ESCUELA Nº 1-233 “Juan Espada”- CICLO LECTIVO: 20……
NOMBRE Y APELLIDO DEL ALUMNO: ____________________________________________________________________
DNI Nº: _______________________ DOMICILIO: __________________________________________________________
TELÉFONO FIJO__________________ TELÉFONO CELULAR __________________ (Teléfonos en caso de emergencia)
CORREO ELECTRÓNICO: _____________________________________________________________________________
DATOS DE LOS PADRES:
APELLIDO Y NOMBRE DEL PADRE: ____________________________________________ DNI: ______________________
NACIONALIDAD: _____________________________ OCUPACIÓN: ____________________________________________
ESTUDIOS (primaria, secundaria, terciaria, universitaria): ________________ (completa o incompleta) _______________
APELLIDO Y NOMBRE DE LA MADRE: _________________________________________ DNI: ______________________
NACIONALIDAD: _____________________________ OCUPACIÓN: ____________________________________________
ESTUDIOS (primaria, secundaria, terciaria, universitaria): ________________ (completa o incompleta) _______________
EL ALUMNO VIVE CON _______________________________________________________________________________
¿EL ALUMNO ESTÁ BAJO CUSTODIA JUDICIAL? (si-no) __________ (adjuntar acta o resolución)
¿TIENE OBRA SOCIAL? (si-no) ____________ ¿CUÁL? __________________________________
¿LA FAMILIA RECIBE AYUDA ECONÓMICA? (marcar con una X)
Salario familiar_____ Madre de siete hijos_____ Por incapacidad_____ Comedor_____ Becas_____
Cooperativas de trabajo_____ Tarjeta alimentaria_____ Plan familia_____ Jubilación o pensión_____
AUTORIZO A QUE MI HIJO LE SAQUEN FOTOS CON FINES DIDÁCTICOS SI_____ NO_____
SALUD DEL ALUMNO (marque con un X)
TIENE PROBLEMAS AUDITIVOS_____ VISUALES_____ MOTRICES_____ OTROS_____ ¿CUÁLES? __________
¿ESTÁ EN TRATAMIENTO? _________ ¿ES ALÉRGICO? ____________ ¿A QUÉ? _______________________________
PESO ___________Kg TALLA ___________m GRUPO SANGUÍNEO _____________________________________
MEDIO EN QUE LLEGA A LA ESCUELA (marque con una X)
CAMINANDO_____ MOVILIDAD PROPIA_____ TRAFIC_____ EMPRESA MAIPÚ_____
AUTORIZO POR CIRCUNTANCIAS EXTRAORDINARIAS A RETIRAR Y ASISITIR A MI HIJO EN LA ESCUELA
Apellido y nombre: _________________________________________________________________
DNI: _____________________ Firma del autorizado: ______________________
Apellido y nombre: _________________________________________________________________
DNI: _____________________ Firma del autorizado: ______________________
FIRMA…………………………………………..
