Material de Trabajo - Fisiopatología
CASO CLINICO
Artritis reumatoide
Sección : ………….………………..............
Apellidos : ………………………..……………….
Docente : …………………………………….
Nombres : ………………………………………..
Unidad : Primera
Fecha: .…../……/2022 Duración:…………
Semana : 3ª
Instrucciones: Lea detenidamente el caso clínico, revisando el significado de cada una de las palabras que
son dudosas. Trate de encontrar una explicación del porqué de los signos y los síntomas que expliquen el
proceso de enfermedad del paciente. Puede utilizar diapositivas solo relacionadas al tema para explicar.
I. Propósito:
Identificar y explicar utilizando los datos del caso clínico los diferentes signos y síntomas que
presenta el paciente, y explicarnos el porqué de la ocurrencia de los mismos, tratando de
llevarlo a una práctica médica simulada.
II. Descripción o presentación del caso:
Mujer de 65 años acude por presentar dolor de características inflamatorias en carpos e
interfalángicas proximales, hombros y ambas rodillas, asociado a rigidez matutina prolongada
(dos horas) desde hace cuatro meses, presentando un nuevo cuadro agudo en el momento
actual. Últimamente ha aumentado severamente la rigidez temprana matinal, que dura de
cuatro a cinco horas y algunas veces todo el día. Toma ácido acetilsalicílico 4.0 mg/día VO/d
(en dosis divididas) y supositorio de Indometacina 100 mg en la noche; además de antiácidos
en suspensión. El paciente estaba en seguimiento por el servicio de neumología por disnea
de grandes-moderados esfuerzos, también de cuatro meses de evolución. Como
antecedentes personales relevantes la paciente era fumadora de 1.5 a 2 cajetillas por día,
desde hace muchos años, pero abandonó hace un año, además ha sido diagnosticada de
hipertensión arterial y dislipidemias con aparente buen control.
Examen clínico: PA: 140/65 mm Hg. T°: 38.2°C, FC: 73 lpm. Saturación de O2: 96%. Se le
encuentra en aparente malestar general, se nota que ha bajado de peso pero no se ha
cuantificado. Examen cardiopulmonar: crepitantes secos bi-basales. A nivel abdominal no
visceromegalias. No se palpaban adenopatías. Aparato locomotor: tumefacción en ambos
carpos y tercera interfalángica proximal derecha, con evidente desviación cubital de ambas
manos y una deformidad «en cuello de cisne» en ambas manos. No se aprecia afectación
interfalángica distal ni nódulos de Heberden. Presencia de nódulos reumatoides en sacro,
antebrazos y en los codos, sobre el olécranon. No se objetivaron tofos. Las otras articulaciones
afectadas tenían un movimiento reducido y moderada impotencia funcional de rodillas.
Exámenes de laboratorio: Hemoglobina: 10.1 g/dL ; MCV: 58 fL ; MCHC: 0.26 g/dL;
Hematocrito: 33%; VSG: 66 mm/hora; Albúmina 25 g/L; Fosfatasa alcalina 15 KA; Aspartato
transaminasa: 55 UI/L ; PCR 11,9 mg/dl, Creatinina: 0,9 mg/dl. Perfil hepático: normal y Ácido
úrico: 4,5 mg/dl. Factor reumatoide (FR IgM) positivo: 104 UI/ml, Anticuerpos antipéptido
cíclico citrulinado (ACPA) positivo (> 100 UI/ml). Radiografías de ambas manos: mostraron
erosiones en la segunda y tercera articulación metacarpofalángicas e interfalángicas
proximales de ambas manos, con desviación cubital del eje central de ambas manos. Rx
simple de tórax: afectación difusa bilateral, de aspecto reticular. Se le indicó reposo completo
en cama, y le colocaron tablillas de reclinación para ambas manos. Artrocentesis de rodillas:
líquido de carácter inflamatorio, con viscosidad disminuida y celularidad entre 2.000 y 50.000
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ml. Se inyecto Lidocaína al 2% (1 mL) a ambas rodillas, y 40 mg de Triamcinolona, las
articulaciones acromioclaviculares de ambos hombros también fueron inyectados, con el
mismo esteroide. Endoscopía digestiva: gastritis moderada sin ulceración. La paciente mejoró
notoriamente, recibía fisioterapia regular para mejorar su tono muscular y aumentar su grado
de movimiento articular, tomaba Metotrexato sin efectos adversos, no tenía ningún problema
con la indigestión. La consideraban apta para ser dada de alta y volvería a una cita externa
en tres meses.
III. Preguntas del caso:
1.-A qué tipo de trastorno de la inmunidad corresponde el caso y por qué?
2.-Qué tipo de sistema inmune se ve afectada: la innata o la adquirida. Explique su posición.
3.-Qué factores ambientales y de qué manera intervienen en la patogenia de esta
patología?
4.-Explique y esquematice brevemente la patogenia de esta enfermedad.
5.-Cómo explica los mecanismos de pérdida de la autotolerancia en este caso?
6.-Cuáles son las principales manifestaciones clínicas que se encuentra en esta patología?
Cómo se explican ellas?
7.-Qué datos aportan los estudios diagnósticos de laboratorio que permiten centrar y
sustentar que se trata de artritis reumatoide?
8.-Diferencias y semejanzas entre el lupus y la artritis reumatoide.
IV. Referencias bibliográficas consultadas y/o enlaces recomendados
• Grossman S. Mattson Porth C. (2014). Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos
básicos (9ª ed.). España: Editorial Wolters Kluwer.
• Gutiérrez Vásquez, I.R. (2011). La fisiopatología como base fundamental del diagnóstico
clínico. México: Editorial Médica Panamericana.
