UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

SEMESTRE AGO-DIC 2022

CASO CLÍNICO 25 Y 26

PRODUCTO INTEGRADOR DE APRENDIZAJE

Patología Clínica Diagnóstica

Nombre de integrantes de equipo:

Álvarez Pérez Fátima 1922514

Loredo Hernández María Daniela 1855383

Martínez Marrón Airy Magaly 1843441

Reyes Luján Paola Sofía 1915807

Rosales de la fuente Ivana Daniela 180774

Sexto Semestre grupo B Patología clínica diagnóstica

Profesor de la materia: Dr. Marco Antonio Cantú Martínez

Campus Ciencias Agropecuarias, 23 de noviembre 2022

Índice

Introducción……………………………………………………………………………1

Caso 25………………………………………………………………………………….1

Caso 26………………………………………………………………………………….11

Bibliografías…………………………………………………………………………….19
Introducción:

En los siguientes casos observaremos distintos estudios, exámenes y análisis que

nos llevaran a identificar la enfermedad que padecen los pacientes, observaremos y
analizaremos, a lo largo del semestre se explicaron y aplicaron en distintos casos
dichos conocimientos para distintas patologías, siendo algunas complejas a la hora
de identificar tanto como para establecer un tratamiento adecuado.

Encontraremos que para cada paciente se nos brinda la información obtenida a la

hora de realizar un examen físico, tanto como información proporcionada por la
familia del paciente para encontrar una posible explicación a los padecimientos.

Caso 25

RESEÑA: Perro, Poodle, hembra 1 año 6 meses de edad “Chiva”

ANAMNESIS: convulsiones, vómito desde la mañana del mismo día.

EXAMEN FÍSICO: frecuencia respiratoria 50/min, frecuencia cardiaca 160/min,

temperatura 37.3°C, pulso fuerte y lleno, tiempo de llenado capilar 2 seg, glucosa
(2.2 mmol/L), hematocrito 0.47 L/L, miosis y 4 kg de peso.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:

1. Deficiencia de hierro (ferropenia) asociado a anemia normocítica

microcrómica no regenerativa.
2. Infección, lesión o inflamación debido a la neutrofilia.
3. Infección viral, parasitaria o problemas autoinmunes ligados a la
linfocitopenia.

DÍA 1: se tomaron muestras de sangre para análisis de gases, hemograma y

bioquímica sanguínea observándose los siguientes resultados:

ANÁLISIS DE GASES SANGUÍNEOS

 ANALITO RESULTADO REFERENCIA

pH 7.18 7.32 – 7.45

pCO2mmHg 18 26 – 46

HCO3 mmol/L 6.3 17-24

EB mmol/L - 19.6 - 5.8 a 3.6

INTERPRETACIÓN:

● Acidosis metabólica severa, parcialmente compensada.

TRATAMIENTO:

● Solución Hartman a terapia de mantenimiento 260 mL/24 h, se suplementa

con bicarbonato de sodio 0.2 mmol/kg, se mantuvo en coma barbitúrico a
dosis de 10 mg/kg puesto que no dejaba de convulsionar. Se hospitaliza con
indicaciones de informar si orina o defeca.

HEMOGRAMA

ANALITO RESULTADOS UNIDADES REFERENCIA

Hematocrito 0.55 L/L 0.37 - 0.55

Hemoglobina ND g/L 120 – 180

Eritrocitos 8.8 X 1012/L 5.5 – 8.5

VGM 62 fL 60 – 77

CGMH ND g/L 320 – 360

Reticulocitos - X 109/L > 60

Plaquetas 220 X 109/L 200 – 900

Proteínas 75 g/L 60 – 75
totales

Leucocitos 18.0 X 109/L 6.0 – 17.0

DIFERENCIAL

Neutrófilos 16.6 X 109/L 3.0 – 11.5

Bandas 0 X 109/L 0 – 0.3

Metamielocitos 0 X 109/L 0

Mielocitos 0 X 109/L 0
Linfocitos 0.7 X 109/L 1.0 – 4.8

Monocitos 0.5 X 109/L 0.1 – 1.4

Eosinofilos 0.2 X 109/L 0

Basófilos 0 X 109/L 0

INTERPRETACIÓN:

● Anemia normocitica microcromica no regenerativa. Esto por causa

de la falta de hemoglobina (anemia), con un nivel volumen globular
normal por lo que es de este tipo (normocitica) y su concentración de
hematocrito globular medio está bajo, es decir, son muy pequeños, por
lo que son microcrómicos (microcrómica). Y por último, es no
regenerativo ya que no hay presencia de reticulocitos.
● Leucocitocis neutrofilica: Aumento de leucocitos y neutrofilos.
● Linfocitopenia ligada a infecciones virales o parasitarias o
problemas autoinmunes
● Policitemia por deficiencia de hierro no regenerativo: Esta
enfermedad es debida a la alta producción de glóbulos rojos para
circular en el torrente sanguíneo, es decir, el aumento de eritrocitos. El
animal dentro de la enfermedad tiene anemia, ya que carece de
hemoglobina. Este tipo de deficiencia y que es no regenerativa se
debe también a que ocurre a la ausencia de reticulocitos.

BIOQUÍMICA
ANALITO RESULTADOS UNIDADES REFERENCIA

Glucosa 2.0 mmol/L 3.88 – 6.88

Urea 52.2 mmol/L 2.1 – 7.9

Creatinina 635 µmol/L 60 – 132

Colesterol 7.65 mmol/L 2.85 - 7.86

Bilirrubina total 5.7 µmol/L 1.7 – 5.16

Bilirrubina conjugada 3.5 µmol/L 0 – 4.2

Bilirrubina no 2.2 µmol/L 0 – 2.5

conjugada

ALT 63 U/L < 70

AST 91 U/L < 55

Fosfatasa alcalina 344 U/L < 189

(FA)
Creatina cinasa (CK) 722 U/L < 213

Proteínas totales 74 g/L 55 – 75

Albúmina 41 g/L 29 – 40

Globulina 33 g/L 23 – 39

Relación A/G 1.24 0.78 -1.46

Calcio 2.6 mmol/L 2.17 – 2.94

Fósforo 6.53 mmol/L 0.80 – 1.80

Potasio 4.08 mmol/L 3.8 – 5.4

Sodio 136 mmol/L 141 -152

Cloro 67 mmol/L 108 – 117

Bicarbonato 7.0 mmol/L 17 – 25

Anion gap 66 mmol/L 12 – 24

Diferencia de iones 69 mmol/L 30 – 40
fuertes

Osmolalidad 316 mOsm/kg 280-305

Triglicéridos 1.05 mmol/L 0.6 – 1.2

Amilasa 4686 U/L 700 – 1110

INTERPRETACIÓN:

● Hipoglucemia, niveles bajos de glucosa en sangre.

● Azotemia, debido a la acumulacion de compuestos nitrogenados en sangre
(Creatinina y Urea)
● Hiperamilasemia, concentración de amilasa en sangre en niveles elevados.
● Hiperfosfatemia, niveles de fosfato altos en sangre.
● Hipocloremia, niveles de cloro bajos en sangre.
● Hiponatremia, niveles de sodio bajos en sangre.
● Hiperalbuminemia, niveles de albúmina alto en sangre.

DIA 2:

La perra se mantuvo en coma barbitúrico con frecuencia respiratoria 30-

35/min, frecuencia cardiaca de 110-140 /min, no orinó, no defecó, la glucosa se
mantuvo en rangos de referencia. Continuó canalizada con solución Harman a
terapia de mantenimiento 240 mL/24h. Se comunicó con el propietario, el cual
decidió sacrificar a su mascota debido al estado clínico y mal pronóstico.

NECROPSIA.
 ● Aparato digestivo: la pared del estómago se observa engrosada por edema.
El hígado mantiene un patrón lobulillar marcado, se encuentra aumentado de
tamaño y con bordes redondeados.
● Aparato genitourinario: en ambos riñones se aprecia congestión
corticomedular, los rayos corticales se encuentran marcados y la superficie
de corte es ligeramente granular.

DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA:

● Riñón: atrofia glomerular. El epitelio tubular presenta degeneración hidrópica

grave y en su luz la presencia de abundantes cristales translúcidos, amorfos.
● Pulmón: los septos alveolares se encuentran ligeramente engrosados por la
presencia de escaso infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos y células
plasmáticas.
● Estómago: se aprecia edema grave en la pared muscular del órgano.

DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO:

● Riñón: nefritis severa difusa asociada a la presencia de cristales compatibles

con oxalato de calcio monohidratado.
● Pulmón: neumonía linfoplasmocitaria ligera difusa.
● Estómago y pared muscular: edema generalizado.

URIANÁLISIS

Durante la necropsia se pudo obtener 0.4 mL de orina a través de Citocentesis

directa encontrándose los siguientes hallazgos:

Examen físico

Apariencia Turbio 3 +
Color Rojizo claro

pH 7

Densidad 1.013

Eritrocitos Abundante /campo (400X)

s

Leucocitos 0 /campo (400X)

CÉLULAS EPITELIALES

Renales 0 /campo (400X)

Transitorias 0 /campo (400X)

Escamosas 1–3 /campo (400X)

Cilindros - /campo (400X)

 Cristales Oxalato de /campo (400X)
calcio
monohidrat
ado 0-1

Bacterias -

Lípidos -

Otros -

Examen químico

Proteínas 5.0 g/L

Cetonas Negativo

Glucosa 5.0 mmol/L

Bilirrubina Negativo

Urobilinógeno Normal

Sangre 250 Eri/µL

Hemoglobina Neg.

INTERPRETACIÓN:

● Hiperestenuria
● Hematuria
● Presencia de cristales de oxalato de calcio (cálculos renales)

DIAGNÓSTICO:

● Insuficiencia renal crónica, ligado a posible nefritis o nefrosis.

● Hepatitis asociada a infección viral.

DISCUSIÓN

La insuficiencia renal crónica se caracteriza principalmente por la existencia de un

daño estructural irreversible en los riñones, causando azotemia, debido a la mala
filtración de creatinina y urea, junto con acidosis metabólica, así como inflamación o
lesiones visibles (a la necropsia) de los riñones. Hay muchas causas que pueden
llegar a causar este problema, desde infecciones hasta anomalías congénitas.

Se inicia con signos inespecíficos como letargia, anorexia o pérdida de peso,

después con vómitos o diarrea, y continúa con complicaciones multiorgánicas o del
mismo sistema renal, encontrando la formación de oxalatos en el examen general
de orina.

La hepatitis se puede asociar a una infección viral ligada a la linfocitopenia,

generalmente el virus más común y de mayor riesgo es el Adenovirus tipo 1.
Causando inflamación del hígado, así como muerte instantánea.
Existen diferentes diagnósticos, es decir, diferentes enfermedades dentro del
paciente, gracias a los altos niveles de GR (como eritrocitos, neutrófilos, etc. etc.)
incluyendo problemas renales gracias a las acumulaciones y el endurecimiento de
ciertas sales minerales en la orina provocando la formación de cálculos renales o
también conocidos como cristales de oxalato de calcio, en los riñones (insuficiencia
renal). Una de las causas posibles pudo ser por consumo de alimentos de baja
calidad donde la cantidad de minerales es excesiva. Es por ello, que el paciente no
presentó excreción de heces, ni orina (densidad de orina elevada).

CASO 26

RESEÑA: Perro doméstico, criollo, macho, 3 años 7 meses de edad, “Sultán”.

La mascota vive en un rancho y toma agua de pozo de instalaciones sanitarias

precarias.

ANAMNESIS: La dueña comenta que desde hace una semana comenzó con
dolores musculares, decaimiento, falta de apetito.

EXAMEN FÍSICO: Pérdida de peso, temperatura 40 °C, dolor leve a la palpación

del hígado, Ictericia, la orina es muy oscura y sus heces son claras.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:

● Insuficiencia renal crónica (IRC)

● Hepatitis infecciosa
● Acidosis tubular

Se decide tomar y enviar muestras para estudios de laboratorio.

HEMOGRAMA

ANALITO RESULTADOS UNIDADES VALORES DE

REFERENCIA

Hematocrito 0.32 L/L 0.37 – 0.55

Hemoglobina 110 g/L 120 – 180

Eritrocitos 5.5 X 1012/L 5.5 – 8.5

VGM 58 fL 60 – 77

CGMH 343 g/L 320 – 360

Reticulocitos - X 109/L < 60

Plaquetas 300 X 109/L 200 – 900

Sólidos totales 75 g/L 60 – 75

Leucocitos 25.8 X 109/L 6.0 – 17.0

Diferencial
Neutrófilos 24.0 X 109/L 3.0 – 11.5

N. Banda 1.0 X 109/L 0 – 0.3

Linfocitos 2.3 X 109/L 1.0 – 4.8

Monocitos 0.2 X 109/L 0.1 – 1.4

Eosinofilos 0.3 X 109/L 0.1 – 0-9

Anisocitosis 1+

INTERPRETACIÓN:

● Anemia microcítica normocrómica regenerativa.

● Hto N y PT N (Probable disminución en la producción de proteínas o
hepatopatías).
● Neutrofilia con desviación a la izquierda (Posible inflamación)
● Leucocitosis.

BIOQUÍMICA SANGUÍNEA

ANALITO RESULTADOS UNIDADES VALORES DE

REFERENCIA

Glucosa 5.0 mmol/L 3.88 – 6.88

Urea 10.2 mmol/L 2.1 – 7.9

Creatinina 150 µmol/L 60 – 130

Colesterol 7.75 mmol/L 2.85 – 7.76

Bilirrubina Total 10.0 µmol/L 1.7 – 5.16

Bil. conjugada 5.0 µmol/L 0 – 4.2

Bil. no 5.0 µmol/L 0 – 2.5

conjugada

ALT 250 U/L < 70

AST 200 U/L < 55

FA 210 U/L < 189

CK 66 U/L < 213

Amilasa 700 U/L < 1110

Proteínas 67 g/L 56 – 75
totales
Albúmina 35 g/L 29 – 40

Globulinas 32 g/L 23 – 39

Rel. A/G 0.28 Calculado 0.78 – 1.46

Calcio 2.75 mmol/L 2.7 – 2.94

Fósforo 0.60 mmol/L 0.80 – 1.80

Potasio 2.9 mmol/L 3.8 – 5.4

Sodio 130 mmol/L 141 – 152

Cloro 100 mmol/L 108 – 117

INTERPRETACIÓN:

En los resultados de la bioquímica podemos observar algunos parámetros en

niveles normales y otros aumentados,

• Urea, creatinina, AST, FA, fósforo están elevados lo que nos indica de una muy
posible insuficiencia renal crónica,

• ALT se encuentra muy elevado y Bicarbonato bajo, esto es un indicador de una

falla hepática
• Anion gap alto lo que nos muestra una acidosis tubular

• Se presenta de igual manera un aumento en la amilasa y albúmina que puede

deberse a una inflamación pancreática (pancreatitis).

URIANÁLISIS

EXAMEN FÍSICO EXAMEN MICROSCÓPICO

Color: Oscura Eritrocitos 2-3 /campo

400x
Apariencia: Turbio 3+
Leucócitos 6-7 /campo
pH: 6.0
400x

Densidad: 1.025

Células epiteliais
EXAMEN QUÍMICO
Renales 0
Glucosa: Positivo
/campo 400x

Cetonas: Negativo
Transitorias: 0-2 /campo

Proteínas: Positivo 400x

Bilirrubina: 2+ Escamosas: 0-1 /campo

400x
Urobilinógeno:
Aumentado

Sangre Positivo Cilindros: moderados

Hemoglobina: Negativo Cristales: Negativo 0-1 /campo

400x
 Bacterias: Negativo

Lípidos: Negativo

INTERPRETACIÓN:

● El urobilinógeno aumentado nos da un inductivo de enfermedad

hepática o una reducción de sus funciones.
● Presenta proteinuria
● La hematuria se asocia a cistitis, uretritis, problemas renales, etc.
● La bilirrubina nos indica alguna hepatopatía, hemólisis (anemia
hemolítica autoinmune).
● La glucosa en orina nos da un indicativo de diabetes o disfunción en
túbulos renales.
● La piuria está asociada a inflamación de vías urinarias.
● El observar cilindros moderados nos indica alguna alteración renal.

EXAMEN DE UROBILINÓGENO FECAL: DISMINUIDO

● Las hepatopatías en general reducen el flujo de la bilirrubina al intestino y por

lo tanto, disminuyen a la excreción fecal de urobilinógeno.

DIAGNÓSTICO FINAL:
 ● Insuficiencia Renal Crónica (IRC) y Hepatitis Infecciosa canina

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Descartamos la acidosis por el pH normal que presentaba la orina y damos como

diagnóstico IRC por la presencia de una anemia, los niveles elevados de
urea/creatinina/AST/FA y P, valores bajos de K+, hematuria, presencia de glucosa
en la orina (Indicador de disfunción de túbulos renales) y la presencia de cilindros
signo de alteraciones renales, también una hepatitis infecciosa canina debido a Hto
y PT N (Indicador de hepatopatías), Neutrofilia (Indica alguna inflamación), niveles
elevados de ALT (Otro síntoma de hepatitis infecciosa canina), aumento de
urobilinógeno, bilirrubina además de la exposición a agua no potable o contaminada.

BIBLIOGRAFÍA:

 Sánchez,G. (2010). "Función hepática y parámetros analíticos". LAV

(Laboratorio de Análisis Veterinarios Arturo Soria). AXON Veterinaria.

 Arauz, M. S., Scodellaro, C. F., & Pintos, M. E. (2020). Atlas de hematología

veterinaria. Libros de Cátedra
 Ochoa, L. N., & Bouda, J. (2007). Patología clínica veterinaria. UNAM,
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia.
 Orina. (s. f.). LABORATORIO DE ANALISIS VETERINARIOS | Madrid.
[Link]
 Zazo, M. (s.f.). Hemograma en perros. Tiendanimal. Fuente:
[Link]
 Veterinario, D. (2020, 4 mayo). Uroanálisis Veterinario | Diagnóstico
Veterinario
 Cantú Martínez, M. A. & Silva Páez, M. L. (s.f.). Manual de practicas del
laboratorio de patología clínica diagnóstica. Sistema urinario.