Caso Juan.
Este es el caso de la madre de Juan, niño de 6 años cuando llegaron a
consulta. La madre estaba emocionalmente rota. En aquellos momentos
eran frecuentes los insultos graves hacia ella (“hija de perra”) y una
constante manipulación afectiva poniéndola a prueba a cada momento.
Así era frecuente que en determinadas situaciones sociales (aniversarios,
encuentros padres, actividades varias) su hijo la insultara o vejara en público
con verbalizaciones como “Vete de aquí” “No te quiero ver”. La madre
además había tenido que soportar los inevitables comentarios de terceras
personas al respecto de la educación de algunos niños lo que aún hacia
estar más insegura en cualquier situación con su hijo.
Las relaciones en casa con la madre eran muy complicadas con episodios
frecuentes de desobediencia y desafío a su autoridad. Con el padre estas
situaciones eran de menor intensidad, si bien, era la madre quien pasaba la
mayor parte del tiempo con Juan.
Juan, pese a ser hijo único, parecía alternar una gran necesidad de
atención y afecto por parte de su madre (preguntarle constantemente si le
quería, interrumpir conversaciones con otras personas, celos del padre, etc.)
y al mismo tiempo iban produciéndose episodios de menosprecio y
agresividad verbal. En algunos momentos, especialmente si la madre era
capaz de mantener la calma, los menosprecios podían volverse hacia el
mismo, victimizándose de que era “muy malo” “se le iba la cabeza” o
“tengo ideas de bombero…”La madre solía responder ante estas conductas
con un gran temor e inseguridad hasta el punto de ver a su hijo como un
problema para su propia estabilidad emocional y manifestaba haber
perdido el amor de madre, llegando a odiar el período vacacional porque
suponía estar más tiempo con su hijo.
Era evidente que la familia estaba desbordada y necesitaban ayuda
psicológica para cambiar todo este panorama.
En el colegio se habían empezado a producir algunas conductas impulsivas
(pegar a algún compañero) por lo que había sido castigado. A Juan no le
gustaba contar estos episodios en casa y cuando lo hacía solía victimizarse
(“no me puedo controlar”, “todos los niños me van a odiar”).
Juan pertenece a una familia normal de clase media acomodada y nivel
de estudios universitario. La familia nuclear está compuesta por los padres y
Juan. Viven en el centro de la ciudad en una casa amplia. Ambos padres
trabajaban en el momento de la evaluación del caso.
No hay ningún otro factor de riesgo informado por la familia.
El padre obedecía a un perfil bastante rígido e impulsivo y el niño de
pequeño había presenciado ciertos episodios hostiles (verbales) del padre
hacia la madre. Cuando llegaron a consulta el padre estaba totalmente
implicado en encontrar ayuda para corregir los comportamientos de Juan,
especialmente con su madre.
Nacido de parto natural. Primeras palabras a los 14-15 meses. Empezó a
andar al año y medio. Percentiles de peso y talla siempre por encima de su
edad. No hay enfermedades relevantes ni ningún tipo de intervención o
accidente. Control de esfínter nocturno no asumido hasta los 6 años. Alergia
a algunos alimentos (algunos tipos de fruta).
Juan tiene cierta torpeza motriz.
Patrón de sueño bastante normalizado si bien hay días que parece muy
inquieto con despertares nocturnos.
Actualmente está en el ciclo de Preprimaria y no hay ningún tipo de
problema o retraso en su aprendizaje.
Los padres definen a Juan como desafiante e impulsivo (primero hace,
luego piensa).
PSICOTERAPIA DE JUEGO
1. Construcción de Rapport
Iniciamos la primera sesión con Juan en mi clínica, al principio se veía
molesto y reflejaba una cara de enojado, me presente y pedí que me dijera
su nombre, en voz baja me dijo: Me llamo Juan. Le di un pequeño recorrido
por mi clínica y observo diferentes materiales y juegos que le llamaron la
atención. Empecé contándole un pequeño cuento sobre ¿Quién era una
psicóloga?
2. Etapa de trabajo
Empecé mostrándole un juego divertido a Juan sobre el semáforo, usamos
unos carritos de cajas que tengo en mi clínica, yo tenia uno y Juan tenia
otro, aprendimos sobre el significado de los colores del semáforo que el
podrá utilizar en casa y en la clínica. Le mostré ejemplos de su conducta
hacia su mamá y practicamos como tenia que reaccionar.
3. Etapa de determinación
Juan salió de su primera sesión emocionado y contándole a sus padres sobre
el juego del semáforo que van a seguir practicando en casa.
1. Construcción del Rapport
Estábamos ya en nuestra segunda sesión terapéutica con Juan, entro a mi
clínica, me saludo y me dijo que si le permitía tomar unos legos que estaban
en una cesta, a lo cual yo le respondí que sí. Y le pregunte si podíamos jugar
juntos un momento, Juan respondió que si
2. Etapa de trabajo
Presentación sobre un cuento, utilizando peluches y un pequeño teatrino, el
titulo del cuento es “Dos duendes y dos deseos”.
El cuento de Dos duendes y dos deseos trata un tema importante con los
niños: las consecuencias de nuestros actos, y la importancia de
ser prudentes y cautelosos. Con este cuento de duendes, los niños
entenderán que deben pensar bien las cosas antes de actuar, y no dejarse
llevar por sus primeros impulsos.
3. Etapa de determinación
Juan en esta sesión aprendió sobre los impulsivos y las reacciones que
muestra ante su padres y su circulo social, en casa realiza ejercicios de
relajación con sus padres, tienen un momento de lectura de cuentos todas
las noches, ya existen limites y reglas en casa.
1. Construcción del Rapport
Es nuestra tercera sesión de terapia con Juan, hoy al ingresar se acerco a mi
y me abrazo, yo le dije que lo estaba haciendo muy bien en las terapias.
Platicamos de como fue su dia y que fue lo que mas le gusto realizar y lo que
no.
2. Etapa de trabajo
Trabajamos la técnica del volcán.
Consiste en hacer tomar conciencia al niño sobre cómo se produce un
enfado y cómo puede evitar perder el control. Para ello se usa un volcán a
punto de erupcionar como ejemplo, cuyo objetivo debe ser evitar el
estallido y que la lava se derrame.
3. Etapa de determinación
Juan elaboró su propio volcán en la clínica y le pusimos una línea limite para
la lava, hizo varias practicas y le mostro a sus padres esta actividad divertida.
1. Construcción del Rapport
Iniciamos con Juan la cuarta sesión, antes de iniciar con la técnica que tenía
preparada para él, jugamos lotería de las emociones.
2. Etapa de trabajo
Hoy practicamos una técnica de respiración que le será de mucha utilidad
a Juan y a su familia.
Lo primero que hice fue contarle a Juan que en este juego un globo es
parecido a una persona, es decir, un globo puede inflarse y contener mucho
aire dentro, pero si el globo se excede de la cantidad de aire que puede
tener dentro, este revienta.
Paso 1: Indica al niño que se ponga cómodo. Luego toma un globo y
muestra cómo se infla, pero hazlo de manera tal que el globo explote de
tanto que lo has inflado.
Paso 2: Pide al niño que cierre sus ojos e imaginen que se convierten en
globos. A medida que van inhalando aire, ellos se inflan como si fuesen
globos. Luego y muy pausadamente pueden desinflarse solamente
exhalando.
Paso 3: Luego de hacer esta práctica, pide a los niños que abran
suavemente sus ojos. Pregunta lo siguiente: ¿En qué situaciones han sentido
que son “como globos” y deben soportar o tolerar algo? ¿Cómo han
resuelto esa situación?
3. Etapa de determinación
Juan comento en la sesión que muchas veces se sintió como un globo muy
inflado porque su Mamá lo hacia enojar mucho, luego me dijo que cuando
se sintiera así iba a respirar mucho para relajarse y no enfadarse con su
mamá y no decirle palabras groseras.
1. Construcción del Rapport
Iniciamos con nuestra última sesión, y para despedirnos vimos la película
favorita de Juan, comimos palomitas de maíz y helado en la clínica.
2. Etapa de trabajo
En esta ultima etapa Juan me mostro a través de un juego de familia que
tengo en la clínica, como era su comportamiento en su casa y con sus
padres ahora, varias veces menciono que utilizo la técnica del semáforo con
su mama y la técnica del volcán la uso también. Pero Juan se muestra
tranquilo y me dijo que ahora es mas obediente con sus padres, que les ha
llegado a enseñar a su casa las técnicas que trabajamos en la clínica.
3. Etapa de determinación
Juan reconoció que sus actitudes y comportamientos no eran adecuados
hacia sus padres, ahora pasan tiempo de calidad en familia, cuando Juan
se encuentra en alguna situación que lo hace sentir enojado sus padres le
ayudan a calmarse y pensar bien las actitudes o conductas que va a
presentar.
