SISTEMA RESPIRATORIO

DR. RICARDO A. GOMEZ VARGAS

PROFESOR CATEDRATICO
Embriologia
  Parte conductora
 Extrapulmonares
 Cavidad nasal
 Nasofaringe

COMPONENTES  Laringe
 Tráquea
DEL SISTEMA  Bronquios primarios

RESPIRATORIO  Intrapulmonares
 Bronquios intrapulmonares
 Bronquios no respiratorios
  Parte respiratoria
 Bronquiolos respiratorios
COMPONENTES  Conductos alveolares

DEL SISTEMA  Sacos alveolares

 Alveolos
RESPIRATORIO
Illustration of derivatives of the three germ layers:
ectoderm, endoderm, and mesoderm. Cells from
these layers contribute to the formation of different
tissues and organs; for example, the endoderm
forms the epithelial lining of the gastrointestinal
tract and the mesoderm gives rise to connective
tissues and muscles.
 4ta semana: divertículo respiratorio (yema pulmonar)
 Endodermo:
 Epitelio que cubre el interior de:
 Laringe
 Tráquea
 Bronquios
 Pulmones
 Mesodermo visceral (esplácnico)
 Tejido cartilaginoso muscular y conectivo de:
 Tráquea
 Pulmones
 Crestas traqueoesofágicas
 Tabique traqueoesofágico
 Esófago

 Tráquea
FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES

 En la sexta semana del desarrollo las fositas nasales se profundizan por:

 El crecimiento de los procesos nasales que las rodean
 Se introducen en el mesénquima subyacente
 La membrana buconasal separa las fositas de la cavidad bucal primitiva, la membrana
se desintegra comunicándoselas cavidades por las coanas primitivas situadas por detrás
del paladar primario; con la formación del paladar secundario y el desarrollo de las
cavidades nasales primitivas, las coanas definitivas se sitúan en la unión de la cavidad
nasal con la faringe
 Los senos paranasales se desarrollan en forma de divertículos de la pared lateral de la
nariz y se extienden dentro de los huesos frontal, etmoides, esfenoides y maxilar
superior
 Alcanzan sus dimensiones máximas durante la pubertad y contribuyen a la forma definitiva de
la cara.
 1ra bolsa faríngea da origen a la Trompa de Eustaquio o faringotimpanica
 2da bolsa faríngea da origen a la amígdala palatina
A. Corte sagital que pasa por la fosita nasal y el borde inferior del proceso nasal medial, en un embrión de 6 semanas. La cavidad
nasal primitiva esta separada de la cavidad bucal por la membrana buconasal. B. Corte que muestra la membrana buconasal en
proceso de desintegración. C. En un embrión de 7 semanas la cavidad nasal primitiva esta en comunicación abierta con la cavidad
bucal. D. Corte sagital de un embrión de 9 semanas, para mostrar la separación de las cavidades nasal y bucal definitivas por el
paladar primario y secundario. Las coanas definitivas se hallan localizadas en la unión de la cavidad bucal con la faringe
Aspecto de la cara vista de frente. A.
Embrión de 5 semanas. B. Embrión de 6
semanas. Los procesos nasales se separan
gradualmente del proceso maxilar por
medio de surcos profundos. C. Micrografía
electrónica de barrido de un embrión de
ratón en periodo similar al de la figura B.
FORMACION DE LAS YEMAS PULMONARES

 4ta semana: aparece el divertículo respiratorio (yema pulmonar)

 Su aparición y localización dependen del aumento del acido retinoico sintetizado por el
mesodermo subyacente, el cual induce una regulación positiva del factor de transcripción
TBX4 el cual induce la formación de la yema, el crecimiento continuo y la diferenciación de
los pulmones
 El epitelio de laringe, tráquea y bronquios al igual que los pulmones: origen endodérmico
 El tejido conectivo, cartilaginoso y muscular de tráquea y pulmones: mesodermo esplácnico
(visceral) que circunda el intestino anterior
 Crestas esofágicas: rebordes longitudinales que separan la yema pulmonar del intestino
anterior
 Tabique traqueoesofágico: divide el intestino anterior
 Porción dorsal: el esófago
 Porción ventral: la tráquea
 Orificio laríngeo: mantiene la comunicación del primordio con la faringe
A. Embrión de alrededor de 25 días de gestación, en que se
aprecia la relación del divertículo respiratorio con el corazón, el
estómago y el hígado. B. Corte sagital del extremo cefálico de
un embrión de 5 semanas, en que se aprecian los sitios de
apertura de las bolsas faríngeas y el orificiolaringotraqueal.
A–C. Fases sucesivas de desarrollo del divertículo respiratorio (yema pulmonar), en que se muestran las crestas
traqueoesofágicas y la formación del tabique, que divide al intestino anterior en esófago y tráquea, junto con las
yemas bronquiales. D. Porción ventral de la faringe, vista por su cara superior, en que se aprecia el orificio faríngeo
y las protuberancias circundantes.
CORRELACION CLINICA

La separación anómala del esófago y la tráquea por el tabique traqueoesofágico tiene como consecuencia la
atresia esofágica, con o sin fístulas traqueoesofágicas (FTE). Estos defectos se observan en cerca de 1/3
000 nacimientos, y en 90% de ellos la porción proximal del esófago termina en un saco ciego, al tiempo que
el segmento inferior forma una fístula con la tráquea. Por otra parte, tanto la atresia esofágica aislada como
la FTE tipo H sin atresia esofágica representan 4% del total de estos defectos. Otras variantes corresponden
a cerca de 1% del total de estas malformaciones. Estas anomalías se vinculan con otros defectos congénitos,
entre ellos malformaciones cardiacas en 33% de los casos. En este sentido, las FTE son un componente de la
asociación VACTERL (anomalías vertebrales, atresia anal, defectos cardiacos, fístula traqueoesofágica,
atresia esofágica, anomalías renales y defectos en extremidades), un conjunto de anomalías de causa
desconocida, pero que coincide con más frecuencia que lo que pudiera esperarse por el simple azar.
Una complicación de algunas FTE es el polihidramnios, que deriva de que en algunos de estos defectos el
líquido amniótico no puede pasar al estómago ni al intestino tras ser deglutido. De igual modo, en el
momento del nacimiento el contenido gástrico o el líquido amniótico, o ambos, pueden ingresar a la tráquea
por la fístula, lo que desencadena neumonitis y neumonía.
LARINGE

 Revestimiento interno (epitelio): endodermo

 Cartílagos y músculos: mesénquima del 4to y 6to arcos faríngeos
 Se transforma en los cartílagos tiroides, cricoides y aritenoides
 El orificio laríngeo pasa de ser una hendidura longitudinal a abertura en forma de T
 El crecimiento del epitelio ocluye la luz laríngea, que posteriormente por
vacuolización y recanalización dan origen a los ventrículos laríngeos limitados
por pliegues tisulares: cuerdas vocales falsas y verdaderas
 Los músculos son inervados por ramas del X par craneal, el nervio vago
 El nervio laríngeo superior: los derivados del 4to arco faríngeo
 El nervio laríngeo recurrente: los derivados del sexto arco faríngeo
Orificio laríngeo y prominencias circundantes en fases sucesivas
de desarrollo. A. 6 semanas. B. 12 semanas
TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMONES

 La yema pulmonar forma:

 La tráquea
 Las yemas bronquiales primarias: a la 5ta semana se ensanchan:
 Bronquio primario derecho
 3 bronquios secundarios

 Bronquio primario izquierdo

 2 bronquios secundarios
TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMONES

 Canales pericardioperitoneales
 Espacios estrechos disponibles para los pulmones
 Ubicados uno a cada lado del intestino anterior
 Los pliegues pleuroperitoneales y pleuropericardiacos separan los pliegues
pericardioperitoneales de las cavidades peritoneal y pericárdica, los espacios
remanentes: cavidades pleurales primitivas
 Mesodermo que recubre el exterior del pulmón: pleura visceral
 Mesodermo somático que recubre el interior de la pared corporal: pleura parietal
 Espacio entre las dos pleuras: cavidad pleural
Etapas en el desarrollo de la tráquea y los pulmones. A. 5 semanas. B. 6 semanas. C. 8 semanas.
TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMONES

 Los bronquios secundarios se dividen repetidamente con patrón dicotómico

 10 bronquios terciarios (segmentarios) derechos
 8 bronquios terciarios izquierdos
 Segmentos broncopulmonares
 Al final del 6to mes existen cerca de 17 generaciones de subdivisiones, pero deben
ocurrir 6 divisiones mas en la vida postnatal. Están reguladas por interacción
epitelio-mesénquima entre el endodermo de las yemas pulmonares y el mesodermo
visceral que las circunda
 El árbol bronquial se desarrolla y los pulmones adquieren una posición mas caudal,
al momento del nacimiento la bifurcación de la tráquea se encuentra al nivel de la
4ta vertebra torácica
Expansión de las yemas bronquiales hacia los conductos pericardioperitoneales. En esta fase los
conductos están comunicados con las cavidades peritoneal y pericárdica. A. Vista anterior de las yemas
bronquiales, cubiertas por la pleura visceral. B. Corte transversal a la altura de las yemas bronquiales, en
que se aprecian los pliegues pleuropericárdicos que separarán la región torácica de la cavidad corporal en
las cavidades pleurales y pericárdica
Los pulmones se expanden dentro de las
cavidades pleurales una vez que los
canales pericardioperitoneales se han
separado de las cavidades pericárdica y
peritoneal, respectivamente.
Obsérvense la pleura parietal y la visceral,
así como la cavidad pleural definitiva. La
pleura visceral se extiende entre los
lóbulos pulmonares
MADURACION DE LOS PULMONES
Desarrollo histológico y fisiológico del pulmón. A. El periodo canalicular se extiende desde
la semana 16 hasta la 26. Obsérvense las células cuboides que cubren los bronquiolos
respiratorios. B. Periodo de sacos terminales, que comienza al final del sexto y al inicio del
séptimo mes de gestación. Las células cuboides se adelgazan en gran medida y establecen
una relación estrecha con el endotelio de los capilares hemáticos y linfáticos, y forman sacos
terminales (alveolos primitivos).
Tejido pulmonar de un neonato. Obsérvense las
células epiteliales planas delgadas (también
conocidas como células epiteliales alveolares o
neumocitos tipo I) y los capilares circundantes que
protruyen hacia el interior de los alveolos maduros
CORRELACION CLINICA

El surfactante es en particular importante para la sobrevivencia del neonato prematuro. Cuando el surfactante
es insuficiente la tensión superficial de la membrana alveolocapilar se vuelve demasiado alta, y lo que determina
un riesgo muy intenso de que los alveolos se colapsen durante la espiración. Como consecuencia se desarrolla el
síndrome de dificultad respiratoria (SDR), que se trata de una causa frecuente de muerte en neonatos
prematuros. En estos casos los alveolos con colapso parcial contienen un líquido rico en proteínas, con muchas
membranas hialinas y cuerpos laminares, que quizá deriven de la capa de surfactante. El SDR, que antes se
denominaba enfermedad por membrana hialina, induce alrededor de 20% de las muertes en recién nacidos. El
tratamiento de los neonatos prematuros con surfactante artificial y también el de las madres con trabajo de parto
pretérmino utilizando glucocorticoides para estimular la síntesis de surfactante han reducido la mortalidad
vinculada con el SDR. Si bien se han descrito muchas anomalías de los pulmones y del árbol bronquial (p. ej.,
tráquea con terminación en saco ciego con agenesia pulmonar, y agenesia de un solo pulmón), casi todas estas
anomalías macroscópicas son raras. La división anómala del árbol bronquial es más común; en ocasiones da
origen a lóbulos supernumerarios. Estas variaciones en el árbol bronquial tienen poca relevancia funcional, pero
pueden inducir dificultades inesperadas durante la broncoscopia.
CORRELACION CLINICA

Más interesante resulta la existencia de lóbulos pulmonares ectópicos, que derivan de la tráquea o del esófago.
Se piensa que estos lóbulos se forman a partir de yemas respiratorias adicionales en el intestino anterior, que se
desarrollan de manera independiente al sistema respiratorio principal. De mayor relevancia clínica son los
quistes pulmonares congénitos, que se forman por la dilatación de bronquios terminales o más grandes. Estos
quistes pueden ser pequeños y múltiples y conferir al pulmón un aspecto radiológico en panal, o bien pueden
limitarse a una o más lesiones grandes. Las estructuras quísticas del pulmón suelen drenar en forma deficiente y
con frecuencia desencadenan infecciones crónicas.
RESUMEN
Gracias