Quirófano
Un quirófano es una estructura independiente y aislada de un hospital en la
que se practican intervenciones quirúrgicas y actuaciones de anestesia-
reanimación necesarias para el buen desarrollo de una intervención
quirúrgica.
El quirófano también incluiría el área exterior dedicada a la preparación
preoperatoria y a la reanimación inmediata tras la cirugía.
La misión de los quirófanos es ofrecer un marco potente a todas
intervenciones, electivas o urgentes, para los pacientes presentando
afecciones quirúrgicas reguladas o urgentes.
Características de los quirófanos
El quirófano es un espacio cerrado que debe ser completamente
independiente del resto del hospital por medio de una serie de separaciones
con las estructuras exteriores.
El quirófano permite la atención global e individualizada de los pacientes por
un equipo interdisciplinario de profesonales sanitarios.
Integran este equipo en todos los actos que se hacen bajo anestesia (general
o local según el acto que debe efectuarse y el estado de salud del paciente).
• anestesistas,
• médicos cirujanos
• radiólogos,
• gastroenterólogos,
• neumólogos,
• personal de enfermería de quirófano,
• auxiliares de enfermería,
• instrumentadores quirúrgicos,
• camilleros, etc.
El quirófano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de
estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalización así como los
servicios médico-técnicos.
Y estos criterios deben guiar su construcción en un nuevo hospital.
Asepsia
El ecosistema del quirófano debe mantenerse a un nivel de contaminación
mínimopor medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos deberán
observarse escrupulosamente.
Los principios de la limpieza deben ser codificados por procedimientos escritos
discutidos por cada equipo. El preliminar es la evacuación de todos los
residuos e instrumentos manchados en sistemas cerrados (contenedores
estancos y bolsas herméticamente cerradas).
La limpieza de la sala de operaciones se hace varias veces al día, entre paciente
y paciente. Para ello, se desinfectan todas las salas de operaciones utilizadas
enteramente después de cada final de programa operatorio con protocolos de
higiene. Ello sin olvidar el resto de las partes del quirófano: oficinas,
despachos, vestuarios, etc.
El quirófano (OR) es un ambiente estéril y organizado. Como proveedor de
atención médica, es posible que deba ingresar al quirófano durante un
procedimiento quirúrgico o que se establezca antes de un procedimiento
quirúrgico. Es importante entender cómo ingresar a un área OR y cómo
funciona el área OR para mantener un ambiente estéril.
Los miembros del equipo quirúrgico trabajan arduamente para coordinar sus
esfuerzos para garantizar la seguridad y atención de sus pacientes. El equipo
quirúrgico está a cargo del quirófano y toma decisiones respecto a los
procedimientos de atención al paciente. El ambiente OR tiene áreas estériles
y no estériles, así como personal estéril y no estéril. Es importante saber quién
es estéril y quién no, y qué áreas en el quirófano son estériles o no estériles.
Personal O Estéril
• Cirujano
• Asistente Quirúrgico
• Enfermera exfoliante
Personal de quirófano no estéril
• Anestesiólogo
• Enfermera circulante
• Tecnólogo, estudiante u observador
Existen requisitos específicos para todos los profesionales de la salud que
ingresan al quirófano para minimizar la propagación de microorganismos y
mantener la esterilidad del entorno OR. Antes de ingresar al quirófano,
muestre su identificación emitida por el hospital e informe a la persona
encargada del propósito de su visita. Consulte la Lista de verificación 10 para
conocer los pasos específicos a seguir antes de ingresar a un quirófano.
DIVISIÓN DEL ÁREA
– Área negra:
Primera zona de restricción, funciona como un espacio de
protección que incluye admisión quirúrgica, baños y
vestidores. En esta zona se permite el acceso al área
quirúrgica.
– Área gris:
Segunda zona de restricción. Se requiere portar el uniforme
quirúrgico completo para su acceso, cuenta con pasillos
internos para circulación del personal y traslado de material
quirúrgico, recuperación, cuarto de anestesia, farmacia,
central de equipos y cuarto séptico.
– Área blanca o sala de operaciones:
Es el sitio de mayor restricción y donde se realiza la
intervención quirúrgica, la cual tiene varias especificaciones
para su función:
• Flujo liminal de aire recambio 20-25/h.
• Piso resistente al agua y conductor de electricidad.
• Paredes lisas y sin esquinas recubrimiento de iones
de plata
• Temperatura: 18 a 23°C
• México: 20°C y 50% humedad
• Iluminación convergente, divergente.
• Ambiental: natural y artificial
SERVICIOS DEL ÁREA
Se cuenta con tres amplias salas de operaciones (quirófanos)
completamente renovadas.
• Área de pre anestesia
• Área de recuperación
• Central de equipos y esterilización
• Equipos
• Farmacia
• Cuarto de equipos biomédicos
• Séptico
• Vestidores
Cada sala de operaciones cuenta con elementos
imprescindibles dentro de ella:
• Mesa de operaciones o cirugía
• Mesa de riñón
• Mesa de mayo
• Maquina de anestesia
• Cuna radiante
• Mesas Pasteur
• Lámparas quirúrgicas
• Bancos giratorios
• Cubetas de patada
• Tripies
• Negatoscopio
• Electrocauterio
• Equipo de aspiración portátil
• Tomas de aire
• Tomas de oxígeno
El Hospital Multimédica Norte cuenta con INSTRUMENTAL Y
EQUIPO DE ALTA ESPECIALIDAD como:
• Cirugía laparoscopica
• Cirugía vascular
• Cirugía de oído
• Cirugía microlaringoscópica
• Cirugía Otorrinolaringológica
• Cirugía Oftalmológica
• Cirugía General
• Cirugía de Ortopedia
• Cirugía de Urología
• Cirugía Pediátrica
• Cirugía de Mínima Invasión
• Microscopios de Alta Resolución
• Intensificador de Imagen (Arco en C)
• Por mencionar algunas.
SERVICIOS AUXILIARES
• Laboratorio de análisis clínicos las 24 hrs
• Banco de sangre
• Rayos x
• Unidad de cuidados intensivos
El equipo de Quirófano se esfuerza día a día para brindar la
mejor atención a médicos y pacientes del Hospital
Multimédica Norte, con nuestra pasión por la excelencia, y
amor por curar.
La organización de un quirófano responde a varias premisas, la primera, el
mantenimiento de la asepsia que asegure la evitación de infecciones
nosocomiales al paciente, la conciliación de criterios médicos, institucionales,
económicos, de funcionalidad y de satisfacción del paciente. La evolución
permanente de las técnicas quirúrgicas y del instrumental y robótica
empleados hace que muchos de los quirófanos, se hayan quedado obsoletos.
Las áreas quirúrgicas, su diseño y organización es un reto, muchas veces es
debido una confluencia de criterios que no solo no confluyen, si no que son
opuestos, por ejemplo, la dirección o la gerencia necesita un quirófano
“adaptable”, es decir, que se adapte a la realización de intervenciones de
varias especialidades, por lo que ninguna de ellas está al 100% de acuerdo con
la disposición. Otras veces los criterios de diseño del arquitecto no tienen en
cuenta la idiosincrasia real del día a día y diseña accesos o columnas que
dificultan el maniobrar de los celadores con las camas, por ejemplo.
En cuanto al tamaño, se podría pensar que son todos diferentes entre si, la
estructura, el espacio, la situación de puertas de acceso, ventanas, pasillos,
techos, o el tamaño de todo lo anterior dependerá del tipo de cirugía que se
realiza, del aparataje necesario para ello, el número de personal presente o el
tamaño del propio paciente. No mide igual un quirófano de cirugía cardiaca,
en el que coinciden el aparataje de anestesia, las mesas de la instrumentista,
la bomba de perfusión extracorpórea, la perfusionista, el aspirador
recuperador, el eléctrico, el desfibrilador, en ocasiones un ECMO®, un
ecógrafo trans-esofágico, etc. Con el tamaño necesario para realizar cirugía
ambulatoria local.
En realidad, la corriente actual tiende a desarrollar quirófanos polivalentes, en
los que se racionalice los medios humanos, materiales y técnicos. Esta
tendencia se basa en dos premisas, la primera, que no sería necesaria la
existencia de quirófanos dedicados a una especialidad determinada, o peor
aún, a un determinado cirujano, si el espacio físico es el suficiente para añadir
aparataje específico y dos, que con los procesos de biolimpieza, desinfección
y esterilización, la polivalencia de cirugías en un mismo espacio no aumenta el
riesgo de infecciones en la mayoría de los casos (como es el caso de la cirugía
ortoprotésica).
1. DIMENSIONES DE UN QUIRÓFANO
Varían en función del tamaño del centro hospitalario, y, por ejemplo, del tipo
de cirugía que va a acoger. Como referencia, podemos afirmar que una
superficie de 40m2 sería una superficie mínima aceptable para un quirófano
en la actualidad1.
2. NUEVOS QUIRÓFANOS, CONCEPTO “QUIRÓFANO VACÍO”
El mantenimiento de la asepsia y la preocupación sobre la seguridad del
paciente quirúrgico en relación con las IHQ, la neumonía en pacientes
intubados y las infecciones nosocomiales son factores que influyen en la
tendencia a que los quirófanos de nueva construcción sigan la premisa de
“quirófano vacío”. Este concepto consiste en un quirófano revestido de
plástico flexible muy resistente hasta el techo, cuyos medios tecnológicos y
técnicos puedan retirarse cuando no hay actividad quirúrgica, quedando
exclusivamente dentro el pie de la mesa quirúrgica (sobre el que se adaptan
los diferentes tipos de mesa), pantallas integradas en la pared con teclados
desplegables y los brazos de las lámparas. Esto facilita la limpieza de
superficies y reduce el riesgo de infecciones nosocomiales.
3. CIRCUÍTOS DE QUIRÓFANO
Existen numerosos circuitos, y posibilidades, todas ellas adaptadas al tipo de
centro, las barreras arquitectónicas o las unidades de medicina preventiva y
sus protocolos de actuación, pero todos tendrán en común uno de los
principios fundamentales de la circulación en el área quirúrgica “andar hacia
delante” es decir, caminar siempre de lo más sucio a lo más limpio, o asepsia
progresiva, que es una de las principales barreras frente a infecciones y
colonizaciones en el quirófano. Este concepto desarrollado por Hoet establece
cinco zonas de asepsia diferentes y descendientes desde la mesa de
operaciones hasta el exterior del quirófano. Esto se consigue estableciendo
presión positiva dentro del quirófano, y estableciendo zonas de sobrepresión
(15 pascales) entre distintas zonas del quirófano (ver imagen X) Estos pasos
entre zonas con sobre presión y puertas de acceso permiten frenar el paso de
microorganismos de las zonas exteriores hacia el interior del quirófano, es
importante que este circuito sea cumplido por todos los agentes implicados:
paciente, equipo quirúrgico e incluso el material.
El primer paso sería del exterior hasta la zona “limpia” accesoria al quirófano,
el personal que acceda a esta área deberá hacerlo correctamente uniformado,
es decir, con el pijama quirúrgico, gorro, mascarilla y calzado específico de
área, la segunda, de la zona de preparación (lavamanos, zona de preparación
del paciente) al quirófano.
La idea de separar las entradas y las salidas, es decir, crear un doble circuito de
“limpio” y “sucio” impidiendo el cruce de pacientes, personal, materiales o
residuos tiene el inconveniente de necesitar demasiado espacio físico. De ahí
que la tendencia actual sea el circuito simple. Esto consiste en agrupar los
accesos al quirófano, tanto para el paciente como para el equipo y el material.
Para evitar contaminaciones del circuito, los materiales contaminados o sucios
se evacúan y envían en envases estanco y sólidos (cajas de instrumental
cerradas, bolsas de basura con brida, carros de envío a estéril con puertas, etc.)
El riesgo de contaminación del quirófano con las ruedas de la cama del
paciente sólo desaparece estableciendo sistemas de transfer de pacientes a la
mesa de quirófano en la zona limpia, de tal manera que la cama no accede.
Resumiendo, podemos afirmar que aún con todas las variaciones posibles
debidas a la elección del estilo de circuito, el tipo de cirugía a desarrollar
(electiva vs urgente) y el número de quirófanos en la unidad, existen dos zonas
bien diferenciadas en todos los quirófanos:
• Zona limpia: aquella a la que se accede con la uniformidad completa, y
que incluye el propio quirófano, los lavamanos, las salas de preparación
del paciente y en ocasiones almacenes, despachos y salas de staff del
personal.
• Zona sucia: aquella a la que se accede desde el exterior, incluye la salida
de residuos, material sucio, desechado de uniformes usados y en
ocasiones salida de los pacientes.
• Zona gris: en algunas bibliografías aparece el concepto de zona o área
gris como aquella que engloba pasillos de circulación de personal, salas
de staff, la sala de recuperación, farmacia y almacén de material
accesorio (papelería, productos de limpieza, lencería, etc.) El empleo de
esta terminología implica la organización de las áreas en negro, gris y
blanco, en vez de limpio y sucio).
• Zona estéril: la propia sala de operaciones, el quirófano, con flujo
laminar de aire con presión positiva, suelo resistente y no resbaladizo,
paredes lisas sin esquinas y, generalmente una temperatura de 20-21oC
y una humedad entre el 35 y el 50%.
4. ESCLUSAS Y ÁREAS DE ACCESO
Las esclusas de personal estarán separadas en masculina y femenina, contarán
con taquillas, lavamanos, espejo, aseo y ducha. Baldas o armarios en los que
se encuentren mascarillas, gorros de pelo largo y corto, mascarillas de varios
tipos, calzas y batas. Cubos identificados para desechar el uniforme a
lavandería o a la basura si son de un solo uso, asi como los zuecos exclusivos
de área, si los hubiera.
Deben contar con una puerta de acceso desde el exterior y otra de acceso al
área limpia del quirófano, es decir, comunican el pasillo de acceso desde el
exterior, en el que se encuentran los dispositivos de dispensado de uniformes,
por el que el personal acude con ropa personal, y el área en la que debe entrar
completamente uniformado.
BIBLIOGRAFÍA
• UNE-EN 13795:2011+A1:2013 Paños, batas y trajes para aire limp... n.d.
[Link]
n0051023 (accessed March 27, 2021).
• Hoet T. Le bloc opératoire contemporain: conception, réalisation,
utilisation. Éditions de l’Université de Bruxelles;1985
