UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO.
CARRERA: Licenciatura en Enfermería.

TRASTORNOS DE LA INSUFLACIÓN PULMONAR

Tutora: Lcda. Mónica Valdiviezo

• El aire que ingresa por las vías respiratorias
insuflan los pulmones.
• La presión negativa de la cavidad pleural evita
que los pulmones colapsen.
• Los trastornos de la insuflación pleural son
causados por afecciones que causan compresión
o colapso.
• Puede haber compresión del pulmón por la
acumulación de líquido en el espacio intrapleural,
colapso completo del pulmón (neumotórax) o
colapso de un segmento pulmonar (atelectasia).
 TRASTORNOS PLEURALES
• La pleura es una membrana delgada compuesta por
dos capas que encierra a los pulmones.
• Capa visceral o interna adyacente al pulmón y capa
parietal o externa reviste la pared interna de la caja
torácica, la cara superior del diafragma y el mediastino.
• La capa visceral y parietal están separados por una fina
película de líquido seroso y el espacio potencial entre
ambas se denomina cavidad pleural o intratorácica.
• Entre las cavidades pleurales derecha e izquierda se
interpone el mediastino que contiene al corazón y a
otras estructuras torácicas.
• La pared torácica y los pulmones tienen propiedades elásticas,
por esta razón hay una tendencia a que la pared torácica se
expanda y se desplace hacia afuera y que los pulmones se
retraigan hacia adentro y colapsen.
• La consecuencia de estas dos fuerzas opuestas es que la
presión en la cavidad pleural se torna negativa en relación con
la presión alveolar.
• Esta presión negativa en la cavidad pleural es la que mantiene
a los pulmones contra la pared torácica y evita que se colapse.
• Los trastornos pleurales comprende: dolor, derrame y
neumotórax.
 DOLOR PLEURAL
• El dolor es un síntoma frecuente de pleuritis o pleuresía o
inflamación de la pleura.
• La pleuritis es común en procesos infecciosos virales o en la
neumonía cuando hay compromiso de la pleura.
• El dolor es más común al inicio del proceso infeccioso.
• Generalmente es unilateral y tiende a localizarse en la parte
inferior y lateral del tórax.
• Cuando está irritada la porción central del diafragma el
dolor puede irradiarse hacia el hombro.
• Empeora con los movimientos torácicos como la respiración
profunda y la tos porque aumentan el movimiento de las
superficies pleurales inflamadas o lesionadas.
• Como la respiración profunda es dolorosa el
volumen corriente se mantiene bajo y la
respiración rápida.
• Rigidez antálgica de los músculos respiratorios
que causa menor excursión respiratoria en el lado
afectado.
• Es importante diferenciar el dolor pleural del
ocasionado por otras entidades como distensión
de los músculos torácicos, irritación bronquial y
enfermedad miocárdica.
• El dolor músculoesquelético puede producirse como
resultado de la tos frecuente y enérgica.
• Este dolor generalmente es bilateral y se localiza en la
parte inferior de la parrilla costal.
• Empeora con los movimientos que exige la contracción
de los músculos abdominales.
• El dolor relacionado con alteraciones en los bronquios
es subesternal y sordo, más que punzante.
• Se agudiza con la tos, pero no es afectado con la
respiración profunda.
• El dolor miocárdico es subesternal y no es afectado por
los movimientos respiratorios.
 DERRAME PLEURAL
• El derrame pleural es la acumulación anormal
de líquido en la cavidad pleural.
• El líquido puede ser trasudado, exudado,
secreción purulenta, quilo o sangre.
• Normalmente existe una fina cantidad de
líquido seroso (10-20 ml) en la cavidad pleural.
• El derrame pleural se presenta cuando la
velocidad de producción de líquido supera a la
velocidad de eliminación.
• Cinco mecanismos se vinculan con la aparición de
líquido pleural:
1. Aumento de la presión capilar como en la ICC.
2. Aumento de la permeabilidad capilar como en
los procesos inflamatorios.
3. Disminución de la presión coloidal osmótica
como en la hipoalbuminemia.
4. Aumento de la presión intrapleural negativa.
5. Alteración del drenaje linfático del espacio
pleural como en el carcinoma mediastínico.
• El trasudado es líquido seroso, y su acumulación se denomina
HIDROTÓRAX, puede ser unilateral o bilateral. Otras causas:
insuficiencia renal y hepática, la nefrosis y las neoplasias.
• El exudado es el líquido pleural que tiene una o más de las
siguientes características: Relación entre las proteínas que
contiene y las proteínas plasmáticas de 0,5; una relación de
LDH del líquido pleural y LDH sérica mayor de 0,6; y un valor
de LDH del líquido pleural 2/3 mayor que el valor normal de
referencia de LDH sérico.
• La LDH es una enzima liberada por el tejido inflamado y
lesionado.
• Las entidades que causan derrames exudativos son las
infecciones, el infarto pulmonar, las neoplasias malignas, la
artritis reumatoidea y el lupus eritematoso.
• El quilotórax es el derrame de linfa en la cavidad pleural.
• El quilo es un líquido lechoso que contiene quilomicrones.
• S e encuentra en el líquido linfático y se origina en el tracto
gastrointestinal.
• El conducto torácico transporta quilo hacia la circulación
central.
• Es la causa más común de derrame en el feto y en el neonato.
• Como resultado de la malformación congénita del conducto
torácico o de los conductos linfáticos.
• El quilotórax también puede producirse por una complicación
de intervenciones quirúrgica intratorácicas, el empleo de las
grandes venas para la nutrición parenteral total y monitoreo
hemodinámico invasivo
• El empiema es la presencia de pus en la cavidad
pleural.
• Causado por la infección directa del espacio pleural a
partir de una Neumonía bacteriana adyacente, la
ruptura de un absceso pulmonar en el espacio
pleural, la invasión de una infección subdiafragmática
o la infección asociada a un traumatismo.
• El hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad
torácica.
• El sangrado puede provenir de una lesión torácica,
una complicación de la cirugía torácica, tumores
malignos o ruptura de un gran vaso como en el
aneurisma de aorta.
• El hemotórax se clasifica en mínimo, moderado y
grande.
• Hemotórax mínimo 300 a 500 ml de sangre.
Suelen reabsorberse y se resuelve entre 10 a 14
días.
• Moderado: 500 a 1000 ml de sangre. Ocupa
aproximadamente un tercio del espacio pleural y
puede ocasionar signos de compresión pulmonar
y pérdida del volumen intravascular.
• Requiere drenaje inmediato y sustitución de
líquidos intravasculares.
• El hemotórax grande ocupa la mitad o más de un lado
del tórax. El sangrado supera los 1000 ml y es
ocasionado por la hemorragia de un vaso de presión
elevada como una arteria mamaria o intercostal.
• Requiere el drenaje inmediato y si el sangrado continua
la intervención quirúrgica para controlarlo.
• Una de las complicaciones de hemotórax moderado a
grande se denomina fibrotórax, es decir la fusión de las
superficies pleurales por fibrina, hialina y tejido
conectivo y en algunos casos la calcificación del tejido
que restringe la expansibilidad pulmonar.
• Las manifestaciones de derrame pleural varían, el hemotórax
puede estar acompañado por signos de hemorragia y el
empiema por fiebre y otros signos de inflamación.
• El líquido en la cavidad pleural actúa como masa ocupante,
provoca disminución de la expansión pulmonar en el lado
afectado proporcional a la cantidad de líquido presente.
• El derrame puede provocar el desvío del mediastino hacia el
lado contralateral del tórax con disminución de la expansión
pulmonar en ambos lados.
• Los signos característicos: matidez a la percusión y
disminución de los ruidos respiratorios.
• La disnea es el síntoma más común y disminuye la ventilación.
 Manifestaciones clínicas y medios de
diagnóstico
• El dolor pleural está presente sólo cuando hay inflamación, en el
derrame pleural se siente una molestia permanente.
• Puede haber hipoxemia leve que generalmente es corregida con
oxígeno complementario.
• El diagnóstico se basa en la radiografía de tórax, la ecografía y la
tomografía computarizada.
• La tóraco-centesis es la aspiración del líquido pleural, puede
realizarse con fines diagnósticos y terapéuticos.
• El tratamiento del derrame pleural se dirige a la corrección de la
causa, un método paliativo para tratar los derrames pleurales
relacionados con tumores malignos es la inyección de sustancias
esclerosantes que oblitera el espacio y evita que se acumule
nuevamente líquido.
• El drenaje quirúrgico se aplica en derrames prolongados y profusos.
 NEUMOTÓRAX
• Normalmente la cavidad pleural carece de aire y sólo
contiene una capa fina de líquido.
• La entrada de aire a la cavidad pleural se denomina
neumotórax.
• El neumotórax lleva al colapso parcial o total del pulmón
afectado.
• Puede producirse sin causa obvia de lesión (neumotórax
espontáneo) o como resultado de una lesión directa del
tórax o de las vías aéreas principales (neumotórax
traumático).
• El neumotórax a tensión es una entidad potencialmente
mortal de presión excesiva en la cavidad pleural.
 NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO

• Se produce cuando una burbuja o ampolla llena

de aire se rompe en la superficie del pulmón.
• La ruptura de esas burbujas permite que el aire
atmosférico de las vías aéreas ingrese a la cavidad
pleural.
• Debido a que la presión alveolar normalmente es
mayor que la presión pleural el aire fluye desde
los alveolos hacia el espacio pleural y ocasiona
que la porción afectada del pulmón se colapse
por acción de su propia retracción.
MECANISMO DE DESARROLLO DE
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
• El aire sigue fluyendo hacia la cavidad pleural
hasta que la gradiente de presiones desaparece o
hasta que la disminución del tamaño del pulmón
haga que la filtración de aire cese.
• El neumotórax secundario se divide en primario y
secundario.
• PRIMARIO: Se produce en personas sanas.
• SECUNDARIO: Se produce en personas con
enfermedad pulmonar de base.
• En el neumotórax espontáneo primario las
burbujas generalmente están localizadas en el
vértice pulmonar.
• S observa con más frecuencia en niños de talla
elevada y en varones de 10 a 30 años de edad.
• S e sugiere que la gradiente de presión entre los
extremos superior e inferior de los pulmones es
mayor en las personas altas y por eso se
desarrollan las burbujas.
• Otros factores asociados es el tabaquismo por la
afección a las vías aéreas pequeñas.
• El neumotórax secundario es más serio porque se produce en
personas con enfermedad pulmonar previa.
• Está asociado a enfermedades que producen atrapamiento de
aire y destrucción de tejido pulmonar como asma,
tuberculosis, fibrosis quística, sarcoidosis, carcinoma
broncógeno y metástasis pleurales.
• El enfisema es la causa más común de neumotórax
espontáneo secundario.
• El neumotórax catamenial está en relación con el ciclo
menstrual y es recurrente. Se presenta en mujeres de 30 a 40
años con antecedentes de endometriosis. Afecta
comúnmente al pulmón derecho y se desarrolla dentro de las
72 horas posteriores al inicio del ciclo menstrual. Causa:
endometriosis pleural y diafragmática.
 NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
• Producido por lesiones penetrantes y no penetrantes.
• Las costillas fracturadas son la causa más común de
lesiones no penetrantes. El hemotórax suele
acompañar a estas lesiones.
• El neumotórax puede asociarse con ruptura de
tráquea, bronquio principal y esófago.
• Punción transtorácica, intubación, la ventilación
mecánica con presión positiva también pueden
ocasionar neumotórax.
• L neumotórax traumático puede ser una complicación
de la reanimación cardiopulmonar.
 NEUMOTÓRAX DE TENSIÓN
• Se produce cuando la presión intrapleural supera la
presión atmosférica.
• S e produce cuando la lesión de las estructuras
torácicas o respiratorias permiten el ingreso de aire
que no abandona el espacio pleural.
• Ocasiona un aumento rápido de la presión en el tórax
con atelectasia.
• Desviación del contenido del mediastino hacia el lado
opuesto y compresión de la vena cava reduciendo el
retorno venoso al corazón.
• Se produce tanto en neumotórax primario como en el
secundario.
NEUMOTÓRAX ABIERTO VS NEUMOTÓRAX DE TENSIÓN
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL NEUMOTÓRAX
• Las manifestaciones dependen del tamaño y la
integridad del pulmón.
• En el neumotórax espontáneo la enfermedad se
presenta con dolor homolateral en una persona
aparentemente sana.
• Hay un aumento casi inmediato de la frecuencia
respiratoria acompañada de disnea por estimulación
de receptores que controlan el volumen pulmonar.
• Taquicardia, asimetría torácica, hiperrresonancia a la
percusión, ruidos respiratorios disminuidos o
ausentes en el área de neumotórax.
• En el neumotórax a presión la posición de la tráquea
nos puede indicar un desplazamiento del mediastino.
• Distensión de las venas del cuello y enfisema
subcutáneo en tórax y cuello y signos clínicos de
shock.
• Hipoxemia: aparece inmediatamente después de un
neumotórax grande, seguida de vasoconstricción de
los vasos sanguíneos en el pulmón afectando
ocasionando que el flujo sanguíneo se derive al
pulmón sano.
• En neumotórax espontáneo secundario la hipoxemia
puede ser potencialmente mortal.
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMOTÓRAX

• Radiografía de tórax o tomografía computarizada.

• Gasometría arterial.
• El tratamiento depende de la causa y la extensión del
trastorno.
• En neumotórax pequeños el aire tiende a reabsorberse y
sólo es necesaria la observación y la confirmación con
radiografía de tórax y administrar oxígeno para aumentar la
reabsorción del aire.
• En neumotórax primario más grandes el aire debe ser
eliminado con una aguja o con sistemas de aspiración
(pleurovac)
• En el neumotórax secundario puede ser necesaria la
intervención quirúrgica.
 ATELECTASIA
• Significa expansión imperfecta.
• Hace referencia a la expansión incompleta de un
pulmón o de un segmento del pulmón.
• Puede ser consecuencia de obstrucción de la vía
aérea, compresión pulmonar como en el
neumotórax, derrame pleural o retracción del
pulmón por la pérdida de la sustancia
tensoactiva.
• Atelectasia primaria: desde el nacimiento;
atelectasia secundaria o adquirida: periodo
neonatal o más adelante.
ATELECTASIA: PULMÓN DERECHO DE
UN LACTANTE
• ATELECTASIA PRIMARIA: Significa que el pulmón nunca
ha sido insuflado, se observa con mayor frecuencia en
neonatos prematuros y de alto riesgo.
• ATELECTASIA SECUNDARIA: Se presenta en niños que
han establecido la respiración y que posteriormente
experimentaron la alteración (falta de sustancia
tensoactiva u obstrucción por aspiración de líquido
amniótico o sangre.
• ATELECTASIA ADQUIRIDA: Adultos, ocasionada por
obstrucción de la vía aérea y compresión pulmonar.
ATELECTASIA POR ABSORCIÓN Y POR
COMPRESIÓN
• La obstrucción puede ser provocado por un tapón de moco o
de la compresión externa por líquido, masa tumoral, exudado
u otra materia en la zona circundante a la vía aérea.
• En la atelectasia obstructiva puede estar comprometido un
segmento del pulmón o todo el lóbulo pulmonar.
• La obstrucción completa de la vía aérea es seguida por la
absorción de aire por los alveolos en declive y el colapso de
esta porción del pulmón.
• La respiración de concentraciones elevadas de oxígeno
aumenta la velocidad de absorción de gases por los alveolos y
predispone a la atelectasia (esto suele ocurrir con la
ventilación mecánica).
OBSERVACIONES DE ENFERMERÍA
• El riesgo de una atelectasia obstructiva aumenta
en pacientes sometidos a cirugía.
• La anestesia, el dolor, los narcóticos y la
inmovilidad predisponen a la retención de
secreciones bronquiales viscosas.
• Alentar al paciente a efectuar respiraciones
profundas, toser, cambios de posición frecuente,
deambulación y la hidratación adecuada
previenen la atelectasia post-quirúrgica.
• La compresión de tejido pulmonar es otra
causa de atelectasia.
• Se produce cuando la cavidad pleural está
total o parcialmente ocupado por líquido,
exudado, sangre, masa pleural o aire.
• Es más común en pacientes con insuficiencia
cardiaca congestiva o cáncer.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
ATELECTASIA
• Taquipnea. Taquicardia.
• Disnea. Cianosis.
• Signos de hipoxemia
• Reducción de la expansión torácica.
• Ausencia de ruidos respiratorios.
• Retracciones intercostales.
• Puede haber fiebre y otros signos de infección.
• Tanto la expansión torácica como los ruidos respiratorios
están disminuidos.
• Si el área afectada es extensa la tráquea y el esternón se
desvían hacia el lado afectado.
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
• El diagnóstico se basa en los signos y síntomas.
• La radiografía de tórax se utiliza para confirmar el diagnóstico.
• La tomografía computarizada se utiliza para determinar el
sitio exacto de la obstrucción.
• El tratamiento depende de la causa y la extensión de la
afección.
• Oxigenoterapia.
• Reducción de la obstrucción, a la descompresión y a la re
expansión de la vía aérea.
• Deambulación y posiciones corporales que favorecen la
expansión pulmonar.
• Broncoscopía.
 BIBLIOGRAFÍA
• Porth, Carol. (2006). Fisiopatología: Salud-
Enfermedad un enfoque conceptual. Séptima
edición. ISBN-13: 978-8479039325.

GRACIAS