21/2/23, 22:29 Manejo de la vía aérea en el paciente geriátrico para medicina de emergencia y cuidados críticos - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

[Link] © 2023 UpToDate, Inc. y/o sus afiliados. Reservados todos los derechos.

Manejo de la vía aérea en el paciente geriátrico para

medicina de emergencia y cuidados críticos
Autor: Calvin A. Brown, III, MD, FAAEM
Redactor de sección: Ron M Walls, MD, FRCPC, FAAEM
Redactor adjunto: Dr. Michael Ganetsky

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .

Revisión de la literatura actual hasta:  enero de 2023. | Última actualización de este tema:  01 de febrero de
2022.

INTRODUCCIÓN

Los datos del censo de los Estados Unidos estiman que 77 millones de estadounidenses, o casi
el 20 por ciento de la población general, tendrán más de 65 años para el año 2030 [ 1 ].
Tendencias similares son evidentes en todo el mundo desarrollado. El aumento en el número
de adultos mayores se ha visto acompañado por un aumento en el uso de la atención médica,
incluido el servicio de urgencias (SU), por parte de pacientes con enfermedades comórbidas
significativas como diabetes, enfermedad de las arterias coronarias (EAC), enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y cáncer.

Muchos pacientes mayores con enfermedades comórbidas requerirán el manejo de las vías
respiratorias durante el curso de su enfermedad. El aumento de la edad del paciente y sus
comorbilidades asociadas afectan el manejo de la vía aérea en cuatro áreas principales:

● Mayor probabilidad de requerir intubación durante una enfermedad aguda

● Mayor dificultad para realizar ventilación e intubación con bolsa-mascarilla

● Mayor dificultad para mantener la oxigenación y prevenir complicaciones debido a la

reducción de la reserva cardiopulmonar

[Link] de… 1/13

21/2/23, 22:29 Manejo de la vía aérea en el paciente geriátrico para medicina de emergencia y cuidados críticos - UpToDate

● Necesidad de ajustes en la selección y dosificación de fármacos para la intubación de

secuencia rápida (RSI)

Aquí se revisará el manejo de la vía aérea en pacientes geriátricos. Las revisiones de temas que
cubren el manejo general de las vías respiratorias y el rendimiento de RSI se encuentran por
separado.

● Manejo general de la vía aérea: (Ver "Abordaje del manejo avanzado de la vía aérea de
emergencia en adultos" y "Manejo básico de la vía aérea en adultos" y "La decisión de
intubar" y "Abordaje de la vía aérea anatómicamente difícil en adultos fuera del quirófano"
.)

● RSI en adultos: (Consulte "Intubación de secuencia rápida para adultos fuera del
quirófano" y "Agentes bloqueantes neuromusculares (NMBA) para la intubación de
secuencia rápida en adultos para medicina de emergencia y cuidados intensivos" y
"Medicamentos de pretratamiento para la intubación de secuencia rápida en adultos fuera
del quirófano". quirófano" y "Agentes de inducción para la intubación de secuencia rápida
en adultos para medicina de emergencia y cuidados intensivos" .)

EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y NECESIDAD DE INTUBACIÓN

Cambios fisiológicos  :  el envejecimiento trae una serie de cambios fisiológicos que afectan la
función respiratoria y cardiovascular y que complican el manejo de las vías respiratorias. Entre
los más importantes están [ 2 ]:

● Cambios en el parénquima pulmonar que dan como resultado un intercambio gaseoso

deteriorado y una PaO 2 reducida

● Disminución de la elasticidad pulmonar y aumento del desajuste entre ventilación y

perfusión

● Disminución de la distensibilidad de la pared torácica y de la fuerza de los músculos

respiratorios, lo que aumenta el trabajo respiratorio y aumenta el riesgo de insuficiencia
respiratoria

● Tos y aclaramiento mucociliar reducidos, y posiblemente desacondicionamiento

neuromuscular, lo que aumenta el riesgo de aspiración

● Reducción de la capacidad de respuesta de los centros respiratorios del cerebro a la

hipoxemia y la hipercarbia
[Link] de… 2/13
21/2/23, 22:29 Manejo de la vía aérea en el paciente geriátrico para medicina de emergencia y cuidados críticos - UpToDate

● Disminución de la reserva cardiopulmonar general (y posiblemente enfermedad de las

arterias coronarias), lo que resulta en una mayor sensibilidad a la inotropía negativa y los
efectos vasodilatadores de los agentes de inducción y otros fármacos vasoactivos, lo que
puede causar un colapso cardiovascular (ver "Envejecimiento normal" ) .

Enfermedad crónica  :  es importante distinguir entre los cambios debidos a la fisiología del
envejecimiento y los cambios patológicos provocados por una enfermedad crónica. A pesar del
papel contribuyente que desempeñan los factores fisiológicos descritos anteriormente, los
datos sugieren que las condiciones comórbidas, y no la edad, desempeñan el papel más
importante en la determinación del resultado del paciente después de la insuficiencia
respiratoria en adultos mayores [ 2 ]. Por ejemplo, un octogenario vigoroso que hace ejercicio a
diario tiene mucha más reserva fisiológica y tolerará mucho mejor el estrés de una enfermedad
aguda que un contraparte postrado en cama con enfermedad cerebrovascular o cardiovascular.

Sin embargo, las enfermedades crónicas y la discapacidad son más comunes en los adultos
mayores. Las exacerbaciones de enfermedades pulmonares y cardíacas crónicas a menudo
agotan la reserva cardiopulmonar limitada del paciente, lo que lleva a dificultad o insuficiencia
respiratoria y la necesidad de intubación. Dichos pacientes pueden no tolerar el mayor trabajo
de la respiración, lo que lleva a una insuficiencia respiratoria mucho antes que en sus
contrapartes más sanas o más jóvenes. Además, las enfermedades adquiridas, como la
neumonía adquirida en la comunidad o en el hospital o la infección del tracto urinario, pueden
progresar a sepsis y agotar rápidamente las reservas fisiológicas en pacientes geriátricos
susceptibles. (Ver "Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: definición, manifestaciones
clínicas, diagnóstico y estadificación" y "Epidemiología de la insuficiencia cardíaca", sección
sobre 'y "Función inmunitaria en adultos mayores" .)

Consideraciones éticas  :  los médicos que brindan atención de emergencia o crítica a adultos
mayores deben considerar los deseos de los pacientes. Cuando corresponda, los médicos
deben preguntar sobre la presencia de instrucciones anticipadas (estado de código) e intentar
determinar los deseos del paciente con respecto a medidas invasivas, como la intubación,
revisando la documentación existente o discutiendo con el paciente, la familia del paciente o el
médico de atención primaria.

No se debe asumir el estado de "no intubar" y "no resucitar", y la edad del paciente por sí sola
nunca es una indicación para suspender la atención en el contexto de una enfermedad aguda.
Los estudios sugieren que los médicos que atienden a adultos mayores al final de la vida a
menudo subestiman el nivel de reanimación deseado por el paciente [ 3 ].

[Link] de… 3/13

21/2/23, 22:29 Manejo de la vía aérea en el paciente geriátrico para medicina de emergencia y cuidados críticos - UpToDate

Cuando el médico que trata al paciente con deterioro agudo no puede determinar los deseos
del paciente o el estado del código, por lo general es mejor proceder con la reanimación y la
intubación, y finalizar el tratamiento de soporte vital más tarde si se dispone de información
sobre directivas anticipadas. (Consulte "Cuestiones éticas en los cuidados paliativos" .)

DIFICULTAD DE LAS VÍAS AÉREAS

Tanto la ventilación con bolsa-mascarilla como la intubación tienen más probabilidades de ser
difíciles en los adultos mayores. La evaluación y abordaje general de la vía aérea difícil en
adultos se discute por separado; Aquí se discuten temas de particular relevancia para los
pacientes geriátricos. (Ver "Abordaje de la vía aérea anatómicamente difícil en adultos fuera del
quirófano" .)

Los pacientes geriátricos desdentados son más difíciles de ventilar con una máscara de válvula
de bolsa y menos tolerantes a la hipoxia. La pérdida del tono de los músculos de las vías
respiratorias superiores y los labios flojos sin el apoyo de los dientes dificultan el sellado de la
mascarilla y el mantenimiento de unas vías respiratorias permeables [ 4]. Los pacientes
geriátricos tienen más probabilidades de tener artritis de la columna cervical, lo que reduce la
movilidad del cuello y hace que la laringoscopia, especialmente la laringoscopia directa, sea
más desafiante. Una pared torácica más rígida aumenta la dificultad de la ventilación con una
máscara de válvula de bolsa o una vía aérea de rescate (p. ej., vía aérea con máscara laríngea).
Muchos pacientes mayores tienen afecciones pulmonares intrínsecas (enfermedad pulmonar
obstructiva crónica [EPOC], cáncer de pulmón, sepsis complicada con síndrome de dificultad
respiratoria aguda) que pueden contribuir a la derivación intrapulmonar y al aumento de la
dificultad para preoxigenar sin el uso de presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles
(BiPAP).  

La saturación de oxígeno inicial suele ser baja en los adultos mayores y puede ser difícil lograr
una preoxigenación adecuada. Además, los adultos mayores que están gravemente enfermos o
lesionados se desaturan más rápidamente que los pacientes sanos más jóvenes. En la siguiente
figura, la curva para pacientes con enfermedades crónicas se puede utilizar para aproximar la
desaturación de los adultos mayores ( figura 1 ). Por lo tanto, el período de apnea seguro
disminuye a pesar de los mejores intentos de preoxigenación en comparación con las
intubaciones de rutina en adultos más jóvenes y sanos. Las estrategias para maximizar la
preoxigenación se revisan por separado. (Consulte "Intubación de secuencia rápida para
adultos fuera del quirófano", sección sobre "Preoxigenación" .)

[Link] de… 4/13

21/2/23, 22:29 Manejo de la vía aérea en el paciente geriátrico para medicina de emergencia y cuidados críticos - UpToDate

Los pacientes geriátricos son más susceptibles a los insultos hipóxicos. Incluso breves períodos
de desaturación de oxígeno pueden provocar daños cardíacos y neurológicos permanentes.
Siempre que sea posible, el administrador de las vías respiratorias debe mantener la saturación
de oxihemoglobina en un 90 % o más, incluso si esto requiere un embolsado interpuesto
controlado en la ventana entre la administración del medicamento de intubación de secuencia
rápida (RSI) y el inicio de la parálisis o la interrupción de un intento de laringoscopia para
oxigenar. con bolsa y mascarilla o con un dispositivo extraglótico [ 5 ]. (Ver "Manejo básico de la
vía aérea en adultos", sección sobre 'Ventilación con bolsa-mascarilla' y "Dispositivos
extraglóticos para el manejo de emergencia de la vía aérea en adultos" .)

Cuando una evaluación de la dificultad de las vías respiratorias descubre desafíos anatómicos
importantes o un trastorno fisiológico significativo, en particular un alto riesgo de desaturación
rápida con inicio de apnea, y no hay dispositivos de video alternativos disponibles, sugerimos
utilizar un enfoque despierto para la intubación. (Ver "Abordaje de la vía aérea anatómicamente
difícil en adultos fuera del quirófano", sección sobre 'Técnica despierto' ).

Los videolaringoscopios mejoran tanto la exposición de la glotis como el éxito de la intubación y

pueden permitir una RSI segura en pacientes en quienes la laringoscopia directa con un
laringoscopio convencional probablemente no tenga éxito. (Consulte "Dispositivos para el
manejo de la vía aérea de emergencia difícil en adultos fuera del quirófano", sección sobre
'Videolaringoscopios' ).

OPTIMIZACIÓN FISIOLÓGICA Y SELECCIÓN DE FÁRMACOS PARA INTUBACIÓN

DE SECUENCIA RÁPIDA

Descripción general de los medicamentos y la dosificación  :  a pesar de la mayor incidencia

de vías respiratorias difíciles en adultos mayores, la mayoría son candidatos apropiados para la
intubación de secuencia rápida (RSI). Al realizar RSI, la selección y la dosificación de fármacos
son de gran importancia. Los medicamentos utilizados para RSI pueden causar hipopnea e
hipotensión más pronunciadas en adultos mayores que en pacientes más jóvenes y sanos [ 6,7
]. La edad se ha asociado con un mayor riesgo de hipotensión peri-intubación y paro cardíaco
en pacientes de emergencia [ 7-9]. Por lo tanto, generalmente es mejor reducir las dosis de los
agentes de inducción en aproximadamente un 30 a un 50 por ciento si la presión arterial
sistólica es <100 mmHg o si el paciente muestra signos clínicos de shock o hipoperfusión. En
este contexto, se debe iniciar la reanimación con bolos de líquidos isotónicos, sangre y
norepinefrina antes de administrar los medicamentos para la RSI, siempre que la necesidad de

[Link] de… 5/13

21/2/23, 22:29 Manejo de la vía aérea en el paciente geriátrico para medicina de emergencia y cuidados críticos - UpToDate

intubación no sea inmediata (es decir, anafilaxia). La dosificación estándar se usa para agentes
bloqueantes neuromusculares.

El desempeño general de RSI y los medicamentos utilizados en el procedimiento se analizan

por separado. Aquí se revisan cuestiones de particular importancia para RSI en pacientes
geriátricos. (Consulte "Intubación de secuencia rápida para adultos fuera del quirófano" y
"Agentes bloqueantes neuromusculares (NMBA) para la intubación de secuencia rápida en
adultos para medicina de emergencia y cuidados intensivos" y "Medicamentos de
pretratamiento para la intubación de secuencia rápida en adultos fuera del quirófano" y
"Agentes de inducción para intubación de secuencia rápida en adultos para medicina de
emergencia y cuidados intensivos" .

Optimización fisiológica  :  los mismos factores que aumentan la necesidad potencial de
manejo de las vías respiratorias a menudo predisponen a los pacientes geriátricos a la
inestabilidad hemodinámica antes, durante y después de la intubación. Siempre que el tiempo
lo permita, el médico debe intervenir para optimizar el estado cardiopulmonar de los pacientes
adultos mayores con riesgo de colapso circulatorio. Dicho riesgo surge de una combinación de
reserva cardíaca deficiente, fisiopatología de la enfermedad activa (p. ej., sepsis, deshidratación,
hemorragia), efectos del agente de inducción, ventilación con presión positiva y otros factores.
Los bolos de líquido intravenoso (IV), la transfusión de sangre y los agentes vasopresores son
ejemplos de intervenciones que pueden ser necesarias antes de la administración del fármaco,
si el tiempo lo permite. (Ver "Intubación de secuencia rápida para adultos fuera del quirófano",
apartado sobre 'Optimización de la preintubación' .)

En un ensayo de antes y después de pacientes intubados de urgencia en una UCI, las tasas de
paro cardíaco y shock refractario fueron significativamente más bajas después de la
implementación de un protocolo sensible al shock para el manejo de las vías respiratorias que
se centró en proporcionar líquidos por vía intravenosa, seleccionando agentes de inducción que
promueven la estabilidad hemodinámica y el uso temprano de vasopresores [ 10 ].

Inducción  :  el etomidato es el agente de inducción preferido para pacientes geriátricos que se
someten a RSI. El etomidato es un medicamento sedante-hipnótico que mantiene la estabilidad
hemodinámica y tiene un inicio de acción rápido y confiable y una duración del efecto corta [
11-14 ]. La estabilidad hemodinámica es de particular importancia en pacientes geriátricos, que
corren el riesgo de sufrir grandes fluctuaciones en la presión arterial debido a los sedantes
potentes. La farmacología y el uso de etomidato se analizan por separado. (Consulte "Agentes
de inducción para la intubación de secuencia rápida en adultos para medicina de emergencia y
cuidados intensivos", sección sobre "Etomidato" .)

[Link] de… 6/13

21/2/23, 22:29 Manejo de la vía aérea en el paciente geriátrico para medicina de emergencia y cuidados críticos - UpToDate

A pesar del perfil relativamente seguro del etomidato , en un paciente con hipotensión
refractaria grave, el fármaco (al igual que cualquier agente de inducción) puede exacerbar la
hipotensión, un tema de particular preocupación en adultos mayores con enfermedad
cerebrovascular o cardiovascular subyacente. En adultos mayores con reserva cardiovascular
tenue o hipotensión (presión arterial sistólica <100 mmHg), recomendamos reducir la dosis de
inducción de etomidato en un 50 por ciento a 0,15 mg/kg.

El midazolam es una benzodiazepina de acción corta que a veces se usa para la inducción
durante la RSI. Dado su inicio de acción más lento, la presencia de metabolitos de acción
prolongada y el riesgo de hipotensión, el midazolam debe considerarse un agente de inducción
de "último recurso" en pacientes adultos mayores. Es más probable que el midazolam cause
hipotensión que el etomidato y debe administrarse en dosis reducidas (0,1 mg/kg) en cualquier
paciente de 65 años o más y en aquellos con hipotensión. (Consulte "Agentes de inducción para
la intubación de secuencia rápida en adultos para medicina de emergencia y cuidados
intensivos", sección sobre "Benzodiazepinas" .)

El propofol se usa principalmente para el mantenimiento de la sedación luego del manejo de

las vías respiratorias, pero puede usarse para la inducción. La dosis típica de RSI es de 1,5
mg/kg IV. El propofol puede precipitar hipotensión más fácilmente que el etomidato y debe
usarse con precaución en pacientes geriátricos con compromiso hemodinámico. Las dosis
deben reducirse en un 50 por ciento en este entorno.  

La ketamina es un anestésico disociativo que se utiliza como agente de inducción para RSI,
particularmente en pacientes que presentan hipotensión, ya que la ketamina aumenta la
presión arterial. Sin embargo, la ketamina puede causar colapso cardiovascular en pacientes
con shock refractario profundo o en un estado de agotamiento de catecolaminas. La evidencia
sugiere que la ketamina puede precipitar una hipotensión clínicamente significativa con más
frecuencia que el etomidato durante la RSI de emergencia, particularmente en pacientes con
presunta sepsis. Además, la ketamina puede agravar la taquicardia y aumentar la demanda
miocárdica, por lo que debe usarse con prudencia, si es que se usa, en pacientes geriátricos con
taquiarritmia o enfermedad coronaria avanzada. Las ventajas y desventajas relativas de la
ketamina para la inducción de RSI se revisan por separado. (Ver "Agentes de inducción para la
intubación de secuencia rápida en adultos para medicina de emergencia y cuidados intensivos",
sección sobre 'Ketamina' .)

Bloqueo neuromuscular  :  los resultados de dos ensayos pequeños, uno aleatorizado y otro
observacional, sugieren que la dosis de agente bloqueador neuromuscular (NMBA) necesaria
para lograr una parálisis total es más baja y la duración del efecto es más prolongada en
pacientes geriátricos [ 15,16 ] . Sin embargo, creemos que los riesgos asociados con las malas
[Link] de… 7/13
21/2/23, 22:29 Manejo de la vía aérea en el paciente geriátrico para medicina de emergencia y cuidados críticos - UpToDate

condiciones de intubación y los intentos fallidos de intubación por parálisis incompleta superan
cualquier riesgo potencial de parálisis prolongada. Por lo tanto, a la espera de más estudios,
sugerimos usar la dosis estándar de NMBA al intubar a pacientes geriátricos.

La succinilcolina , en su dosis habitual de 1,5 mg/kg de peso corporal real, es el fármaco de

elección para las RSI en adultos mayores, a menos que existan contraindicaciones. En pacientes
geriátricos, la contraindicación más común de la succinilcolina es la lesión neurológica
subaguda. Se proporciona por separado una descripción completa de las contraindicaciones de
la succinilcolina. (Consulte "Agentes bloqueantes neuromusculares (NMBA) para la intubación
de secuencia rápida en adultos para medicina de emergencia y cuidados intensivos", sección
"Contraindicaciones y efectos secundarios" .)

Los pacientes geriátricos tienen muchas más probabilidades que sus contrapartes más jóvenes
de haber experimentado un accidente cerebrovascular desnervante. La denervación que ocurre
entre tres días y seis meses antes de la RSI predispone al paciente a una hiperpotasemia grave
y de inicio rápido si se usa succinilcolina . Por lo tanto, si hay evidencia clínica de un accidente
cerebrovascular denervador previo y no se puede determinar con certeza que el accidente
cerebrovascular ocurrió hace más de seis meses, recomendamos usar rocuronio para el
bloqueo neuromuscular durante la RSI. La dosis de rocuronio es de 1,5 mg/kg utilizando el peso
corporal total. (Consulte "Agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA) para la intubación de
secuencia rápida en adultos para medicina de emergencia y cuidados intensivos", sección sobre
"Agentes no despolarizantes" ) .

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: Manejo de las vías respiratorias en adultos" .)

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Efectos del envejecimiento en el manejo de emergencia de las vías respiratorias : los

cambios fisiológicos y el aumento de las tasas de enfermedades crónicas asociadas con el
envejecimiento aumentan la probabilidad de que el manejo de emergencia de las vías
respiratorias sea necesario durante una enfermedad aguda. (Consulte 'Efectos del
envejecimiento y necesidad de intubación' más arriba).

[Link] de… 8/13

21/2/23, 22:29 Manejo de la vía aérea en el paciente geriátrico para medicina de emergencia y cuidados críticos - UpToDate

Es más probable que la ventilación con bolsa-mascarilla y la intubación endotraqueal sean

difíciles en el paciente geriátrico. (Consulte 'Dificultad de las vías respiratorias' más arriba).

● Intubación de secuencia rápida (RSI) en adultos mayores : la RSI es un enfoque

apropiado para la mayoría de los pacientes adultos mayores.

Selección del agente de inducción : mantener la estabilidad hemodinámica es de

particular importancia para los pacientes geriátricos, que corren el riesgo de sufrir
grandes fluctuaciones en la presión arterial debido a los potentes sedantes. Los
médicos deben optimizar el estado cardiopulmonar antes de realizar RSI siempre que
el tiempo lo permita. (Consulte "Intubación de secuencia rápida para adultos fuera del
quirófano", sección "Optimización de la preintubación" .)

Para pacientes geriátricos sometidos a RSI, sugerimos usar agentes de inducción que
mantengan la estabilidad hemodinámica (p. ej., etomidato ) en comparación con
agentes alternativos ( Grado 2B ), y usar dosis reducidas de estos medicamentos en
pacientes con reserva cardiovascular tenue o hipotensión. (Ver 'Inducción' arriba.)

Ajustes de dosis : algunos medicamentos utilizados para RSI causan hipopnea e

hipotensión más pronunciadas en pacientes geriátricos, particularmente aquellos con
enfermedades comórbidas. En pacientes frágiles, hemodinámicamente
comprometidos o con enfermedades comórbidas, generalmente es mejor reducir las
dosis de etomidato o propofol (utilizado para la inducción) en un 50 por ciento o más.
La dosificación estándar se usa para agentes bloqueantes neuromusculares; el
rocuronio se debe dosificar a 1,5 mg/kg por vía intravenosa (IV). (Consulte "Resumen
de medicamentos y dosificación" arriba y "Bloqueo neuromuscular" arriba y
"Optimización fisiológica" arriba).

RECONOCIMIENTO

El equipo editorial de UpToDate agradece a Christian Arbelaez, MD, MPH, quien contribuyó a
una versión anterior de esta revisión del tema.

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

REFERENCIAS

1. Smith D. La población de personas mayores en los Estados Unidos a partir de marzo de 20

02. Informe de poblaciones actuales de la Oficina del Censo de los Estados Unidos; Oficina
[Link] de… 9/13
21/2/23, 22:29 Manejo de la vía aérea en el paciente geriátrico para medicina de emergencia y cuidados críticos - UpToDate

del Censo de EE. UU., Washington, DC 2003.

2. Sevransky JE, Haponik EF. Insuficiencia respiratoria en pacientes de edad avanzada. Clin
Geriatr Med 2003; 19:205.
3. Frank C, Heyland DK, Chen B, et al. Determinación de las preferencias de reanimación de
pacientes ancianos hospitalizados: una revisión de la literatura. CMAJ 2003; 169:795.
4. Kheterpal S, Martin L, Shanks AM, Tremper KK. Predicción y resultados de la ventilación con
mascarilla imposible: una revisión de 50.000 anestésicos. Anestesiología 2009; 110:891.

5. Casey JD, Janz DR, Russell DW, et al. Ventilación con bolsa-mascarilla durante la intubación
traqueal de adultos en estado crítico. N Engl J Med 2019; 380:811.

6. Hasegawa K, Hagiwara Y, Imamura T, et al. Aumento de la incidencia de hipotensión en

pacientes de edad avanzada que se sometieron a manejo de emergencia de la vía aérea:
un análisis de un estudio observacional prospectivo multicéntrico. Int J Emerg Med 2013;
6:12.

7. Heffner AC, Swords DS, Neale MN, Jones AE. Incidencia y factores asociados con el paro
cardíaco que complican el manejo de la vía aérea de emergencia. Reanimación 2013;
84:1500.

8. Heffner AC, Swords DS, Nussbaum ML, et al. Predictores de la complicación de la

hipotensión postintubación durante el manejo de emergencia de la vía aérea. J Crit Care
2012; 27:587.

9. Heffner AC, Swords D, Kline JA, Jones AE. La frecuencia y el significado de la hipotensión
postintubación durante el manejo de emergencia de las vías respiratorias. J Crit Care 2012;
27:417.e9.

10. Jaber S, Jung B, Corne P, et al. Una intervención para disminuir las complicaciones
relacionadas con la intubación endotraqueal en la unidad de cuidados intensivos: un
estudio prospectivo multicéntrico. Cuidados Intensivos Med 2010; 36:248.

11. Benson M, Junger A, Fuchs C, et al. Uso de un sistema de gestión de información de

anestesia (AIMS) para evaluar los efectos fisiológicos de los agentes hipnóticos utilizados
para inducir la anestesia. J Clin Monit Comput 2000; 16:183.

12. Guldner G, Schultz J, Sexton P, et al. Etomidato para la intubación de secuencia rápida en
niños pequeños: efectos hemodinámicos y eventos adversos. Acad Emerg Med 2003;
10:134.

13. Sokolove PE, Price DD, Okada P. La seguridad del etomidato para la intubación de
emergencia de secuencia rápida de pacientes pediátricos. Pediatr Emerg Care 2000; 16:18.

[Link] d… 10/13
21/2/23, 22:29 Manejo de la vía aérea en el paciente geriátrico para medicina de emergencia y cuidados críticos - UpToDate

14. Gauss A, Heinrich H, Wilder-Smith OH. Evaluación ecocardiográfica de los efectos

hemodinámicos del propofol: una comparación con etomidato y tiopentona. anestesia
1991; 46:99.

15. Motamed C, Donati F. Condiciones de intubación y bloqueo después de mivacurio,

rocuronio y su combinación en adultos jóvenes y adultos mayores. Can J Anaesth 2000;
47:225.

16. Baykara N, Solak M, Toker K. Predicción de la recuperación del bloqueo neuromuscular

profundo por rocuronio en ancianos. J Clin Anesth 2003; 15:328.
Tema 284 Versión 17.0

[Link] d… 11/13
21/2/23, 22:29 Manejo de la vía aérea en el paciente geriátrico para medicina de emergencia y cuidados críticos - UpToDate

GRÁFICOS

Tiempo hasta la desaturación de oxígeno

La preoxigenación prolonga el período entre la parálisis con

succinlicolina y la desaturación de oxígeno en todos los pacientes,
pero en grados variables según las características del paciente. Este
diagrama muestra el tiempo de desaturación para varias
condiciones clínicas diferentes.

Reproducido con permiso de: Benumof JL, Dagg R, Benumof R. Se producirá una
desaturación crítica de hemoglobina antes de volver a un estado no paralizado
después de 1 mg/kg de succinilcolina intravenosa. Anestesiología 1997; 87:979.
Copyright © 1997 Lippincott Williams & Wilkins.

Gráfico 56716 Versión 12.0

[Link] d… 12/13
21/2/23, 22:29 Manejo de la vía aérea en el paciente geriátrico para medicina de emergencia y cuidados críticos - UpToDate

Divulgaciones de contribuyentes
Calvin A Brown, III, MD, FAAEM Propiedad de acciones/Opciones sobre acciones: Centro de educación y
gestión de las vías respiratorias [Educación de las vías respiratorias]. Todas las relaciones financieras
relevantes enumeradas han sido mitigadas. Ron M Walls, MD, FRCPC, FAAEM Otro interés financiero:
Airway Management Education Center [Educación y recursos para proveedores de atención médica]; First
Airway [Educación y recursos para proveedores de atención médica]. Todas las relaciones financieras
relevantes enumeradas han sido mitigadas. Michael Ganetsky, MD No hay relación(es) financiera(s)
relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.

El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de
múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y debe
cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.

Política de conflicto de intereses

[Link] d… 13/13