INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DEL
ISTMO DE TEHUANTEPEC.
GERIATRÍA.
ALUMNA: DALIA CITLALI ALEJOS AGUILAR.
DOCENTE: DRA. ELLA CASTILLEJOS LOPEZ.
NOVENO SEMESTRE.
GRUPO A.
TEMA: DETERIORO COGNISCITIVO.
RÚBRICA #19.
HEROICA CIUDAD DE JUCHITAN DE ZARAGOZA.
11 DE SEPTIEMBREDEL 2022.
DELIRIUM.
Objetivo: Describir la definición, factores de riesgo, cambios en el SNC, pruebas
diagnósticas, síndromes geriátricos asociados, y el tratamiento farmacológico y no
farmacológico del deterioro cognoscitivo.
Resumen: El deterioro cognoscitivo deterioro cognoscitivo deterioro cognoscitivo
es un síndrome clínico caracterizado por la pérdida o el deterioro de las funciones
mentales en distintos dominios conductuales y neuropsicológicos, tales como
memoria, orientación, cálculo, comprensión, juicio, lenguaje, reconocimiento
visual, conducta y personalidad.
Durante el envejecimiento normal después de los 60 años, se pueden observar los
siguientes cambios en el sistema nervioso central (SNC):
• Hay pérdida neuronal progresiva, principalmente de la sustancia blanca.
• La atrofia cerebral es evidente por un ensanchamiento ventricular, el
volumen cerebral tiene una disminución progresiva.
• Hay disminución en la conectividad a nivel de hipocampo y la región
temporoparietal que condiciona un defecto del procesamiento de nueva
información.
• Los neurotransmisores se encuentran disminuidos, principalmente la
acetilcolina que participa junto con el sistema límbico para el procesamiento
del aprendizaje, el cual es más lento en el adulto mayor.
• Los cambios vasculares asociados a la edad se caracterizan por la
formación de ateromas pequeños, engrosamiento y remplazo del tejido
muscular por tejido fibroso haciendo los vasos más gruesos y rígidos
(arterioesclerosis).
Los factores de riesgo para demencia en general caen dentro de 3 categorías:
Envejecimiento, genética y ambientales. Dentro de estas incluyen: edad avanzada,
antecedentes familiares de demencia, trauma craneoencefálico con pérdida de la
conciencia, alteraciones en los vasos sanguíneos (Hipertensión,
hipercolesterolemia, vasculitis), diabetes mellitus y otros trastornos metabólicos,
depresión y otros trastornos psiquiátricos (Esquizofrenia, psicosis, otros),
infecciones del SNC (Meningitis, encefalitis, tuberculosis, sífilis, VIH), abuso del
alcohol y otras sustancias, delirium postoperatorio o durante la hospitalización,
evento vascular cerebral, cardiopatía isquémica y ateroesclerosis, algunos tipos de
cáncer y Enfermedad de Parkinson.
En el paciente geriátrico que se sospeche deterioro cognoscitivo, la prueba
Examen Mínimo del Estado Mental (MMSE) puede ser utilizada como prueba
inicial. Otro instrumento de escrutinio práctico y rápido de aplicar es la Prueba del
dibujo del Reloj, evalúa la función ejecutiva, construcción visuo-espacial y
habilidades cognitivas, ha sido validado en muestras comunitarias extensas para
diferenciar pacientes con demencia de sanos.
Los síndromes asociados al deterioro cognoscitivo pueden ser: fragilidad,
inmovilidad, depresión, desnutrición, polifarmacia, de abatimiento funcional,
delirium y de privación sensorial.
La modificación del entorno domiciliario para adaptarlo al nivel de
funcionalidad estimula la independencia y mejora la adaptación, además la
educación en salud al cuidador ha demostrado mejorar los resultados en el
tratamiento no farmacológico de síntomas neuropsiquiátricos. Se recomienda que
el cuidador realice otras actividades (recreativas, asistencia a grupos de apoyo) y
solicite ayuda por un similar, como estrategia para aliviar la sobrecarga. Los
cuidadores y familiares responsables deben recibir un entrenamiento en
intervenciones para funciones mentales superiores efectivas para las personas
con demencia.
Los inhibidores de colinesterasas (donepezilo, galantamina y rivastigmina),
mejoran la función cognoscitiva, actividades de la vida diaria y síntomas
neuropsiquiátricos en pacientes con demencia tipo Alzheimer leve a moderada
debido a su mecanismo de acción, que aumenta la presencia de acetilcolina en la
hendidura sináptica, sin embargo NO previenen la progresión de deterioro
cognoscitivo leve (DCL) a demencia y deben suspenderse en demencia grave. Su
prescripción deberá hacerse por el geriatra, psiquiatra o neurólogo. Los
antidepresivos pueden ser utilizados en el tratamiento de la comorbilidad con
depresión. Se sugiere utilizar principalmente inhibidores selectivos de la recaptura
de serotonina (ISRS) ya que los antidepresivos tricíclicos pueden empeorar el
déficit cognoscitivo por sus efectos anticolinérgicos secundarios. Los antipsicóticos
buscan mejorar los síntomas conductuales que se presentan en la demencia:
psicosis, agresión, agitación, trastornos del sueño, si es necesario, los
antipsicóticos convencionales (haloperidol) pueden ser utilizados con precaución,
previa valoración por el especialista en psiquiatría y vigilando estrictamente sus
efectos colaterales. La prioridad en la evaluación médica es resolver la situación
subyacente antes de iniciar tratamiento antipsicótico.
Conclusión: El deterioro cognoscitivo, es un síndrome geriátrico, que se
caracteriza por una alteración de cualquier dimensión de las funciones mentales
superiores, de la cual se queja el paciente, pero se puede o no corroborar por
pruebas neuropsicológicas, y que generalmente es multifactorial, tales como:
depresión, déficit auditivo y visual, hipotiroidismo, efectos adversos de
medicamentos, entre otros dan lugar a una sola manifestación. Este síndrome
amerita una evaluación integral para determinar si el paciente cursa con
demencia, o algún otro problema que pueda ser resuelto.
Opinión personal: En general, se debe de tener un buen abordaje terapéutico y
diagnóstico de estos pacientes ya que la supervivencia de un paciente después
de haberse elaborado el diagnóstico es de 3 a 5 años, el cual se modifica si existe
la presencia de enfermedades crónicas degenerativas, el riesgo de muerte se
incrementa en la medida que la demencia se agrava. Por lo que es importante
tratar de implementar acciones necesarias tanto para el paciente como a su
cuidador para mejorar la calidad de vida.
