Advanced Stroke Life Support (ASLS)

Módulo 1:
 El tiempo es cerebro.
 Por cada minuto que pasa sin tratamiento, se pierden aprox. 2 millones de
neuronas.
 Algunos datos sobre el ictus:
o El ictus es una de las causas principales de discapacidad en los
adultos. Más de la mitad de todos los supervivientes de ictus no dejan
de depender de otras personas para las actividades cotidianas.
o De cada 1000 pacientes que reciban trombólisis, un tratamiento de
eliminación de coágulos, 80 vivirán con más independencia.
o Los afrocaribeños tienen el doble de probabilidades que los caucásicos
de sufrir ictus.
o La Alianza del Ictus para Europa (SAFE) afirma que en 2017 los costos
totales relacionados con los ictus fueron de 45.000 millones de euros.
o Os pacientes atendidos en unidades de ictus específicas dentro de
unos servicios organizados para ictus tienen más probabilidades de
sobrevivir, presentan menos complicaciones y regresan a su casa y
recuperan su independencia antes que los pacientes de una unidad
médica general.
 Las medidas clave necesarias para mejorar el tratamiento del ictus son: todas
contribuyen a mejorar el desenlace para los pacientes; es importante recordar
que el ictus es tratable y evitable.
o Reconocimiento temprano
o Llamar a la ambulancia
o Diagnóstico rápido por parte de los médicos de la comunidad sanitaria.
o Traslado rápido a un centro de ictus para evaluar la posibilidad de
trombólisis.
 Beneficios de los avances en el tratamiento del ictus:
o Reconocimiento más temprano.
o Mejores desenlaces para los pacientes.
o Estancia hospitalaria más breve.
o períodos de rehabilitación más cortos.
o Menos derivaciones a clínicas especializadas.
o Reincorporación al trabajo con mayor rapidez y frecuencia.
o Reducción de los ictus recurrentes.
 Un ictus o acontecimiento cerebrovascular se produce por una interrupción del
flujo sanguíneo hacia el cerebro, que, si no se trata, puede provocar daños
permanentes (infarto) en el tejido cerebral. Es más, el 85% de los ictus son
isquémicos y están provocados por tromboembolias.
 Una obstrucción puede deberse a:
o Un trombo que bloquee una arteria que vaya hacia el cerebro.
o Una embolia cerebral, donde un coágulo de sangre, una burbuja de aire
o un glóbulo de grasa se desplazan desde un punto del organismo y
bloquean la arteria principal.
o Una obstrucción dentro de las arteriolas del cerebro (ictus lacunar).
 Tromboembolia:
o Coágulo de sangre que obstruye una arteria y bloquea el flujo
sanguíneo hacia una parte del cerebro, lo que provoca lesiones o
muertes celulares en la zona distal al vaso ocluido.
o ¿Cómo se produce? El mecanismo es similar al de los infartos de
miocardio, salvo que el coágulo suele provenir de otra fuente, como una
aurícula cardíaca, a causa de una fibrilación auricular. El ictus
hemorrágico representa el 15% de los ictus y ser debe al estallido de un
vaso sanguíneo. Esto puede causar hemorragias profundas en el
cerebro o en el exterior de este, entre las meninges.
o ¿Qué tratamiento es eficaz? Dado que la isquemia se debe a un
tromboémbolo, el único tratamiento eficaz disponible generalmente en
la fase de emergencia de la atención médica son los trombolíticos. La
trombectomía mecánica es otro tratamiento de primera línea.
o ¿Qué se necesita para un tratamiento eficaz?
 Reconocimiento temprano para llamar a una ambulancia.
 Respuesta rápida.
 Evaluación temprana por parte de un médico debidamente
cualificado.
 Traslado rápido a una unidad del ictus.
 El tiempo es cerebro.
 Síndromes del ictus principales:
1. Ictus isquémicos del hemisferio cerebral izquierdo.
2. Ictus isquémicos del hemisferio cerebral derecho.
3. Ictus del tronco encefálico.
4. Ictus cerebelosos.
5. Ictus hemorrágicos (hemorragia intracerebral primaria).
 Las tromboembolias provocan la mayoría de los ictus isquémicos. La
aprobación de la trombólisis para los casos de ictus isquémico en 2003
proporcionó un tratamiento eficaz basado en la evidencia que disuelve el
coágulo en la circulación cerebral, lo que reduce la discapacidad a largo plazo
y mejora los resultados clínicos.
o Terapia: se administra por vía intravenosa (puede hacerse por vía
intraarterial en un reducido número de centros muy especializados) un
trombolítico (o fibrinolítico), un activador del plasminógeno tisular
(tratamiento trombolítico). El fármaco actúa sobre el coágulo para
romperlo, con lo que regresan el flujo sanguíneo y el oxígeno a la parte
del cerebro afectada. Esto proporciona un tratamiento eficaz para limitar
los efectos perjudiciales del ictus isquémico.
o Diagnóstico: la decisión de administrar un tratamiento trombolítico solo
puede realizarse después de una exploración del cerebro en el hospital
mediante TC o RNM, para distinguir entre un ictus isquémico en la fase
aguda y un ictus hemorrágico agudo. Es vital diagnosticar
correctamente el tipo de ictus, ya que la administración de trombólisis
en un ictus hemorrágico aumentaría la hemorragia y, en algunos casos,
provocaría la muerte.
 o Tratamiento: sin embargo, el tratamiento de trombólisis intravenosa
debe administrarse lo antes posible después de comenzar los síntomas
del ictus para garantizar su máxima eficacia y reducir el riesgo de
hemorragia intracraneal secundaria al tratamiento trombolítico. La
trombólisis debe administrarse lo antes posible después de la aparición
de los síntomas para maximizar la eficacia.
o Momento: un ictus isquémico provoca la pérdida de 1,9 millones de
neuronas por minuto; ganar tiempo es ganar cerebro; cuando antes se
administra la trombólisis, mejor. Muchos centros y médicos
especializados en ictus tratarán a los pacientes fuera de estos límites
permitidos en función de diversos factores, incluidos estudios recientes
como el ECAS3 (que mostró la eficacia del tratamiento hasta 4,5 hs) y
las técnicas mejoradas de obtención de imágenes cerebrales, como la
exploración por TC de perfusión/difusión. Aunque se establezca como
objetivo a los equipos de ictus la exploración y evaluación del paciente
para trombólisis en un plazo de 30 minutos, se puede tardar hasta una
hora en evaluar a un paciente antes de administrarle el tratamiento
trombolítico. Esto significa que los pacientes deben llegar al servicio de
urgencias lo antes posible, sin demora, y que, en todo el país, los
servicios de ambulancias deben llegar al hospital en el plazo de 60
minutos desde la recepción de la llamada a la ambulancia para
maximizar el acceso a esta medicación.
o Formación: para conseguirlo:
 El público y los profesionales sanitarios extrahospitalarios deben
mejorar sus conocimientos sobre los síntomas del ictus y la
necesidad de llamar una ambulancia.
 El personal del servicio de ambulancias debe reconocer,
estabilizar y trasladar a los pacientes con ictus con la máxima
urgencia a un centro de ictus.
 La ruta asistencial completa en cuanto a tiempo desde la
llamada a la ambulancia hasta la administración del fármaco
debe tener como objetivo una duración de 90 minutos, como
indica el plazo del objetivo indicador de calidad de la
ambulancia, que es de 60 minutos desde la llamada a la
ambulancia hasta la llegada a la unidad de cuidados intensivos
de ictus.
 Es necesario disponer de un historial y una evaluación física que sean rápidos
y fiables para detectar el ictus con exactitud antes y después de llegar al
hospital  exploración MEND (Miami Emergency Neurologic Déficit)
o La exploración MEND fue creada por expertos en neurología y medicina
de urgencias en Estados Unidos para ayudar a mejorar la sensibilidad
en la detección de ictus, sin dejar de ser un método rápido y utilizable
en el entorno prehospitalario.
o Otras ventajas de MEND:
 Proporciona una comunicación útil y un instrumento coherente a
lo largo de todo el continuo asistencial, ya que se puede utilizar
tanto sobre el terreno como en el hospital.
 Es transferible entre la prueba FAST y la escala de ictus del NIH
que utilizan los equipos de ictus hospitalarios.
 Ayuda a identificar el tipo y la localización del ictus.
  Se están probando en todo el mundo numerosas intervenciones innovadoras
para mejorar el desenlace de los pacientes que sufren ictus.
o Fármacos neuroprotectores: en el futuro, los fármacos
neuroprotectores (también denominados citoprotectores) pueden
permitir un mayor margen de tiempo para administrar el tratamiento
trombolítico. Los neuroprotectores evitan la muerte de las neuronas que
reciben flujo sanguíneo bajo y no afectan negativamente al ictus
hemorrágico. Si finalmente se observa que un neuroprotector es seguro
y eficaz en los ensayos clínicos, podrían administrarlo los médicos de
las ambulancias.
o Ensayo británico PASTA (Evaluación del ictus agudo del paciente por
parte del paramédico): actualmente se está aplicando un protocolo
asistencial en puntos del Reino Unido que consiste en la extracción y
rotura de los coágulos, la mejora de la evaluación del ictus, el traslado
estructurado y la asistencia al personal del servicio de urgencias.
o Nuevos fármacos trombolíticos: se están probando nuevo fármacos
trombolíticos, incluidos algunos derivados del veneno de los
murciélagos vampiro. Varios centros especializados están desarrollando
la administración de trombólisis intraarterial.
o Extracción/rotura de coágulos: también se está probando el uso de
medios mecánicos para romper el coágulo, según un principio similar a
los usados durante la angioplastia primaria para el infarto de miocardio.
Módulo 2
 Hay tres puntos clave que recordar sobre los ictus:
1. Los ictus no son accidentes: aunque suelen usarse las siglas ACV
(accidente cerebrovascular), el término “accidente” no es adecuado,
porque la mayoría de los ictus son evitables y tratables. Lo ideal sería
denominarlos “ictus” y “AIT” (donde todos los síntomas del déficit
neurológico se resuelven espontáneamente en las 24 horas siguientes
a la aparición); sin embargo, se puede usar el término ECV (episodio
cerebrovascular) si es necesario.
2. Los ictus son la versión cerebral de un infarto de miocardio: un
ictus isquémico es como un infarto de miocardio en el cerebro: en él se
obstruye un vaso sanguíneo, y más allá de la oclusión el riego se
reduce o deja de existir. Al igual que el corazón, el sistema vascular del
cerebro posee escaso potencial de riego colateral.
3. La urgencia es la clave del tratamiento: en un ictus isquémico se
pierden 1,9 millones de neuronas por minuto. Ganar tiempo es ganar
cerebro. Cuanto antes se administra la trombólisis, mejor; el tratamiento
es hasta 4 veces más eficaz a los 90 minutos del inicio que al cabo de 3
horas. Por tanto, a los pacientes con ictus, aunque tengan síntomas
leves, hay que identificarlos y tratarlos con la misma urgencia que si
tuvieran un infarto de miocardio y un traumatismo.
 Ictus: en general, un ictus es una disfunción cerebral repentina por un
problema en un vaso sanguíneo.
o El ictus isquémico representa en torno al 85% de todos los ictus. Se
debe a la disminución del riego sanguíneo en un área focal del cerebro.
Generalmente por enfermedades tromboembólicas.
o El ictus hemorrágico supone cerca del 15% de todos los ictus. Por
roturas de vasos sanguíneos en el cráneo; no es de origen traumático.
Intracerebral o subaracnoideo.
o No se puede distinguir entre los orígenes isquémico y hemorrágico del
ictus, solo según la exploración y los antecedentes. Se necesitan
imágenes cerebrales.
 La causa más frecuente de ictus isquémico es la tromboembolia.

 La hemorragia intracerebral es una hemorragia dentro del parénquima cerebral.

Esto no es lo mismo que hemorragias pericerebrales, como la hemorragia
subaracnoidea.

 La hemorragia subaracnoidea se produce cuando se rompe un vaso sanguíneo

y la sangre se derrama por el espacio subaracnoideo, el situado entre la
piamadre, que recubre el cerebro y la aracnoides.
 Accidente isquémico transitorio (AIT): un AIT es un ictus isquémico que se
resuelve por completo (sin secuelas) en un plazo de 24 hs (OMS).
o Equivale a una “angina de pecho” en el cerebro. La causa más
frecuente de AIT es la tromboembolia. La prevención de segundo grado
depende del origen del coágulo.
o No hay que menospreciar a los pacientes con AIT, ya que de los que
llegan a los servicios de urgencias: el 5% tienen un ictus en el plazo de
2 días, el 10% tienen un ictus en el plazo de 3 meses, el 25% muestran
recurrencia en el plazo de 3 meses.
o En estos pacientes debe averiguarse la causa e iniciarse una
prevención secundaria en función del origen.
o Todos los AIT deben ir a los servicios de urgencias o, si está disponible,
a una clínica de AIT en un plazo de 24 hs.
o Si los síntomas persisten más de 1 hora, es más probable que revele
lesiones neuronales una RM con imágenes ponderadas por difusión
(IPD) que la TC. Los expertos opinan actualmente que le AIT consisten
en un déficit neurológico focal que revierte espontáneamente y que dura
menos de 1 hora.
o Sin embargo, en estos pacientes con resolución completa debe
atenderse más la causa de la enfermedad que a la duración con el fin
de instaurar una prevención secundaria.
o Prevención secundaria:
 Los puntos de origen arteriales deben tratarse con
antiagregantes plaquetarios, como el Clopidogrel.
 Los puntos de origen cardíacos, sobre todo la fibrilación
auricular o las coagulopatías, deben tratarse con
anticoagulantes, como la Warfarina.
 Factores de riesgo no modificables:
o Edad avanzada.
o Sexo masculino: aunque las tasas de ictus específicas por edad son
más elevadas en los hombres, las mujeres tienen más episodios de
ictus del ido a su mayor esperanza de vida y a que la incidencia del
ictus aumenta mucho con la edad.
o Raza: los africanos/afrocaribeños tienen casi el doble de riesgo de
primer ictus.
o Antecedentes familiares de infarto de miocardio o de ictus precoz.
 Factores de riesgo modificables:
o Hipertensión arterial.
o Diabetes mellitus.
o Hipercolesterolemia.
o Tabaquismo.
o Ictus/AIT previo.
o Enfermedad carotídea, enfermedad cardíaca (especialmente fibrilación
auricular).
o Trastornos de la coagulación sanguínea (donde los factores de riesgo
son similares a los de la trombosis venosa profunda).
o Cocaína, exceso de alcohol.
 El tiempo es cerebro: proteja la penumbra.
o Cuando se obstruye un vaso sanguíneo hay un núcleo de daño
irreversible (tejido necrótico) y una penumbra (zona de isquemia
reversible en torno a ese núcleo que es recuperable en las primeras
horas tras la aparición de un ictus isquémico.
o Los síntomas que experimenta el paciente se deben tanto al núcleo
infartado como a la penumbra isquémica.
o La exploración física no permite determinar cuánto cerebro se puede
salvar.
o Si el coágulo no se disuelve o se extrae en las primeras horas tras la
aparición de los síntomas, la penumbra también sufrirá daños
permanentes y necrosis tisular, por lo que los desenlaces serán peores,
con discapacidad para el paciente.
o El trombolítico que ha mostrado hasta ahora ser eficaz para proteger la
penumbra es la trombólisis intravenosa. Cuanto antes reciba el paciente
trombólisis intravenoso tras la aparición de los síntomas, mejor será el
desenlace. Entre 0 y 90 minutos es mejor que entre 90 y 180 minutos,
aunque estudios recientes están prolongando el pazo posible de
administración segura de la trombólisis. Si se administra trombólisis en
3 horas, el riesgo de discapacidad disminuye un 30%, aunque aumenta
el riesgo de hemorragia. Solo debe administrarse trombólisis
intravenoso si:
 Se confirma el diagnóstico clínico de ictus isquémico con TC.
 Hace menos de 4,5 horas del inicio del ictus isquémico.
 No hay otras contraindicaciones.
o Además de la isquemia persistente (no restablecimiento del flujo
sanguíneo), la penumbra puede dañarse por: convulsiones, hipotensión,
hiperglicemias, fiebre. Por tanto, todo esto debe tratarse
inmediatamente o prevenirse, si es posible.
Módulo 3
 Exploración MEND:
o ¿Por qué se ha creado? Se creó para mejorar la evaluación a la hora
de detectar ictus, de manera que se pueda usar durante la etapa
prehospitalaria y durante el continuo asistencial en el hospital.
o ¿Qué ventaja ofrece? Está diseñado para una evaluación consecutiva
de los pacientes por parte de los profesionales de la salud. Muestra las
tendencias de los síntomas de los pacientes con ictus/AIT.
o ¿Qué incluye? Incluye los componentes de la prueba FAST, así como
otros elementos de la escala NIHSS que va de 0 a 42 puntos (donde 0
= ausencia de discapacidad y 42 = muerte). Sirve para evaluar a los
pacientes antes de la administración de trombólisis.
o Añade componentes tales como pruebas cerebelosas para detectar
pacientes con ictus que podrían omitirse si solo se usara FAST.
o ¿Sustituye a la NIHSS? No pretende sustituir a la NIHSS, que aún así
debe realizar los especialistas en ictus a intervalos clínicos específicos
durante la atención del paciente.
 La Escala de Coma de Glasgow (GCS) es una escala neurológica que ofrece
una forma objetiva y fiable de registrar el nivel de conciencia de una persona
durante las evaluaciones inicial y posteriores. La escala se creó inicialmente
para evaluar el nivel de conciencia después de un traumatismo
craneoencefálico. La escala se puntúa de 3 al 15.

 En el Reino Unido, la Prueba de cara, brazos, habla y tiempo (FAST) es la

evaluación más utilizada para detectar posibles ictus. Se ha fomentado el uso
por parte del público de la prueba FAST como instrumento para detectar un
ictus tan fácilmente por los profesionales de la salud. El Instituto Nacional para
la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) recomienda esta prueba como la
evaluación inicial más adecuada para los pacientes que puedan tener un ictus.
Debe realizarse dentro del elemento D (de discapacidad) de un estudio
primario e implica evaluación de 3 elementos:
1. F: debilidad facial (facial weakness).
2. A: debilidad/parálisis en los brazos (arm weakness/paralysis)
3. S: trastorno del habla (speech disturbance).
4. T: tiene dos significados:
a. Se insta a la población general a llamar a una ambulancia (time
to calling ambulance).
b. Para los profesionales de la salud, además de llamar a una
ambulancia, representa la hora de aparición (time of onset).
 En este curso verá que realizan la prueba FASST con las palmas de las manos
del paciente hacia abajo, lo que es coherente con la escala de ictus del NIH, en
la que se basa la exploración MEND.
o Sin embargo, en función de las organizaciones, sistemas sanitarios o
directrices o protocolos clínicos locales puede hacer esta exploración
con las palmas del paciente hacia arriba. Esto permite al médico
detectar una posible pronación, lo que puede indicar un ictus que afecte
a ciertas motoneuronas.
 o Para ello, se pide al paciente que extienda totalmente ambos brazos
hacia delante a la altura del hombro con las palmas hacia arriba y que
los mantenga así al menos veinte segundos. Si no puede mantener la
posición y la desviación pronadora es hacia arriba o hacia abajo y con
el extremo distal del radio girando en torno al cúbito desde su posición
en la cara lateral de la muñeca hasta la cara medial de esta, el
resultado debe considerarse como FAST positivo. Cerrar los ojos
acentúa el efecto, porque se priva al cerebro de información visual
sobre la posición del cuerpo, y tiene que confiar en la propiocepción.

 Prueba Rosier: actualmente se usan algunas otras evaluaciones en la

asistencia para el ictus. Aunque no se utilicen normalmente en la fase
prehospitalaria, es útil conocer ambas evaluaciones.
o Reconocimiento de icuts en el servicio de urgencias (ROSIER). Las
directrices del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica
(National Instituye for Health and Clinical Excellence, NICE)
recomiendan establecer rápidamente un diagnóstico para las personas
ingresadas en los servicios de urgencias británicos con sospecha de
ictus o de AIT utilizando un instrumento validado como ROSIER. Esta
prueba se utiliza porque es fácil de realizar por no especialistas en ictus
y es más exacta que la prueba FAST.
o Además de evaluar todo lo de la prueba FAST, también incluye:
 Lipotimia
 Convulsiones
 Debilidad al agarrar
  Debilidad de piernas
 Defectos de campo visual
 A cada elementos se le asigna una puntuación, con una
puntuación total posible entre -2 y 6.
 Se considera que la Escala de ictus de los Institutos Nacionales de Salud
(National Institues o Health Stroje Scale, NIHSS) estadounidenses es la
evaluaci´pon de referencia del ictus a nivel mundial.
o Ventajas: aunque FAST y la puntuación ROSIER indiquen que el
paciente puede estar sufriendo un ictus, la escala NIHSS predice de
forma fiable la zona del cerebro afectada, el tamaño de la lesión y la
gravedad del ictus. Además de ser un factor predictivo del desenlace
tanto a corto como a largo plazo. La escala se puntúa de 0 a 42; cuanto
más alto sea el número, más graves serán los déficit neurológicos.
o Desventajas: el problema con la NIHSS es que tarda unos 10 minutos
en realizarse correctamente, lo que significa que no es adecuada para
un uso rutinario en la fase prehospitalaria. Además, quien administra la
NIHSS debe haber realizado un programa de formación reconocido y
practicar la evaluación con regularidad para mantener su competencia.
 La exploración Déficit Neurológico de Urgencia de Miami (MEND) se base en
ampliar la prueba FAST para incluir otros componentes de la Escala de Ictus
de NIH (NIHSS).

 Exploración MEND:
o AVDN: el método preferido para evaluar el nivel de conciencia es el
AVDN ya que es rápido y fácil de recordar:
 Alerta
 Responde a la voz
 Responde al dolor
 No responde
o Habla/preguntas/órdenes: evaluación de la disfasia o la afasia
receptivas o expresivas.
o Caída de la cara: al evaluar la caída facial, pedirle al paciente que
sonría o que le muestre los dientes. Una pérdida unilateral del tono o
del control fasciales sería un hallazgo anómalo. Esta prueba guarda una
relación directa con el funcionamiento de los pares craneales.
o Campos visuales: esta prueba se realiza asegurándose de que:
 Se esté lejos del paciente.
 Se mantenga las manos altas de manera que estén a la misma
distancia de su cara que la del paciente. De esta forma se
asegurará de que sus manos se puedan ver correctamente.
 Pedir al paciente que mire recto hacia adelante.
 Después, primero en el campo visual superior, mover una mano
abriendo y cerrando los dedos (juntándolos) y luego la otra.
 Pedir al paciente que señale hacia la mano que se esté
moviendo. Es preferible pedirle al paciente que la señale, ya
que, en la disfasia expresiva, el paciente puede no ser capaz de
responde correctamente. Además, el paciente puede mirar
haci9a el lado que se esté moviendo.
 Repetir con las manos en el plano horizontal inferior de los
campos visuales del paciente y anotar los resultados.
o Para evaluar la mirada en horizontal del paciente se necesita:
 Poner de pie o sentarse junto al paciente.
 Afianzar con cuidado la cabeza del paciente sosteniendo
suavemente la barbilla.
 Colocar el dedo más lejos posible del rostro del paciente que
este pueda ver la punta del dedo (ya que demasiado cerca
puede ser demasiado difícil).
 Mover el dedo de un extremo a otro en el plano horizontal.
 Observar los ojos del paciente y buscar preferencia de la mirada
(si solo fija y sigue con la mirada en un lado y aparentemente no
mira el dedo en el otro lado) y nistagmo (donde hay
temblor/agitación o una oscilación repetitiva e involuntaria de un
lado a otro en los ojos al seguir la punta de los dedos.
o Motricidad: desviación del brazo
 Como en la prueba FAST, pedirle al paciente que mantenga
ambos brazos extendidos a 90 grados si está sentado o a 45
grados si está tumbado. Si el paciente no puede hacerlo, se lo
debe ayudar.
 Es importante que el paciente cierre los ojos mientras lo hace,
ya que esto facilita la detección de desviaciones y evita la
compensación visual por parte del paciente.
 El paciente debe intentar mantener los brazos extendidos
durante 10 segundos.
 Asegurarse de que el paciente no sufra lesiones si lo brazos se
le caen.
 La incapacidad para mover el brazo, la desviación o la caída de
este son hallazgos anómalos.
o Motricidad: desviación de la pierna
 Con los ojos abiertos, pedirle al paciente que levan te cada vez
una pierna de la cama.
 Es importante preguntarle para asegurarse de que es algo que
el paciente podría hacer normalmente.
 Si no puede levantar la pierna, ayudarlo como con los brazos.
 La debilidad en las piernas suele deberse a un problema
cerebeloso.
 La incapacidad para levantar la pierna o la desviación de esta
son anomalías.
o Sensibilidad: brazo y pierna
 Pedirle al paciente que cierre los ojos. Informarle que le va a
tocar uno de los brazos y que usted quiere que señale o diga en
cuál.
 Al principio se debe dar un toque ligero, seguido de un pellizco si
no responde al estímulo ligero.
 Esto detecta cambios sutiles y falta de atención sensitiva.
 La prueba debe repetirse entonces en la parte inferior de las
piernas.
 La incapacidad de percibir sensaciones en un lado es una
anomalía.
 Los antecedentes de neuropatía periférica pueden dificultar y
restar sensibilidad en la realización de la prueba.
o Coordinación: brazo y pierna
 Prueba de llevar el dedo a la nariz:
 Colocar la mano delante del paciente con el dedo
extendido hacia arriba. Pedirle al paciente toque el dedo
del examinador y luego se toque su nariz repetidamente.
Debe intentar hacerlo con ambas manos, si es posible.
 Esta es una prueba del funcionamiento cerebeloso y, por
tanto, detectaría problemas en el lado ipsilateral, ya que
está por debajo de la decusación piramidal.
 Algunas anomalías probables son que sobrepase por
completo el dedo al que debe apuntar o el temblor por
falta de atención, que suele empeorar al aproximarse.
 Prueba talón-espinilla:
 Con el paciente sentado o tumbado con las piernas
estiradas, se le pide que baje deslizando el talón de un
píe por la espinilla de la otra pierna. Alternar con ambas
piernas.
 Puede ser útil hacerle una demostración de esto al
paciente.
 Esta también es una prueba del funcionamiento
cerebeloso.
 Si el talón del paciente se mueve de lado a lado por la
trayectoria prevista es una anomalía.
