Rol laboral del Podólogo y humanización de la salud
Ética y humanización de la salud
ESCUELA DE SALUD
Director de Escuela / Tatiana Soto
ELABORACIÓN
Experto disciplinar / Antonia Carrasco Céspedes
Diseñador instruccional / Oscar González Cantin
VALIDACIÓN PEDAGÓGICA
Jefa de diseño instruccional y multimedia / Alejandra San Juan Reyes
DISEÑO DOCUMENTO
Oscar González Cantin
Rol laboral del Podólogo y humanización de la salud / Ética y humanización de la salud 2
Contenido
APRENDIZAJE ESPERADO DE LA SEMANA ........................................................................... 4
6. CONSENTIMIENTO INFORMADO.................................................................................. 4
6.4 Consentimiento informado, Decreto 31 ...................................................................................... 4
6.5 Regulación legal del consentimiento informado ......................................................................... 4
6.5.1 El consentimiento informado de los pacientes .................................................................... 4
6.5.2 El consentimiento informado en los enfermos terminales .................................................. 5
6.5.3 El consentimiento informado y los Comités de Ética ........................................................... 5
6.5.4 Alta voluntaria y forzosa ....................................................................................................... 6
6.5.5 Objeción en conciencia y consentimiento informado .......................................................... 6
6.5.6 La nueva normativa sobre el derecho del paciente al consentimiento informado y sus
limitaciones .................................................................................................................................... 6
LINKS/MATERIAL MULTIMEDIA ......................................................................................... 10
CONCLUSIONES ............................................................................................................ 11
BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................. 12
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APRENDIZAJE ESPERADO DE LA SEMANA
Aplican concepto de humanización de salud en diversas situaciones de atención podológica.
6. CONSENTIMIENTO INFORMADO
6.4 Consentimiento informado, Decreto 31
El 24 de abril de 2012 se publicó en el Diario Oficial la ley N° 20.584 que regula los derechos y
deberes de los pacientes. Sin embargo, esta ley entrará en vigor el 1 de octubre de 20121. Esta
ley regula el consentimiento informado del paciente, proporcionándole autonomía para decidir a
qué procedimientos médicos pueda someterse. La ley regula también el derecho a obtener la
información necesaria para poder prestar el consentimiento. Junto con ello, la ley establece
limitaciones a esta autonomía, prohibiendo la aceleración artificial de la muerte, la eutanasia y el
auxilio al suicidio. En este trabajo se explica la normativa sobre el consentimiento informado y se
discuten los límites al mismo.
6.5 Regulación legal del consentimiento informado
6.5.1 El consentimiento informado de los pacientes
La norma general
La ley reconoce expresamente en el artículo 14 el derecho de los pacientes al consentimiento
informado: "Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a
cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su atención de salud, con las limitaciones
establecidas en el artículo 16".
El paciente tiene un derecho a aceptar o rechazar cualquier tipo de tratamiento de salud que le
concierna, con limitaciones que veremos más adelante. La ley agrega que el consentimiento debe
ser ejercido en forma libre, voluntaria, expresa e informada. Para que sea efectivo, la ley exige que
el profesional proporcione al paciente información oportuna, adecuada, suficiente y comprensible.
Esta información debe abarcar su estado de salud, el posible diagnóstico de su enfermedad,
alternativas de tratamiento disponibles y los riesgos que puedan representar, el pronóstico
esperado y el proceso del postoperatorio previsible. Si no fuere posible entregar esta información
al paciente, debe ser facilitada a su representante legal o a la persona bajo cuyo cuidado se
encuentre.
En cuanto a las formalidades, el consentimiento se presta de manera verbal. Sin embargo, debe
constar por escrito en la ficha clínica en los siguientes casos: intervenciones quirúrgicas,
procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos y, en general, en casos de procedimientos
que impliquen un riesgo relevante y conocido para la salud del individuo. Junto con ello, la ley
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presume que el paciente ha recibido la información pertinente cuando su firma conste en el
documento que explique el procedimiento a que va a someterse.
Ahora bien, la ley contempla tres hipótesis en las cuales se puede ejecutar procedimientos sin
contar con la voluntad del paciente o su apoderado:
1. Cuando la falta de intervención implique un riesgo para la salud pública.
2. Cuando la intervención médica inmediata sea necesaria para prevenir riesgo vital o
secuela funcional grave y el paciente no pueda manifestar su voluntad por su condición de
salud.
3. Cuando el paciente esté incapacitado para consentir.
La limitación al consentimiento informado
El artículo 14 establece tres limitaciones a la voluntad del paciente: "En ningún caso el rechazo a
tratamientos podrá tener como objetivo la aceleración artificial de la muerte, la realización de
prácticas eutanásicas o el auxilio al suicidio".
El derecho del paciente no incluye la aceleración artificial de la muerte, la eutanasia o el auxilio
al suicidio. El problema es que la ley no define esas situaciones.
6.5.2 El consentimiento informado en los enfermos terminales
La ley dedica un acápite a los pacientes que estén en condición terminal. Estos pacientes tienen
derecho a decidir y rechazar cualquier tratamiento que tenga como efecto prolongar artificialmente
su vida. La ley reitera la prohibición de acelerar artificialmente la muerte.
Esta regulación no es distinta de la que vimos en el artículo 14, pues el enfermo terminal tiene el
mismo derecho que los demás pacientes. Además, el derecho a rechazar tratamientos que
prolonguen artificialmente su vida (el denominado encarnizamiento terapéutico) se puede
entender comprendido en el artículo 14. La ley indica que este derecho no afecta la mantención
de las medidas de soporte ordinario, aunque la ley no define cuáles son las medidas ordinarias y
las extraordinarias.
Finalmente, la ley repite dos exigencias que están señaladas en normas precedentes: el deber de
proporcionar información completa y comprensible, y la improcedencia del derecho a consentir
cuando esté en riesgo la salud pública.
6.5.3 El consentimiento informado y los Comités de Ética
La ley ha previsto la intervención de Comités de Ética en una serie de casos, incluyendo aquellos
en que el paciente ejerza su derecho de autonomía. Señala la ley que el profesional tratante debe
solicitar la opinión del Comité cuando estime que la decisión del paciente lo "...expone a graves
daños a su salud o al riesgo de morir, que serían evitables prudencialmente siguiendo los
tratamientos indicados.". También está previsto recurrir al Comité si el paciente rechaza "...la
insistencia en la indicación de los tratamientos o la limitación del esfuerzo terapéutico.".
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La intervención del Comité limita el derecho de autonomía del paciente pues, si este decide algo
que expone su salud a consecuencias graves, el médico está obligado a consultar al Comité en
vez de acceder a los requerimientos del paciente de inmediato.
La ley se encarga de precisar que el Comité de Ética no adopta decisiones, al señalar que su
pronunciamiento reviste solamente el carácter de recomendación. Además, la ley libera a los
integrantes del Comité de toda responsabilidad civil o penal respecto de lo que eventualmente
pudiere suceder al paciente. Lo complicado es que la ley no dice nada sobre la responsabilidad
del médico tratante.
Finalmente, la ley agrega que las personas que no estén de acuerdo con la opinión del Comité
pueden recurrir a las Cortes de Apelaciones ejerciendo la Acción de Protección prevista en el
artículo 20 de la Constitución.
6.5.4 Alta voluntaria y forzosa
La ley dispone que el paciente tiene derecho a pedir la alta voluntaria cuando desee no ser tratado,
quiera interrumpir el tratamiento o se niegue a cumplir las prescripciones médicas. Como
contrapartida, la ley otorga al establecimiento de salud la facultad de decretar el alta forzosa del
paciente ante las mismas circunstancias.
La ley no entrega mayores precisiones acerca de este derecho del establecimiento de salud. Sólo
indica que lo puede ejercer cuando el paciente desee no ser tratado, quiera interrumpir el
tratamiento o se niegue a cumplir las prescripciones médicas. Por tanto, se produce aquí una
situación que puede anular el derecho del paciente al consentimiento informado pues si el paciente
se niega a un procedimiento, el establecimiento puede darlo de alta forzosamente.
6.5.5 Objeción en conciencia y consentimiento informado
La ley confiere al profesional de la salud un derecho de objeción en conciencia. Si el profesional
no está de acuerdo con la decisión manifestada por el paciente, puede decidir no continuar como
responsable del tratamiento.
Este derecho se podría entender comprendido dentro del derecho constitucional que tienen todas
las personas a la libertad de conciencia. Sin embargo, eso podría ser objeto de disputa, de modo
que resulta mejor que la ley lo reconozca expresamente.
Ahora bien, la ley se ha encargado de proteger al paciente. En efecto, la ley dispone que si el
profesional desea ejercer este derecho, debe asegurar que el cuidado del paciente sea asumido
por otro profesional calificado.
6.5.6 La nueva normativa sobre el derecho del paciente al consentimiento informado y sus
limitaciones
1. El derecho al consentimiento informado es un derecho de autonomía. Esto queda claro
del título del párrafo 6°: "De la autonomía de las personas en su atención de salud." Como
se ha visto, este derecho de autonomía se encuentra limitado de varias maneras:
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a) La ley no permite acelerar artificialmente la muerte, la eutanasia ni el auxilio al suicidio.
b) Incluso en aquellas conductas que sí están permitidas por la ley, la voluntad del
paciente puede quedar anulada en varios casos:
• En casos graves es obligatoria la intervención del Comité de Ética, de modo que
el médico no puede acceder de inmediato al requerimiento del paciente.
• En casos menos graves, la intervención del Comité de Ética queda a discreción del
médico, de modo que también puede negarse a acceder a la voluntad del paciente.
c) El establecimiento de salud puede decretar alta forzosa en vez de someterse a la
voluntad del paciente.
d) El derecho del médico a la objeción de conciencia también podría hipotéticamente
funcionar como un límite a la libertad del paciente. El paciente podría inhibirse de
ejercer su derecho si sabe que el médico puede renunciar a seguir tratándolo y él no
quiere perderlo.
Por tanto, las situaciones señaladas permiten concluir que el paciente no tiene un derecho fuerte
de autonomía que deba siempre ser respetado por el médico o el establecimiento de salud.
2. La ley tiene problemas de imprecisión respecto a los límites al derecho de autonomía.
a) El derecho del médico a la objeción de conciencia también podría hipotéticamente
funcionar como un límite a la libertad del paciente. El paciente podría inhibirse de
ejercer su derecho si sabe que el médico puede renunciar a seguir tratándolo y él no
quiere perderlo.
b) La ley prohíbe la eutanasia, pero no define ese concepto. El problema es que existe
discusión sobre qué es eutanasia. Goic, Beca, Ugarte, Rodríguez y Vivanco sostienen
que desconectar a un paciente de un ventilador mecánico no constituye eutanasia. En
cambio, Foot y Gruzalski creen que es una forma de eutanasia pasiva y
Hopkins defiende que es eutanasia activa pues desconectar es una acción.
c) El artículo 14 prohíbe acelerar artificialmente la muerte. Desconectar de un ventilador
¿puede considerarse una intervención (es decir, algo artificial) que acelera la muerte?
Quizá algunos médicos estimen que no, pero los jueces pueden pensar que sí. En
consecuencia, se puede generar un problema.
d) El artículo 14 prohíbe el auxilio al suicidio. Puede ser problemático identificar esta
situación. Por ejemplo, si un paciente prefiere morir rechazando un tratamiento que lo
salvaría y el Comité de Ética y su médico tratante lo respaldan, ¿no es eso ayudar al
paciente a morirse?
La conclusión es que la ley no es precisa y los médicos pueden razonablemente pensar que la ley
no aclara sus responsabilidades. Como vimos, sólo el Comité de Ética está libre de
responsabilidad.
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3. La limitación a la autonomía del paciente y a su derecho al consentimiento informado
puede explicarse porque la ley aparentemente asume la distinción entre matar y dejar morir
y la doctrina del doble efecto, tal como lo hace numerosa doctrina nacional, según se ha
demostrado en otra parte. Es por eso que, si el paciente lo desea, se permite desconectarlo
pero no inyectarle una droga para matarlo aunque él lo pida (eutanasia). El primer caso
se permite porque consiste en dejar morir en tanto el segundo se prohíbe porque consiste
en matar. De igual manera, se permite hacer una cosa que pueda causar la muerte
(inyectar sedación) pero no otra que tenga igual resultado (inyección de droga para matar:
eutanasia), si la intención en el primer caso era aliviar el sufrimiento, bajo la doctrina del
doble efecto.
El problema es que existe abundante literatura que cuestiona la validez de la distinción
entre matar y dejar morir, como Rachels, Foot, Gruzalski, Hopkins y Dworkin y también
la utilidad de la doctrina del doble efecto, como Foot, Thomson, Davis, McIntyre, Scanlon,
Hart y Kamm. Estos argumentos se han desarrollado en otra parte, de modo que no cabe
repetirlos.
Por tanto, es posible pensar que la nueva ley limita severamente la autonomía de los
pacientes sobre bases que puedan estar equivocadas o, al menos, ser objetables.
4. Puede estimarse que la ley falla en un doble sentido. Por una parte, porque limita la
autonomía de las personas de una manera que pueda estimarse, al menos, discutible. Por
otra, porque no regula un aspecto crítico de la práctica de la medicina que consiste en
que, en ocasiones, los médicos deben adoptar decisiones de vida y muerte. Como hemos
visto, la ley no permite tomar estas decisiones.
Por tanto, parece que la ley no está muy clara y decidida sobre cómo regular la
disponibilidad de la vida humana. ¿A qué se puede deber esto? Es posible que en nuestra
idiosincrasia no tengamos resuelto sobre los casos en que podemos disponer de la vida
humana. Esto se puede advertir en los sucesivos cambios que experimentó esta ley durante
su tramitación. Esos cambios revelan que no había posturas claras y dominantes. De
hecho, algunos de esos cambios fueron súbitos y descuidados. Un ejemplo es el testamento
vital. Esta institución estaba prevista en el proyecto de ley en el artículo 18. A último minuto,
sin explicación, se eliminó el testamento vital, pero esa sección de la ley se sigue llamando
"Del estado de salud terminal y la voluntad manifestada previamente" aunque la voluntad
manifestada previamente ya no está regulada por la ley.
Estas consideraciones permiten pensar que es posible que esta ley sea objeto de revisiones en
algún futuro cercano.
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En conclusión:
1. El paciente tiene derecho a un consentimiento informado, que le permite rechazar cualquier
tratamiento médico. Para ejercer este derecho, el paciente debe recibir información
completa y oportuna. Sin embargo, el paciente no tiene derecho a acelerar artificialmente
la muerte, exigir eutanasia o el auxilio al suicidio.
2. El paciente terminal tiene derecho a oponerse a medidas que prolonguen artificialmente
su vida. Se le aplican las limitaciones antes señaladas.
3. Está prevista la intervención de un Comité de Ética cuando el médico estime que la decisión
manifestada por el paciente lo expone a graves daños a su salud o al riesgo de morir, que
serían evitables prudencialmente, o cuando el paciente rechace la insistencia en la
indicación de los tratamientos o la limitación del esfuerzo terapéutico.
4. El médico tiene derecho a la objeción en conciencia frente a los requerimientos del
paciente.
5. El paciente tiene derecho a solicitar la alta voluntaria en caso de que no esté de acuerdo
con el equipo médico y, por su parte, el establecimiento de salud también tiene la facultad
de decretar el alta forzosa del paciente si este no desea cumplir las prescripciones médicas.
6. La ley establece expresamente que se prohíbe la aceleración artificial de la muerte, la
realización de prácticas eutanásicas o el auxilio al suicidio. El problema es que esta ley no
define esas hipótesis, de modo que podría estimarse, por ejemplo, que la desconexión de
un ventilador mecánico constituye una conducta prohibida.
7. Las diversas limitaciones que la ley pone a la autonomía del paciente se podrían explicar
porque la ley parece asumir la distinción entre matar y dejar morir y la doctrina del doble
efecto, en circunstancias que existe abundante literatura que cuestiona la validez de ambas.
8. La ley no regula una parte de la práctica médica, que consiste en adoptar decisiones de
vida y muerte. Es posible que esto ocurra porque no exista acuerdo en nuestro medio sobre
cuando disponer de la vida de las personas. Esto se puede apreciar en los diversos y
repentinos cambios que sufrió esta ley durante su tramitación.
Ejemplo de consentimiento informado:
Consentimiento informado de salud:
https://www.redsalud.cl/assets/archivos/requisitos_ingresos/8/consentimiento-informado-clinica-
santiago.pdf
Decreto 31:
https://www.conicyt.cl/fonis/files/2013/03/Decreto-N%C2%BA-31-Reglamento-ley-20584-
sobre-Consentimiento-informado.pdf
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LINKS/MATERIAL MULTIMEDIA
En el siguiente cuadro encontrarás material que te ayudará a comprender de mejor forma los
contenidos vistos anteriormente:
MÓDULO: “ ROL LABORAL DEL PODÓLOGO Y HUMANIZACIÓN DE LA SALUD” Unidad: 2
Recurso Descripción
Ley de derechos y deberes de los pacientes:
https://www.youtube.com/watch?v=inLIbWxDJNM&feature=emb_title
Video
Ley 20.584: https://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=1039348
Lecturas
complementarias
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CONCLUSIONES
La atención del usuario paciente, desde el punto de vista del cuidado, tiene varias reglas, las cuales
debemos tener en cuenta antes de comenzar una atención. Los conceptos vistos nos ayudarán a
actuar frente a diversas situaciones clínicas en las cuales nos podríamos ver involucrados, como
podría ser un aseo y confort, un baño en cama o un control de signos vitales. La ley actualmente
nos señala cómo debe ser la forma de actuar, indicando que el trato debe ser respetuoso hacia el
paciente. En base a esto debemos saber cumplir con una serie de protocolos, tales como: llevar
nuestra credencial, llevar nuestro uniforme, saludar y explicar lo que vamos a hacer (y no hacerlo
solo por que queramos ser cordiales, sino porque existen leyes que protegen a los usuarios y su
atención y dignidad como personas).
Rol laboral del Podólogo y humanización de la salud / Ética y humanización de la salud 11
BIBLIOGRAFÍA
MINISTERIO DE SALUD; SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES. (2012). Decreto 31.
Santiago.
MINISTERIO DE SALUD; SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA. (2012). Ley 20584. Santiago:
Gobierno de chile.
Zarate, E. P. (2012). Etica como ciencia. Vergara.
Rol laboral del Podólogo y humanización de la salud / Ética y humanización de la salud 12
