"Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional"
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA HUMANA
SECCIÓN DE ANATOMÍA
CASO CLÍNICO: TRAUMATISMO FACIAL
DOCENTE: Bernabé Lozada Villena AÑO ACADÉMICO: 2° Año
MESA: B4
TRUJILLO- 2023
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 26 años de edad, ingresó al
Centro de Especialidades Médicas por causa de
una agresión con arma blanca por terceras
personas.
El primer contacto de atención fue a través de
personal de la Cruz Roja, que lo atendió en la vía
pública, lo trasladó al nosocomio y emitió reporte
de desconocimiento de si hubo pérdida de la
conciencia, eventos eméticos o convulsiones; éste
también mencionó sangrado activo de heridas
faciales, sin registrar antecedentes de importancia
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO:
Paciente somnoliento, intranquilo, poco cooperador,
combativo, sin responder a preguntas, debido a que estaba
bajo los efectos de alcohol y estupefacientes.
El cráneo fue reportado como normocéfalo sin datos de
fractura.
Glasgow: No evaluable debido al influjo del alcohol y extensión
de la lesión que imposibilitan la comunicación.
Los rebordes peri-orbitaros estaban conservados con
movimientos oculares ,visión aparentemente conservada y las
pupilas con midriasis.
Hueso malar y el arco cigomático no mostraron pérdida de
continuidad ósea.
Presencia de dos heridas lineales de 22 cm aprox. en el tercio
inferior izquierdo. Paciente en el momento de su
ingreso al departamento de
La herida tieen un espesor parcial de 1 mm aproximadamente. urgencias del CEMEV.
EXAMEN FÍSICO:
EXPLORACIÓN INTRAORAL
Dentición permanente incompleta y con múltiples
fracturas coronarias.
Maxilar sin movilidad
Presencia de movilidad del segmento anterior a
nivel de cuerpo mandibular de forma segmentaria.
SIGNOS VITALES
Frecuencia respiratoria: 14 respiraciones por minuto
Presión arterial: 120/80 Temperatura: 37 ° C
EXÁMENES AUXILIARES
Vistas lateral derecha, izquierda
y frontal de la fijación
intermaxilar de órganos
dentarios.
Ortopantomografía
que permitió la valoración de
Radiografías laterales de la colocación del injerto óseo
cráneo que permitieron la mandibular.
valoración de la fractura del
cuerpo mandibular en varios
segmentos.
BASES
ANATÓMICAS
ZONA AFECTADA:HUESO MANDIBULAR
VISIÓN
POSTERIOR
LÍNGULA IZQUIERDA
FORAMEN MANDIBULAR
SURCO MILOHIOIDEO
APÓFISIS CORONOIDES
FOSA SUBMANDIBULAR
FOSA SUBLINGUAL
APÓFISIS
CONDILAR
ESPINAS MENTONIANAS
FOSA
LÍNEA MILOHIOIDEO
SUBMANDIBULAR
VISTA
ANTEROLATERAL
SUPERIOR
RAMA Radiografías laterales de
FORAMEN MENTIONANO
cráneo permitieron la
valoración de la fractura del
PROTUBERANCIA cuerpo mandibular en varios
MENTIONANA
CUERPO segmentos.
MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN
MÚSCULO MASETERO
Origen
1. Porción superficial
2/3 anteriores del arco
cigomático
2. Porción profunda
1/3 posterior de borde inferior de
arco cigomático
Inserción
1. Porción superficial
ORIGEN Ángulo de la mandíbula
2. Porción profunda
Rama mandibular
Porción profunda
Arco cigomático del masetero
INSERCIÓN
Inserción profunda
Porción superficial
Inserción superficial del masetero
Irrigación e inervación
IRRIGACIÓN INERVACIÓN
Arteria Nervio
maseterica maseterino
Eleva la
mandíbu
Arteria
transversa
de la cara
MÚSCULO ORBICULAR DE MÚSCULO
LA BOCA CIGOMATICO MAYOR
Origen
A partir de músculos
Origen
locales; maxilar y Porción posterior de la
mandíbula en la línea superficie lateral del
media hueso cigomático
Inserción
Inserción
Forma una elipse
Piel del ángulo de la boca
alrededor de la boca
MÚSCULO DEPRESOR DEL MUCULO
ÁNGULO DE LA BOCA BUCINADOR
Origen Origen
Línea oblicua mandibular Porciones posteriores
por debajo del canino, el del maxilar y de la
premolar y el primer molar mandíbula; rafe
pterigomandibular
Inserción
Inserción
Piel del ángulo de la boca,
Se fusiona con el
en unión con el orbicular de
orbicular de la boca y los
la boca
labios
INERVACIÓN
MUSCULO NERVIO
MÚSCULO
ORBICULAR DE NERVIO FACIAL (VII)
LA BOCA
RAMAS
CIGOMATICA MÚSCULO
DEPRESOR DEL
S ÁNGULO DE LA
NERVIO FACIAL (VII)
BOCA
RAMAS
BUCALES
MÚSCULO
CIGOMATICO NERVIO FACIAL (VII)
RAMA MARGINAL MAYOR
DE LA
MANDIBULA
MUCULO
NERVIO FACIAL (VII)
BUCINADOR
RAMA CERVICAL
ARTERIA TRANSVERSA
IRRIGACIÓN
Nace directamente de la
arteria subclavia, lateral
al músculo escaleno
anterior
ARTERIAS
Las arterias labiales
superiores e inferiores,
se desprenden de la
arteria facial.
VENAS
Las vena labiales
superiores e inferiores,
se desembocan en la
vena facial
CORRELACIÓN
CLINICA
Fractura cuerpo
mandibular
Las fracturas mandibulares son las más frecuentes en
traumatología facial tras las fracturas nasales. Su etiología
viene determinada por impactos en el tercio inferior de la
cara siendo los más frecuentes los accidentes de tráfico, si
bien las agresiones, caídas, accidentes domésticos, armas
de fuego, explosiones o la práctica de deportes de alto
riesgo, son otras causas de menor frecuencia
Clínicamente estas fracturas suelen caracterizarse por
presentar una impotencia funcional articular (imposibilidad
de abrir o cerrar completamente la boca), deformidad del
arco mandibular (oclusión inapropiada), crepitación,
Radiografías laterales de cráneo que permitieron la valoración
desplazamiento y anormal movilidad, inflamación dolorosa a de la fractura del cuerpo mandibular en varios segmentos.
la palpación, asimetría facial (por fractura o luxación ósea),
desgarro de la mucosa, parestesias, disestesias o anestesia
de los labios por lesión del nervio alveolar inferior.
Traumatismo
encefalocraneano moderado
La clasificación del TCE, se realiza teniendo en cuenta el nivel de conciencia medido según la “Escala
de Coma de Glasgow ” (GCS). La GSC evalúa tres tipos de respuesta de forma independiente: ocular,
verbal y motora.
En función de esta escala diferenciamos:
TCE leves: GCS 15-14
TCE moderados: GCS 13-9
TCE graves: GCS < 9
TCE moderado: el periodo de pérdida de conocimiento es mayor a 30 minutos pero no sobrepasa un
día y el periodo en el que el paciente que lo sufre tiene dificultades para aprender información nueva es
inferior a una semana.
MIDRIASIS
dilatación de pupila por la distensión de
los músculos radiales del iris.
Causas por enfermedad
Daño cerebral: Daño en el V PC: Daños oculares:
edema, tumor En casos de por isquemia del
cerebral, traumatismo: iris o desgarros
accidentes o pupila puede derivados de
hemorragias dilatada sin volver golpes
cerebrales. a contraerse
[Link]
%20es%20una%20respuesta,expone%20a%20luz%20muy%20intensa.
FRACTURAS
CORONARIAS
el diente absorbe la fuerza del golpe y se fractura,
estando involucrada el esmalte, la dentina y la pulpa
existen 3 tipos
Fractura fracturas fracturas de esmalte,
solo de de esmalte dentina y exposición
esmalte y dentina del tejido pulpar.
LESIONES MÁS FRECUENTES
DE TRAUMATISMO
DENTARIO
[Link]
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63652004000300011
LESION PENETRANTE
FACIAL
TEJIDOS Piel, musculos y
BLANDOS tejido adiposo
Daño al cuerpo
LESIONES con objetos;
PENETRANTES puede afectar TEJIDOS
huesos y dientes
DUROS
heridas penetrantes de cabeza y cuello
son un reto para quien las enfrenta.
(trauma maxilofacial en el caso)
posibles daños a estructuras vasculares,
nerviosas y musculares son latentes.
25% de los casos existe lesión de
los vasos cervicales.
[Link]
CONCLUSION
La fractura del cuerpo mandibular, el traumatismo
encefalocraneano moderado, la midriasis, las fracturas
coronarias y la lesión penetrante facial son lesiones graves que
pueden afectar significativamente la salud y la calidad de vida
del paciente. Es importante que se realice una evaluación
exhaustiva y un tratamiento adecuado para cada una de estas
lesiones, con el fin de minimizar los riesgos y optimizar la
recuperación del paciente. El manejo de estas lesiones debe ser
realizado por un equipo médico interdisciplinario, que incluya
especialistas en neurología, cirugía maxilofacial, oftalmología y
otras disciplinas relevantes para el caso en cuestión.
