Erick Alexis Arriaga Flores

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Resumen Neumología SEMANA 15

Tuberculosis
La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por el Mycobacterium tuberculosis (Mtb),
una micobacteria que puede afectar prácticamente cualquier parte del cuerpo humano. Se
estima que alrededor del 25% de la población mundial está infectada por el Mtb. Una
persona infectada con TB sin tratamiento puede contagiar de 10 a 15 personas por año.
Esto sucede a través de aerosoles que contienen el bacilo, los cuales son expulsados del
huésped al toser, estornudar, hablar, cantar y escupir. De los casos infectados, si bien una
gran parte no desarrollará la fase activa de la enfermedad (dando lugar a la TB latente,
TBL), el impacto de los casos de TB activa en términos de incapacidad, costos de atención
y muertes, entre otros aspectos, es más que significativo.

No obstante, a pesar de su contagiosidad y severidad, la TB es curable si se diagnostica y

se trata a tiempo oportuna y adecuadamente. Entre los factores de riesgo para que una
persona progrese de TBL a TB activa se encuentran: estar infectado por el VIH-SIDA (con
mayor riesgo si no recibe tratamiento para el VIH), haber recibido algún trasplante (por la
inmunoterapia recibida), silicosis, enfermedad renal crónica, diabetes mellitus y tabaquismo,
entre otros.

Tuberculosis en México
Tuberculosis tiende a ser una enfermedad de alto riesgo en aquellos países calificados de
subdesarrollados, y México no es la excepción. Algunas cifras relevantes y preocupantes
son:
● La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socio
- económicas de las personas. Sin embargo, en las políticas de salud han
predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin
incorporar adecuadamente intervenciones sobre las "causas de las causas", Por
ejemplo, las acciones sobre el entorno social.
● En México, según datos de la OMS para 20196 , hubo entre 23.000 y 37.000 casos
nuevos de TB, con una tasa de 23 casos (intervalo de 18-29) por 100.000
habitantes.
● Según cifras oficiales del Programa Nacional de Tuberculosis (PNT) en 2019 se
registraron 22.285 casos nuevos, de los cuales 80% fueron TBP; el 28,2% de los
casos nuevos se asociaron a diabetes y 8,2% a VIH/SIDA; 63% se dieron en
hombres y 37% en mujeres.
● La mayoría de los casos se presentaron en población de 15 y más años
● En cuanto a la incidencia de casos multifármaco-resistentes/ resistentes a la
rifampicina (TBMFR/RR), la OMS calcula que, en 2019, en México hubo
aproximadamente 970 (con un intervalo de 710 – 1.300).
● Existe la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control
de la tuberculosis
● Todo caso de tuberculosis clasificado de la A15 a la A19 en la Clasificación
Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud
de la OPS/OMS en su 10a. revisión, debe registrarse en los establecimientos para
atención médica de los sectores público, social y privado.
 ● La tuberculosis meníngea es de notificación inmediata dentro de las siguientes
veinticuatro horas de que se tenga conocimiento del caso y debe acompañarse del
estudio epidemiológico correspondiente; por su parte.
● La vacunación de la población mexicana se debe realizar conforme a lo que se
establece en la Norma Oficial Mexicana citada en el apartado 2.6, del capítulo de
Referencias, de esta Norma.
● Se administra durante seis meses a los contactos de quince años de edad o más
con infección por VIH o con otra causa de inmunocompromiso (por desnutrición o
por administración de fármacos inmunosupresores); con la posibilidad de extensión
a nueve meses, de acuerdo a criterio clínico y de recuperación inmunológica de la
persona con VIH o SIDA; previamente se debe realizar estudio exhaustivo para
descartar tuberculosis activa pulmonar o extrapulmonar.
● Todos los pacientes que presenten inmunocompromiso, deberán ser valorados para
la administración de terapia preventiva con isoniacida.

Fisiopatología
La tuberculosis es causada por una bacteria conocida cómo Mycobacterium Tuberculosis.
Estas bacterias se encuentran en el ambiente cómo bacilos aerobios, grampositivos débiles
y fuertemente ácido-alcohol resistentes. Este agente infeccioso se caracteriza por su alto
contenido lipídico (sin membrana externa), que compensa en su lugar con una pared celular
rica en lípidos, lo que le otorga capacidad de resistencia.
Cuenta con dos elementos de apoyo para su proceso
infeccioso; liporabinomanos anclados a membrana y
arabinogalactanos con ac. micólicos.

A nivel celular, el proceso implica la acción de dos actores;

macrófagos y citocinas. Los macrófagos secretan interleucina
12 y factor de necrosis tumoral α (TNF-α). Estas citocinas
aumentan la inflamación localizada al reclutar linfocitos T y
células citolíticas espontáneas (NK) hacia las zonas de los
macrófagos infectados.
Su forma de contagio es esencialmente por medio de aerosoles, y se produce de forma
intracelular (es decir, es atoxínica, a diferencia de algunas de las bacterias más
considerables). Durante el proceso de infección, hace uso de su capacidad de crecimiento
intracelular en los macrófagos alveolares, generando consecuentemente una diseminación
considerable que depende fundamentalmente de la respuesta del huésped a la infección.
Algo que es importante denotar es que el ser humano es el único reservorio natural.

Clínica
Dependiendo del estadío, la presentación clínica va a diferir con respecto al conjunto
sintomatológico. El dato casi patognomónico de la enfermedad es tos y la expectoración
persistentes por más de 2 semanas.

Tb Primaria Es una infección en estado de latencia, donde la enfermedad

es desarrollada sin exposición previa.

Tb Progresiva Primaria Es una reactivación de una lesión primaria previa que había
sanado.

● Fiebre
● Cansancio
● Pérdida de peso.
● Tos seca al inicio
que después se
vuelve productiva
con esputo
purulento y a
veces teñido de
sangre.

Diagnóstico
Método Descripción

Prueba de Tuberculina Determina si una persona está infectada por Mycobacterium

tuberculosis. Se inyectan 0.1ml de un derivado proteico
purificado de tuberculina, hay una elevación leve de la piel,
roncha de 6 a 10mm de diámetro. Su interpretación se da de
48 a 72 horas después.

Tinción Ziehl-Neelsen Es un examen directo para la visualización de micobacterias

ácido-resistentes. Se tiñen con carbolfucsina básica y resisten
a la decoloración con soluciones de ácido-alcohol, con una
contratinción del fondo con azul de metileno. Los
microorganismos aparecen de color rojo sobre un fondo azul
claro.
Radiografía Pequeñas opacidades nodulares de 2-3 mm distribuidas de
forma difusa y uniforme en ambos pulmones, con un ligero
predominio en los lóbulos inferiores. Nódulo de Ghon:área
inflamatoria pequeña en el parénquima pulmonar de naturaleza
granulomatosa,debida a una resistencia ante la tuberculosis.

Gene Xpert Es una prueba de amplificación del ácido nucléico para

diagnosticar la tuberculosis y la resistencia a la rifampicina
mediante un PCR en tiempo real. Su utilidad recae en que
dentifica secuencias de ácido nucléico específicas del genoma
de tuberculosis. Se realiza a partir de muestras de esputo sin
procesar en menos de 2 horas

Baciloscopía El diagnóstico de certeza de tuberculosis puede hacerse en

forma confiable en el laboratorio, demostrando la presencia de
bacilos en una muestra de la lesión por medio de la
baciloscopia (examen microscópico) o el cultivo.

Para que la baciloscopia sea positiva es preciso que la

muestra tenga como mínimo, entre 5.000 y 10.000 bacilos por
mililitro de muestra. Este alto contenido de bacilos se
encuentra en los pacientes con tuberculosis pulmonar,
especialmente en aquellos con enfermedad avanzada y con
lesiones cavitadas. Estos pacientes son los que transmiten los
bacilos manteniendo la enfermedad en la comunidad.

Tratamiento
 ● Isoniazida: Bloquea la síntesis de ácidos micólicos al convertir INH en forma activa:
La monoterapia produce resistencia, y su uso extendido puede ser
neurotóxico/hepatotóxico.
● Rifampicina: Inhibe la polimerasa de ARN dependiente de ADN bacteriano,
bloqueando la síntesis de ARN. Sus efectos secundarios afectan al hígado
● Pirazinamida: Compite con el ácido úrico por la excreción en los riñones
● Etambutol: Inhibe el arabinosil transferasapolimerizando la arabinosa para las
paredes celulares de las micobacterias. Se debe tener precauciones por el riesgo
de neuropatía óptica.
● Estreptomicina: Fármaco aminoglucósido más antiguo que inhibe la subunidad
ribosomal 30S bacteriana, previniendo la síntesis de proteínas.

Profilaxis
● La mayoría de los pacientes con TB latente no desarrollarán la enfermedad,
mientras que una pequeña proporción puede reactivarse. La profilaxis reduce el
riesgo, y se efectúa comúnmente por medio de isoniazida (INH) durante 6-9 meses
● En el esquema de vacunación, es de utilidad la vacuna BCG: Bacilo
Calmette-Guérin, una cepa viva atenuada de Mycobacterium bovis que previene
formas graves de TB (Meningitis y enfermedad miliar). Más eficaz en pacientes sin
exposición a la TB o niños.

• Rifampicina diaria por 4 meses

Referencias
● OPS. (2008). Manual para el diagnostico bacteriológico de la tuberculosis: Normas y
Guía Técnica. Parte I Baciloscopía. https://iris.paho.org/handle/10665.2/782
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● La tuberculosis y sus determinantes sociales en las Américas El caso de México -
PDF Descargar libre. (s. f.).
https://docplayer.es/19963949-La-tuberculosis-y-sus-determinantes-sociales-en-las-a
mericas-el-caso-de-mexico.html
● De Salud, S. (s. f.-a). 129. México avanza en la reducción de incidencia y mortalidad
por tuberculosis. gob.mx.
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● Brust, J. C. (2013). European Respiratory Monograph: Tuberculosis. Clinical
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● Secretaría de Gobernación. (2013, 13 noviembre). NORMA Oficial Mexicana
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● World Health Organization. (‎2018)‎. Global tuberculosis report 2018. World Health
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3.0 IGO
● Tuberculosis. (s. f.-b). OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud.
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na%20enfermedad,peso%2C%20fiebre%20y%20sudores%20nocturnos.