 Es controlar el paso de líquidos parenterales de acuerdo con la prescripción,
tomando en cuenta: La cantidad de solución, velocidad de flujo (goteo) y tiempo
de administración
 Determinar el uso y la utilidad que representa para el paciente el uso de la tira
horaria para la regulación del flujo de líquido.
 Ayuda a asegurar que se administre la cantidad de líquidos durante el tiempo
prescrito.

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LA SANGRE
Antes de abordar el tema de la terapia transfuncional, es necesario conoce los siguientes
aspectos generales de la sangre y sus componentes.

La sangre
 Es un tejido conectivo líquido que el corazón bombea a través de los vasos del
sistema cardiovascular: arterias, arteriolas, capilares, venulas y venas.

El volumen de sangre total está en relación con la edad, peso, talla y sexo: pero en
términos generales, es aproximadamente de 4 500 ml en mujeres y 5 500 ml. en hombres.

Funciones
Las principales funciones de la sangre son las siguientes:
Transporte La sangre transporta
 Oxígeno y nutrientes hacia los tejidos corporales y dióxido de
carbono y materiales de desechos desde los tejidos hacia los
órganos excretores.
 Nutrientes contenidos en el plasma sanguíneo, como glucosa,
aminoácidos, lípidos y sales minerales desee el hígado, procedente
del aparato digestivo y a todas las células del organismo.
 Secreciones de las glándulas endocrinas (hormonas)
Regulación acido La sangre funciona:
- básica  Para controlar la acidosis respiratoria (PH bajo) o la alcalosis (PH)
alto a través del sistema amortiguador de bicarbonato.
Termorregulació Bajo condiciones de hipertermia, la sangre lleva exceso de calor hacia la
n superficie corporal para regular la temperatura.
Inmunidad Los leucocitos se transportan en la sangre hacia los sitios de la lesión o de
invasión por agentes patógenos.
Hemostasia Los trombocitos (plaquetas) y las proteínas de la coagulación minimizan la
perdida de sangre cuando se daña un vaso sanguíneo.

COMPONENTES

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La sangre esta formada, principalmente por los siguientes elementos:

Plasma Agua: solvente para transportar sustancias.
Proteínas:
 Albumina (balance osmótico)
 Fibrinógeno (coagulación)
 Globulina (defensa)
Sales inorgánicas:
 Cationes: Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl- (balance osmotico)
 Bicarbonato (HCO3); regulación del PH
Sustancias orgánicas:
 Glucosa, ácidos grasos, vitaminas, hormonas, etc.
Células sanguíneas Eritrocitos: transporte de O2 y CO2
Leucocitos: Defensa contra infecciones
Plaquetas o trombocitos: intervienen en la hemostasia.
ADMINISTRACION DE PRODUCTOS SANGUINEOS (TERAPIA TRANSFUSIONAL)
NOM – 253- SSA1 - 2012
Concepto Es la introducción de sangre total o de sus elementos al torrente circulatorio, a
través de la punción de una vena central o periférica.
Objetivos  Mantener o restablecer el volumen circulante
 Corregir defectos de plaquetas y deficiencias de factores de coagulación.
 Mejorar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
 Reponer componentes específicos de la sangre, como proteínas
plasmáticas o elementos (glóbulos rojos, plaquetas, etc).
 Combatir infecciones por leucocitos o anticuerpos disminuidos o
defectuosos.
Principios - La correcta tipificación sanguínea del receptor y del donado, evita
reacciones de aglutinación y hemolisis de eritrocitos.
- La circulación sanguínea se realiza a través de todo el organismo en un
tiempo no mayor a 3 minutos.
- Volúmenes excesivos de sangre citrada, pueden producir déficit de calcio,
acidosis metabólica y choque.
Material y equipo Una charola conteniendo:
 Equipo para infusión de sangre o componentes.
 Bolsa de sangre o componentes sanguíneos, según prescripción.
 Guantes, bata y cubrebocas.
 Jeringas y agujas de calibre No. 19
 Solución fisiológica al 0.9 % y portasuero.
 Tela adhesiva hipoalergénica.
 Torundas con antiséptico dérmico.
 Material para canalizar vía venosa, si no la tuviera.
 Equipo para medición de signos vitales.
 Gasas de 7 x 5
Medidas de - Vigilancia estrecha del paciente en busca de reacciones indeseables (rash,
seguridad fiebre, signos de anafilaxia); si aparecen, suspender de inmediato la
infusión e informar al personal médico.
- No agitar la sangre, para evitar hemolisis.
- Los glóbulos rojos tienden a aglutinarse, por lo que la bolsa debe moverse
suavemente para homogeneizarse.

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 551

- Evitar almacenar sangre en zonas no autorizadas, como el refrigerador de

servicio o sala.
- De preferencia, que sean dos enfermeras o enfermeros que realicen los
controles de identificación del paciente y la compatibilidad del producto.
- Evitar administrar simultáneamente medicamentos con productos
sanguíneos por la misma vía.
- La solución de dextrosa puede causar hemolisis, la solución salina al 0.9
% es compatible con la sangre, por lo que se puede utilizar para purgar el
equipo cuando exista obstrucción.
- Los productos sanguíneos deben administrarse en un lapso no mayor a 4
horas.
- El plasma debe administrarse en un lapso no mayor a una hora.
- Durante la transfusión, y después de ella, monitorear de cerca al paciente,
para detectar la presencia de signos de reacción alérgica, pirógena o
sobrecarga circulatoria.
- Verificar consentimiento informado
PROCEDIMIENTO
ACCION 1;  Una falla en la identificación adecuada del
Verificar que el grupo ABO Y RH del paciente, producto por administrar o del paciente se
registrado en la solicitud, sean los mismos que se asocia con graves reacciones por transfusión
anotan en la etiqueta de la bolsa de sangre o
derivados.

ACCION 2:  Lavado de manos como medida universal

Lavarse las manos y preparar el equipo.
Cerrar la llave de control del equipo de infusión y
conectarlo a la bolsa de hemoderivados, colocarla
en el portasuero y comprimir la cámara de goteo
hasta llenar la tercera parte de la misma.
ACCION 3:  La entrada de aire al torrente circulatório
Purgar el equipo hasta eliminar el aire del sistema puede provocar embolia gaseosa.
de infusión, cerrar la llave y colocar el protector.  Colocar el protector, mantiene la esterilidad
ACCIÓN 4:  Si se requiere canalizar vena, incluir el equipo
Colocar el equipo en la charola y trasladarlo a la correspondiente.
unidad del paciente.
ACCION 5  Evitar errores de identificación del paciente,
Identificar al paciente, explicar el procedimiento disminuye el temor y favorece la colaboración
y solicitar su colaboración
ACCION 6  Contar con cifras basales de los signos vitales
Medición de signos vitales previos a la transfusión sanguínea (parámetros
de comparación).
Acción 7  Manejo de sangre o derivados con guantes como
Colocar la bolsa de hemoderivados en el porta medida universal.
suero y calzarse los guantes.

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ACCIÓN 8:  Mantener técnica aséptica, evita la

Comprobar la permeabilidad de la vena, lavar el contaminación del equipo.
acceso venoso con solución fisiológica, si se ha  Fijar el equipo al brazo del paciente, evita que el
administrado un fármaco previamente y retirar la tubo se desconecte o se mueva.
conexión del equipo de infusión del suero para
conectar el sistema de infusión
ACCIÓN 9:  La mayor parte de las reacciones ocurren
Abrir la llave de control de manera que la sangre dentro de los primeros 15 minutos.
fluya lentamente durante los primeros 10 – 15
minutos; posteriormente, regular el goteo de
acuerdo con la indicación médica.
Medición de signos vitales a los 15 minutos de
iniciada la terapia transfusional.
ACCIÓN 10:  Medida de seguridad para evitar que
Inmovilizar la región, si se considera necesario accidentalmente, el catéter o equipo se mueva o
salga de su lugar.
ACCIÓN 11:  Vigilancia estrecha del paciente en busca de
Dejar cómodo al paciente y monitorearlo de cerca rash, escalofrío, fiebre, cefalea, prurito.
para detectar oportunamente la aparición de
signos y síntomas de una reacción transfusional.
Al término de la terapia, lavar el acceso venoso
con solución fisiológica y /o conectar la solución
de base.
Continuar vigilando estrechamente al paciente
por lo menos de 2 3 horas.
ACCIÓN 12:  Prevenir riesgos de enfermedad y / o accidentes
Desechar el material y equipo según la NOM – para el paciente, personal y medio ambiente, por
087 de RPBI. ser material potencialmente biopeligroso.
ACCIÓN 13:  Proporciona un registro legal de la
Lavado de manos administración de componentes sanguíneos.
Registro de enfermería;  Favorece la comunicación entre el equipo de
- Fecha y hora de inicio y término de la salud.
terapia transfusional.
- Tipo y volumen total transfundido.
- Signos vitales iniciales, durante y
posteriores al procedimiento.
- Presencia o ausencia de reacciones y
acciones realizadas.
- Estado del paciente posterior a la
transfusión sanguínea y líquidos
administrados por vía IV, si corresponde.
- Nombre completo de la enfermera o
enfermero.

REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

La terapia transfusional representa un riesgo de reacciones adversas que pueden ir de leves

a muy graves e incluso pueden provocar la muerte.

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El personal de salud debe ser capaz de reconocer y manejar las diferentes reacciones
adversas de la transfusión y emplear medios disponibles para eliminar o minimizar los
riesgos al paciente.

Las reacciones transfusionales se definen:

 Como eventos adversos asociados a la terapia transfusional que pueden presentarse
de manera inmediata (en las primeras 24 horas) o tardía (después de 24 horas).

Las manifestaciones clínicas de las reacciones adversas por sistema son:

Sistema Manifestaciones clínicas
Generales Fiebre, escalosfrio, mialgias, calor en el sitio de la punción, dorsalgia, dolor
torácico, cefalea
Sistema CV Taquicardia, bradicardia, hipotensión arterial, inestabilidad vasomotora.
Nervioso Aprensión, angustia, parestesia, entumecimiento, cefalea.
Tegumentario Erupciones, urticaria, piel fría y pegajosa, rubor facial, tumefacción, prurito,
diaforesis.
Respiratorio Taquipnea
Renal Cambios en el volumen urinario y color de la orina, hematuria, hemoglobinuria.
Gastrointestinal Nauseas, vomito, cólicos abdominales, diarrea.

ACCIONES DE ENFERMERIA ANTE UNA REACCION TRANSFUSIONAL

INMEDIATA
1 Suspender la transfusión
2 Lavado de manos y colocación de guantes.
3 Desconectar el tubo de sangre del CVP y mantener la vena permeable con solución salina al
0.9 %.
4 Informar al personal medico y tener disponible el equipo rojo.
5 Tomar dos muestras de sangre del paciente con y sin anticoagulante y enviarlas, junto con la
bolsa y equipo del producto que provocó la reacción, al banco de sangre con su
identificación correspondiente.
6 Valorar signos vitales del paciente cada 15 minutos hasta estabilización.
7 Realizar el registro de enfermería: datos de la reacción alérgica, hora de inicio,
medicamentos administrados, producto y volumen transfundido, estudios enviados a
laboratorio y signos vitales.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
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2004. Págs. 611-669.
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Págs. 128-129.
 Kozier Bárbara, Erb Glenora, Berman Audrey. Fundamentos de Enfermería. 7ª Ed. McGraw
Hill Interamericana, Vol. II. Pág. 1232-1240, 1251-1271, 1277.
 Seguridad del Paciente, Boletín No. 1. Subsecretaria de Innovación y calidad. Septiembre
2005.

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 Seguridad del Paciente, Boletín No. 2. Subsecretaria de Innovación y calidad. Diciembre

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 García González María de Jesús. El proceso de enfermería y el Modelo de Virginia
Henderson. Propuesta para orientar la enseñanza y la práctica de enfermería. Escuela de
Enfermería y Obstetricia de Celaya. Universidad de Guanajuato.
 NOM-022-SSA3-2012.
 Alba Hernández Margarita. Fundamentos Enfermería, tomo 1,2,3. Edit, Trillas. 2020.
 Reyes Gómez Eva. Fundamentos de Enfermería. Manual moderno. 2010
 Clínica de Catéteres del Hospital ISSSTE.

Agosto 2022

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